修复盆底肌的方法精选(九篇)

第1篇：修复盆底肌的方法范文

产后是预防盆底功能障碍的好时机

产后干预是预防盆底功能障碍的最佳时机,正确的护理方式、及时治疗阴道损伤、适时的盆底肌肉训练,能够有效预防盆底功能障碍。

此外,可以采取盆底康复技术――凭借高科技的生物反馈技术,精确客观地检测、评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型,制定出个性化的治疗方案。通过采用不同频率、能量的电刺激及生物反馈训练,唤醒被损伤的盆底神经肌肉,增加盆底肌肉肌力和弹性,使盆底功能恢复正常。此技术安全性高,治疗过程轻松愉快,且疗效可长期保持。部分病人可以通过腹腔镜做盆底修复。

倾诉者:柳女士,29岁,儿子3岁

和儿子一起踢球、跑步、嬉闹是我初为人母最大的乐趣。但是最近,小家伙老嘟起小嘴,问:“妈妈为什么不和我一起玩了,妈妈不喜欢宝宝了吗?”我满怀歉意地表达对他的爱,但却无法向他解释清楚自己不能开怀是因为身不由己的小便失禁。

从几个月前开始,我一旦咳嗽、大笑、打喷嚏等,就会突然涌出一小股尿液,让我非常尴尬苦恼。和老公的私密生活也不和谐。有相似经历的闺密说,这是产后盆底功能障碍,需要修复盆底。想起儿子、老公失望的表情,我决定尽快治疗。

妊娠和分娩后易患盆底功能障碍

妊娠期间,随着子宫体积和重量的不断增加,来自盆腹腔的压力越来越大,并逐渐垂直指向盆底肌肉。又因持续时间较长,容易导致盆底肌肉松弛。受妊娠生理变化的影响,盆底韧带也会在妊娠晚期因胶原溶解的增加变得松弛。

分娩时,会阴裂伤、会阴侧切对盆底组织的损伤更直接:盆底肌肉纤维和筋膜的网状结构被撕裂,盆底神经也受到一定程度的损伤。如果产后护理不当,在盆底肌肉尚未恢复时加大腹压,比如便秘、干重活、提重物等,就很容易患上盆底功能障碍。

盆底功能障碍影响多方面

1.盆底功能障碍会导致障碍,性生活质量明显下降。

2.膀胱括约肌控制能力下降,导致患者尿频尿急,来不及上厕所就会发生溢尿现象。

第2篇：修复盆底肌的方法范文

关键词：产后盆底功能障碍性疾病；影响因素；防治措施

据调查，我国大约45%的已婚女性具有不同程度的盆底功能障碍。盆底功能障碍性疾病可有尿失禁、痛、子宫脱垂、性生活障碍等临床表现，严重影响女性以及其家庭的生活质量。此病多与分娩有关，随着人们生活水平的提高，产后盆底功能障碍性疾病越来越受到人们的重视，本文通过对我院907例产妇进行研究，探讨其发病的影响因素，并根据其影响因素与临床症状讨论其防治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究中907例产妇，年龄为19～46岁，平均年龄28岁，初产妇463例，经产妇444例，排除既往有慢性咳嗽史与慢性便秘史的产妇，排除有盆腔手术史的产妇，排除有子宫脱垂与尿失禁家族史的产妇。

1.2方法 在产妇分娩后6个月由产妇住院期间的责任护士进行问卷调查，并由其主管医生对其进行盆底肌张力的评定。问卷调查的内容包括产妇的年龄、孕前后的体重变化、分娩方式、分娩次数。盆底肌张力用阴道张力器进行评定，盆底肌张力分为0～4级，盆底功能≥2级为盆底功能较好或良好，盆底功能1级为盆底功能低下，盆底功能0级为无盆底功能。评定产妇的盆底功能之后对盆底功能0级和1级的产妇进行治疗，治疗时间3个月，3个月之后对经过治疗的产妇重新进行盆底功能评定，对比治疗前后的盆底功能差异。

1.3统计学方法 本研究中所得到数据采用统计学数据分析软件SPSS18.0进行数据分析，并采用差方评价的方式对分析结果进行评价，评价结果显示产后盆底功能障碍与年龄、体重之间的关系不具有统计学意义，与分娩方式以及分娩次数之间的关系具有统计学意义。

2 结果

本研究中产妇的基本信息以及盆底功能评定结果如表1所示；治疗前后产妇的盆底功能评定结果如表2所示。

3 讨论

3.1产后盆底功能障碍的发病机制 盆底主要是由韧带、肌肉、神经组成的软组织，类似于吊床的功能将膀胱、子宫、直肠等盆腔内器官托起以维持期正常的排便、排尿等生理功能。盆底功能障碍是指盆底的肌张力下降而不能维持盆底的正常功能，进而出现尿失禁、痛、盆腔内器官脱垂等临床症状，对女性的生活质量产生严重的影响，对女性的身心健康造成一定的伤害。

3.2产后盆底功能障碍的防治措施 产后盆底功能障碍可以通过盆底肌肉锻炼、电刺激、生物反馈疗法、中医疗法、手术治疗等多种治疗方式。盆底肌肉锻炼是通过有意识的收缩盆底肌肉，这一方式可以锻炼盆底肌肉的弹性以及肌肉的张力，在孕前进行此项锻炼可以加大盆底肌肉对拉伸的耐受力并减小过度拉伸给盆底肌造成的损伤，在产后进行此项锻炼有助于产后盆底功能的回复，但是此项锻炼完全靠产妇自主锻炼，且之劳方式枯燥乏味，需要产妇的毅力与医护人员以及家人的鼓励。电刺激主要是对针对神经的治疗，电刺激可以提高神经细胞的兴奋性、唤醒和回复部分神经的功能，可以反射性的抑制膀胱过度兴奋，增强膀胱括约肌的收缩力与患者的控尿能力，进而对尿失禁进行治疗。生物反馈治疗包括膀胱生物反馈、肌肉生物反馈、场景反射、A3反射四中方式，其具有针对性强、操作简单、方便，对其他组织器官无影响E特点，目前在国内外对盆底功能障碍的治疗中使用比较广泛。中医疗法是采用针刺、中药、穴位敷贴等疗法对盆底功能障碍进行治疗，治疗的原理是通过中医药促进盆底的血液循环、改善盆底的神经功能，已达到改善盆底功能的目的。手术治疗是在上述治疗无效的情况下采用，通常那个针对盆腔内器官的脱垂来进行的，手术的方式有阴道后壁修补术、子宫切除+阴道壁修补术、改良子宫闭合术等手术方式，随着医疗技术的发展以及人们对生活质量要求的提高，手术的目的也以重建盆底解剖结构、恢复盆底功能来代替传统的姑息手术方式。

综上所述，产后盆底功能障碍性疾病的发病率较高，给女性的身心健康造成一定的损伤，严重影响女性的生活质量。其发病主要与患者的分娩次数以及分娩方式有关，与患者的年龄、体重并无直接的关系，对其治疗的方式也有电刺激、手术治疗等多种方式，提高对盆底功能障碍的重视，加强对盆底功能障碍性疾病的筛查，将盆底功能检查列入常规的妇科检查之中、将盆底功能锻炼内容作为孕期的健康宣教内容，及早的对其采取有效的治疗措施可以延缓或阻遏疾病的发展，维护女性的身心健康，提高女性的生活质量。

参考文献：

[1]于迎春，宋俊华，于凤.产科因素对产后早期盆底功能障碍性疾病发生的影响[J].中国妇产科临床杂志，2011，02：88-91.

[2]马秀娟，郑颖.不同产科因素对产后早期盆底功能的影响[J].中国误诊学杂志，2011，17：4108-4109.

[3]王京晨.妊娠和分娩对盆底功能的影响及早期盆底康复治疗近期疗效的研究[D].山东大学，2013.

