实用医学精选(九篇)

第1篇：实用医学范文

英文名称：Practical Preventive Medicine

主管单位：中华人民共和国卫生部

主办单位：中华预防医学会;湖南预防医学会

出版周期：月刊

出版地址：湖南省长沙市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1006-3110

国内刊号：43-1223/R

邮发代号：42-192

发行范围：

创刊时间：1994

期刊收录：

CA 化学文摘(美)(2009)

核心期刊：

期刊荣誉：

Caj-cd规范获奖期刊

联系方式

第2篇：实用医学范文

白细胞单采术治疗晚期高白细胞白血病35例朱卫国，陶师，陈岳华

真性红细胞增多症并发血栓事件危险因素分析虞飞燕

两种胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响曾志红，周晓明，翁利红

宫颈细胞学涂片联合阴道镜诊断宫颈病变的临床分析樊兰娟，王泽华，林和仙

妇科手术后下肢深静脉血栓形成的有关因素探讨张淑珍，金卓杏，周丽红，毛雪梅

腹腔镜胆囊切除术细小副肝管损伤的术中诊断与处理(附5例报告)涂建军，张兴龙

双侧臀大肌皮瓣移植修复骶尾部大面积褥疮15例分析浙江实用医学 李海，黄亚增

超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的体会吴岳光，宣君芳，楼仲江，谢冲

可调钠透析对维持性血液透析低血压的影响暨利军，张月珍，胡君杰，邹国治，徐美娟，陈伟芳，暨银飞

静脉用蔗糖铁治疗腹膜透析患者肾性贫血30例疗效观察楼军飞，杨平，郭兰中

齐拉西酮联合小剂量氯氮平治疗难治性精神分裂症33例疗效观察莫亚莉

强直性脊椎炎的活动度与血常规的关系丁瑜，王宏智

采用ENDOBUTTON系统治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位徐强，刘林，林显方，张德清

椎弓根螺钉结合注射硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折余春华，朱仰义，林炯

改良经椎间孔椎体融合术治疗腰椎疾患19例闵继康，袁永健，，杨文龙

改良套圈法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用施丽娜

新生儿窒息后血胃泌素、胃液pH值与胃肠功能障碍关系李朝晖

三种方法进行根管封闭消毒的临床疗效比较宋杭，汪国华

原田病的眼底荧光血管造影分析廖燕红，蒋春琴，章微微

计算机图像分析鉴别浆膜腔积液脱落细胞的良恶性李伶俐

小脑毛细胞型星形细胞瘤的MRI表现(附9例报告)程有根，王宇军，胡利荣

6例海洛因脑病患者临床表现及影像学特征俞迪红，顾刚强，平，鲁国建

P504s结合P63在前列腺癌诊断中的临床价值杨幼萍，叶剑霞，陈军政，林国兵，朱杨丽

溶血葡萄球菌临床分离株耐药性分析钱晓琴，钱小毛

血浆与血清CA19-9浓度测定值对比分析杨明峰

慢性非细菌性前列腺炎机制及药物治疗研究进展屠凌岚，郑高利

良性阵发性位置性眩晕19例误诊分析贾月芝，高月秋

儿童马凡综合征临床特点及误诊分析叶祎，陈克

瑞芬太尼对小白鼠胃肠道蠕动功能的影响何国栋，徐旭仲，蔡楠，阮芳

阿托伐他汀联合阿司匹林和前列地尔治疗下肢动脉粥样硬化120例孙东升，黄惠玲，谢建洪，黄慧芳

PTCD和支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效观察郑少俊，纪鹏天，茹利新，许建伟，张海兵，徐曦

