医保的内部管理制度精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的医保的内部管理制度主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：医保的内部管理制度范文

申请基本医疗保险定点医疗机构

事项依据

《北京市基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的通知（就劳社医发〔2001〕11号）

办理对象及范围

辖区内营利性和非营利性医疗机构

办理条件

一、符合本市区域医疗机构设置规划；

二、符合医疗机构评审标准；

三、遵守国家及本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准、规定，有健全和完善的医疗服务管理制度。

1、制定并执行符合北京市卫生局医疗质量管理标准的常见病诊疗常规；

2、有药品、医用设备、医用材料、医疗统计、病案管理、财务等管理制度；

3、准确提供门（急）诊、住院、单病种费用等有关资料。

四、严格执行国家及本市面上物价部门制定的医疗服务和药品价格政策、收费标准，并经物价部门检查合格（价格备案及营利性定点医疗机构对参保人员必须执行《北京市统一医疗服务收费标准》规定）。

五、严格执行基本医疗保险制度的有关政策规定，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备专（兼）职管理人员及专用设备。

1、根据业务量配备合理数量的专（兼）职管理人员，并有主管院长负责的医疗保险办公室；

2、配备必要的计算机等设备，满足医疗保险信息系统要求；

3、及时准确提供参保人员医疗费用的有关资料和报表；

4、执行医疗保险的医疗费用结算办法；

5、参加医疗保险药品管理的监测网。

六、严格控制门诊人次费用、住院人次费用、日均住院费用、平均住院日等。

七、对医疗机构（对内服务）医务人员和服务人数的要求，按照《关于认定在京中央机关、事业单位及北京市属机关、事业单位基本医疗保险定点医疗机构事项的通知》（京医保发[2001]13号）和《关于认定在京中央企业基本医疗保险定点医疗机构有关事项的通知》（京医保发[2002]2号）的有关规定执行。

提供材料：

1、定点医疗机构申请报告。

2、《北京市基本医疗保险定点医疗机构申请书》。

3、《医疗机构执业许可证》副本复印件。

4、医疗机构评审的合格材料及复印件。

5、药品和物价部门监督检查的合格证明材料。

6、大型医疗仪器设备（单价收费200元以上）清单及价格。

7、市物价局单独批准医疗机构开展《北京市统一医疗服务收费标准》以外的收费价格证明材料。

办理程序

符合规定、材料齐全上报医保科核准，经实地考查符合条件后上报市医保中心。

办理时限

30个工作日

办理结果状态

材料上报市医保中心待审批，不符合规定、材料欠缺、项目填写不全或欠规范者，立即告之，退回材料。

办理部门名称

*

第2篇：医保的内部管理制度范文

【摘要】随着医疗保险制度的不断完善，医疗保险范围不断扩大，医院垫付医保费用和新农合资金树木也不断变化，而且医院结算方式也发生较大的变化，对医疗服务机构的经营模式产生较大的影响。现阶段的医保财务管理已经无法满足新医改形式的发展，要求医院财务管理工作必须要做出改变，建立完善的医保财务管理，预防医院财务风险的出现。本文主要分析医院财务管理和医保结算方式的有效结合。

【关键词】医院 财务管理 医保结算 方式 合拍

医院实施医疗卫生体制改革和医改革后，医保结算制度也必须实施该和，这对财务核算有重要的影响[1]。传统的结算方式已经不能满足医保结算的需求，这种情况下医院财务管理工作者必须要做出整改，在实际工作中使财务管理工作和医保结算方式能相互融合，共同发展，促进医院医疗服务水平的提高。

一、目前医院医保结算在财务管理中存在的问题

（一）门诊费用项目繁多，账目模糊

医院的各项杂款比较多，在结算的过程中医保政策只能笙一部分款项，有些项目可能处于医保范围内，但是由于结算标准不同导致医保不能报销。所以医院由于收费款项较多和收费不明确可能会导致相关单位在拨款时不能对医保患者及时拨款，这种现象导致医保患者利益受到损害，同时也会造成医保医疗服务出现问题[2]。

（二）计算差额影响财务成本核算

由于医院在实际工作过程中进行差额结算时没有能够和医疗结构拨付款项的时间保持一致，导致医院会计处理时满意对核算的结果实施全面核算，从而减少核算收入，导致医疗收入结算差额存在较大的不确定因素，影响医疗风险基金数据的真实性，很难有效控制医院财务成本管理水平的提高。

（三）医疗收费政策和医保单病种包干政策相背离

在医疗服务管理中为了更大的让利于医保患者，单病种包干标准是由医保经办机构依据该病种临床治疗费用载下浮10%-30%的情况下确定的，发生实际治疗费用后包干标准一般低于收费标准[3]。单病种患者医疗服务涉及医院的各个科室，比如检验科、放射科、麻醉以及住院部等等，医院是能分解或者自设结算医疗费用，单病种医疗成本管理问题给医院材财务管理带来较大的困难，比较同意出现推诿或者的现象。

二、医院财务管理和医保结算方式的融合发展措施

（一）健全医保材料管理制度

医保改革形势下必须要建立一个与之相对应的医保资金管理机构，对每个岗位的职责权限实施划分，并责任到人，预防财务管理出现空缺现象。同时要提高财务管理人员的工作效率，保证内部管理流程规范化，并本着为患者服务的态度不但优化报销审核工作。另外还要不断规范和监督医院的结算审核工作，并从多个方面加强医院预算管理工作，这样能够很好的预防医院各个部门出现骗保的可能。再次医保中心要加强与各个机构的相互合作和交流，并制定协作协议提高服务质量。

（二）加强财务管理中对应收账款的管理

医保结算过程中患者的出院信息和材料在上报的过程中，必须按时完成有关账目的核对工作，保证住院应收账款准确度的提高。首先医院医保科室必须要配合会计人员管理医疗保险，并做好住院应收账款和医保的结算工作；其次医院财务对应收账款要按各医保经办机构和核算制度设立二级、三级、四级明细科目，同时要对各医保险种的不同结算方式实施改革，预防各个医保相中应支付费用因业务量的大小、时间而造成漏账。

（三）制定单病种诊疗管理制度

单病种患者的治疗涉及的科室比较多，是一个多环节衔接和密切配合的过程，为了更好的保证医疗服务质量的提高，必须要制定单病种管理制度，加强单病种费用的成本核算管理。首先要依据临床路径制定单病种诊治流程，包括检查、麻醉、住院等方面的问题；其次要依据医疗服务流程和诊治成本制定收费流程，将单病种包干费用分解到各个医疗服务科室，并明确这些科室的收费标准，提高医院服务质量。

（四）加强医保结算人员培训工作

医院财务管理和医保结算方式融合发展中首先要求医保结算人员了解医保相关政策和知识，财务人员也必须对医保政策实施学习，了解相关政策内容，这样才能在平时的工作中使财务人员和医保结算人员更好的在工作中融会贯通的工作。所以医疗工作中必须要加强对财务人员和医保计算人员的知识培训，利用讲座、活动定期对他们实施教学，提高他们对医保政策的了解程度，从而更好的是财务管理和医保结算方式的融合发展。

三、结语

总之，医保改革实施以后，医院的各项管理也必须实施改革，在实际工作中要使财务管理和医保结算方式更加合拍，注重人员培训工作，加强财务管理制度的完善和提高医保结算中财务管理效率，从而更好的促进医院健康、稳定发展。

参考文献：

[1]蔡宗泰.浅析现行医保结算方式下医院的财务管理[J].商业会计，2015，（22）：90-91.