第3篇：修复盆底肌的方法范文

pna手术和盆底肌折叠术可以改善患儿的排便控制功能。

【关键词】p～na手术

pnasapproach and levator ani imbrication on pos toperative fecal incontinence in children with imperforate anus

【abstract】　objective　to evaluate posterior sagittal anorectal pullthrough(pna’s operation) and levator ani imbrication in the management of postoperat ive fecal incontinence in children with imperforate anus.methods　incontinent children(n=9, mean age=6.3 ye ars) with high type imperforate anus were reconstructed using pna’s approach and levator ani imbrication. operative findings in a ll 9 children revealed that the anorectal canals were not positioned in the cent er of the muscle complex. in 4 patients who were operated on in neonatal period, the rectum was misplaced in the anterio-lateral posit ion. the remaining 5 had the rectum positioned anterior to the muscle complex. the second operation repos itioned the rectum in the center of the muscle complex.results　the patients were followed-up for 2 years. all 9 children showed some degree of improvement. post-operatively the functional sc ores improved from 0 to 4-5 in 3 patients, from 1 to 5-6 in 2 patients, from 2 to 5-6 in 3 and from 3 to 6 in one. anorectal manometry did not demonstrate signi ficant change in resting pressure but the contraction pressure improved from(3 0.8±16.4)mmhg to(52.7±11.1)mmhg post-operatively.conclusions　the study demonstrates that failure to positi on the rectum in the center of muscle complex is one of the causes of post-oper ative fecal incontinence in children with imperforate anus. reconstruction using pna’s approach and levator ani imbrication may improve the fecal continence.

【key words】　imperforate anus

fecal incontinence

pnaso peration

levator ani imbrication

大便失禁是高中位肛门闭锁患儿术后最常见的并发症之一，治疗方法有股薄肌移位［1 ，2］，臀大肌移位［3］，盆底肌折叠及脉冲电刺激器埋植等手术方法［4，5 ］，均有成功的疗效报告。wWW.11665.COMpna［6］手术自1980 年应用于治疗肛门闭锁后，患儿术后的排便控制功能有了显著的提高，此手术有良好显露横纹肌复合体（striated muscle complex）、层次清楚和损伤小等优点。本研究目的是采用pna手术入路，了解肛门闭锁术后大便失禁患儿的直肠肛门与横纹肌复合体的关系，探讨重新将直肠肛门固 定于复合体中心后对患儿排便功能的影响。

资料与方法

一、一般资料

从1995年11月至1998年2月，治疗先天性肛门闭锁术后大便失禁患儿9例，男8例，女1例，平均年龄6.3岁（8个月至14岁）。其中高位畸形7例，中位畸形2例。4例患儿在新生儿期行肛门成形术，另5例在6个月至2岁期间行肛门成形手术。既往肛门成形术式包括腹会阴肛门成形术5例，骶会阴肛门成形术1例，会阴肛门成形术3例。采用王慧贞与李正［7］肛门功能临床评分标准测定本组患儿的排便功能：0分者3例，1分2例，2分3例，3分1例，平均1.2分。本组患儿中，2例于术前行结肠双孔造瘘术；其余7例未行任何粪流转位，但术前一天禁食、清洁洗肠及肠道抗生素准备。

二、手术方法

1. 患儿俯卧位，肛门直肠内洛合碘消毒后，直肠内填塞干纱布。在肛门的粘膜与皮肤交界处用1-0丝线缝合6-8针牵引线，在电刺激仪（50hz，30～40ma）引导下，正中从骶骨中部至肛门开口后缘切开皮肤，沿肛缘环形切开。高中位肛门直肠畸形的盆底肌和肛门外括约肌纤维前后走行，而横纹肌复合体的纵行纤维起自盆底肌的内面，向下走行逐渐汇合，垂直穿过两侧外括约肌的中心，附着在会阴皮肤形成肛穴。沿中线将横纹肌复合体左右劈开，为了防止偏离

，先游离尾骨，可见两侧耻骨尾骨肌附着点之中缝，从中伸入一直角钳尖到达盆底内面，挑起盆底肌沿中缝向下，劈开横纹肌复合体，提起直肠牵引线，以显示直肠与周围组织的界限。用电刀沿此界限切开，游离直肠。本组3例患儿合并直肠尿道瘘，游离直肠后行尿道瘘修补术。

在电刺激的引导下，可显示横纹肌复合体的前界和后界，从上至下对合缝合纵行肌的前界，再将直肠放于两侧纵行肌之间，最后缝合盆底肌及纵行肌的后界。此时直肠外口自然闭合。刺激肌肉，可见直肠位于左右肛门外括约肌收缩中心。本组5例患儿，肛门直肠位于横纹肌复合体的正前方，采用如上术式。另4例患儿，肛门直肠位于复合体的右前或左前侧，而复合体肌肉处于原始状态，游离直肠后即见复合体的侧面，直视下从盆腔侧沿纵行肌纤维探入止血钳，逐渐扩张形成一隧道，将直肠从中穿出。

2. 盆底肌肉折叠术：本组2例s3以下骶骨缺如，术中电刺激显示横纹肌复合体肌肉收缩力弱，肌纤维少，表明此肌肉发育不良，而盆底肌发育较好，行盆底肌折叠术。首先从尾骨松解耻骨尾骨肌的尾骨端，用电刀沿纤维分离约3～4cm，直达直肠两侧水平。先将一侧肌肉包绕直肠后壁与对侧肌肉缝合，再将另一侧肌肉在其上包绕缝到对侧肌肉上。缝合时将食指放入直肠，以肌肉区有紧缩感为恰好。盆底肌肉缺损处缝合两侧筋膜充填。

三、术后护理

2例术前行结肠双孔造瘘者，麻醉清醒后即可进食，其他未造瘘者术后禁食5天，经直肠内留置的细管注入0.5%灭滴灵5ml和庆大霉素4万单位，1天3次。术后15天开始采用球囊扩肛。

结　果

1. 术中显示：本组患儿直肠肛门均偏向横纹肌复合体中心，其中4例行腹会阴肛门成形术的患儿，直肠肛门偏至侧方，另5例直肠偏向前方。手术均把直肠重新固定于横纹肌复合体的中心。

3例术中游离直肠时肠壁破裂，当即修补。2例术后发生伤口感染，1例自然愈合，1例形成肛瘘，术后1年修补愈合。另外6例患儿术后伤口i期愈合。

2. 术后随访半年到2年，采用无肛术后排便控制的临床评分法和肛门直肠测压评价术后的排便功能。本组9例患儿术后排便控制功能均有明显改善，3例术前临床评分为0分者，术后增加到4分1例，5分2例，其中1例第2骶骨以下骶骨缺如；2例术前1分者，术后增加到5分和6分；3例术前2分者，2例术后增加到5分，1例6分；另外1例术前3分，术后增加到6分。

术后半年均行肛门直肠测压检查，结果如下：术前肛管最高静息压力平均为（15.5± 12.1）mmhg(7～21mmhg)，最大收缩压力平均为（30.8±16.4）mmhg(19～65 mmhg)，术后最高静息压力（17.8±9.2）mmhg(9～26mm hg)，与术前比较差异不大（p＞0.5）。但是术后最大收缩压力为（52.7±11.1）mmhg(19～76mm hg)，较术前明显增高（p＜0.05）。

讨　论

先天性肛门直肠畸形常伴有肛门周围肌肉的形态和发育异常。stephens等［8］认为耻骨直肠肌对无肛畸形儿术后排便控制最为重要。pna等［6］扩延了参与排便控制重要结构的范围，提出了横纹肌复合体的概念，即耻骨尾骨肌的部分纤维呈漏斗状向下走行附于会阴皮肤，形成肛穴，而耻骨直肠肌和肛门外括约肌群前后走行包绕在此纵行纤维的两侧，并强调只有直肠位于两侧纵肌纤维之中，排便控制功能才能形成。横纹肌复合体肌群处于持续的收缩状态，即使在睡眠时也不松弛；肌肉内含有大量的排便感受器，可产生排便反射和便意，这些功能是其他肌肉无法替代的［9］。许多临床资料［10］显示，横纹肌复合体的发育好坏与直肠盲端位置的高低关系不大，而与骶骨的发育程度正相关，第2骶骨以下缺如，常伴有复合体肌肉发育不良。本组病例表明，无肛术后大便失禁，与直肠肛门偏离横纹肌复合体中心有关系，9例患儿中有4例是新生儿期行腹会阴肛门成形手术，直肠肛门均偏向复合体的侧方，而行会阴肛门成形术4例中，肛门偏向前方。从病理解剖看，对于高中位肛门直肠畸形，由于直肠没有穿过盆底，横纹肌复合体实际为一实心性肌束。当经腹钝性分离时，容易从横纹肌复合体两侧坐骨直肠窝的疏松脂肪组织内穿出，错过了复合体中心。

