阿奇霉素在儿科临床应用的药学监护

摘要：目的分析阿奇霉素（AZM）在儿科临床应用的不良反应与药学监护。方法选择本院在2013年10月至2016年10月间收治的218例临床儿科患者为研究主体。分成A组和B组，每组109例。A组给予阿奇霉素口服治疗，B组给予阿奇霉素注射治疗，对比其不良反应情况。结果A组的不良反应率是28.44%，B组是31.93%，对比无差异，无统计学意义（P>0.05）。结论儿科临床应用阿奇霉素治疗，应结合患儿自身的病情发展与身体素质进行用药管理与控制，以减少不良反应情况，加快患儿康复。

关键词：阿奇霉素；儿科；不良反应；药学监护

0引言

阿奇霉素是临床实践中应用范围较广的抗生素药物之一，且应用时间较长，在我国的上市时间为1992年[1]。该药物对酸具有较高的稳定性，而对于胃酸的稳定性高于红霉素300倍，经口服治疗后，吸收效果较好。其对厌氧菌，革兰阳性、阴性需氧菌均具有极高的杀菌活性，且能够显著作用于肺炎支原体与衣原体。在阿奇霉素不断应用的过程中，出现较多的不良反应，而儿童患者应用该药后的不良反应率相对较高。因此，临床医学提出，应对该药物在临床儿科中的应用加以药学监护。本文旨在分析阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护，结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料。

选择本院在2013年10月至2016年10月间收治的218例临床儿科患者为研究主体。分成A组和B组，每组109例。A组中，男55例，女54例；年龄范围在7~12岁间，平均（6.57±2.06）岁；病程范围在5~29d间，平均（13.25±6.07）d。B组中，男59例，女50例；年龄范围在8~13岁间，平均（6.84±2.15）岁；病程范围在6~28d间，平均（12.11±6.02）d。对比以上资料，不存在差异，无统计学意义（P>0.05），允许对比。

1.2方法。

1.2.1用药方法：A组给予阿奇霉素（阿奇霉素分散片，武汉中联集团四药药业有限公司生产，国药准字H20020502）口服治疗：用药期间，医护人员应结合患者的身体素质和体重情况进行严格的标准控制，剂量为每日1~2次，每次0.1~0.2g。B组给予阿奇霉素（注射用阿奇霉素，陕西省平利制药有限公司生产，国药准字H20073718）注射治疗，注射治疗期间，医护人员应结合患者的身体素质和体重情况进行严格的标准控制，剂量为每日1~2次，每次7.5mg~0.2g。1.2.2药学监护：①适应症监护。医护人员应明确患者的临床症状，并对阿奇霉素的适应症进行全面认识和掌握。该药物常用于皮肤组织感染或是呼吸道感染等疾病的治疗工作中，所以在进行药物治疗时，应先给予细菌培养。依据细菌培养所示的检测结果，判定阿奇霉素的具体疗效。临床认为，患儿年龄＜3岁者，应谨慎口服阿奇霉素，而年龄＜15岁者，应谨慎注射阿奇霉素，因其用药安全性未有明确报道。所以，在明确用药方式之前，应结合相关文献等临床报道进行选择。②联合用药监护。阿奇霉素在联合其它两种及以上药物时，需严密监测患者的体征与症状变化，防止出现不良反应。阿奇霉素不与抗生素药物中的林可霉素类药物联合使用，虽然二者的作用机制、治疗效果较为相近，但是容易引发不良反应，并能提高细菌的耐药性，提升治疗难度，甚至会导致患者的症状加重，病情恶化。此外，阿奇霉素在用药期间，不与抗酸类药物共同使用。具体原因是：阿奇霉素的药物浓度会因抗酸类药物的使用而降低，进而影响治疗效果。在治疗期间，若必须采用联合用药方式，应将两种药物的用药时间间隔在2h以上，这既能确保药效发挥，也能避免发生不良反应。③科学监护。相关研究指出，阿奇霉素的最优服用方式为口服，其次为注射，其作为抗生素药物中的长效药物，每日可用药1次，且不可长时间用药，一般而言，1个疗程应≤5h。2个疗程间应间隔特定时间，约为3d以上。用药时，若延长了用药时间，或是加大了用药剂量，都可能导致不良反应。

1.3疗效评价标准。

不良反应包括：过敏性休克、发烧、肠胃不适、过敏性皮疹、恶心、结膜充血、前庭功能障碍[2]。发生率=以上不良反应例数之和/本组例数。

1.4统计学分析。

数据通过SPSS17.0软件加以分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料以（%）表示，经检验，若P<0.05，则差异明显有统计学意义。

