下乡义诊精选(九篇)
第1篇：下乡义诊范文
一、指导思想
认真贯彻党的十七届三中、四中全会和医药卫生体制改革有关文件精神，大力普及卫生常识，倡导健康生活方式，着力提高城乡居民身体素质，促进达县卫生事业加快发展、科学发展、又好又快发展。
二、活动主题
“坚持科学发展，建设健康达县”。
三、活动内容
开展卫生科普知识宣传，重点是春季卫生防疫及医药卫生体制改革政策，把重点传染病防控知识送到群众手中，把新医改政策和温暖送到农民心中；做好送医、送药、送技术、送设备到农村，开展义诊义检和技术培训指导活动，把科普活动月暨卫生下乡活动办成真正为农民、为基层办实事、办好事的品牌载体。
（一）积极参与城乡互动示范活动
县卫生局、县医学会、县农村卫生协会组建医疗卫生科普宣传队，参加县委县政府在渡市镇开展的大型城乡互动示范活动。县级医疗卫生单位要积极配合，提供人员、药械、车辆、宣传资料等支持，确保活动圆满成功。同时，深入部分乡镇场镇集中开展卫生科普宣传和义诊、义检及卫生咨询服务活动（具体安排附后）。
（二）认真抓好巡回医疗
各级医疗卫生单位要组织医务人员成立巡回医疗小分队，走村入户开展义诊义检，为农民群众送医送药，开展卫生科普知识宣传，发送卫生宣传资料，进行健康指导咨询服务，增强农民防病意识，提高全民健康素质。
（三）切实做好对口支援工作
县卫生局、县医学会、县农村卫生协会以安云乡佛岩村为科普联系村，依托村卫生站办好卫生宣传栏，开展卫生技术帮扶工作，组织医学专家进村开展义诊、义检、健康教育等活动。县级医疗卫生单位对口支援分工：县医院对口支援景市中心卫生院，县中医院对口支援堡子中心卫生院，县疾控中心对口支援大堰乡卫生院，县妇幼保健院对口支援大滩乡卫生院，县卫生执法监督大队对口支援道让乡卫生院，县新合办对口支援碑高乡卫生院。承担对口支援的单位一是要开展医疗技术援助，根据受援单位需要选派技术骨干到受援单位进行业务技术指导、带教和举办学术讲座每季度至少一次，以帮助提高其医院管理水平和业务技术能力。二是要提供设备援助，将闲置的医疗、办公设备无偿提供给受援单位，解决基层卫生院设备缺少的问题。三是要免费接收医务人员进修和预防、保健、卫生执法、新农合相关人员的业务培训，承担对口支援的单位每年免费接收1至2名受援单位的工作人员进修培训，进修培训内容和时间由双方协商确定。
（四）继续实施大手拉小手工程
县医院、县中医院要继续抓好“爱心妈妈（爸爸）”活动。各中心卫生院要与辖区一所中、小学校联系，一是无偿帮助学校做好健康教育课程安排，派员对学生讲授健康知识；二是加强学校健康教育宣传，在学校定期开办健康教育专栏或开展全校性健康教育大课；三是至少援助一名该校贫困学生，要求援助物品价值不得低于100元。
第2篇：下乡义诊范文
农业部颁布的《乡村兽医管理办法》（农业部第17号令）、《动物诊疗机构管理办法》（农业部第19号令），已于20*年1月1日起施行。为确保《乡村兽医管理办法》和《动物诊疗机构管理办法》（以下简称“*”）的顺利实施，结合我省实际，现通知如下：
一、深入学习，充分认识“*”颁布的重要意义
农业部“*”的颁布实施，标志着我国在规范动物诊疗和乡村兽医从业行为方面步入了法制化管理轨道，对加强兽医队伍能力建设，提高兽医从业人员业务技能和职业道德水平，保障合法权益，确保动物健康，维护公共卫生安全具有重要意义。各级畜牧兽医部门对学习、贯彻和落实好“*”负有重要职责，具体主管和负责医政管理工作的同志更是责无旁贷，要认真学习好“*”，真正做到熟知应会。通过学习，增强工作的责任感，为贯彻落实好“*”打下坚实的思想基础。
二、认真搞好宣传培训，营造良好的工作氛围
“*”管理和规范的对象是社会上的兽医从业人员，加强宣传和培训是贯彻落实好“*”的重要一环。各级畜牧兽医部门要充分利用广播、电视、网络、杂志、报纸等媒体广泛进行宣传，要通过印发文件、明白纸、宣传手册等各种形式向社会广泛告知。要组织辖区动物诊疗机构和乡村兽医从业人员进行培训，使广大兽医从业人员了解并熟知应尽的义务和享有的权利，做到自觉接受监管部门管理，依法从业，守法经营。为贯彻落实好“*”营造良好的社会氛围。
三、严格规范动物诊疗活动，认真抓好组织实施
（一）搞好清理整顿。从20*年6月1日起，各地畜牧兽医部门和动物卫生监督机构要按照“*”的要求，对辖区内动物诊疗机构和乡村兽医从业人员进行全面清理整顿。对现有的动物诊疗机构和乡村兽医按照行政许可的条件，进行重新审核和实地考察认证。对不符合动物诊疗许可条件的动物诊疗机构要责令限期整改，限期整改后仍达不到要求的，要注销其“动物诊疗许可证”。对没有达到乡村兽医登记条件要求的乡村兽医要组织集中培训考试，合格的方可登记，不合格的不得从事乡村兽医服务活动。
（二）组织审核发证。截至20*年12月31日，凡符合许可条件的动物诊疗机构，要重新填报《动物诊疗许可证申请表》，经县级以上畜牧兽医部门审核后，及时换发《动物诊疗许可证》，原核发的《动物诊疗许可证》截至20*年12月31日作废。各地在审核动物诊疗机构许可条件时，除《动物诊疗机构管理办法》的规定，还要审核以下规定的条件：动物诊疗机构名称统一使用“××动物诊所”或“××动物医院”；“动物诊所”场地使用面积不得低于40平方米，从事动物颅腔、胸腔、腹腔手术的“动物医院”场地使用面积不得低于1*平方米；吉林市、通化市及所辖的蛟河市、通化县动物诊疗机构要按规定配备相应的执业兽医。对取得《动物诊疗许可证》的动物诊疗机构由市州局汇总《动物诊疗机构统计表》于每年12月底前上报省局备案。
截至20*年12月31日，凡符合乡村兽医登记条件的，由本人填写《乡村兽医登记申请表》，由县级畜牧兽医部门按照《乡村兽医管理办法》规定的条件和程序进行审核登记，发放由省局统一印制的《乡村兽医登记证》。对取得《乡村兽医登记证》的人员由市州局汇总《乡村兽医登记人员统计表》，于20*年1月底前报省局，此后每年汇总情况应于12月底前上报省局备案。
（三）加强日常监管。各级畜牧兽医部门和动物卫生监督机构在集中实施“*”工作中，要加强对辖区动物诊疗机构和乡村兽医从业活动的日常监管。对申请变更《动物诊疗许可证》的，应填报《动物诊疗许可证变更申请表》。对新开办的动物诊疗机构要严格按照《动物诊疗机构管理办法》所规定的条件和程序从严审批。20*年全省开展执业兽医资格准入考试后，从20*年1月1日起，动物诊疗机构配备相应的执业兽医将作为一项重要审核条件，凡未配备相应执业兽医的，一律不予审批。对申请登记的乡村兽医，要按照《乡村兽医管理办法》规定的条件，从严把关，凡没有取得《乡村兽医登记证》的，一律不得从事乡村兽医服务活动。各地要建立健全日常监管制度，定期或不定期地对辖区内动物诊疗机构和乡村兽医从业活动进行监督检查，做到及时发现问题，及时查处纠正。
第3篇：下乡义诊范文
“伏天一路奔宁乡，酷暑无边送清凉。九三群医怜悲怆，老农袖拂泪涕干。”
-------记九三学社宁乡赈灾义诊。
7月22日，入夏第二伏，40度的高温，在九三学社湖南省职防院委员会、院团委及院青年文明号的联合倡议下，由院中共党委同统筹协调安排，我们一行12人来到宁乡县黄材镇沩滨村举行咨询讲座，灾后重建捐助和赈灾义诊活动。活动筹备前期，得到委员会里社员们的积极捐款，大家心系灾民，慷慨解囊，关注灾后重建。