第3篇：医保的内部管理制度范文

一、自查情况

（一）内部控制与管理方面

机构改革前，原医疗保险管理局与原城乡居民基本医疗保险管理办公室合署办公，实行两个牌子一套人马，审核结算工作集中统一办理。机构改革后，原医疗保险管理局更名为医疗保障事务中心承担全县职工和城乡居民的医疗保障服务经办工作，原城乡居民基本医疗保险管理办公室被撤销。

机构改革后，及时对相关内部管理制度进行了完善，并建立有内控监督考核制度。

（二）基金财务管理方面

1.建立了《医疗保险基金财务管理制度》、《医疗保险风险分析报告制度》、《医疗保险基金专用票据和印章管理制度》等制度。医疗保险基金实行预算制度，于每年10月份编制次年预算方案，医疗保险基金均实行“收支两条线”管理。我县共开设了两个收入专户、两个支出专户分别存放城乡、职工医保收入基金和待遇支出基金，开设一个财政专户存放医疗救助基金。每月收支业务完成后，财务需与业务、财政、银行、税务进行对账，保障账实相符，账账相符。每月账务处理完成后按照基金财务档案管理要求对财务档案进行整理归档。

2.票据、印章、密钥管理情况：基金股负责票据领发手续，建立票据登记簿，并指定专人负责管理。定期检查票据使用情况，对发现的问题及时纠正。财务印章实行分设管理：财务专用章、法人代表印鉴由会计保管；出纳印鉴章由出纳自行保管。密钥由密钥持有本人保管。

3.因医疗保险现实行州级统筹，我县基金账户暂存的基金为每季度待支付的基金，因此利息按照活期利率执行。

4.会同县卫健局、县纪委、县工质食药监局等部门联合检查了县域内各定点医药机构的医保基金使用情况。要求各医疗机构按要求公开基金支出情况，医保基金收支运行情况每季度在局公示栏进行公示。

（三）费用审核方面

1.对定点医疗机构申报的费用及时清算，清算时一个经办人一个复核人基本达到两级审核制度。

2.病人交到窗口上的所有资料先由收资料的人员查看资料是否完整，完整后分类交由初审人员，外伤住院2万以上（包含2万）的交外伤调查组逐一调查后，无第三方责任人或其他不予纳入基本医疗保险支付范围内，符合基本医疗保险的交初审人员审核；县外住院大金额2万以上（包含2万）的逐一和医院电话核实一致后交初审人员审核；县外住院未达到2万的直接交初审人员审核。以上所有材料经初审人员审核签字后交复核人员复核签字。

3.县外住院的基本医疗保险费用报销7个工作日完成，生育保险待遇报销15个工作日完成，外伤住院的基本医疗保险费用报销30个工作日完成。

4.在清算定点医疗机构时，通过智能监控信息发现有违规申报费用经审核查实不予支付。

5.县域内完全达到基本医保、大病保险、医疗救助实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”

（四）结算支付方面

1.支付流程：财务收到业务股室提供的结算单和票据后，首先确认结算单信息与票据是否一致，各项签字是否完善，确认后由出纳在网银上录入支付，会计复核完成支付。

2.支付时限：定点医疗机构费用每月支付一次，中心结算费用不超过20个工作日。

（五）待遇稽核方面

1.严格按照《医疗保险待遇稽核业务规范》、《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》等制度。制定了年度稽核方案，规范医疗保险待遇稽核业务行为，依法依规开展日常稽核和专项稽核，保障基本医疗保险基金安全和有效使用。

2.按照稽核准备、稽核实施、稽核处理、材料归档等程序规范开展待遇稽核。

（六）年终考核方面

1.坚持日常监督考核，并将日常考核情况作为年终考核评分依据之一，有效规范医药机构日常医疗服务行为，激励医药机构加强自我管理；

2.通过对各医药机构2019年度考核情况，各医药机构均能较好履行医疗服务协议，为参保群众提供优质医疗服务，全额返还了各医药机构的保证金。

二、存在的问题和建议

一是当前的人员结构受编制影响，无法保证机构高效运转，建议统一县级医疗保障机构设置，为医疗保障事业发展提供坚实基础。

二是原医保办职工都参加了整建制划转考试，但未解决参公身份，在干部职工的管理中，不利于内部和谐，对医疗保障事业的健康发展极其不利，希望上级协调解决原医保办工作人员的参公事宜。

三是医疗保障局成立后，职能更多，对于新的职能操作还不熟练，需要加大对医疗保障业务的培训。

三、下一步工作安排

第4篇：医保的内部管理制度范文

坚持科学发展观,构建和谐社会是当今社会的主题。医疗保险与医院如何做到持续健康发展,如何更好地为参保人员提供医疗保障是构建和谐社会的重要议题。

我们是精神病专科医院,是洛阳市首批医疗保险定点医疗机构。在医疗活动中,坚持“以病人为中心、以质量为核心”,加强医院管理,提高医疗服务质量,执行医保制度,加大医保考核力度,为参保病人创造了较好的就医环境,取得了两个效益的双丰收。

1 建立和完善医疗保险管理考核机制

按照医疗保险政策规定,把“三个目录,医疗服务协议”整合到考核奖惩办法中。定点医疗机构是医疗保险制度具体实施者,直接为参保人员提供医疗服务,其工作的好坏直接影响到制度的成败。为此,我们严格按照协议要求做好各项管理和服务工作。

(1)把做好医疗保险工作作为加强医疗管理的重要内容,作为为民办实事的具体措施。在工作中严格按照要求建章立制,配合医疗保险经办机构做好各项管理工作,主动接受医疗保险经办机构的调查、检查、监督和指导,发现问题及时纠正。

(2)按照定点医疗机构服务协议的要求,设置医疗保险科,配置医疗保险专管人员。同时建立起医疗保险内部的工作制度,工作人员岗位职责等规章制度,并明确各临床科室的质量考评标准。

(3)采取各种形式进行医保政策宣传,在医院醒目位置张贴医保病人就诊须知和医保相关政策,使参保人员明白如何就医,同时,对医务人员进行医保政策和有关管理规定的培训,明确参保人员的权利和义务,让参保人员了解医保政策和就医的各项规定,积极支持医保工作,避免违规行为的发生。

(4)树立“以病人为中心”的服务理念。为方便参保者就医,设立导医人员和咨询台,设置医保病人投诉箱和医德医风举报电话,对违犯制度人员按规章制度处理。

2 提高医疗服务质量 转变医保管理理念

随着医疗保险覆盖面的扩大,医保收入在医院收入中占的比例越来越大,我中心树立“一切为了病人”的办院宗旨,转变经营管理理念,为参保人员提供基本医疗服务。我们的目标是以优质的服务赢得病人的信赖。

