精准医学的现状和发展精选(九篇)

第1篇：精准医学的现状和发展范文

曹雪涛院士为大会致词并宣布大会开幕。曹院士提出我国精准医学发展要有序推进也要重点突出，在癌症领域以外，我们需要拟定中国医学技术的发展方向。

第一位演讲嘉宾是中国科学院院士陈润生，他以《精准医疗时代的大数据整合》为题为本次会议报告开篇。他认为，精准医学在我国正处于一个非常火热的状态，是下一个医疗发展时代的开始。接着有中国工程院院士程京、张泽民教授、高远教授、赵屹教授等多位专家讲演，共同探讨“精准医学”在我国的发展现状和前途。

解读 鲁湾

“精准医疗”近几年来在国内外开始兴起，各省医疗学术单位纷纷召开各种“精准医疗”研讨会。如在郑州召开的“精准医疗在临床中的应用高峰论坛”，由福建医科大学附属第二医院主办的“精准医疗的基础与应用国际研讨会”等。去年国家科技部召开了我国首次精准医学战略专家会议。“精准医疗”已经纳入国家十三五重大科技专项。2015年“中国个性化用药――精准医学科学产业联盟”在上海成立。目前，清华大学正在依托清华长庚医院筹建清华大学精准医学研究院，建成一个面向校内外的开放式共享的科研平台。国家科技部规划在2030年前向精准医学领域投入600亿元。今年国家科技管理信息系统公共服务平台《关于对国家重点研发计划“精准医学研究”2016年度项目安排进行公示的通知》，将61个精准医学方面的重点项目信息进行公示，这是我国确立精准医疗计划后，在精准医学科研领域项目落地的起步。

我国早在2006年就首先提出“精准外科”的医学概念，开始关注“精准医疗”。2011年美国医学界首次明确提出“精准医学”概念，2015年提出精准医学计划。

中医曾提出过个性化治疗思想，现在由于基因组测序技术的快速进步以及生物信息和大数据科学的交叉应用，个性化治疗获得了科学基础，发展出一种新型医学概念和医疗模式。因此，“精准医疗”比传统医疗有了长足的进步。通过现代科学技术手段和我国传统医学的结合，可以大大减少临床实践的不确切性，将医学损伤控制到最低，克服大水漫灌的医疗模式。“精准医疗”关键在“精准”二字，它是把“病”的深度特征和“药”的精确性紧密结合起来，从而形成一种高水平的医疗技术，由漫灌变成滴灌。

第2篇：精准医学的现状和发展范文

构建以家庭照料和社区卫生服务为基础，以综合医院老年病科为衔接，以专业老年病医院为核心，专业化管理的老年医疗服务体系。使老年人的健康服务重，下移，重点前移，逐步平衡城、乡老年的健康服务需求和质量，使城乡社区老人都能够获得就近、便捷、周到的健康服务，不断满足老年人的健康服务需求，使老年人老有所养、老而不病、病而不残、残而不废。

建立和完善北京老年医院，综合医院老年病科、区县老年病专科医院包括：康复院、护理院、临终关怀院和社区中心等，共同组成北京市老年医疗专业服务体系。形成急症救治、疾病康复、长期照料、临终关怀、慢病防控、居家照料等医疗保健一条龙服务。形成老年病科、老年病专业医院、社区中心和家庭照料的良性互动健康服务模式。

1，北京老年医院向综合化发展，起到老年病科研教学的排头兵作用负责老年人的急重症救治、老年综合征、多病共存、多脏器功能损害、需要长期通气支持和急重症后期康复病人的全面治疗和护理：负责老年病临床治疗和康复研究：并负责老年医护人员临床培训和继续教育。

2，综合医院的老年病科主要负责老年人的急症救治。

3．区、县级老年病医院专业特色定位在老年病急性后期恢复、神经和精神康复、长期照料、老年精神病、舒缓治疗和临终关怀等专业方面发展。建立由医生、护士、康复师、营养师、临床药师、心理医生和社会工作者参与的多学科团队，对社区卫生和家庭医疗保健进行指导，对家庭照料病人进行综合评估和干预。

4，城乡社区卫生服务中心(站)是体系建设的基础，负责老年病的健康促进、预防保健、慢病康复和家庭照料。社区全科医生加强老年病教育，开展家庭出诊、老年健康档案建立、老年评估和家庭照料等服务。

体系建设的具体工作　开展老年病培训。加强对老年病学科重视

老年病专科医生不同于全科医生和普通内科医生。老年病医生要具有内科医生以外的老年学、精神心理学、社会行为学、伦理学、环境学和道德法律等方面知识。老年病医生关注的是老人而非仅仅疾病，为了保存病人的高品质生活和延长健康期望寿命，要具有综合判断分析和解决问题的能力。要认可老年病学科的地位，成立和发展老年病专业。在教学上分步骤开展全科医生和内科医生的老年病继续教育，老年病学的研究生和本科生教育。科研上要整合各级科研机构，加强协作。

整合机构，规范就医流程。提高老年医疗水平要研究和制定家庭、社区、护理院、康复院、临终关怀院、老年医院、综合医院老年病科等各级老年医疗服务机构的软硬件标准，包括生活起居条件、无障碍设施、家庭和社区康复标准、人员设备配备、诊疗规范、服务模式、就诊流程和统一出入院的标准，使老年医疗服务进入一种规范化管理状态。提高老年医疗水平，开展多学科诊疗模式、社会心理干预、长期照料、照料标准化(benchmarks)、个案管理、老年急重症监护(aceu)、老年神经和心肺康复、疼痛管理、睡眠管理、舒缓治疗和防止跌倒的研究和探索。

据美国医疗保险公司调查显示，在社区进行初诊评估，规范转诊到相应的怠医院、急性后期医院、老年康复医院、护理院或者临终关怀院，从而病情好转的患者比随意选择医院就诊的患者感到满意，费用低且残疾率或死亡率明显低于后者。以此规范双向转诊，形成老年病专科医院和社区医疗机构间的一体化合作模式。使综合医院腾出床位，集中精力致力于疑难杂症的治疗；专科医院发挥费用低廉、专业化操作水平的优势；而社区卫生机构在预防保健，健康档案建立与评估，急性后期康复和家庭照料中发挥作用。这种方式适合老人，而且医疗资源的整合会使群众得到更加经济、便捷、连续的高质量医疗卫生服务。

建立老年健康评估标准

老年健康综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年病人在心理、社会、环境、医学和功能等方面状况以达到诊断、治疗和长期随访制定综合计划的目的。由于老年人患病具有衰老、脏器功能降低、免疫功能低下、代谢平衡被破坏、智能障碍和肢体活动障碍等病理生理特点，造成临床症状不典型、没有特异性表现、隐伏性发作、易漏诊。同时，老年人常出现的抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、肢体活动受限、大小便失禁和褥疮等合并症也导致治疗难度加大。所以老年病的治疗不仅是痊愈的概念，而应是尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生存质量。要开展老年人全面的综合评估，如：现病史和既往疾病史；体格检查；营养状况；精神健康方面：智能、行为、情感的评估；功能状态方面：日常生活能力、行为和社会活动功能状态，有无行走困难和跌倒等；社会和经济状况：家庭和收入状况；居住环境：可得到的医疗保险和商业保险服务项目等。老年医学综合评估可以提高诊断准确性；选择最佳的治疗方案；提高治疗的结果；提高功能和生活质量：选择最佳的生活场所和最佳的保健环境：减少不需要的服务使用；安排长期照料管理。

建立老年数据管理中心

建立老年健康档案与诊疗信息动态管理系统，使老年健康卡实现一卡通服务，开展预约挂号和网上咨询。对北京各个老年病医院和每个社区卫生服务中心(站)建立的健康档案或诊疗信息进行动态管理。对老年人就诊过程和检查治疗状况全程监控，掌握各种数据资料，从而节约医疗资源，降低医疗费用。

抓住机遇，迎接挑战

第3篇：精准医学的现状和发展范文

[关键词] 精准医学； 口腔精准医学； 个体化医疗； 生物样本库

[中图分类号] R 78 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2015.03.021

[Abstract] The completion of human genome project and the progress in medical practice have inevitably lead to the deve-lopment of precision medicine， which is a medical model that proposes the customization of medical care including medical decisions， practices， and/or medical products with patient’s genetic background， environmental factors and life behavior being taken into account. The current work proposed precision stomatology for the first time， and by integrating data reported in recent literature， we described the current practice of precision stomatology in multiple disciplines in modern dentistry. The clinical significance of precision stomatology and its future challenges have also been discussed.

