实用心脏超声诊断学精选(九篇)

第1篇：实用心脏超声诊断学范文

关键词：超声心动图；超声诊断；教学方法；教学效果

中图分类号：G71

文献标识码：A

我国有相当部分医生集中在基层医疗机构，如二级以下医院及部分县(区)二级医院、社区服务中心(站)、乡镇卫生院等，他们承担着重要的医疗任务。但是由于地域不同，医疗知识更新途径有限，医疗技术、服务水平参差不齐相对落后，特别是一些偏远山区及西部地区形势更为严峻，有些甚至根本得不到岗前培训及岗后继续教育。这些因素往往使得基层医疗队伍水平停滞不前，难以满足当地老百姓的医疗服务需求，迫使老百姓有病不得不前往医疗水平较发达城市，是造成普通百姓“看病难”、“看病贵”的重要原因之一。因此，在政府医改意见中，关于加强医药卫生队伍建设规划和加强基层医疗卫生队伍建设显得尤为重要。

首都医科大学附属临床教学医院在心脏及大血管疾病的诊断和治疗领域处于国内领先水平。超声心动图学是针对心脏和大血管疾病的诊断技术，是循环系统疾病影像诊断学科教学的重要内容之一。作为超声诊断专科医师，作者承担着大量针对临床医学生和基层进修医师的教学任务，结合多年的临床带教，对如何使超声心动图教学结合临床，融会贯通，达到较好的教学效果，培养和提高基层进修医师在本专业领域诊断水平进行探讨。

一、基础教学

超声诊断学作为一门影像学科，其作用是为疾病的临床诊断及治疗提供重要信息。帮助临床医生及时做出准确的临床诊断，尽早制定治疗方案，减少病人痛苦。超声诊断是为临床医生服务的，那么就需要尽可能全面地了解临床诊断的相关知识。

首先，基层来进修学习的医师应牢固掌握解剖学知识。超声诊断是以系统解剖、局部解剖和断面解剖为基础，观察心脏的位置、大小、形态及功能等方面，熟悉掌握与断面解剖相对应的正常心脏超声切面图。目前临床广泛使用的超声图像是二维图像，需要通过人脑对连续断面的图像组合才能获得脏器的完整立体形态，这需要检查人员有一定的空间想像力，而空间想像力需要以丰富的解剖知识为基础。

其次，学习和掌握各种心脏和大血管疾病的病理改变特点。根据超声图像反映的心脏结构和功能表现的特点，判断心脏是否有病变及病变的特征情况，作出初步诊断和鉴别诊断。

二、手法教学

操作手法在心脏超声诊断中起很重要的作用，手法决定图像的质量，决定能否提供足够的信息量支持诊断。在实践工作中，对于同一个病人，由于操作医师手法不一致，得到的切面就不一致，就会造成诊断意见的差别，甚至会导致误诊及漏诊。

首先，在教学中强调常规标准切面的显示，如四腔心切面必须横平竖直即二尖瓣与三尖瓣处于同一水平，四腔与心尖处于垂直状态，而非标准切面则可导致腔室的测量出现误差，进而影响正常的诊断；短轴切面要达到“圆”，短轴圆形各点的直径等长，而斜切易导致测量室壁厚度过厚。

其次，在手法教学中始终强调对任何一位患者进行超声心动图检查时，应按顺序扫查各个标准扫描切面，特别是易忽略的胸骨上窝切面、剑突下切面和左室短轴的心尖部切面，养成全面、细致的扫查习惯，以对疾病的诊断提供足够的信息。如一部分房间隔缺损在胸骨旁切面由于受回声失落及多普勒效应等多方面因素的影响不能显示，但剑突下切面可以减少这些干扰因素，很好地显示断端及过隔血流。而对于心尖部肥厚型心肌病，若不顺序显示左室短轴心尖部切面则有可能导致漏诊。

三、多媒体教学

心脏超声诊断学是一门形态学科，它强调从观察图像的角度来认识各种病变，理解病变的发生和发展规律，从而提示疾病的本质。心脏是一个不断运动的重要器官，理解心脏的正常做功过程，必须了解和掌握心脏的血流动力学变化。反之，如果诊断心脏结构和功能的异常，需要通过对大量典型病例的动态超声图像的感性认识，包括对心脏血流动力学改变的评估，才可能对该疾病的超声诊断要点有比较全面、正确的理解和掌握。利用计算机PPT形式进行部分内容的讲授，克服了单纯教师讲解的不能演示心脏结构和功能及血流动力学动态变化的困难与盲区，增加了学生学习的兴趣，并大大缩短了授课时间。多媒体技术有助于调动学生的主观能动思维；有助于使理论与实践相结合；有助于弥补示教病例不足的问题；有助于使复杂抽象的知识具体化、形象化，在很大程度上促进了学生对所学内容的正确理解和牢固掌握，对教学质量的提高很有帮助。因此，利用多媒体在心脏超声诊断学教学中起着非常重要的作用。

实现多媒体教学，首先，要求带教老师收集典型心脏疾病的超声资料，包括多种超声技术的动态和静态图像；其次，将相关的图像信息资料进行及时整理、储存、标注和备份。利用存储丰富、翔实的心脏超声诊断资源，将特殊病例通过光盘、磁盘存储后，建立了图像数据库及相应的多媒体教学课件，将视频、音频、图片、录像动画、文字等信息进行有机的整合，把它应用于教学中，结合临床信息现场教学，收到非常好的教学效果。

四、规范书写报告

规范超声心动报告的书写。书写超声心动诊断报告是心脏超声诊断工作中很重要的一部分，它以精准的专业术语，将正常以及异常所见如实地反映给临床。规范的超声报告是按照质量控制的要求，结合医师的临床经验，归纳总结出示范性、指导性的超声诊断报告。在书写超声诊断报告的过程中，可以学习并掌握不同疾病超声诊断的思路，这不仅是诊断的过程，更重要的是鉴别诊断的过程。在书写过程中，带教老师可以发现其中的错误以及不足，及时进行修改，可以使学生在书写报告的过程中得到进一步学习和提高。同时，还可以激发学生主动看书、主动学习的动力。

五、因材施教

第2篇：实用心脏超声诊断学范文

【关键词】 三维超声心动图；先天心脏病；诊断治疗；研究进展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.775 文章编号：1004-7484（2013）-09-5421-02

三维超声心动图像早期是基于二维图像的脱机连续成像技术，然而早期的技术在图像采集及后期处理方面都存在局限性，由于最近全心实时成像技术和全自动定量功能的发展使得三维超声心动图成为临床上常规的一种诊治疾病的检查手段，对于心脏超声的诊断和治疗评估能力有了进一步的提升。目前，三维超声心动图能够提供全心的近似实时容积图像便于心腔解剖和功能的评价，包括心肌运动同步性、瓣膜病和先天性心脏病等。与二维超声相比，三维超声心动图能提供更为全面的全心实时图像资料，这项技术为先天性心脏病的检查开辟了新的途径。本文综述了临床上采用三维超声心动图诊治先天性心脏病的研究进展，现报道如下。

