心源性晕厥的急救处理精选(九篇)

第1篇：心源性晕厥的急救处理范文

关键词：急诊；晕厥；抢救措施；医生配合

1. 概述

在医院急诊工作中，晕厥属于非常常见的症状之一[1]。关于晕厥的定义指的是全大脑半球以及脑干由于一时性缺血不足而出现的短暂性意识丧失、肌张力消失，出现倒地的情况，并且患者在短时间内失去知觉、行动力完全丧失。急诊晕厥患者由于病因比较复杂，再加上发病急促，若不及时进行准确、有效的诊断与治疗，将对患者预后产生严重影响。

2. 病因

导致患者出现晕厥的病因较多，笔者在查阅相关文献资料后，将比较常见的临床病因进行详细分析，具体如下：

①血管迷走性和神经性

血管迷走性和神经性主要出现在单纯性晕厥、体位性低血压以及颈动脉窦综合征等患者[2]。该类型晕厥在临床发生中常常会出现头晕、恶性以及出汗等前驱症状。当突发意外、患者情绪不稳定以及受到严重的精神创伤时，临床可出现血管迷走性晕厥。

②心源性因素

心源性因素常见于严重心律失常、心脏排血受阻以及心肌缺血等患者中。在导致晕厥的病因中，心源性晕厥是其中危险程度最高的一类，患者容易出现猝死现象。据相关资料显示[3]，心源性晕厥患者半年内死亡率高达10%，针对这一类患者的临床诊断治疗需要进行全面的评估。另外，导致心源性晕厥的原因一方面是由于器质性因素，另一方面是由于心律失常。患者在出现上述两种情况后，心脏便无法进行足够的心排出量，脑灌注无法维持，进而出现晕厥。

③脑源性因素

脑源性晕厥患者临床常见于脑脉粥样硬化、短暂性脑缺血以及偏头痛等。患者在晕厥前常常出现复视、晕眩等。

④血液成分因素

血液成分因素导致的晕厥常见于低血糖、过度通气综合征以及哭泣性晕厥等。这一类型的患者临床大多出现皮肤湿冷。

3. 临床表现

临床主要表现为：发病急，患者在短时间内出现意识丧失等症状。另外，不同类型的晕厥在临床表现上略有不同。但是，无论是哪一种类型的晕厥，都有可能出现反复发作的可能性，针对于此，患者以及医护人员都需要时刻保持警惕，避免造成生命危险，减少医疗纠纷的发生率。

4. 检查

在进入急诊科的患者出现晕厥，应当配合医生进行抢救与治疗，立即将患者放置在抢救床上，取半卧位或平卧姿势，给予患者吸氧处理，确保患者的头部偏向身体的左右任意一侧，避免由于呕吐物堵住器官出现窒息情况。患者在进入到急诊室抢救后便应当立即进行生命体征的随时监测，与此同时，医护人员应当对患者实施心电监护以及血糖检查；开放患者静脉通道，进行选择性的抽血检测，并实施常规性静脉血检查；之后再对患者进行心电图、心肌酶以及电解质检查；部分患者还需要进行B超、胸片检查；临床症状较为严重患者还需要进行临床CT检查。

5. 治疗

患者在晕厥发作时，医护人员应当立即对其实施相应的急救措施，帮助患者尽早恢复意识。患者在恢复意识之后，不能够迅速的坐起活动，而是应当缓慢坐起，避免再次出现晕厥。

当患者发生晕厥后，急诊人员应当配合医生迅速查明病因，进行针对性的临床治疗。对于血压下降速度非常快的患者，急诊抢救中应当立即对其实施输液，加快患者血压稳定，同时进行其他有效的临床抢救措施，帮助患者尽快恢复意识。

6. 预防

在晕厥患者的日常预防中，首先有过晕厥史或有可能出现晕厥的患者，在日常生活中应当注重休息，避免由于过度劳累造成的晕厥。

预防措施：患者在日常生活中应当尽可能避免诱发晕厥的诱因，比如：情绪激动，日常增加适量的体育锻炼，提高自身的新陈代谢能力。已经出现晕厥的患者严格遵守医嘱服药，尽量避免在空气不流动或是密闭环境中工作。青少年患者避免过度劳累、过度饮酒。高龄患者避免在路面不平的环境中散步，避免发生摔倒等情况。

7. 小结

医院急诊在接收到晕厥患者时，应当立即配合医生检查患者晕厥症状是否危及到生命安全，尤其是在对年轻患者的抢救工作中。如果患者生命体征比较平稳，但是存在一定的精神刺激类患者[4]，医生首先需要排除患者是否存在器质性疾病，接着再考虑患者是否存在功能性、精神性等疾病。需要注意的是，在急诊抢救中，医生需要重视一般性疾病情况，同时还要考虑到稀少性疾病，将所有病发可能性都考虑其中。

第2篇：心源性晕厥的急救处理范文

病例一：16岁年轻男性，高中生，一天凌晨4点起床小便，之后突然失去知觉，向后倒地。失去知觉前无出汗、恶心、呕吐等不适，醒来后感觉后背发凉，才发现自己躺在卫生间地上，自行爬起。去医院就诊，所有检查结果均正常。医生诊断为排尿性反射性晕厥，未给予特殊治疗，嘱其夜间小便时不要采取站姿，以后未再出现晕厥。

病例二：32岁青年女性，公司职员，在一次公司会议上被领导批评后，感觉很委屈，突然觉得外界声音逐渐遥远，出冷汗，随后突然倒地，同事呼之不应，1分钟后自行醒来。去医院就诊，所有检查结果均正常。追问病史，患者有类似晕厥发作6次，发作前出现的相似的症状，3次发作前有心情不愉快，2次发作前与人有争吵，1次发作前手指被菜刀割破疼痛明显。医生诊断其患有血管迷走性晕厥，告知避免刺激因素，若再次出现晕厥先兆，应立刻平躺，平时加强等长运动锻炼（等长运动主要是指以增加肌肉张力来对抗一个固定的阻力的运动，如举重、推墙、蹲马步等）及直立倾斜训练（背上部靠墙或一个角落，上、下肢不动，脚距离墙15厘米），以期减少晕厥发作。

病例三：78岁男性，退休教师，2年前开始反复出现眼前发黑和头晕，每次持续几秒钟，未发生晕厥，也未去医院就诊。一天早上，患者在给阳台上的花盆浇水时，在无任何先兆的情况下，突然摔倒在地板上。后自行清醒，发现自己躺在地上，头很痛，额头上有鲜血。老伴吓坏了，连忙拨打急救电话，将患者送到医院就诊。经检查，心电图提示心跳很慢，仅每分钟40次。第二天行24小时动态心电图检查，发现其有数次大于3秒心脏停跳，最长停跳时间为6秒，而患者在心脏停跳相应时间段内有头晕现象。医生考虑其晕厥为缓慢性心律失常、心脏停跳所致，建议其植入心脏永久起搏器。患者植入心脏永久起搏器后，未再出现头晕及晕厥现象。