[Key words] precision medicine； precision stomatology； personalized medicine； biobank

2011年美国科学院、美国工程院、美国国立卫生研究院及美国科学委员会共同发出“迈向精准医学”的倡议，并首次提出了精准医学（precision me-dicine）概念[1]。精准医学可归纳为P4医学，即前瞻性（predictive）、预防性（preventive）、个体化（personalized）及参与性（participatory）[2]。精准医学是以个体化医疗为基础，随着各种高通量组学技术快速进步以及生物信息与大数据共享的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。精准医学有赖于基因组、转录组、蛋白组、代谢组等组学技术和生物医学前沿技术，对大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确亚型分类，最终实现对疾病和特定患者进行个体化精准诊疗，提高疾病诊治与预防效益。

精准医学研究正成为国际医学领域的前沿与焦点。美国总统奥巴马在2015年国情咨文演讲中正式提出了“精准医学计划”（Precision Medicine Initia-tive），拟研究个体遗传变异在疾病发生、发展中的作用，了解疾病治疗的分子基础，加速推动个体化精准医疗的发展。精准医学也引起了众多国内医学工作者的关注。王辰院士领衔的研究团队已制定了临床常见病种的个体化精准治疗指南，通过中国健康促进基金会平台，在国内上百家三甲医院建立精准医学中心，根据患者基因特征，开展个体化精准药物治疗，取得很好的效果。

口腔医学作为医学的重要组成部分，许多口腔疾病都基于个体遗传与环境因素，全身系统性疾病与口腔健康也有着十分密切的关系。现代口腔医学需主动参与全球医学研究前沿，构建新的口腔疾病知识网络，优化口腔疾病个体预防、诊断及治疗，提高口腔医疗的均等性、可及性和先进性，降低重大口腔疾病的发病率，提升疑难疾病的治愈率，实现口腔精准医学（precision stomatology），促进中国医疗事业的发展。

1 口腔疾病的精准医疗

当前口腔疾病的诊治主要基于临床症状和病理学表现，但一些临床或病理分型相同的疾病，经过相同临床治疗的效果并不相同，提示现有口腔疾病诊疗远未达到个体化水平。口腔精准医学应当深入研究个体差异对口腔疾病发生、发展的影响，根据疾病发生的遗传背景，结合环境与宿主生活习惯等因素，建立新的口腔疾病知识网络，实现个体化的疾病“精准预防”与“精准诊治”。下文以口腔医学各学科典型疾病为例，结合近期相关研究进展，阐述口腔精准医学对各学科发展的指导意义。

1.1 口腔癌

美国的精准医学计划主要从肿瘤防治新途径入手，旨在基于分子标志物对肿瘤进行分类，并针对关键分子靶点制定个性化的治疗方案，促进疾病的预后[2-3]。口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，主要包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等。广义的口腔癌包括眼眶以下、颈部以上范围内所发生的癌症，绝大部分属于鳞状上皮细胞癌，统称为头颈部鳞状细胞癌（head and neck squamous cell carcinoma，HNSCC）。中国是HNSCC的高发地区。全球HNSCC致死率在癌症致死率中排名第六，诊断后5年生存率不及50%，属预后较差、毁容性疾病。过去30年间，手术、放疗及化疗等治疗手段的发展对HNSCC患者生存率的提高有限。如何早期检测HNSCC病损，寻找有效药物靶标治疗晚期和复发患者，是亟待解决的难题。获得与临床相关的癌变分子标记，实现早期诊断、有效阻断、靶向治疗，成为HNSCC精准医疗的关键。

鉴于口腔肿瘤与唾液在解剖学上的密切关系，以及唾液生物学样本易获取、转运、保存的生物学特点，近年来唾液组学借助各种高通量组学技术，从大规模口腔癌患者人群唾液样本中筛选出大量的生物标记物，为口腔肿瘤的早期诊断与个体化治疗提供了众多潜在的分子靶点。美国加州大学牙学院科学家团队建立了唾液组学知识网络，包括Saliva Ontology和SdxMart两大功能模块，前者通过统一的语言，实现不同研究者间以及唾液组学与其他系统组学间的数据对接；后者通过可视化界面，实现对口腔癌及其他常见口腔疾病在蛋白组、转录组、非编码小RNA、代谢组等层面分子标记物查找，旨在有效整合与共享唾液组学研究数据与临床资源，促进基础研究成果向临床口腔癌精准医疗的转化[4]。

近期针对头颈部肿瘤组织的高通量测序研究表明，多数HNSCC中存在一些基因突变[5-8]，包括p53信号通路相关的TP53[9]、与有丝分裂相关的PIK3CA[10]以及Notch信号通路相关基因（Notch1、Notch2以及Notch3）等[11]。另外，血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）基因突变（936 C>

T）以及GSTM1功能失活突变均被证实与亚洲人群口腔癌的易感性密切相关[12-13]。针对上述分子靶点设计个体化基因治疗，将有助于实现口腔癌的精准治疗。四川大学华西口腔医院李龙江教授团队对口腔癌不同阶段患者接受基因治疗敏感性的临床研究积累了长期经验，近期研究发现重组腺病毒p53基因治疗结合常规化疗可显著提高口腔鳞状细胞癌三期患者的生存率，但对口腔癌四期患者生存率无明显促进效果[14]，提示建立针对口腔癌临床分期的个体化精准医疗势在必行。

值得注意的是，约有62%的口腔鳞状细胞癌来源于口腔潜在恶性病损（oral potential malignant le-sion，OPML），后者主要包括白斑、红斑及扁平苔藓等口腔黏膜疾病。对于OPML患者，早期诊断与恶变风险评估尤为重要，早期干预能够显著提高患者生存率及生活质量[15]。目前研究[16]已发现一些可导致OPML恶变的风险因素，包括病理组织学改变和环境因素，然而通过这些风险因素来判断OPML是否可能恶变仍然存在一定的局限性[15]。研究发现个体基因背景与OPML恶变与否显著相关。具有恶变倾向的白斑病变组织中观察到p53高表达，或p53低表达的同时伴有Ki67高表达[17]；具有恶变倾向的红斑病变组织中p53突变率较高[18]。通过对不同阶段OPML及口腔黏膜原位癌患者的病变组织样本进行组学分析，发现了一些功能基因拷贝数改变以及mi-RNA改变与OPML进程密切相关[15，19]，提示基因转录调控及转录后调控可能参与了OPML恶变过程。深入研究个体基因信息与OPML转归的关系，建立新的疾病分类体系，对早期诊断及精准治疗具有恶变倾向的OPML有重要意义。

1.2 口腔感染性疾病

龋病是最常见的口腔感染性疾病，可对牙体硬组织造成不可逆的损害，因此个体的龋病风险评估及早期干预尤为重要。通过动物实验及临床回顾性研究，已发现了一系列患龋风险因素，包括致龋微生物检出率、高糖饮食、口干症等。然而近期研究显示，部分人群即使暴露于高致龋风险因素，其患龋率仍较低，而一些较少暴露于上述龋病风险因素的人群，其患龋率却比较高，提示现有龋病风险评估系统尚存在局限性，可能与忽略了个体遗传背景及缺乏对个体口腔微生物群落结构与功能的整体评价有关。动物实验[20]及流行病学调查发现遗传因素与龋病发生相关[21]；进一步通过连锁分析及关联分析，发现某些参与釉质发育、味觉喜好、唾液组成及宿主免疫的基因与龋病易感性相关[22-23]。随着高通量测序技术的发展，全基因组关联分析（genome-wide association study，GWAS）作为一种非假说驱动的开放式研究，已成为筛选、鉴定更多与龋易感性相关基因的有力手段[24-27]。Shaffer等[24]早在2011年对3～12岁乳牙列患龋儿童进行了全基因组扫描与关联分析，发现包括ACTN2、EDARADD、EPHA7、LPO、MPPED2、MTR、ZMPSTE24在内的7个新基因与患龋风险密切相关。进一步整合现有龋病相关GWAS研究数据进行meta分析发现，MPPED2与乳牙患龋风险显著相关，而ACTN2与乳牙和恒牙患龋风险均显著相关，提示MPPED2和ACTN2可为龋病精准预测和精准治疗提供潜在分子靶点[28]。

