宫腔镜手术精选(九篇)

第1篇：宫腔镜手术范文

【关键词】 宫腔镜；手术；宫腔粘连；效果观察

临床妇科常见疾病类型中，宫腔粘连占有较高发生比例，易诱发不孕，对患者的身心健康及生活质量构成了严重威胁。近年来，受人工流产率不断增加，公众行为方式改变的影响，宫腔粘连人数逐年增多，选择一种有效的方案治疗是改善预后，保障患者生命安全的关键[1]。本次研究选择的对象共60例，均为我院2012年1月至2013年1月收治的宫腔粘连患者，随机按观察组和对照组各30例划分，观察组采用宫腔镜手术治疗，对照组采用传统扩宫术治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择的对象共60例，年龄23～42岁，平均（27.8±2.3）岁。依据美国生殖学会1988年制定的宫腔粘连分级标准，轻度8例，中度37例，重度15例。随机按观察组和对照组各30例划分，观察组有生育要求者23例，月经不调27例。对照组有生育要求24例，月经不调26例，两组在一般情况上无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组行妇科常规宫腔探查，并采用传统扩宫术治疗。观察组采用宫腔镜手术治疗，具体操作步骤如下。术前10h与2h分别取400μg前列醇放置，术前清洁灌肠，常规术前5h禁食。取膀胱截石位，将宫腔镜顺宫腔方向在B超监视下置入，对粘连程度、宫腔形态细致观察。若轻度粘连，可用宫腔镜顶端实施分离操作，若为中重度粘连，需用微型剪、活力钳及点状电极实施分离操作，B超需监测分离全程。已切除的回声带需保持居中位置，以免子宫穿孔，依据之前内膜线加以分离，当宫腔恢复至正常大小时，表示分离完全，若在操作过程存在一定困难，可电切粘连，但尽量避免电切的使用，防止远期并发症的发生。对有生育要求的患者，需同时实施输卵管通液术。针对轻度粘连的患者，在完成分离后，可取宫型环直接放置；中度粘连的患者，取球囊导管在术后放置，并取透明质酸钠注入，防止粘连再次发生。取抗生素在术后连续3d应用，以防控感染事件发生。球囊在术后第5d取出，给予补佳乐在术后第1d服用，共用21d，第16d取黄体酮服用，共用6d，跟踪观察，月经来潮后第5d，上述方案重复应用。粘连为重度者，需在术后1月内行宫腔镜复检，若患者有严重粘连，且宫内膜未理想再生，需取补佳乐服用，4mg/次，共用3个月。术后禁1月之上坐浴、性生活。

1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P

2 结果

观察组有生育要求者23例，妊娠率为69.6%；月经不调27例，治疗后月经恢复正常率为88.9%；下腹痛12例，缓解率为91.7%。对照组有生育要求24例，妊娠率为50%；月经不调26例，治疗后月经恢复正常率为65.4%；下腹痛13例，缓解率为76.9%。各指标差异均有统计学意义（P

3 讨论

宫腔粘连特别是重度类型，经治疗后易有再次粘连发生，故需重复采取手术方案治疗。特别是>35岁的患者，预后不理想现象较多见，除在经济、时间上使患者承受损失外，还加重了患者身心痛苦，且在一定程度上增加了手术风险，存在医疗隐患[2]。而采用宫腔镜手术，在超声监护下开展各项操作，可清晰地显示子宫的厚度、轮廓、大小、回声光，术者可在直视下剪除病灶，并分离粘连，且较大程度地降低了周围组织的损伤，使患者痛苦减轻，显著提高了手术效果[3]。采用宫腔镜下行子宫粘连分离或切除操作，利于子宫形态的恢复，并为月经周期的正常建立创造条件，改善妊娠及分娩结局[4]。为进一步提高手术治疗，在宫腔镜术后，需强调日常预防工作，防止再次发生宫腔粘连，球囊导管需在宫腔放置1周，以促使患者月经恢复正常[5]。因充水球囊的屏障作用，可分离子宫上下、左右、前后侧壁，促进宫腔内液体引流，对子宫内膜起到了修复作用，降低了再次粘连的发生率。结合本次研究结果显示，观察组术后妊娠率明显高于对照组，月经不调恢复率及下腹痛缓解率明显高于对照且，均有统计学差异（P>0.05）。

综上所述，采用宫腔镜手术治疗宫腔粘连，可显著提高临床效果，降低不良事件发生率，具有非常积极的临床意义。

参考文献

[1] 董小娥，卢玉莲，魏莉丛.宫腔镜联合B超对异常子宫出血的诊疗价值（附297例报告）[J].北京医学，2008，（06）：114-119

[2] Roy KK，Baruah J，Sharma JB，et al.Reproductive outcome following hysteroscopic adhesiolysis in patients with infertility due to Aahermans syndrome[J].Arch Gynecol Obstet，2010，281（2）：355.

[3] 成九梅，靳琳，夏恩兰等.B超和（或）腹腔镜监护下宫腔镜诊治宫腔粘连108例分析[J].中国微创外科杂志，2004，4（1）：55-56.

第2篇：宫腔镜手术范文

[关键词] 宫腔粘连; 宫腔镜; 宫腔分离

[中图分类号] R719.9+2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-226-01

宫腔粘连是子宫内膜受损性疾病，子宫腔粘连主要由于患者有宫腔手术史，包括人工流产、引产术 、不全流产 、葡萄胎吸宫术等。患者主要临床表现为闭经、月经量过少、月经量减少 、腹疼或不孕、反复流产等，严重影响患者的生活质量。我院采用宫腔镜手术治疗宫粘连，能够使患者术后恢复正常宫腔形态和月经周期，改善妊娠及分娩结局[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年2月―2010年11月来我院治疗的患者2043例，经过宫腔镜检查诊断为宫腔粘连者共100例，发生率为4.89%，患者年龄22―41岁，平均年龄31岁。已婚未育患者43例，已婚已育患者57例，所有患者都有宫腔手术操作史，其中人工流产手术71例，取宫内节育器9例，诊断性刮宫4例，子宫内膜去除5例，远期人工流产史11例。官腔粘连分度：轻度粘连61例，中度粘连25例，重度粘连l4例。月经少者52例，闭经22例，周期性下腹疼痛18例，习惯性流产8例。100例患者检查子宫大小正常，排除因内分泌异常而引起的闭经或月经异常，盆腔无其他阳性体征。患者均因不孕、月经异常或流产后月经量少，甚至闭经而进行腔镜检查明确诊断为宫腔粘连。然后对患者进行手术治疗。