病例四：54岁男性，商人，8个月前因急性前壁心肌梗死在医院抢救成功，医生在其冠状动脉内放置了两枚支架。出院后，患者积极改善生活方式并坚持服用药物治疗，但逐渐感活动后气急、乏力。心电图检查发现频发室性早搏、非持续性室性心动过速，心脏超声检查显示心脏功能下降，左室射血分数为30%（正常为50%以上，射血分数降低表示心脏功能下降），医生建议其植入心脏埋藏式复律除颤器（ICD）。3个月前，患者在医院就诊时突然晕倒，四肢抽搐，大小便失禁，心电监护显示为心室颤动，经紧急电除颤等措施抢救成功。医生再次建议患者植入ICD，以免再次发生室颤和心跳骤停。经慎重考虑，患者同意植入ICD后，手术很成功，至今未再发生晕厥。

病例五：80岁女性，退休工人，近半年来站立稍久一点即感觉头晕，躺下休息后头晕立即消失，久坐起立时，也会有头晕不适。某天，患者在服用消心痛（一种治疗冠心病常用药）后半小时快速起床，突然感到头晕，然后失去知觉倒在地上。女儿发现后，立即将老人扶到床上，约半分钟以后，老人苏醒过来。女儿不放心，拨打急救电话将老人送至医院，查体及辅助检查均未发现明显异常。医生结合其晕厥前的表现，考虑可能为直立性低血压，测量平卧位和直立时的血压，发现老人平卧时的血压为160/70毫米汞柱，直立后的血压为86/50毫米汞柱，同时出现头晕症状，明确老人患有直立性低血压，建议其每日摄入足够的盐和水，从平卧位转为直立位，或久坐立起时，动作要缓慢，尤其是服用具有扩张血管的药物（如硝酸酯类的药物或降压药等）以后，更应注意避免的快速、剧烈变化。

病例六：75岁老年女性，上街买菜时突然晕倒，经周围人发现后扶起，并呼叫120紧急送往医院。到医院后，患者清醒，但一侧肢体瘫痪，口齿不清。经头颅CT检查发现脑梗死。医生追问病史，发现患者有心房颤动史多年，诊断为因房颤导致的脑栓塞。目前患者仍在康复治疗中，肢体不能活动，勉强能说几句话。

通过以上几个病例，大家可以初步了解晕厥发作的常见原因和治疗原则。总而言之，晕厥可以由多种原因引起，但肯定都是由于发生了大脑的严重缺血。最常见的原因是外周血管在多种因素的强烈刺激下突然扩张，导致血压骤然下降并引起脑供血不足（即血管迷走性晕厥）；心脏跳动太快或太慢会导致心脏射出的血液太少，从而导致大脑缺血（心源性晕厥）；当然也可以是大脑本身的血管发生破裂或堵塞（如脑出血或脑栓塞）所致。通常，医生会根据患者的年龄、性别、晕厥前后的临床表现、既往病史等作出初步判断，然后进行针对性检查和治疗。

血管迷走性晕厥：最常见，预后良好

临床上最常见的晕厥为血管迷走性晕厥，预后良好，但要防止晕厥本身造成的伤害，如晕厥发生在开车、高空作业或游泳时，或跌倒在坚硬物体表面等。另外，频繁的晕厥也会导致患者工作和生活方面的不便。对于此类患者，除了要避免诱发因素外，当出现晕厥先兆时立刻平躺，是避免晕厥的最好办法。通常，患者在平躺后，晕厥先兆症状可很快缓解，既能防止发生晕厥，也不会因为突然摔倒而造成身体外伤。医学检查一般不会发现明显异常，直立倾斜试验有助于明确诊断和分型，治疗上多采取物理锻炼方法。

心源性晕厥：针对病因进行预防

若因心跳缓慢或停跳导致的频繁晕厥，植入心脏起搏器是最有效的预防方法。而对于心跳太快导致晕厥者，首先应判断心律失常的类型。若为室上性心动过速，通常可采取药物或射频消融治疗。若为室性心动过速或心室颤动等致命性疾病，则必须植入ICD。

性低血压：缓慢变换

明确诊断为直立性低血压者，若没有合并高血压，每天应保持摄入2000～3000毫升水分和10克食盐，起床时动作要缓慢，可使用腹带或弹力袜减轻静脉淤滞，还可以口服米多君等药物进行治疗。

有人晕厥，急救5要诀

严格地讲，晕厥是一过性的，患者能够自行苏醒，否则医学上就不应称之为晕厥，而应诊断为心跳骤停或昏迷等。由此可以看出，晕厥是一种回顾性的诊断术语，指意识丧失后能恢复者。不过，一些严重的、危及生命的疾病往往也是以晕厥形式出现，并最终导致死亡。因此，当有人发生晕厥时，大多数非医务人员往往很难判断患者的晕厥是否致命。那么，当发现身边有人发生晕厥后，该如何正确处理呢？

1. 如果看到有人晕倒在地，首先应拨打急救电话。

2. 使患者保持平卧位，将其头歪向一侧，避免呕吐物堵塞呼吸道，并托起其下巴，保持呼吸道通畅。需要提醒的是，不少热心人看到有人倒地时，都会立即将患者扶起，这种做法其实是不可取的，不利于晕厥的尽快恢复。

3. 检查患者有无明显的外伤。若有明显出血，用清洁的衣服或手按住伤口，避免流血过多。

第3篇：心源性晕厥的急救处理范文

一、跌倒

老人跌倒，如果臀部着地，往往会发生髋部股骨颈骨折。这时，老人感觉局部疼痛。有的老人痛觉不敏感，所以可站起来行走，但出现跛行。

如果老人向前扑倒，可能会发生股骨骨干、髌骨及上肢前臂骨折，局部疼痛，明显肿胀，甚至会出现创口。如果有颅内损伤，可当场出现神志变化、剧烈呕吐、耳鼻出血，有的虽然当时清醒，但过一段时间后，会出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷。

急救方法：1.如果跌得较重，不要挪动老人身体，要先看看老人哪个地方痛。2.如果腰后部疼痛，怀疑老人的腰椎骨折了，应在腰部垫上枕头，避免脊柱屈曲压迫脊髓。3.如果怀疑老人的股骨颈骨折了，应该用木板固定其骨折部位。其他部位骨折，可用两块木板夹住骨折部位，上、中、下三个位置用绷带固定。4.有创口的老人，应该用洁净毛巾把创口包好，再用夹板固定。5.头颅损伤、耳鼻出血的老人，不要用纱布、棉花去堵塞耳鼻，否则会导致颅内压升高，引起继发感染。6.头部着地，出现头痛、呕吐等症状，有可能是颅内出血，应立即送往医院。

二、噎食

食物团块卡在食道或气管引起的窒息，俗称噎食，它是老年人猝死的原因之一。阻塞气管的食物有肉类、蛋黄、蛋糕、年糕、地瓜、粽子、元宵、包子等。发生噎食时，老人突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情；老人通常用手按住颈部或胸前，并用手指向口腔；如果是部分气道被阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。老人一旦发生噎食，在拨打120的同时，应该争分夺秒地进行现场急救。

急救方法： 让噎食的老人坐下或站立，急救者站在其身后，双臂抱其腰，将双手重叠放在老人上腹部剑突下的位置，向上、向后快速加压，利用冲压胸部时肺内的气流将食物驱出。若老人不能坐或站立，应立即让其仰卧，头后仰，急救者将双手置于老人剑突和肚脐中间，从下向上并稍向后给予猛烈冲击，使堵塞的食物被冲出。