牙周病也是常见的口腔感染性疾病。1999年牙周病分类世界研讨会根据牙周病的临床表现、牙周微生物群落、全身系统性疾病等因素，将牙周炎分为4类：慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、全身系统疾病伴发性牙周炎及坏死性牙周炎。由于早期慢性牙周炎与侵袭性牙周炎在临床表现、微生物群落、组织学形态等方面无法精确鉴别，现有牙周病分类系统已无法有效指导临床医生对一些个体进行早期干预，导致一些侵袭性牙周炎患者在已造成较严重牙周组织损害后才得到针对性治疗。有研究[29]指出可通过家族聚集、基因信息及一些环境因素对侵袭性牙周炎进行风险评估。Kebschull等[30-31]通过对120例慢性牙周炎或侵袭性牙周炎患者的牙周组织进行转录组分析，并通过计算机进行聚类分析将所有样本分为两类；发现基于转录组信息进行的分类与个体牙周炎相关指标（炎症破坏程度、牙周微生物群落等）更为相符。上述研究提示：根据个体基因信息与牙周疾病的关系，对牙周炎进行全新的分子生物学分类，可对牙周炎风险进行精准评估，从而对一些高风险人群进行预防及早期治疗。

由于人体是由人自身细胞及定植于人体内部及表面微生物共同组成的超级复合体[32]，对影响人体功能及健康的第二基因组――微生物组进行系统性、群落性和差异性研究，也必将为口腔精准医学提供新模式。借助于高通量测序与生物信息学技术的发展，学者们[33-34]对健康与疾病状态下口腔微生物群落多样性及功能组成进行了深度扫描，研究结果发现了大量与龋病、牙周病及口腔黏膜感染相关的微生物与功能基因簇，为疾病的精准预测与诊疗提供了海量的生物学标记。以龋病为例，除公认的链球菌、乳杆菌及放线菌外，丙酸杆菌、韦荣菌、颗粒链球菌、纤毛菌等多种细菌在健康及疾病人群之间的分布存在显著差异，这些细菌在疾病发生中的作用及其对疾病风险预测的价值有待深入研究。

发生在牙齿不同部位（釉质、牙骨质及牙本质）的龋损组织内微生物组成也存在显著差异，龋病不同进展阶段的微生物组成也发生了明显演替[35]，提示对临床表现不一和/或处于疾病不同发展阶段的人群采用单一的检测、诊断及治疗龋病的方式必将造成部分患者的防治失败，发展口腔精准医学在龋病防治领域势在必行。在对牙周病相关微生物组的研究过程中，研究者不但筛选出了牙周病状态下差异分布的微生物群落组成，还发掘出了差异性富集的功能基因及转录子。笔者所在课题组采用人体微生物功能基因组芯片技术发现了编码毒力因子、氨基酸代谢、糖胺聚糖代谢和嘧啶代谢相关的功能基因在牙周炎患者中大量富集[36]。最近一项针对牙周炎患者龈下菌斑宏转录组的研究[37]发现，绝大多数表达上调的致病毒力因子主要来自一些以往被忽视的微生物。除龋病及牙周病这两大口腔最常见的感染性疾病外，笔者所在课题组对放疗导致口腔黏膜炎患者口腔细菌组成进行了全面分析，发现拟杆菌属、费克蓝姆菌属、葡萄球菌属组成丰度在放疗性黏膜炎发生、发展过程中产生了显著变化，这些差异性分布微生物表型是否可作为疾病预防及诊断的分子生物学标记亟待证实。

口腔常见感染性疾病防治研究进展提示，口腔精准医学需全面考虑宿主遗传因素与微生物群落因素对口腔常见感染性疾病发生、发展的影响。找寻与疾病发生密切相关的宿主基因及核心微生物组，建立全面的疾病风险评估系统，可建立更为有效个体化预防措施和治疗方法，如基于核心微生物群落组成与功能的椅旁诊疗系统和分子靶标疫苗，以及基于宿主易感基因的个体化基因治疗。

1.3 唇腭裂（cleft lip and palate，CLP）

CLP是一种由环境和遗传因素交互作用所导致的多基因遗传性疾病，是人类常见的出生缺陷。在世界范围内，CLP发病率约为1.7‰。CLP不但直接影响患者发音、听力、吞咽等生理功能，还可影响患者长期心理健康，严重影响患者生存质量。口腔精准医学对CLP的诊治目标是：深入研究CLP发生的遗传机制，根据不同分子生物学发病机理对CLP进行分类，实现精确的早期诊断，甚至胚胎期个体化基因治疗。由于颌面部发育过程中有多种基因与信号传导通路参与，任何环节的错误都有可能导致CLP发生，具有显著的遗传异质性，因此对CLP遗传机制的研究较为困难[38]。通过以家系或人群作为研究对象，采用连锁分析[39]、外显子测序[40]、GWAS[41]等遗传学研究手段，筛选与CLP发生相关的基因，进一步通过动物实验，验证并探究这些基因在CLP发生过程中的作用，目前已发现IRF6基因、Wnt/β-

catenin及BMP信号通路等功能异常与CLP发生密切相关。进一步整合遗传学研究成果，以不同表型的CLP为研究对象，一方面采用组学研究方法，发现更多与疾病发生相关的基因；另一方面优化前瞻研究模型，探索不同基因异常导致CLP发生的分子机制，对实现CLP的精准医疗有重要意义。

1.4 错畸形

错畸形由遗传因素与环境因素共同作用而产生，Angle错分类将其分为Ⅰ～Ⅲ类。对于个别类型错畸形，通过早期预防矫治、阻断矫治等干预措施，能阻碍其发生、减轻其畸变程度或改善后续的治疗效果。然而基于家族遗传史、早期口腔检查及影像学检查等，难以在早期对疾病进行精确的风险评估及诊断。深入研究错畸形发生的遗传机制，将利于错畸形早期诊断，并可通过基因信息判断某些患者的治疗效果[42]。

目前普遍认为Ⅲ类错畸形是一种多基因遗传性疾病[43]，但也有家系研究[44]表明Ⅲ类错畸形为单基因遗传疾病，具有孟德尔遗传疾病特征，提示Ⅲ类错畸形可能存在拥有不同遗传发病机理的亚型。全基因组连锁分析发现一些基因座上的遗传信息改变与Ⅲ类错畸形发生相关[43]。关联分析发现一些影响髁突软骨生长的基因，如IHH、PTHLH、VEGF、RUNX2、SOX9等，与Ⅲ类错畸形的发生密切相关[43]。 通过对4个家系进行外显子测序，发现DUSP6的一个错义突变与Ⅲ类错畸形显著相关[45]。通过GWAS等手段可获得更多与错畸形发生相关的候选基因，进一步对候选基因的机制研究亦将阐明其与错畸形发生及预后的关系，最终可实现通过个体遗传信息对某些错畸形进行早期诊断并进行传统的早期治疗，甚至针对某些导致错畸形发生的遗传因素进行精确的基因治疗。

1.5 牙列缺损与缺失

牙列缺损、缺失是口腔最常见疾病之一，严重影响咬合功能和全身健康。种植义齿修复是目前治疗牙列缺损、缺失的理想方案，成功率高达90%，但是一旦牙种植失败将对患者造成一定的经济损失与健康危害。骨整合是牙种植修复成功的重要标志之一，其过程类似骨愈合，依赖于宿主的组织修复能力及免疫反应。临床研究发现一些骨整合失败的风险因素，包括吸烟、系统性疾病、手术感染与创伤等因素。然而尚有一些骨整合失败病例并不能完全由以上临床指标解释。一些学者[46]发现牙种植失败存在聚集现象，即常发生于某些特定人群。目前认为牙种植失败存在遗传易感性[47]，发现和鉴定与牙种植体失败相关的个体遗传信息，一方面可精准评估个体牙种植失败风险，为高风险人群制定个性化修复方案；另一方面可在高风险人群牙种植修复过程中进行精准靶向干预，提高牙种植成功率[47]。

目前针对牙种植失败相关遗传因素的研究仍局限于对一些参与骨代谢的基因进行关联分析，研究发现IL1B[48]和MMP1[49]等基因与牙种植体失败相关。为能更全面地发现与牙种植失败相关的基因多态性，GWAS、外显子测序等高通量研究技术将是有力的工具。此外，还需建立更多的动物模型研究，对候选基因进行功能验证，并探究其分子机制。