(1)严格执行“三个目录”,管住支付范围,坚持用药与疾病、剂量与用量、用量与金额三个相符,坚决杜绝目录以外药品以药换药或费用转嫁的情况发生。

(2)严格执行各项管理制度,依照《服务协议书》制定各项管理制度。如院长业务查房制度、夜间查房制度、会议制度及疑难病例讨论制度等,对医保病人提出的合理要求尽快解决;严格执行转诊制度,本院可以治疗的病人决不外转,否则追究责任。

(3)简化就诊手续,方便广大参保病人,对符合住院标准的医保病人,为了减少病人家属的麻烦,简化住院手续,有护士长负责确定身份,证、卡齐全,有病房当班护士帮助病人办理住院手续。对符合出院标准的决不延续住院时间,及时办理出院手续。

(4)改善服务态度 营造良好就医条件。要求全院职工全心全意为病人服务,用良好的医德医风塑造医院形象,提高病人的满意度,以优质的服务吸引更多的参保病人来我中心就医,使医院的社会信誉不断提高。门诊大楼的改造装修,新病房大楼启用,进一步改善了医院的硬件服务设施,为广大参保病人提供了温馨、舒适、方便、安全的就医环境。

(5)严格执行《服务协议书》。加强病历自查,从合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费等方面,加强病历自查工作,努力降低缺医嘱、缺报告单、出院带药超品种、超范围等常见错误的发生。我们是精神病专科医院,实行定额结算,严格按照《服务协议书》的规定执行,不超定额标准,不增加参保病人的个人负担。

(6)保持网络畅通,及时向社保局传递信息。通过计算机网络,对参保人员就医、购药等信息及时传递给社保管理部门,使社保机构对住院病人、疾病诊疗项目、药品的价格、病人住院时间、床位日等情况,随时监督,发现问题及时纠正。

3 坚持“以病人为中心”是医保与医院共谋和谐发展的关键性举措

医疗服务是直接为人提供躯体健康和心理健康服务,“以病人为中心”顺应“以人为本”的服务理念,符合现代医学模式由生物学的医学模式向生理――心理――社会医学模式的转变,适应新形势下的医疗市场需要。

(1)认真开展“以病人为中心”及医保政策的宣传工作,利用中心简报、召开专题工作会议、下发有关文件向全院职工宣传“以病人为中心”在构建和谐社会中的重要性。宣传城镇职工基本医疗保险制度和医疗体制改革的相关政策,加强医德医风建设,不断提高医疗质量。

(2)加强医院内部管理运行机制改革,建立有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。开展 “患者选择医生”活动,充分尊重病人就医的选择权,是以“病人为中心”的具体体现,是调整医患关系的重大举措。实行“病人费用一日清单制”,让患者享有充分的医疗费用知情权,以规范的收费行为增加透明度,遏制医疗收费过程中的不正之风。

(3)实行病人随访制度,做好病人对医护人员满意度的调查,使医务人员自觉地“以病人为中心”,增强服务意识,最大限度的发挥自己的智慧和潜能,变被动服务为主动服务,变功能服务为整体服务。特别是为患者解决基础护理和生活护理等方面的问题。

(4)注重改善医患关系。建立良好的医患关系,必须提高医护人员自身的心理素质,培养其积极向上,情绪稳定的良好的心境,能经常设身处地的为病人着想。只有医务人员真正关心患者的疾苦,真正了解患者的心情,才能从他们的言谈、动作、眼神和表情中了解到他们的所需,及时给他们提供服务,才会使患者感到被理解和舒适。医务人员必须掌握与患者心理沟通的技巧和方法,研究各种疾病的心理特征和同一疾病在不同的发展阶段的心理变化,同时要学会耐心听取患者及家属的倾诉,使患者尽情地疏泄他们的不良情绪和心理压力,只有这样才能全面了解病人的情况,为病人提供正确有效的诊疗服务。

第5篇：医保的内部管理制度范文

关键词：公立医院；医改；管理制度

国务院办公厅下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确指出公立医院要强化精细化管理。取消药品加成，推行分级诊疗，通过完善医疗服务价格及形成机制、增加政府补助、改革支付方式以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制，医改倒逼医院去从人、财、物全面提高管理的运行效率，理顺自身的管理流程，推进管理机制创新，提高医疗服务质量。笔者结合医改要求、医院管理制度现状以及如何进行制度建设从财务管理角度进行简述。

国务院办公厅印发《关于深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》（[2016]26号）中提到要落实公立医院实行全面预算管理，建立综合性绩效评价体系，充分发挥内部分配、运营管理自[1]。本轮医改强调公立医院要通过内部管理和运行机制改革，维护公益性、调动积极性、保障可持续性，提升竞争实力。

一、实施全面预算管理

近年来，公立医院相继开展了全面预算管理工作，但多数还停留在财务预算制度、编制、审批。全面预算管理的实质其实是建立一个“信息共享、目标协同”的平台，建立一个“行为追溯、各负其责”的机制，是根据医院发展战略和医院年度工作计划，用会计语言对医院活动进行事前规划和描述，以精准化的财务信息和业务信息为基础对医院人、财、物各种资源进行配置。[2]

实施全面预算管理首先要根据医院的十三五规划、战略目标制定预算目标，目标的制定可以让全员对医院的理念、价值观、文化等有一致认同，制定好全面预算管理制度。其次遵循科学、高效、权责明确等原则，建立健全全面预算管理组织体系，组织体系中一般应包括预算管理委员会、预算管理办公室和责任单位。预算编制应归口并分级，预算调整要严格程序进行审批，并将预算执行结果纳入业绩考评体系，系统自动审核评分，为预算考核提供科学有效依据。按照全面预算从目标制定到监督考核每一环节都必须经过严格的管控程序，才能真正将预算落实，发挥其应有的作用。

二、加强内部控制管理

根据《财政部关于全面推进行政事业单位内部控制建设的指导意见》（财会〔2015〕24号）要求，内部控制尚未建立或内部控制制度不健全的单位，必须于2016年底前完成内部控制的建立和实施工作。

目前，多数医院内控工作是由财务、监察审计部门牵头，这种理解是狭义的，事实上各业务环节都存在风险点，都需要进行风险评估和控制，需要举全院之力共同参与、制定、遵守规则。

加强内部控制管理首先是要构建医院内部控制管理框架体系，通过各职能部门梳理业务流程，关键业务环节，业务风险评估，确定风险点以及风险应对策略，根据全面性、重要性、制衡性、适应性和有效性建立健全医院内部控制制度，形成内部控制手册，完善并落实内控绩效考核制度，引入第三方内控审计报告制度，扩大社会审计力度，引起决策层的高度重视。

三、实行全成本核算管理

在全民医保制度下，医保是公立医院的主要收入来源，医保强调医保基金平衡问题：扩大人群覆盖面，提高医保支付比例同时总额包干，造成接收医保病人越多损失越大，医院应由收入最大化转变为成本最小化，因此效率和成本将成为公立医院经营状况重要的衡量指标。