三、食物中毒

有些老人习惯吃剩饭剩菜，很容易导致食物中毒。老人一般在食毒后6～24小时发病，出现呕吐、腹痛、腹泻等症状，呕吐、腹泻严重者会造成脱水。

急救方法：1.如果家中有条件，要尽快为中毒的老人催吐。2.用筷子或手指轻碰老人喉咙，促使其呕吐。3.取食盐20克，加开水2000毫升，让老人喝下。4.如果老人已经昏迷，则禁止为其催吐，应尽快送到医院救治。

四、中风

张大爷是糖尿病患者，一天早晨起床后，他觉得左侧手脚麻木，视力模糊，说话不太利落。家人也没在意，只是让他好好休息。到吃晚饭时，张大爷突然口水不停地流，家人这才慌了手脚，将他送到医院。经诊断，张大爷是脑血栓引起缺血性中风，由于没有被及时送到医院，从而失去了最佳的溶栓治疗时机，张大爷及其家人只能接受他偏瘫、长期卧床的事实。

急救方法：1.有条件时可先给中风的老人量血压，脑出血时血压要比平时高，随着病情的加重血压还会升高。2.解开老人的领扣。3.有假牙者，取出假牙。4.让老人将备用的降压药立即吃下去，如不能吞服，可把药捣碎化成药水让老人服下，但不要盲目降血压。5.不要搬动老人，枕头也不宜过高，让老人平卧在床上，头偏向一侧。6.一定要在发病的第一时间即发病6小时内使老人得到治疗，千万不能错失良机。

五、哮喘

李大伯患哮喘病已20多年了。去年初冬的一天，因天气突然变冷，李大伯的哮喘病发作，他呼吸困难，大汗淋漓，烦躁不安，其儿子赶紧背着他到附近的医院抢救。然而，到医院时，李大伯已停止了呼吸。据医生分析，是背李大伯这一行为加速了其死亡。老人哮喘病l作时，全身极度缺氧，呼吸肌极大限度地工作，以吸入更多的氧气和排出更多的肺内残余气体，缓解体内重要器官缺氧。如果此时背患病的老人，正好压迫住老人的胸腹部，限制了胸腹式呼吸，加重了全身缺氧，导致老人呼吸衰竭而死亡。

急救方法：1.应让患哮喘病的老人坐着或半卧着，解开领扣，松开裤带，清除口中的分泌物，保持呼吸道通畅。2.若家中有治疗哮喘病的气雾剂，应立即让老人吸入若干次。3.待病情稳定后，保持老人坐姿，立即将老人送往医院，同时要避免老人胸腹部受压。

六、心脏病

某高校一老教授，每当给新生上第一堂课的时候，他都会郑重地告诉学生，自己是心脏病患者，如果哪天发病，无论他躺在地上的姿势如何不雅，都不要动他，且帮忙从他的上衣口袋中取出药片让他吞下，同时拨打120。

急救方法：1.家中如果有患心脏病的老人，当其心绞痛发作且伴有大汗、心律不齐、气促时，家属应立即打120。2.保持安静，让老人平卧休息。3.帮助老人舌下含服速效救心丸或硝酸甘油。4.保持老人呼吸道通畅。5.除了老人心脏、呼吸骤停需要立即进行心肺复苏抢救外，其他情况下，不要动老人，要等候医生上门急救。

七、晕厥

晕厥表现为人突然晕倒，短暂失去知觉，但很快会恢复意识。最常见的晕厥为血管神经性晕厥，由血管舒张与收缩发生一过所引起；因剧烈疼痛、恐惧等引起，称为普通晕厥；因排尿而引起，称为排尿晕厥；久坐、久卧后突然站立时，因性低血压而发生晕厥，称为性晕厥；患心脏病的老人，因严重心律失常而发生心源性晕厥，会出现两眼上翻、口唇发紫、双手握拳、抽搐等症状。

急救方法：1.应立即将老人平放或抬高下肢，促进下肢静脉血液回流心脏，帮助脑正常供血。2.解开老人衣领、裤带，女性应松开胸罩，使其呼吸顺畅。3.有假牙者，应取出。4.刚恢复知觉的老人不要立即起立，防止再次晕厥。5.老人若属于心源性晕厥（一般有心脏病史），应立即对其进行胸外心脏按压，用拳捶击心前区进行复苏。缓解后，拨打120，尽快将其送往医院抢救。

八、心搏骤停

心搏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。当家中的老人突然出现这种危急情况时，该怎么办呢？

第4篇：心源性晕厥的急救处理范文

“黄金4分钟”

由于老年人神经功能衰退，身体出现问题后，早期症状不明显。常常是发现症状时，情况已经非常危险。亲属如果在场，不要惊慌失措、手忙脚乱，在等救护车来之前，是一段难熬的时间，却是抢救的黄金时间，也就是急救中常说的“黄金4分钟”。每耽误1分钟。病人的生存机会就会急速下降。因此，了解急救知识，掌握基本的急救和自救方法，是每个人都需要的。

4种突发病意外自救和急救

突发意外1：跌倒

表现：如果臀部着地，易发生髋部股骨颈骨折，这时感觉局部疼痛。因为有些老人对痛觉不敏感，当时还可以起立行走，但已经出现跛行。跌倒时如向前扑倒，常可引起股骨骨干、髌骨及上肢前臂骨折，局部疼痛，明显肿胀，甚至出现创口。颅内损伤会导致神志变化、剧烈呕吐、耳鼻出血，有的虽然当时清醒，但过一段时间出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷。

急救措施：

1，如果跌得较重，不要急于挪动身体，先看看哪个地方痛。

2，先将其置于硬木板上，仰卧位。

3，如果腰后部疼痛怀疑有腰椎骨折。应在该处用枕头垫好，避免脊柱屈曲压迫脊髓。

4，如果怀疑有股骨颈骨折，应用木板固定骨折部位。其他部位骨折，可用两块木板夹住骨折部位，上、中、下三部位用绷带固定。

5，有创口者，应用洁净毛巾把创口包好，再用夹板固定。

6，头颅损伤有耳鼻出血者，不要用纱布、棉花去堵塞，否则可导致颅内压升高，引起继发感染。

7，头部或臀部着地，出现头痛、呕吐时，是颅内出血的征兆，不可轻视。

突发意外2：燃气中毒

表现：煤气中毒患者刚开始头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，之后出现晕倒、昏迷、大小便失禁、呼吸困难等现象，严重者会因缺氧呼吸衰竭而死亡。

急救措施：

1，立即开门窗通风，吸入新鲜空气。

2，将患者移置温暖、通风好的房间内。

3，解开衣服、裤带，注意保温。

4，能饮水者，可喝热糖茶水。

5，呼吸困难或停止时，立即做人工呼吸，同时进行胸外心脏挤压。

突发意外3：噎食

食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称“噎食”，是老年人猝死的常见原因之一。美国每年有4000多人因噎食猝死，占猝死病因的第6位。阻塞气管的食物常见的有肉类、蛋黄、蛋糕、年糕、粽子、元宵、包子等。