1.6 其他

目前关于儿童口腔疾病发生、发展的分子机制研究相对较少。儿童早期龋（early childhood caries，ECC）定义为71月龄以下儿童发生的乳牙龋损。ECC病因与其他类型龋病有一致性，但亦存在一些特有的风险因素[50]，如产妇口腔健康情况以及生活习惯（糖、果汁摄入等）。遗传因素也是ECC病因的重要组成部分，Bagherian等[51]发现ECC患儿基因组HLA-DRB1等位基因频率显著高于无龋组儿童。基于现有研究对ECC经行风险评估与早期预防仍具有局限性，需要更广泛而深入的研究。

牙釉质发育不全（amelogenesis imperfecta，AI）是一系列影响釉质形成或矿化过程的遗传性疾病，具有多种表型以及遗传异质性。迄今已经发现数十种基因异常与非综合征型先天性AI发生相关，包括AMELX、ENAM、AMBN及MMP20等[52-53]。进一步以不同表型AI为研究对象，利用组学研究手段发现更多的与疾病发生相关基因突变，通过机制研究探索其发病的分子生物学机理，可为AI的基因诊断与基因治疗奠定基础。

另外，上述一些口腔疾病（如CLP、错畸形等）的“精准预防”与“精准诊治”与儿童口腔医学范畴有明显重叠。儿童口腔医学的特点决定其应当承担个体早期信息采集工作，推动口腔精准医学相关研究与临床进展。

2 实现口腔精准医学的挑战

2.1 构建口腔疾病知识新网络

现有口腔疾病定义与分类存在局限性，即主要基于疾病的临床表现及组织病理学改变，但一些临床指标及病理学指标的判读具有主观性，导致一些疾病的诊断不够精确。以表型为依据的疾病分类方式对一些在分子机制上不同而表型相似的疾病无法精确区分，导致采取同一种治疗方法针对不同患者取得的疗效差异显著。另外，某些疾病的临床表现、组织病理学表现具有滞后性，传统方法往往只有在疾病已造成严重损害时才能进行相应诊疗。口腔精准医学要求针对口腔疾病发生的分子机制进行深入研究，对口腔疾病进行新的分子生物学定义或分类，从而形成口腔疾病知识新网络[1]。口腔精准医学所构建的口腔疾病知识新网络应具有系统性、准确性、个体化及前瞻性，并以实现口腔疾病椅旁诊疗与口腔卫生宣教为主要目标。具体需实现对当前已获得及后续将要获得的高通量组学研究（基因组、转录组、蛋白组、代谢组）海量数据和患者临床信息的结构化存储和数据管理，实现临床采样、样本分析、患者临床信息、牙医诊疗方案等核心步骤的高效整合；开发数据库快速检索和智能化数据挖掘工具，进行多角度样本对比与聚类，挖掘分子遗传信息与患者临床表现及检测报告的相关性，通过各种交互式、可视化、图形化操作界面，最终自动生成口腔精准医学诊断报告与治疗方案，服务于牙医和患者。

笔者所在研究团队在长期从事口腔内科学相关基础与应用基础研究上，正在着手建立口腔菌群临床助诊系统。该系统的建立将实现椅旁采集个体口腔菌群样本，应用高通量测序技术获得菌种组成等数据，匹配宿主临床信息，实现海量测序数据与患者口腔健康状态的结构化存储和数据管理；围绕显微成像与宏基因组学两类数据，通过智能化的数据挖掘，自动生成口腔微生物群落临床助诊系统检测报告，并根据牙医和患者需求，通过电脑、iPAD和智能手机等新一代医患沟通工具，探索和示范新一代移动远程口腔医疗系统，对口腔感染性疾病进行“精准预防”及“精准诊断”。

2.2 组建口腔生物样本库

精准医学建立在大规模人群组学研究基础上，依赖于高质量、大数量的生物样本，包括人体血液、尿液、病变组织及微生物群落等。因此，建立具有完整临床信息的高质量生物样本库是21世纪个体化精准医疗的关键[54]。

生物样本库要求采集范围广，即要求纳入的个体数量多，又要求采集的样本种类多。例如丹麦国家生物样本库，含有1 500万份生物样本，包括血浆、血清、DNA等样本，全国每天新增入库的样本约有1 000多份[54]。口腔精准医学生物样本库不但包括血液、组织、DNA等生物学样本，还应包括口腔菌斑、唾液等样本。

生物样本库的建立还需配套的管理与安全维护工具：首先，样本库应当实时动态更新，以确保基于生物学样本的研究能准确揭示疾病动态变化的分子机理；其次，用于组学研究的生物样本需在较长时间内维持高质量，一些易降解破坏的DNA、RNA样本需要科学的保存；另外，在生物样本库的建立过程中还需加强对与之配套的信息化管理数据库的安全维护，特别注意在各生物样本库数据共享过程中针对涉及个人遗传信息方面的隐私保护。

随着“十二五”国家科技计划的推进，我国的生物样本库建设取得了蓬勃发展，其中临床疾病样本库和流行病研究人群对列样本库备受关注。笔者课题组在“十二五”国家科技支撑计划项目支持下，充分利用依托单位四川大学华西口腔医院巨大的临床患者资源，建立了口腔临床样本采集规范，包括严格的纳入排除标准、样品采样（唾液、软组织、菌斑）、标记和转送、样品处理、鉴定、分类、保存标准。在该系列流程的规范下，四川大学口腔疾病研究国家重点实验室已建立了我国人口腔微生物组资源库。在口腔生物样本库的建设过程中，国际同行在临床资源采集与安全管理方面有哪些可借鉴的经验，国内多中心联合样本库建设现状、遇到问题和困难，如何提高国内口腔生物样本库样本的数量与质量，加强生物样本实体库与信息库的安全管理，加速建设紧密围绕口腔临床重大疾病的生物样本库进而为口腔精准医疗提供有力的支持，是我们将长期面临的一系列的实际问题。

3 结语

精准医学模式的提出集合了诸多现代医学科技发展的知识与技术体系，体现了现代医学理念“简单到复杂，复杂到精准”的发展趋势，也代表了临床实践发展的方向。尽管现阶段美国的精准医学计划主要旨在实现肿瘤的精准医疗，但在这场围绕精准医学开展的未来医学格局的竞争中，应立足国情，明确自身优势，从肿瘤和非肿瘤疾病两方面入手，加速利用我国巨大的患者资源转化为促进临床诊疗技术进步的战略资源。与传统口腔医学模式相比，口腔精准医学旨在把人们对口腔疾病机制的认识与生物大数据和信息科学整合交叉，精确进行疾病分类及诊断，为疾病患者提供更具针对性和有效性的防疗措施，既有生物大数据的整合性，也有个体化疾病诊治的针对性和实时检测先进性。有理由相信，口腔精准医学将带来一场新的医疗革命，并将深刻影响未来医疗模式。在口腔精准医学临床研究方面，中国与美国处于同一起跑线，亟需国家大力投入与布局，整体提升我国口腔精准医疗水平及其转化应用领域的核心竞争力，为国家科学技术的发展、全面实现科学技术总体规划目标和造福人类做出更有力的推动和重大的贡献。

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第4篇：精准医学的现状和发展范文

关键词：电针 老年性痴呆β-淀粉样蛋白

老年性痴呆(Alzheimer’s Disease,AD)是一种以淀粉样蛋白在脑的沉积，以及由此形成的老年斑为特征的神经变性疾病，临床表现为记忆功能丧失、智力减退和行为人格退化。人们通过脑病理研究发现，老年性痴呆（AD）患者脑组织内β-淀粉样蛋白（Amyloidβ-protein，Aβ）明显增多，并形成大量的老年斑。老年斑、神经原纤维缠结和血管壁淀粉样变是AD大脑的特征性病理改变，而Aβ是老年斑和血管壁淀粉样变性的主要成分［1、2、3］。现有大量的实验结果和临床资料表明，Aβ是各种原因诱发AD的共同通路，是AD形成和发展的关键因素。

随着社会发展和人类预期寿命的提高，老年痴呆在患者在急剧增多，已经逐渐成为危及人类生命的最危险疾病之一，预计到本世纪中叶，将成为引起人类死亡的首要疾病［4］。2002～2005年我们对48例老年性痴呆病人采用了电针治疗，并与药物组进行了对比分析，结果如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本资料共96例，均为广东省中医院珠海医院2001年9月～2005年8月的门诊与住院病人。其中：男性55例、女41例；年龄50～80岁，平均年龄67.7岁±7.2岁。以上病例按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组，用定式观察表进行临床资料收集。经比较，治疗前两组一般情况均无明显差异(P＞0.05)。