目前，很多医院成本核算已经开展。但多数还停留在两级核算和为内部奖金分配提供依据的初级阶段，没有专职的成本管理组织、没有形成系统、科学、专业且全面的成本管理制度。

细化成本一方面能使医院将无效的实践行为逐步减少，实现每一个人、每一件物、每一分钱、每一次行为全方面、全流程的管理和记录。另一方面以成本核算体系和数据作为支撑，参与定价和谈判，让价格和价值真正统一。全成本核算工作首先要高度统一认识，建立成本核算管理体系。引进成本核算软件，对各专业特点及医院运营成本结构进行系统的分析，重新确定成本核算与分摊规则，特别是公共资源部分成本分摊（如门诊电梯的成本、公共卫生间的成本等等）使成本核算更加细化和公平。通过全成本核算的建立，梳理医疗服务流程规范，医保、物价、成本核算部门可以测算和分析价格体系改变带来的影响，逐步实现DRGs付费模式。

四、推进绩效分配改革

医改要求深化编制改革，职工收入不与医院的药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教学、公益性等指标，重点体现医务人员技术劳务价值，调动医务人员积极性[3]。

目前，大多数公立医院均不同程度地开展了员工绩效考核评价，为了调动医务人员工作积极性，多数使用的是统收减支的绩效核算方法，其考评内容和指标仍然以创收能力、收支结余率、工作量等经济指标为主导，无法体现医务人员的技术价值。反映预算执行情况、资金使用效率、医疗质量与安全、学科发展等方面的指标少之又少，管理导向更加倾向于经济利益驱动，有悖于公立医院的公益性宗旨。

绩效分配改革首先是要对全员岗位系数进行评定，分别从岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度设计新的绩效考评指标体系。引进绩效考评软件，通过动态性、过程性的考核，立体式评价员工创造的价值，利用公开透明的软件数据说话，让医护人员对新的评价指标更直观。深入了解基层医护人员需求，不断修改完善，从而建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。

五、提高物资管理水平

医改要求严格控制医疗费用不合理增长，公立医院需满足逐步降低普通门诊量，降低门诊及住院均次费用，降低药品和医用耗材费用等一系列指标要求。目前，公立医院控费途径多样，但都有通过降低采购成本，提高资产管理利用效率来减轻病人就医负担。

加大招标采购与竞价机制以降低药品耗材占比，如广东省有家医院成功的案例是利用竞价机制，中标供应商的份额增大，要求供应商为其建设药品供应链提高患者的就医体验，实现了药品零加成，为医院药事节约成本。要加强药品和一次性医用材料的成本审核，进行科学定价，将政府集中招标采购作为向医院供应药品的主渠道，杜绝商业贿赂行为。针对一院多址的情况，应统一调配和管理，统一品规、统一价格、统一配送，实现集约化管理，提高医院的议价能力，降低采购成本，提高药品耗材的供给与管理的质量与能力。

引进物资系统管理软件，尤其当物品使用情况不完全可测或稳定时，我们要在提高材料的供应率和增加的库存成本之间做出折中，特别是对一项材料的平均使用量和需求，供应商提供货物所需时间，安全储备、综合使用变动、以及断供的损失等，通过物资系统管理软件，让每一件物资在流通过程中达到可控。值得注意的是，很多医院信息系统之间的口径不一致，如病历、药品、人员、物资、检查项目、会计、成本、预算、绩效等，在名称和编码上各系统都不尽一致，无法完成信息共享，并耗费大量的人力和财力。借鉴国外经验，由医院信息中心对建立标准化数据库，形成高效集成、互联互通的大数据平台。

六、总结

目前国家还未出台科学的补偿机制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滞后，以及医疗行为的激励约束机制尚未形成等多种因素，新一轮医改要求医院自身要抓好管理工作，再造组织构架、运行流程、运营机制，促进医院管理理念、管理方式的深刻变革，推动医院由规模扩张性向内涵挖潜型转变，由数量增长性向质量效益型转变，由传统粗放型管理向现代集约型管理转变，实现精细化管理以备战史上最严格的医改战役[4]。在公益性框架下，满足人民群众日益增长的健康需求，提供成本最优、价格公允的医疗服务，实现医院可持续发展目标。

参考文献：

[1]关于深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知，[2016]26号.

[2]韩斌斌.新《医院财务制度》中公立医院预算管理的优化分析[J].中国卫生经济，2011（30）：73-74.

[3]钟琼娥.浅谈公立医院改革背景下的医院经济管理[J].科教导刊，2016（1）：183-185.

第6篇：医保的内部管理制度范文

1完善医院医保管理构架［2］

完善四级网络管理架构，医院成立“院长(分管院长)、医保科、临床科室主任、科室医保管理员”四级管理，明确各级责任，横向到边，纵向到底，全方位、360度立体控制。医院领导把医保工作放到了重要议事日程上，把对医保的认识、掌握程度作为对医院管理绩效评价的高度来认识。医保办要做好与各部门的沟通协调，加强横向沟通，变单纯的管理为多方位的服务，在第一线面对面共同探讨、解决一些医保难把握问题，第一时间消灭错误萌芽，第一时间传授医保知识。科室医保管理员负责本科的医保检查工作，并且参与医院每月一次的医保检查，交叉检查医保工作，强化了其监督指导功能，学习借鉴其他科室的管理经验。

2制定相关考核标准及奖惩条款［3］

2．1奖励部分

内容包括:检举门诊冒卡诊疗;门诊医生将非医保疾病按医保收入院，收费员、病房接诊医护人员发现并成功劝退医保改自费住院;可在门诊检查治疗的轻病病人按医保收住院，病房接诊医生发现并退回门诊治疗;检举挂床住院;检举冒卡住院;检举以药换药，以药套现;检举造假病历，包括假病史、假诊断、假治疗、假转归。医院将及时对个人进行通报表扬及奖励，每年进行医保评先，鼓励先进。

2．2处罚部分

2．2．1门诊医生

参保人在门诊就医时，接诊医生应认真核验社保卡，未核卡者;开具处方中，未达到“医保协议书”要求(包括未填社保卡号、无诊断、诊断不规范、自费药品未告知签名、医生未签名及工号或无代码章);未根据参保人病情需要，不合理开检查或治疗者;处方诊断与用药不符、超量用药、超限用药、分解处方、重复处方等;检查申请单、治疗单中未填社保卡号、无诊断、医生未签名及工号或无代码章;门诊大型检查单无主诉、体征及一般检查结果;．为持非本人社保卡者开具处方、检查单、治疗单，为持非本人社保卡开具住院通知单者;医保外伤病人需住院时，接诊医生要协助病人填写“外伤情况说明书”，未填写“外伤情况说明书”者;符合计划生育政策的生育保险参保人，产前检查及计划生育手术项目应严格按照孕周有关规定的项目进行检查，超范围记账的费用;为医保病人开具的入院通知单上应有社保卡号、病人指纹、医生签名及工号或盖有工号章，任何一项漏填，均视为不合格;将可在门诊检查治疗的轻病病人收住院;将非医保疾病按医保收入院。

2．2．2门诊收费处

参保人挂号时，挂号员不核卡;参保人询问本人参保险种，挂号员应履行告知义务，不告知的;收费员收费时发票姓名应和处方、检查申请单、治疗单姓名一致;为非医保记账项目给予记账者;父(母)个人账户支付子女门诊医疗费用的处方、检查单背后未注明父(母)社保卡号或身份证号、子女社保卡号、父子或母子关系、联系电话、签名;为参保人记账时不按规定通道记账;将非医保疾病按医保办理住院手续。