2结果

A组的不良反应率是28.44%，B组是31.93%，对比无差异，无统计学意义（P>0.05），详细见表1。

3讨论

阿奇霉素能够有效抗击病原菌，较快的作用于患者体内，以控制其病情发展。在阿奇霉素的治疗方式中，分为口服与注射两种，其治疗效果相差无几，但临床实践中较倾向于口服方式[3]。用药后，患者会出现肠胃不适、恶心等不良反应，而小儿患者则会出现脸颊泛红、哭闹或是拒食等不良症状。上述反应会直接影响药效，并可能引发严重后果，所以，临床中极为重视该药物的用药安全性，并提出有力的药学监护措施。小儿患者的机体发育不够成熟，对药物的耐受力相对较差，因此在应用阿奇霉素治疗时，应严格秉承谨慎用药的原则[4]。在用药前，应明确患儿有无过敏史，若患儿对该药过敏，则需严格把握其用药剂量。小儿患者对药物的反应程度较为敏感，一旦发生不合理用药情况，便会影响其日后的生长发育[5]。本文中，临床儿科应用阿奇霉素的药学监护措施包括适应症监护、联合用药监护和科学监护等。适应症监护是基本，阿奇霉素的应用范围较广，但在相关报道中仍有注明不清之处[6]。对于临床实践中明确提出的适应症，医护人员可根据患儿的情况给予科学用药。而适应症不明确时，则不可盲目用药。该药对患儿的年龄限制，是其用药过程中的一大注意事项，医护人员应严格按照相关要求明确剂量，不可随意加减。联合用药监护可保证阿奇霉素的用药安全性，其与林可霉素类药物、抗酸药物不可同时使用，只有坚持上述用药禁忌，并进行灵活变通，才能保证患儿用药的合理性。科学监护则是出于阿奇霉素的药物特点而定，其长效性决定了用药时间与剂量的合理范围，这为具体应用提供了标准[7]。阿奇霉素的不良反应有其判断、处理方法，具体为：第一，肠胃不适的判断与处理。肠胃不适在该药物的不良反应中居首位，主要原因是阿奇霉素会提高血浆内的胃动素水平，其结合于胃动力受体，便会发生较为明显的收缩行为，进而造成患儿呕吐、疼痛以及恶心等症状。为避免这一反应，可在阿奇霉素治疗之前，进食易消化食物，不可空腹给药，这样可尽量避免药物刺激胃肠道。若患儿已经出现肠胃不适症状，则需使用思密达治疗，或用耳穴压籽法缓解症状[8]。第二，阿奇霉素的排泄途径为肝胆系统，其进行单剂治疗后，血消除的半衰期在36~47h间，可见，药物会长期间的滞留在体内。小儿患者的肝药酶体系较不完善，肝脏部位对药物的结合、还原或是水解能力都较低，因此极易引发不良反应。所以，若患儿存在肝功能不全病症，则要谨慎使用阿奇霉素，即使用药，也要严密监测肝功能。对于肝功能不全极为严重者，应禁止使用阿奇霉素。第三，阿奇霉素对内皮细胞具有化学性刺激作用，这会引起注射部位的疼痛感。如果注射速度过快、药物浓度偏高，则会很大程度上增加不良反应的发生率。所以，应严格控制其药物浓度与输注速度。阿奇霉素的不良反应较为多样，不仅需要医护人员做好药学监护，更需要其具有较高的专业技能，能够准确判断出患儿不良反应的发生原因与类型，并及时处理。这是保证临床儿科安全使用阿奇霉素的主要途径，更是当代医学高度重视的课题。结果表明：A组的不良反应率（28.44%）低于B组（31.93%），但两者差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。所以，儿科临床应用阿奇霉素治疗，应结合患儿自身的病情发展与身体素质进行用药管理与控制，并充分发挥医护人员的工作经验，实现用药的高度安全，以避免出现不良反应，确保患儿的早日恢复。

参考文献

[1]石李芳.阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护[J].现代诊断与治疗，2013，24（2）:335-336.DOI:10.3969/j.issn.1001-8174.2013.02.062.

[2]官晓艳.阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护[J].临床合理用药杂志，2014，7（5）:69-70.

[3]许小林.浅谈儿科临床中应用阿奇霉素引发的不良反应及药学监护分析[J].求医问药（下半月刊），2013，11（11）:314-315.

[4]钟丹.儿科临床中应用阿奇霉素出现的不良反应与药学监护[J].求医问药（下半月刊），2013，11（12）:101-102.

[5]刘巧莲.阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护的新进展[J].医学信息，2013，9（29）:643-644.

[6]李鑫.儿科临床中应用阿奇霉素发生的不良反应与药学监护分析[J].现代诊断与治疗，2013，5（18）:4143-4144.

[7]戴永华.阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护[J].医学信息，2015，28（47）:268.

[8]原学超，李红芳.阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（87）:142-143.

作者：崔玉泉 郭利恒 王发津 单位：山东绿因药业有限公司