1 发展历程

心脏三维超声图像采集最先在1974年问世，早期主要采用基于二维图像的脱机连续成像技术，因在图像采集及后期处理方面的局限性、获取图像较差的分辨率及当使用二维图像进行三维重建的费时不能被广泛使用。最近，为了克服早期的困难，研究出一种矩阵排列的探头，此探头的压电晶片的排列优于二维薄片探头，能够进行锥形扫描，快速准确获取三维图像。最初的矩阵排列的探头能够获得60*60的实时三维锥形容量资料。新一代的探头采用全信号排列，使得图像治疗有了明显的提高，并能实现高质量图像的同时采集，同时提供多种模式如多平面、实时三维、三维局部、全容积和三维彩色多普勒。最新的革新运动已达到通过同时多束采集从而得到一个心动周期内无缝、实时、全容积的三维图像的阶段。另外一些革新如基于智能化工作流程和识别模式软件相结合的工作模式，能够全自动的提取和定量测量所需的全部资料，增大了工作效率，减少操作所花费的时间。基于智能库和全自动定量识别模式软件相结合的工作模式使得三维超声心动图能够克服目前的限制为常规临床实践服务成为可能[1]。在不远的将来，三维超声心动图将整合到心脏影像检查中，甚至可能取代部分二维超声检测从而进一步减少检查时间[2]。

2 三维超声心动图在诊断中的优势与局限

临床上与传统二维超声心动图比较，三维超声心动图在临床应用上表现有诸多优势[3]：

2.1 在左室容量、质量指数和射血分数的评估方面无需几何假设，无透视缩小等错误。

2.2 在左室室壁运动异常的评估中能包含全部的左室收缩动力学信息，对图像的采集更加迅速，对室壁运动异常的判定更为准确；在左室运动同步化的评估方面，单一图像就能分析16阶段的运动，能进行半自动化处理，无角度依赖性，同时可以结合左室容量和功能的定量测量等。

2.3 对瓣膜功能和疾病的评估方面，不受图像平面位置的限制，对瓣膜的结构更加形象和全面的理解。

2.4 在先天性心脏病的评估中能够更加清晰地阐述复杂的心脏结构，从而指导外科手术的操作。

当然，三维超声心动图也存在一些不足，一方面是在心律失常或呼吸不稳的患者中，心电图门控及缝接所需的全容积图像可能出现人工干扰，三维超声心动图的准确性和可用度降低；另一方面三维超声心动图虽然能够大大减少扫描所花费的时间，但是最终图像的空间和时间分辨率还有待进一步提高[4]。

3 三维超声心动图在诊治先天性心脏病中的应用

三维超声心动图能通过提供更为全面的全心实时图像资料，为先天性心脏病的检查提供了新的途径。作为一种无创的心血管检查手段，三维超声心动图也越来越多地用于行导管检查的病人。

3.1 在先天性心脏病解剖形态学方面的应用[5]

3.1.1 对房室间隔缺损的诊断 房室间隔缺损（AVSD）又称为心内膜垫缺损（ECD），是临床上最为常见的一种先天性心脏病，主要病变是在房室环上、下方心房和心室间隔组织部分缺失，且伴有不同程度的房室瓣畸形。三维超声心动图能够准确地判断房室缺损的有无、形状、位置、面积、边缘及其与相邻结构的关系。黄国英[6]等探讨了应用三维超声心动图技术指导房室间隔损伤经导管封堵术的价值，在实行封堵术前先进行先天性心脏病的诊断，在清楚显示ASD和VSD二维图像的基础上，通过启动三维超声心动图从而显示缺损的大小和其周边组织的解剖特点。三维超声心动图从多个角度立体显示封堵器左房盘和右房盘的空间关系，封堵器与缺损边缘的吻合情况，以及与肺静脉、上下腔静脉、房室瓣的关系。结果显示，14例房室间隔损伤患者在三维超声心动图的监测下12例患者一次封堵成功，说明三维超声心动图在指导经导管封堵心脏间隔损伤方面具有较高的优越性[7]。

3.1.2 对先天性心脏瓣膜疾病的诊断 心脏瓣膜的病变会影响血液的运动，从而造成心脏功能异常，最常受累的是二尖瓣，其次为主动脉瓣，其病变的发生主要是由于风湿热、粘性变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等引起的。临床上超声心动图作为重要的诊疗手段能够帮助了解瓣膜形态及功能、心室功能、室壁厚度、心腔大小、肝静脉血流和肺静脉以及肺动脉压力。郭盛兰[8]等对20例患者进行了经胸超声心动图（TTE）及RT-3DE检查，观察心脏瓣膜病变的范围、程度，病变与瓣上或瓣下结构的关系，结果显示三维超声心动图能够形象、立体、多角度地显示心脏瓣膜及其瓣上瓣下结构的真实形态，能够发现TTE难以发现的病变，对先天性心脏病的诊断符合率高于TTE，具有更高的临床价值。杨洪昌[9]通过总结30例经手术证实为心脏瓣膜病患者的三维超声心动图检查情况，与二维超声心动图比较，结果显示三维超声心动图能够提示更多的内容，且能明确判断病变的位置，对外科瓣膜手术有指导意义，有广阔的临床应用前景。

3.1.3 对复杂型先天性心脏病的诊断 复杂型先天性心脏病是临床上比较难诊断的疾病，需要进行多种详细的非标准切面检查，传统的二维超声心动图不能对其进行准确诊治。三维超声心动图在复杂先天性心脏病的诊断中表现出相当大的优越性，它能够全面地显示心脏和大血管的空间方位和连接关系，能发现及判断心房和心室的异常连接以及大血管的相互位置，大大地提高了诊断的准确性。梁雪村[10]等应用节段分析法对57例复杂型先心病患者分别进行RT-3DE及二维彩色多普勒超声心动图（CDE）诊断，并与手术和（或）心血管造影结果进行对照，结果发现RT-3DE结合“Van Praagh节段分析法”为超声诊断复杂型先天型心脏病提供更准确的方法，尤其在判断心室位置、心室-大动脉连接关系、病变类型等方面能提供更准确的空间解剖信息。

3.2 在评价心室功能方面的应用

3.2.1 对右室功能评价的应用 临床上对心脏右室功能的研究主要通过三个方面，第一，分析三尖瓣口的血流频谱；第二，分析右室构型的改变；第三，分析上下腔静脉及肝静脉的血流。三维超声心动图相比于二维超声心动图，其对右室容积的测量更为准确，能够更加准确可靠的测量右室的容积变化。王良玉[11]等探讨了三维超声心动图及常规二维超声心动图测量先天性心脏病右室扩大病人的右室收缩末期及舒张末期容积（RVESV和RVEDV）、右室射血分数（RVEF）、右室重量（RVmass），从而评价先天性心脏病右室扩大病人的右室功能变化。结果显示，三维超声心动图能够准确地测量右室的容积变化，有一定的临床意义。

3.2.2 对左室功能评价的应用 三维超声心动图能够3DE能够快速实时地显示心脏三维空间结构、能够对心脏指标进行三维空间上的准确定量[12]，任慧斌[13]等通过对冠心病患者进行三维超声心动图检查，并计算左室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）和左室射血分数（LVEF）来评价患者左心室功能，结果与二维超声心动图比较测量的准确性有显著提高，对临床上评价左心室的功能有更好的应用价值。

4 讨论

综上所述，三维超声心动图在临床上诊断疾病的显著优越性是超声领域的一大重要突破[14]，其不仅在先天性心脏病的解剖形态学上有重要的应用并能表现出极大的优势，帮助外科医生确立规范的诊断方案，有利于疾病的成功且及时地治疗，另外对心室功能的评价也有很高的临床应用价值。三维超声心动图这一技术在新血管领域将会发挥巨大的潜能，在将来的发展中，该技术可以与其他超声检查手段相结合[15]，更加全面地诊疗疾病，从而带动和促进超声医学的发展，为人类造福。