2．2．3医技科室

未认真核卡，出现冒卡检查情况;未按检查申请单记账内容给予检查;大型检查申请单与检查结果报告单一并妥善保存，无检查结果报告单。

2．2．4药剂科

医保处方单独存放，离休人员、1～6级以上残疾军人、门诊大病患者、70岁以上非离休综合医保老人、父母社保卡用于支付子女门诊医疗、住院医保、农民工医保、统筹医疗以及其他综合医保处方应分别单独存放，每日统计相应的处方张数、费用总额，医保处方存放不当;严禁以药换药;药剂科有权将不符合规定的医保处方退回完善(例如:未填卡号、漏填诊断、诊断与用药不符、超量用药、超限用药、分解处方、重复处方、未盖工号章、自费药未告知签名等)。

2．2．5住院处

为参保人办理入院时应核验人、卡相符，而未核人、卡者;将非医保范围疾病按医保办理住院;办理入院时应认真录入基本信息、核验入院通知单上的指纹、身份证、结婚证、计划生育服务证明、出生证、户口本等，并按规定复印，将复印件交给相关住院科室，存放在病历中，暂时未带相关证件者，应督促患者三天内带回完成复印，以上要求有任何一项或多项资料不齐，并按医保办理入院的;参保人住院期间，社保卡暂由住院处保管，无特殊原因未经医保科同意不得外借，社保卡被无故外借;患者办理住院时，未提供社保卡或社保卡回执，按自费住院处理，三天内能提供相关材料者，按医保住院处理。三天以上未提供相关材料，出院时按自费结账，如按医保结账者;住院处收费员有义务告知参保人询问本人的险种，未告知者;对工伤住院参保人，住院处须核验进口药品、进口材料、十项特殊检查、特殊治疗、材料及检查单项费用超过300元以上(包括300元)项目等工伤科审批单，无审批单而给予工伤记账的;．住院处要及时办理医保出院结账手续，一周检索一次各科医保出院而未结账情况，并告知各相关科室督促结账，告知情况要有记录(无记录者视同未告知)，未履行告知。

2．2．6临床住院部科室

护士接收医保入院病人时未核验社保卡(复印件)、身份证;相关复印件不全未督促并登记原因(三天以内未补齐复印件)、无指纹，以上要求任何一项或多项不齐的;乱收费、重复收费;住院期间的所有自费项目(包括:空调费、超床位费、非医保诊疗费、自费药物、起付线费用等)要逐一向病人或家属告知并签名;社保卡复印件未填写“人卡相符”并签名;给住院参保人开具的检查、治疗无依据、无记录，视为过度检查、过度治疗;给出院参保人带化验、检查、治疗;带药超量;带与本次住院疾病无关的药物;工伤住院参保人，主管医生使用进口药品、进口材料、十项特殊检查、特殊治疗、材料及检查单项费用超过300元以上(包括300元)项目等，未开具工伤审批单到社保局相关工伤科审批，进行工伤记账;参保人住院期间不得无故离院，责任护士应告知住院参保人并掌握其动向，一经发现违规者(1天内检查3次病人均不在病房)视为挂床住院;将轻病病人收住院诊治;未认真核卡，致使冒卡住院;编造假病历，包括假病史、假诊断、假治疗、假转归。

3检查与督导［4］

3．1常规检查

每月一次，评分、登记、归档，作为评先依据。

3．2专项检查

自查发现问题，或社保局给予提醒的问题，认为有代表性的，需进行专项检查，医保科反复下到相关科室查看病历，与主管医生交流、沟通，找出问题的原因，予以整改，保护了社保基金的合理使用。

3．3网上监控

始终不断进行网上监控，发现问题立即电话告知相关科室当事人，并要求改正，经过近年的努力，网上监控发挥了很大作用，杜绝了许多错误的发生。

3．4信息分析

采用医保数据统计分析系统，及时了解整体情况，通过数据统计，发现问题、查清原因、找出对策、尽快落实、有效控制。

4讨论

全民医保是我们的国策，也是政府的民心工程，首先医院管理层要真正认识到医保工作的重要性，才会有动力、有责任。把社保相关政策作为我们工作的指导方针，不因医院的局部利益而在执行政策方面打折扣。合理检查、合理治疗、合理用药，实行精细化管理后，去年医院医保病人门诊及住院量提高15%左右，未出现重大违规事件，社保局罚款数处于全市最低水平，形成医院患者和谐、医保局满意的效果［5］。提高认识，全院员工认真、反复学习、培训医保知识。我院为此每年举行两到四次集体培训，所有新入职员工医保培训考核不合格不能上岗已经形成常规化、制度化［6］。医保政策不断改进、充实、完善，我们也不断的跟进、学习。只有熟练地掌握了医保知识，才能应用好政策，避免违规。医保工作是一项庞大的、复杂的工程，稍有不慎或懈怠，就会犯错误［7］。为了医保有效管理，必须按照医保“协议书要求”制定必要的内部管理制度，要求全院员工严格按照制度开展工作。根据医保政策的调整，内部管理制度也做相应的补充和完善。为更好的执行政策及各项制度，医保管理人员首先要转变理念，变单纯的管理为多方位的服务。医保管理人员利用自己对医保知识的熟悉，辅导临床工作，多进行走动式服务，多为临床一线人员提供方便(如电脑下医嘱时的限制提醒、自费提醒、外院转诊指引、限制药汇编一览表等)，在第一线面对面共同探讨、解决一些医保难把握问题，第一时间消灭错误萌芽，第一时间传授医保知识。

第7篇：医保的内部管理制度范文

一、工作目标和主要任务

工作目标：夯实基础，初显成效。不断提高素质修养，增强服务意识、改善服务形象、提升服务水平，努力遏制不良陋习和行为的发生，积极养成文明礼貌、主动热情、廉洁勤政的好习惯。

主要任务：

1、规范工作人员的办公和执法行为。公务活动中做到文明接待、热情服务、规范操作、依法办事；严格遵守学习、作息等规章制度。

2、切实端正会议风气。严格遵守会议制度，提高会议的组织工作质量，合理精简会议数量，严肃会场纪律，增强会议实际效果。

3、合理安排公务接待。认真执行公务接待有关制度，严格控制接待标准，坚持厉行节约、反对铺张浪费。

4、提高工作效率。努力提高工作效率与质量，不准诿拖拉，做到“五个不让”：不让领导布置的工作在自己这里延误；不让需要办理的文件在自己这里积压；不让各种差错在自己这里发生；不让来办事的同志在自己这里受到冷落；不让本单位、本部门的形象在自己这里受到损害。

二、主要措施

(一)积极组织，加强领导，多种形式进行宣传发动。

1、召开中心部门负责人会议，专题研究本单位年度作风建设工作事宜，根据本单位实际情况，制定具体实施方案和年度工作计划，对作风建设工作进行部署，成立以党政主要领导为组长，部门负责人为作风建设工作领导小组成员组成的领导小组和工作小组，明确职责分工，分头落实。