当我们来到这个村的礼堂时，里面已经坐满了乡亲们，这是一个没有安空调的小礼堂，他们已在此等待一段时间，但无丝毫的不耐烦，朴实的眼睛，黝黑的皮肤，默默地小心地看着我们，我们以最快的速度挂好标幅，摆好宣教知识板，堆起捐赠的消毒药品，常用药品。罗光明教授主持今天的知识讲座，前一天他还在茶陵参加精准扶贫义诊，连夜加班制作了本次活动的宣教PPT。有着“激情教授”美誉的罗教授，热情洋溢而温暖慈爱地安抚着那些被洪水冲垮家园的乡亲们受创的心灵，从灾情慰问到灾后防疫，中暑防治，到外出打工心理等细致而实用，大开眼界。席下，注意到一位清瘦老农听到“有一户村民的房子被完全冲毁”时，不断地用黑色的衣袖擦着眼睛，但最后还是忍不住涕泪交流，志愿者们心一酸，感觉我们的爱心和力量远不够用。
义诊活动开始了，年轻有为的医生们，细致耐心地接诊，每个人的脸上都挂满了汗水，罗教授面前的就诊乡民充满着敬佩和期盼；唐海清委员微笑地接待踌躇不前的乡亲，主动询问他们的情况；洪伦医生更是热情地站起来，仔细听着老乡们的述说，生怕漏掉重要的情节节；杜超医生和乡亲们积极地沟通，解答着他们的困惑，张英姿药师则对村民的合理用药进行指导。村民们问着那些常见的病痛，述说着各种不适，聆听着医生的嘱咐。同时 ，边上的护士们与村干部一起向大家分发捐赠的常用物品，次序井然而安静。感动于大灾之后的村领导和村民们能给于我们这次活动十分到位的配合，为他们点赞！
天灾无情，职防大爱，九三学社的社员们用自己微薄的力量，传递着社会的爱心，坚定自己的追求。赠人玫瑰，手留余香。
第4篇：下乡义诊范文
当时的义敦县人民医院有十余人，负责全县八千余人的医疗工作。医院有西医医生2人，中医医生2人，妇产科医生1人，检验1人，中西药房、库房各1人，护士4人，厨房1人，行政2至3人。我们都是学医的，大家分工合作，需要时人人都是医生，都会参与医疗一线的工作。我是从事西医工作的，我们两位医师门诊、病房轮流转，每年轮换一次，什么病都得处理，除了常见的内、外科疾病外，妇产科、儿科、五官科、口腔科以及接生等等，只要病人找到你，就是你的诊疗任务，你就得去解决问题，也就是现在所谓的全科医生。那时医院设备非常简单，除了上级卫生主管部门配备的一套腹部外科手术器械外，就没什么医疗设备了。诊断疾病主要靠两大“武器”：一是体温表，二是听诊器。有时也化验三大常规、简单的肝肾功能和电解质，直到60年代末才有一台30毫安的X光机。尽管如此，凭着我们的满腔热情和自身的医学知识，仍然满足了义敦人民对医疗服务的要求，治愈了90%以上的来诊病人。
那时的医生还真不好当，比如要做手术，手术前的器械打包、手术室空气消毒、手术时的麻醉等都得由手术医生自己来做。麻醉成功后，再重新洗手上台。手术结束后，把病人安置到病房后，还得清洗所用器械，晾干打蜡后放置好，以备下次再用。为了满足医疗需要，医生还必须掌握输液穿刺技术，有时病人尤其是小儿血管穿刺无法完成时，护士就会找医生解决，所以，医生还得解决输液难题。有时候还得做静脉切开插管，否则就无法完成对病人的治疗。作为医生，除了正常的住院、门诊工作外，还有两项非常平凡的工作：一是随时出诊，解决农牧区病人的急诊问题；二是巡回医疗，送医送药下乡。那时出诊随叫随到，没有救护车。不管白天黑夜，只要病人家属来叫或医院安排，就得背着药箱跟病人家属走。那时义敦交通不便，全县没有一个乡村通公路，最好的交通工具就是马，近的地方就步行。
有一次，义敦县南区波密乡有一个病人产后两周卧床不起，需要救治，病人家属也描述不清病人到底是什么情况。义敦县城到波密乡有一百多公里，骑马要两天，头天中午从县城出发，连夜赶路，直到第二天下午才到波密乡。因天气不好，一路上倾盆大雨，虽身披雨衣，但全身衣裤仍然被淋透了。到病人家里一看，产妇腹部膨隆，不止，尤如十月怀胎。初看，以为腹中还有一个小孩，但仔细触诊腹部没有摸到胎头，听诊无胎心音，怎么回事？经仔细询问得知：病人产后未正常小便。难道膨隆的腹部是装满尿液的膀胱？怎么办？当时没带导尿管，我向波密乡小学一位老师要了一支毛笔，去掉头部，把笔杆削成圆尖形，经磨光煮沸消毒后，作为导尿管给病人导尿。果然，笔杆刚入膀胱，尿液就喷涌而出，流出尿液约两千毫升。由此，确诊病人系产后膀胱张力性麻痹。但膀胱内起码还有尿液近一千毫升，不能一次放完。为防止膀胱出血和病人虚脱，经过连续三天导尿、按摩腰部、服用维生素B1和抗生素，一周后病人腹部平软，能自动排尿了，我们才高兴地返回县医院。
还有一次，章纳乡呷巫村有一名婴儿抽搐，那时我在南区卫生所协助工作，当夜就骑马前往该村。由于在途中比较疲劳，我骑在马背上睡着了，到了一处悬崖边，路又不平，马突然跌了一跤，惊醒之际我抓住了马颈项上的毛，才避免了从马背上摔落。到了目的地，看了病婴，系新生儿破伤风，而且已经到了晚期。经过一些处理，没能挽救病儿，但病人家属还是非常感谢。在回来的路上，我注意看了一下马跌跤的地方，天哪，路坎下是万丈深渊！真是有些后怕。
还有一次，当地医生告诉我说：有一个病人得肠梗阻，需要开刀。我准备了一个剖腹包去看病人。经检查，病人腹部有机械性梗阻的征象，腹痛、腹胀、肠鸣活跃，但无腹膜炎体征。我给病人服了四环素，想观察一下。第二天，病人排出了半盆肠绦虫，腹部症状消失，这样的治疗效果真是没想到。
第5篇：下乡义诊范文
经历了几年的风雨蹉跎，今天的会议营销，模式被应用得越来越精(比如联谊会，通常能细化到会前、会巾、会后的每个环节)，但销量却不进反退。
想想也是，单纯做一种模式，时间一长，营销团队的激情自然被耗尽了-而精心培育起来的客户，大多疲于前来参会，即使到会了，会后也很难发挥宣传作用。
那么，会议营销的出路在哪里?笔者认为，要引进“多重互动战术”。
模式互动：新旧联姻
会议营销通常有以下三种模式：
1 社区义诊。
核心思路：专家与患者面对面，便利性强。
模式：传单+海报+大喇叭+医生+义诊台+社区(农村)。
优势：现金收款，利润空间大，进入门槛低。
2 专科合作。
核心思路：承包或租赁县级以上医院的科室，以院方名义接送患者，规避外联风险。
模式：医院候诊室的健康教育(传单+海报+邀请函+免费体检+专家讲座+医生+仪器)。
优势：淡化了药品销售，可信度高。
3 联谊会。
核心思路：知名专家客座，以公益活动吸引顾客，通过营造会场气氛，最终实现销售。
模式：会前收单+邀请函+节目表演/旅游+专家讲座+康复明星代表+仪器检测+现场订货。
优势：容易形成产品销售动势，销量大。
在以上三者中，社区义诊是基础，它是收集顾客名单的有效途径，为专科合作、联谊会打下坚实的群众基础，也是其他模式的补充；专科合作则是改进做法，不会产生太大销量；联谊会最有销售力，但需要较强的市场基础和大量的顾客资源。
笔者认为：专科合作可以以医院的名义去做社区义诊，联谊会可以将会议现场放在医院的会议室里，这样可信度高，效果更好。
在单独做好每种模式的基础上，模式间只有互动，才能让消费者：耳目一新，最终实现销售。
那么如何互动呢?