复方倍他米松不同给药途径对躯干段疱疹后神经痛的效能评估邵大清，SHAODaqing

高容量血液滤过在危重患者中的疗效观察浙江实用医学 刘炳炜，刘长文，胡炜，朱英，王剑容

辛伐他汀对心功能不全患者的疗效观察郭明，郑霞飞，张宗辉

IgA肾病继发恶性高血压肾损害28例临床病理分析杨春琴

肝硬化食管静脉曲张并发门静脉高压性胃病55例分析何志刚，蒋静，马敏俊，江建华，冯永航

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者贫血患病率及其对疾病的影响金忠富

非酒精性脂肪性肝病与高尿酸血症的临床观察方海鹰

Mammotome微创旋切系统在乳腺良恶性病变中的诊治分析虞昆，张静霞，袁宏钧

腹部闭合性小肠破裂的早期诊断与治疗王胜东，张国平

新辅助治疗对进展期直肠癌手术的影响沈茂荣

浆细胞性乳腺炎27例诊治分析虞武斌，赵伏义，康青松，董朝富

X-Tube辅助下改良单侧PLIF治疗退行性腰椎疾病王健，张春

弹性髓内钉治疗大龄儿童股骨转子下骨折31例惠明大，季程，赵伟儿，杨杰，方煜丽，黄洪田，傅林炳，郭晓山

玻璃酸钠在青少年竞技体育运动员髌骨软骨损伤中的应用余绍淼，孙宁

扭转的诊治分析(附18例报告)王慎鸿，江荣根

液基细胞学与阴道镜检查诊断宫颈上皮内瘤变临床分析章波儿，施晓，李海洋，顾海娜，吕芸

宫内早孕孕囊大小与药物流产效果分析赵丽玲

并针法在CT引导下穿刺肺周围小结节中的应用价值浙江实用医学 刘威

成人急性会厌炎70例报告易茂君

P53和VEGF在膀胱浸润性尿路上皮癌中的表达及临床意义蔡路兵

小切口白内障囊外摘除术120例临床分析马向明，陈丽欣

糖皮质激素联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效观察翟庆，潘卫利，林金英

上颌前方牵引联合FR-Ⅲ矫治器治疗前牙反(牙合)的牙颌结构变化钟明红，耿玮，黄豪

原发性浆细胞白血病6例临床分析董晓燕，韦菊英，朱卫国，陈岳华

Tei指数评价慢性肺源性心脏病右心功能的价值洪勇强，余红萍，杨继东，叶萌，程芸，王国付

颈静脉孔区神经鞘瘤的MRI诊断(附6例报告)何翱，金中高，周林江

体检人群乙型肝炎表面抗原检测弱反应的分析与对策黄芬，王茂峰，万汝根HtTp://

腹腔镜辅助下腹骶联合直肠癌切除术患者的围手术期护理项晓，吴皓宇，潘莘莘

扩张型心肌病患者植入心脏再同步化起搏除颤器的围手术期护理胡伟芳，孟丽萍，周娟华

冷冻消融治疗心房颤动患者22例临床护理王飞燕

1例百草枯中毒并发气胸的急救和护理郑亚红

氩离子凝固术治疗食管支架置入术后再狭窄的护理观察张小红

极固宁和Gluma脱敏剂治疗牙体制备后活髓牙脱敏疗效的对比观察卢宇，俞丹，杨枫，严齐会

继发性肾上腺功能减退2例桑玉明

带状疱疹继发尿潴留3例报告卢淑娇，陈美珍，李丽萍

儿童髌骨慢性骨髓炎1例报告何齐芳，朱六龙

B型尿钠肽对急性呼吸困难的诊断价值吴洪杰，阮政文，李立锋

早期肠内营养对严重创伤患者免疫功能的影响戚佳飞，朱寅南，张华梁

老年肾病综合征临床特点及病理分析浙江实用医学 董芍芍，章圣泽

肾血管平滑肌脂肪瘤14例临床病理分析黄斌，刘红胜，翟梅娟，徐锦屏，金利刚

原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤临床病理分析(附3例报告)石麒麟，夏慧，张晓岚

特发性脊柱侧凸手术中胸腰段交界性后凸的预防孙韶华，马维虎，徐荣明，顾勇杰，刘观焱，蒋伟宇

锁定钢板治疗老年肱骨近端三部、四部骨折21例季斌，徐跃根，卢厚微，刘师良

同时致损的食指或中指移植再造拇指5例黄文虎

内镜在诊治肝胆手术后胆漏中的应用徐建光

早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎36例洪琛，雷景根，方卫平

胸腔留置中心静脉导管治疗创伤性血胸21例张荣，朱烈烈，陈大庆

十二指肠胆道双支架联合治疗胆道消化道梗阻李红亮，李小平，许丰，陆德文

微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石张建华

下肢静脉曲张术后复发原因探讨及再次手术方式的选择(附35例报告)孙一峰，杨志新，徐金夫

鳞状上皮细胞癌抗原检测在宫颈鳞癌中的临床意义孔双燕

新生儿ABO溶血症胆红素与心肌酶检测结果分析杨慧敏，徐春泉

过敏性紫癜患儿血清血管内皮生长因子检测及意义方全中，丁振尧，李上淼

经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭53例蓝菊红，李永昕，蔡莹，项崇悟

腹横纹小切口治疗小儿鞘膜积液124例邵四海，王荣江，陈晓农，王伟高

肩胛舌骨上颈淋巴清扫术在口腔癌治疗中的应用浙江实用医学 严斌，李哲光，徐永良，游士奇，陈作东

第3篇：实用医学范文

预防医学的实验教学应坚持理论联系实际的原则，除加强基本理论与知识教育，还要注重基本技能的训练，培养学生预防疾病的思维方法和综合分析问题的能力［1］。预防医学实验教学应从实际工作出发，坚持以课题为主线，以问题为中心，打破学科壁垒，改变传统验证性实验教学模式，开设综合性和设计性实验，将实验教学、理论教学与社会实践相结合，注重保持学科发展的连续性和教学秩序的稳定性。在预防医学实验教学中探寻新的教学方法，有利于提高学生的实践能力以及促进预防医学学科的持续发展。任务驱动教学是建立在构建主义教学理论基础上的教学方法，它将以传授知识为主的传统教学理念转变为以解决问题、完成任务为主的多维互动式的教学理念，将再现式教学转变为探究式学习，以学生为主体，教师为主导，任务为驱动，运用共有的知识和自己特有的经验提出方案、解决问题［2］。文章就我校2011级公共事业管理专业预防医学实验教学中开展任务驱动教学，通过课程考试和调查问卷的方式进行分析评价，探讨任务驱动教学实施的效果，并提出针对性策略。

1研究对象和方法

1.1对象选择滨州医学院2011级公共事业管理专业班63名学生为对象，共分为6个小组，一二三组31名学生为对照组实验课采用LBL教学法，四五六组32名为实验组实验课采用任务驱动教学法，学生的前期成绩、年龄，性别、兴趣等一般情况差异(P＞0.05)，两组由同一教师授课，教材和实验总学时相同，实验课内容相同。

1.2任务驱动教学法的实施预防医学实验共10次30学时，包括饮用水消毒、大气NO2和甲醛测定、膳食调查评价、食物中毒案例讨论、油脂和鲜奶的卫生质量检验、Vc测定、红细胞游离原卟啉和全血胆碱酯酶活性测定。三大组32名学生按每4名一组分成8个小组，任命一位成绩和沟通能力强的学生为组长。教师针对每次实验在实验组中按任务驱动教学的流程实施见图1。

1.3课程考试和调查问卷对照组和实验组均包括平时成绩，实验设计成绩和实验操作成绩，总成绩采用百分制，平时成绩占20%，实验设计成绩占30%，实验操作成绩占50%。两组三部分测试内容相同。实验课程结束后，教师自行设计调查问卷，发放63份，回收63份，回收率100%。

1.4统计分析采用SPSS17.0软件分析，计量资料采用(χ珔±s)表示，用t检验，等级资料用Wilcoxon检验，计数资料用χ2检验，对任务驱动教学组平时成绩与实验设计和实验操作总成绩相关性采用一元线性相关分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.1对照组和实验组平时成绩、实验设计成绩和实验操作成绩比较实验组学生平时成绩、实验设计成绩和实验操作成绩高于对照组(P＜0.05)，说明任务驱动教学有利于提高学生平时成绩，提高学生实验设计和实验操作能力。

2.2对照组和实验组学生总评成绩比较总评成绩为两组学生最后各部分成绩得分之和。对照组和实验组总评成绩按优秀(≥90)、良好(80－89)、中等(70－79)、及格(60－69)、不及格(＜60)进行统计。经Wilcoxon检验实验组总评成绩学生优良人数分布好于对照组(P＜0.01)，说明实验组优良成绩人数分布明显好于对照组，而LBL组成绩人数主要分布于中等分数段见图2。将两组学生实验总评成绩按从高到低排序统计，实验组学生实验总评成绩明显高于对照组(P＜0.01)，说明任务驱动教学有利于提高学生预防医学实验总评成绩，见成绩折线图3。

2.3实验组学生平时成绩与实验设计和实验操作总成绩的相关分析将实验组学生的平时成绩与实验设计和实验操作总成绩进行一元线性相关分析，实验组的平时成绩与实验设计和实验操作总成绩呈正相关(r=0.821，P＜0.01)说明在任务驱动教学中强化学生平时学习可以提高学生实验设计和操作的能力。

2.4调查问卷分析通过调查问卷结果显示实验组学生对任务驱动教学法效果的满意率高于对照组(P＜0.05)，说明学生接受任务驱动教学模式见表2。

3讨论

随着知识经济时代的到来，以培养学生创新精神和实践能力为核心的素质教育将成为教育的基本特征。因此，在实验课堂上做到以学生为主体，注重学生个人发展，即让学生主体参与教学，焕发课堂的生命力，构建新型的实验课堂教学模式显得尤为重要。针对预防医学实验授课中，忽视学生主动参与、主动获取知识过程的教学，忽视学生思维能力与问题解决能力的培养与实践操作能力的训练，我们尝试进行了任务驱动教学模式的研究和探索。旨在改变重讲轻练、重知识传授轻能力培养的现象，力求通过任务实践达到让学生主动思考创新的目的。现就任务驱动教学在预防医学实验实施中的经验和问题做探讨。