2、组织参观滴水湖、东海大桥和洋山深水港，结合“学习洋山精神，争创一流业绩，推进一流发展”主题教育活动，以中心全体职工学习、支部党员大会等多种形式大力宣传“洋山精神”，教育引导全体人员积极投入到作风建设中，自觉改进工作作风。

3、制定20*年度本中心机关工作作风建设实施方案及机关作风三年行动计划，召开加强机关作风建设全体职工动员大会，组织学习和落实。

4、充分发挥网站和医保信息简报在宣传上的积极作用，继去年5月开通“*医保信息网”之后，分别于今年年初和4月创刊《*医保信息》简报和开通电子版、*医保中心“网上党支部”，充分借助网络优势积极宣传机关工作作风建设要求和进展，增强了我区医保管理的透明度，也为接受群众的监督提供有效途径。

(二)强化制度建设，健全竞争激励机制，促进机关工作制度化、规范化。

机关各部门改进机关作风，一靠教育，二靠制度。抓住了制度建设，就抓住了加强和改进党的作风建设的根本。要把加强机关作风建设摆上重要位置，做到超前谋划，精心组织，周密安排，落实到位。在加强内部管理的同时，不断深化内部管理制度的改革。以制度建设为抓手，用规范化、制度化的管理统一职工的思想和行动，促进中心以全新的形象服务于社会。

（1）在建立健全学习制度、会议制度、培训制度、考勤和服务规范制度等基础上，修订和完善《20*年*医保中心考核办法》、《单位职工季度考核细则》等制度，实施绩效考核，落实重岗位、重环节、重实效的激励机制，把作风建设纳入年度工作的考核范围。

（2）在完成“三部一室”的部门设置和人员配备的基础上，每个职工签订聘用合同和岗位合同，落实岗位职责，理顺工作关系，实施轮岗制度，确保岗位能上能下、待遇能高能低、人员能进能出，形成有效的竞争机制。

（3）实行来信来访的首问责任制，建立责任追究制度，对出现作风问题或责任问题的，依法追究有关责任人的责任。

（三）建立健全学习教育机制，提高创建意识。

学习是提高素质、增强本领、做好工作的重要途径。每个干部职工都要把学习当岗敬业的责任，当作积极进取的追求，当作胜任本职工作的需要，增强学习的自觉性，养成勤于学习的良好习惯，充分发挥党支部在机关工作作风上的积极作用。

（1）组织全体职工学习“三个代表”重要思想、科学发展观、“八荣八耻”的社会主义荣辱观等构建社会主义和谐社会党的最新理论成果。

（2）坚持和发扬“”的教育作用，开设支部党建网站，提高党建工作的时效性。同时又要把“”作为加强对党员干部教育和监督的重要平台，党支部对每次的支部党员会议和民主生活会，要精心安排，在内容、形式、效果等方面要有所创新，切实提高组织生活的教育性、针对性和有效性。每月召开支部党员大会，每季度召开一次民主生活会，加强党内民主制度的建设；组织全体职工定期或不定期进行业务知识培训和政治理论的学习。

（3）开展向全国保障工作先进个人—深圳市社保中心张淑芬同志学习，并撰写学习体会，开展“敬业、勤奋”方面的读书活动，写读书心得、交流学习体会。

（4）全体人员学习“机关常用文明用语50句”，并开展不定期抽查及暗查，规范窗口服务的语言文明。

（四）以医保中心标准化建设为契机，提升服务功能，提升服务水平。

加快推进我区“医保中心标准化”建设这一市府实事工程。在完成医保事务中心标准化建设后，各项软件也要迅速跟上，以医保中心标准化建设为契机，要努力创造文明有序、优美和谐的机构环境。“提升服务功能，提升服务水平”，作为今后医保管理工作的着力点。加服务点内容

（1）进一步清理、修订医保业务操作流程和标准，及时更新中心网站、触模式电脑、宣传栏、资料架内容，方便群众查阅,指导、帮助群众了解医保政策，办理医保业务。

（2）积极落实周太彤副市长就继续做好对医保社会服务工作提出的三点希望：

希望大家要在服务工作中努力实践“以人为本，至善至诚”的医保服务宗旨；希望注重加强队伍建设，提高队伍素质，努力践行社会主义荣辱观；希望不断进取，永不松懈，站在新的起点为本市医保事业再创新功。

（五）广泛参与，学先进、争先进，创“文明窗口”、“岗位标兵”。

在中心制订作风建设工作方案的基础上，对照“业绩优秀、制度健全、服务规范、群众满意、环境整治”等“示范科室”标准进一步落实内部管理和业务工作规章制度，实行社会服务承诺和政务公开制度，进一步提高工作质量和效率。进一步树立执政为民、执法为民意识，改善服务态度，主动热情为群众排忧解难，形成医保服务的良好社会形象。加强办公场所、包干部位的清洁工作，积极参加联络社区的义务劳动，做到“人人动手、清洁家园”。

在抓好各项行政工作的的同时，党支部确定了以精神文明建设为主的创建目标，在荣获区“文明窗口”、上海市区县医保事务中心先进单位的基础上，中心将以医保事务中心标准化建设为契机，以创建文明行业、文明单位为抓手，争创“四好”党支部，积极为明年争创市“文明窗口”的创建目标作好前期准备。发挥好先进典型的引领示范作用，继续设立“党员示范岗”，开展“窗口服务明星”和“岗位标兵”的评选活动。

（六）积极开展自查自纠，加强监督机制，确保制度落实。

加强监督机制和开展党风廉正教育活动，实施政务公开、民主理财、民主评议领导，签订《党风廉正建设责任书》、《综合治理（安全生产）目标管理责任书》，坚持平时考核和年终考核相结合，进行季度考核和年终个人考核测评。

在各关部门和上级单位的党风、政风、行风监督员对本单位进行明察暗访和检查考核的基础上，中心机关工作作风领导小组专人负责稽查和自查，定期按照今年作风建设的工作任务组织内部自查自纠，检查主要围绕6项主要内容展开：一查部门职能和岗位职责落实得好不好，是否围绕全区发展大局尽职尽责；二查办事效率高不高，是否存在办事拖拉、推诿扯皮、事难办的现象；三查服务态度好不好，是否存在门难进、脸难看、话难听，态度生硬冷漠、用语不文明等问题；四查行政行为是否规范，是否存在乱收费问题；五查纪律观念牢不牢，学风会风是否端正，是否存在纪律松弛、工作懒散、有令不行、有禁不止问题；六查廉洁自律严不严，是否遵守公务接待制度、有无铺张浪费现象，有无“不给好处不办事、给了好处乱办事”以及吃拿卡要、等违纪违规问题。通过认真查找排摸，对作风方面存在的问题进行认真梳理分析，及时指导和督促落实整改。

（七）及时归纳汇总，接受验收评选。

从3月份起，由专门组织对单位机关工作作风建设、工作相关资料进行归纳、汇总，组织先进典型的宣传报道，设立“党员示范岗”，评选中心内“窗口服务明星”和“岗位标兵”，参照上级部门“示范科室”、“服务标兵”的标准进行积极创建。针对作风建设中发现的存在问题，及时制定出整改方案，通过完善规章制度，严明工作纪律，强化各项管理，形成作风建设的长效管理机制。对各个阶段工作及时总结，报送工作总结。