表现：发生噎食时，患者会突然不能说话和呼吸，常用手指向咽喉部或窒息倒地。噎食者往往来不及送医院抢救。

急救措施：一旦发生噎食，在呼叫急救中心的同时，应争分夺秒地进行现场急救操作。要点是：噎食者取坐位或站立位，急救者站在其身后，双臂抱其腰，用双手重叠放在病人上腹部剑突下的位置，向上向后快速加压，利用冲压胸部时肺内的气流将食物吐出。若噎食者不能坐或站立，应立即使其仰卧，头后仰，急救者用双手置于病人剑突和肚脐中间，从下向上并稍向后给予猛烈冲击，使堵塞的食物被吐出。

突发意外4：食物中毒

有些老人习惯吃剩饭剩菜，很容易导致食物中毒。

表现：有明确的吃不洁食物史。中毒者一般多在食后6～24小时内发病，突然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕吐腹泻严重者可造成脱水。

急救措施：

1，如果有条件，可尽快让患者催吐。

2，用筷子或手指轻碰患者咽腔，促使呕吐。

3，可取食盐20克，加开水2000毫升，让患者喝下。

4，如果中毒者已发生昏迷，则禁止对其催吐，应尽快送到医院救治。

急救过程中，注意六个“不”

在急救过程中，有些情况应引起注意：

一、不要惊慌失措。

二、不要草率从事。急救时要沉着冷静，如果手忙脚乱，不但容易忙中出错，而且有可能为以后的救治工作埋下隐患。

三、不要随意搬动。对严重的心脑血管意外病人和跌倒后怀疑有脊柱或下肢骨折者，随意搬动可导致不良后果。

四、不要乱用药物。否则会掩盖病情，待检查确诊后再作处理。

五、不要一律平卧。如是心脏病患者，应取坐位。若让其平卧，反会使他憋得难受。

六、不要强行进食。昏迷病人苏醒前禁止进水、进食，否则会使食物或水误入气管。引起吸入性肺炎，甚至窒息。

5种突发病的紧急救护

突发病1：中风

典型病例：张大爷是糖尿病患者，一天早晨起床，就感到身体左侧手脚麻木，视力模糊，说话“大舌头”。家人也没十分在意，只是让他好好休息。到吃晚饭时张大爷突然口水不断从歪嘴中流出，家人这才慌了手脚，将张大爷送到医院。经诊断原来是脑血栓引起缺血性中风，由于没有及时送到医院抢救，失去了最佳的溶栓治疗时机，张大爷只有接受长期偏瘫卧床的事实。

急救措施：

1，有条件时可先给患者量血压。脑出血时血压要比平时高，随着病情的加剧血压还会升高。

2，解开患者的领扣。

3，有假牙者，取出假牙。

4，让患者将备用降压药立刻吃下去，如不能吞服可把药化成水服下，但一定不要盲目降血压。

5，不要搬动患者，患者头位也不宜过高，让病人平卧在床上，头偏向一侧。

6，一定要在发病的第一时间即发病6小时之内使患者得到治疗，千万不能错失治疗良机。

突发病2：哮喘

典型病例：李大伯患哮喘病已有20多年的历史了。去年初冬的一天，因天气骤冷，李大伯突发哮喘，呼吸困难，大汗淋漓，烦躁不安，其儿子赶忙将他背到医院抢救。然而到医院时老人却停止了心跳。原因是患者哮喘发作时机体缺氧，呼吸肌极大限度地工作，吸入更多的氧气和排出肺内残余气体，以缓解体内重要器官的缺氧。如果此时背送病人，正好压迫患者的胸腹部，限制了胸腹呼吸，加重了机体缺氧，导致患者呼吸衰竭、心跳停止。

急救措施：

1，家属应让患者保持坐位或半卧位，解开领扣，松开裤带，清除口中分泌物，保持呼吸道通畅。

2，若家中有扩张雾剂，应立即让患者吸入若干次。

3，待病情稳定后，用担架或靠背椅，保持病人坐位姿势，安全转送医院，同时要避免病人胸腹部受压。

突发病3：心血管病

典型病例：某高校一教授，在给新生上第一堂课时，都要郑重地告诉学生，自己是心脏病患者，万一哪天发病，请同学们千万不要动他，不管他躺在地上的姿势如何不雅；帮忙从他的上衣口袋中取出药片让他吞下，并拨打“120” 。

急救措施：

1，家中如有患心脏病的老人，当其心绞痛发作且伴有大汗、心律不齐、气促时，家属要立即向“120”呼救。

2，要保持安静，让患者平卧休息。

3，帮助患者舌下含服速效救心丸或硝酸甘油。

4，保持患者呼吸道通畅。除了病人心脏、呼吸骤停，要立即进行心肺复苏抢救以外，其他人不要接触患者，要等候医生上门急救。

突发病4：晕蹶

表现：晕厥表现为人突然晕倒，短暂失去知觉，很快恢复意识。晕厥与眩晕、昏迷、休克不同。眩晕为自身或周围物体有旋转感，无意识丧失，昏迷与意识丧失则有较长病程，不会很快恢复・休克为血压明显下降，初期意识多数是清醒的。

发病诱因：最为常见的晕厥为血管神经性晕厥，由血管舒张与收缩发生一过所引起。因剧烈疼痛、恐惧、注射时引起，称为普通晕厥；也可因咳嗽、喷嚏时引起。称为咳嗽晕厥；可因排尿而引起，称为排尿晕厥-可在久坐、久卧后突然起立时，因性低血压引起，称为性晕厥，心脏病病人，可因严重心律失常而发生心源性晕厥，出现两眼上翻，口唇发紫，双手握拳，抽搐。

急救措施：

1，应立即将病人平放，或抬高下肢，促进下肢静脉血液回流心脏，帮助脑正常供血。

2，解开病人衣领、裤带，女性应松开胸罩，使其呼吸顺畅。

3，有假牙者，应取出。

4，刚恢复知觉的病人不要立即起立，防止再次晕厥。

5，对心源性晕厥(一般有心脏病史)，应立即进行胸外心脏按压，用拳捶击心前区进行复苏。缓解后，拨打“120”尽快送往医院抢救。

突发病5：心跳骤停

急救方法：对心跳骤停在1分钟左右者，家属可用拳小鱼际部位捶击其胸骨，并马上进行不间断的胸外心脏挤压。

胸外心脏挤压方法是：

1，患者应仰卧在硬板上。

2，家属用一手掌根部放于患者胸骨下1／3处，另一手重叠压在上面，两臂伸直，依靠身体重力向患者脊柱方向作垂直而有节律的挤压。

3，挤压用力需适度，略带冲击性。

4，使胸骨下陷4～5厘米，随即放松，使胸骨复原，以利于心脏舒张。

5，挤压次数成人每分钟1 00次，直至心跳恢复。

第5篇：心源性晕厥的急救处理范文

病历资料

患者，女，38岁。因头晕2天，晕厥2次于10：30以心源性晕厥收入院。查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 110/60mmHg。神志清，精神差，既往体健。入院后给予吸氧，监护，建立静脉通路。于10：45患者突然意识丧失，心电监护示频发室性早搏、短阵室速、室颤，立即给予心前区叩击，电除颤，转为窦性心率，又给予利多卡因500mg加入生理盐水250ml中缓慢静滴，15分钟后又发生室速、室颤，给予电复律，转为窦性心律，并积极完善血气分析、血常规、离子分析检查。在密切观察病情中，又连续发生多次室速和室颤，考虑交感风暴，加用美托洛尔持续泵入治疗，高流量吸氧，24小时内共发生30次呼吸心跳停止，均给予电复律转复成功。经密切观察病情，及时给予电复律和抗心律失常药物，维持水电解质平衡治疗，病人病情逐渐稳定，未再头晕及晕厥，心率60次/分，心律齐，一般情况好，15天后痊愈出院。