3.1任务驱动教学法的优势

3.1.1提高了学生独立思考和自主学习的能力任务驱动教学法是教师与学生、学生与学生之间的双边或多边交互式活动。在活动中，学生的学习目标明确，这有利于激发他们的学习动机。通过任务驱动教学，学生课前接受任务，提出疑问，查阅资料，主动学习，在轻松的学习氛围中提高自主学习能力，使探求知识过程成为一种愉快的经历，从而在不断的学习中提高了学习兴趣。

3.1.2有利于教师教学效果的提高通过以学生为主体，教师的积极引导，在实验任务的驱动下，使学生的理论联系实际和实验操作的能力均得以提高，而教师也真正实现了“授人以渔，因材施教”的教学理念，教师的教学效果明显提高。

3.1.3培养了合作和沟通的能力合作与沟通是人与人在交往过程逐渐形成的，而合作也是我国综合素质教育的重要组成部分［7］。传统的教育，是教师授课占主导地位，学生和学生，学生和教师之间缺乏有效的沟通交流．。任务驱动教学法则是以小组为单位，通过学生的合作交流来完成任务，改善了班级的学习氛围，全面提高了学生的沟通合作能力，有利于学生良好心理素质的形成。

3.1.4提高了学生的创新思维教师分配任务后，仅仅提供任务所需要的材料，而对任务的内容，形式等不加以限制，从而可以使学生自由发挥，最后的呈现形式自然也是多样的，采用任务驱动教学法学生不仅掌握了知识，而且在实际操作中也能举一反三，培养了学生的创新意识和终身学习的能力。

3.2任务驱动教学法存在的问题及优化策略

3.2.1师资力量和水平的匮乏教师在任务驱动教学中起到了关键性的作用，不论是任务的选取还是任务发放的及时程度，都有可能影响到学生课前学习知识的质量，尤其是在“任务”的选取上，任务不论大小，必须难易程度适中，而且要体现出课堂理论与实际的相结合，充分培养学生的能力。因此这要求教师对任务驱动教学法有充分的理解，按其固有的规律来设计任务，对教师的知识水平提出了更高的要求。因此引进高水平的教师和加强师资力量的培训，是开展任务驱动教学的坚实基础。

第4篇：实用医学范文

摘 要 目的：医学学科和医学技术的发展，特别是随着医学模式的转变，医学哲学在基层临床医学实践中的作用趋于明显。基层医生应在临床实践中，善于培养医学哲学思维，并应努力做到如下几点：临床实践应遵循医学哲学思维；科学合理应用医学哲学思维以防范临床误诊误治，通过灵活运用医学哲学思维，促进基层医学实践工作的发展。

关键词 医学哲学 临床医学 实践 体会

Experience of application of medical philosophy in the practice of clinical medicine

Dai Qiang

Department of internal medicine of Chan Xi Town Health Center Yinjiang County Guizhou province，555208

Abstract At present，the development of medical science and medical technology，especially with the transformation of medical model，medical philosophy in the practice of clinical medicine becomes more obvious.Primary care physicians should be in clinical practice，be good at thinking the philosophy of medicine，and efforts should be made to do the following：clinical practice should follow the thinking of medical philosophy；scientific and reasonable thinking philosophy of medicine to prevent clinical misdiagnosis and mistreatment，through the flexible use of thinking of medical philosophy，to promote the development of grassroots medical practice.

Key words Philosophy of medicine；Clinical medicine；Practice；Experience

医学哲学概述

医学哲学是医学中的哲学，以医学实践中形而上学的问题为研究对象；以人类生命的健康为逻辑起点；以医学哲学的本体论、认识论、价值论、方法论和发展观为基本结构；以辩证的人体观、生命观、预防观、疾病观、诊断观和治疗观等为基本理论[1，2]。医学哲学以向医学认识主体提供辨证思维方法，铸就人文精神，培养关爱能力，提高人文素质为目的。

医学哲学思维在临床疾病中的运用分析

临床疾病正确诊断应遵循医学哲学思维：基层临床诊断主要依靠医师主观性判断，更多依据疾病主要病史和临床典型体征予以诊断和临床治疗，因为缺乏临床诊断的循证依据，常伴有很多不确定性和合理性，只有科学合理地运用医学哲学思维来分析病情作出及时治疗方案。例如一位患慢性肺源性心脏病的老年患者突发呼吸困难入院，不能及时查动脉血气分析、心电图和电解质等相关指标来判断评估病情，及时有效指导临床实践，唯一靠科学客观遵循医学哲学思维来分析病情作出合理的治疗。多年在基层临床实践中运用哲学思维方法有：首先要有丰富的临床经验，反复询问病史，扎实的查体基本功，动态观察病情的技能，渊博的医学基础和临床知识，并运用科学的思维方法，抓住主要矛盾，即主要的临床症状表现和体征，理论与实践相结合，得出正确的诊断结论；其次，诊断思维方法正确与否直接关乎能否作出正确的临床诊断，因此，基层临床工作者应自觉的用哲学逻辑思维方法培养自己的诊断思维[3～5]。

临床误诊、误治防范要科学运用医学哲学思维：笔者收集2007-2012年我院转诊150人病例回访调查资料其临床误诊误治率高达10%，集中外科、内科病例误诊偏高，分析误诊、误治主要原因有乡镇卫生院面临医疗设备简陋和专业技术人才严重缺乏，临床医生的哲学思维方法单一，是造成误诊的一个重要主观因素[6]。在临床工作当中，误诊的发生常常是很难完全避免的，但这也不是说误诊的出现无法杜绝，世间任何事情只要用心去做，总会能达到目标，世上无难事只怕有心人嘛，只要我们依照医学哲学理论的要求，充分发挥聪明才智和工作热情，是可以大大减少和防止的。有研究资料表明，在临床上>70%的误诊事件的发生是因为临床医生不当的思维方式造成的[7]。所以，在基层临床实践中应该科学、合理运用医学哲学思维，避免医师主观因素和树立正确的临床思维方法来防范临床误诊误治。临床较为常用的哲学思维方法有主观性思维、片面性思维、静止性思维、医疗安全思维和疾病观察思维。