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第3篇：实用心脏超声诊断学范文

桂林市人民医院超声诊断科，广西桂林 541000

[摘要] 目的 评价胎儿超声筛查在先心病诊断中的应用效果，总结诊断经验。方法 2012年1月—2012年11月，以常规五心切面筛查3492例，2012年12月—2013年12月以七心切面筛查3714例；回顾性分析既往产前超声畸形筛查孕妇结果，探讨高危因素对先心病发病率影响，不同扫查切面特点。结果 先心病109例（1.51%），终止妊娠者99例，70例经尸体解剖证实，成功妊娠10例产后超声确诊，未伴有高危因素者先心病发病率0.83%低于伴有高危因素者2.90%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；间隔是心脏病最常涉及部位，单纯室间隔缺损、心内膜缺损、右室双出口发生率较高，被四腔心切面检出异常比重最高，其次为大动脉交叉切面；五心切面与七心切面在不同系统先天心脏畸形诊断符合率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中效用较好，五心切面、七心切面诊断效用均较高，两者筛查效用无显著性差异，可诊断绝大多数心脏及周围血管畸形，为及早引产提供依据；先心病与危险因素密切相关，超声检查前进行高危因素筛查，调整扫查策略，有助于提高筛查效用；五心切面、七心切面扫查对间隔发育异常检出率相对较低，超声筛查具有一定局限性。

关键词 先天性心脏病；胎儿心脏超声；产前检查

[中图分类号] R541.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（b）－0192-02

[作者简介] 吴贻怡（1979.10－），女，广西桂林市人，大学本科，主治医师，研究方向：成人及胎儿先天性心脏病、成人后天获得性心脏病。

先天性心脏病（congenital heart disease）简称先心病，是临床常见先天病，发病率约为8‰～12‰，我国现存先心病患儿约150万，每年新增先心病患儿15万～20万，近年来随着致病因素的增多，其发病率仍呈上升趋势，先心病已成为社会公共卫生问题[1]。先心病是致婴幼儿死亡、残疾的主要原因，约有1/5先心病为复杂、难治易致早期死亡类型，许多患儿长期带病生长，丧失正常生活能力，给家庭、社会带来沉重的负担[1]。多数带病出生先心病患儿已能得到有效治疗，但仍有部分先心病患，因心脏发育严重障碍只能行姑息手术，心脏病二级预防的关键是胎儿先心病筛查，超声具有廉价、操作简单、无创等优点，是先心病筛查重要技术手段[2]。该次研究回顾性分析该院2012年1月—2013年12月，该院产前诊断中心可行产前超声畸形筛查孕妇7206例既往胎儿心脏超声筛查结果，评价筛查效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院产前诊断中心可行产前超声畸形筛查孕妇7206例，年龄18～43岁，平均（25.0±4.1）岁，孕周16～39周，平均（25.0±4.1）周。其中伴有先心病高危因素孕妇2377例，高危因素包括心外畸形、孕早期病毒感染、染色体异常、高龄、放射性与毒害物质接触史、先心病家族病史、不良妊娠史等。纳入标准：（1）临床资料均完整；（2）依从性良好，检查顺利。2012年1月—2012年11月，以常规五心切面筛查3492例，2012年12月—2013年12月以七心切面筛查3714例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 仪器选用美GE公司产LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，符合胎儿先心病筛查条件。均由主任医师负责，协助患者取仰卧位，检查中可换侧卧位，先行常规产前超声检查、测量，在开展先心病筛查时，遵照常规路径，行七切面顺序分段检查，叠加彩色多普勒血流显像（CDFI），必要时联合M型超声全方位复查，同时观察胎儿行动周期表现。

五心切面筛查包括：（1）四腔心切面：四腔心切面（FCV）：横切扫查胎儿胸腔，判断有无单心房、单心室、右位心、心内膜垫缺损等先心病；（2）左室流出道切面；（3）右室流出道切面；（4）三血管切面（3VT）：观察肺动脉主干、动脉导管等处，判断有无血管病变；（5）主动脉弓切面：显示腹主动脉、主动脉弓及其周围血管；（6）动脉导管弓切面，显示分支、角度。

七切面顺序分段法行先天心脏病筛查：（1）胎儿上腹部横切面，检查肝、胃、下腔静脉与腹主动脉解剖位置，判断有无内脏或心房反位；（2）四腔心切面；（3）大动脉交叉切面：观察升主动脉前壁与室间隔，右心室流出道切面，判断有无左心发育不良、室间隔缺损、完全型大动脉转位、肺动脉闭锁等畸形；（4）三血管-气管切面；（5）主动脉弓切面；（6）上、下腔静脉长轴切面：显示右心室、三尖瓣等处结构[4]。常规无切面，

1.2.2 处理办法 将先心病诊断结果告知胎儿父母，选择终止妊娠或继续妊娠，终止妊娠者进行尸体解剖确诊，继续妊娠者复查。

1.3 统计方法

以spss18.0软件处理所获数据资料，以n（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

共检出先心病109例（1.51%），均获得随访，其中选择终止妊娠者99例，引产后70例经尸解剖证实，继续妊娠成功妊娠10例均行产后超声心动诊断确诊。4829例未伴有高危因素者，后确诊先心病40例（0.83%）低于伴有高危因素者2.90%（69/2377），差异具有统计学意义（经矫正χ2=48.11，P=0.00＜0.05）。

101例先心病类型：涉及系统按照比重从高至低分别为间隔发育异常、大血管及锥干畸形、右心系统异常、左心系统异常；畸形类型按照比重大小从高至低前五位分别为单纯室间隔缺损、心内膜缺损、右室双出口、法洛四联症、左心发育不全；产后超声集中在间隔缺损（见表1）。

2.2 不同检查方法检出率比较

五心切面与七心切面在不同系统下先天心脏畸形诊断情况差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

3 讨论

产前检查是防治先心病的重要环节，近年来，随着产检的普及我国先心病检出率逐年上升，但发病率有增无减，产前检查重要性越加凸显[4]。该次研究中，开展产前超声共检出先心病109例，病发率1.51%，高于全国大范围统计，这与纳入诊断标准有关，本次研究纳入孕妇均为自愿行胎儿超声者，其中相当一部分伴有高危致畸因素，自愿进行胎儿心脏超声一定程度上也表明孕妇存在这方面的顾虑，孕期可能发生致畸事件如接触放射性物质、服用药物、发生感染，或自身身体状况欠佳如合并症、高龄，或有先天性疾病家族病史[5]。筛查高危因素成为先心诊断重要项目之一，有助于提高筛查效率，该次研究中伴有明确高危因素先心发病率2.90%高于未伴有高危因素者0.83%，也证实了这一点。

从胚胎发育角度看，循环系统是最先发育成熟的系统，其中心脏可在第8周成熟，为先心病早期产检提供了基础，但检出率无法保证，一般需要经过随访，且早期产检覆盖率并不理想，家属对其安全性尚存在疑虑。该次研究超声常见孕周在16～39周，其中多为中晚期产检，由于妊娠晚期引产风险较高，孕中期是超声诊断先心病的理想时期[6]。

先心超声检查观测原理是：心脏各腔室及大血管不对称是先心病的可靠信号，致死性畸形如左心发育不全综合征、肺动脉闭锁、单心房等诊断较易，该次研究中此类患者均引产，非致死性畸形多见间隔缺损，也是手术最常见的先心类型，家属可考虑继续妊娠，该组10例成功妊娠，经产后超声确诊[6]。