1.2 诊断与病例选择标准

1.2.1 诊断标准

根据美国精神病学会第Ⅲ版(ASM-Ⅲ)《精神病的诊断和统计手册》和国际疾病分类标准ICD-10的诊断标准制订：

①年龄在50岁以上；

②记忆力呈进行性衰退，近期记忆力尤差；

③简易精神状况检查表(MMSE)智力测定分在10分以下；

④有人格、方位、生活能力、理解判断等精神、行为异常表现；

⑤CT检查有脑萎缩改变：表现为弥漫性脑皮质萎缩，脑室、脑沟扩大；

上述五项前三项必备，后二项需具备一项。

1.2.2 纳入标准：

①符合以上诊断标准；

②病程6个月以上；

③精神萎靡，神情恍惚，呆滞迟钝，表情淡漠，健忘，夜寐不安，腰膝酸软，偶有遗尿，四肢不温，舌淡黯，脉沉细。

1.2.3 排除标准：

①老年抑郁症及老年性精神病者；

②合并严重心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；

③其它疾病导致的痴呆：如血管性痴呆、帕金森病性痴呆等；

④不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全者；

2 治疗方法：

2.1电针组（治疗组）

取穴：a.大椎、肾俞(双)，b.太溪(双)、足三里(双)。上述两组穴位交替使用。施以连续波，频率为2～4次/秒，刺激量以患者耐受为度，留针25分钟，隔日一次。25天为一疗程，疗程间休息3-5天，共治疗三个疗程。

2.2药物组（对照组）

饭后一小时，口服海得琴(又名喜得静)50mg，每日三次，30天为一疗程。连服三个疗程。

3 疗效观察

3.1疗效标准：

根据治疗前后症状及简易精神状况检查表(MMSE)智力测定评价标准，判断总疗效，分显效、有效和无效3级。为客观地评价疗效，采用第三者评价的方法进行。

显效：主要症状大部分恢复正常，定向基本准确，回答问题基本正确，反应一般，生活可自理。治疗前后相比，智力分数提高5分以上。

有效：主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应仍迟钝，智力仍有障碍。治疗前后相比，智力分数提高低于5分。

无效：主要症状继续发展，或病情恶化，治疗后智力分数较治疗前下降，甚或死亡。

3.2 两组疗效比较结果见表1。

4 讨论

4.1 中医古时没有老年性痴呆的病名，根据本病的常见临床表现，，应属中医“呆痴”、“郁证”等范畴。祖国医学认为，肾藏精，精生髓，而脑为髓海，故肾与大脑的功能关系密切。《医学心悟》“肾主智，肾虚则智不足”，人至老年，肾精渐衰，五脏俱虚，精气津液亏乏，脑髓失养，髓少脑空而致神明失用是老年性痴呆的病理基础。肾虚导致脏腑功能失调，变生痰浊瘀血，阻滞胞络，神明蒙敝，则是导致老年性痴呆的重要因素［3-6］。取肾俞、太溪滋补肾元，大椎、足三里振奋全身气机、起活血化瘀、健脾化痰之效。

4.2 研究证实，血清β淀粉样蛋白含量测定在AD诊断中有临床参考价值，并且通过电针治疗能有效降低血清β淀粉样蛋白，与对照组相比效果更好。

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4 王永雁，田清涞，马瑾瑜.人类衰老学.上海：上海医科大学出版社，1995：81.

第5篇：精准医学的现状和发展范文

随着社会的进步和经济的高速发展，人们生活和工作环境条件的改善以及医疗保健工作的全面普及，亚健康问题逐渐受到关注。亚健康状态是介于健康与疾病中间的一种状态，无明显疾病特征，或有病症感觉而无临床检查证据，但已有潜在发病倾向的信息，处于一种机体结构退化和生理功能减退的低质与心理失衡状态，并伴随一系列如：易疲劳、食欲差、失眠、健忘、情绪不稳定等症状，故又有“次健康”、“第三状态”、“中间状态”等称谓。［1］目前西医学虽然缺乏诊断标准及有效调治，但中医辨证在此方面却取得了很大进展。

2 中医经典中提出了“治未病”的重要意义

《黄帝内经》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎……”［2］开创了中医对这一领域的独特认识和精辟见解。《丹溪心法》中也有记载“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先……未病而先治，所以明摄生之理……”［3］均反映出古人在很早就意识到预防疾病的重要性。

3 “未病”有以下三层含义

一是“未病”为“无病”即机体尚未产生病理信息，也就是没有任何疾病的健康状态，治“未病”就是未病先防;二是“未病”为病而发或病而未显，即健康到疾病发生的中间状态，“治未病”就是防微杜渐;三是“未病”可以理解为已病而未传变，“治未病”就是已病防变。

3.1 中医讲“治未病”其中一个重要的内容就是“未病先防”。使机体阴阳时时处于一种动态平衡的状态，人体就无病、就安康。这是中医养生保健的重要内容。人不可能长生不老，也不会不走向衰亡，但延年益寿并非梦想，关键在于养生有道。养生保健的原则就是顺应自然，保持身体内外环境的平衡。精神状态是衡量一个人健康状况的首要标准。《黄帝内经》很注重精神情志异常变化对健康的危害，指出“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，“怒则气上，恐则气下，惊则气乱，思则气结……”［2］，情志活动的失常可以影响五脏功能，导致人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调因此“志意和则精神专注，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”。“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”［4］，这就说明了保持良好的心态对健康的重要性，因此中医始终把精神心理调治作为防病健身，治疗疾病的第一步。

3.2 饮食调理。中医认为，气血是人体生命活动的物质基础，人之气血、津液、精血均来源于脾胃的生化。饮食合理则不病或病轻；反之则多病或病重。罗天益在《卫生宝鉴》中就提醒大家“饮食无务于多，贵在能节，所以保冲和而遂颐养也，若贪多务饱，饫塞难消，徒积暗伤，以召疾患”［6］。所以饮食要以适量为宜，不可饥饱不均，否则易伤脾胃导致疾病发生。另一方面也要合理地调节饮食品种，不可饮食偏嗜，使人体能够全面获取所需的各种营养成分。因此，中医养生要以食为本，食在药先。食物可以致病，也可以治病。食物、药物均有四性五味，药食同源，一般食养为先。孙思邈在《备急千金要方》中专设食疗篇：“食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资气血，若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工”［7］。也就是说高明的医生能用食物治愈疾病，解人忧愁，所以调摄饮食是防病祛病、延年益寿的上策，是最高水平的“治未病”之术。

3.3 强身健体。运则立，动则健，机体正气的强弱，血液循环状况的良否，新陈代谢质量的高低，抗病能力的大小，疾病恢复的快慢等均是运动产物的不断积累。若长期不劳动，也不运动，易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，出现食少乏力、精神不振，或发胖臃肿，动则心悸，气喘汗出等。防疾病的发生。“形不动则精不流，精不流则气郁”。经常运动形体，则精气流行，恶无由生。华佗的五禽戏，孙思邈的导引术和现代的各种健身方法无不是这一思想的体现和应用。另外，孙思邈在《养性序》中曰“不欲甚劳，不欲甚逸”、“体欲常劳，劳而勿极”［5］，就是提醒人们避免经常进行一些超时间、超体力、超规律、超能力的活动，以免耗阴伤气从而影响健康，强调有规律的生活和作息，劳逸结合使活动有益于身心。“其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”［2］。

此外，临床报道的亚健康用中医干预措施还有五音疗法、刮痧、走罐及导引等，其形式多样、疗效显著。综上所述，中医“治未病”思想对亚健康状态的干预措施可谓得天独厚，潜力无穷。探讨亚健康状态的中医证候治疗规律已被列入“中医现代化科技发展重大技术和关键问题”之一。21世纪是预防医学的世纪，我们可以预见中医“治未病”思想无疑会成为未来医学的发展方向，其在亚健康状态的研究领域会有更广阔的应用前景。

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第6篇：精准医学的现状和发展范文

1、医疗文化建设可提高院内生产力

我国社会发展进程中长期高度秉承“科学技术是第一生产力”理念，而医院文化建设中将院内人员作为发展核心，也是促进文化提升的最主要资源。通过建立良好的医疗文化可完善以人为本的基础导向，在不断激发医务人员潜能及创造力后积极促进医院整体发展。医院的经济发展前景也与文化导向具有相互影响的作用，在当前市场经济大环境下，医疗文化可良好推动其经济发展。综合分析医疗文化可作为医院生产力的重要分支，对其持续与稳定创造有效保障。