医学哲学思维在临床疾病中的运用体会

医学哲学思维在基层临床实践中应用较广，其对临床工作中对疾病的诊治都有较好的指导作用，其运用体会如下：基层医生所要面对的多数情况下是为数众多的、病情较为复杂的患者群体。一样的病患在不同的个体患者所表现出来的症状不同。为了能够正确地对疾病作出诊断、治疗，就要求我们医务人员要学会运用辩证唯物主义的思想方法对病情进行分析判断。对患者以及所患疾病进行仔细的调查、分析、研究，综合全面地把握所有相关资料。从中发现任何对诊断有所帮助的细微线索，抓住主要矛盾。通过以上思维方式多数情况下能够对疾病有较为全面地把握，使患者病情得到及时的治疗。要想有一个正确的哲学思维就需要我们对医学辩证法深入学习，并应用到日常工作当中，它可以让我们能够对待事物有个准确的认识，使我们在对患者的诊治以及护理过程中的工作更加全面，理性的去分析问题、解决问题[8]。避免由于一项检查结果的异常而对诊治过程造成的负面影响。好医生的过人之处大多是其能够对疾病做到早诊断、早治疗，对复杂疑难病例能够一眼看出其主要问题所在，并给出准确的治疗方案，把握住抢救的分分秒秒，最终挽救患者于死亡线上。经常学习医学辩证法，可以使得我们医务人员的思维更加全面、谨慎，对待问题更加深刻，更容易作出正确的决策，对疾病的诊治水平上升到一个新的台阶，常常能够收到事半功倍的效果。科学合理应用医学哲学思维以防范临床误诊误治，通过灵活运用医学哲学思维，促进基层医学实践工作的发展。

参考文献

1 兰礼吉，李琰.人是目的[J].医学与哲学（人文社会医学版），2010，3（6）：5-9.

2 郝丽霞，闫曙光，费丽萍，等.临床实习生哲学思辨思维现状调查分析[J].医学与哲学，2012，33（8）：64-65.

3 徐文成.医学与哲学关系进展[J].中国高等医学教育，2010，4（9）：101-102.

4 黎之静.医学的哲学存在与医生的哲学修养[J].医学与哲学（人文社会医学版），2009，3（12）：17-18.

5 彭丽，冉素娟.我国医学人文教育的现状与思考[J].西北医学教育，2009，17（5）：929-931.

6 张新军.叙事医学-医学人文新视角[J].医学与哲学（人文社会医学版），2011，32（9）：8-10.

第5篇：实用医学范文

【关键词】 医用化学；设计性实验；实践

医用化学实验是医学生的一门重要的普通基础课，是对一年级医学生基本实验素质和计量素质培养的必修内容，也是医学生由中学学习模式向大学学习模式转化的桥梁，从学科角度来看，兼有承前启后的作用。教学大纲中规定的技术操作规范和训练要求，是医学生今后从事生物领域研究必备的基本技能。按照教育部对普通高等学校本科教学工作水平评估的要求［1］，即综合性、设计性实验的课程占有实验的课程总数的一定比例。由此可见，开设设计性实验是很有必要的。开展设计性实验是激发学生探究意识的最佳阶段，也是培养学生创新能力的升华阶段。为适应教育改革发展的需要，医用化学实验必须对传统的教学体系和方法进行改革，既要重视基本知识和基本理论的教育，又要加强对学生实验能力的培养。为了探索适应新形势下医用化学实验教学模式，作者现就医用化学设计性实验的构建及其实施谈谈我们的具体做法与体会。

1 医用化学实验的现状

医用化学实验课，历来是一些验证性实验，学生基本上按照实验讲义的操作步骤进行操作，照样画胡芦，照方抓药屡见不鲜，所用的药品、试剂、仪器设备在实验前均由老师准备好，学生不用去考虑某种药品的配制，实验的基本原理、操作步骤和注意事项也不需要预习，因为这些内容老师在课堂上还要讲授一遍，由于学生有依赖思想，从而导致部分学生课前不预习、课中操作能力差、课后收获不大的不良现象。虽然近年来不少院校已经逐步增大了操作性实验的份量，但由于存在教学经费不足、仪器设备数量少、学生人多、实验室不够、时间安排紧等问题，实验多偏重操作的模仿，缺乏对学生创造能力的培养，不能充分发挥学生的主观能动性，因而已显示出内容陈旧单调和不适应性的问题。高等教育要切实提高教学质量，在教学目的上，要以人为本，立足于学生的接受能力和学生的要求，在教学模式上，把统一要求与多样化、个性化的教育结合起来，在教学方法上，要立足于培养学生的学习能力，让学生独立地获取知识的能力。在医用化学实验课中开设设计性实验，旨在构建一个培养学生综合能力的平台，力图使传统的注入式、应证性模仿教学转化为主动性、探索性教学，培养学生的科研素养和发现问题、分析问题、解决问题的能力［2］。培养学生良好的学习习惯，探索和严谨学风，诚实品德和科学精神［3］。具体讲就是要培养学生查阅文献，对文献进行综述，拟定实验方案，独立完成实验，通过实验结果获取实验数据，并能进行数据处理，得出结论，写出规范的实验报告或论文，从而提高学生的综合素质能力。

2 医用化学设计性实验的基本构建

2.1 设计性实验的教学安排 医用化学是一年级开设的课程，学生在中学化学课程的基础上进一步加强医用化学的基本理论和基本知识的学习，为后续医学课程的学习打下良好的基础。而设计性实验要求学生应具备一定的实验基础知识和基本技能，所以在教学安排应考虑学生的实际水平，由验证性实验综合性实验设计性实验三个阶段来完成。学生首先进行必要的操作技能实验训练，使学生掌握实验的基本技能并得到一定的分析思维能力的培养，同时学生通过理论学习掌握一定化学知识，在学生具备这些知识之后，适当开设设计性实验才有可行性和有效性。否则，效果不佳。因为现在的医学生，有的是文科被录取的，在高中阶段接触化学知识少，动手能力差，所以设计性实验应安排在实验教学的最后阶段进行，让学生有个适应过程。

2.2 设计性实验指导编写 开设好设计性实验，编写实验指导是重要的一环，它不同于传统的实验教材，设计性实验指导既要有利于加强实验基本原理和操作的训练，能培养学生的分析思维能力，发展学生的创造性思维能力，又要有利于培养学生的严谨的科学态度。同时要考虑学生能力所及的实验课程。基于这个原则，实验指导一是要能提供给学生足够的资料以满足学生设计的需要，如类似的多个实验课程名称，相关的物理常效、相关的检测手段和参数；二是对实验课题有引导式提示，在保证学生有充分的创造思维空间的前提下，避免浪费时间、浪费药品和走弯路；三是以设问的形式给出思考题和参考书，有针对性地就实验中的一些关键问题进行设问，以便学生通过思考，弄懂实验目的、原理、注意事项和数据处理方法。

2.3 设计性实验的过程 开展设计性实验是以教为主导，学为主体的课堂教学模式，首先是要求学生根据实验指导查阅文献，运用所学过的理论知识和基本实验技能，设计出实验方案，方案包括实验目的、原理、所需药品以及所需要溶液的配制方法、所需的仪器设备、实验操作步骤、数据处理方法、参考文献。实验设计方案拟定后，交由指导老师批阅，教师对学生设计方案中出现较为严重错误给予纠正，一般问题给予提示，然后返还给学生进行修正，实验前教师检查一遍方案的可行性。在实验进行过程中，教师居于主导地位，学生居于主体地位，充分调动学生的主观能动性和科学创造性，要特别强调不能乱用药品或用错药品，强调实验的安全性。实验完毕要求学生写出一份完整的设计性实验报告。