同阶段互动
在市场启动阶段，我们一无客户资源，二无典型顾客，三无成熟的销售队伍，这时候适合应用同阶段互动战术。
1 派一个活动组(一般5人左右，包括大夫、检测、登记和宣传员)去社区或乡村做义诊宣传活动，兼顾现场销售，
2 第二天南活动组接送顾客到合作医院的科室，开始专科合作的销售。理论上来说，每天都可以做义诊和专科合作；
3 开展活动的一个月内，活动组抽出几天时间穿插做几场联谊会，邀请新老顾客到会，开展联谊会销售。
我们新到某个地级市，通过招聘、培训迅速组建队伍，分小组先去社区、乡镇做义诊活动(为了避免市场开发的重复和遗漏，我们按行政区域划分了各活动组负责的片区)。随后，各小组陆续将顾客带到有合作关系的医院科室做免费体检。通过口碑宣传和会员卡的发放，很快就有了第一批的顾客资源。
二十多天后，成功召开了第一场联谊会。不但销量有所提升，团队士气大振，而且还积累了第一手的客户资料，为今后该市场进入正规化、流程化操作打好了第一枪。
在整个过程中，从义诊销售到专科合作或联谊会，各活动组对自己的顾客要全程接待。所以除了会务组和售后服务人员。团队在组织结构上无需做大的调整。
分阶段互动
分阶段互动，就是根据季节、_市场、团队等因素在相对长的时间内，选择做某一种模式，然后再换另一模式。各模式之间相对独立，轮番轰击。
1 季节因素：
乡村的农忙季节(如5月和10月)无法实施义诊，同阶段互动行不通。这时，可以由“游击战”转为“阵地战”，乡村的义诊转移到市区的联谊会。
反之，在非农忙时节或城市高温(8月左右)、高寒(12月左右)季节，在城市组织联谊会难度较大，而乡村的老百姓已经进入农闲时节。这段时间可以深入乡村开展“游击战”。
2 市场因素：
市场层面最常见的问题是模式雷同，那在实施过程中，如何差异化操作呢?
比如某个城市，多个品牌都在这里操作联谊会，我们则去尝试无人问津的乡村义诊和专科合作；大家都做乡村义诊、专科合作，我们则去尝试联谊会。
另外，有的乡镇、县城有定期的集市，农贸会等，地方部队则可以专门成立“赶集小组”，在集会前几天(一般为3天)做好宣传和选址工作，利用集会时机开展专科合作或义诊，也能取得不错的效果。
3 团队因素：
会议营销玩的就是“人海战术”，但一个团队还没有成熟到操作大型活动，活下去就是硬道理。
先生存，后发展。有什么样的兵打什么样的仗，或者说。想打什么样的仗，就要培养什么样兵。这个过程中，我们要选择适合自己的模式来操作。
区域互动：距离产生美
小区域内的互动
1 社区互动：同一社区内的人彼此熟悉，解决了销售无从下手的问题。
2 城郊：巨动：通常郊区的顾客购买力有限，但几乎人人都会买一些；市区顾客多数是“会油子”，消费理性。为此可以做好事先安排，先为郊区的顾客检测、销售，把市区的顾客放在最后，如此互动，可以让农村低购买力的“朴实型”顾客来带动城区内高购买力的“精明型”顾客。
各区，县级市场与中心城市的互动
主会场设在中心城市，各区、县向中心城市靠拢。
由于往返有车接送，顾客的参与热情很高，容易引起轰动效应。通过互动，各区、县的顾客能够带动中心城市的顾客购买，实现“农村包围城市”。
必要时可组织城市一日游，摄录对老顾客的采访内容，在以后的会议现场播放，充分发挥口碑宣传的作用。
全国区域的互动
就是在全国各地“海选”典型顾客，由公司总部出面组织旅游、参观生产场所等。
在这个过程中，需对活动录像。穿插对来自全国各地的明星顾客们的采访，最终制成精美光碟，分发给各地市场。榜样的力量是无穷的，明星式的典型顾客的影响力更是无穷的。
人员互动：人带动人
顾客间的互动
举办各地顾客间的交流会、答谢会、恳谈会等，进而提高他们的忠诚度。顾客是衣食父母，这笔钱该花就花，不能手软。
专家间的互动
外来的和尚会念经。直辖市的专家去省会城市讲课，省会城市的去地市级市讲课，避免“审美疲劳”，也有利于提高宣传效果。
营销团队的互动
不管什么样的模式、什么样的市场，当“激情燃烧”的岁月远去后，一个团队的战斗力都会有所下降。这时团队最需要的是引进新模式、新思路，改变固化思维；找到榜样，重新激发队员的参与热情。
第6篇：下乡义诊范文
一、活动目的
普及与群众日常生活密切相关的医疗卫生、疾病预防知识，促进广大农牧民健康行为形成，确保村民身体素质进一步得到提高。加大卫生宣传力度，全面提高广大农牧民朋友享受到方便、快捷、就近、优质的健康服务；加强对乡镇卫生院和村卫生室的业务指导，培养当地卫生人才，着力满足农牧民基本医疗服务；把握社情民意、收集热（难）问题、解决实际困难、化解矛盾、改善干群关系。
二、活动时间和地点
活动时间：2014年今冬明春送卫生计生下乡活动从2015年1月21日至1月29日。
活动地点：毛尔盖片区、热务片区、镇江片区、川主寺片区、小河片区和城关片区，以有寺院的乡镇为重心。
三、活动内容
（一）开展医疗诊治活动
1.随访2014年慢性病、妇女病普查筛出的病人，为其提供健康知识指导，对需进一步住院治疗的，指导其住院治疗。
2.为辖区内的高血压、糖尿病等慢性病进行随访体检，并指导合理用药和合理膳食。
3.运用西、中、藏医等多种手段对患常见病、多发病患者进行免费诊治，免费对症发放西药、中成药、藏药等。（药品由县人民医院提供西药和中成药，县中藏医院提供藏药）
4.运用b超、心电图、血糖仪等便携设备，为广大群众和寺庙僧侣进行健康体检活动。
（二）开展健康教育活动
对儿童预防接种、孕产妇住院分娩和补服叶酸、慢性病预防和治疗等健康知识进行讲解和宣传。
（三）开展卫生计生惠民政策宣传
1.开展2015年新农合实施方案等政策宣传。
2.开展公立医院取消药品加成及基本药物制度政策宣传。
3.开展推进医药卫生体制改革政策宣传。
4.开展农村孕产妇住院分娩补助政策宣传。
5.婚前医学检查政策宣传。
6.开展“1小时医疗服务圈”建设宣传。
7.当地卫生院派相关人员参与基本公卫知识宣传。
8.开展分级诊疗宣传活动。
9.计划生育相关政策宣传。
充分利用挂横幅、发放宣传手册和政策解读等方式进行分级诊疗制度的广泛宣传，向广大群众宣传分级诊疗的好处与做法，使广大群众自觉参与分级诊疗制度的实施。
四、队伍组成
2014年今冬明春送卫生计生下乡工作，由县卫生计生局组织政治素质高，业务水平强的医务人员参加，其中县人民医院2名医务人员、中藏医院1名医务人员、妇幼保健院1名工作人员和疾控中心1名工作人员。开展包括内、外、妇、儿、藏医科和b超、心电、检验等义诊科目，由2名专职驾驶员和2台车辆参加。
五、活动要求
（一）组织领导
此项工作由卫生计生局医政股牵头，县级送卫生计生下乡医疗队每到一个乡镇，由当地卫生院负责通知、协调以及向当地政府汇报。县级送卫生计生下乡医疗队提前主动与乡镇卫生院联系，各单位成立由主要负责人为组长，具体工作人员为成员的工作领导小组，确保工作落到实处，取得成效。
第7篇：下乡义诊范文
第一条为建立新型农村合作医疗制度，提高广大农民群众的健康水平，缓解农民群众因病致贫、因病返贫的现象发生，促进我县农村经济和社会全面发展，根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（〔2003〕3号）和《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（〔2004〕3号）精神，结合我县实际，制定本实施办法。