目前，孕中期超声诊断先心的方法主要可分为四腔心切面筛查、四腔心切面联合三血管-气管切面、五横切面等多种筛查方法，各有优劣，理论上扫查切面覆盖范围越广，筛查效用越高，但在实际操作中检出率易受医师水平、实际操作等因素影响[7]。该次研究中，五心切面与七心切面筛查先天性心脏病分别漏诊6例、5例，误漏诊率分别为11.54%和8.77%，差异无统计学意义（P＞0.05），也证实了这一点，提高医师技术水平是提高先心筛选效用的可靠途径。间隔发育异常是最易被误漏诊的先天畸形[8]，该次研究中，误漏诊11例均为间隔发育异常。间隔发育异常是目前最常见也是手术治疗最多的的先心病之一，因病变在心脏内部，若缺损较小，开展检查时间过早，超声敏感性不足，此外胎儿活动过强，也可能导致漏诊，考虑到过于复杂的心切面对胎儿稳定性、医师技术水平要求更高，推广七心切面尚值得研究，临床上已有针对间隔缺损的超声诊断技术但普及率并不高[9]。

该研究中，据检出比重高至低排序切面分别为四腔心切面、大动脉交叉切面、上-下腔静脉长轴切面、三血管气管切面、主动脉弓切面、胎儿上腹部横切面、动脉导管弓切面，四腔心切面检出比重仅占49.54%，难以满足需要，但也有学者认为心外畸形多伴有其它畸形，在常规超声全身筛查时检出率较高，可合并处理，作为引产指征。目前，临床上广泛采用分级方法筛查先心病，即对未伴有高危因素者，采取四腔切面束头侧偏转法，可满足绝大多数心系统异常、间隔缺损畸形筛查，其中多数有手术治愈、存活可能新生儿依靠此法检出。针对伴有高危因素者，实施七切面扫查，可较全面的诊断心脏及大血管畸形。

综上所述：胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中效用较好，五心切面、七心切面诊断效用均较高，两者筛查效用无显著性差异，可诊断绝大多数心脏及周围血管畸形，为及早引产提供依据；先心病与危险因素密切相关，超声检查前进行高危因素筛查，调整扫查策略，有助于提高筛查效用；五心切面、七心切面扫查对间隔发育异常检出率相对较低，超声筛查具有一定局限性，开展多次产检、尽量在胎动不明显时检查、提高检查操作技术水平，是弥补超声诊断缺陷的可靠途径。

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第4篇：实用心脏超声诊断学范文

摘要：目的：评价彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的诊断价值。方法： 对我院2010年8月～2011年8月67例20～42周孕妇，应用彩色多普勒超声检查胎儿心脏，观察胎儿心脏结构及血流有无异常。结果：67例胎儿共检出心内膜垫缺损5例，右室双出2例，单心室2例，单心房1例，主动脉狭窄1例。结论：彩色多普勒超声检查能够观察出胎儿的各种类型的先天性心脏异常，是产前诊断的一种有效方法，目前已被普遍应用。

关键词：先天性心脏病 超声检查 多普勒 彩色

胎儿先天性心脏病属于胎儿畸形中比较常见的一种疾病，是新生儿及幼儿期死亡的主要原因之一，患儿就算进行了手术矫治，但是寿命也不能达到正常人群。我国人口基数大，每年都有近10余万先天性心脏病患儿出生，这给患儿的家庭来了沉重的精神压力，同时给社会也带来了巨大的经济负担，我们开展胎儿超声检查是产前超声监测预知胎儿健康的一种重要手段，也是我国实施优生政策的迫切需求。因此，运用彩色多普勒超声准确诊断各种类型的胎儿先天性心脏病具有非常重大意义。

1、临床资料

1.1一般资料。我院2010年8月～2011年8月，对67例胎龄为20～42周的胎儿实行了胎儿彩超检查。孕妇年龄21～40岁，平均27.9岁，平均胎龄为24周。初产妇为23例，经产妇为44例。遇到的危险因素有以下几个方面，（1）产妇因素：35岁以上的高龄孕妇，有些产妇在孕期服用了一些可能会对胎儿造成影响的药物，有些产妇有先兆流产，有些产妇有高血压和结缔组织疾病史、传染性疾病等，有些产妇有其他畸形儿孕产史或胎儿先心病，长期接触放射线、毒物等；（2）胎儿因素：羊水缺乏或过盛，胎儿心外畸形，心律失常，宫内发育不正常等。

2、方法

使用HP-image piont型彩色多普勒超声诊断仪及HDI-5000彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5 MHz、4.0 MHz，仪器条件调整至最适状态，孕妇仰卧位或侧卧位，对胎儿进行检查。

3、结果

67例胎儿共检出心内膜垫缺损5例，右室双出2例，单心室2例，单心房1例，主动脉狭窄1例。其中2例心内膜垫缺损胎儿，母亲有先心病生育史，孕38周，产后复查为完全性心内膜垫缺损。通过和胎儿父母沟通，经胎儿父母同意实行了引产，终止妊娠。

4、讨论

4.1 彩超对胎儿先天性心脏病的诊断价值。彩色多普勒超声心动检查对胎儿先天性心脏病的诊断具有直接、清晰、简单、方便、无创伤等几大优点，对常见非紫绀先天性心脏病诊断率也非常高，不仅可以清晰的显示出胎儿的缺损部位，测量大小，而且还对其分型以及手术方案都有着不可取代的重要价值；对畸形先天性心脏病早期诊断，确保胎儿质量也有着重要的意义。在胎儿心脏检查中，常见的先天心脏病诊断困难的主要原因有：卵圆孔未闭、动脉导管未闭在胎儿期属于正常的生理结构，房缺、室缺范围较小时很难观察到，因此还需要在出生后再做检查；复杂畸形心脏病中右室双出口、大动脉转位、永存动脉干、法络四联症声像图相似，在产前做出正确的鉴别存在着一定的难度，但在胎儿期上述畸形都有比较明显的特征，如果在仪器分辨率较好、图像清晰、正确熟练的操作、经验丰富的情况之下，经过仔细的检查可以做出正确的诊断。

4.2 胎儿心脏超声必要性。先天性心脏病发病率比较，手术费也相当的昂贵，给患儿的家庭来了沉重的精神压力，同时给社会也带来了巨大的经济负担。在母体内发现胎儿心血管异常，并给予正确的处理方式是目前各国都相当重视的问题。先天性心血管畸形的筛选及产前诊断符合我国实施的优生政策。

4.3 胎儿心脏超声可行性。发达国家于早在20世纪70年代就开始了胎儿心脏超声的研究，我国在20世纪90年代初才开始对胎儿心脏超声进行探索。目前胎儿心脏形态结构监测主要是依靠医学影像学，胎儿心脏超声具有无创、清晰、简便、可重复等特点，随着医学技术的不断发展，为胎儿心血管诊断提供更为深入、精确的信息技术。

第5篇：实用心脏超声诊断学范文

[关键词] 彩超；先天性心脏病；产前诊断

[中图分类号] R654 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）02（b）-087-02

先天性心脏病是小儿中较常见的先天性畸形之一[1]，占新生儿出生缺陷病的第二位。我国每年约有十多万的先天性心脏病儿出生，且胎儿先天性心脏病也是导致新生儿及婴幼儿死亡的重要原因。彩超可确诊绝大部分严重胎儿心脏畸形，对于降低新生儿的发病率和病死率具有重要意义。本文对本院2008年12月～2010年5月1 000例孕妇进行胎儿心脏彩超常规检查，以提高彩超对胎儿先天性心脏病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月～2010年5月，本院对1 000例胎龄为24～41周的胎儿行胎儿彩超检查。孕妇年龄22～41岁，平均28.5岁，平均胎龄为23周。初产妇336例，经产妇664例。涉及的高危因素如下[2]，①母亲因素：35岁以上的高龄孕妇，在早孕期有服用可能会影响胎儿的药物史，或有先兆流产，有高血压及结缔组织疾病史、感染性疾病、代谢性疾病，有其他畸形儿孕产史或胎儿先心病，长期接触放射线、毒物等；②胎儿因素：羊水过少或过多，胎儿心外畸形，心律失常，宫内发育较迟缓等。