3 设计性实验的实施与体会

3.1 设计性实验的实施

3.1.1 确定实验课题名称 我们根据学生已学过的知识以及掌握的基本技能，提前1周公布设计实验的内容，内容可涵盖探究物质性质、实验产物、实验条件或联系实际，解决生产生活中的化学问题等，例如从废铜片中制备硫酸铜、从废锌片中制备硫酸锌等课题名称供学生选择。学生以小组为单位选择1个实验课题，经过选题和定题以后进入设计阶段。

3.1.2 实验设计阶段 这个阶段主要是让学生查阅文献，教师加强对实验方案的指导，学生对查阅到的资料进行整理，撰写一份初步设计方案，并交指导老师审阅，老师侧重审查学生方案的可行性、科学性和安全性，学生根据老师提出的修改意见进行修改完善，最后经指导老师签字后，方可进入实验室进行实验。

3.1.3 实施阶段 这个阶段学生根据自己的设计方案进行操作，记录实验过程中的现象，并且进行分析得出结论。老师在这个阶段主要是加强巡视，点拨、示范、提问。例如硫酸铜的制备，要提示学生所用硫酸的浓度和用量以及铜片灼烧的程度。

3.1.4 总结阶段 学生经过实验操作后，对实验结果进行讨论和整理，最后撰写论文或实验报告，老师在这个阶段主要是指导学生撰写论文或报告，对学生的实验数据、实验结果进行评议和评分。

4 实施设计性实验的教学体会

经过设计性实验的实施与调查，我们发现设计性实验能唤起学生探索知识的兴趣，全面提高了学生的综合能力。学生的动手能力、设计能力、联想能力及表达能力得到了锻炼，小组合作意识和团结协作精神增强了，对未知的知识领域充满好奇心，乐于探究和创新。

但是，从实践中我们也体会到，开展设计性实验还应注意以下几方面的问题：一是设计性实验应把握好实验的难度，难度太大，学生设计不了，导致畏难情绪，影响实验效果；二是设计性实验的内容不要太复杂，反应步骤不要太多，内容要适中，否则时间太长，影响学生学习其他课程；三是安全性问题，设计性实验应尽量避免使用有毒药品和具有一定危险性的药品，如果要用必须按说明使用，不能乱用。例如在硫酸铜制备的实验过程中，个别学生使用了硝酸，造成实验室浓烟滚滚，导致环境污染，所以要确保学生的安全；四是仪器设备要满足实验的需要，目前的状况是学生多，仪器设备少，给设计性实验带来许多困难和不便。希望学校要加大经费投入，解决实验条件问题。

总之，开展设计性实验，能够激活学生的探究及创新意识，也为学生提供更多的学习实践机会，锻炼学生的科研素养，也是培养学生综合能力的重要途径，应该进一步加强和完善，使设计性实验真正能够促进学生创造性学习和创造新思维的发展，实现素质教育培养创新人才的目的。

【参考文献】

［1］ 国家教育部教高厅办公室.普通高等学校本科教学工作水平评估方案(试行)［S］.北京：国家教育部教高厅，2004.

［2］ 张启良，刘玮，夏立.开放式综合设计性实验的实践与思考［J］.化工高等教育，2003，15(4)：57-59.

第6篇：实用医学范文

医学是一门实践性很强的学科，医学专业的特殊性决定了医学生不仅要有扎实的医学科学知识，还要有较强的动手操作能力。从理论上来说，实习生最好的学习对象是病人或真实的人体。但是随着患者维权意识的明显增强和相关法律法规的出台，实习生的临床操作机会大大减少，严重影响了实习生的教学工作。

实习带教教员的顾虑临床带教中，实习生不可避免的要参与一些临床操作，尤其是有创操作。然而《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等法律法规严格限制了相关医疗从业的资格。比如《中华人民共和国执业医师法》规定，医师必须通过严格的理论和技能考核，取得执业资格后才能实施临床医疗行为，其中就包括各种有创性的临床操作。为了医疗安全，减少不必要的医疗纠纷，带教教员往往不敢•416•放手让实习生独立对患者进行操作，尤其是有创操作，从而使得实习生往往是“只能看，不能动”。再加上国家、医院以及科室均有住院时间、周转率及住院费用等方面的考核指标，如配合教学任务可能就会影响各项指标的完成。临床医师的主要任务是以尽量少的费用更早更好地治疗病人，争取让病人早日康复出院，因而典型体征的病人也不可能为了教学而多住院几天，有些医务人员还会担心过重的教学任务会加重病人的病情，这样就更影响了临床实习教学的开展。

患者的顾虑随着人们受教育程度、文化知识水平的提高以及思想观念的转变，患者已不再满足于被动地接受治疗，而是要主动地掌握自己的命运。尤其是在目前医患关系紧张和病人维权意识日趋增强的情况下，患者对教学的配合程度下降，让患者充当医学活教材也变得越来越困难。由于实习生刚进入临床，临床知识、经验都非常欠缺，其诊治过程缺乏条理性、合理性，会不同程度地影响患者的利益。因此患者对实习生往往极不信任，担心被误诊或漏诊，而不愿由实习生问诊、检查及治疗等实践练习，学员“动手”机会微乎其微。

临床教育资源短缺由于经济的发展和社会的需求，国家实行扩招政策，各种层次的学历教育迅猛发展，医学院校学员数量显著增多，导致教学经费投入及教师数量等相对减少，这就造成了教学资源的明显不足［3］。尤其是实习医院的病员往往相对固定，在学员人数增加的情况下，人均示教病例数显著减少，医院无法提供相应数量的典型病例和规范性操作训练机会，使得临床实习教学质量下降。

实习时间短而内容多传统的实习教学是教师进行“真人示教”，学员通过观察和重复教员的操作进行学习。这种“看一个、学一个”的方法需要花费很长的时间，导致了学员只能学习所见到的病例，而未见到的病例只能通过想象。虽然作为实习医院的多是一些较大的附属教学医院，病种相对较全，但由于不同病种的分流方向不同，有些疾病，甚至是作为教学重点的常见病也存在病例缺乏的情况。而且，学员在一个科室的实习时间一般仅为3－4周，在这样短的时间内即便医院及科室不缺乏相关病例，也可能在学员实习的时间段内无法见到相关典型病例。因此，学员实习观摩的数量和质量不断下降，这使理论教学与临床实践技能的训练难以同步。