第二条本办法所称新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
第三条新型农村合作医疗制度实行农民自愿参加、多方筹资，以收定支、保障适度，公开公平、民主监督的原则。
第四条新型农村合作医疗制度以大病住院统筹为主，兼顾门诊医疗。
第五条新型农村合作医疗实行县办、乡镇共管体制，以县为单位管理大病住院统筹，以乡镇为单位管理门诊医疗。
第二章组织机构与职责
第六条县、乡镇分别成立新型农村合作医疗管理委员会（以下简称合管会），村成立新型农村合作医疗管理小组，负责本行政区域内新型农村合作医疗的组织、协调、管理和指导工作。县合管会由常务副县长任主任，分管卫生的副县长任副主任，县卫生、财政、民政、发展改革、教育、农业、食品药品监管、审计、广电等部门负责人为成员。县卫生局为全县新型农村合作医疗工作的业务主管部门。
县、乡镇设立新型农村合作医疗管理委员会办公室（简称县、乡镇合管办〈站〉），为新型农村合作医疗经办机构。负责辖区内新型农村合作医疗的业务管理和日常工作，其人员经费和工作经费纳入县财政预算。乡镇合管站为县合管办的派出机构，人员实行异地委派，办公地点设在乡镇卫生院。县级定点医疗机构设立新型农村合作医疗管理科（以下简称合管科），接受县合管办的领导和管理，人员实行聘任制。
第七条县成立新型农村合作医疗监督委员会，由县纪委书记任主任，县纪检、监察、审计、物价等部门负责人及人大代表、政协委员、参加新型农村合作医疗的农民代表（以下简称参合农民）为成员，其中，农民代表比例不低于20%，对新型农村合作医疗基金的使用管理、卫生服务进行监督检查。
第八条县、乡镇合管办（站）及村合管小组的工作职责。
（一）县合管办的主要职责：
1、认真贯彻落实新型农村合作医疗的有关政策，负责全县
新型农村合作医疗的组织协调工作；
2、制定相关配套管理措施；
3、协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金；
4、制定年度新型农村合作医疗工作方案，编制基金预算和决算方案；
5、做好县内医疗费用的核销和监督管理工作，负责对县外住院医疗费用按规定核销；
6、制作新型农村合作医疗有关卡、证、表、册；
7、为参合农民提供咨询服务；
8、负责对乡镇新型农村合作医疗管理人员进行培训和考核，对违反新型农村合作医疗规定的行为进行查处；
9、建立健全新型农村合作医疗信息系统，及时收集、整理、分析、评价、上报新型农村合作医疗信息，做好新型农村合作医疗文书档案管理工作；
10、负责新型农村合作医疗定点医疗机构的资格审查、确认，加强对定点医疗机构医疗服务质量和费用水平的审查和监管；
11、定期向县合管会报告工作，落实上级交办的其他任务。
（二）乡镇合管站的主要职责：
1、负责本乡镇新型农村合作医疗的组织协调工作；
2、协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金；
3、建立健全新型农村合作医疗档案，填写、发放和管理合作医疗证；
4、负责门诊医疗费用的审核与补偿工作，对住院医疗补偿凭据进行初审，按规定核销；并定期将有关资料上报县合管办复审；
5、与农户签订新型农村合作医疗协议，建立健康档案，为农民提供新型农村合作医疗政策咨询服务；
6、报告、公布本辖区新型农村合作医疗基金的收支情况；
7、对村级管理人员进行培训和考核；
8、落实上级交办的其他任务。
（三）村新型农村合作医疗管理小组的主要职责：
1、协助收取新型农村合作医疗基金；
2、监督村卫生室的卫生服务和村民的就医行为；
3、对本村农民医疗费用补偿情况进行公示；
4、协助组织农民参加体检和建立健康档案；
5、监督和报告参合农民户口外迁或死亡户口注销情况。
第九条县卫生、财政、民政、发展改革、教育、农业、食品药品监管、广电、监察、审计、定点金融机构等部门应当根据有关规定，按照部门职责做好新型农村合作医疗工作。
第三章参合农民的权利与义务
第十条户口在本县辖区内的农村居民（含外出务工、经商
农民）以户为单位参加新型农村合作医疗。
第十一条农民参加新型农村合作医疗，应当以户为单位进行注册登记，并与合作医疗经办机构签订协议书。在履行交费义务后，由合作医疗经办机构为每个农户建立门诊家庭帐户，发给《巴东县新型农村合作医疗证》。
第十二条参合农民享有按规定要求的医疗服务和医疗费补偿及对新型农村合作医疗进行监督的权利。
第十三条参合农民有按期缴纳合作医疗基金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。不能逾期补缴合作医疗基金，也不得要求返还已缴纳的合作医疗基金。
第十四条参合农民因户口迁移离开本县或死亡的，其所在村民委员会应在30日内报告所在的乡镇合管站，乡镇合管站在接到报告之日起7日内到县合管办办理注销等手续。
第四章基金的筹集
第十五条新型农村合作医疗基金的筹集标准为每人每年50元，主要由农民个人自愿缴纳、地方财政补助、中央财政转移支付三部分构成。
（一）参合农民每人每年缴纳10元；
（二）地方财政按参加新型农村合作医疗人数每人每年补助20元，其中，省级财政补助16元，县级财政补助4元；
（三）中央财政专项转移支付资金按参加新型农村合作医疗的人数每人每年补助20元。
第十六条鼓励企事业单位、社会团体和个人捐赠合作医疗基金。捐赠的基金由县财政部门接收，进入新型农村合作医疗基金专户。
第十七条农村五保户和特困农民家庭参加新型农村合作医疗，个人缴费部门由县民政、财政部门审核后从“五保”转移支付经费、医疗救助基金中解决。
第十八条新型农村合作医疗基金的个人缴纳部分由乡镇财经所组织收缴，并按规定上划到县新型农村合作医疗基金专户。
第十九条新型农村合作医疗制度执行的年度为每年1月1日至12月31日，每年12月底以前向参加对象收缴下一年度的合作医疗基金，年底审核发放《巴东县新型农村合作医疗证》。
第五章基金的使用与管理
第二十条新型农村合作医疗基金实行全县统筹，由县财政局在定点金融机构建立新型农村合作医疗基金帐户，实行专户管理、封闭运行、专款专用、收支平衡、超支不补、节余转用、利息滚存。
第二十一条新型农村合作医疗基金分为住院医疗基金、门诊医疗基金、健康体检基金和风险基金。
（一）住院医疗基金为人平38.5元，用于参加新型农村合作医疗病人封顶线以内的住院医疗费用的补偿；
（二）门诊医疗基金为人平8元，用于参加新型农村合作医疗病人门诊医疗费用的补偿；
（三）健康体检基金为人平2元，用于对参加新型农村合作医疗而没获得合作医疗住院补偿的参合农民进行一次健康体检；
（四）风险基金为人平1.5元，用于财务透支和意外情况的应急。
第二十二条节余的合作医疗住院基金部分用于对当年患慢性病病人的门诊费用进行定额补助。慢性病门诊医疗费限额补偿方案由县合管办另行制定并报县合管会审批后执行。