1.2 诊断方法

采用的仪器为阿洛卡@-7高档四维彩色多普勒超声诊断仪。探头为高密度、高清晰度的容积探头，成像质量很高。嘱咐孕妇取侧卧位或平卧位，若胎儿的位置不太理想，可让患者走动一段时间或孕妇左、右侧卧后再做检查。按产科常规标准[3]进行超声检查，测腹围、头围、胎儿双顶径、羊水量，观察胎儿等常规产科指标。首先确定胎儿心脏位置及胎儿方位，从多个切面了解房室的左右关系、连接及比例关系：心室短轴切面，胸骨旁四腔切面，主动脉五腔切面及双房切面等，尤其以四腔切面为主要的观测切面。正常的四腔心切面的胎儿左右心室、心房均对称，其基本的对应关系应为1∶1；与此同时观察心脏的大小（正常心脏与胸腔面积的比为0.26～0.33）、房室间隔是否连续、房室大小、两组半月瓣及两组房室瓣是否开闭好、卵圆孔瓣开闭的情况；其次是大动脉与心室的关系，尽量显示及观察胎儿的心脏与静脉血管、动脉血管的连接关系，以及双流出道处肺动脉、主动脉内径、彩超观察三尖瓣、二尖瓣口的血流状况、是否有过隔血流，并观察血流频谱及方向，测量各瓣膜处的血流速度，注意心室水平有无分流；M型超声心动图评价心律失常、搏幅和室壁厚度。经以上检查，对疑似有或已确诊为先天性心脏病的胎儿进行长期动态追踪观察。

2 结果

经筛查，本组患者基本上能得到较满意的胎儿心脏二维声像，其中胎心结构较清楚，特别是正常胎心。1 000例胎儿中，共发现胎儿先天性心脏病15例，通过随访及引产后尸解，证实为可疑先天性心脏病的17例，漏诊2例。其中，发现大动脉转位并三尖瓣闭锁2例，心内膜垫缺损3例，法洛氏四联征2例，大型室间隔缺损3例，房间隔缺损1例，左心室发育不良2例，单心房2例。所有的患者都能观察到明显的相对的结构改变图像，经过产后彩超检查、彩超会诊或引产后尸解等方法确认。超声表现的房间隔缺损，见图1，活瓣活动度有所增大，房间隔的卵圆孔直径＞6.5 mm，PW房间隔缺损处的最大流速≥40 cm/s，开放可达到左房腔的1/2处。室间隔缺损，见图2，大动脉短轴心切面，四腔、五腔、显示室间隔缺损，彩超临床诊断结果见表1。

从上表可以看出，胎儿心脏病的种类很多，声像图复杂多样，但彩超诊断的准确度还是很高的，17例患者诊断出15例，诊断率达到88.23%，且对于每一种类型都很清楚，针对不同的类型，彩超图不一样，能够特异性的检测出每一种心脏病的种类，尤其对房间隔缺损敏感、对于二维超声则不能清晰显示的3 mm左右的室间隔缺损亦可检出。然而，一些高危因素，如母亲因素、胎儿因素等不但影响着胎儿的健康，同时也对诊断的准确性造成一定的影响，容易造成漏检。

3 讨论

胎儿先天性心脏病有许多诱因[4]，如感染性疾病、胶原组织疾病、孕妇慢性疾病、药物、高龄的影响等。孕24周后，常规超声检查时，需对胎儿心血管系统进行全面的检查，以较早发现心内畸形的症状。胎儿超声心动图与普通的心动图不同，很多因素都能直接影响到诊断的精确性，如胎儿、胎儿肋骨的骨化、过于肥胖、频繁胎动等，检查的经验均直接影响检查结果。因为胎儿超声心动图探查切面会受到一定的限制，有时还需要先判定及推测胎儿的心脏是否正常。大多数认为只要主动脉发自左室、左右室壁厚度相等、四腔心切面的左右房室比例≥1，基本上可判断无复杂畸形，或胎儿心脏基本正常。胎儿心脏的各腔径较小，均不利于解剖结构的辨认是导致误诊的主要原因之一。另外胎儿心脏的测量也受到角度的影响。

本文对所有胎儿行6个基本法切面及心尖四腔心切面常规超声检查，对畸形胎儿再进行系统性的超声心动图检查[5]。这与国际妇产科超声学提出的“basic and ex-tended basic-cardiac scan”[6]是基本一致的。

四腔心切面在超声检查胎儿心脏时非常重要[7]。通过对四腔心的观察，可以排除59%的先天性心脏畸形，但是，有时四腔心切面对有些先天心脏病的敏感性尚不足[8-9]。

胎儿心脏超声检查时，胎儿骨骼遮挡、胎儿活动、胎儿方位会影响心脏显示。本文漏诊2例，较易漏诊的常常是胎儿心脏左右房室腔的比例无较明显变化，简单的胎儿心脏畸形，再加上孕周较大，超声时难以清晰显示。

在发现胎儿心脏病时，还要注意患者是否存在心外畸形。若发现胎儿心外畸形，要注意加强对心脏的探查，以提高心脏畸形的检出率。

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第6篇：实用心脏超声诊断学范文

关键词：原发性心脏肿瘤；彩超；诊断

对于原发性心脏病肿瘤而言，其在临床中没有特异性，且比较少见。彩超不仅在肿瘤的早期诊断中起着至关重要的作为，而且在肿瘤性质的判定中也是尤为重要的[1]。本文通过对以往30例原发性心脏肿瘤患者的彩色多普勒超声心动图进行分析，探讨在原发性心脏肿瘤诊断过程中，彩超检查的临床价值。以下就是本次研究的主要内容。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究以以往30例原发性心脏肿瘤患者为研究对象，在这30例患者中，男患者17例，女患者13例，年龄都在12～60岁，平均年龄30岁。在诊断的过程中发现大部分患者都有心脏杂音和心悸气促的情况，对30例原发性心脏肿瘤患者都进行手术治疗。

1.2 方法 在检查的过程中，使用PHIL IPS 5500彩色多普勒超声诊断仪，诊断频率为3MHz，S4心脏探头，对患者进行诊断。让患者采用左侧卧或者让其采用仰卧的姿势，使用二维超声心动图对患者进行心脏切面检查时，不仅需要检查四个心腔和四组瓣膜，还需要对患者的心包腔进行检查，另外需要特别注意房腔内和室腔内有没有占位性病变的情况以及心室壁的厚度。在观察占位性病变患者情况的过程中，除了需要观察肿瘤所在位置、大小和血流供应等情况之外，还需要注意其附近有没有压迫和心肌有没有被浸润等情况。在观察心脏血液力学变化的时候还应该兼顾观察心肌的运动情况[2]。

1.3观察指标 根据相关标准判断，如果超声图像显示患者的房、室腔内出现异常团块状的回声，并且异常块表现为卵圆形或者其它不规则形，可以清晰的观察到其轮廓，其大小形态还会随着心动作周期性变化，则可诊断为黏液瘤；如果超声图像显示患者的室间隔有的地方变厚，在其内出现了一个圆形低回声的团块，这个团块与附近心肌组织存在明确的分界，则可诊断为室间隔纤维瘤；如果超声图像显示患者的二尖瓣前叶环部有结节状小团块，舒张的时候团块随着瓣叶的开放对着左心室，而在收缩的时候又随着瓣叶闭合对着左心房，则可诊断为状瘤；如果超声图像显示在患者的心室腔内有很多不一样的卵圆形团块进入心腔，心肌壁有的地方变厚，其内回声不均匀，不会随着心肌的活动一起活动，则可诊断为横纹肌瘤[3]。