抢救与护理：⑴用物准备：患者入院后，护士应尽快了解患者的病情，做好抢救的准备工作，常规准备急救药品与物品。如：利多卡因、胺碘酮、肾上腺素、阿托品等，床边备好心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸痰器等。⑵病情观察：交感风暴一旦发作，心脏失去泵血功能，因此早期发现和确诊，是抢救成功的关键。护士要能够快速识别交感风暴的心电图特点和发作特点，就可及时发现病情变化，为挽救患者的生命争取了宝贵时间。交感风暴的心电图特点：①室速室颤前常有窦性心率加快。②或有联律间期不等，多源、多形性室早、室速和室颤，可以是多形性或尖端扭转型，也可以是快速单形型，反复发作，间隔时间逐渐缩短。③发作时常伴血压升高，呼吸加快的表现。⑶及时实施有效的电复律：本例患者反复发作室速室颤，多次进行电复律，有效地维持了心脏泵血功能。这就要求医护人员及时发现，及时处理。电复律时严密观察病人的呼吸、血压、心率、心律的变化，复律后继续应用抗心律失常的药物治疗，并观察病人电击处皮肤有无灼伤及肢体活动情况。⑷抗心律失常药物的应用：β受体阻滞剂可竞争性地与受体结合，逆转交感神经的过度兴奋，因此成为治疗的首选药物，另外还有胺碘酮、利多卡因等，因此应正确掌握各种抗心律失常药物的使用方法。并在用药过程中观察心率、心律的变化及药物的滴速和浓度，用药后的疗效及患者的反应。⑸心理护理：因交感风暴患者病情危重，再加上抢救气氛紧张，易使患者产生恐惧、焦虑等一系列反应，使机体持续在应激状态，交感神经兴奋，再次诱发交感风暴，这就需要护理人员做好心理干预，使其配合各项治疗工作，以促进康复。

讨 论

交感风暴为24小时内自发2次或2次以上的室速或室颤，并需要紧急处理的临床症候群，是心源性猝死的重要原因。交感风暴患者常起病突然，病情凶险，且急剧恶化，护理人员应不断加强业务知识的学习，迅速识别各种心律失常，有良好的应急抢救能力，并严密观察病人的病情，医护密切配合，提高抢救成功率。

参考文献

1 高萍,于清文,邢丽娟,等.心电图“交感风暴”3例分析［J］.中国现代医生,2009,47（15）:244-245.

第6篇：心源性晕厥的急救处理范文

[关键词] 血管迷走性晕厥;直立倾斜试验;药物激发

[中图分类号] R541.9

[文献标识码] B

[文章编号] 1671-7562(2009)-04-0310-03

晕厥是一种临床症状,表现为突然、短暂的意识丧失,伴有自主的缺失,一般持续几秒至几分钟,不需外界干预可迅速自行恢复。据国外统计其占内科急诊患者的3%,住院患者的6%,其发病率随年龄增大而增高。导致晕厥的原因很多,其总的机制是维持正常意识状态的多种生物调控机制功能障碍,导致短暂的大脑低灌注,因缺氧而发生晕厥[1]。按照其病因,常将其分为心源性晕厥、非心源性晕厥和不明原因性晕厥。血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)属非心源性晕厥的一种,是晕厥最常见的类型,约占30%。对于该病的诊断,目前公认直立倾斜试验(head-up tilt testing,HUT)为金标准。我院近年来为190例已排除明确原因、又高度怀疑VVS的患者行此项检查,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2002年3月至2008年1月就诊于我院的190例晕厥患者,其中男59例,

女131例;年龄16～56岁,平均(34±10)岁;民族分布为汉族108例,维族46例,哈族13例,回族18例,其他民族5例。经过详细询问晕厥发作时的特点和近期服药史,在体格检查基础上予常规心电图、动态心电图、超声心动图、脑电图、头颅CT、血生化等检查,排除了可明确原因的晕厥,临床疑诊为VVS。本组患者发生晕厥3～20次,病史3个月～13年,其中有数例患者因晕厥发作致头面部外伤而行清创缝合。

1.2 方法

1.2.1 HUT的准备

试验前停用一切可能影响植物神经功能的药物5个半衰期,受试前禁食4～6 h。倾斜床带有支撑脚踏板,升降平稳而迅速,倾斜角度70°。患者腰部固定,踝、膝、肘关节自然放置,避免屈曲,予床旁心电、血压监护,保持静脉通道,准备急救药物及心肺复苏设备。测试过程中始终有两名熟知操作规程的医师在场,备用硝酸甘油、异丙肾上腺素等激发药物。

1.2.2 HUT的方法[3]

受检者安静平卧于倾斜床20 min,记录基础血压、心率后,15 s内取头高脚低位将床倾斜至70°,每间隔3 min记录血压、心率,若患者有不适则随时监测,直至出现阳性反应或达到规定的30 min。阳性者迅速将床放回至水平位终止试验,若为阴性则进行药物激发试验。首先选用硝酸甘油。将床放平后,舌下含服硝酸甘油0.5 mg,10 min后再将床倾斜至70°,每间隔1 min监测血压、心率,直至出现阳性反应,此时将床放平终止试验。若持续20 min无异常反应则视为阴性,此时可继续予异丙肾上腺素行药物激发试验。再将床放平后,开始以1 μg•min-1速度静脉滴注,约10 min后,持续用药同时再次将床倾斜70°持续10 min,结果为阴性则再回到平卧位,加大异丙肾上腺素剂量至3 μg•min-1,如仍阴性,则剂量加至5 μg•min-1,重复以上试验。测试过程中如出现阳性反应则同样迅速回至平卧位终止试验。

1.2.3 HUT结果的评价标准

患者在倾斜试验过程中出现血压下降和(或)心率减慢,并伴晕厥或近似晕厥的症状,如恶心、出汗、胸闷、黑朦、面色苍白、听力下降、意识模糊、肌无力,难以维持自主等,判断为阳性,仅有血压和(或)心率下降而无上述表现者视为阴性。血压下降的标准为收缩压≤80 mmHg和(或)舒张压≤50 mmHg,或平均动脉压下降幅度≥25%。心率减慢包括窦性心律减缓(