第二十三条县财政局、合管办应按照国家及省里要求建立健全财务管理制度、内部审计监督制度，严格执行基金的支付、查询、转移程序。县财政局要保证及时足额支付新型农村合作医疗基金。
第二十四条参合农民门诊补偿费用按每人每年8元标准划入门诊家庭帐户，包干使用。每户年补偿门诊医疗费用数额不得超过家庭帐户总额，年末有节余可转下年度使用，但不得抵缴
下年度个人应缴费用。
第二十五条参合农民因病住院治疗，可获得住院期间包括药费、床位费、手术费、处置费、输液费、输血费、输氧费、常规影像检查（B超、心电图、放射）以及常规化验（血、尿、大便常规）费用的补偿。
第二十六条住院医疗费补偿设立起付线和封顶线。起付线标准为：乡镇卫生院100元，县级医院（含县人民医院、县中医院、县妇幼保健院）200元，县以上定点医院800元，封顶线标准为15000元，即新型农村合作医疗基金为每人在一年内累计补偿住院医疗费总额不超过15000元。
第二十七条参合农民每次住院的医疗费用在起付线以下部分由个人负担，起付线以上部分从新型农村合作医疗住院医疗基金中分段按比例补偿。
（一）在乡镇定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：
住院费用101元至3000元（含3000元）部分，按45%比例补偿；
住院费用3001元至5000元（含5000元）部分，按50%比例补偿；
住院费用5001元至10000元（含10000元）部分，按55%比例补偿；
住院费用10000元以上部分，按60%比例补偿。
（二）在县级定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：
住院费用201元至3000元（含3000元）部分，按40%比例补偿；
住院费用3001元至5000元（含5000元）部分，按45%比例补偿；
住院费用5001元至10000元（含10000元）部分，按50%比例补偿；
住院费用10000元以上部分，按55%比例补偿。
（三）在县级以上定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：
住院费用801元至3000元（含3000元）部分，按30%比例补偿；
住院费用3001元至5000元（含5000元）部分，按35%比例补偿；
住院费用5001元至10000元（含10000元）部分，按40%比例补偿；
住院费用10000元以上部分，按45%比例补偿。
参合农民住院分娩每人补助60元，由产妇出院时在乡镇卫生院或县级医疗机构申请即时补偿。
第二十八条新型农村合作医疗补偿办法：
（一）门诊医疗费用由就诊者持《巴东县新型农村合作医疗证》直接在户口所在地的定点村卫生室、乡镇卫生院就诊并获得现场补偿。
（二）参合农民在乡镇卫生院看门诊或住院后，由乡镇卫生院合作医疗结算人员按规定为其核算补偿费用，乡镇卫生院将补偿费用垫付给参合患者,乡镇卫生院定期将为参合农民垫付补偿费用的相关资料送乡镇合管站，由乡镇合管站初审，再上报县合管办复审，县合管办复审后送县财政局复核，最后由合作医疗基金金融机构将垫付资金划入乡镇卫生院的帐户中。参合农民在县级医疗机构住院后，由县级医疗机构合管科按规定为其核算补偿费用，并由县级医疗机构垫付给参合患者，再由合管科将相关资料报县合管办复审，县合管办复审后送县财政局复核，最后由合作医疗基金金融机构将垫付资金划入该医疗机构的帐户中。
（三）参合农民外出打工、暂住、探亲期间因病需住院，原则上回本县定点医疗机构住院治疗，因抢救情况异地住院费用，以及因病转入县外非定点医疗机构住院费用在第二十七条规定的相当级别医疗机构各段比例基础上按50%补偿。由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、出院小结、医疗费用清单、医疗费用发票和《巴东县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到户口所在地的乡镇合管站初审后，再到县合管办复审办理补偿手续。
（四）经县合管办批准转到县以上定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、出院小结、医疗费用清单、医疗费用发票和《巴东县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到户口所在地的乡镇合管站初审后再到县合管办复审，并由县合管办参照本办法第二十七条第三项规定给予补偿。
（五）参合农民的一切住院费用由接诊医疗机构填写清单，并由患者本人或其家属签字。凡未经患者本人或其家属签字的医疗费用，不予补偿。
（六）县内定点医疗机构先行为农民垫付补偿门诊及住院医疗费用后，将全部资料上报乡镇合管站或县级医疗机构合管科，乡镇合管站或县级医疗机构合管科每月10日前将上个月全部费用汇总后上报县合管办，县合管办审核后申请县财政局直接将补偿的医疗费用核拨到定点医疗机构。
第二十九条下列费用不纳入新型农村合作医疗补偿范围。
（一）不属新型农村合作医疗《基本用药目录》范围的药品费用。
（二）生活服务费和服务设施费：就(转)诊交通费、担架费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、取暖降温费、损坏公物赔偿费、陪护费、护工费、门诊煎药费、膳食费（含营养、药膳费）等。
（三）诊疗项目费：斗殴致伤、自杀、自残、服毒、公（工）伤、酗酒、整容、美容、矫形、交通肇事、计划生育、减肥、增高、无痛胃镜、结肠镜、预防性和保健性诊疗、职业病以及其它凡因他人原因造成的人身损害而应当由造成伤害一方承担民事责任发生的医疗费用；院外会诊费、检查治疗加急费、点名手术（会诊、护理）附加费，优质优价费（家庭医疗保健、特殊病房）；医用材料费：假肢、眼镜、义齿、助听器、拐杖、轮椅等康复性器具，自用的保健按摩、检查和治疗器械；各类器官或组织移植、血液透析、腹膜透析、高压氧仓、水疗、磁疗、近视眼矫正术、气功、音乐疗法、保健性疗法、营养疗法等辅治疗项目；婚前检查、旅游检查、出境体检、各类从业人员体检及一般性体检、不孕不育症、障碍的诊疗项目；戒毒治疗、医疗咨询、医疗鉴定等发生的费用。
（四）未经县合管办批准，在非定点医疗机构就诊和不按规定程序转诊的费用。
（五）经鉴定属医疗事故或已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的。
（六）自点药品和自点医学检查的费用。
（七）艾滋病、结核病等财政专项资金补助以内的费用。
（八）违反其他有关规定的。
第三十条确属诊疗需要的CT、彩色B超、核磁共振等大型检查治疗费用实行报批制度。50元以下部分纳入正常补偿范围进行补偿，50元至100元部分由患者自付50%以后纳入补偿，100元以上部分不予补偿。
第三十一条患有晚期癌症、高血压Ⅲ期、中风后遗症、冠心病、重症糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾移植抗排、慢性肝炎（中度以上，含活动性肝硬化）、白血病、帕金森病、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、类风湿性关节炎、痛风、甲亢、肺结核等慢性病患者，其门诊费用每年汇总后分病种实行定额补助，具体规定另行制订。