2、医疗文化建设可改善医院竞争实力

目前，品牌建设已成为医院发展过程中的主要途径，伴随我国社会与经济的不断进步，国民生活状态与思想意识均发生了显著变化，其自我健康意识逐渐上升，而医疗消费观念已由原始的盲目状态转变为计划性消费中。在日常发生健康异常等状况时，大多均摒弃了“有病乱投医”情况，而通过医院质量与口碑等多方面综合评估后再开展治疗。进而医院若维持良好的社会认同与青睐，务必需要全面提升品牌形象，经改善医院美誉度后方可获得满意效果。医疗文化的建立可主导医院寻求到更准确的发展方向，而后在品牌设立时将医疗文化特色进行贯彻，增加医院无形资产并创造优秀的社会名声，促使社会人群具有更高的认同程度后积极促进医院竞争实力。但在建立品牌的实际工作中，部分医院由于缺乏主导目标，盲目创建品牌理念，也会引发形象设立不当而影响医院稳定发展。医院品牌的建立必须将医疗文化作为根本要素，完善内部文化氛围后综合评定发展目标才能保证具备竞争实力的品牌效应。

3、医疗文化建设可增强医务人员凝聚力

以往医院经营管理过程中经常存在越级管理与多人管理等状况，而单纯采用人员管理措施往往会促使医务人员负性情绪偏高，即便其规章制度相对严格，但也会影响到院内工作者的意识态度与工作积极性。常规制度掌控下仅能缓解其行为偏差与思想问题，对于心灵层面仍缺乏准确控制效用。医院通过建立合理的医疗文化理念，将传统人文精神等优秀文化贯穿于管理实施中方可促使医疗文化中独特性与时代性良好提升。人类思想意识经常会受到心理波动的影响，常规方式开展经营管理时，即便相关制度具备科学性与完善性也会在个人主观意识下发生偏差，而既往医护人员违背院内制度等相关事宜多因此原因所引发。诸如此类主观意识形态所导致的问题严重程度越高，对医院稳定状态的阻滞程度也会明显增加，如医院仅通过制度建立来控制医务人员，便会存在较高的风险性。全面了解传统人文精神，再增添时下优秀文化理念，便可促进工作人员的基础意识改善，从而保证了稳定发展态势。

二、医疗文化发展建议分析

1、提升传统文化地位，保持独特文化特征

儒家思想为我国传统文化中的精髓，该种思想不仅是相对独立的文化模式，也是完整全面的文化系统，其思想意识中将道德理念作为基本出发点，对独立家庭、社会团体乃至整个国家均具有良好作用。儒家思想中主要讲天人合一、君臣伦理作为指导意识，与当前社会文化思想相融合便可解释为团队精神。医院构建医疗文化过程中合理纳入传统儒家思想，通过理念融合后促进团队协作精神与能力的提升，便可发挥满意的整体协作效果。同时，医疗文化中深化儒家思想也可确保医学伦理的良好体现，在基础治疗效果的基础上对患者公平性与认知权具有积极促进作用，从而缓解了医患纠纷的风险，促使医院经营管理更加合理有序。

2、完善核心价值观念，强化道德文化准则

第7篇：精准医学的现状和发展范文

【关键词】 乳腺增生病；情志干预；疏肝理气

Abstract：［Objective］To observe the curative effect of emotion intervention on the disease of cystic hyperplasia of breast.［Methods］84 cystic hyperplasia of breast cases were randomly pided into two groups：treatment group in which 42 cases were treated with emotion intervention and control group in which 42 cases were treated with Rupi Sanjie Capsule.［Results］The total cure rate was 50.0%in treatment group and 26.2%in control group.The differences between two groups were significant.The treatment group had better effect on improving emotions，easing breast pain，regulating menstrual and reducing the lump in breast.［Conclusion］Emotion intervention has good cure effect on the disease of cystic hyperplasia of breast.

Key words：cystic hyperplasia of breast；emotion intervention；tretching liver to smooth Qi

乳腺增生病是育龄女性的常见病和多发病。情志因素在乳腺增生病发生、发展、治疗、预后中起着非常关键的作用。笔者运用中医情志调摄法治疗乳腺增生病患者42例，并设对照组42例作疗效比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有84例均为宁波大学医学院附属医院门诊病人。均符合诊断标准的乳腺增生病女性，随机分为治疗组42例和对照组42例，治疗组平均年龄（35.23±8.65）岁，平均病程（22.89±8.06）月。两组在年龄、病程、病情上分布相似，具有可比性（P>0.05）。诊断标准参照2002年中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的标准［1］，并采用B超、乳房高频钼钯X线摄片检查，排除乳腺炎、乳腺纤维瘤等其它良恶性病变。

1.2 观察指标

（1）临床症状、体症：乳房疼痛、乳房肿块大小、月经情况、情绪变化分为无、轻、中、重四级，分别以0、1、2、3分来计分［2］。（2）心理评估：选用中医《五志测量问卷》［3］。

1.3 统计学处理

计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，x±sd表示均数±标准差，P表示显著性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

情绪疏导：针对患者的负性情绪反应特点进行支持、安慰、鼓励、放松练习等方法，缓解病人的焦虑、紧张，用乐观、轻松的言语引导、暗示病人自我宣泄，减轻病人的心身反应。健康宣教：讲授乳腺增生病的相关知识，讲授负性情绪、不良生活事件与乳腺增生病发生、发展、治疗的关系，强调正性情绪对疾病康复的重要性，学习正确应对不良生活事件及改善负性情绪的方法。疏肝理气中药：柴胡9g，川楝子12g，薏苡仁30g，茯苓12g，仙茅9g，仙灵脾10g，香附12g，三棱10g，莪术12g，青陈皮各10g服法：1剂/d，连服3月为1疗程。

2.2 对照组

口服乳癖散结胶囊（国药准字Z20010010，陕西白鹿制药股份有限公司生产）服法：每次4片，3次/d，连服3月为1疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

根据全国中医外科学会第二次乳腺病学术会议制订的疗效标准［4］。治愈：乳房肿块及疼痛完全消失。显效：乳房最大肿块直径缩小1/2以上，乳房疼痛基本消失。有效；乳房最大肿块直径缩小不足1/2，或肿块变软，疼痛减轻。无效：乳房肿块无变化或增大，疼痛未减或加重。

3.2 治疗效果

（1）两组总疗效比较治疗组治愈率明显优于对照组，见表1。两组治疗前后临床症状及体症的变化 治疗组在减轻乳房疼痛、乳房肿块及改善月经、情绪症状方面均明显优于对照组，见表2。两组中医忧思志积分比较，见表3。表1 两组总疗效比较［例（略）］表2 两组治疗前后临床症状及体症变化比较（略）表3 两组中医忧思志积分比较（略）

4 体会

本病在乳腺疾病中有其特殊地位，如何防治乳腺增生，降低乳腺癌的发病率，已成为当前人们关注的热点。现代医学认为乳腺增生与内分泌紊乱有密切关系，内分泌激素能直接影响心理状态与行为，精神情绪亦会影响内分泌系统。有研究认为心理应激反应主要通过HPA轴分泌适应性激素维持内环境平衡［4］。但机体的适应能力有一个限量，若长期处于应激状态，其自我调节能力必然逐渐减退，最终导致抵抗力完全丧失，从而导致疾病的发生。黄学军等［5］采用SIMH精神症状自评量表（SCL90）探讨乳腺增生病人的精神状态。结果显示乳腺增生病患者躯体化、抑郁、焦虑因子，均较健康人高。认为乳腺增生可能由于不良精神状态所致，并且导致雌激素水平改变。中医认为七情过极或持久作用，能使脏腑气血功能失调而发病。乳腺增生病的发生是由于肝失疏泄，冲任失调而致气血运行不畅，气滞血瘀，痰凝结聚而成。在其发生和发展过程中，情志变化起着主导作用。因此对乳腺增生病患者实施异常情志的干预有重要的临床意义。本研究对治疗组中42例乳腺增生病患者采用了情绪疏导、健康宣教的非药物疗法配合疏肝理气中药治疗，发现治疗组临床症状积分及五志测量问卷忧思志评分明显降低，说明针对异常情志的心理干预配合疏肝理气中药对乳腺增生病患者的临床症状和异常情志有明显疗效。

参考文献

［1］林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：107.

［2］林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：110.

［3］燕文高.中医心理学荟萃［M］.昆明：云南科技出版社，1988：73.