1.2 手术方式

1.2.1 术前详细询问患者病史，根据妇科检查以及辅助检查初步判断患者宫腔粘连的类型。

1.2.2 手术操作

手术器械采用Wolf公司生产的宫腔镜连续灌流，7mm宫腔镜及8-9 mm的宫腔电切镜，手术能源为单极环状和针状电极，以5%葡萄糖或者5%甘露醇为膨宫介质，膨宫压力为13一15kpa,功率为60一100，流速为150 ml/min。患者麻醉后，取膀胱截石位，消毒、铺巾，依次以Hegar宫颈扩张棒置人宫腔镜诊断。(1)单纯性宫颈管、内口、峡部粘连：采用子宫探针探查宫颈管内口，沿子宫腔方向用力，当有突破感后，可见宫腔内流出暗红色不凝血，用Hegar宫颈扩张器扩张内口和峡部，使积血引流干净，再探查宫腔内有无异常，将粘连处的膜状物除去干净；(2)宫腔粘连：探查子宫具置，了解宫颈以及宫体之间德屈度。用探针探查内口及宫腔方向，用Hegar宫颈扩张器扩张内口和颈管。不能探入以及扩张者，先在外口放入宫腔镜探查宫颈管和宫腔方向，用探针顺方向探查并钝性分离和扩张，在宫腔镜指引下分解粘连，直至宫腔镜能插人为止。在宫腔镜下的帮助下分清粘连的类型和粘连的部位，剪开粘连，尽量分离完全，重度粘连者可分次手术。除极轻度粘连分离外，经宫腔镜分离粘连的患者一般都要放置相应大小的宫内节育器，对于伴有内口粘连者，使用放纵臂较长的T形环，放置时间为1～3个月，术后使用效抗生素以减少子宫腔内粘连复发以及预防感染和隐匿性盆腔炎的复发。术后口服药物以加速子宫内膜修复[2]。

1.3 宫颈粘连分类 按欧洲妇科内镜协会分类标准分类：

I度：宫腔内有多处纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管的开口正常。

Ⅱ度：子宫壁前后间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管的开口可见。

Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。

Ⅳ度：纤维索状粘连及两侧宫角闭锁。

Ⅴ度：粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄或完全消失[3]。

1.4 疗效判定 治愈：月经正常，痛经消失；改善：月经增加，但月经量少于以往的正常月经量并且痛经消失；无效：月经情况无改善，痛经无减轻[4]。

2 结果

2.1 宫颈粘连结果 见表1、表2

表1 宫颈粘连程度与月经情况

由表1可见，本组宫腔粘连患者I度45例，Ⅱ度21例，Ⅲ度16例，Ⅳ度10例，Ⅴ度8例，结果显示月经情况与宫颈粘连无显著性关系。

表2100例患者进行宫腔镜手术治疗宫腔粘连效果

由表2可见100例患者经治疗后，治愈95例，改善4例，无效1例，总有效率为99%。

2.2 分离效果 一次次镜检分离成功93例，6例患者进行第二次镜检，1例重度患者进行多次镜检。

3 讨论

目前宫腔镜手术已经成为对妇科宫腔粘连诊断处理的有效措施 ，宫腔镜能够直视诊断子宫腔粘连的部位 、范围以及粘连的组织类型，同时能够及时准确地对粘连部位进行分离治疗分离成功率高，同时也避免了盲目分离的弊端，是诊治宫腔粘连的首选方法。有资料显示子宫腔粘连分离术是宫腔手术中出血最多，并发症发病率最高，对于粘连严重者可分为2―3次打开宫腔，减少手术的风险[5]。子宫内粘连临床主要表现为月经过少、闭经、腹痛以及生育障碍如不孕、流产，严重影响患者的生活质量。以往对患者的诊断主要根据宫腔手术史以及患者的临床表现，治疗主要为宫腔探查及扩宫术，导致诊断不明确或者粘连松解不充分，而宫腔镜能直视宫腔，对患者的粘连部位可直视，明确粘连范围和性质，易于手术分离，避免了盲目分离导致的不完全性及损伤。首次使用粘连松解术后对患者的临床症状随访及必要时再次使用宫腔镜检提高以及巩固患者的疗效。

子宫腔内粘连分离完全后，在临床上通常表现为月经恢复情况，是生育预后良好的重要标志。除放置宫内节育器有一定的刺激内膜增生以及防止再粘连的作用外，术后给予患者大剂量雌激素也是有效的治疗方法，术后雌激素的治疗可以加速子宫内膜的生长。为预防宫颈官腔粘连的发生，要做好避孕节育的宣教，减少人工流产，同时注意无菌操作，术前术后积极治疗妇科炎症。

参考文献

[1] 王秀文. 宫腔镜在宫腔粘连方面的临床应用[J]．中国医师进修杂志，2009，2. 6(32)：54-55.

[2] 张蕊丽. 宫腔镜下分解宫腔内粘连30例分析[J]．中国误诊学杂志，2008，6.16(8)：3952-3953.

[3] 王春霞. 宫腔镜诊治68例宫腔粘连的效果分析[J]．中国妇幼保健，2005.(20)：1414-1415.

[4] 刘彩霞，路桂梅，孙玲. 宫腔镜下分解宫腔内粘连24例临床观察[J]．现代妇产科进展，2006，4.4(15)：310-311.

第3篇：宫腔镜手术范文

由于种种因素导致女性不孕症呈快速上升趋势。宫腹腔镜联合手术优势互补,对不孕的原因全面评价和明确诊断,同时,治疗宫腔、输卵管、盆腔内病变,提高手术安全性,是治疗不孕症简便、有效的方法[ 1 ]。我院自2008年1月至2009年1月为56例不孕症患者实施该手术,微创效果明显优于传统开腹手术及克服了单纯宫腔镜、腹腔镜单独应用的局限性及并发症。宫腹腔镜手联合手术治疗不孕症,具有创伤小、恢复快、出血少、盆腔粘连少,缩短住院日,减轻患者痛苦和负担,术后妊娠率提高的优点,已成为我院诊治不孕症的重要手段。现将护理总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组不孕症患者56例,原发不孕14例,继发不孕42例,经子宫输卵管造影提示输卵管异常的不孕31例。盆腔炎性疾病14例,子宫纵隔7例,子宫肌瘤5例,子宫内膜息肉3例,多囊卵巢综合征5例,卵巢巧克力囊肿4例,卵巢畸胎瘤6例。不孕年龄22-44岁,平均29岁,不孕年限1至10年,平均3.6年,手术时间在月经干净后3-7天。

1.2手术方法:采用气管插管全身麻醉,取膀胱截石位,在腹腔镜下手术类型有盆腔粘连松解术,输卵管修复整形、卵巢修补、输卵管疏通术、盆腔子宫内膜异位病灶处理、多囊卵巢综合征楔形切除术、卵巢畸胎瘤、输卵管系膜囊肿剥离术等。在腹腔镜监护下行宫腔镜检查及异常处理。如分离粘连、切除子宫肌瘤、子宫内膜息肉,纵隔子宫切除,并行输卵管插管通液术。