第六章服务与监督
第三十二条参合农民因病可凭本人的《巴东县新型农村合作医疗证》在本县境内自主选择质优、价廉、方便、安全的定点医疗机构就诊。
第三十三条新型农村合作医疗定点医疗机构由县合管办在取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构中考核确定，实行动态管理，并及时向社会公布。
第三十四条县合管办应当与定点医疗机构签订包括服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制等内容的协议，明确双方的权利与义务。
第三十五条新型农村合作医疗定点医疗机构应坚持预防为主的方针，对参合农民进行健康教育和指导。乡镇合管站应对辖区内参合农民按照第二十一条第三项之规定，组织开展健康体检并建立家庭健康档案。对需要特殊检查的人员进行医学指导，提供服务。
第三十六条定点医疗机构对参合农民进行诊疗时，必须坚持先验证、登记，后处置的原则，严格遵守《基本用药目录》的规定，不得将超范围费用纳入新型农村合作医疗住院费用补偿结算。
第三十七条定点医疗机构对参合农民诊疗时，应当提供收费明细表。县、乡镇合管办（站）对定点医疗机构和参合农民的医疗费用要加强检查与审核，有权查询病历、医嘱、收费清单和处方。定点医疗机构有义务提供所需的诊疗资料及帐目清单，不得为参合农民提供虚假发票和病历资料。
第三十八条各定点医疗机构要加强人员、房屋、设备、技术的建设与管理，增强服务功能，提高服务质量，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊，为参合农民提供优质的医疗服务。严格执行诊疗技术规范，不得乱开药、滥用大型检查、放宽入院标准。
第三十九条因病情需要转到县以外医疗机构治疗的，必须到县合管办办理审批手续。急危重症病人可先入院，但必须在3日内补办转诊审批手续。
第四十条定点医疗机构应将参合农民享有的基本权利和义务、基金补助范围和方式、合作医疗基本用药目录和基本医疗服务价格上墙公开，乡镇卫生院、村卫生室和村民小组每月应张榜公示辖区内农民医疗费用补偿情况。县、乡镇合管办（站）向社会公布投诉电话，并及时答复投诉的问题。
第七章考核与奖惩
第四十一条县合管办负责对全县新型农村合作医疗工作进行考核，对新型农村合作医疗工作做出突出贡献的单位和个人由县政府予以表彰。
第四十二条新型农村合作医疗经办机构应当加强财务管理，接受卫生行政部门和财政部门监督管理。审计部门应定期对新型农村合作医疗基金收支情况进行审计。凡有下列行为之一的，责令改正，对主管负责人和直接责任人给予行政处分，构成犯罪的，依法移送司法机关处理。
（一）擅自提高或降低补偿范围、补偿标准的；
（二）侵占、挪用、贪污新型农村合作医疗基金的；
（三）管理不善，造成新型农村合作医疗基金严重亏空的；
（四）其他违反新型农村合作医疗管理规定的。
第四十三条定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，视其情节轻重，对其进行通报批评，并责令限期整改，追回经济损失；拒不整改或整改无效的，取消其定点资格，对相关人员给予行政处分；属医务人员个人行为的，由县卫生行政部门按《执业医师法》及其相关卫生法律法规进行查处。
（一）对新型农村合作医疗工作领导、配合不力，管理措施不到位，违规行为时常发生，影响新型农村合作医疗工作正常进行的；
（二）不严格执行新型农村合作医疗基本诊疗目录、药品目
录和服务设施标准，分解收费、乱收费、不严格执行国家物价政
策的；
（三）不严格执行诊疗规范，不坚持首院、首科、首诊负责制，推诿病人，随意转诊，随意放宽入院标准，故意延长病人住院时间，滥用大型检查设备、重复检查的；
（四）医务人员对就诊的参合农民不验证、不登记而进行诊治的，或为冒名就医者提供方便的；
（五）违反新型农村合作医疗用药规定，开人情处方、大处方，不按规定限量用药，开过时或超前日期处方的；
（六）利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将基本用药串换成自费药品、保健用品以及日常生活用品的；
（七）自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生医疗费用的；
（八）乡村医生不坚守工作岗位，不履行工作职责，超范围执业的；
（九）其他违反新型农村合作医疗管理规定的。
第四十四条参合农民有下列行为之一的，除向其追回已补偿的医疗费用外，视其情节轻重，轻者给予批评教育、重者取消其参加新型农村合作医疗的资格；构成犯罪的，移交司法机关处理。
（一）将本人的合作医疗证转借给他人就诊的；
（二）用虚假医药费收据及有关资料骗取新型农村合作医疗补偿资金的；
（三）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行
开方取药、违规检查、授意医务人员作假的；
（四）利用新型农村合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；
（五）其他违反新型农村合作医疗管理规定的。
第八章附则
第8篇：下乡义诊范文
方法：选择我院2011年5月—2013年5月所收治的50例支气管肺炎患者作为研究对象，所有患者均是经过临床或手术病理诊断被确诊为肺炎，他们在入院后均采用计算机X线摄影术技术来进行检查，比较计算机X线摄影术与CXR诊断的准确率、病灶周围情况、密度、病灶边缘情况。
结果：在对肺炎患者进行临床诊断时，计算机X线摄影术诊断与CXR诊断的结果存在明显差异，具有统计学意义，P
结论：乡镇医院在对肺炎患者进行临床诊断时计算机X线摄影术诊断的临床应用价值较高，因此，乡镇医院在开展日常工作时，对于肺炎患者的临床诊断，可以对计算机X线摄影术进行大力推广并普及使用。
关键词：肺炎乡镇医院计算机X线摄影术应用价值
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0467-02
目前，在对肺部疾病进行临床诊断时，常规X线检查是最为有效的手段，它在发现患者的病变、病灶位置定性以及定位方面均有十分重要的临床应用价值[1]。随着医学影像学技术的不断发展，传统的X线摄影技术已经不能满足肺炎诊断的相关需求，计算机X线摄影术（CR）的出现在一定程度上丰富了X片的影像学信息[2]。为了对计算机X线摄影术在乡镇医院肺炎诊断过程中的相关情况有一个较为全面的认识，本研究将对我院2011年5月—2013年5月所收治的50例支气管肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料。选择我院2011年5月—2013年5月所收治的50例支气管肺炎患者作为研究对象，其中有1例错构瘤，8例患者为支气管囊肿33例患者为肺炎，8例患者为肺癌。本研究中有18例女性，32例男性。以老年人和儿童居多。