1.2.4 HUT过程中的常见反应

正常反应:心率增加10~15次•min-1,舒张压升高10 mmHg左右,收缩压轻度升高或基本不变。异常反应:(1)直立性心动过速综合征。由平卧转倾斜位时5 min内心率增加>30次•min-1,或心率持续≥120次•min-1,常有心悸、乏力表现。(2)VVS。通常表现为血压的突然下降并伴有症状,常伴有心动过缓,血压下降和心动过缓可不完全平行。以血压下降为主者为血管抑制型,以心率减慢为主者为心脏抑制型,二者均明显下降者为混合型。(3)心理因素反应。有症状而无相应的心率、血压变化,视为阴性。

1.2.5 HUT的不良反应

一般来讲行HUT是安全的,测试过程中主要为血流动力学改变,如低血压、心动过速或过缓及与之相关的晕厥或近似晕厥,个别静滴异丙肾上腺素的患者可出现室性心律失常、心悸、出汗、房颤等,多为一过性。老年患者可能会诱发心绞痛,经减量或停药后均可恢复。即便如此,抢救药品的备用还是必要的。

1.2.6 HUT的敏感性和特异性[2-3]

一般来说在基础阶段,平均敏感性为35%,特异性为90%。药物激发试验敏感性为60%~100%,特异性为80%~90%。其影响因素主要是倾斜角度和倾斜时间。倾斜角度偏小或持续时间不足,敏感性降低;倾斜角度偏大或持续时间过长,特异性降低。故目前多采用倾斜70°持续30 min的方法,以保证较高的敏感性和特异性。本研究即按此标准进行。

2 结果

2.1 阳性率

本研究中VVS总阳性率为67.89%(129/190),其中基础倾斜试验阳性率16.32%(31/190);其余159例予药物激发,其中经硝酸甘油激发阳性率57.86%(92/159),硝酸甘油激发阴性者再予异丙肾上腺素激发,阳性率8.96%(6/67)。

2.2 类型

129例HUT反应阳性者中表现为血管抑制型46例(35.66%),心脏抑制型9例(6.98%),混合型72例(55.81%),性心动过速2例(1.55%)。

2.3 副反应

基础倾斜试验过程中患者均未出现严重的副反应,全部完成试验。舌下含服硝酸甘油激发试验过程中少数患者出现头痛、面部潮红、心悸、乏力等,但最终都完成试验。而异丙肾上腺素激发试验过程中有5例患者分别出现头痛、心悸、胸痛、疲乏难耐,心电监护上出现ST-T异常等而未能完成。

2.4 晕厥发生后的处理

出现阳性反应后立即将倾斜床放平,本研究中117例(90.7%)患者的心率、血压迅速恢复试验前状态,且各种症状几分钟内均消失;12例患者(9.3%)未能即刻恢复,其中4例出现严重窦性心率减缓,心率30～50次•min-1,8例为严重低血压(0～50/30 mmHg),分别予阿托品、多巴胺静脉推注,低分子右旋糖酐、生理盐水快速静脉滴注后5 min内均恢复正常,无其他意外情况出现。

3 讨论

晕厥是临床常见的症状,病因复杂,有多种类型,而VVS是诸多晕厥中既常见又特殊的一种类型。1932年由Lewis提出这一命名后沿用至今,但对其作出明确诊断一直是较为间接、费时而又昂贵的。直到1986年Kenny才首次在临床上应用HUT来评价VVS。经过20多年的临床实践及研究,现HUT已被公认是诊断VVS最有价值的方法,头晕、恶心、出汗这三个临床症状与HUT阳性的相关性最大。

VVS的发生机制目前仍不明确。正常人当由平卧转成头高倾斜立位时,受地心引力影响有500～800 ml血液积留于腹部及下肢,回心血量减少,心室充盈量快速下降,从而反射性地兴奋了交感神经系统,直立的正常反应是心率加快,血压轻度升高。VVS患者在直立后初始也是回心血量减少,心室充盈下降,但却引起心室近乎排空的高收缩状态,启动心室后下壁机械感受器的C纤维,传递冲动到脑干迷走中枢,引起外周血管阻力下降,血压下降和(或)心率减慢,严重者出现意识丧失,晕厥发作。可见VVS患者是先有交感神经的启动,后有迷走神经的过度反应[4]。

在药物激发的HUT中,硝酸甘油由于对容量血管的直接扩张作用,加强了直立诱发下肢静脉血的淤滞,使回心血量进一步减少,左心室容量进一步下降,兴奋Bezold-Jarisch环,更易触发VVS发生;而异丙肾上腺素则是直接增强交感神经的作用,加强心室收缩,导致心室近乎排空而触发VVS的发生[5]。从机制上分析,药物激发试验能明显提高HUT的阳性率,本研究结果也证明了这一点。基础HUT阳性率为16.32%,硝酸甘油激发后阳性率达57.86%,仍为阴性者再予异丙肾上腺素激发阳性率为8.96%。但不可否认的是,静脉滴注异丙肾上腺素还是有其明显缺点,即耗时长,方法复杂,部分病人不能坚持而中断试验,对于老年人、冠心病患者有诱发心绞痛或室性心律失常的可能,特异性有所降低。而舌下含服硝酸甘油激发试验不仅提高了敏感性,而且有较高的特异性,无严重副反应。我们认为该方法省时、方便、安全、耐受性好,优于异丙肾上腺素激发试验,后者可作为前者的补充,有选择地应用。对于有一定危险因素的晕厥患者,如肥厚型心肌病、严重心律失常、心绞痛、正在服用β受体阻滞剂者则不予考虑。

[参考文献]

[1]陈新.临床心律失常学――电生理和治疗〔M〕.北京:人民卫生出版社,2000:1903-1921.[2]Brignole M,Alboni P,Benditt D G,et al.Task force on syncope,European Society of Cardiology.Guidelines on management(diagnosis and treatment) of syncope update[J].Europace,2004,6(6):467-537.

[3]张繁之,邓次妮,吴杰.血管迷走性晕厥的机制、诊断及治疗进展[J].内科急危重症杂志,2003,9(2):99-101.

[4]任自文,吴宁,陈孟扬,等.倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(5):325.

第7篇：心源性晕厥的急救处理范文

【关键词】  brugada综合征；急救；护理

brugada综合征于1992年由西班牙brugada兄弟首先报道［1］，是由编码心肌细胞膜钠通道基因突变引起，以右胸导联st 段抬高、心脏结构正常、多形性室性心动过速（vt）或心室颤动（vf）和反复发作晕厥以及心脏性猝死为特征［2］。我科收治2例brugada综合征病人，均救治成功。现将护理体会介绍如下。

1  病例介绍

   

［例1］  病人，男，42岁，因四肢乏力1周、胸闷4 d、反复晕厥抽搐8 h于2007年5月19日20：30到我院急诊科就诊。在急诊科留观期间出现意识丧失，心电监护示“心室颤动”。立即予胸外心脏按压、电除颤、静脉注射利多卡因及阿托品、吸氧等抢救处理，5 min后心电监护示“室性心动过速”，心率160/min，意识转清，予生理盐水250 ml＋利多卡因250 mg静脉输注，12 min后转为窦性心律，心率107/min，经过急诊抢救40 min后生命体征稳定收入院继续治疗。入院后行心电图检查显示：窦性心律，左室高电压，brugada波。住院期间未再出现vt/vf，11 d后出院。

   