1.3结果:全部病例顺利完成手术,无严重并发症发生。手术时间平均1小时30分钟,无护理并发症,术后4-5天痊愈出院,术后妊娠率达52%。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理:患者对手术的安全性、有效性和手术费用存在顾虑,常出现焦虑、恐惧、害怕等心理问题。本组16例患者出现较明显的焦虑、恐惧心理,经过护理人员针对性为患者实施心理护理,根据病情配合医生介绍宫腹腔镜手术的有关知识,手术的优点、治疗的必要性,以及手术前的准备和术后状态,注意事项等。使患者及家属树立坚定的信心,16例患者的焦虑、恐惧心理明显减轻,术前安静入睡,积极配合手术。

2.1.2术前准备:①术前检查常规行心电图、胸透、B超、生化及凝血功能检查,白带常规和宫颈细胞学检查,以排除禁忌症。②阴道、宫颈准备:予0.3%碘伏冲洗阴道,2次/日。术晨阴道冲洗后置米索片400ug于阴道后穹窿,并于术前晚及术日晨各予米非司酮50mg间隔12小时口服软化宫颈。③术前备皮、配血、常规腹部、备皮,尤其注意脐部的清洁。④术前禁食12小时,禁饮8h并将饮食宣教牌放置患者床头柜上。⑤肠道准备:术前晚予0.2%肥皂水灌肠1次,术晨2次。灌肠量500-1000ml/次。⑥术前30分钟予阿托品0.5mg皮下注射,鲁米那0.1肌内注射。

2.2术后护理

2.2.1与饮食指导;按全麻术后常规护理,麻醉未清醒者予去枕平卧,头偏一侧,保持呼吸道吸道通畅。遵医嘱给予吸氧1-2L/min。术后6-8小时可进食米汤、排气后进半流质饮食,过度到普食。

2.2.2生命体征观察:术后常规用多功能参数监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度8h,每30min记录1次,2h平稳后改为1h记录至病情稳定。

2.2.3病情观察:大多数患者回房时呼之能应,自主呼吸良好,血氧饱和度96-100%,但定向力尚不准确,少数患者出现躁动、哭闹等,所以全麻术后要加强巡视,区分患者症状是疼痛造成的或是麻醉苏醒期的表现。同时,做好患者家属的解释工作,以取得配合、理解。观察腹部伤口及阴道流血情况,伤口有渗血渗液或阴道出血多时应及时报告医生。注意患者腹痛情况,警惕肠管膀胱等脏器损伤。

2.2.4尿管护理:为避免术前插尿管给患者带来不适,手术病人均进入手术室麻醉成功后方可插尿管留置,可减轻患者的术前焦虑和留置尿管的不适,同时,缩短留置尿管时间,可预防和减少泌尿系感染。术后保持尿管通畅,观察尿色、量、并记录。术后8 h输液完毕,即可拔除尿管,并督促患者尽早排尿。

2.2.5并发症的观察及护理:①高碳酸血症:其诱因是ω2弥散入血。患者表现为疲乏、烦躁、呼吸变慢、肌肉颤抖、双手扑动等症状,应注意观察呼吸的深浅、节律、次数,常规应用心电监护持续监测血氧饱和度,定时行血气分析。本组无发生此并发症。②皮下气肿:严重的皮下气肿表现为皮下组织有捻发音,握雪感。本组15例患者只出现胸部胀痛、背部、肩部酸胀感,向患者及家属做好解释予消除其顾虑,并指导活动,术后2-3天症状消失。术后应予低流量吸氧增加血中氧的浓度,促进CO2排出。③脏器损伤:注意观察腹部体征有无压痛,反跳痛,明确无有无脏器损伤。④宫腔镜手术并发症的发生率为0.28-2.7% [2]。最常见的有空气栓塞、水中毒、子宫穿孔等。回房后密切观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、头痛、视物模糊等症状,发现异常及时报告医生处理,本组无1例子宫穿孔、盆腔脏器的损伤及水中毒。⑤感染阴道出血多在1h内干净,术后密切观察阴道流血情况,如出血多,遵医嘱予宫缩剂及止血剂止血。保持外阴道清洁,每日予0.3%碘伏擦洗外阴,嘱患者,勤换卫生护垫。术前做好阴道准备及严格执行术前术后抗生素的正确及时使用是防止术后患者感染的重要因素。

2.2.6 下肢静脉血栓的预防:腹腔镜术中腹腔高压后,使下腔静脉回流受阻及全身麻醉导致周围静脉扩张血流减慢[3]。加之术中腹腔取膀胱截石位,影响下肢血运循环,嘱患者麻醉消退后尽早活动双下肢,防止下肢静脉血栓形成。术后8h可下床活动,以防止肠粘连、肺部并发症。

2.3出院健康教育及指导受孕

2.3.1 健康教育术后加强营养,全休1个月,1月内免性生活、盆浴、游泳,半年内免重体力劳动和剧烈运动。

2.3.2 指导受孕,提高妊娠率:①夫妻同诊同治,伴有内分泌疾病应做好其他相应检查及治疗。②根据医嘱及病情,指导术后一个月安排计划妊娠或行输卵管通液,中药灌肠及理疗3个月后复查无异常可安排计划妊娠。指导患者监测排卵及性生活至妊娠。争取3个月至半年内受孕。③建议至我院生殖中心就诊尽快受孕。

宫腹腔镜联合手术的护理比宫、腹腔镜单独诊治手术的要求更为严格,要全面观察两种腔镜的不良反应。术前心理护理及完善术前准备,术后的病情观察及护理、健康教育等都是保障手术成功的重要因素,因其手术时间短、损伤小、恢复快等优点,术后无护理并发症,提高了手术成功率,更好更快地帮助不孕症人群成功受孕。因此,宫腹腔镜联合手术治疗不孕症,患者更容易并且乐于接受。

【参考文献】

[1]周继.宫腹腔镜联合手术治疗不孕症中的应用[J].中国妇幼保健,2004,19(24).