1.2方法。所有患者均是经过临床或手术病理诊断被确诊为肺炎的患者，他们在入院后均采用计算机X线摄影术技术来进行检查，比较计算机X线摄影术与CXR诊断的准确率、病灶周围情况、密度、病灶边缘情况。
1.3统计学分析。采用SPSS17.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料的对比用X2检验，而计量资料的对比用t检验，P0.05说明差异具有可比性但不具有统计学意义。
2结果
本研究中有1例错构瘤，8例患者为支气管囊肿，33例患者肺炎，8例患者为肺癌；计算机X线摄影术诊断过程中，有1例错构瘤患者被确诊，其确诊率为100%；6例支气管囊肿患者得以确诊，其确诊率为75%；28例患者肺炎得以确诊，其确诊率为86.36%，6例肺癌患者得以确诊，其确诊率为75%。CXR诊断过程中，有1例错构瘤患者被确诊，其确诊率为100%；4例支气管囊肿患者得以确诊，其确诊率为50%；18例患者肺炎得以确诊，其确诊率为54.54%，4例肺癌患者得以确诊，其确诊率为50%。在对肺炎患者进行临床诊断时，计算机X线摄影术诊断与CXR诊断的结果存在明显差异，具有统计学意义，P
3讨论
随着医学模式的不断转变，部分传统的诊疗方法对于某些疾病已经不能适应现代化医学诊疗的需求，目前，在对肺炎患者进行临床诊断过程中，计算机X线摄影术得到了广泛应用，且取得了一定的效果[3]。在对肺炎患者进行临床诊断时，对于纵膈、膈下以及心后区隐蔽处的病灶，计算机X线摄影术可以对其进行进行全面显示。有学者在其研究报道中指出，在对50例患者进行临床诊断时，计算机X线摄影术的诊断准确性高达93.4%，而传统X线影像学诊断的确诊率则只有84.2%左右。
在采用计算机X线摄影术来对肺炎患者进行临床诊断时，其影像信息可以独立控制，并将患者病灶部位的具体情况全面显示出来。同时，在对患者进程临床诊断时，此项技术还可以根据实际需求来对图像进行调理后，再显示出来。
在常规的胸部影像检查过程中，临床上通常只要求做对患者行常规检查，以此来发现患者的病变位置，仅有少部分患者需要进行特殊检查，并取特殊来对其病灶部位进行全面观察，常用传统X线增感屏—胶片组合系统的曝光剂量摄片和常规胸片的后处理，如发现了病灶并需对病变的性质做出推测和诊断，则需用不同的曝光剂量条件及后处理显示此病灶的各种特征，如病灶周围结构之间的关系、病灶大小、病灶具置等，然后分别作不同的显示以及记录。计算机X线摄影术可以对临床不同的要求和不同性质的病灶用不同的谐调处理，显示病变部位的具体特征。
本研究的结果显示，计算机X线摄影术诊断过程中，错构瘤患者的确诊率为100%；支气管囊肿患者的确诊率为75%；肺炎患者的确诊率为86.36%；肺癌患者的确诊率为78.26%。CXR诊断过程中，错构瘤患者的确诊率为100%；支气管囊肿患者的确诊率为50%；球形肺炎患者的确诊率为63.64%；肺癌患者的确诊率为52.17%。在对肺炎患者进行临床诊断时，计算机X线摄影术诊断与CXR诊断的结果存在明显差异，具有统计学意义，P
综上所述，乡镇医院在对肺炎患者进行临床诊断时计算机X线摄影术诊断的临床应用价值较高，因此，乡镇医院在开展日常工作时，对于肺炎患者的临床诊断，可以对计算机X线摄影术进行大力推广并普及使用。
参考文献
[1]查艳，杨霞，林鑫等.不同剂量连续性肾脏替代治疗对重症肺炎合并急性肾损伤患者的效果观察[J].中华医学杂志，2012，92（48）：3385-3388
第9篇：下乡义诊范文
随着天气转寒,在河南、山东等地爆发的蜱虫疫情步入尾声。但截至本刊发稿时,卫生部仍未此轮疫情中全国的病例数和死亡人数。两地公开的疫情,也均为媒体先行披露之后,当地官方再紧急的监测病例和死亡病例数字。
而在防疫工作粗糙、基层卫生防线薄弱的现实下,这种原本致死率并不高的疾病,仍让人们付出了生命代价。
尤为值得一提的是,早在2008年2月,卫生部便了《人粒细胞无形体病预防控制技术指南》(下称《指南》)。在2010年5月确定河南省信阳市为监测点之后,中国疾控中心又专门下发了《发热伴血小板减少综合征监测实施方案(试行)》(下称《方案》),皆对疫情上报条件、时间、方式做出了明确规定。遗憾的是,仅在河南商城一地,就有多起病例被监测上报系统遗漏。
此次并不严重的蜱虫疫情再次暴露出中国卫生防控系统的困窘。人们有理由发问,当下一轮疫情或公共卫生事件到来之时,公众生命健康安全能否得到足够保护?
夺命蜱虫
河南省信阳市商城县鲇鱼山乡平塘村村民鲍祥义,今年60岁,经常赤膊下地干活。
5月13日,鲍祥义发现腰部右侧出现红色肿块,两天之后,他开始浑身酸痛、伴随发热。17日,在家硬扛了两天的鲍祥义,到平塘村卫生室就诊,村医诊断为感冒,输液两天之后,热度未退。
5月19日,鲍祥义转至鲇鱼山乡卫生院内科住院治疗,此时他发烧38.7摄 氏度。化验结果显示,鲍祥义白细胞数偏低。鲇鱼山乡卫生院诊断其为急性胆囊炎,让其使用柴胡制剂并输液,服用双黄连,再辅以物理降温,但效果不佳,卫生院建议他转院进一步检查。
5月20日,鲍祥义转至商城惟一的县级公立医院――商城县人民医院,化验结果进一步显示,他的血小板、白细胞明显减少,全身淋巴结肿大,县人民医院诊断意见为“发热待查”,同样建议转院。家人遂将其送至离商城三小时车程的综合性三甲医院――武汉同济医院。
5月21日7时许,鲍祥义入住武汉同济医院急诊室,急诊病历记载,鲍祥义此时已存在生命危险,其全身疼痛,鼻部出血,经输血治疗仍无起色。据鲍的妻子曾祥珍回忆,这家医院首次诊出鲍所患为“无形体病”,但由于检测加输血、吸氧费用在万元左右,鲍家无力承担,最终决定再次转院,回到河南信阳。5月22日,在转往位于信阳的第154医院途中,鲍祥义死亡。
九天,这是鲍祥义腰部出现红色肿块至其死亡的时间跨度。而从出现发热症状到死亡,则经历了七天。在此期间,平塘村卫生室、鲇鱼山乡卫生院、商城县人民医院、武汉同济医院,均没有上报这一病例。
蜱传疾病在中国较为常见,病例多为成年农民,主要分布在丘陵浅滩地区,5月至6月发病率较高。疾病临床表现主要为发热、头疼、肌肉酸痛、恶心等症状。
2006年,安徽省宣城市广德县一农村妇女出现不明原因发热,后被认定为中国首起人粒细胞无形体病。
2007年5月,信阳市光山县三位村民死于类似症状,后被认定为疑似人粒细胞无形体病,此系河南首次发现此病。
由于无形体病至今未被纳入法定报告传染病,上报疾病类别为“其他传染病”。2009年,信阳市商城县上报无形体疑似病例87例,死亡5例。
由于发病原因至今不能确定,且从患者样本中分离出了“新型布尼亚病毒”。目前,卫生部门对今夏这一轮疫情的准确称呼系依照其症状,称为“发热伴血小板减少综合征”。
2010年,此类病例又有明显增长。至9月8日,商城官方通报已发现疑似病例120例。至此,在有据可查的地区,河南成为目前病例数和死亡人数最多的省份。自2007年5月以来,该省初步统计已发现557例,死亡18例。重点集中在信阳市商城县、河区、光山县和平桥区。
此外,9月9日,江苏省卫生厅通报,2010年5月至9月9日,该省共报告疑似病例13例,其中,4例来自外省,共死亡4例。
