妇科手术后下肢深静脉血栓形成探析

摘要：目的：对妇科手术患者中开展中医辨证施护的效果进行探讨。方法：选择我院2014年7月—2017年6月收治的妇科手术患者120例作为观察对象，依据随机数字表法分为常规组和实验组，每组各60例。常规组接受常规护理，实验组在此基础上接受中医辨证施护，统计并对比两组下肢深静脉血栓发生率、护理满意度。结果：实验组下肢深静脉血栓发生率为1.67%，显著低于常规组的13.34%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者Lysholm[（85.5±12.8）分]均显著优于常规组[（71.5±12.2）分]，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05）。实验组护理满意度为98.33%，显著高于常规组的80.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对妇科手术患者开展中医辨证护理，能够显著减少术后下肢深静脉血栓，获得了患者的广泛认可。

关键词：下肢深静脉血栓；妇科手术；中医护理；满意度

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年7月—2017年6月收治的120例妇科手术患者作为观察对象，患者未合并严重心脑肾疾病，且认知功能正常[3]。依据随机数字表法分为实验组和常规组，每组各60例。实验组患者年龄42~73岁，平均（56.45±6.43）岁；体质量指数（BMI）22.6~25.8kg/cm2，平均BMI（23.93±1.01）kg/cm2；行子宫切除术27例，宫颈癌根治术17例，卵巢恶性肿瘤切除术16例；合并高血压33例，糖尿病15例，冠心病12例。常规组患者年龄44~74岁，平均（56.87±6.22）岁；体质量指数22.4~25.9kg/cm2，平均BMI（23.87±1.02）kg/cm2；行子宫切除术26例，宫颈癌根治术18例，卵巢恶性肿瘤切除术16例；合并高血压33例，糖尿病14例，冠心病13例。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常规组接受常规护理，急性期患者应绝对卧床休息10~14d，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落。患肢宜高于心脏平画20~30cm，以促进血液回流，防止静脉瘀血；并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平画的周径。实验组在此基础上接受中医辨证护理：①饮食护理：指导患者坚持低脂、低盐、高热量、高蛋白、高纤维饮食原则，同时多摄入富含维生素的水果和蔬菜，例如洋葱、番茄、芹菜、蘑菇等。这些食物的吡嗪含量丰富，二吡嗪具有提升血流速度、稀释血液、减少血黏稠度的作用。若患者存在热壅络脉症状，不可使用燥热辛辣食品，可多食用凉性食物，例如玉米、绿豆、荞麦等以保持大便通畅，避免因便秘造成腹压增高而影响下肢静脉血液回流，从而加重病情或造成病情反复；针对气滞血瘀患者，可告知其用山楂、三七泡水饮用。告知患者多饮用温水，以增加电解质[4]。②情志护理：患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，中医名家认为“善医者，先医心后医身”，可见情志因素在中医护理中的地位。妇科手术患者因疾病、手术会存在较大心理压力，进而产生恐惧、焦虑等情绪。护理人员需和患者进行充分沟通，用简短的语言对疾病相关知识、下肢深静脉血栓预防知识进行介绍，避免患者产生不必要疑虑，树立战胜疾病的信心，并在治疗过程中充分配合[5]，“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。护士要主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。由于血管病的病程长、痛苦大，下肢深静脉血栓患者容易失去治疗的信心，所以要多鼓励患者，树立战胜病魔的信心，要有乐观精神，心情要舒畅，生活要有规律，解除思想负担。③穴位按摩：术后选择足太阴脾经的三阴交穴和足阳明胃经的足三里穴，通过穴位按摩仪开展按摩，将胃、脾二经的经气激发出来，进而实现活血化瘀、健脾益气、疏通经络的目的，最终避免出现血液瘀滞的情况。下肢深静脉血栓患者要长时间卧床，容易形成褥疮。患者要多翻身，患肢要经常变换体位，活动膝及踝关节，易压部位可用滑石粉按摩或用生理盐水清洁局部，可预防褥疮的发生。若出现站立后下肢沉重、胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，应及时报告医师，并协助处理。

1.3观察指标

分别于治疗前后采用彩色多普勒超声对两组双下肢进行检查，并监测血浆D-二聚体变化情况，以用于判断是否发生深下肢静脉血栓。统计两组深下肢静脉血栓发生率情况。应用我院自制的满意度调查表评估两组护理满意度情况，包括非常满意、满意、不满意3个等级，总满意度=1-不满意率。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，用χ2检验计数资料，P<0.05时为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组下肢深静脉血栓发生率比较

实验组下肢深静脉血栓发生率为1.67%，显著低于常规组的13.34%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者Lysholm评分比较

实验组患者Lysholm评分[（85.5±12.8）分]显著优于常规组[（71.5±12.2）分]，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组护理满意度比较

实验组护理满意度为98.33%，显著高于常规组的80%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

深静脉血栓主要是深静脉血管内血液异常凝结造成的，患者会因此而发生静脉管腔阻塞，最终出现静脉血流回流障碍[7]。深静脉血栓以下肢为主要发生部位，主要因长期卧床、手术等造成。下肢静脉血栓，尤其是静脉主干血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻[6]。在急性期，血液无法通过静脉主干回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。而同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退[8]。妇科手术通常手术范围较大，并且术后需要长时间卧床，患者具有较高下肢深静脉血栓发生率。而一旦出现深下肢静脉血栓，患者就会出现肢体功能障碍，劳动能力和生活自理能力也会受到严重影响[9]。在下肢静脉血栓的治疗当中，下肢静脉血栓护理是很关键的，护理得当，可以有效帮助静脉血栓恢复，避免病情的复发。所以临床中需要采取有效措施预防深下肢静脉血栓，进而保证治疗效果和术后康复[9]。中医学中深下肢静脉血栓属“脉痹”“肿胀”“血瘀证”范畴，患者术后因长期卧床、创伤、肢体活动减少而血气运行不畅，进而造成脉络滞塞不通、瘀血阻于脉中，营血回流受阻，聚而为湿发为本病[10]。中医学认为针对深下肢静脉血栓患者，应利湿消肿、活血通络[11]。本研究在常规护理基础上开展中医辨证护理，包括饮食护理、情志护理、按摩护理，这些措施能够有效稀释血液、降低血液黏度、避免血液瘀滞，最终有效预防下肢深静脉血栓的发生。同时开展情志护理，通过情志护理干预以患者以往的认知和行为习惯为重点，丰富和改正患者错误的理解和知识结构，同时逐步的矫正其病态的行为思想，降低机体的应激反应从而避免深静脉血栓的形成[12]。患者能够以积极的心态面对疾病和治疗，并和护理人员建立良好的护患关系，最终提升护理满意度[13]。本研究中，实验组下肢深静脉血栓发生率1.67%，显著低于常规组的13.34%（P<0.05）。实验组护理满意度97.33%，显著高于常规组的80%（P<0.05）。综上，针对妇科手术患者开展中医辨证施护，能够有效减少下肢深静脉血栓，对于提升治疗效果和促进患者康复具有重要价值，值得进行广泛推广。

作者：付瑞昕 单位：辽宁中医药大学附属医院