本组资料显示，直肠肛门错过横纹肌复合体是高中位无肛畸形儿术后大便失禁的原因之一。再次采用pna手术，将直肠重新固定在肌肉中心，利用盆底肌折叠替代肌肉缺损，排便控制功能显著改善，术后患儿自述有便意，同时见原裂开的肛门口闭合，外翻的粘膜回缩。

术前未行乙状结肠双孔造瘘术者，切口感染是术后主要的并发症之一。从本组资料看切口感染发生与术中游离直肠有无损伤有关。预防措施：手术切口要大，先正中劈开盆底肌，然后沿直肠后壁由上向下游离，再按此层次游离侧壁和前壁，肛缘处牵引线有助于分辨游离界限。凡直肠偏于一侧复合体完整者，可在直视下通过其中心缓慢扩张成隧道，将已游离的直肠从中穿出，切口部分感染也不会影响排便功能。

大便失禁病因很多，治疗术式也很多，本术式对直肠偏离横纹肌复合体中心者，可改善排便控制功能。如果仍不理想，再行其他手术。前者对后者并无不良影响。

参考文献

1　pukrell kl, georgiade n, maquire c, et al, gracilis muscle transplant for rectal incontinence. surgery, 1956, 40:349-363.

2　刘贵麟，高艳华，李浩宇，等.去神经带血管股薄肌移植肛门外括约肌成形治疗儿童肛门失禁.中华小儿外科杂志，1991，12：1-2.

3　赖炳耀. 用臀大肌修补提肛肌治疗先天性闭肛术后大便失禁的初步探讨. 中华小儿外科杂志， 1980， 1：229-231.

4　puri p, nixon hh, levatorplasty: a secondary operation for fecal incon tinence following primary operation for anorecral agenesis. j pediatr surg, 1976 , 11:77-82

5　dickson as, nixon hh. control by electronic stimulator of i ncontinence after operation for anorectal agenesis. j pediatr surg， 1968， 3:696-701.

6　pna a, devries pa. posterior sagittal an orectoplasty. j pediatr surg, 1982, 17:638-643.

7　王慧贞, 李正. 肛门成形术后肛门功能评定标准的初步意见. 中华小儿外科杂志， 1985， 6：116-117.

8　stephens fd, smith ed, ano-rectal malformation in children, chicago i l. yearbook, 1971, 212-235.

第4篇：修复盆底肌的方法范文

关键词：电刺激联合生物反馈;盆底功能;凯格尔运动法;阴道哑铃

女性盆底功能障碍是指盆底功能障碍、损伤以及盆底支持结构发生缺陷，在临床上是广为关注的一个社会卫生问题。而妊娠及分娩则是盆底功能障碍并发的高危因素，女性在妊娠期间，由于子宫的重量以及体积逐渐升高，久而久之使子宫在盆腔中处于垂直，最终增加妊娠期女性盆底支持组织的压力[1]。在分娩的过程中，产妇会阴会发生撕裂、提肛肌也会受到损伤，同时盆底组织神经会经由牵拉、压迫，直接损伤到盆底肌及其它组织;另外，产妇的盆底韧带及筋膜会由于分娩而造成一定拉伤，继而造成组织的不完全胶原纤维修复影响到其正常功能的行使，因此妊娠及分娩才会诱发盆底功能。本次研究以94例患者作为研究对象，探讨电刺激联合生物反馈治疗对产妇产后盆底功能恢复的影响，将研究结果整理，做如下表述：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择2012年8月～2014年8月来我院接受治疗的94例盆底功能障碍性疾病患者作为研究对象，依据不同治疗方法将其分为对照组及观察组，每组患者各47例，观察组患者年龄20～35岁，平均年龄27.4±2.5岁;孕周35～39周，平均36.8±3.6周;其中初产妇47例，无经产妇;新生儿体重2.6～4.1kg，平均3.3±0.5kg;观察组患者年龄21～37岁，平均年龄28.6±2.3岁;孕周36～39周，平均35.7±3.3周;其中初产妇47例，无经产妇;新生儿体重2.5～4.0kg，平均3.1±0.6kg;两组产妇在入院时各项情况数据资料方面均无显著差异（P>0.05），极具可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者行凯格尔运动法及阴道哑铃治疗，①凯格尔运动法：嘱患者在坐位、站立以及平卧时严格做收缩动作练习，每次收紧时间在3s以上，继而放松，反复进行，持续15～20min的时间，每天2～3次;嘱产妇避免臀部肌肉以及腹部收缩的参与;②阴道哑铃治疗：取各不相同重量的哑铃，置入产妇阴道，嘱产妇行夹持训练，在训练的初期，先夹持重量轻的哑铃，在产妇正常走路、上下楼、跑步、下蹲以及时咳嗽等用力运动时，能够保证哑铃不脱落，基于此在慢慢增加阴道哑铃重量，每星期2～3次，每次持续训练时间15～20min;持续3个月的治疗时间。

1.2.2观察组

在上述基础上对观察组患者行电刺激联合生物反馈治疗，具体方法如下：

1.2.1仪器选择

低频神经肌肉治疗仪（法国PhenixUSB4）。

1.2.2操作方法

先进行电极的常规消毒，之后置入患者阴道，收集生物反馈电流;确保由专业医师在场且指导的情况下，叮嘱患者严格依据仪器的指示，进行阴道收缩、放松训练;将电流控制在患者有些许刺激感但无疼痛;每次治疗时间30分钟左右，每星期2次，每个疗程进行15次左右的治疗。

1.2.3产妇盆底肌力测定方法

于产妇产后45天，委派我院固定盆底康复治疗医师对患者盆底肌力进行测定：医师取右手中指、十指置于患者阴道后壁，将左手置于患者腹部，让患者持续紧缩阴道，对患者是否有腹部收缩情况进行检验，如若患者盆底肌收缩动能正确，可以观察到患者上举。

1.3疗效评价标准[2]

依据国际常用会阴肌力测定方法，将盆底肌肉划分为6个级别：①0级，患者阴道收缩持续0s;②1级，患者阴道收缩持续1s;③2级，患者阴道收缩持续2s;④3级，患者阴道收缩持续3s;⑤4级，患者阴道收缩持续4s;⑥5级，患者阴道收缩持续在5s以上。

1.4统计学处理

由SPSS17.0软件对本次所涉及数据进行处理，应用平均值±标准差（X+S）代表计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前

观察组患者盆底肌力级别划分情况：1级患者20例，2级10例，3级8例，4级5例，5级4例;对照组患者盆底肌力级别划分情况：1级患者22例，2级11例，3级7例，4级4例，5级3例;两组患者盆底肌力情况比较无显著差异，无统计学意义存在（P>0.05）。

2.2治疗后

观察组患者盆底肌力级别划分情况：1级患者1例，2级7例，3级7例，4级11例，5级21例;对照组患者盆底肌力级别划分情况：1级患者9例，2级13例，3级14例，4级5例，5级6例;两组患者盆底肌力情况比较存在显著差异，且治疗后较之于治疗前比较显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

产妇产后会通常都会伴有一些盆底疾病发生，同时随着妊娠期间子宫的增加而造成对盆底的重力作用愈来愈强，盆底会由于受到慢性牵拉而导致最后出现软组织损伤;另外当产妇处于妊娠期时，由于激素水平发生变化，影响到盆底结缔组织的胶原代谢，不利于盆底支持结构的有效，导致盆腔器官脱垂发生几率大大增加。产妇在分娩的整个过程中，由于受到胎头的挤压，进一步延长、拉伸盆底，使肌肉处于极度的扩张状态中，分离结缔组织之间的连接，同时无论是产妇体质量的增加、产程时间延长等因素，都会造成产妇盆底损伤、尿道闭合下降，继而引发压力性尿失禁的发生[3]。在妊娠及分娩的过程中，神经以及提肌机械性的损伤在女性盆底功能障碍性疾病的发生中起到关键作用，由于临床上经常会发生由于盆底损伤而出现尿失禁，都是盆底功能受损的直接表现[4]。

由于女性对盆底肌功能认识不足、相关知识宣传力度不足等原因，导致患者无法得到及时治疗，继而使产后盆底肌力下降也已经成为临床常见症状，而产后进行对产妇盆底肌力的检查很是必要，可避免盆底功能障碍性疾病的发生，改善产妇产后生活质量。

总结来说，电刺激联合生物反馈治疗可有效促进产妇产后盆底功能恢复，操作方法简单、有效、无创伤，具有积极的临床推广使用价值。

参考文献：

[1]陈勤艾.电刺激联合生物反馈产后盆底康复训练对提高盆底肌收缩力的观察[J].中外医学研究，2014，17（5）：122-123.