9月10日,山东省卫生厅通报,2008年至2010年9月9日,山东省累计发现疑似病例182例,死亡13例,其中,蓬莱市26例,死亡6例,部分病例有蜱叮咬史。
监测断链
由于病例连年增加,2010年5月31日,中国疾控中心将信阳市定为“发热伴血小板减少综合征”监测点,监测范围包括商城、罗山、新县、息县、光山五县,要求各地严格上报程序,以进一步探明蜱传疾病的病因。
实际上,蜱传疾病早已受到卫生部门关注。2008年2月,卫生部《人粒细胞无形体病预防控制技术指南》,抄送各省卫生厅,要求各地加强公众健康教育,各级医疗机构发现人粒细胞无形体病疑似、临床诊断或确诊病例时,应参照乙、丙类传染病的报告要求,于24小时内通过中国疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。
在商城,22个乡镇卫生院和县人民医院都设有网络终端,上报信息要求包括患者姓名、年龄、症状、诊断人等。
根据《传染病防治法》规定,各级医疗机构及其执行职务的人员,均为上报的责任主体。“这意味着,从乡村医生到乡卫生院、县人民医院,不管有没有确诊,只要发现是疑似病例,都有上报责任。” 商城县疾控中心主任余芳说。
根据中国疾控中心向商城县下发的《发热伴血小板减少综合征监测实施方案(试行)》,只要患者出现发热、白细胞、血小板下降三大症状,就应在24小时内,通过上述管理系统上报。
除及时上报病例,相关规定还要求及时启动医学分析调研程序――医疗机构应把传染病疑似病例报告卡转交当地疾控中心,由疾控中心人员负责后期的血液样本采集、流行病学调查,然后将样本和资料报至上级疾控中心,最终汇报给中国疾控中心。
无论按照《指南》还是《方案》,具有明显病征的鲍祥义应属上报对象,但他最终还是被上报系统所遗漏。对此,鲇鱼山乡卫生院副院长吴仁中解释说,在乡卫生院就诊时,鲍祥义的血小板数还没有明显下降,没想过可能是无形体病,因此未做上报。“事后想想,他得的应该也是这个病。” 9月15日,吴仁中指着鲍祥义的病历对《财经》记者说。
那么,鲍祥义曾多次转院会否是他被漏报的原因?对此,商城县疾控中心主任余芳表示,涉及转院的各医疗机构均有上报责任,若重复上报,事后可在管理系统内删除。
但商城多名卫生、疾控部门官员对《财经》记者表示,在他们看来,病人转院后,应由其转入的医院进行上报,且病人转院后,其转出医院与疾控部门之间并无跟踪机制。
《财经》记者在采访中发现,鲍祥义并非监测上报系统遗漏的惟一案例。鲇鱼山乡庙岗村61岁的村民龚正成,也同样没有被上报。他在商城县人民医院的病历显示,7月2日晚高烧入院,被诊断为“发热伴血小板减少综合征”,至半夜,院方告知家属龚已不治,随后家属放弃治疗,办理出院。7月3日,龚正成于家中死亡。事后,龚正成的名字,并未出现在商城县疾控中心的上报名单中。
最终有多少“发热伴血小板减少综合征”病例未被纳入统计系统内,则难以统计。
被贻误的病情
在9月10日的卫生部新闻会上,中国疾控中心病毒病所所长李德新表示,蜱传疾病出现地区的卫生部门,一直在加强基层培训,包括疾病基本常识、防治知识和技能,特别是在此类疾病多发地区。
“今年仅乡卫生院就至少组织了三次。”鲇鱼山乡卫生院副院长吴仁中承认。
但显然培训未能引起基层医生们的足够重视。
商城县下马河村村医周世遥,清晰记得两位村民季德芳和罗林英来求诊的日子――2009年10月10日和10月19日。当时两人均出现发热症状,周世遥诊断为感冒,进行输液治疗。周世遥没有意识到,这可能是他接到的宣传单上提及的“人粒细胞无形体病”。季德芳和罗林英相继死亡后,周世遥才想起来,乡卫生院确实曾提过“无形体病”的事,“也发了些宣传材料”“没想到会死人。”
事实上,像周世遥这样的村医并不具备诊断复杂病情的能力。发热,是一种非常普通的症状,不进行进一步的检测,很难发现真正的问题。但现实是:商城县的340个村卫生室均未配建检验室,无法进行最基本的血液检测。村医们能做的只有测量体温,或者凭经验询问蜱虫叮咬史。
周世遥承认,自己平常治得最多的病就是感冒,诊疗手段除了开感冒药就是输液。周世遥也并非“科班出身”,他向父亲学习中医,随后子承父业。商城县的340名村医中,有很多像他一样,“赤脚医生”出身,靠经验世代行医。
周世遥称,村卫生室不能获得任何日常的财政支持,乡村医疗基本上靠私人行医维持。周世遥惟一一次看见“政府的钱”是在2009年4月。当时,信阳市推广标准化乡村卫生室,要求卫生室的诊断室、治疗室等四室分开,建筑面积60平方米以上,供水设施、厕卫齐备。不符合条件的卫生室不再审批发证、不作为新农合定点机构。信阳规定,卫生室建设资金由乡村医生筹集,或社会捐资兴建、村委会投资兴建,作为奖励,各级财政补助3.5万元,以及价值5000元的医疗设备。为继续行医,周世遥举债9.5万元,共投资20多万元新建了卫生室。但直到现在,政府承诺的补助只发了2万元。
商城县疾控中心主任余芳说,基于对乡村公共卫生现状的了解,本轮疫情中,确实对村医们的上报责任未做硬性要求。
乡镇级卫生院可以进行血液检测,在硬件上,这一级别的医疗机构具备了承担上报责任的能力。
但乡镇卫生院的状况也颇为窘迫。鲇鱼山乡卫生院院长李宗平说,该院的诊疗收入扣除医药成本、水电、耗材、人员工资后,所剩无几,根本无力购置新设备,或对医生进行专业技术培训。该卫生院共有防疫医生三人,只有一人专职,其余二人由出纳和护工兼任,负责免费疫苗接种、疫情报告等。防疫医生无暇跟踪病患、走访乡村。
商城县卫生局副局长李贤峰对《财经》记者表示,去年,县疾控中心得到的公共卫生投入“刚够发工资”,开展防疫宣传力不从心。中国县以下地区公共卫生财政紧缺的现实,在本轮疫情中再次显露无遗。
实际上,蜱传疾病已有较成熟的防控手段,且病死率理论上比较低。预防该病的主要策略就是普及相关知识,指导公众,特别是高危人群要减少或避免在蜱虫出没的地方暴露,并告知出现症状者及时就医。
“盖子”里的疫情
此轮蜱虫疫情与中国此前大多数疫情一样,也是先见诸媒体,然后由官方紧急消息。
9月8日,媒体披露了河南商城县有7例蜱虫咬人致死病例,9月12日,商城县疾控中心消息称,截至9月8日,全县2010年上报疑似病例120起,死亡病例仅一起。然而,此时商城县居民口耳相传,已“制造”了大量传言。有村民指着路边的公园、河堤说,这里咬死了两个人。有村民说,今年全县城至少咬死了十几个人。
面对疫情信息不透明而造成的恐慌,河南商城、山东蓬莱疾控部门均解释为,“我们没有得到授权,不可能擅自公布疫情。”
根据中国现行法规,传染病爆发、流行时,需由国务院卫生行政部门负责向社会公布传染病疫情信息,或由国务院授权省级卫生行政部门向社会公布本行政区域的疫情信息。据此,一些基层疾控部门的做法应为“按规行事”。
而一些发达国家的做法是:及时公布疫情。北京协和医学院公共卫生学院院长黄建始,曾在加拿大和美国多个地方卫生局任流行病学专家和部门负责人。他对《财经》记者表示,中国的卫生部门每每采取被动的“先瞒,后解释”做法,不但会失去公众的信任,也不利于遏制疫情。公共卫生最先进的理念就是动员全社会,而动员的前提是信息及时、透明公布,这是现代国家的基本做法。
