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公立医院管理会计信息系统分析

摘要:近年来,中国对财务会计的工作愈加重视,但管理会计却常常被忽视。所以政府正积极鼓励引导财务会计向管理会计转型。如今,公立医院正面临着市场化竞争的挑战,只有改变以往粗放式的经营模式,进行精细化管理,让财务人员参与到医院管理中去,将会计职能从事后核算转变为事前预测和事中控制,设计出适应本单位具体情况的管理会计信息系统,才能更好地迎接这一挑战。

关键词:管理会计信息系统;信息系统设计

一、研究背景

近年来,医改措施主要有取消药品加成、按病种收付费和取消耗材加成,这些举措在减少医院收入的同时,也对医院的管理水平和服务效率提出了新要求。同时,随着医疗市场的开放,也来越多的私立医院也参与到市场的竞争中去。面临着这些内外部的不利环境因素,公立医院只凭借着过去粗放式的管理模式来经营,是无法生存的。因此,加强管理会计的建设,将管理会计信息系统应用到医院日常管理中,是节约医疗成本,调动医护人员积极性,提升医院竞争力的有利措施。

二、文献综述

要了解什么是管理会计系统,首先要明确管理信息系统和会计信息系统的概念。管理学教授戈登•戴维斯1985年首次提出管理信息系统的概念,它使用的工具是信息技术,对数据库包含的信息进行数据的传递、分析和整理,从而达到维护组织管理运作的目的。计算机和人两部分共同构成了管理信息系统,二者缺一不可,并且二者为实现同一目标而努力,即能够有效地管理组织信息。会计信息系统可以看作管理信息系统的一个子系统。运用计算机网络这一现代信息技术,会计信息系统进行确认、计量、核算和报告,为组织和利益相关者提供决策有用的信息。它由财务会计信息系统和管理会计信息系统两个部分组成,前者着重于相关业务的处理,如资产、负债、收入和费用等;而后者着重于预算、成本、绩效等方面。管理会计信息系统最初被称为管理会计电算化信息系统。从广义上,管理会计信息系统随着现代电子信息技术的发展,运用电子信息技术获得组织的财务信息与经营信息,并进行有效分析,能够为组织进行有效决策提供支持的系统。通过管理会计信息系统加工整理后的信息,能够成为对组织内部经营者有用的信息。通过有效运用管理会计信息系统,提升了信息的准确性和及时性,增强了财务分析、预测及决策的效率和效果,实现了会计管理职能,提高了组织的经营管理能力。作为会计信息系统的一个组成部分,管理会计信息系统和会计信息系统的相同点都是以信息技术和计算机为载体,处理会计信息以为组织提供经济决策的信息系统。两者最终的目标相同,即为组织内部管理者和其他利益相关者提供决策有用的信息。但就目前而言,国内多数组织在应用会计信息系统是只是片面强调其财务会计方面的能力,而忽视了管理会计信息系统方面的应用。许多学者都对管理信息系统在公立医院方面的应用进行了研究。师润芳(2015)认为与会计核算的信息化发展程度相比,管理会计信息化发展的进程明显落后,也没有构成有机的系统,医院财务管理控制方面存在滞后的问题。作者认为应当将管理会计信息化和医院财务精细化管理结合起来,实现“两个转变”,即从标准化转变为开放化以及从工具化转变为平台化。贲慧(2018)对S医院的管理会计信息系统的建设进行了案例研究,阐述了S医院管理会计信息系统在预算、绩效、成本、会计核算、决策、资源配置和医保控费这7个方面的具体应用情况。作者认为通过建立管理会计信息系统,S医院实现了数据共享,提高了财务工作的质量以及在消除信息孤岛效应中的积极作用。王轶、戴小喆(2018)研究了同济医院的管理会计信息系统,包括其在成本、预算、绩效以及商业智能方面的应用效果。作者认为在公立医院实施管理会计信息系统存在数据难以标准化和战略目标易变的困难,需要为实施管理会计信息系统成立专门的小组,在实施过程中要保证数据的安全,资金的投放要有计划以及要挑选有经验的、适当的合作者。

