循证护理用于妇科晨间交接班的流程

摘要:目的探讨应用循证护理模式对妇科晨间交接班进行流程再造的方法，以期为患者提供科学、精准、安全、实用的护理模式。方法自2016年7月至2017年9月间，我们针对以往晨间交接班过程中存在的问题:时间分配不合理、交接班内容重复、重点不突出、职责不明确等不合理环节进行流程分析，应用询证护理模式重新设计晨间交接班的人员、时间、内容、职责等，观察流程再造前(研究组)和流程再造后(对照组)晨间交接班时间、护士满意度、患者满意度、护理工作质量的差异。结果研究组护士及患者满意度、护理工作质量均显著高于对照组，晨间交接班时间较对照组显著缩短，组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论循证护理模式应用于晨间交接班的流程再造，可以明显提高护理质量和护患满意度，利于妇科患者围手术期护理的顺利开展和病人康复，值得临床推广和进一步应用研究。

关键词:妇科;循证护理;护士交接班;流程再造;护理质量

1资料与方法

1.1一般资料

科室固定床位45张，将2015年6月—2016年6月妇科住院患者850例设为传统交接班组(对照组)，2016年7月—2017年9月收治的985例患者为流程再造组(研究组)。两组患者年龄、疾病谱、护理级别、手术方式等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗中的护理人员相对固定不变。

1.2护理方法

1.2.1建立循证护理小组两组患者围手术期给予等同常规护理。(1)组建循证护理小组，分析以往的排班时间、交接班流程、交接班的人员、时间、内容、职责等。(2)获取检索文献:输入关键词“询证护理”、“晨间交接班”、“流程再造”，搜索护理实践、改进措施、循证护理应用和循证护理评价。(3)评价检索获得晨间交接班、流程再造的循证证据。(4)分析文献报道的循证评价，循证小组进行学习、研判，设计新的晨间护理流程，确保每位参与流程再造人员充分掌握报告的内容、个人具体担负的项目。最后提出护理问题:①如何合理安排交接班时间;②如何有效减少患者心理不良反应;③新入院、手术、危重症患者的重点护理;④针对尿潴留等并发症的护理干预。1.2.2流程再造的循证干预1.2.2.1循证实践①按医院作息时间责任护士7:45进病房，与夜班护士进行床边交接，了解患者夜间病情变化、以及采取的治疗及护理措施。②准备晨间护理用物，护士长查看危重患者病情变化及交接情况。③8:00开始医护晨会集体交接班，科主任主持，医生护士分别口头交班。而后，科主任、护士长对交接班进行点评。④8:30晨会结束，医生开始查房，全体护理人员进行晨间护理，护士长对重点患者予以护理指导。之后责任护士根据主班护士处理的医嘱完成各项检查、治疗及护理工作。1.2.2.2循证支持循证护理小组护理人员对原护理工作流程进行分析，梳理存在的不合理环节:①时间安排不合理:医生查房与晨间护理同时进行，不利于营造安静的氛围，有时为避让医生查房，只能暂停晨间护理，影响了护理工作的正常进行。②晨间医护集体交班内容太多、时间长、有重复交接内容。③护理人员集体参与晨间护理涉及人员多、分工不合理、重点不突出，造成人力资源浪费，床旁交接流于形式，没有体现分层级管理等。④医护沟通不畅:医生查房时对患者夜间病情变化需查阅护理记录获得。责任护士要了解患者的夜间治疗需查看医嘱，遇有疑问需找医生协商，环节繁琐。⑤延迟患者治疗计划:查房期间，医生调整治疗计划通过下达医嘱来实现。首先经主班护士处理，再通知责任护士而延迟执行时间，有时尚需暂停晨间护理。1.2.2.3循证应用针对循证支持问题，我们拟定了新的交接班模式，与护士长、护理部一起对新流程的各个环节进行审核，然后制订、试行、评价、修改(借助PDCA循环法)，最后确定再造流程。①提前完成晨间护理:循证小组讨论同意后，护士上、下班时间均稍作前移。夜班护士完成晨间护理用物准备。责任护士7:30进病房，查看交班报告，进行物品、器械、药品等交接，与夜班护士进行床边交接，详细了解患者病情变化、进食、夜间睡眠及治疗用药等情况，及当日工作重点，发现问题及时与夜班护士当面沟通，避免晨间护理与医生查房时间冲突，也充分利用交班前时间查看各类引流管的引流情况，与患者主动沟通了解心理状况。②精简医护集体交接班内容:完成晨间护理后，集体医护交班内容简单扼要，去掉原来医护相近的交接陈述，护士以新入院、当日手术、特殊病情变化为重点，对夜间给予的医、护措施进行交接，医生补充，交代下一步治疗观察重点。③责任护士参与医生查房:晨会结束后，责任护士跟随医生参加包管患者查房，随时处理、执行紧急医嘱。护士长参加疑难、危重患者查房。查房结束，责任护士按照先急后缓的原则执行患者的各项检查、治疗及护理工作。④改革床旁交接班形式与内容:护士长、主管护师带领，分2组由2名夜班护士分别与责任护士进行床头交接。接班护士只接包管患者，不参与其他患者的交接，保证充分的时间完成责任患者的观察和执行护理治疗。交接班内容:要求责任护士主动接班，听取分管患者的病情，提出存在的护理问题及拟采取的护理措施，同时将患者心理护理措施纳入交班内容。护士长、主管护师提出疑难、危重患者护理重点和难点，指导、监督护理措施的落实。1.2.2.4循证评价(1)护士对流程工作满意度评价:流程再造前后分别评价，每周5个工作日测评。每天晨间交接班结束后当场向主管护师、责任护士发放护理工作满意度调查表50份，收回50份。调查表主要包括上、下班时间，交接班内容、专业知识、团队合作、护士精神状态等，回收结果使用5级评分法进行评价［1］。(2)患者对护理流程满意度评价:采用本院设计的调查表对患者进行护理满意度调查，要求在出院当天填写并回收。评价内容包括5大项:护理水平、科普宣教、护理操作(穿刺、置管等)、基础护理、病房管理共100分。(3)护理工作质量评价:每日交接班后由护士长根据我院护理部制订的“分级护理质量标准”进行评估。评分标准:身份确定(15分)、生活护理(20分)、妇科护理(50分)、权益保障(10分)、病情转归(5分)。(4)流程再造后交接班所需时间:分别记录晨间交接班流程再造前(2015年6月—2016年6月)和流程再造后(2016年7月—2017年9月)每天医护集中交接班与床头交接班时间，分别观察记录50次。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0软件处理数据，交接班时间、出院患者及接班护士满意度、护理质量均为计量资料，以均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较采用配对t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