1.4统计学分析 在对患者的各项资料进行统计分析时，需要采用到SPSS统计学软件，用t检验的方法对计量资料进行检验。如果P

2 结果

通过使用彩超对30例原发性心脏肿瘤患者进行诊断发现，大部分患者都是左房黏液瘤，共发现19例，占其中的63.3%；其次是右房黏液瘤，共发现5例，占其中的16.7%；然后发现2例室间隔纤维瘤，占其中6.7%；最后发现4例二尖瓣前叶环部状瘤，占其中的13.3%。在本次检查中，未发现原发性心脏恶性肿瘤，经过相关病理学确诊，彩超诊断原发性心脏恶性肿瘤的诊断率达到了100%。在以往的临床诊断中，误诊病例有23例，误诊率达到了76.7%，诊断率只有23.3%，和采用彩超诊断相比，具有显著差异，有统计学意义（P

3 讨论

作为一种不具有典型症状的疾病，原发性心脏肿瘤的临床误诊率无疑是很高的，随着我国科学技术的发展，开始将超声心电图运用到诊断心脏肿瘤中来，但是这种诊断方法具有较高的敏感性，也在一定程度上加大的心脏肿瘤的术前确诊率。在原发性心脏肿瘤的诊断中采用彩超诊断技术，不仅可以让心脏的肿瘤位置清晰显示出来，还能对心脏因肿瘤而引发的血液动力学改变现象有所显示，这在一定程度上增加了患者的生存率，为患者尽早做手术提供了可靠的依据[4]。

在原发性心脏良性肿瘤中，最为常见的是黏液瘤，这种肿瘤达到了总心脏良性肿瘤的40%左右。瘤体具有随心脏舒缩而活动的特点，这也是能被超声检查出的主要原因之一，对于不典型的黏液瘤而言，其一般都需要和左房血栓鉴别，其在风湿性心脏病瓣膜狭窄的患者中最为常见，并且大多都形态不规则，并且活动度较小[5]。在本次实验中，通过采用彩超诊断30例原发性心脏肿瘤患者，其中有19例患者都是属于左房黏液瘤，这和相关的文献报道一致。

综上所述，采用彩色多普勒超声心动图诊断原发心脏肿瘤具有较高的诊断价值，不仅可以对肿瘤的具有位置有所发现，还能在一定程度上判断出肿瘤的具体性质，从而对心脏血液动力学的改变进行评价和分析，这为相关的临床治疗提供了一定的依据。

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第7篇：实用心脏超声诊断学范文

关键词：肝脏；超声造影；局灶性病变

超声检查具有检查方便、成本低廉、无辐射等优点，广泛应用于临床辅助诊断，在腹部检查中尤为普遍，但与增强CT检查、MRI等检查手段相比，超声检查的敏感性和特异性相对有限[1]。近年来，随着超声造影技术的发展，从组织微循环灌注水平研究病变已成为现实，广泛应用于肝脏局灶性病变的实性诊断[2]，相比于传统的超声诊断技术，能够有效的提高诊断的敏感性和特异性[3]。本文就近年来超声造影在肝脏局灶性病变的应用进展，作一综述。

1超声造影的基本原理

超声造影又称声学造影，是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术[4]，1968年开始临床研究[5]，1986年开始利用CO2作为造影剂进行肿瘤学研究[6]，但因其创伤性使用受到限制。第2代造影剂的代表产品是声诺维（Sonovue），由六氟化硫（SF6）和磷脂包裹组成。因其使用量小且主要成分是惰性气体，短时间内就能从肝内排出，不影响内脏器官的功能，对于本身就有肝功能不全的患者更具安全性，且不需要额外的过敏实验[7]。当在血液中加入造影剂（即微小气泡）时，会发生背向散射（声像图上浓密的回声实际是造影剂微小气泡的背向散射回声[8]），并且利用造影剂微小气泡的非线性特性，最大限度地提取造影剂产生的谐波成分的同时，消除组织回波的线性基波成分，增强造影剂的分辨率，连续实时和动态的观察病灶组织的血流灌注状态[9]，从而对病灶性质进行明确诊断。

2超声造影使用规范

首先行常规超声检查，记录病灶的部位、大小，然后是准备静脉造影剂，第3步是设置造影的条件，在注射造影剂的同时启动记时器，以周围肝组织为对照，观察肿瘤病灶的显影，达到峰值及开始消退时的变化及观察有无异常造影剂聚集区在肝脏灌注中出现，若出现，则记录出现的时间及在肝脏中的位置[10]。针对超声造影的使用规范，欧洲医学和生物学超声协会于2004年发表共同意见：静脉注射造影剂后，肝动脉相开始时间为10～20s，结束时间为25～35s；门静脉相时间为30～45s，结束时间为120s；延时相为120s，消失时间为240～360s，是超声造影的规范指导意见[11]。

3超声造影在肝脏局灶性病变的应用

肝脏局灶性病变（FFL）是指由于肝内结构异常增生、炎症或代谢异常所致的肝脏局部病理改变，是临床上较为常见的肝脏占位性病变，其具体包括各种良恶性肿瘤、增生及炎性病变[12]。彩色多普勒超声（CDU）受到检测深度、角度及血流速度等因素的限制，声像图表现多样且不典型，早期诊断困难，常不能真实反映病灶内部情况[13]，超声造影增强检查，通过实时动态观察肝内病灶的增强特点，能极大提高肝内病灶的超声诊断准确率[14]。

3.1肝细胞癌（HCC） HCC血供丰富，主要由肝动脉供血，供血动脉扩张迂曲，肿瘤周围及中心异常增生血管及动静脉吻合，使造影剂在肿瘤内的循环时间明显缩短，而周边肝实质主要由门静脉供血，出现时间较晚[15]，这种血供特点使得HCC早期呈快速均匀或不均匀增强，门静脉期或延迟期较快消退，即"快进快出"表现，但部分HCC可表现为"快进慢出"或整体病灶增强不明显，有学者认为这是由于肿瘤细胞高度分化，病灶存在门静脉和肝动脉双重血供，造影剂可通过门静脉持续进入病灶所致[16]。

3.2转移瘤（MHC） MHC由于原发灶不同，病灶内血管的多少不同，增强方式也不同，多血管类MHC在造影增强时的表现是"快进快出"，少血管MHC则表现为动脉期无增强、微弱的点状增强或环状增强，门静脉相及延迟相呈低增强[17]。虽然MHC动脉相可表现为多种增强模式，但造影后期阶段均表现为低回声病灶，这种显影模式可能与瘤体的异常血流供应有关，动脉相不同程度对比增强后，门静脉相中造影剂快速冲刷，因而不同于绝大多数的肝脏良性肿瘤[18]。

3.3肝血管瘤（HH） HH在超声造影中的表现相对典型，主要有3种形式[19]：①向心性缓慢的填充式增强，即在动脉相的早期出现斑点状或环状强化；②呈现"快进快出"特征，即动脉相迅速增强，回声显著高于肝实质；③四周增强、中央始终无增强。且有研究认为[20]，在肝硬化背景与正常肝背景下的肝血管瘤的造影表现无明显变化。

3.4局灶性结节样增生（FNH） FNH为增生病变而非肿瘤，病理特征为病灶内有纤维性隔膜及瘢痕将正常肝细胞分隔为结节状。具有丰富的动脉血供。超声造影表现为[21]：动脉期早期病灶快速增强，由中央向四周放射状展开，动脉期晚期病灶表现为均匀的高回声；门静脉期表现为稍高回声；延时期表现为等回声，中央伴多条短棒状的低回声。