[2]赵春英.盆底生物反馈联合电刺激治疗37例女性压力性尿失禁的疗效观察[J].中外医学研究，2010，08（18）：36-37.

第5篇：修复盆底肌的方法范文

摘要目的：探讨产后盆底肌肉训练对预防早期盆底功能障碍的临床价值。方法：选择我院2010年1月~2013年10月收入的分娩后5周的产妇68例为研究对象，将其随机等分为观察组和对照组，对照组给予产后常规护理，观察组在对照组基础上给予专业盆底肌肉训练。比较两组产妇产后3个月和产后10个月的临床疗效及尿失禁发生率。结果：观察组产妇产后3，10个月盆底肌力测试疗效均高于对照组（P<0.05），尿失禁发生例数低于对照组（P<0.05）。结论：给予产妇产后盆底肌肉训练可显著提高盆底肌张力，减少早期盆底功能障碍的发生，提高产妇产后生活质量，值得临床推广应用。

关键词 产妇；盆底肌肉训练；盆底功能障碍；价值

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.031

女性在怀孕的过程中，较重的胎儿或羊水过多等都会对女性的骨盆造成一定的损害，而且在生产的过程中由于体内激素水平的变化及对盆底神经、肌肉的损伤等，也会加重骨盆的损伤［1］。产后发生盆底功能障碍是严重威胁女性健康及产后生活质量的主要疾病，主要表现为尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出、排便障碍等。这种疾病虽然不会威胁人们的生命，但却在很大程度上影响着患者的生活与人际交往，给患者带来身心的双重痛苦［2］。我院选取了68例于2010年1月~2013年10月收入的分娩后5周的产妇为研究对象，希望能够通过产后盆底肌肉锻炼减少这种疾病的发生，提高患者生活质量。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组产妇68例，年龄24~36岁，平均（28.12±1.60）岁。将其随机等分为观察组和对照组。两组产妇年龄、孕产次、妊娠分娩情况及胎儿出生体重比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予产后常规护理，包括观察恶露量、色、味，做好饮食护理，保持适宜温度，保持环境整洁干净，产后健康操锻炼等。

1.2.2观察组在对照组基础上加强产妇的盆底肌肉训练，有专人指导产妇实施一对一的健康教育，介绍盆底肌功能训练的目的、方法、产后开始训练的时机及需要注意的问题。采用法国PHENIX盆底肌肉康复系统进行包括生物反馈和电刺激的盆底肌肉训练。嘱产妇排空膀胱，取截石位，将探头置于阴道内，进入程序治疗，电流强度不超过100 mA，刺激时间2 s，间隔时间4 s,20～30 min/次，2次/周，1疗程进行8次。

1.3疗效评价标准盆底肌力测定时嘱产妇重复进行提肛及收缩阴道动作，记录盆底肌收缩、舒张时的肌电图值。测定两组产妇产后3个月及10个月的盆底肌力［3］。（1）盆底肌力评价标准。根据肌肉收缩质量、保持的时间、收缩的次数分为5级。0级：肌肉无收缩；Ⅰ级：肌肉颤动，仅收缩1次，且维持不到1 s；Ⅱ级：肌肉不完全收缩，收缩2次，且均维持2 s；Ⅲ级：肌肉完全收缩，无对抗阻力，收缩3次，且维持3 s；Ⅳ级：肌肉完全收缩，轻微对抗，收缩4次，且维持4 s；V级：肌肉完全收缩，持续对抗，收缩5次，且均持续至少5 s［4］。显效：治疗后肌力≥Ⅳ级；有效：治疗后Ⅲ级≤肌力<Ⅳ级；无效：肌力<Ⅲ级。（2）比较两组产妇产后3，10个月时尿失禁发生例数。

1.4统计学处理应用spss 17.0统计学软件，两组产妇疗效比较采用Wilcoxon秩和检验，尿失禁发生例数比较采用χ2或χ2c检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组产妇产后3，10个月时疗效比较（表1，表2）

2.2两组产妇产后3，10个月时尿失禁发生例数比较（表3，表4）

3讨论

盆底肌功能重建是近年来提出的新观念，指应用物理方法，通过患者主动或被动收缩或刺激盆底肌，达到增加尿道关闭功能，治疗尿失禁的作用。盆底障碍性疾病主要由盆底组织损伤引起。妊娠与分娩的过程均会对女性的盆底造成损害。产后护理不当极易引起盆底功能障碍性疾病，压力性尿失禁、子宫脱垂等是较常见的临床表现。妊娠期间随着子宫的增大腹腔压力也逐渐增加，对盆底产生的压力也在增大，盆底肌肉逐渐松弛，分娩时对盆底肌肉的过度拉伸使其受损更加严重［5］。尽管机体有一定的恢复功能，但研究显示若产后不对盆底肌肉做正确的训练，盆底功能障碍性疾病的发病率会明显升高。应用电刺激技术使盆底肌肉强度和弹性增强，同时反射性的抑制膀胱兴奋，达到治疗目的。其作用机制是：通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流刺激阴部神经的传出纤维，加强对尿道和膀胱颈的支撑作用，提高尿道闭合压；刺激阴部神经的传入纤维，通过神经元连接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核的兴奋性，再经盆神经传至逼尿肌，抑制逼尿肌的收缩；电刺激冲动上行至胸腰段，使交感神经元兴奋，α2肾上腺素能受体兴奋，使膀胱颈部及尿道近段收缩，进一步增强尿道关闭功能，β2肾上腺素能受体兴奋，膀胱底松弛，增加膀胱颈的封闭性［6］。

本次研究中给予产后盆底肌肉训练的观察组在产后3个月与产后10个月的随访中发现，观察组产妇盆底肌力测试疗效均高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；而且观察组产妇尿失禁的发生率在产后3个月与产后10个月均明显低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。

由此可见，产后早期的盆底肌肉训练对于减少盆底功能障碍性疾病的发生率，尽早恢复盆底肌力，保障产妇的健康十分重要，值得临床推广应用。

参考文献

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［6］宋岩峰.女性压力性尿失禁诊断与治疗［M］.北京：人民军医出版社，2003:381.

第6篇：修复盆底肌的方法范文

【关键词】Prolift全盆底修补术；护理； 体会

盆底结构松弛是一组由于盆腔的支持结构包括盆底肌肉群以及各个韧带的薄弱，失去正常的支持作用，造成解剖的异常如阴道壁、子宫等的盆腔器官膨出以及功能的异常如压力性尿失禁(SUI)等[1]。多见于中老年患者，因盆腔器官长期脱出阴道，影响病人的正常的生活。手术治疗是主要的治疗方法，传统的手术方式如切除子宫或行阴道壁修补，并不能改变塌陷的支持结构。近年来，随着盆底解剖研究的深入，手术器械的改进和先进修补材料的应用，盆底修补术有了突破的进展，Prolift全盆底修补术操作容易，创伤小，效果好，患者耐受性好。我院2008年7月至2009年6月对8例盆腔脏器脱垂病人采用Prolift全盆底修补术，术后随诊3～6个月疗效显著。现将该手术的护理体会介绍如下。

1临床资料

8例患者均为女性，年龄55～75岁，平均年龄65岁。5例行过保守诊疗，2例做过子宫全切术，1例未做任何治疗。

2手术方式

硬膜外麻醉，取截石位，臀部搁在手术台边缘，大腿与桌面成90°，做前后壁切口以备放置网片同时根据解剖定位相应置6根固定带，从前后壁切口的近残端处分离阴道壁，合与其下方的瘢痕分离，形成隧道，将Prolift网片穿过该隧道使前后壁网片分别对应阴道前后壁并将6根固定带的末端依次穿过相应导末端的内环内，将导丝从导管内拉出固定带随之引出，调整固定带，再缝合阴道切口[2]。