模拟医学教育的优势

现代医学模拟教育以高科技为基础．以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教学和个体化教学为特征，可承担医学各专业学员的实习教学任务。对患者无任何风险。医学模拟教育不与任何法律、法规产生冲突，可以进行符合伦理和法律的“依法教学”。使用模拟系统时，可以让实习学员不把患者当练习对象来学习问诊、体格检查及包括有创性操作在内的操作技能，有利于学员反复练习而不用担心会对患者产生不良后果，不会产生医疗事故和医疗纠纷。真实性。模拟教学的最主要特点，也是内在要求，就是创造出尽可能贴近真实肌体构造和临床环境的模型器具，用声音、颜色、动画等多种媒介刺激帮助学员尽快建立形象概念。实验室内部的布局、器物摆设等均与真实临床环境一致，唯一不同的是病床上躺着模拟人而非真人，学员在这样的环境中训练学习处理各种临床情景，能够将其视作真实的患者，完全仿真医院的诊疗过程，就如同今后在医院中工作一样［4］。针对性及多样性。模拟教育系统可根据教学计划和大纲要求，对常见病、多发病及病情危急且亟需急救监护的重症病例，有针对性地引导学员进行专项技能训练，达到准确、规范、敏捷、有效的教学目的。除了针对性外，在实习期间，还可以利用模拟系统创造出更多真实的病例，包括那些发病率较低，实习学员很难看到的不常见或罕见的但是可能性质严重的病例，让实习学员接受诊治训练，使学生掌握知识更加全面。可控性。医学模拟教育系统可以根据需要停止、减缓或重新操作，完全在学员或者教师的掌握之中，使学员更深刻的理解操作过程和方法。借助医学模拟系统还可以进行各种难度和阶段的训练，如基本概念的学习、基本操作（如深静脉穿刺）的练习、危重病例的急救练习（如心肺复苏）等，以适应不同学科的实习教学要求。便捷性。医学模拟系统的应用使学员在实习期间不用等患者来院才能进行学习和训练。它可以完全根据教学需求，按照教师和学员的时间来创造学习环境，随时随地安排训练和学习。重复性。针对某一病理现象，可模拟出不同的病因，而同样的病例和场景也可以重复使用，使实习学员在医学模拟系统上重复操作，反复训练反复进行各种临床操作技能的训练以及综合临床思维的培养，直到熟练掌握为止。纠错性。模拟系统允许出错，并能够迅速纠正错误；而学员在使用模拟系统时，可以犯错误，因为不会造成不良后果，可以及时被指导教师纠正，有利于增强记忆，避免下次再犯同类错误。同时训练学员用平和的心态去治疗病人。记录和回放功能。训练过程可以通过各种方式记录下来，包括摄像或者系统自带装置，可作为教学资料保存。而且，在训练完成后，学员和教师可以一起观看记录，通过回放，进行讨论和评估，以利于发扬优点并改进缺点。培养团队合作精神。在病人的医疗过程中，不是由一个医护人员单独完成的，需要团队共同努力完成，学员可以利用模拟教学培训的方式进行团队协作，共同救治病人，培养团队协作精神，为今后的工作打下基础。

第7篇：实用医学范文

关键词：PBL教学模式 医学教育 实践应用

随着新课改时代的到来，使得PBL教学模式成为现代医学教育的主要教学手段。二十一世纪有着丰富的医学信息，通过运用PBL教学模式以培养能够促进医学发展的标准医学人才，以满足时代和社会的发展需求。作为一种崭新的教学方式，不仅能够提高学生的实际动手能力，还能促进我国医学的发展，从而促进我国的全面发展。以下针对在医学教育中运用PBL教学模式的实践应用展开探讨。[1]

一、在医学教育中应用PBL教学模式的优势

医学教育的主要教学目的是传授学生基础的医学知识，并通过开展相关实践活动，以培养学生实际解决问题的能力以及科学探索精神。PBL教学模式的应用能够有效促进该目标的实现[1]。在医学教育中应用PBL教学模式主要有如下几点优势：第一，探究性。教师在实际教学过程中通过提出问题，并引导学生探索解决相应问题的方法，使得学生的实际解决问题的能力得到提高。第二，开放性。PBL教学模式打破了传统以往的教学形式的限制，主要以小组讨论式为学习方式，师生之间通过加强沟通交流，使得学生能够在轻松愉悦的环境中学习知识。第三，团队性。PBL教学模式的应用能够有效激发学生的学习兴趣，鼓励学生积极参与到课堂问题讨论以及解决问题的教学活动中，有助于培养学生的团队精神，充分体现出自我个性。学生自由具备足够的知识和力量才能在当今社会中得以生存，由此可见，培养学生的解决实际问题的能力具有极其重要的意义[2]。第四，系统性和广泛性。PBL教学模式下，学生要学会独立探索解决问题的方法，充分利用各种信息渠道来获取解决问题的方法。在探索过程中，不仅加深了学生对所学知识的印象，达到了巩固的作用，还提高了学生运用信息技术寻找信息、筛选信息、处理信息的能力。[2]

二、PBL教学模式在医学教育中的具体实施与应用

1.设计PBL教学思路

在PBL教学模式下，教师应严格按照以下几个教学过程执行，确保学生能够得到全面发展[3]。首先，教师在课前应提出与本节要讲的内容有关的问题，以激发学生的学习兴趣。教师通过综合考虑学生的学习特点以及本学科和相关学科知识点，通过采取多种渠道获取相关教学资料，制定出科学合理的教案，并提出真实、开放的问题，要求学生做好课前预习工作。课前教师将案例和问题发放给学生，使得学生能够做好充分的准备，能够有效提高教学效率；其次，学生在拿到案例和问题后，围绕问题展开搜索，对自己找的资料进行整合处理，以便课堂中能够发表自己独到的意见；再次，课堂上教师应适当组织小组讨论，每组成员根据自己整理好的资料各抒己见，最终由组长对问题进行总结；最后，教师应对提出的问题进行总结，对于学生中的不足之处应进行适当的补充说明。还应总结本节课的重难点并解决学生模糊不清的问题。

例如，在运用PBL教学模式学习神经系统常见的变性疾病时。面对一种疾病学生首先想到的是该病的具体临床症状师生们。教师在实际教学过程中可通过借助多媒体信息技术播放与患者相关的视频，使得学生能够对这一疾病进行初步了解。其次，通过提出某药物具有治疗效果，鼓励学生积极思考药物学特性是什么，是否会产生副作用等。带着这些问题，学生通过课后进行查阅资料，并进行小组讨论，最终由主站统一结论。学生在这样的学习过程中，不仅能够掌握基本的医学常识，还能提高自身搜索信息的能力，从而促进自身的全面发展。

2.制定科学合理的考核体系和评价体系

学生在教学过程中占据着学习主体的地位。PBL教学要求学生在实际学习过程中应充分发挥其自身的积极主动性和自觉学习性[4]。而有一些学生的自觉学习能力较弱，不能够积极思考问题，使得他们的学习效率不高。对于这些学生需要通过制定相关的科学合理的考核体系和评价体系，以督促学生，确保学生能够实现全面发展。考核体系和评价体系的制定能够对教学效果做出最准确的评价。[3]