三、工作要求

1、统一思想、提高认识

加强机关工作作风建设是提高全区机关干部依法行政水平和工作效率的必要手段，是改善我区经济发展环境的有力保障。要把机关作风建设提高到关系党和政府形象、关系党群干群关系、关系*发展进程的高度来认识。要广泛宣传机关作风建设的必要性和重要性，使每一位工作人员都从自己做起，从现在做起，切实转变工作作风。

2、突出重点、强化监督

要以改进机关作风、提高行政效能、提升机关形象为突破口，促进工作效率、质量的提高，着力解决群众反映强烈和最不满意的问题。不断完善监督机制，把群众监督与组织监督、内部监督与外部监督、所聘政风监督员监督与新闻舆论监督有机结合，形成监督的整体合力，提高监督的效果。

3、讲究方法、注重实效

开展机关作风建设要以正面引导为主，积极挖掘发现和宣传弘扬先进典型。要注重结合，形成合力，把“学习洋山精神”和“文明单位”、“双示范”的创建活动作为有效载体，做到有机结合，相互促进。要纠建并举，对发现的作风问题即知即改，并坚持长效管理，通过建立、健全和完善机关作风建设的各项规章制度，用制度管人、靠制度管事。

第8篇：医保的内部管理制度范文

关键词：财务风险 财务管理

风险是指一个潜在事项的发生对目标实现产生影响的可能性。风险与可能被影响的控制目标相关联。财务风险是指医院在各项财务活动过程中，由于内外环境各种难以预料或无法控制的因素作用使财务系统运行偏离预期目标而形成经济损失的可能性。财务风险是市场社会化产生的客观产物，财务风险不但影响医院正常资金运转，也损害医院经济效益的增长，严重时可使医院陷入危机。制定与业务相关的目标，设立可辨认、分析和管理相关风险的机制，了解所面临的来自内部和外部的各种不同风险是必要的。

一、医院财务风险管理存在的问题

1、缺乏财务风险管理。医院的财务活动 ，是指资金的筹集、使用、投放、回收及分配等一系列财务行为。在这些财务活动中 ，均存在风险。目前，我国公立医院以体现社会福利为主，投人不计成本，产出不计效益。造成这种局面的主要原因是：首先，经营意识、市场意识不强，没有将财务风险管理纳入医院管理的有效机制中，缺乏财务风险管理的理念。其次，医院财务管理的重要性同企业相比有明显的区别。企业专门设置财务总监管理岗位，由高素质的经济人才全面负责经济管理.追求经济效益最大化；而医院没有设置财务总监这一管理岗位，因此在对财政补偿机制、税收调控、融资等并不熟悉。最后，公立医院的管理模式主要是事业单位管理模式，实行差额预算管理，资产单纯国有化，没有财务风险管理要求。

2、资金管理缺乏风险意识。医院作为公益性事业单位，目前尚未建立多渠道融资体系，融资成本高、风险大。有的医院在融资过程中.不能选择合理的融资渠道和融资方式，存在潜在财务风险。有的投资存在盲目性，医院采购部门未分析设备的服务需求和医院的实际资金支付能力以及设备的投资回报率，而盲目购进一些大型医疗设备.造成资金浪费。有的医院在基建、设备投资等大型投资活动中缺乏可行性研究.没有分析风险大小与报酬的高低，造成资源浪费。

3、财务控制不健全。表现在：（1）资金管理不严。有的医院在资金使用上缺乏计划性，造成资金闲置或不足。（2）存货控制不够。有的医院存货占用资金与其收入不成比例。（3）固定资产不清。由于多年来医院实行差额预算管理，每年有正常的国家财政补助经费，造成医院经营无压力，固定资产不清，流失和浪费严重。

二、医院财务风险应对策略

1、建立理财观念，进行风险规避。建立和加强理财观念要将理财融合到日常管理工作中，认识理财和风险之间的关系，要依靠科学的预测体系，防范和化解风险，实现医院在经营过程中尽可能地回避风险的发生。现代医院制度的建立，赋予了医院自主理财的权利，也将现代医院理财置于在市场经济的大环境中，追求长期持续健康的发展，必须考虑理财行为对医院长期发展的影响，避免理财的短期行为，必须确定财务预警指标与最佳值，加强对财务风险的监控，树立理财新观念，以规避风险。

2、采用全面成本管理法，进行风险分担。医院全面成本核算可以提高资金的使用效率，高效、合理分配资金使用。建立完善的成本核算组织和成本管理网络，健全成本考核指标体系，可以分担财务风险。在市场经济条件下，随着医疗体制改革的不断深入，医院也必须和企业一样，把管理作为主要一项工作来抓，适应社会经济的发展，适应科室核算向成本核算的深化，适应市场经济的管理要求，借鉴企业、商业成本核算经验，确定成本核算对象及其方法，打破在计划经济模式下形成的一整套旧的管理体制，由管理型变为经营型，强化财务平衡机制，强化财务风险意识，加强内部管理、减员增效、降低成本，提高医疗技术、服务质量，分担风险，才能在竞争中领先，以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益。随着医疗体制改革的深入，医院财务管理逐渐向企业财务管理转化，2012年1月1日起在全国施行新的《医院会计制度》中明确规定医院要按月计提固定资产折旧，要求医院引入成本机制，采用全面成本管理法，实现效益最大化。

3、拓宽筹资渠道把风险降低。 医院为了保证正常医疗活动 ，必须以一定的资金为前提 ，医疗市场的竞争及医疗技术、设备的日新月异要求医院加速发展，对资金的需求很大。市场经济的瞬息万变，医院的任何一项决策都承担一定的风险，包括筹资金筹集风险。医院要持续发展，就要扩大投资，就要结合本身实际情况多形式、多渠道去筹措资金，解决医院资金短缺问题。投资和风险并存，哪么就要合理安排使用资金，医院投资的内容主要有购置医疗设备、基本建设等。对医院购置和更新设备特别是大中型设备前.对设备的使用率和投资回报等应作全面、充分的市场调研、预测，作出可行性分析，以免盲目购置，造成资金浪费，把风险降到最低。科学合理的财务管理制度是单位搞好经济管理工作和防范财务风险的前提。财务管理制度主要包括财务组织管理制度、会计基础工作制度、资金管理制度、财务审批制度、资产管理制度、工程项目控制制度、对外投资制度、财务分析制度等。在医院财务管理中尽管制定了比较系统的财务会计规章制度，但是在运作的过程中还存在不尽完善的地方，存在着一定的财务风险。因此，要建立一套完整的财务风险控制机制，通过对各个财务会计业务风险点的控制，可以明确责任，加强自律，提高核算质量。强化流程管理可以更好使内部控制制度互相衔接又互相制约，使整个业务管理系统达到点面结合。