3护理措施

3.1心理护理:良好的心理状态有利于疾病的恢复[3]。因该病涉及到隐私部位，并且患者对手术治疗相关知识的不了解而引起的焦虑和恐惧，导致患者复杂的心理状态。因此针对此类病的据体情况制定合适的心理护理计划尤为重要：

病人入院时介绍主管医生，责任护士，以及病区的环境和相关的安全制度，护士要关心体贴病人，耐心解答病人的疑问。在进行各项治疗护理前应告之患者操作方法及目的，并向患者讲解有关疾病知识，手术方式，手术的先进性和优越性及手术前后的注意事项，消除患者顾虑，以良好的心理状态接受手术治疗。在进行各项护理操作前，帮助患者消除焦虑心理，争取患者的配合。

3.2术前护理：

3.2.1并发症的护理：此类病人多为老年人，常会伴有高血压、糖尿病、心脏病等疾病，护士应严密观察病情变化并及时报告医生，配合医生进行处理。

3.2.2阴道准备：术前3天行阴道准备，行阴道冲洗，每日2次，常用1∶10的碘伏溶液，将脱出的器官表面涂上含有抗生素的软膏（如氯球油），每次将脱垂的子宫还纳于阴道内，严格无菌操作，并保证病人及病床的清洁卫生。

3.2.3饮食及肠道准备：术前3天进清淡饮食，遵医嘱给予肠道抗生素，如硫酸庆大霉素片、甲硝唑片等。术前一天晚上给予常规灌肠，晚上 10点后禁食禁水。

3.2.4皮肤准备：术前1天做好皮肤准备，备皮范围是上至耻骨联合以上10cm，下至肛门以下10cm，包括腹股沟，外阴和大腿上1/3。

3.3术后护理:严密观察生命体征：术后遵医嘱给予持续心电监护，持续低流量吸氧，保持呼吸通畅。观察会阴部伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液、有无松脱，观察导尿管是否通畅尿液的颜色、性质、量。术后6小时，采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。

3.3.1外阴的护理：观察阴道有无活动性出血，阴道内填塞的砂布有无脱落并做好每班交接班，用消毒会阴垫，保持外阴清洁，注意观察疼痛的部位及性质。

3.3.2饮食:术后鼓励病人摄取高蛋白、高维生素易消化的饮食，避免食用易产气的食物。建立良好的排便习惯。

3.3.3术后并发症主要有便秘，尿潴留[4]等，应保持大小便通畅: 一般留置尿管5～6天，以减少组织水肿引起的尿潴留症状。向患者及家属讲解长期置留尿管的重要性，要注意保持尿管通畅。鼓励病人多饮水，每日会阴冲洗2次，减少泌尿系统的感染发生。注意观察尿的颜色、性质、量；做好记录。拔除尿管后注意观察病人能否自主排尿。术后3天注意观察病人的排便情况，必要时遵医嘱给予缓泻剂。

3.3.4盆底肌肉组织锻炼：术后第7天开始指导病人做盆底肌和肛提肌的训练，每天早晚各做缩肛运动2～3次，每次10～15分钟，以增加骨盆肌张力。

4出院指导

病人出院后注意休息，避免重体力劳动、举提重物、长时间站立、行走、久蹲，下蹭时双膝尽量并拢。防止感冒咳嗽，出院后注意饮食搭配，多食粗纤维食物、多饮水，形成良好的排便习惯。出院2周内做盆底肌和肛提肌的训练，坚持每天早晚各做收缩肛门运动10次。勤更换内衣、内裤，保持外阴清洁干燥。术后6周禁止性生活，出院后按时复查。

Prolift全盆底修补术是一种行之有效的手术方式，我们对8例行上述护理后，发现让患者以健康的心态对待疾病，纠正不良习惯、科学膳食、规律生活，积极配合治疗和护理，认真做好术前和术后的护理工作，尽早行功能锻炼，可以极大的降低手术并发症，显著提高患者的生活质量。

参考文献

[1]郑修霞. 妇产科护理学[M]. 北京:人民卫生出版社， 2002：282-283

[2]洪莉，许学先，李彦博. Prolift全盆底修补术治疗阴道穹隆膨出的疗效观察(附9例报告)[J]. 现代妇产科进展， 2008：17(2)134-136

第7篇：修复盆底肌的方法范文

关键词：改良；桥式；阴道前后壁修补术

随着我国人口老龄化高峰的到来，盆腔器官脱垂的发生率逐渐上升。手术是治疗盆腔器官脱垂最有效方法。临床治疗常采用阴道前后壁修补术加阴式子宫切除，经典治疗方法仅切除膨出的阴道黏膜，术后复发率高。国内报道术后复发率高达37.8%[1]。采用改良的“桥式”阴道前后壁修补术，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2008年7月～2011年10月我院妇科收治的阴道前后壁脱垂患者80例，其中18例合并子宫脱垂，实施经阴道全子宫切除术，及改良的“桥式”阴道前后壁修补术。年龄47～75岁，平均61.5岁；孕次4～9次，平均5.3次；产次3～9次，平均5.1次。

1.2  临床分级标准[2]：阴道前壁脱垂分级标准：1度：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，但仍位于阴道内；2度：部分阴道前壁脱出于阴道外口；3度：阴道前壁完全脱出于阴道外口。

1.3  手术方法

1.3.1 术前准备：绝经者术前雌三醇软膏（1次/d，7～10 d）局部外用，待阴道黏膜增厚呈粉红色后手术；未绝经者，月经干净后3～7 d内手术；术前3 d碘伏擦洗阴道，常规肠道准备。

1.3.2 麻醉：所有患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外联合麻醉。

1.3.3 改良的“桥式”阴道前壁修补术手术步骤：所有患者均取膀胱截石位，阴道前壁黏膜下注入肾上腺素生理盐水30 ml（血压高者用缩宫素生理盐水），金属导尿管探测膀胱位置后，自膀胱宫颈附着处稍上方自阴道横沟作一“梯形”形切口（梯形切口内阴道壁组织即为“桥体”，根据阴道壁脱垂程度确定“桥体”上下边长和“桥体”长度），如有压力性尿失禁则将切口延长至尿道外口下方0.5 cm处，使用电刀将“梯形”内阴道黏膜上皮组织剥除，分离“桥体”切缘两侧周围的阴道膀胱筋膜层，锐性分离膀胱附着于宫颈上的膀胱宫颈筋膜，使膀胱自宫颈上分离，沿膀胱宫颈间隙上推膀胱。如有子宫脱垂，需行阴式子宫切除，手术方法同常规。用4号丝线自阴道横沟处“U”形平行缝合膀胱浆肌层及膀胱前筋膜数针，打结，使膀胱固定在宫颈上方较高部位，使膀胱壁折叠紧缩，形成“桥体”。如有压力性尿失禁，则以4号丝线自尿道外口下方“U”形平行缝合尿道两旁筋膜，即耻骨膀胱子宫颈筋膜；2～0可吸收线连续缝合阴道前壁黏膜全层。

1.3.4 改良的“桥式”阴道后壁修补术手术步骤：在阴道后壁黏膜下注入肾上腺素生理盐水30 ml（血压高者用缩宫素生理盐水），距阴道后壁穹窿顶端约1～1.5 cm与会阴体之间行一“梯形”切口，切缘内为“桥体”，剥除切缘内阴道黏膜，分离“桥体”两侧阴道直肠筋膜，暴露两侧肛提肌，分离的宽度和长度根据脱垂程度而定。“U”形缝合阴道后壁两侧，直肠表面筋膜，绕行于直肠两侧的肛提肌耻骨筋膜上，横向加固并上提脱垂的阴道壁和直肠脱出组织，使之折叠形成“桥体”，4号丝线间断缝合肛提肌数针，将其固定于“桥体”表面，以起到支撑、加强盆底筋膜张力作用，2～0可吸收线连续缝合阴道后壁黏膜全层。合并会阴陈旧性裂伤者同时行修补术。术毕阴道内填塞碘伏纱布1块，术后24 h取出。