［例2］  病人，男，因全身乏力2 h于2009年2月24日21：00到我院急诊科就诊。在急诊科留观期间出现突发抽搐1次伴意识丧失，心电监护示“心室颤动”。立即予胸外心脏按压、电除颤、静脉注射利多卡因、吸氧等抢救处理，4 min后转为窦性心律，心率98/min，意识转清，予生理盐水250 ml＋利多卡因250 mg静脉输注。心电图检查显示：窦性心律，brugada波。经过急诊抢救35 min后生命体征稳定收入院继续治疗。住院期间未再出现vt/vf，9 d后出院。

   

根据典型的临床表现及心电图结果，以上2例病人均符合brugada综合征的诊断标准［3］。2例病人经迅速纠正心律失常、严密监护及精心护理，均获得成功救治，因经济条件限制，未能行植入自动除颤起搏器（icd）治疗。病例1出院后前3个月每月随访1次，后改为每3个月进行随访1次；病例2出院后随访1次。均无严重心律失常及猝死事件的发生。

2  护理

2.1  迅速纠正致命性心律失常

2.1.1  电除颤 

2例病人在明确为心室颤动后，均立即行电除颤。病例1除颤3次，病例2除颤2次。第1次除颤均采用360 j进行除颤，第1次除颤后vf仍持续存在，则第2次以及以后的除颤均应予360 j。电除颤是终止vf最有效的方法，必须争分夺秒进行，因为随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降。

2.1.2  准确使用抗心律失常药物

2例病人均采用利多卡因进行抗心律失常治疗，出现vf时按医嘱静脉注射利多卡因50 mg～100 mg，vf纠正后后改为生理盐水加利多卡因静脉输注24 h～48 h预防复发，维持量1 mg/min～4 mg/min。在使用抗心律失常药物时，护士应及时准确执行医嘱，保证药物的剂量、浓度要精确，在使用过程中要密切观察心律、心率，并根据心律、心率变化调整注射速度。

2.1.3  做好抢救准备 

由于心律失常的发生较难预测，必须做好随时抢救的准备工作，首先是仪器设备等物品的准备，在住院1周内均在病床旁备好除颤仪、抢救车等；其次，为便于抢救，2例病人均进行了浅静脉留置针穿刺置管术，为抢救药物的及时使用提供了有力的保证；再次，对全病区医护人员进行了心肺复苏、电除颤的强化培训工作。

2.2  严密病情观察

2.2.1  加强心电监护 

在病情尚未稳定期间，持续心电监护，密切观察心律、心率、血压、血氧饱和度、呼吸等变化，及时记录。

2.2.2  加强睡眠期间监护

针对brugada综合征vt/vf发生时间的特点，在病人休息或睡眠时加强观察巡视，尤其是夜间深睡眠时，观察病人睡眠状况、面色、呼吸、肢体活动、有无抽搐等，警惕vt/vf的发生。

2.2.3  其他症状观察 

观察病人有无头晕、胸闷、心悸等症状，一旦发生以上症状，应立即报告医生，进行心电图检查，及早发现异常情况及时处理。

2.3  心理护理 

由于brugada综合征目前尚无根治性措施，疾病危险性大，2例病人有过ve发作以及被抢救的经历，在住院初期均有恐惧及忧郁心理。在及时准确实施抢救的同时，我们通过对病人及家属的心理护理来减轻病人的心理压力［4］。首先是医护人员对病人表现出充分的理解与同情，言语和蔼亲切，态度热情，使病人对医务人员建立信任感。并使用简洁通俗语言将本病的基本知识告知病人，同时向病人灌输一些正向、积极的人生理念，让其正确了解自身疾病的相关知识，促发其正确的求医行为。此外，加强与病人的沟通，及时了解其思想变化，鼓励病人将自己的想法与顾虑告知护士，耐心疏导，稳定病人情绪，并力所能及地帮助病人，病情许可时，鼓励病人通过收看电视节目、户外散步、多与亲人朋友及病友进行沟通等有益活动，以缓解精神压力。另外，家属的心理状况对病人的心理会有很大影响，护士要告知家属尽量保持一种积极、放松、冷静的心情，这样会对病人的心理产生良好的正面作用。

2.4  健康教育

2.4.1  对病人本人的教育

brugada综合征在目前尚无预防发作的有效药物，指导病人保持健康的生活方式，如多进行有益身心健康的活动，以减轻工作及生活的压力；避免参与危险性、刺激性较大的活动；合理饮食，定时作息，戒烟限酒；如出现头晕、心悸、胸闷等不适应及时就诊。

2.4.2  对病人家属的教育

2.4.2.1  发现病人出现危险情况时的紧急处理指导 

由于brugada综合征引起的vt/vf突然发生，抢救工作必须争分夺秒，因此我们详细告知家属vt/vf的症状及临床表现，一旦发现病人出现晕厥或猝死症状时应迅速触摸病人的颈动脉或股动脉，判断有无动脉搏动，如无触及大动脉搏动应及时行心肺复苏，并尽快送医院抢救，在送院途中如病人心跳未恢复应持续进行心肺复苏。并且对与病人接触密切的部分家属进行了心肺复苏培训，直至规范掌握。

2.4.2.2  指导家属关爱、接纳病人 

告诉家属应坦然接受病人患病现实，以免加重病人心理负担，多关心病人，留意病人的日常起居情况；为了便于观察病情及实施紧急抢救，应尽可能避免让病人独居；并应积极创造条件，争取早日为病人进行植入icd治疗。

3  讨论

    brugada 综合征是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属心源性猝死的高危人群，预后严重。因此，在临床工作中，医护人员需要及时识别，以尽早进行干预，目前研究显示药物治疗对预防brugada 综合征的vt/ vf发作无效，惟一被证实有效的治疗是植入icd［3］。但因icd价格昂贵，病人由于经济条件所限，往往无法进行植入icd治疗。另外，提高病人亲属的急救意识，加强基本急救技能的培训，能在第一时间开展有效的现场急救，对提高brugada 综合征猝死的抢救成功率有重要意义［5］。

【参考文献】

 

［1］brugada p，brugada j.right bundli branch block persistent st segment elevation and sudden cardical death：a distinct clinical and electrocardiographic syndrome. a multicenter report［j］.j am coll cardiol，1992，20：13911396.

［2］wilde a，antzelevitch c，borggrefe m，et al.proposed diagnostic criteria for the brugada syndrome：consensus report［j］.circulation，2002,106：25142517.

［3］刘文玲，胡大一.brugada综合征诊断与治疗第二次专家共识报告概要［j］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19（4）：254256.