4、保持恰当负债率，加快应收账款回收，风险承受适度。医院目前的补偿机制不够健全，医院在生存和发展当中面临着很多的困难，医院负债经营大都是因为在房屋基本建设和设备购置方面向金融机构借款，资产负债率是指负债总额和资产总额的比率，它表示在医院资产总额中，有多少资产是通过借债而取得。据了解，有的医院资产负债率高达50%以上，超过了偿付能力，甚至出现因债务问题被诉诸法律，封存银行账户等情况，影响了医院的正常经营， 偿债风险太大。有的医院在高负债的同时，还存在着高应收账款的现象，主要表现在大量的病人欠费无法收回，特别是医保欠费。随着全民医保政策的实施，参保人群的扩大，医保收入占医院收入的比重一般在30%～50%之间。由于医保基金实行总量控制、财政不兜底政策，医保部门与医院结算的及时性和结算率都在下降，医院大量资金被占用，造成“名盈实亏”现象。因此，要比较风险与收益，保持恰当负债率，加快应收账款回收，将风险控制在可承受度之内。掌握医院的财务能力，并要将医院自身能够承受的风险以及医疗过程中不可避免的财务风险承受下来，尽早采取必要的措施加以控制，减少财务风险的损失，使财务活动朝有利于医院方面的方向发展，以构建和谐医院的良性运行机制。

总之，财务风险管理是医院财务管理重要的组成部分。 随着医疗市场竞争的日益激烈，医院只有开拓思路，不断提高财务管理水平，强化财务风险管理意识，以最低的消耗取得最大的收益。

参考文献

第9篇：医保的内部管理制度范文

【关键词】公立医院；应收医疗款；管理

公立医院是中国医疗服务体系的主体，对外担负着救死扶伤的社会责任，对内参照企业自负盈亏管理，随着医疗业务的发展，医院应收医疗款大量的占用严重影响了医院资金运营，加强对医院应收医疗款的管理是完善医院内部控制的一项重要内容，也是医院财务管理的重要方面。

一、公立医院应收医疗款涵义及产生的原因

1.公立医院应收医疗款涵义

“应收医疗款”是指医院因提供医疗服务而应向门诊病人、出院病人、医疗保险机构等收取的医疗款，该科目属于资产类科目，借方登记应收医疗款的增加，贷方登记应收医疗款的减少，期末借方余额反映医院尚未收回的应收医疗款。

2.公立医院应收医疗款产生原因

（1）医疗保险欠款

随着医疗保险制度改革的不断深化，全国社保联网的逐步现实，医保病人占住院病人比例增大，目前医疗保险按照现行医保相关政策执行先诊疗后付费原则，医保病人出院结算时按其参保身份承担个人部分，统筹部分由医院垫付，按月与社保部门结算产生的欠款。

省、市四大班子及离休干部体检治疗费都是由医院先行垫付，按月与医保部门申报结算费用产生的欠款。

（2）医疗纠纷病人欠款

随着经济的发展，人民生活水平不断提高，群众对医疗服务和治疗结果期望值不断增加，个人法律意识也逐渐增强，当患者不满意医院治疗质量、服务和物价收费时而导致纠纷而拒付医疗费。

（3）经济困难无能力支付导致的医疗欠款

笔者所在医院开通120以来，急诊拉回一些交通肇事、斗殴及三无人员，本着救死扶伤的原则，医院给予救治，有些患者病情稍稳定自行出院，有些患者，出院时写了保证，但经济能力有限，也无法追回欠款。还有部分五保户、残障人士、贫困户等住院病人，他们的经济条件有限，虽然有社会救助承担大部分医疗费用，但他们还是不能交足自费部分，即使治愈出院后，有相关部门出具的困难证明，也难以追回欠款。

（4）公共卫生事件的医疗欠款

作为公立医院承担着大量的基本公共卫生服务，如部分免费孕检产检、新生儿听力筛查、孕妇叶酸免费发放、HIV检查等惠民服务，都是由医院先行提供服务后，再向主管卫生部门申请医疗费，因为政府财力等原因，基本公共卫生服务费也不能完全得到补偿。

突发的瘟疫、重大交通事故、重大的安全生产事故等，政府非常重视，而患者又为无辜百姓，作为公立医院义不容辞的承担起社会责任，总是不计成本的投入较多的人力物力去救助，发生的医疗费也不能得到政府的完全补偿而产生的欠款。

（5）医院内部控制制度不完善

病人先出院，后结账，医护人员没有及时催病人来结清医疗欠款，医院未将医疗欠款未列入科室考核。

二、加强应收医疗款管理的建议

加强对医院医疗欠费行为的控制，是医院应收医疗款管理的一个非常重要的关键点。通过对医疗欠费行为进行全过程控制管理，减少医疗欠费现象的发生，来强化医院的应收医疗款管理就显得十分重要。

1.学习规章政策，加强与医保部门的沟通

随着医保覆盖面的增大，医保在医疗行为中的重要越来越重要，狠抓员工培训，加强政策学习，通过加强员工的培训和管理，减少以至杜绝违规和差错的扣款，提高医保病人应收医疗款的回收率。医院医保管理部门要与各医疗保险机构加强沟通，把不合理的医疗保险拒付款项向其申诉，同时及时催收应收未收的t保基金，争取最大限度的医保政策支持。

2.提高人员综合素质，加强医患沟通

医院应有计划安排医护人员外出进修及积极引进人才，开展名师带徒、专题讲座等多种学习形式，促进专业技术人员技能提高。

同时，尊重病人知情权，医患双方对病情变化进展、医生诊疗案例多作交流，对医疗价格进行公示，应每日发放费用清单，增加病人的信任度和医疗的透明度，减少不必要的医疗纠纷发生。

3.完善特殊救治和民政救助流程

针对突发公共事件的患者、三无病人、特困病人等应先行治疗，医院需按这些特殊的病人建立个人档案，完整记录病人的诊疗过程及费用，及时向市政府、市财政部门、市民政部门等相关机构申请政策补偿，而医院承担社会公共卫生服务造成的欠费，应做做台账记录，保留相关原始单据，及时和市卫生局申请政策补偿。

4.完善内部管理流程

医院应加大信息化系统的投入，最大范围内实现信息资源共享。入院时医护人员应对病人进行身份核对，确定医保报销比例和催缴限额，在院期间应避免医护和财务人员因医疗服务项目及其收费标准不清楚而导致收费差错，从源头上保证收费的及时性和准确性，办理出院时，和病人核对好收费清单，结清费用或是办理相应担保事宜。出院后对其欠款及时催缴，对特殊欠款患者向相关政府部门申请补偿。

5.完善绩效管理制度

医院不能片面追求医疗收入的增长，而缺乏对应收医疗款管理，应制定严格的资金回款催缴考核制度，绩效奖金与科室回款指标挂钩。医院应对欠款和被医保部门拒付较多科室进行公示和分析，并视不同原因进行惩罚，同时对医保政策掌握较好、回款较好的科室，进行表扬奖励。

参考文献：

[1]卫生部规划财务司.医院财务与会计实务[J].企业管理出版社，2012.[2]沈红林.公益医院应收医疗款的管理[J].现代经济信息，2014（06）.[3]黄小琼.浅谈医院应收医疗款的管理和控制[J].财务与管理，2013（03）.