第8篇：精准医学的现状和发展范文

一、领导重视， 对接工作默契有序，为精准医疗扶贫奠定了坚实基础。         

省卫计委根据今年3月份由医政处带队组成的专家组对五寨县第一人民医院进行的前期调研成果，结合实际制定整体帮扶方案，派出了队长王永红博士带领的医疗护理专家7人，于2016年4月5日来到五寨。五寨县委县政府高度重视热忱欢迎专家组的支援工作，县委书记张春同志、县长张宇光同志、副县长李强同志以及县卫计局李广林局长分别与专家见面座谈，殷切期望内外联手、密切配合顺利完成预定工作目标，同时嘱咐相关部门保障好各位专家的食宿生活条件等。我院领导班子见面当天就召开医院中层领导干部会议，部署对接工作。根据个人专长，院方对工作队各成员进行了工作分工与职务任命，任命队长王永红（男）为五寨县第一人民医院挂职副院长，尹昆（男）为挂职骨科主任，曹慧丽（女）为挂职内科主任，李小丽（女）为挂职妇产科主任，董新寨（女）为挂职护理部主任，马荣荣（女）为挂职内科护士长，郭鲜萍（女）为挂职妇产科护士长兼产房负责人。

王永红队长及7名医疗专家忘记旅途的奔波劳累，在院方领导的密切配合下迅速开展工作。

----良好的开端，植根于真抓实干、马上就办。医疗专家深入各重点临床科室对接院办、医务处，护理专家从护理部到科室，从院感科到供应室、治疗室和库房，做到不留任何死角，全方位熟悉、了解工作状况，并通过谈话、走访等方式，对及时发现的问题现场进行指导，个别疑难问题，深刻剖析问题根源，和医院领导接洽沟通，提出合理建议，参与整改措施的落实与效果追踪反馈。

----世界事做于细，成于严。制度建设的科学制定与完善对一个单位的持续健康发展十分重要。7名管理专家和院领导、中层干部及部分职工多次研讨、论证规章制度的合理性实用性和可操作性。先从完善十五项核心医疗制度开始，规范交接班制度、病历书写制度、疑难危重患者管理制度、术前讨论制度、首诊负责制度和会诊制度等。

二、取长补短、互相学习、互相促进、不弄虚做假是精准医疗扶贫工作收到成效的有力保障。

清明后的五寨大地，仍然春寒料峭，对于扶贫工作队的几位同志（尤其是女同志）适应这独特的气候和人生地不熟的工作环境，也是一项了不起的挑战。然而他（她）们不怕困难，互相帮助，带着对扶贫地区贫困群众的深情厚谊，士气高昂去完成医疗扶贫攻坚的光荣使命。

工作队每位成员都把自己当成五寨县第一人民医院的一名普通职工，以身作则，认真履行各项制度，积极开创工作新局面。针对性开展疑难手术，教学查房和新知识继续教育活动，截止目前完成专家门诊13600余人次，完成疑难手术25例，并针对各重点科室存在的问题，提出各种合理化建议80多条。

董新寨、马荣荣、郭鲜萍3名护理专家深入一线临床科室，积极发现问题、分析原因，制定整改措施。一是针对全院 80名临床护士技术操作存在的问题进行辅导训练。每日下午三位专家分组分项目对15项基本操作一一进行示教指导。二是根据内外妇儿基础知识、院内感染基本内容、医疗法律法规、行业标准等理论要求进行全院护士辅导，并根据内容编写复习题500题。在5.12国际护士节前夕将进行“五寨县第一人民医院第一届护理岗位技能大赛”。三是各护理单元均实行了5S管理，规范了护理站、治疗室、处置室及库房的管理，杜绝一次性物品、药瓶过期及浪费的现象。并以内科为试点，规范文书管理、电子病历管理、医嘱开具执行、领药等流程，优化护理工作流程，协同药剂、医保科进行领药流程改进，保障患者治疗的及时性。四是重视院感部门的建立及管理，进行全员院感知识的普及，加强供应室管理，按照标准进行全院集中洗消，下收下送，规范各项检测。对手术室、产房等特殊部门首先进行了集中清洗消毒等规范管理，并进行了器械的补充。规范了全院的垃圾分类、分装、回收等。

三、精准诊疗，兢业恪守，帮助贫困群众摆脱病魔，是大家实现精准扶贫工作的共同目标。

精准扶贫的最终目的，是帮助患病群众治好病，在奔小康的道路上和大家同步前行不掉队。扶贫工作队队长王永红同志一行，重点从临床科室妇产科、骨科和心血管内科入手，深入临床工作第一线精准诊疗，减轻患者痛苦与经济负担。我们在王永红队长的工作日志里摘录了他们堪称医联体无缝对接的两则真实事例，让我们读后不禁产生悠然而生的敬意之情：

例一：患者某某某，男性，61岁，主因“发作性胸痛2小时”于2016年4月14日 09：49经门诊入院，经医疗队曹慧丽博士诊查，初步诊断胸痛待诊，患者存在高血压病3级(极高危)病史，患者胸痛症状明显，但其心电图表现不典型，不除外主动脉夹层及急性心肌梗死。按照既往县医院的经验，予内科一般护理常规，胸痛病人护理常规，持续心电、血压监测，持续鼻塞吸氧，绝对卧床休息，由于主动脉夹层及急性心肌梗死存在抗栓治疗矛盾，患者治疗决策困难，针对患者病因，立即予调节血压、控制心率、镇静、止痛、予抑酸、保护胃黏膜防止消化性溃疡等治疗；急查心电图、血常规、电解质、心肌坏死标记物。于10：00患者胸痛症状缓解约3成。与患者及家属解释病情，详细沟通，同意转院，经提前与山西心血管病医院急诊科沟通，11：00自五寨县人民医院出发转运至山西省心血管病医院，转运过程中继续严密监测患者症状、意识、血压、心率， 14：00患者入住山西省心血管病医院急诊科，上转及交接过程顺利，患者生命体征平稳，情绪稳定，无并发症发生。患者入住山西省心血管病医院急诊科继续关注其病情进展，心血管病医院继续予相应治疗，急查主动脉CTA，动态监测心肌酶、心电图变化，排除主动脉夹层，患者心电图出现心肌梗死改变，心肌坏死标记物阳性，急查冠状动脉造影示三支病变，前降支100%闭塞，患者冠状动脉钙化严重，嘱继续药物治疗，建议首选冠状动脉搭桥，患者入住心脏监护病房，拟病情稍稳定后下转回五寨县人民医院继续保守治疗，并坚持出院后随访、管理患者，1月后行冠状动脉搭桥。

例二是一位妇产科前次剖宫产孕妇，按照以往条件，对于有过手术史的患者一概全部没有宫缩发动就给予再次剖宫产手，手术后出血发生率高，既增加经济负担，又不利于新生儿发育。医疗队进驻后强调根据情况尽量阴道分娩，当要做好急救准备，宫缩发动后有利于胎儿肺部发育，新生儿窒息发生率低，明显提高了该院自然分娩率。4月18日晚上。有一名前次剖宫产孕妇临产后随着宫缩加强突然出现胎心加速超过170次/分，严密胎心监护提示宫缩进一步加强，胎心持续达到接近180次/分，下腹部压痛，王永红博士立即判断由于切口疤痕影响胎儿下降导致胎儿窘迫需要急诊剖宫产，立即联系手术室和麻醉科启动应急预案，不到半小时胎儿娩出转危为安，分娩3500g男婴，羊水轻度污染手术中发现子宫下段粘连疤痕形成，最薄处已能看到胎儿头发。现在母子平安，手术后5天即可出院。

像这样的病例时有发生，扶贫专家们高超的医术和浓浓的爱无私地献给了那些有因病而痛，因病致贫的人民群众。一天深夜凌晨2时左右，心内科来了一位60多岁的患者，值班工作人员面对突如其来的病状，不知如何是好时，大家又想到了扶贫工作队下班休息的曹慧丽博士，她接到电话后，没有半点迟疑迅速起床来到现场，和同仁们确诊后，并指导用药后才回去休息。他们就是这么一批忘我工作、不知疲倦的人，是什么力量支撑着他（她）们，只因他们把患病的贫困群众都当成了自己的亲人，只因他们心中有大爱，肩上有担当，正如他们异口同声所答：我们在这儿工作，累且快乐着！