第8篇：心源性晕厥的急救处理范文

我院在2005年诊治了1例慢性进行性结节病病例，患者入院时已处于病情危重期，经过医护人员积极努力进行救治，患者病情由危重期转为恢复期，随访现已完全康复。护理工作在此次救治过程中起到了积极作用，现将护理体会报告如下。

1 病历摘要

患者，女，68岁，2005年5月28日11∶00来院就诊。诉半年前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳少量白色痰，伴发热、乏力等，近20余天咳嗽加重，咳白色黏液痰，伴中度呼吸困难、心悸、头晕、周身乏力、酸痛、多汗等症，出现晕厥3次，每次1～2min，平卧后好转，伴恶心、呕吐、不思饮食。查体合作。经实验室检查、CT扫描等诊断为慢性进行性结节病。给予休息、平卧、吸氧、抗炎、扩张肺动脉、减轻肺动脉压力、激素疗法、支持疗法、整体护理等对症治疗48天，病情由危重转恢复期，患者于2005年7月16日要求出院，在家服药巩固治疗。

2 护理措施

2.1 专人看护 该患病情危重，随时有晕厥发生可能，绝对卧床休息（暂取平卧位）。护理人员24h专人看护，并做好晕厥抢救准备工作，一旦有异常现象发生及时通知医师救治。

2.2 严密监测 持续心电监护仪监测生命体征、血氧饱和度和心电变化等，密切观察呼吸困难程度及病情变化，倾听患者及家属主诉，及时提供病情动态信息。

2.3 饮食护理 该患者年龄较大、吸收功能差、体质虚弱、不思饮食，因此制定科学的饮食方案，鼓励患者进易消化、营养丰富、低钠流质饮食，并宜少量多餐。

2.4 激素疗法护理 （1）激素治疗根据患者病情制定服用方案，护理人员要指导患者及家属规范用药，并向患者讲解必须遵守用药方案的目的、意义及注意事项。（2）该患者年龄较大，本身骨质疏松，加之长期激素疗法易形成骨质钙流失，促使骨质疏松加重，易发生病理性骨折，因此除加强看护外，要对家属进行告知，同时嘱患者口服肠道易吸收的钙类药物进行补充。

2.5 增强法律意识，避免纠纷发生 护理人员在工作中要增强法律意识，严格遵守操作规程，认真及时准确记录，同时增强与病患及家属的良好沟通，预防和避免纠纷发生。

2.6 心理护理 关心和体贴患者，耐心向患者讲解增强机体免疫力对疾病康复的意义，通过良好的沟通来减轻患者的心理负担，鼓励患者帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.7 加强基础护理 在对症护理同时，要加强患者基础护理，如住院环境、病室温湿度、口腔护理、褥疮预防护理、肢体功能锻炼、生活护理等，保证为患者提供最佳护理照顾。积极预防并发症发生，促进患者早日康复。

2.8 康复教育与出院指导 指导患者生活规律，调畅情绪，饮食加强营养，睡眠充足，逐渐加强功能锻炼，但不宜过劳。按计划按时服药和停药，出现不适及时与医生联系，定期到医院复查。

2.9 出院随访 患者停用激素疗法后无不良反应发生，心理愉快，生活自理，机体完全康复，已恢复正常人的生活，安享晚年。

3 讨论

结节病是一种多器官受累的肉芽肿性疾病，是致病因素与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，也可以侵犯几乎全身每个器官，部分病例呈自限性，大多预后良好，但预后与结节病的病情有关，急性发病者，经治疗或自行缓解，预后较好，而慢性进行性侵犯多个器官，引起功能损害，肺广泛纤维化等预后较差，死亡原因常为肺源性心脏病或心肌、脑受侵犯所致［1］。该病病因尚不清楚，发病机制尚不明确。美国年发病率约为（11～40）/10万，有报道平均5年的随访中，34%病例完全恢复、30%改善、20%不变、病情恶化和死亡各占8%［1］。

结节病是一种免疫自限性疾病，预后与起病急慢有关［1］。我院救治的该病例属慢性进行性结节病，来院时已处于病情危重期。加之病患为女性，68岁，给救治工作增加了难度，对护理照顾也提出更高的要求。在整个救治过程中，以对症护理和支持性护理为主，同时也无法预见患者潜在的护理问题的发生，所以在工作中除尽职尽责工作外，还要加强法律意识，增进护患沟通以预防纠纷发生。整个救治过程48天，患者病情转危为安，没有发生护理并发症，取得了较满意的效果。

第9篇：心源性晕厥的急救处理范文

1 临床案例

患者男性,54岁,因“突发意识障碍伴呼吸停止2 h” 于2010年1月19日急诊入院;既往有冠心病病史,2009年9月因肩胛区不适住院,当时冠脉CT提示:左冠状动脉近端混合性斑块影,管腔不同程度狭窄,最窄处60%;左回旋支近端软斑块影,管腔狭窄30%;右冠脉近端软斑块影,管腔狭窄25%。患者2 h前在家中玩扑克时突然主诉胸闷不适,随即晕倒,神智不清、小便失禁,无四肢抽搐及口吐白沫,持续约10 min左右出现呼吸停止,120急救到场后给予气管插管、球囊辅助呼吸后逐渐恢复自主呼吸,呼吸不规则,约半小时后患者神智稍恢复,烦躁不安,四肢舞动,大声吼叫。查体:血压120/77 mm Hg,脉搏95次/min,脉氧98%,神智模糊,精神烦躁,双侧瞳孔等大等圆,直径4.5 cm,对光反射迟钝,颈软无抵抗,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性音,心率95次/min,律齐,未闻及杂音。入科后立即给与吸氧,心电、呼吸、血压监护,心电图:窦性心律,Tv1>Tv5;血常规、电解质、心肌酶谱基本正常,血糖11.47 mmol/L,血气分析:PH 7.462,PO2 209 mm Hg,PCO2 26.5 mm Hg,TCO2 19.7 mmol/L,HCO 318.9 mmol/L,Beb 3.4 mmol/L。头颅CT未见明显异常,胸部增强CT提示:升主动脉夹层动脉瘤。心脏彩超:1.主动脉根部及部分升主动脉内膜改变(考虑夹层动脉瘤)2.左室肌顺应性下降3.右室收缩功能正常。确诊主动脉夹层。治疗:给予镇静止痛、控制心室率后,生命体征平稳后立即转入高一级医院行手术治疗。

2 讨论

主动脉夹层(AD)是一种起病急、进展迅速、预后严重的心血管疾病,是由于主动脉内膜撕裂,血液进入动脉壁内,造成内膜与中膜分离,并沿着动脉长轴方向扩展形成真假两个通道。据夹层的起源及受累的部位分为3型:I型夹层起源于升主动脉,扩展超过主动脉弓到降主动脉,甚至腹主动脉,此型多见;Ⅱ型夹层起源并局限于升主动脉;Ⅲ型病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端,并向远端扩展,可直到腹主动脉。临床表现多表现为剧烈疼痛、休克和压迫症状,但也有不典型病例,如胸痛不明显,以低血压、休克、晕厥、急性肾功能衰竭、胸腔积液为首发症状的病例,极易误诊。其中出现以晕厥等神经症状的主动脉夹层,其机制为主动脉夹层影响到升主动脉,直接阻断了主动脉进入脑部分支的开口,或夹层血肿延伸到主动脉重要分支,引起分支口狭窄闭合,导致脑血管急性缺血,表现TIA或脑梗死。因此,对以意识障碍为表现的患者,要加强病史的采集和分析,尤其对有主诉过胸闷胸痛的患者,我们要想到主动脉夹层可能。及早合理选择辅助检查:心电图在主动脉夹层时无特异性表现,但有助于急性心肌梗死的鉴别。彩色多普勒超声心动图、CT增强扫描和MRl是诊断主动脉夹层重要的无刨方法。