第4篇：宫腔镜手术范文

【关键词】 宫腔镜;手术患者;术后护理

宫腔镜手术可降低患者手术的痛苦,具有创伤小、恢复快、疼痛轻及显著的美容效果等优点而广泛应用于妇科外科。但也为患者带来严重的心理负担,担心手术的效果、并发症、术后愈合及复发。因此对宫腔镜手术患者进行针对性的术前和术后护理,关系到患者的自身健康。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行观察、诊断和治疗的一种光学仪器,不仅使诊断的方法改善。而且使妇科在临床上的诊断和治疗大大提高,是目前妇女检查诊断和治疗妇科疾病的一个重要辅助手段。我院自2004年末至今,已有900例妇科患者行宫腔镜手术,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组900例,平均年龄 33.5 岁。其中子宫黏膜下摘除子宫肌瘤102例,功能性子宫出血410例,子宫黏膜电切术337例,宫腔粘连分离术30例,子宫纵膈21例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 宫腔镜患者心理压力大,表现为恐惧、焦虑、疑虑、抑郁等心理因素,特别是对新型设备仪器不愿意接受。因此心理护理尤为重要,护士应像对待亲人一样,温馨热情服务,多给予关心、安慰及鼓励,用通俗易懂的语言耐心向患者说明宫腔镜术前准备的目的与重要性,认识宫腔镜手术的意义,并指导患者配合术前各项检查,与患者建立良好的护患关系,消除其疑虑及种种不良情绪,减少患者对宫腔镜手术的恐惧,增强战胜疾病的信心和勇气,积极配合治疗。

2.1.2 术前宣教 做好患者术后并发症的宣教,术后需要做深呼吸、咳、翻身、收缩和放松肌肉运动,护士特别是手术膀胱截石姿势,术前指导患者做髋关节-肌肉运动,避免影响膀胱截石位造成的术后关节、肌肉疼痛。

2.1.3 术前准备 严格掌握手术适应证,术前晚上及手术当天进行阴道冲洗,有阴道流血应使用碘消毒阴道,术前排空膀胱。

2.2 术后护理

2.2.1 观察生命体征 患者回病房术后根据麻醉方式指导患者术后卧床方式,单纯连续硬膜外麻醉的患者取平卧位,麻醉消退后可随意卧位;采取静脉麻醉的患者指导其清醒前去枕平卧,头偏向一侧,清醒后随意卧位,测量BP、P、R等生命体征并记录。

2.2.2 疼痛的护理 术后患者可出现不同程度的疼痛,在观察和处理疼痛的同时,一定要弄清疼痛原因。首先应排除是否为并发症所致,根据患者情况及时给予止痛剂。

2.2.3 并发症的观察护理 宫腔镜术中可能发生的并发症有空气栓塞、灌流液吸收过多综合征、心脑综合征、空气栓塞、子宫穿孔、出血等。出血是宫腔镜手术最常见的并发症之一,出血量少时,只作一般护理不需特殊治疗。出血量多时,一般是由于宫腔镜手术切割过深,宫缩不良或术中止血不彻底导致;子宫穿孔多发生于子宫底部,常由于瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔[1];心脑综合征:主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加,表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白,甚至休克[2];空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症,致死率高达70%以上[3]。因此患者回房后应密切观察患者腹痛、恶心、呕吐、头痛等症状,发现异常,及时报告医生处理。

2.2.4 用药治疗 护士既是药物治疗的执行者,又是患者用药前后的监督者,在合理用药的过程中,担负着非常重要的任务。在注射治疗特别是输液过程中有许多安全性问题值得注意。加强输液过程中的护理尤为重要。护士在患者输液治疗的各个环节都要严格执行三查七对制度,严格遵守配伍禁忌,严格遵守无菌操作,严密观察用药效果,出现不良反应要及时正确的处置并及时上报。本组患者未发生不良反应。术后当天常规静脉滴注给予0.9%生理盐水250 ml+佳尔钠(甲硝唑)1.83一次,术后第一天开始给予口服抗炎治疗3~5 d。

2.2.5 术后饮食护理 术后根据病情进行营养丰富的软食、半流食、无渣或少渣饮食等易消化的食物,减少刺激性食物的摄入,以利于伤口愈合。患者若无恶心、呕吐、头晕等不适症状,可进普食,既能保证营养又能增进食欲,还要多吃粗纤维食物,以保持大便畅通。不要食用羊肉、虾、蟹等发物。

2.2.6 术后早期下床活动 除高危患者外,术后6 h内可指导患者床上适当翻身活动,6~8 h后可下床活动,并逐渐增加活动量,使其改善胃肠功能,预防或减轻腹胀。

2.2.7 观察排尿情况 早期督促、指导和协助患者排尿,确实排尿困难者可诱导排尿,必要时给予导至,每日尿量少于30 ml,伴有血压下降、脉搏细速、患者烦躁不安或有腰背疼痛等症状,应考虑有出血倾向,及时报告值班医生。

2.2.8 观察阴道出血 对手术创面大、出血多的患者,阴道内置放纱布,纱布于术后12 h后取出,取出后应数清块数,注意出血量及分泌物等情况。术后放置宫腔气囊导尿管,向气囊内注入0.9%生理盐水8~10 ml,起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况,如有大量鲜血流出,应及时报告医生,遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24 h撤掉宫腔气囊导尿管。

2.2.9 健康指导 妇科患者从入院到出院以及回家休养,都离不开正确的健康指导。正确的健康指导有利于调动患者的积极性,增强自理能力、预防并发症、促进早日康复。健康指导包括饮食指导、心理指导、服药指导和活动锻炼指导。鼓励患者多进食加强营养,增加机体抵抗力;开导患者保持乐观情绪,积极配合治疗。

3 体会

宫腔镜手术是一种妇科微创手术,可引起一系列并发症,要求临床护士术后严密观察及心理护理,有效地减轻患者的焦虑心理,利于手术的顺利进行和减少并发症,提高手术成功率[4]。对于妇科手术患者不同疾病应采取针对性的心理护理,使患者的精神状态达到最佳,以良好的心情配合手术,减少术后并发症,保证患者术后早日康复。心理护理是一个不可忽视的重要条件,建立互相信赖的护患关系,不仅需要丰富的专业知识,更应具有高尚的职业道德,较强的表达能力,掌握一定的社会心理学、语言学的知识。本组病历均采用了全面系统的护理措施,制订了详细的护理计划,以指导全过程的护理工作,体现了局部和整体护理相结合的原则,在预防并发症方面均有重要意义。

参 考 文 献

[1] 刘锦瑶,柯巧云.宫腔镜电切术的手术配合.护士进修杂志,2003,18(9):858.

[2] 甄作均,杨明,李光仪.实用微创外科手册.人民军医出版社,2004:1.

