小儿安全管理中细节管理的临床应用

【摘要】目的探讨分析细节管理在小儿护理安全管理中的临床应用效果。方法回顾分析医院2018年在儿科护理中实施细节管理前后的护理工作，研究资料为2017年1月—2017年12月收治的120例患儿以及2018年1月—2018年12月收治的128例患儿。比较实施前后的安全事件发生率以及患儿家属满意度。结果实施细节管理后，2018年不安全事件发生率为0.78%，低于2017年的15%，组间差异有统计学意义，P＜0.05；患儿家属满意度各项评分均高于2017年水平，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论细节管理能够优化儿科护理安全管理工作，提升患儿家属满意度。

【关键词】小儿护理；安全管理；细节管理；满意度；安全事件发生率；应用效果

在医院安全管理中，儿科是工作重点。由于患者年龄偏小，身体机能较弱，缺少自我保护能力，表达能力有限，对治疗的依从性不高，很容易由于看护不周导致坠床、烫伤、跌倒以及服药错误等安全事件，影响患儿的康复，引起护患纠纷的产生[1]。细节管理的重点在于防范护理过程中存在的安全隐患，提升护理人员的工作责任心与专业素养。在儿科护理工作中的应用细节管理，能够针对常见的安全问题进行针对性预防，从而使护理质量和满意度得到提升，避免在安全事件发生后再采取处理措施的被动性[2]。回顾分析本院儿科实施细节管理前后的常规护理工作，现报告如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

回顾分析本院2018年在儿科护理中实施细节管理前后的护理工作，研究资料为2017年1月—2017年12月的120例患儿以及2018年1月—2018年12月的128例患儿。2017年1月—2017年12月患儿为对照组，2018年1月—2018年12月为试验组。对照组男75例，女45例，平均年龄（2.56±0.26）岁，平均病程（5.85±2.49）d；试验组男79例，女49例，平均年龄（2.49±0.28）岁，平均病程（5.12±2.37）d。两组基线资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：不存在多器官功能衰竭、恶性肿瘤以及传染病等疾病；所有患儿家属皆知情同意并签署知情同意书；并且本次研究获医院伦理委员会批准支持。排除标准：排除依从性差患儿；排除伴有严重精神障碍患儿。

1.2方法

两组患者入院后均接受儿科常规护理。试验组在此基础上实施细节管理，具体措施如下：（1）护理安全培训及管理措施：回顾分析我院过往3年的护理安全事件，由护士长、护士组长以及护理人员（3年以上临床护理经验）组成的细节管理小组交流讨论制定出预防措施以及紧急预案[3]；护士长对护士培训细节管理理念以及儿科护理知识技能，提升护理人员的安全意识、专业能力以及职业素养；发放儿科护理标准化操作手册以及安全事件预防手册，对护理人员进行专业考核并建立相应的绩效考核制度，鼓励护理人员自觉履行职责，并不断优化护理工作细节；明确护理人员的具体职责，优化护理交接工作；护理人员叮嘱患儿家属安全注意事项，争取患儿家属的积极配合。（2）环境安全管理：保证医院环境的干净整洁，定期消毒，排放好警示标识，将注意事项张贴在病房醒目位置；为患儿准备围栏床，并在休息时将围栏升起；为了防止患儿出现吃饭、饮水、洗澡等烫伤情况，设定防烫伤卡，加强病区巡视，督导专人看护[4]；对于腹泻的患儿，护理人员定期检查患儿局部皮肤，指导患儿家长做好皮肤清洗工作，定期更换床单被罩；患儿家属不在身边时要安排专人全程看护，清除病房中患儿能够接触到的危险物品[5]。（3）健康宣教：健康教育方式有：科室自制健康教育册；科室定期召开工休座谈会；定期组织住院患儿家属沙龙活动，培训家属患儿规范洗手，简单的消毒隔离知识，减少患病机率；由高年资护士承担健康教育班，对不同疾病给予针对性的健康教育。（4）严格执行无菌操作：在护理过程中严格执行无菌操作，按照标准洗手流程操作；定期采用空气消毒机和含氯消毒液进行病房消毒及用消毒液擦拭护理过程中接触到的医疗器械；指导患儿家属正确的护理方法，强化消毒隔离的重要性，避免交叉感染的发生[6-7]。（5）用药安全：科室制定安全用药制度，要求人人熟记并落实；严格执行查对制度，身份识别制度；细节管理小组护士之间班班督查，护士长每周抽查；细节管理小组成员熟练掌握药物使用说明以及常见的不良反应，通过通俗易懂的语言向患儿家属说明，并定期观察患儿用药期间的临床表现，一旦出现异常反应要立即停药，采取应急措施并上报主治医生。（6）心理干预：护理人员在患儿入院当日主动与其沟通、做游戏、讲故事，与患儿做朋友，消除患儿对医院的恐惧和陌生感；了解患儿的性格和喜好，在患儿出现不当行为时及时制止，并采用患儿能够接受的方式进行干预，耐心沟通，采用转移注意力的方法降低患儿的痛苦[8]。由于患儿年龄较小，在治疗过程中很容易因为机体痛苦以及自控力弱而不配合，因此，护理人员要提高自身的责任意识和安全意识，学习进行情绪疏导和行为干预的方法，科学进行逆反心理护理，避免由于情绪和不当行为导致安全事件发生。在干预的过程中要与患儿家属互相配合，并通过病房其他表现良好的患儿对其进行正面影响[9]。