2 结果

80例手术均获成功，术后随访8～36个月，治疗效果良好，仅有1例患者于术后6个月随访时检查发现为阴道前壁轻度脱垂，但患者无任何症状或不适，无需再次手术。其余患者术后愈合良好，合并压力性尿失禁者术后症状均有不同程度改善。

3 讨论

盆腔器官脱垂是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果。中老年妇女较常见，其危险因素有妊娠、阴道分娩损伤、长期腹压增加（咳嗽、肥胖）、先天缺陷及盆底肌肉退化薄弱，而支持盆底器官的盆底结构和功能异常为主要因素。阴道后壁脱垂的主要原因是阴道直肠筋膜损伤和薄弱造成的，手术治疗的重点应加固阴道直肠筋膜[3-4]。自身阴道黏膜组织因其解剖位置、组织相容性、良好弹性及张力的特点 将其应用于阴道壁脱垂的修复，体现了利用自身组织行修补填充的优越性。

利用电刀剥除阴道黏膜，术中出血少，剔除组织少，尽可能保留自身组织，起到支撑作用。“U”形缝合膀胱浆肌层及膀胱前筋膜及两侧直肠阴道壁，使阴道壁纵向折叠缝合，形成“桥体”起到支撑作用。手术范围小、损伤小、术后恢复好，患者易于接受。

4 参考文献

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第8篇：修复盆底肌的方法范文

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)，国际上尚无临床标准定义，目前推荐定义为：任何有生殖道膨出症状的生殖道支持组织缺陷，膨出的最远端超出处女膜缘;此外任何有生殖道膨出症状的妇女，排除其他可能的病因后，即使膨出的最远端在处女膜缘以上，也定义为生殖道膨出[1]。PFD是目前妇科研究的热点，国内外对其发病机制，病理生理改变，新的辅助诊断方法，盆底解剖及各种手术方式的优缺点等方面均进行了大量的研究，本文就上述几方面作综述如下。

1 PFD病因研究

1.1 雌激素水平下降 绝经后盆底功能障碍性疾病发生率明显增加，说明低雌激素水平与其发生有关。研究发现女性生殖道组织中主韧带、宫骶韧带、提肛肌、阴道后穹隆组织和阴道壁组织均存在雌激素受体(ER)，ER表达的强弱受月经不同期别的雌激素状态影响。ER存在于宫骶韧带平滑肌的细胞核上。膀胱、尿道在胚胎发育时均来自尿生殖嵴，与女性生殖道发育同源，免疫组化已证实膀胱尿道含有雌激素受体，尿道黏膜下血管从对雌激素敏感，雌激素作用下黏膜下层血流变丰富，黏膜柔软并厚实，可增加尿道对压力的承受能力，若雌激素水平下降，尿道管腔内的黏膜闭合作用减退。用雌激素治疗压力性尿失禁后，部分患者症状可以缓解[2，3]。

对猕猴行双卵巢切除，术后对阴道两侧组织包括胶原和提肛肌的弹性纤维的检测，均提示盆底组织松弛。3例予以雌激素，6例予以雌激素和孕激素，4例为对照组，对阴道两侧的提肛肌活检，行免疫组化测定雌、孕激素受体。发现提肛肌的成纤维细胞的雌激素和孕激素受体均呈阳性反应，并对激素有反应。对切除卵巢的雌兔进行肌肉注射雌二醇治疗，发现治疗后雌兔的子宫、尿道和膀胱重量增加明显。子宫ER表达高出尿道和膀胱的ER表达10～20倍。该结果支持雌激素替代治疗可用于盆腔脏器脱垂[2，3]。研究发现绝经前后SUI和POP患者ER下降可导致盆底弹性纤维再生障碍和溶解[4]。

Smith等[5，6]对盆底肌肉的雌激素受体进行了一系列研究报道，发现盆底肌肉中，男性不存在ER，仅女性存在ER。对提肛肌的ER进行定性和定量测定，发现提肛肌的ER平均湿重28 fmol/mg，绝经前为0.17 fmol/mg，绝经后为0.46 fmol/mg，绝经后的ER平均湿重高于绝经前，但未行两组间统计学比较。笔者认为，绝经后的盆底支持结构由于低雌激素水平而致的退行性病变，为临床上雌激素替代治疗压力性尿失禁和盆腔器官膨出提供了理论依据。协和医院通过对提肛肌及周围筋膜组织的ER的研究发现，压力性尿失禁组在提肛肌周围组织中结缔组织、平滑肌和小神经ER阳性率明显低于盆腔器官膨出组。提出盆腔器官膨出患者的提肛肌及其周围组织的ER减少，易发生压力性尿失禁;提肛肌及其周围组织ER在SUI组的表达低下，雌激素不能对提肛肌周围组织发生作用，认为可能是HRT对SUI治疗不佳的重要原因。以上研究均说明雌激素水平下降在PFD的发生发展中具有重要作用。

1.2 妊娠、分娩及产道损伤 妊娠和分娩是POP的主要危险因素，阴道分娩相对于剖宫产发生SUI的危险增加了2.28倍。妊娠期随着子宫的增大，体重增加，骨盆倾斜度也发生改变，使盆腔承受压力增加，有研究指出82%的孕妇有压力性尿失禁的症状，但并不影响正常生活。妊娠期孕激素、松弛素可使盆底肌肉松弛，并降调节ER，研究发现PDF患者孕期松弛素的水平较正常孕妇高，同时孕期POP的评分较孕前增加[7～9]。

分娩使POP的发生危险增加了4～11倍，而压力性尿失禁的危险增加2.7倍。阴道分娩造成盆底损伤的机制主要为阴部神经及其分支的牵张，盆底肌肉及筋膜的撕裂，神经和血管的阻断等[10，11]。MRI发现分娩期提肛肌长度增加3.5 cm，随着会阴体的扩张，阴部神经的牵张拉力增加约15%。阴道分娩过程中第二产程延长、产钳或胎吸助产、巨大儿的分娩等因素均为导致PDF的高危因素。Viktrup等[12]回顾性分析305例产妇，阴道分娩产妇中13%发生SUI，而剖宫产术后无SUI的发生;Chaliha等比较分析40例选择性剖宫产(于第一产程行剖宫产者)和80例阴道分娩者，阴道分娩产后SUI的发生率明显高于剖宫产组;Farrell等[13]在前瞻性的队列研究中指出产后6周不同分娩方式SUI的发生率分别为：产钳组35%，自然阴道分娩组23%，剖宫产组9%，选择性剖宫产组4%;说明阴道分娩是PFD的高危因素，而剖宫产对于PDF具有保护性作用。

1.3 POP和SUI生物力学的改变 研究发现绝经前后POP和SUI患者阴道前壁弹性模量升高、泊松比下降、剪切模量下降、最大延长度降低及最大承受拉力降低，此外还发现弹性模量升高与阴道前壁ER呈显著负相关，说明阴道前壁组织的生物力学性质减退，而此改变与绝经后体内雌激素水平下降有显著相关性[14]。

1.4 其他相关因素 PFD是一种多因素综合作用的疾病，除上述因素外，遗传因素、环境因素、体重指数、产次，长期慢性负压增加性疾病等因素在PDF的发生发展中也具有一定的影响作用。

2 PFD的病理改变

协和医院对盆底支持组织的形态学研究结果发现：盆腔器官膨出患者子宫韧带平滑肌束比较细碎，排列较凌乱，韧带胶原处于代谢活跃状态，提示盆底结构的薄弱且有一定程度损伤。电镜下见较活跃的成纤维细胞，细胞周围胶原纤维直径大小不等，并可见肌成纤维细胞，表明盆腔器官膨出和压力性尿失禁患者的子宫韧带处于代谢活跃的修复状态。这种新合成的胶原力量薄弱，而且不稳定易于分解，导致盆底松弛。盆腔器官膨出患者提肛肌肌纤维密度减少，排列较为稀疏，间质被丰富的纤维结缔组织充填取代，有炎性细胞浸润;肌纤维明显变小萎缩，同型纤维聚集，核中心移位，周边吞噬，纤维劈裂，空泡变性和玻璃样变性等。压力性尿失禁患者和盆腔器官膨出患者组提肛肌肌纤维直径均较对照组为小，其中提肛肌type 1型纤维比例在对照组、盆腔器官膨出组和压力性尿失禁组有逐渐增高趋势。而提肛肌type 2型纤维比例在对照组、盆腔器官膨出组和压力性尿失禁组呈逐渐递减趋势[1]。