第5篇：宫腔镜手术范文

对本院2008年1月至5月408例子宫肌瘤、不孕不育、卵巢囊肿、子宫腺肌病、意外怀孕等患者采用日本OLYMPUS宫腹腔镜技术进行治疗，取得了良好效果，现将术中配合体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 对象 2008年1月至5月，我院收治的408例患者中腹腔镜手术共55例，包括卵巢囊肿挖除术8例，子宫肌瘤摘除术18例，原发不孕、继发不孕输卵管通液术9例，子宫全切术10例，外阴成形术2例，子宫脱垂二度、膀胱尿道膨出修补术1例，输卵管探查3例，子宫腺肌症4例；宫腔镜取胚术及宫颈肿物摘除术共353例。本组育龄妇女占90%，中老年妇女占10%。

1.2 方法

1.2.1 仪器准备 采用日本OLYMPUS全套仪器，包括监视器、摄像机、冷光源、气腹机、盆宫机、电切机、高频电刀等，并配有国产的电动加压冲洗机、电动吸引器、二氧化碳气瓶、电脑图文处理系统等，确保性能良好。

1.2.2 器械准备 穿刺器、转换器、旋切器各1套，直角钳2把，拉勾、0度和30度窥镜各1支等，各种光源纤维导线及镜头，部分耐高温的金属器械，布类高压灭菌消毒，部分不耐高温的金属器械用2%的戊二醛浸泡消毒10小时以上。

1.2.3 患者准备 了解患者情况，说明术式优点，解除恐惧心理，以取得患者合作。提前将患者一般资料输入电脑图文处理系统中，以便术中采集图片及术后书写病例。

1.2.4 宫腔镜手术 病人麻醉后，医生通过患者阴道子宫颈管放入宫腔镜，通过微型摄像机连接到电视屏幕上，而后医生看着屏幕，通过宫腔镜的切割器械进行手术操作，最后用钳子将切除的肿块或者病灶经子宫颈口从阴道取出。腹部不留手术瘢痕。

1.2.5 腹腔镜手术 病人麻醉后，医生通过摄像系统在良好的冷光源照明下通过连接到盆腔内的腹腔镜体，将盆腔内脏器摄于监视器屏幕上，手术医师在腹腔镜外操纵插入盆腹腔内的手术器械直视监视屏幕进行的手术操作。

2 术中配合

2.1 用静脉留置针建立静脉通道，连接三通接头，配合麻醉医师进行气管插管全麻，麻醉成功后取膀胱截石位，电极板贴于右侧大腿肌肉丰厚处。

2.2 配合步骤

2.2.1 巡回护士正确安装仪器设备，调整好角度，并置于病人右侧脚端，电视屏幕面向术者。常规消毒铺巾后，与器械护士配合将熏箱中各种光源纤维导线镜头及戊二醛消毒液中的器械用生理盐水冲洗干净后置于手术台。

2.2.2 洗手护士将台上器械摆放有序，配合术者经尿道留置气囊尿管，排空膀胱尿液，安放举宫器，做第一穿刺点，递11号刀于脐下方弧形切一小口约1cm，递大布巾，气腹针，插入腹腔。套管针插入后将针芯拔出。拔出气腹针递三棱锥形套管插入，取下大布巾递腹腔镜头，放入连接光源，进行观察。在巡回护士的配合下建立人工气腹，压力达预定值12mmHg，气腹机连续充气。做第二、第三穿刺点，递11号刀及套管针，在腹腔镜的直视下与双侧耻脐连线中央稍低部位或中下三分之一交点处切两个小口，长约0.5～1cm，并插入套管针进行相应的操作，以钝形分离为主。递电刀、单极、双极电凝交替使用。肿物取出后仔细检查有无脏器出血，冲洗腹腔，吸净血块及冲洗液，取出器械，放掉余气，最后拔出套管，缝合皮肤或无需缝合，3张创可贴覆盖切口即可。

3 结果

408例患者，术后未发现空气血栓、内出血、感染等并发症。患者术后6小时就能自己起床活动，术后3～5天即可出院。宫腔镜术后1～2天即可出院或不需要住院。

4 讨论

4.1 腹腔镜手术依赖仪器设备，性能状态的好坏直接影响手术效果[1]。因此，确保机械运转良好。手术室护士需做好充分的术前准备，认真保管好器械，经常进行器械性能检查。器械护士应熟悉所有器械的性能及其拆装的方法，以及相互间的配套使用，做到快速准确传递器械。巡回护士熟悉掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法，清洗器械时要轻拿轻放，尤其注意镜头的保护，防止损坏镜面，清洗器械时要拆开关节，用小毛刷刷洗，注意磁片螺帽弹簧不能丢失。

4.2 严格操作规程，手术人员必须严格手术的无菌操作，减少术野中的微粒、棉絮等。严格核对制度，术中再次核对，确保用药准确无误。洗手护士、巡回护士必须备好所需物品和器械，默契地配合每一个手术步骤。

4.3 器械护士对手术台上的物品要做到心中有数，更换器械时仔细检查器械是否完整，避免小零件遗漏在腹腔。根据手术需要传递分离钳、剪子、双极电凝等，动作要轻柔，及时清除操作器械上的血迹、焦痂等，并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断光纤，巡回护士应熟悉患者手术不同的阶段对体位及手术床倾斜度的要求，并及时调整，手术时间长的，应放置好肩托及注意患者上肢不能过度外展，以防引起臂丛或上肢其它神经的麻痹。摆截石位时，避免压迫腓骨小头，避免直接卡压腘窝血管[2]。应将支腿架垫厚柔软，骶尾部垫柔软的海绵垫，双膝上举一般不超过30cm，两腿分开80～90度，使髋关节屈曲90～100度，外展45度，小腿处于水平位，上肢外展。据报道截石位摆放不当，能够导致腓总神经损伤[3]，骶神经后支损伤[4]，下肢深静脉血栓[5]，腓肠肌骨筋膜综合征等并发症。

4.4 术中巡回护士应注意观察患者生命体征，血氧饱和度等监测指标，早期发现异常情况，配合麻醉医师及时处理。术中定时检查双足皮肤的温度、颜色、足背动脉波动，有异常时及时调整支托架，避免压迫腘窝。注意对二氧化碳气腹机的监视和调节。腹腔镜配合宫腔镜手术时，应在腹腔镜探查后体位可由垂头仰卧截石位调整为仰卧膀胱截石位。以缓解体位对心肺的压迫，减少发生肺水肿的危险。

4.5 手术结束后，先放下一侧下肢，观察体位变化，因手术时间较长，截石体位的手术病人，全身大量的血液汇聚在心脏，如突然双腿同时放平，血液快速流向四肢，易造成心肌缺血，外周循环系统淤血，导致心律紊乱，原有心脏病复发，所以要间隔3分钟，待心律平稳后再放平另一侧下肢，避免循环系统的并发症[6]。

参考文献

[1] 谭家驹，孙增勤，甄作均，等.微创外科手术与麻醉[M].北京：科学技术文献出版社，2003：18-19.

[2] 冷金花，郎景和，黄荣丽，等.腹腔镜手术并发症34例分析[J].中华妇产科杂志，2001，36（3）：148.

[3] 吴德慧.膀胱截石位致腓总神经损伤5例[J].华北煤炭医学学报，2003，12（3）：200.

[4] 赵俐俐.一例截石位骶神经后支损伤的护理[J].护士进修杂志，2003，18（7）：672-673.