四、榜样的力量是无穷的，医疗队兢业的工作精神、全新的工作姿态给五寨县第一人民医院的长足发展提供了强大的正能量。

近五个月的时间，医疗队的每位同志已融入五寨县第一人民医院这个大集体中，医院的医疗秩序更加规范、服务质量明显提升、工作理念大有转变。他们高尚的医德、精湛的医术慢慢浸入每位患者的心涧，他们严谨的工作作风与谦逊的人格力量感染和影响着身边的每一位医务工作者，大家纷纷向他们投入赞许的目光。专家们来到我院的这五个月，我院门诊量较往年同期增长45%，住院人次较往年同期增长26%，业务收入较往年同期增长30%，尤其门诊收入较为明显，使医院得到了良好的社会效益和经济效益，社会满意度调查明显得到了提高。省卫计委对五寨县的医疗精准扶贫工作非常肯定，并将于8月底在我院召开全省医疗精准扶贫工作试点县现场推广会，届时将会有100多位县级医院院长来到我院参会。

五、主要做法

1、政府支持。县政府给专家们每人一套保障性住房，为专家们开展工作购买了相关设备及器械，任命王永红同志为我院副院长。

2、医院配合。医院把专家们全部任命为各个扶贫科室的主要负责人，从医疗、护理、院感、供应、手术、疑难危重病人的管理一切以专家为主，我院配合，我们对专家组的要求不光是技术扶贫，同时也要把他们医院先进的管理理念带到我院、教会我们。

第9篇：精准医学的现状和发展范文

关键词：基层医疗；队伍建设；现状分析；对策研究

医药卫生事业的发展是重大民生问题，医疗人才是医疗卫生事业发展的关键，国家采取多种政策促进基层医疗卫生事业的发展，政策落实不完全，改革未能做到因地制宜，贴近基层医疗现状，导致基层医疗卫生事业发展缓慢。通过深入调查得出十堰市整体卫生事业发展迅速，卫生人才大幅度增长。但基层医疗人才还十分匮乏，高层次医疗人才流失比较严重。文章针对十堰地区基层医疗队伍人才建设现状发现问题并对问题作出研究性建议。

1人才现状

1.1人才匮乏

1.1.1编制不足 据调查发现，随着社会的发展，人们越来越重视健康。从而对医疗质量的要求也越来越高，医疗机构为了适应社会变化和满足人们的需求大力发展人才建设。到2015年7月，整个十堰市医疗卫生事业单位编制已经超过《医院编制标准》中制定的标准。《医院编制标准》是于1984颁布，此标准已经不能满足现代人们对医疗的需求。特别是基层医疗机构，既缺少医疗人才也没有足够的编制。部分医务工作者因无法成为编制内人员而退出医疗事业单位从事其他行业。

1.1.2环境艰苦 基层医疗机构的就业环境与大医院相差甚远，特别是乡镇卫生院和村卫生室。据访谈结果：47.25%的基层医疗工作者认为环境艰苦、交通不便、硬件措施不完善是基层医疗机构人才匮乏的主要原因。在医学生问卷调查中54.52%的医学生不愿意到基层工作的主要原因也是工作环境差，设备陈旧等一系列导致在基层医疗机构发展前景受到限制。

1.1.3薪水不高 医务人员的薪水由基本工资与绩效构成。由于基层医疗机构的业绩受到基层医疗水平低下和人口密度小的影响，从而导致医疗工作者的工资低下，绩效考核缺乏科学性成为优秀医疗人才选择往更大的医院工作的原因。对于基层的社区医疗服务站由于国家的管理制度和资金不到位，很多都已变成“盈亏自筹”。在一些一些农村地区，社区医疗服务站的。更有一部分放下了工作，外出务工。34.32%的基层医务人员表示工资低是人才流失的重要原因。而在校医学生的预期平均工资为3500元左右。

1.14医学生缺少奉献精神 医学生是医疗人才的后备力量，是我国卫生事业发展的基石，同时医学毕业生也是基层医院发展渴求的人才。而目前医学生缺乏到基层服务的就业观，每年招聘中县级以下的医疗招聘单位都处于尴尬局面。据在郧西县卫生局调查发现，基层医疗卫生机构的招聘近5年来都没有达标。学校教育与基层医疗卫生事业发展脱轨导致基层医疗人才建设难以快速发展。在免费医学生政策下，十堰市2015年免费医学毕业生18名，仅有12名履行合约到基层工作。医学生的调查问卷表明：88.61%的本科医学生不愿意回到基层工作。

1.1.5人才培养滞后 基层医院一味靠引进人才来促进发展，对于人才的培养不够重视。事实上，基层医院很难引进技术人才。由于基层医院的现实条件，经过培养的优秀人才很容易流失，这也就导致医院不愿意花精力去培养人才。

1.2基层医务工作者素质不高 基层医务工作者的素质是我国基层卫生服务质量基础。在十堰郧西县卫生局的调查中发现：乡镇卫生院医务人员大多数都是专科生，本科生的数量屈指可数，更有部分乡镇医院没有本科医生。而村卫生室的医务人员文化程度基本上都在中专以下，大多都是“赤脚医生”。这就导致基层医疗整体素质不能满足如今的医疗卫生现状的要求，基层下的人们也就难以享受到较高质量的医疗服务。基层医疗机构医务工作者配备也不合理，医生几乎是年龄大、学历低、 职称低，具有高技术医生十分少见，无证上岗现象比较严重。在这现实的基层医疗环境下，人们不愿到基层医疗机构就医，医院缺少病人，间接影响到人才的吸引和保留。

2解决对策

2.1落实政策

2.1.1以政府为主导，基层医疗机构积极落实《乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定》这一政策，不断加强人才培训力度，坚持按需施教、讲求实效的原则。完善乡镇卫生院卫技人员培训的监督、检查和评估制度，认真对培训基地的资格认定和评估考核。

2.1.2积极实施《关于加强农村卫生人才培养的队伍建设的意见》。采取有效措施稳定农村卫生人才队伍，要坚持从实际出发，以业绩、能力为主的原则，评价和使用农村卫生专业技术人员。对长期在农村基层工作的卫生技术人员职称晋升，给予适当倾斜。

2.1.3医学院校、卫生局、政府等相关部门共同加强《关于引导和鼓励高校毕业生面向基层就业的意见》政策宣传。开展积极有效的思想政治教育，引导大学生树立正确的世界观、人生观和价值观，自觉地把个人理想同国家与社会的需要紧密结合起来。加强医学生基层就业优惠政策实施。

2.1.4采取措施适当控制大医院与小医院之间人才争夺，维持基层医院人才数量。落实扶持政策，科学合理开展扶植，对扶持做到因地制宜。

2.2解决基层医院自身问题

2.2.1改善医疗环境 更新乡镇医疗机构公共基础设备，增添先进医疗设备。改善医务工作者办公环境和患者的住房环境。营造医院内部竞争氛围，不断发现人才。

2.2.2提高待遇 科学化绩效考评，切实提高基层医务工作者薪水。合理安排医务工作者工作时间。完善基层医疗机构的运行机制，统筹安排医务工作者的工作时间与待遇问题。

2.3加强人才培养

2.3.1加大人才培养力度 在医疗人才匮乏的情况下从医学生数量和质量入手。扩大医学生招生力度来增加医疗人才的数量，强化医学实践教育增强医疗人才能力。让足够数量的医学人才来支持基层医疗队伍建设。

2.3.2加强医学生思想教育 医学院校积极培养医学技术和加强思想教育。培养医学生奉献精神，倡导医学生到服务基层服务的思想。全面提高医学生思想觉悟，让更多的医学生能够做到“从基层来，到基层去”。

人才是第一生产力，医疗人才是医疗卫生事业发展中最重要的因素，也是医院发展的核心。只有政府重视基层医疗人才建设，落实政策。基层医疗单位积极响应国家政策改革，配合国家关于基层医疗队伍人才建设的一系列措施，重视基层人才，发展基层人才，积极引导医学生到基层就业。基层医疗队伍建设才能落实，基层医疗服务水平才能快速提高。

参考文献：

[1]刘玉.农村基层医疗队伍现状分析与思考[B].2014，09.

[2]胡方.基层医疗机构卫生服务人才发展困境与对策[J].人力资源管理，2015，02，08.

[3]杨廉洁，尚兴科.医院人才队伍建设的思考及意见[A].2011，02.

[4]曹威.医学生基层就业工作体系的构建[A].

[5]周国田，李雪清，乐燕，等.医院人才建设应把握的几个环节.2003，06.

[6]乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定.