3 MRI在PFD诊断中的意义

盆底解剖异常诊断以往受到限制很大，随着影像诊断学的进步，尤其是核磁共振显像(MRI)为确定膨出中发生的病理生理情况提供了直接而有用的信息。例如存在阴道前壁膨出妇女，核磁共振显像显示是阴道侧壁与侧盆壁间的连接出现缺口或消失还是阴道中部的筋膜的缺失，可以在临床上区分是阴道旁缺陷还是阴道中部缺陷[15，16]。目前时有症状的盆底器官膨出妇女，推荐MRI检查，应用MRI描绘解剖异常、确定损伤性质，包括盆腔肌肉连续性破坏及相关的支持系统疾病。MRI还与先进的计算机技术结合形成提肛肌群及其与临床疾病关系的三维影像。影像学的不断进步，尤其是同时评价结构和功能的研究将使我们对盆底器官膨出病因的认识不断深入。

4 PFD解剖学研究

近年来为探索PFD的手术方式、降低术中并发症、提高手术安全性，对于盆底的解剖结构有了更深入的研究，对盆底解剖结构做出了新的划分。主要有以下几方面。

4.1 Delancy阴道“三个水平”支持理论 将支持阴道的组织分为三个水平：第一水平为上层支持结构，包括主韧带一宫骶韧带复合体，为顶端支持，垂直支持子宫、阴道上1/3，是盆底最为主要的支持力量;第二水平为旁侧支持结构，包括提肛肌群及直肠/膀胱阴道筋膜，为水平支持，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠;第三水平为远端支持结构，包括会阴体及括约肌，为远端支持，支持尿道远端[17]。

4.2 盆底解剖学结构 从垂直方向将盆底结构分为前盆腔(anteriorcompartment)、中盆腔(middle compartment)和后盆腔(posteriorcompartment)。前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道;中盆腔包括阴道顶部、子宫;后盆腔包括阴道后壁、直肠。该解剖学划分有利于评价不同腔室及水平的盆底缺陷。

4.3 宫颈周围环 宫颈周围环是环绕阴道上方宫颈结缔组织环，是纤维弹性结缔组织，它通过结合所有其他有名称的深部盆内结缔组织成分，在坐骨棘之间稳定宫颈。其前部位于膀胱底和宫颈前壁之间，在中央11点和1点处连接耻骨宫颈韧带及近端耻骨宫颈隔(即筋膜);侧面在3点和9点处连接主韧带;后部位于直肠和宫颈后壁之间，在中央5点和7点处连接宫骶韧带及近端直肠阴道隔(即筋膜)。

4.4 盆腔间隙 筋膜在盆腔中形成一些间隙，妇科手术中重要的间隙有：(1)膀胱前间隙：位于耻骨联合与膀胱之间，其中存在一些静脉丛，在对女性压力性尿失禁行耻骨后库柏韧带悬吊术时必须充分暴露和分离出该间隙。(2)直肠旁间隙：位于腹膜下方的直肠与盆膈之间，容积很大，其中通行有盆腔的血管神经，并充满结缔组织。在妇科恶性肿瘤手术和盆底重建手术该区域应注意避免血肿的发生。(3)直肠后间隙：位于骶骨和直肠之间，两侧借直肠后外侧筋膜与直肠旁间隙相隔，其中有直肠上下静脉等通过。在妇科恶性肿瘤手术和盆底重建手术该区域应注意避免血肿的发生[18]。

4.5 盆腔筋膜腱弓——白线 盆底肌肉和筋膜发挥了重要的支持作用，其中阴道旁侧的重要解剖支持结构是“白线”，即耻骨侧下方至坐骨棘的筋膜组织，其上方连接闭孔肌内筋膜，下方与提肛肌连接，它附着于阴道沟上侧方，与盆腔内筋膜相连。其缺陷可导致阴道旁侧缺陷，包括“白线”裂开，部分与盆壁相连，部分宫颈筋膜相连;整个白线从盆壁分离，但仍与耻骨宫颈筋膜相连;整个白线仍附着骨盆侧壁，而耻骨宫颈筋膜从腱弓分离。可以通过开腹途径、阴道途径及腹腔镜途径进行阴道旁侧修补术。

5 手术方式及评价

5.1 压力性尿失禁的手术治疗 对于轻度SUI，可采用药物或物理治疗，如体育疗法、雌激素治疗、子宫托或阴道塞、电刺激疗法、药物注射治疗等，压力性尿失禁的非手术治疗方法发展很快，联合应用治疗效果优于单一治疗，但应个体化选择非手术治疗方法。对于中重度SUI的手术方式主要有：(1)阴道前壁修补术：即为传统的Manchester手术，是通过增加膀胱尿道后壁的作用，缩小尿道内径，部分可使膀胱颈位置提高，从而达到治疗目的。因术后随访的时间不同，文献报道术后3个月～1年治愈率在37%～90%[19]。(2)Cooper韧带悬吊术：是通过提高膀胱颈及尿道的位置，缩小尿道膀胱后角，增加膀胱颈的阻力，使腹压增加时，尿道仍有足够的长度，膀胱颈部不能开放，提高控制尿溢的作用，治愈率为71%～95%[20]。(3)耻骨锚膀胱颈悬吊术：使用一种被称为骨锚的器械嵌入耻骨联合，从而对耻骨后间隙产生强的附着力达到悬吊膀胱颈的目的。这种术式达到近似burch手术的手术效果，但却较burch手术创伤小，但该技术目前并不是很成熟的。David等[21]在研究149例该术式治疗SUI，以腹部漏尿点压力(valsalva leak point pressure，VLPP)分别为≥60 cm H2O，