第6篇：宫腔镜手术范文

中图分类号:R711文献标识码:B文献编号:1671-4954(2010)07-474-02

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.006

为探讨宫腔镜在计划生育疑难手术中的价值,对608例患者行宫腔镜手术,取得较好效果,作者认为宫腔镜用于计划生育疑难手术是安全、有效,是首选治疗方法。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2001年5月至2007年4 月,本院共进行宫腔镜检查和手术1351例,其中计划生育疑难手术患者608例;年龄最大74岁,平均36岁;已绝经153例;孕次最高9次,平均2154 次;产次最高7次,平均1147次。其中宫腔妊娠物残留193例,宫内节育器断裂74例,嵌顿94例。

1.2 方法

采用德国rudolf Ru 0360-51/00型宫腔镜。术前常规妇科检查、阴道分泌物常规、血常规、血乙肝三系和阴道B超检查等。术中先探查宫腔深度,扩张宫颈口4～7号,常规置入宫腔镜,以生理盐水溶液作膨宫介质,维持宫内压力135～187mmHg。按顺序检视子宫后、前、侧壁和宫底、子宫角及输卵管、子宫口各部分,最后缓慢退出镜管,仔细检视子宫颈内口和子宫颈管,取宫内节育器(IUD)者在操作孔内置入取环器,直视下取出IUD;宫腔内妊娠物残留即在宫腔镜定位下钳取残留组织。术毕常规检测宫腔。

2 结果

2.1 手术情况

共行手术608例,取出IUD 415例,其中IUD 正常247例、断裂74例、嵌顿94例。妊娠物残留193例,其中人工流产140例、药物流产38例、其他15例。宫腔妊娠物残留合并子宫畸形43例,其中人工流产24例、药物流产13例、其他6例。IUD 合并宫腔赘生物218例,其中合并子宫内膜息肉112、粘膜下肌瘤51例、其他赘生物55例。

2.2 术中情况

IUD 取器共415例,成功405例,成功率97.82%。未成功10例,5例IUD 异位在肌层,镜下未见,未能取出,其中2例在腹腔镜下取出,1例腹腔镜下见M环一头嵌入直肠115cm。另5例绝经>5年,未能进入宫颈内口,未取出。全部病例未行麻醉,10例有迷走神经剌激症状。手术时间平均17min;出血量10ml ;宫内双节育器5例。43例外院常规IUD 取出失败。无子宫穿孔、水中毒、空气栓塞等并发症。宫腔内妊娠物残留193例,距人工流产时间10～70d,平均34d,残留>2个月25例。未生育72例,近期人流史28例。妊娠物在宫角部91例,合并宫腔畸形43例,其中双子宫15例。均一次成功,成功率100%,术中无严重并发症发生。

3 讨论

3.1 计划生育手术的质量直接关系到优生、优育和社会安定。

宫内节育器(IUD)的取出是一种较为简单的手术方法,但当其发生断裂、嵌顿或绝经后或合并宫腔赘生物或宫腔有畸形者,则在传统手术下存在困难,如盲目反复钩取可能损伤子宫内膜甚至造成子宫穿孔。本文在宫腔镜下取IUD共415例,一次成功405例,成功率为97.82%。其中有43例在当地医院取器失败者,IUD 嵌顿或断裂168例。合并宫腔因宫腔赘生物218例。应用宫腔镜直接检视子宫内腔,可确切了解IUD 在子宫内的情况,特别是对断裂、嵌顿经常规难以取出的IUD,已成为必不可少的工具。作者认为IUD已嵌顿或已断裂;或绝经> 2 年;或合并宫腔赘生物;或宫腔有畸形者,在宫腔镜下取IUD 可提高成功率增加安全性。

3.2 宫腔妊娠物残留的取出

本文宫腔妊娠残留物取出193例,均一次成功。残留时间> 2 个月25例。24例为纵隔子宫经2 次人流未成功,双子宫15例,91例为宫角部胎盘残留。以往对宫腔内胚胎残留者采用常规清宫治疗,但临床实践中常会遇到一次或多次清宫不全,特别是稽留流产或不全流产病程长或组织机化粘连或位于宫角或子宫位置过于屈曲及子宫畸形等情况下,常规清宫失败显著增高。宫腔镜能直接观察整个宫颈管、宫腔、两侧子宫角的形态、位置,对可疑病变可进行准确定位。尤其当宫腔有纵隔等宫腔形状改变,或妊娠物残留时间长、组织机化时,在传统手术时较难取出,如反复搔刮常易损伤内膜,影响生育能力或增加下次妊娠的并发症。对此,宫腔镜检查能即刻明确诊断,并经直视或定位后清除宫腔内残留的孕物组织。故在有宫腔镜设备的条件下对宫腔妊娠物残留,以宫腔镜下手术可能较为适宜,尤其是宫腔有畸形或残留时间>1个月。

第7篇：宫腔镜手术范文

【关键词】 宫腔镜； 米索前列醇； 一次性宫颈扩张棒； 扩张宫颈

一次性宫颈扩张棒和米索前列醇置放阴道后穹隆是在宫腔镜手术前宫颈扩张两种方法，笔者回顾性分析了2007年05月～2009年11月笔者所在医院宫腔镜手术患者390例的临床资料，得出一次性宫颈扩张棒是扩张宫颈理想方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2007年5月～2009年11月住院行宫腔镜手术的患者共390例，年龄20～76岁，未孕者18例，孕1次35例，孕2次168例，孕3次139例，孕4次或以上者65例，产次0～7次，随机分成两组。周一、周三、周五手术的患者进入观察组226例；周二、周四、周六手术的患者进入对照组164例。每组患者在年龄、疾病、孕产次等方面比较，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。见表1及表2。

1.2 方法 观察组在宫腔镜手术前12小时膀胱排尿后，取膀胱结石位于妇科检查床，检查子宫位置，常规消毒外阴阴道，暴露宫颈再次消毒后固定宫颈，沿宫颈屈度将一次性宫颈扩张棒插入宫颈管4～5 cm，至其托柄接触宫颈外口为度，填塞消毒纱布一块，取出窥阴器，嘱患者勿剧烈运动。宫颈扩张棒均由山东晨生医用硅胶制品有限公司生产，较硬稍弯曲，表面光滑，直径同5号金属扩张器，棒根部扩大呈圆柱盘状，由钴60辐射灭菌，一次性使用；对照组是在宫腔镜手术前4小时将米索前列醇0.4 mg置入阴道后穹隆，嘱患者勿剧烈运动，该药由湖北人福药业生产0.2 mg/片；手术全部由固定的专业的宫腔镜手术医师应用奥林巴斯等离子双极宫腔电切镜完成，膨宫液是生理盐水，由固定的麻醉师用丙泊酚注射液静脉麻醉。

表1 观察组与对照组一般情况比较（x±s）

表2 观察组与对照组疾病情况比较（n）

1.3 观察指标 观察两组在宫颈扩张效果、扩宫时间、副反应、术后合并感染情况的差异。

1.3.1 扩宫效果的标准制定 显著扩张：9.0 mm金属扩条顺利通过，不必扩宫；有效扩张：扩宫9.0 mm有明显阻力，7.0 mm能顺利通过；无显著扩张：7.0 mm有明显阻力，须从5.0 mm开始逐步扩张。