3.5炎性假瘤（IPT） IPT是以局部变性坏死或感染坏死后炎性细胞浸润和纤维组织增生为特征，致病原因多样、发展过程和转归不相同，临床表现和影像学表现均无特异性[22]。若IPT坏死部分没有血供，在超声造影上表现为三个时相均没有明显增强。

4超声造影的优势

肝脏血供的特点为血供少、流速低，有门静脉及肝动脉双重血供，因此肝脏是最适合超声造影的脏器，且具有独特的优势[7，14，23]：①无辐射危害，成像时间短。②无创，操作简便，可反复多次检查。③无不良反应，不受年龄、肝肾功能、呼吸、金属异物等因素的影响。④能实现真正的血池显像，不会泄露至血管外。⑤操作全过程由一名超声医生独立完成，避免CT及MRI因操作技师与诊断医师因采用的方法不同而导致的误差。

综上所述，相对于常规超声，超声造影对肝脏局灶性病变的诊断及鉴别诊断价值很高，能够客观准确的反应病灶的血流灌注特点，实现良恶性占位的初步鉴别诊断，拓展了超声诊断的范围，且具有无辐射、无创，可多次重复检查，不受年龄、肝肾功能的影响等优势，可用于常规超声检查发现病灶后的进一步筛查及鉴别诊断。

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第8篇：实用心脏超声诊断学范文

[关键词] 先天性心脏病；超声；临床价值

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0073-02

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是胎儿先天性畸形中最常见的一种疾病，是造成我国新生儿或儿童死亡的主要原因，对先心病及早做出准确诊断具有重要的临床意义[1]。随着超声仪器的改进和检查技术的不断提高，超声对胎儿先天性心脏病的诊断水平不断提高[2]。本研究旨在评价应用胎儿心脏超声对先天性心脏病检测的临床价值和意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月～2013年1月来我院行产前检查的孕妇986例，年龄22～43岁，平均（38.5±6.3）岁，>35岁共120例，占12.2%。孕周18～40周，平均（27.28±4.51）周。共筛查出胎儿先天性心脏病10例。产妇患有先心病共12例，糖尿病20例。既往有反复流产史87例。

1.2 检查仪器与方法

采用Philips iu22彩超诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz，首先确定胎儿心脏的位置，在胎儿腹部横切面上判断心脏方位。然后在胎儿脊柱长轴切面上探头旋转90°观察左右心室的位置及大小、房室瓣、房室间隔及卵圆孔结构。在四腔心切面上探头旋转30°稍向头侧偏转显示左右心室流出道切面，观察大动脉情况。在四腔心切面基础上探头朝胎儿头侧平行移动稍偏斜获取三血管-气管切面。彩色多普勒观察二、三尖瓣及各房室血流情况，注意有无异常血流。

2 结果

①经超声诊断单心室1例，为A型单心室（左室型），均合并其他系统畸形，超声显示主心室腔内膜较光滑、肌小梁回声细小，只有两组肌等，其附属心室腔具有粗糙右室小梁部结构，附属心室位于主腔的右前、左前或正前方。②法乐四联症2例，超声表现为肺动脉内径变细，室间隔膜部缺损，主动脉骑跨增宽，无右心室肥厚。胎儿法乐四联症三血管切面：肺动脉发育不良，肺动脉小于主动脉。③房间隔缺损3例，胎儿心脏四腔心切面超声显示各心腔大小、形态正常，室间隔连续性好，各瓣膜结构未见异常，房间隔卵圆孔直径约5.5 mm大小，活瓣活动幅度大，开放时可达左房腔的1/2处。彩色多普勒探及左向右分流的高亮红色血流信号。④室间隔缺损2例，超声声像图改变为胎儿心脏无明显增大，左室与右室比1∶1，左心长轴或四腔心切面见室间隔局部回声失落，残端明显。⑤肺动脉瓣狭窄伴右室发育不良1例。⑥左心室发育不良1例。10例先天性心脏病患儿的超声诊断与妊娠结局见表1、封三图5～7。

3 讨论

先天性心脏病占我国新生儿8%～12%，给社会和家庭带来沉重的负担[3]。随着超声诊断仪分辨率的不断提高，胎儿先天性心脏病（先心病）产前超声诊断取得了突破性的进展，为临床提供了更多的信息技术[4]。

本研究986例孕妇经过初步筛查共确诊胎儿先天性心脏病8例，低于郭宁等[5]报道的发病率，考虑可能是由于部分胎儿孕周较大受脊柱或肋骨影响，或检查时胎儿欠佳，或操作者技术原因等致图像不清，未筛查出先天性心脏畸形。

胎儿心脏的超声检查是目前唯一能够方便、准确地对胎儿心脏畸形进行诊断的方法，能清晰地显示胎儿的心脏间隔、腔室、大血管以及房室瓣等结构，帮助诊断出严重畸形的先心病[6]。超声筛查CHD从胎儿四腔心、两个流出道及三个血管切面进行判断，其中胎儿心脏超声检查中最易获得的就是四腔心切面，胎儿心脏四腔切面可以显示心脏十字交叉结构、左右心房及心室、心脏瓣膜、卵圆瓣回声等，可排除70%～85%的先天性心脏病[7]。在四腔心切面基础上再检查左右流出道及三血管检查，可发现90%的先心病[8]。左室流出道长轴观显示左心房、左心室、左室流出道、主动脉径线的大小，同时观察室间隔及右室的变化，是诊断室间隔缺损的重要切面，右室流出道长轴观显示右室流出道、主肺动脉及左右分支、动脉导管及主动脉短轴；下腔静脉、上腔静脉观可显示右房、左房、房间隔、下腔静脉、上腔静脉及静脉导管等；主动脉弓长轴观可显示升主动脉、主动脉弓、降主动脉等结构[9]。超声检查时在四腔及双房切面上仔细观察，若在四腔切面检查未发现卵圆孔瓣浮入左房，卵圆孔直径>8 mm，应怀疑有房间隔缺损的可能。熊桂荣等[10]研究表明四腔心切面筛查胎心畸形具有较高的敏感性和特异性，在胎儿横隔之上横切胸腔即可获得胎儿四腔心切面，可以发现心脏异位、左右心发育不良、心肌肥厚、心腔缺如、单心房、单心室、较大的室间隔和房间隔缺损、心内膜垫缺损、严重的房室瓣畸形等。

另外，胎儿心脏超声检查时间以20～28周为宜，此时胎心发育趋于完善，心内结构显示清晰，羊水量多，胎儿活动度大，易于在多位置取多切面进行观察，过早或过晚会明显影响心脏结构的观察，在某些特殊情况下可提前至14周，以排除较严重的畸形。二维超声虽可确诊大多数胎儿心脏结构缺陷，但需要对可疑胎儿先天性心脏病每2周复查1次[11]。

值得注意的是对简单胎儿心脏畸形如房间隔缺损、室间隔小缺损难确诊，有文献报道3 mm左右的室间隔缺损仅靠二维超声不能清晰显示，但可以通过彩色多普勒探查心腔内瓣膜有无反流、狭窄及过隔血流进一步确诊[12]。