1.3指标观察

对比两组患儿安全事件发生率以及患儿家属满意度。满意度采用问卷评分法，分为用药说明、日常巡查、沟通、环境卫生以及护理服务5项，每项满分20分。不安全事件包括坠床、烫伤、跌倒以及服药（未服或服错）。不安全事件发生率=发生不安全事件总数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对统计数据分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用（n，%），采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿家属护理满意度评分比较

试验组患儿家属对用药说明、日常巡查、沟通、环境卫生以及护理服务满意度评分均优于对照组，P＜0.05，如表1所示。

2.2两组不安全事件发生率

试验组不安全事件总发生率0.78%低于对照组15.00%，P＜0.05，如表2所示。

3讨论

医疗水平的提升促进了医院管理的完善以及护理措施的进一步优化，儿科的护理安全工作的医院科室中的重点。临床研究发现，儿科大多数安全事件的发生与看护不周和护理不规范有关，由于患儿年龄较小且活泼好动、身体各方面机能较弱、语言表达能力有限、缺少安全防范意识，需要护理工作者在看护的过程中加强细节管理，对可能会造成安全事件的风险因素进行提早预防，才能保证患儿的顺利康复和医院护理质量的提升[10-11]。同时，细节管理还能减少护患纠纷的发生，避免由于护理人员缺乏责任感与专业能力导致工作失误。细节管理从患儿及家属的需求出发，通过加强层级分工与管理、培训与考核、良好护患关系的建立以及应急方案的制定，有效提升了护理人员的安全意识和职业责任感，通过标准化的护理流程、周到的服务以及规范的礼仪用语，使患儿真正感受到医院的使命感、责任感，能够有效提升患者家属的依从性和满意度，使护理人员得到鼓励和尊重，从而更加积极主动的投入到工作中[12]。在护士长，护理组长以及护士之间的协调配合下，使护理工作有序高效进行，提升了工作的规范性和专业性。另外，如果想要在根本上杜绝出现安全事件，需要对细节管理的意义进一步加以明确，也就是医护人员作为危险因素的发现者、细节管理的执行者，要促使自身专业技能以及安全意识的逐步提升，同时进一步促使患儿家属自护意识的加强。细节管理是目前医疗护理安全工作以及未来护理管理研究领域的发展方向。实施细节管理后，我院2018年不安全事件发生率0.78%明显低于2017年的15%，患儿家属满意度各项评分均显著高于2017年各项水平。试验组通过对护理人员实施护理安全培训和优化护理管理，完善了原有的分层管理制度，分析总结了过往安全事件，并制定了预防和应急方案，有效提升了护理人员的职业素养以及安全意识，在责任制的约束和绩效制度的激励下提升了工作自觉性，此外，试验组通过环境安全管理、无菌操作以及用药安全等方面的措施对常见的安全事件进行了预防，不仅提升了护理质量，还减少了坠床、烫伤、跌倒以及服药错误的发生率，减少了护患纠纷[13-14]。常规护理方法较为被动，无法防控可能存在的危险因素，对安全事件的处理较为被动，不利于安全护理工作质量的提升，患儿家属满意度较低[15]。通过对患儿进行心理干预，消除了患儿对环境和人的陌生紧张感，有效安抚患儿情绪，提高了对治疗的配合。总之，细节管理能够优化儿科护理安全管理工作，提升患儿家属满意度，减少安全事件的发生。

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作者：谭欢 蒲智美 吴琼华 单位：重庆市万州区妇幼保健院护理部