2 结果

2.1 表3可见观察组扩宫总有效率100%；对照组总有效率75%，无效率25%。两组扩宫总有效率比较，差异有统计学意义（P

2.2 表4可见观察组的恶心呕吐、下腹胀痛、皮肤瘙痒、腹泻均明显低于对照组，两组副反应比较，差异有统计学意义。观察组存在扩张棒断裂可能，但发生几率较低，取出过程要用力均匀动作轻柔，如果断裂，在手术过程中可以通过膨宫液将其冲出。

2.3 两组扩宫时间比较 观察组扩宫平均时间（3.61±0.41） s，对照组平均扩宫时间（10.27±1.68） s，两组扩宫时间比较，差异有统计学意义（t16.80，P

2.4 术后两组均无一例发生感染，一次性扩宫棒并不增加手术感染机会。

表3 观察组与对照组扩宫效果比较 n（%）

表4 观察组与对照组副反应比较 n（%）

3 讨论

一次性宫颈扩张棒是对人体无毒副作用的高分子生物材料制成的圆形棒体，该棒具有弹性、韧性、可以弯曲，能吸收体液并自身膨胀。插入宫颈管后，能毫无感觉地缓慢扩张宫颈，使宫颈口松弛软化，最后充分扩张［1］。米索前列醇口服吸收快，局部用药如阴道后穹隆或宫颈管或直肠给药，吸收和代谢时间延长，有利于软化扩张宫颈，增强子宫张力及宫内压的作用，临床多用于终止早孕［2］。部分患者应用米索前列醇片后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。极个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒。极个别用药者可能发生过性发热甚至于过敏性休克。而有心、肝、肾、脑血管或冠状动脉疾患者或肾上腺皮质功能不全者禁用；有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘、过敏性结肠炎、过敏体质等禁用；低血压者慎用，因前列腺素E类药物有使外周血管扩张产生低血压的现象；中老年患者应用该品时特别慎重。研究表明，一次性宫颈扩张棒组的总有效率优于米索前列醇，副反应少、扩宫时间短。宫腔镜术前使用一次性宫颈扩张棒是扩张宫颈理想方法，效果佳、副作用少、价格低廉、操作简便，值得推广。

参 考 文 献

［1］ 孙欢谨.一次性宫颈扩张棒用于宫腔镜手术前扩张效果观察.中国乡村医药，2009：7.

第8篇：宫腔镜手术范文

[关键词] 静脉麻醉;宫腔镜手术;微创

[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-063-02

随着微创观念的提高,越来越多的诊疗技术得到发展,宫腔镜即是近年新兴的诊疗手段之一,为医务工作者提供了方便,使得原来创伤大、风险大的手术得以轻松解决。本院自2000年引进宫腔镜以来,将其应用于不孕检查,子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤切除术,子宫中隔切除术,尤其在通过与麻醉师的配合,将静脉麻醉应用到该项诊疗技术中来,为广大患者解决了病痛,提高了手术质量,取得了良好的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2005年1月～2008年12月就诊于本院妇产科行宫腔镜检查或宫腔镜手术的患者158例为研究对象,其中96例行宫腔镜检查,34例行宫腔镜下息肉摘除(TCRP),16例行子宫中隔切除,12例行黏膜下肌瘤剔除。按实施不同宫腔镜操作进行分类后,按分类随机分为治疗组86例(宫腔镜检查52例、TCRP19例、子宫中隔切除9例、宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除6例),术前签署麻醉同意书及手术同意书,给予静脉麻醉;对照组72例(宫腔镜检查44例、TCRP15例、子宫中隔切除7例、宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除6例)不做任何处理。患者年龄在26～40岁之间,体重具有可比性,操作均选取患者月经干净后3～7 d,排除严重肝肾疾病、无静脉麻醉禁忌。

1.2 方法

治疗组:常规行心电监测并面罩吸氧,静脉给予枸橼酸芬太尼0.05～0.10 μg/kg诱导,缓慢推注丙泊酚0.8～1.3 mg/kg,待患者入睡后开始操作。对照组:给予心电监测并面罩吸氧。

1.3 观察指标

观察手术前5 min、术中(镜头进入宫腔瞬间)和术后5 min心率,术前5 min、术后5 min SpO2,宫腔镜自宫口进入宫腔时间,手术满意度评价(是否愿意再次行该项手术)。

1.4 统计分析

采用SPSS 13.0进行统计学分析,两组间数值变量采用t检验,分类变量的比较采用χ2检验进行统计学分析,P

2 结果

2.1 不同组间术前、术后心率及血氧饱和度的比较

见表1。采用静脉麻醉组术中、术后心率较对照组降低,差异有统计学意义,P0.05。

2.2 不同组间宫腔镜自宫颈口进入宫腔时间及术后满意度的比较

见表2。采用静脉麻醉组自宫口进入宫腔时间明显短于对照组,手术满意度高,差异有统计学意义,P

3 讨论

目前静脉麻醉是我国妇产科最常用的麻醉镇痛方式,其次是吸入麻醉,该项技术需要的设备复杂,并且易造成手术室空气污染,从而制约了其发展[1]。静脉麻醉已经广泛应用于人工流产、取卵术等术式当中,该项操作需要麻醉师与妇产科医师相互配合,操作不需要复杂的机器,而且起效快,过程容易控制[2]。丙泊酚是一种起效迅速(30 s)、短效的全身,通常从麻醉中复苏迅速,适用于诱导和维持全身麻醉,但其镇痛效果差,为了良好地镇痛常辅用其他镇痛药,其中芬太尼最常用,1 μg/kg被认为是安全有效的。

本实验采用芬太尼诱导,丙泊酚维持行静脉麻醉,应用于宫腔镜检查及手术,取得了很好的效果,大大缩短了宫腔镜由宫颈进入宫腔的时间,而且提高了术后满意度,采用静脉麻醉完成宫腔镜检查或手术的患者82.6%能够接受再次行该项手术,而对照组则只有40.3%的患者能够接受再次手术。应用静脉麻醉后术中及术后心率减低,与对呼吸心跳存在抑制有关[3-4],但亦不排除由于紧张、惧怕疼痛等精神因素造成对照组心率加快,以致两组差异显著的情况。患者术前、术后血氧饱和度无差别,说明代谢快,手术结束后药物经肾脏迅速代谢,对人体影响小,但笔者也发现个别患者术中心跳、血氧饱和度降低严重,不得不终止麻醉,本操作具有一定的危险性,需要事先跟患者沟通好,并在准备有完善的复苏抢救设备和熟练的麻醉医师全程监护下进行。

[参考文献]

[1]邵雪琴.人工流产术麻醉进展[J].现代医药卫生,2009,25(20):3443-3444

[2]朱小凤,莫似恩,黄卡立.异丙酚加芬太尼静脉麻醉在阴道取卵术中的临床应用[J].现代医药卫生,2009,25(20):3055-3056.