例如，在PBL教学模式下学习医学知识初期，经常出现学生一边进行课堂讨论一边进行考试复习题的背诵现象。这样不利于学生的成长，过重的学业负担必将导致教学效率的下降。由此可见，与PBL教学模式相适应的科学合理的考核体系和评价体系的制定，是目前医学教育工作者急需解决的问题。

三、结语

综上所述，一种新型教学方法的推广需要在长期的实践应用中不断改进，才能促进教育的进一步发展。国内外相关研究表明，PBL教学模式具有明确的目标性、挑战性以及突出的实践性，使得在教学中应用PBL教学模式能够有效弥补传统医学教育中的不足之处，是一种能够促进学生积极主动参与到学习中的有效教学手段，能够促进医学教学的进一步改革。医学教育只有通过不断改革教育模式，才能确保教育能够跟上时代的发展脚步，从而促进国家的进一步发展。[4]

参考文献：

[1]祖雅琼.医学研究生PBL模式教学质量评价体系研究[J].复旦教育论坛，2011，9（05）：63.

[2]王沁萍，陈向伟，李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J].基础医学教育，2011，15（5）：24.

[3]车春莉，郭庆峰，张一梅，等.PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考[J].中国高等医学教育，2010，5（18）：34.

[4]王红军，和水祥.PBL教学法在中国医学教育应用中可能遇到的问题和对策[J].西北医学教育，2010，12（35）：7.

第8篇：实用医学范文

由于人们对虚拟实验室的研究与应用方向不同、侧重的领域不同、需求的功能不同，因此，对虚拟实验室设计与建设的方案也是种类繁多。医学教学实践性较强，并且某些实验要求实验环境及实验材料成本较高，通过虚拟与真实实验的互相补充，可以达到较好的教学效果。目前，在国外高校虚拟实验室的应用案例较多，而国内只有较少的医学院校建立了虚拟实验室。在医学教学中，国内外的虚拟实验室在基础医学、临床医学等方面均有应用。如在虚拟实验室中已经开展的实验有：基础医学领域的解剖学、组织学与胚胎学、病理学、虚拟切片等形态学科的虚拟实验，还有虚拟机能实验涉及了药理学、生理学、病理生理学等多个学科；临床医学领域有虚拟诊断学、虚拟手术教学、虚拟内窥镜、虚拟口腔、虚拟三维重建、虚拟输液训练等虚拟实验，为医学教育的发展起到了很好的促进作用。

2虚拟实验室建设需求与功能分析

一般虚拟实验室除了具备虚拟现实软件开发平台和三维图像处理功能外，根据虚拟现实的技术特征，还应具有逼真的三维沉浸感，达到这种沉浸感主要是通过立体听觉、三维触觉或力感以及沉浸感的视觉环境来实现的。其中，立体听觉一般通过三维环绕立体声响系统来实现，三维触觉和力感可以通过计算机触觉或力反馈设备来实现，而高度沉浸的视觉环境通常会通过大屏幕立体投影显示系统来实现。如：单通道或多通道柱面投影显示系统、球面仿真投影显示系统或CAVE沉浸式仿真环境。此外，根据虚拟现实实时交互特征要求，这种交互可以通过多自由度的虚拟现实交互设备来实现，如：数据手套、位置跟踪器、力反馈器，等。最终形成一个完整的虚拟现实实验室系统。

3虚拟实验室设计与建设

虚拟实验室设计与建设的目标是构建科学、合理、先进的医学虚拟实验环境，满足医学教学需求，使参与者具有身临其境的感觉和实时参与交互的能力，此目标已经实现。根据虚拟现实技术的内在要求，系统基于Windows平台和Internet架构，系统设计上强调整体性、先进性、开放性和可扩展性。系统功能上包括：二次开发与三维数据处理、沉浸式立体显示、六自由度实时交互、力和触觉反馈及立体音效输出等功能。系统组成上包括：开发和渲染平台、三维沉浸式显示系统、三维交互系统和集中控制系统四大部分。

3．1开发与渲染平台

主要是指三维图像生成与处理系统，包括工作站和虚拟现实软件平台两个部分。具有三维图形环境生成与处理的功能，同时兼备再次开发创作的任务，对整个虚拟现实应用的开发、运算、渲染与生成起核心作用，是建立数学模型和应用数据库的基础开发平台，同时连接和协调其他子系统的工作和运转。

3．2三维沉浸式显示系统

在虚拟实验室建设中，沉浸感的实现手段有很多，其中显示部分主要通过大屏幕立体投影来实现。根据沉浸程度的不同，通常可以分为单通道立体投影、多通道柱面立体投影、CAVE投影系统、球面投影系统，等。单通道立体投影显示是利用多台立体投影机共同将中心工作站生成的虚拟立体图像同步显示在一个巨幅柱面投影屏幕上的显示系统，可提供较为强烈的沉浸感觉。它通常包括：单通道立体投影设备、柱面投影幕以及用于图像无缝拼接的边缘融合与几何校正设备，等。

3．3六自由度实时交互系统

实时交互是虚拟现实应用的最大价值和功能，是虚拟现实技术与三维动画和多媒体技术的区别所在。在虚拟现实的实时交互应用中通常会借助于各种不同的虚拟外设作为人机交互的工具和实现手段，常见的主要有六自由度交互系统、计算机力或触觉反馈系统、数据手套、位置跟踪器，等。这些交互设备都将安装在工作站上供用户进行人与虚拟世界的互动和交流，因此这些设备是重要的人机交互接口。

3．4集成控制系统

一个完整的虚拟现实实验室系统都由许多设备组成，这些设备之间需要相互连接、彼此协同工作，这就需要对其进行管理与控制，中央控制系统便是承担该项工作的载体，所有设备都由其控制主机进行控制，它是虚拟现实实验室系统的管理与控制中心。

4虚拟实验室的应用

在已经建成的虚拟实验室中，可以开展一些学科的三维立体显示及交互的实验教学，学生佩戴立体眼镜观看立体屏幕上的虚拟对象，并且通过头盔、数据手套等设备与虚拟对象进行交互，激发了学生的学习兴趣并加深了对知识的理解，从而促进了教学质量的提高。如图2所示，在虚拟实验室中通过三维立体投影系统展示的虚拟人体心肺立体图片，并且通过数据手套实现全方位旋转，使观察者能够从不同角度进行学习。在医学院校计算机教学中，笔者及其教研室为医学生开设了“医学虚拟现实技术及应用”课程，向学生传授了虚拟现实技术的基本理论和技术方法，侧重讲授虚拟现实技术在医学方向的发展与实际应用，利用虚拟实验室的立体显示环境，加强实践操作和立体演示训练，激发学生学习兴趣和技术应用能力，取得了很好的教学效果。其做法可以概括为以下四点。