三、管理会计信息系统的设计

管理会计信息系统的设计目标包括全员信息服务目标和全网信息交互目标。前者是说,公立医院的管理者是管理会计信息系统最终的服务对象,该系统应该能够使得所有相关的信息需求者在系统运作过程中都可以获得其认为必要的管理会计信息。与会计信息系统仅把重点放在核算领域不同,管理会计信息系统更注重信息的传递。通过对不同的层级管理者设定不一样的权限,管理会计信息系统可以在不同的层级、科室和岗位得以应用,为相应级别的管理者提供其所需的管理信息。后者是指,对于管理会计信息系统内的所有主体来说,该系统都赋予了他们双重身份,即兼具信息提供者和使用者的任务于一身。这样设计,能够使得管理信息及时、全面并对称地传递。管理会计信息系统将每一个信息提供者变成一个信息终端,通过把其所知的管理信息输入系统,在经过系统的加工整理和分析以后,输出为信息需求者所需的信息,满足医院全体管理者的信息需要。管理会计信息系统有四个部分组成,分别是预算管理、成本管理、绩效管理以及管理会计报告。预算管理系统能够健全医院的预算管理制度,对科室的预算指标进行实时监控,提高预算管理工作的效率。在预算编制阶段,公立医院应当首先确定一个总目标,并将总目标下达给各个科室,由各个科室编制自己科室的目标,然后全院审核科室目标并进行调整,最后分解下达预算数,编制全院的本年预算计划,通报给决策机构,调整确认年度预算目标。预算执行后如果需要调整计划,仍要经过决策机构的审批。预算管理系统在预算计划编制完成后,应当将年度预算数值分解到月度值。预算实际执行结果可能因为医院内外部环境的变化而与计划值存在差异,这要求预算管理系统能够实时监控预算执行情况,及时发现并找出预算执行差异,并进行科室之间对比并与上期的对比分析。公立医院的预算管理系统由四部分组成,分别是预算编制、分析、调整和控制,其最终目的是实现预算全过程的控制。医院的预算管理系统的核心特征是“全面”,即实现全过程控制和全员参与。前者通过监控预算执行情况,提升了预算执行效率;后者增强了预算对职工的约束力。公立医院应当实行全成本核算,科学地归集医院的各项成本支出。公立医院可以采用三级成本核算方式。一级核算的成本核算对象是公立医院,成本核算的内容是医院总成本,它体现了公立医院医疗和药品的收支情况和经营管理水平。二级核算的成本核算对象是各个科室,核算内容科室总成本,即各科室实际耗费的成本支出。三级核算的成本核算对象是病种和医疗项目,核算内容是病种成本和项目成本。

在进行成本分析时,成本管理系统可以采取不同的方法,例如定期分析或多维度的数据分析。前者是指根据不同的期限对成本进行分析,如按月、按季和按年分析。根据经营管理的不同期间,管理者能够选择不同阶段,定期汇总成本分析结果,及时找出其中存在的问题,进行分析进而寻找解决方案。在一个会计年度结束之后,下一年的成本可以在此基础上进行。后者是指,从不同维度分析成本信息,从而实现医院精细化管理,也能够为管理者提供决策有用的信息。绩效管理系统应该能支持平衡计分卡、关键绩效指标(KPI)评估等评估方法。以平衡计分卡为例,可以在公立医院的绩效管理评估体系设置四个维度的指标,包括财务、客户、学习与成长以及内部流程,这四个维度属于一级指标。一级指标下可以分设二级指标,例如财务维度中可以设置发展能力、医疗收入以及营运能力等指标;客户维度中可以设定患者收费、患者满意度以及患者认可度等指标;学习与成长维度中能够设置不同学历的职工结构和学术水平等指标;内部流程维度中能够设定服务效率、质量控制等指标。如果需要,公立医院可以在二级指标下在设置三级指标,比如财务维度下的医疗收入指标包括药品收入占比、手术收入占比等指标。根据上一年度绩效目标的完成情况,公立医院可以制定本年的总目标,并将总目标分解到各科室或员工的目标,这种自上而下的目标分解方式,能够使得各科室、员工的年度目标与医院整体目标达成一致。根据绩效目标的完成情况,医院能够进行绩效考核,并把考核的结果与职工晋升、奖金分配结合起来,调动职工工作的积极性,保证公平的激励约束制度。医院的管理会计报告系统包括院级和科级两个层次,能够生成可以满足管理者需要的多样化的管理会计报告。管理会计报告可以分为综合报告、保本点报告和科室盈亏情况分析报告。综合报告包含综合信息分析报告、损益分析报告、科室直接信息分析报告以及科室经营状况报告。保本点分析报告包含住院保本点报告、门诊保本点报告和医技保本点报告。科室盈亏情况分析报告包含科室盈亏统计报告和分摊汇总报告。通过多样化的数据分析方式,管理会计报告系统可以从不同角度对医院的经营数据进行多维度地分析,了解其发展态势和增减变动情况。管理者可以持续监督异常数据,加快了决策的速度。

四、小结

目前,管理会计在我国仍受忽视,在医院里应用管理会计信息系统进行管理的公立医院也很少。但是,公立医院面对内外部经济环境的变动,急需通过管理会计信息系统这一工具来提升竞争力,因此,管理会计信息系统在公立医院未来的发展中是必不可少的。本文通过设计出适用于公立医院的管理会计信息系统的应用方案,按照预算管理、成本管理、绩效管理和管理会计报告四个模块设计管理会计信息系统,并注重管理会计信息系统与单位内部控制系统的整合,从而实现医院资源整合,降低管理成本。

参考文献:

[1]师润芳.管理会计信息化在医院精细化管理中的运用[A].《决策与信息》杂志社、北京大学经济管理学院.决策论坛———政用产学研一体化协同发展学术研讨会论文集(下)[C].《决策与信息》杂志社、北京大学经济管理学院:2015:1.

[2]贲慧.公立医院管理会计信息化建设研究[J].会计之友,2018(08):2-9.

[3]王轶,戴小喆.管理会计信息化系统在公立医院的构建:以同济医院为例[J].中国卫生经济,2018,37(05):86-88.

作者:庄蓉 单位:江苏省原子医学研究所

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