[3]王家顺.无痛胃镜及普通胃镜检查心律失常发生率的比较[J].海南医学院学报,2008,14(6):659-660,662.

第9篇：宫腔镜手术范文

【关键词】 子宫肌瘤； 腹腔镜手术； 临床价值

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.094

子宫肌瘤对于女性生殖器而言是一种最为常见的良性肿瘤，子宫肌瘤发生恶变成为肉瘤的现象十分少见，临床的比例仅在0.4%～0.8%左右[1]。子宫肌瘤的发病率达到了20%～30%之间，常发于30～50岁之间的妇女中，发病的病因目前尚未明了。但是目前已经有大量的临床结果显示子宫肌瘤是一种生长依赖于雌激素的肿瘤。腹腔镜治疗子宫肌瘤同传统的开腹式手术相比较，其具有在术中创伤小、出血量少、术后不需要使用镇痛药、并发症发病率低、腹壁瘢痕小、恢复快、住院时间短等方面的优点，同时还能够避免开腹式手术对于患者身体以及精神方面所带来的不良影响。在临床实际应用上可以根据患者的具体的年龄、肌瘤的部位、大小、数量以及生育要求等方面的具体情况来进行综合的考虑，从而选择最为适宜患者的手术方式。本次研究选择2010年1月-2011年1月期间，在笔者所在医院收治并经病理确诊为子宫肌瘤的120例患者经腹腔镜手术治疗的病例进行研究。现将具体情况阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的全部病例均来自于笔者所在医院于2010年1月-2011年1月期间收治并确诊为子宫肌瘤的120例患者。患者的年龄在18～50岁之间，平均年龄为35.9岁。120例病例当中单发性肌瘤56例，多发性肌瘤64例；患者在术前检测均未发现有其他的合并症存在，同时也均无盆腔手术史，在术后的病理检查中均检测为子宫平滑肌瘤。

1.2 手术方法 全部患者在术前均接受硬膜外麻醉，手术系统采用Snake腹腔镜手术系统。CO2气腹压力设定为12 mm Hg。设置单极电凝功率在80～85 W之间。设置10 mm的脐部穿刺孔，设置5.0 mm双侧下腹穿刺孔，或是设置一侧为10 mm，另一侧为5.0 mm。再按照患者不同的年龄，肌瘤的大小与位置，以及患者对于生育功能是否有保留的要求等情况，分别对患者采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫全切术或腹腔镜辅助阴式子宫切除术。

1.2.1 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 腹腔镜探查后， 先在子宫表面注射缩宫素10 U+NS 5 ml，可同时静脉点滴缩宫素10 U+NS 500 ml，单极电刀切开肌瘤表面浆肌层达瘤体，大抓钳钳夹肌瘤，剔除肌瘤，以“0”号强生爱惜康无创伤线连续缝合创面2次，对合创面，不留死腔。冲洗创面无活动出血后，表面可喷涂生物胶或覆盖止血纱布。剔除肌瘤的瘤体由子宫旋切器粉碎后取出，从右下腹穿刺孔放置胶管引流。

1.2.2 腹腔镜下子宫全切术 患者取膀胱截石位， 消毒腹部术野及阴道，留置导尿，安放杯形举宫器，建立气腹，双极电凝、剪断圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部（或骨盆漏斗韧带），打开膀胱子宫返折腹膜，钳夹纱布卷下推膀胱2 cm，剪开阔韧带后叶，暴露子宫动、静脉，并双极电凝凝切，也可先缝合再切断子宫动静脉，再凝切子宫骶主韧带，以单级电钩切开阴道壁，从阴道取出标本，纱布卷填塞阴道，腹腔镜下缝合阴道残端及主韧带、骶韧带断端。查断端无出血，缝合盆底腹膜，包盖创面。可从右下腹穿刺口或阴道放置引流管。

1.2.3 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 患者取膀胱截石位，消毒腹部术野及阴道，留置导尿，安放杯形举宫器或简易举宫器，建立气腹，双极电凝凝切圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部（或骨盆漏斗韧带），剪开阔韧带后叶，打开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱2 cm，暴露子宫动、静脉，并双极电凝凝切，也可先缝合再切断动静脉。然后转阴式切开阴道黏膜，推膀胱入腹腔，打开子宫直肠窝，切断、缝扎膀胱宫颈韧带、骶主韧带，取出标本，无创伤线缝合盆底各层。再充气腹腔镜下检查各创面有无活动出血，常规放引流管1根，可经阴道或右下腹穿刺口引出[4-6]。

1.3 出院指导 在出院前要依照患者不同的症状、年龄、生育要求、肌瘤的部位与大小以及患者的全身情况进行全面的考虑，使患者学会对自我的保健。要让患者了解接受子宫剔除术或全切术后应该加强对营养的补充，从而保持患者大便的通畅。同时要保持适度的活动，以使残端出血等等的并发症的发生减少。

2 结果

120例患者的手术全部取得成功。其中有两例患者在接受手术后转开腹，全部120例患者无恶性肿瘤。本次研究的120例患者的手术时间在45～100 min，平均手术时间为（60±1）min；在术中患者的出血量在70～190 ml，平均出血量为（90±1.1）ml。120例患者在接受手术治疗后均治愈出院，住院时间在2～12 d之间，平均住院时间为（4±0.6）d。

3 讨论

子宫肌瘤是一种妇科的常见病，对于子宫肌瘤的治疗方法分为非手术治疗与手术治疗，而手术治疗是目前患者采用的最为普遍的一种治疗方法。传统的手术治疗方法为开腹式手术，但是这一手术方法存在创伤大、术后恢复慢、术后有永久性瘢痕等缺点。但是随着医疗器械以及医疗技术的逐渐进步，腹腔镜技术不断普及与提高，腹腔镜手术以其恢复快、损伤小、住院时间短等方面的优点已经逐渐开始取代剖腹手术，目前已经有大约70%～80%的妇科手术能够在腹腔镜下实施。而子宫肌瘤的手术指证主要有以下几方面：（1）单个肌瘤的直径≥5 cm，或是子宫大小≥妊娠子宫2.5个月。（2）有明显症状，伴随有压迫症状或是继发性贫血。（3）子宫肌瘤疼痛、变软变性、生长迅速或是发生恶变。（4）合并有不孕不育的患者。同时，腹腔镜手术是在完全密闭的腹腔中进行的，可以避免脏器的暴露以及纱布、手套等等异物对于组织所造成的刺激与损伤，从而减少术后腹腔脏器粘连的发生。在对适应证及禁忌证的严格掌握的前提之下，腹腔镜对于子宫肌瘤的治疗十分安全与有效，是治疗子宫肌瘤的首选手术方式，十分值得在临床上进行推广。

参考文献

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