①根据医学虚拟现实技术和应用的发展，不断更新教学内容和实验手段，完善教材建设这一知识载体，实现了教材、课件、教学方法、教学手段的加强与提高。学生通过虚拟现实理论与技术知识的学习，可以利用3DMax，VRML等软件创作出与医学相关的模型作品，并在虚拟实验室工作站平台上进行渲染和在立体投影上展示，从而观看实验效果。在此过程中大家互相取长补短，团结协作，学生制作出了较为成型的医学形态学的作品，收到了较好的教学效果。

②通过医学图像的三维重建软件学习，学生掌握了一些目前常用的医学图像三维处理软件，如Mimics、MITK及3DMed等的使用。利用医院影像科的CT、MRI数据导入到这些处理软件中生成相应部位的三维立体图像，学生再将制作的3D模型图像在工作站平台上生成可以三维显示的文件，在立体投影上展示出来。只有在虚拟实验室里，利用立体投影系统，佩戴立体眼镜才能看到立体的三维图像，并使用数据手套等交互工具，让学生真正感受到沉浸式立体交互的实验效果，大大激发了学生学习的兴趣并加深了对相应医学知识的理解。

③为了帮助学生不受时间和空间限制的自主学习和实验课程有关内容，研发了基于Web的桌面式虚拟教学系统。教师或学生通过不同身份登录该系统，选择所需项目进行教学和学习。学生如果选择虚拟课程学习，则可以进入所需课程中进行相应知识与实验内容学习，这里不仅提供了与“虚拟现实技术”的课程相关资料的学习，还提供了一些医学课程的知识素材。如解剖图谱、病理图谱、生理图谱、病原生物图谱，等。学生可以在网上登录虚拟学习系统，选择所需要的资源进行自主学习。

第9篇：实用医学范文

1．1一般资料

本院2008级临床医学本科实习生79名，A组：选取第1轮（第1～3个月）实习进入大内科轮转的学生40名，其中男23名，女17名，年龄20～24岁，进行以TBL为主结合LBL、PBL的教学。B组：第2轮进大内科（第4～6个月）轮转的学生39名，其中男21名，女18名，年龄20～24岁，进行传统模式教学。

1．2方法

1．2．1TBL教学方法及流程

（1）组建小组：将原先分配至各个医疗小组的4～8名学生组建为2个“学生医疗小组”，组建小组时应注意按学生平时成绩高、中、低进行搭配。设1名评判人（由主任医师或副主任医师担任），1名协调人（由主治医师担任）。

（2）入科前培训：入科实习前由评判人对学生提出本科室实习要点，学生应积极准备，复习该系统常见病的相关理论知识，阅读该领域的医学文献。

（3）个人测试：个人测试可选难度稍小的题目进行，目的是让学生容易进入实习的角色，找到实习的氛围，帮助学生系统地掌握理论知识。

（4）小组测试：规定各个小组完成若干例新入院患者的问诊、体格检查、辅助检查、初步诊断、初步治疗方案。期间小组内部可分工协作，互相讨论，小组之间应相互独立，小组内部意见分歧较大时，协调人要适当介入。以往TBL小组测试都是以答题卡刮卡答题的形式进行，这种形式的好处在于客观性较强，成绩可靠，但在临床实习中，入院病例是随机的，学生模拟的是医疗小组的角色，且上述5个内容中有的需要现场评判，因此划刮卡的形式不能满足要求，当各小组将测试内容形成结果（一份标准的病历和临时医嘱）后，提交评判人进行评判，对五个测试内容进行评分。

（5）应用练习：此过程主要是为了加强学生临床思维的训练以及对理论知识的熟练应用，此时可结合PBL模式，由评判人针对入院病例提出问题，例如患者可能发生的病情变化、应对措施、国内外在此方面的研究进展等，小组成员之间或者小组之间都可展开讨论、分工合作，应用练习部分并不需要学生立即给出答案，容许学生班后查询资料，在第2天进行所有组员参与的病例讨论，评判人和协调人针对学生病例讨论时的表现进行评分。

1．2．2传统模式教学方法

以临床医学五年制本科学生心内科实习为例，图1反映的是目前大部分院校的毕业实习模式。将每一轮进入心内科实习的4～8名学生分配至4个甚至更多的医疗小组，每个小组一般都只有1～2名实习学生。

1．3统计学处理

采用SPSS12．0软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1使用TBL教学和传统教学方法的学生出科考试成绩比较，在两轮实习结束之后，对两组进入大内科轮转的学生进行出科考试，考试分为理论考试和实践技能考试，A组学生的最高分并没有比B组高出多少，但是A组的最低分和平均分比B组高出不少。

2．2学生对TBL教学的评价调查对参加TBL教学的A组学生发放问卷调查问卷40份，收回40份。

3讨论

在传统教学模式下，学生实习有着严格的等级差别，完全按照上级医师的意志进行各项工作，有时因为疲于应付日常工作中上级医师不做的一些琐碎工作，很难有时间能够主动去对疾病的诊断、病因、鉴别诊断、检查手段、治疗方案等方面进行深层次的探究。这时，实习学生就沦为了完全意义上的劳力，学生没有归属感，实习的目的没有达到，实习的效果也值得怀疑。TBL教学法的可操作程度是比较好的，通过建立虚拟医疗小组能够增强学生在实习工作中的归属感，比较多的学生认为老师的作用下降了，这从一方面也说明学生的主动学习能力和批判思维的能力加强了，TBL对提高考试成绩的最高分并没有突出的作用，但是，它对差生的带动作用是非常明显的，这就是团队的作用，大部分同学认为TBL教学的效果是比较好的。毕业实习质量的提高一直是个难点，通过对国内兄弟院校的经验借鉴，本研究进行了结合LBL、PBL的改良的TBL教学改革，在此过程中笔者认为：TBL教学法完全可用于临床医学专业本科的毕业实习教学；TBL教学法利于增强学生的主动性，提高学生的综合素质；TBL教学法具有“博采众长”、即时理解、即时应用等优点；TBL教学法能够减轻学生负担，培养学生团队意识，提高学生的文献检索能力，对后进生有很大的拉动作用。

同时，在TBL教学实施过程中，有几个问题也是值得注意：（1）TBL教学以新入院病例为测试工具，容易引起知识结构的局限性，因此必须与LBL教学和PBL教学结合起来，才能取得更好地实习效果；

（2）毕业实习中的TBL教学，小组测试不采用通用的刮卡答题方法，通过评判人进行评分，因此选择评判人必须是具有较高学术造诣的主任医师或者高年资副主任医师，且评判员须保持长期稳定，不能随意更换；

（3）教学中，为了防止个别学生不参与小组讨论，采取旁观者的态度，应注意引入组内评价机制，充分发挥好协调人的作用。