综上，胎儿超声心动图可以提高先天性心脏病的检出率，对降低婴儿出生缺陷起着不可替代的作用，可作为筛选妊娠中、晚期胎儿心脏病的首选检查方法之一。

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第9篇：实用心脏超声诊断学范文

    【摘要】 目的:探讨胎儿超声心动图在诊断胎儿先天性心脏畸形中的作用及其临床意义。方法:回顾性分析了27例胎儿先天性心脏畸形的产前超声诊断,对心脏的主要结构和连接关系进行全面评价。结果:27例产前诊断的先天性心脏畸形的胎儿中23例经引产后尸体解剖或随访确诊,其中单心房、单心室3例,法乐四联症5例,大动脉转位2例,完全性心内膜垫缺损3例,三尖瓣下移畸形2例,完全性肺静脉异位引流1例,左心室发育不良1例,心肌肥厚2例,单纯室间隔缺损4例,卵圆孔过大2例,主动脉狭窄1例,肺动脉狭窄1例。合并心外畸形10例,其中脊柱裂3例,双侧脑室扩张、脑积水3例,颈淋巴管囊肿1例,无脑儿1例,胸、腹壁缺损2例。结论:胎儿超声心动图是检查胎儿心脏畸形的有价值的无创性诊断技术,可以早期发现严重先心病,通过对胎儿时期心脏及心外畸形的全面了解,对临床正确处理提供依据。

    abstract objective:to investigate the effect and the clinical value of congenital heart disease.methods:retrospective analyses of prenatal ultrasonographic diagnosis in 27 cases,the total assess were made for the majorstructure and connection relationship.results:there were twenty-there cases of fetalcongenital heart disease with fetal autopsy and the follow-up fmdings.3 cases weresingle atrium or single ventricles,5 cases were fallot tetralogy,2 cases weretransposition of great artery,3 cases were complete endocardial cushion defect,2cases were fetal ebstein anomaly,2 cases were fossa oval enlargement.ten caseswere confirmed complicated with mutiple system malformation.conclusions:itshould be early detection and correct processing for severe fetal congenital heartdisease.echocardiography has very important clinical value and untramatic indiagnosis for fetal congenital heart disease.

    key word ultrasonography fetal congenital heart

    胎儿先天性心脏病是胎儿先天性畸形中最常见的一种疾病,儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数[1],应用超声心动图及早发现或排除心血管畸形非常重要。随着超声仪器的改进和检查者对胎儿先天性心脏畸形认识的不断提高,胎儿先天性心脏畸形的产前超声诊断水平不断提高。本研究回顾性分析了27例胎儿先天性心脏畸形的产前超声诊断,其中23例经引产后尸体解剖或随访确诊,旨在探讨胎儿超声心动图在诊断胎儿先天性心脏畸形中的作用及其临床意义。

    资料与方法

    2003年3月~2006年12月我院产前超声检出的27例胎儿先天性心脏畸形资料,孕妇年龄20~43岁,平均28±3.5岁;胎儿孕周为20~39周,平均26±4.5周。22例为初产妇,5例为经产妇。妊娠期间4例有感冒或服用致畸药物史,2例为高龄孕妇,2例有流产病史,1例实验室检查有阳性指标,3例外院常规超声检查可疑胎儿畸形等。

    仪器与方法:采用ge-vivid 7型彩色超声诊断仪,m3s心脏探头,选用胎儿超声心动图检查程序,孕妇取仰卧位或侧卧位,根据胎位对胎儿四腔心切面仔细观察,明确心房、心室、房室间隔、左右房室瓣膜以及肺静脉与左房的连接关系,并测量心脏轴;进行左室流出道切面和右室流出道切面,主动脉弓及动脉导管弓矢状切面等扫查,对心脏的主要结构和连接关系进行全面评价,依次测量左房、右房、左室、右室大小卵圆孔直径,主动脉及肺动脉内径,室间隔及左室壁厚度等,进行图象采集,录像存入工作站,探测时间一般控制在15分钟以内,所有病例均作新生儿超声心动图检查对照。

    结 果

    27例产前诊断的先天性心脏畸形的胎儿,其中单心房、单心室3例,占本组心脏异常病例的11.1%,法乐四联症5例,占本组心脏异常病例的18.5%,大动脉转位2例,占本组心脏异常病例的7.4%,心内膜垫缺损3例,占本组心脏异常病例的11.1%,三尖瓣下移畸形2例,占本组心脏异常病例的7.4%,完全性肺静脉异位引流1例,占本组心脏异常病例的3.7%,左心室发育不良1例,占本组心脏异常病例的3.7%,心肌肥厚2例,占本组心脏异常病例的7.4%,单纯室间隔缺损4例,占本组心脏异常病例的14.8%,卵圆孔过大2例,占本组心脏异常病例的7.4%,主动脉狭窄1例,占本组心脏异常病例的3.7%,肺动脉狭窄1例,占本组心脏异常病例的3.7%。合并心外畸形10例,占本组心脏异常病例的37%,其中脊柱裂3例,双侧脑室扩张、脑积水3例,颈淋巴管囊肿1例,无脑儿1例,胸、腹壁缺损2例。

    讨 论

    胎儿心脏超声检查已经广泛应用于产前胎儿先天性心脏畸形的诊断,对于孕妇有先心病史,患糖尿病、妊娠早期接触致畸因素,胎儿发育迟缓,胎儿心外畸形,胎儿心律失常,羊水过多或过少,常规孕检四腔心不显着者均应做胎儿超声心动图检查。严重的胎儿心脏畸形在孕16周即可发现,最佳检查时间为20~28周,此时胎儿心脏发育已趋向完善,胎儿活动度大,易于在各个位置检查,可获得满意的图像和测量数据,正常胎儿超声心动图表现为:胎儿心胸比例为1:3,心尖向左;胎心四腔观显示胎儿心脏呈十字交叉、左右心房及心室、卵圆瓣回声等,重点观察胎心四腔观,可排除70%~85%的先天性心脏病[2];左室流出道长轴观显示左房、左室、右室流出道;右室流出道长轴观显示右室流出道、主肺动脉及左、右分支、动脉导管及主动脉短轴;下腔静脉、上腔静脉观可显示右房、左房、房间隔、下腔静脉、上腔静脉及静脉导管等;主动脉弓长轴观可显示升主动脉、主动脉弓、降主动脉等结构。在胎儿存在先天性心脏结构异常的时候,引起相应房室的变化,血流动力学异常,产前可明确做出超声诊断的胎儿复杂先天性心脏畸形有单心房、单心室,完全型心内膜垫缺损,法乐氏四联症,大动脉转位,左心发育不良,完全性肺静脉异位引流,三尖瓣下移畸形等共19例,占本组心脏异常病例的70.4%。这类畸形产前超声有特征性的超声表现,易为超声所发现并做出正确诊断;单纯性先天性心脏畸形室间隔缺损,卵圆孔过大,主动脉狭窄,肺动脉狭窄等共8例,占本组心脏异常病例的29.6%,另有2例室间隔缺损,1例房间隔缺损因缺损较小,血流分流量少漏诊。胎儿先天性心脏畸形常合并其他心外器官的畸形,本组27例心脏畸形病例中有10例合并有心外畸形,占本组心脏异常病例的37.0%,故在产前超声检查中,不论是心脏还是其他心外部位,如果发现一处畸形时,应对其他部位或器官进行详细的有目的的检查,以进一步确定是否有合并畸形的存在,尤其是发现心脏畸形时,除对心脏进行全面详细的检查外,尚需要对心外器官进行详细检查,以防漏诊。胎儿超声心动图检查能诊断大部分心脏畸形,但由于胎动频繁、胎儿体位、胎盘的位置、羊水过多、过少等因素会对探测质量造成影响[3],如小的室间隔缺损、房间隔缺损、轻度肺动脉狭窄、轻型法洛四联症等难以检出,通过胎儿超声心动图检查对复杂先天性心脏病尽可能早期发现。先天性心脏病的围产期早期诊断和早期治疗可及早避免婴儿因延误诊断而出现严重紫绀和酸中毒,对降低新生儿死亡率起到了重要作用。超声心动图是检查胎儿心脏畸形的有价值的无创性诊断技术,对临床正确处理有一定指导作用,从而达到优生优育的目的。

    参考文献

    1 严英榴,杨秀雄,沈理着.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2003:252.