5.2 子宫脱垂及阴道前后壁脱垂 对于子宫脱垂，传统的手术方式为阴式子宫切除加阴道前后壁修补术，此类术式的缺点在于术后复发率高，且术后顶端膨出的发生率较高，文献报道为2%～43%，且使患者丧失生育及性生活能力;对于年轻患者，有生育要求者及有意愿保留子宫的围绝经期妇女，可采取保留子宫的手术，为克服该术式的缺点，相继出现许多新的术式。目前主要开展的术式包括：骶棘韧带悬吊术(sacrospinous ligament fixation，SSLF)、经腹或腹腔镜下骶骨阴道固定术(sacral colpopexy，SCP)、高位宫骶韧带悬吊术(high uterineacroligation suspension，HUS)、阴道穹隆吊带悬吊术(posterior intravaginal slingplasty，P-IVS)等手术方式。(1)骶棘韧带悬吊术(SSLF)：德国的Sederl于1958年首次描述SSLF治疗子宫切除术后的阴道穹隆膨出。1971年，美国Nichols和Randall报道了用SSLF治疗子宫切除后阴道顶端脱垂病例，使该术式在美国及欧洲广泛应用。SSLF因其创伤小、效果持久、保留阴道功能、能恢复满意的性生活及总的治愈率约为80%等优点，已成为盆底修复手术中的重要方法之一[24]。SSLF主要适用于子宫脱垂同时伴主、骶韧带松弛患者。因其创伤小而尤其适合于年老体弱者。SSLF术虽有经阴道与经腹两条途径，但因前者创伤小，还可在手术同时矫正尿失禁与肠膨出，故作为首选手术途径，而后者则多在有开腹手术情况时一并进行。一般仅行单侧SSLF，如阴道顶端组织够宽，也可行双侧SSLF。最近研制的Capio缝合器使缝合更简便，配套的Laurus针尖，则更方便SSLF操作，提高了安全性。SSLF偶有下列手术并发症，如阴部内动脉、骶丛血管损伤引起的出血、血肿，坐骨和阴部神经损伤引起的臀部、腿部、会阴部疼痛或感觉异常，输尿管、膀胱、直肠损伤，感染等。SSLF坐骨神经损伤的发生率为3%～41%。保留子宫的SSLF，方法是经阴道将子宫骶韧带缝合固定在骶棘韧带上。Maher等[25]观察了70例子宫脱垂患者，其中34例行保留子宫的经阴道骶棘韧带子宫固定术，平均随访时间为26个月，成功率、术后患者满意度及住院时间差异均无显著意义，其手术时间比阴式子宫切除+SSLF组缩短，术中出血减少，复发率为3.6%。Kovac等[26]报道了保留子宫的骶棘韧带阴道固定术19例，其中5例成功妊娠并阴道分娩。(2)高位宫骶韧带悬吊术(HUS)：最早于1997年，Wu等首先报道了腹腔镜下将子宫高位悬吊于宫骶韧带治疗子宫脱垂，该术式此后逐渐被认识，并在临床应用。腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术，能达到恢复盆腔解剖，缓解脱垂症状和保留子宫的目的，是目前年轻患者子宫脱垂安全可行的术式。目前报道的腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的手术成功率在82%～100%。该术式的优点在于：①宫骶韧带悬吊可以将子宫恢复至最为正常的解剖位置达坐骨棘水平;②宫骶韧带固有的强度，Buller等用新鲜和保存的女性尸体盆底研究宫骶韧带的解剖和强度，发现坐骨棘水平的宫骶韧带最大可承受的拉力可以达到17.0 kg;③腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊手术解剖结构清晰，易于辨认输尿管和宫骶韧带，手术简单快捷，易于掌握，腹腔镜下输尿管纠结与损伤的风险低于阴道操作。该术式的缺点在于：①腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的缺陷是利用自身组织重建，故临床疗效应低于补片放置的重建手术，尤其是远期疗效尚待观察;②手术并发症主要为输尿管的纠结和梗阻[27]。(3)骶骨阴道固定术(SCP)：首例经腹骶骨固定术是1957年Arthure 和Savage进行的，后于1961年经Falk改进为目前的开腹SCP，由于该术式具有持久性、盆底解剖恢复良好及保持有一定的阴道长度等特点，已成为手术治疗子宫阴道脱垂及复发性顶端脱垂的金标准术式，治愈率为78%～100%[28]。近年来，由于腹腔镜的广泛开展，腹腔镜下SCP以其微创的优势逐渐取代了经腹SCP，在欧美国家渐推广。SCP术后使前盆腔发生压力性尿失禁和后盆腔发生排便功能紊乱的几率增加，但在Neena等的研究中随访两年无一例发生。该术式除了存在术后补片侵蚀、感染的并发症，术中发生骶前血管、神经根损伤(1.2%～1.6%)的并发症[29，30]。(4)阴道穹隆吊带悬吊(P-IVS)：该术式是1997年澳大利亚Petros教授发明的，阴道穹隆吊带悬吊术的手术路径为经阴道手术，是一种简单、微创、有效、容易掌握的手术方式，适用于子宫脱垂以及阴道穹隆脱垂患者。文献报道P-IVS治疗子宫脱垂及阴道穹隆脱垂有效率75%～91%，近期复发率8.8%[31]。Rane等[32]对21例阴道穹隆脱垂的患者进行随机分组试验，分别施行经阴道骶棘韧带固定术(SSLF)、阴道穹隆吊带悬吊术(P-IVS)、骶骨阴道固定术(SCP)，术后行MRI检查d一角(阴道下段和耻尾线间夹角)和e一角(阴道下段和上段间的夹角)评价三种术式，经过比较发现P-IVS、SCP能更好地恢复阴道结构位置。然而SCP通常需要腹腔镜手术或开腹手术，相对来说腹腔镜手术对术者技术要求较高，而开腹手术创伤相对较大，相比P-IVS则具有微创、手术操作简单，容易掌握，手术及住院时间较短等优势。近年国内有报道采用P-IVS的方式治疗子宫脱垂及阴道脱垂，手术近期效果良好，但尚缺乏长期疗效观察。该术式的缺点在于，部分患者存在穿刺部位疼痛、大便频、阴道紧箍感等症状，考虑可能与吊带局部刺激以及吊带放置松紧度相关;此外P-IVS术后可能发生吊带侵蚀、感染、性交困难等并发症[33]。

子宫悬吊术，可供子宫悬吊的强劲的韧带主要有：宫骶韧带、骶棘韧带和骶前间隙的前纵韧带。在这三种选择中，宫骶韧带悬吊可以将子宫恢复至最为正常的解剖位置达坐骨棘水平，而骶棘韧带悬吊的缺点是阴道轴偏向悬吊侧且向后，增加了前盆腔缺陷的风险;子宫穹隆的骶骨固定术缺点是使阴道轴偏向前，增加了后壁缺陷的风险，但这些均有待于循证研究。

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第9篇：修复盆底肌的方法范文

[关键词] 盆底肌电刺激; 预防; 盆底功能障碍; 效果

[中图分类号] R681.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-052-01

盆底功能障碍疾病是妇科泌尿学和女性盆底重建外科的主要研究内容。盆底功能障碍的发病通常认为是盆底支持组织松弛，各种病因导致的盆底支持组织松弛，将使盆腔脏器移位，并引发功能异常，而阴道分娩是其中最重要的原因之一。本文就盆底肌电刺激-生物反馈预防产后盆底功能障碍进行了相关探讨，现报告如下：

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2007年10月至2009年3月在我院住院分娩的140例产妇。要求选择所有产妇均为初产头位，经阴道足月自然分娩；排除手术助产、经产妇、巨大儿、小于孕龄儿、多胎，既往或妊娠期间泌尿生殖系手术史，有妊高症、妊娠合并高血压、妊娠合并糖尿病等妊娠合并症患者，以避免胎儿体重及先露等不同对盆底机构影响的差异。随机分为观察组和对照组，观察组70例，年龄21～35岁；对照组70例，年龄21～37岁，两组产妇年龄孕周新生儿体重等比较，差异无统计学意义（p＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

观察组：70例患者均采用STIMOGYN BIO 2001 生物反馈电刺激治疗仪(法国Metrasol公司)，通过阴道电极收集生物反馈电流，并令病人按照仪器屏幕指令交替作收缩、放松阴道或肌肉的训练，并通过放置于阴道的电极所产生的可自动变化频率、强度及作用时间的生物电流，对整个盆底肌群进行治疗。由临床医师结合每个患者的不同症状及对治疗的反应每次治疗前为患者设计专用治疗处方(例如: 收缩1 s、放松5 s、每组2分钟，刺激2秒，治疗20分钟，频率100赫兹，治疗20分钟等)，由弱至强以患者有刺激感觉而无疼痛感为准，指导患者进行盆底肌肉训练，每次治疗40 min 左右，治疗10～20次[1]。治疗间隔过程中要求患者行kegel运动，有尿失禁的患者记录排尿日志，治疗时间为3个月。在完成治疗后收集患者症状改善、及查体情况评价其治疗效果。

对照组：施行一般产后治疗及护理，无相应预防措施。

1.2.2 评价标准

根据1981年青岛会议建议的盆底功能障碍临床分度进行疗效评价，见表1

1.2.3 统计学方法

应用SPSS10.0统计软件对本组数据进行统计学分析，以P

2 结果

3个月治疗后两组盆底功能情况见表2

由表2可以看出，经过3个月的治疗后，观察组中子宫脱垂者1例，阴道前壁脱垂者1例，发生盆底功能障碍共计2例，占2.8%；对照组中子宫脱垂者6例，阴道前壁脱垂者3例，阴道后壁脱垂者6例，发生盆底功能障碍共计15例，占21.4%。两组比较差异显著（P

3 讨论

盆底功能障碍（female pelviec floor dysfunction, FPFD）是严重影响女性日常生活的常见病，已经成为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一。在美国有学者调查资料表明，盆底功能性疾病接受手术的直接费用就超过10亿美元/年。其发生常与妊娠和分娩所致的泌尿生殖器官脱垂及盆底损伤有关，这种损害可能可以是对骨盆的直接机械损害，亦可是神经受损导致去神经损害及神经萎缩对骨盆肌肉造成的间接损害；［3］随着现代人们对生活质量的不断提高，因此，产后的盆底功能恢复已成为研究者们对产后生活质量探讨的一个热点问题。目前国内针对FPFD患者的调查与研究并不多，为了改善患者的临床症状，提高她们的生活质量，产后早期进行盆底肌肉电刺激-生物反馈同时配合训练是目前产后简单、易行、无痛苦且有效的方法，随着医学科技的进步，治疗方法越来越往微创无创方向发展，而盆底康复治疗符合这种新的理念，且疗效确切，产妇依次性好。

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