研究组护士工作满意度、出院患者满意度、病情掌握、护理质量显著高于对照组，晨间交接班时间明显少于传统组，组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

循证护理(evidence-basednursing，EBN)是通过科学严谨的步骤把护理科研证据提炼出来，并结合检索获得的临床经验以及患者的愿望设计出新的护理模式，即在循证获取确切的护理证据后，制定针对性护理对策［5］。EBN是伴随循证医学出现的护理模式，渗透了科学、客观、实证的理念，通过借鉴文献资料报道的经验，结合本科护理实践过程中的问题，加以总结分析，将晨间交接班流程加以改造，使其更加具有科学性、更加符合护理治疗的要求，体现了现代护理的优越性［6］。本研究将EBN原理应用于晨间护理交接班的流程再造，具有如下优点。

3.1流程再造避免了医护晨间治疗的冲突。

床边交接与晨间护理提前进行，避免了医生查房的同时护士还在进行晨间护理，这样不仅提高了工作效率，还为医生早晨查房营造了一个规则、有序的治疗环境。

3.2提高了患者和护士满意度。

流程再造后的交接班流程能够让责任护士提前到病房，有时间与患者沟通，便于了解患者的睡眠、饮食、心理状况及病情变化，实现“一对一”晨间护理，责任护士对病情的准确描述，让患者感受到主管护士具有很强的专业性和责任心，另外，加强基础护理、健康教育等，使患者感受到人文关怀与尊重，增加了患者对病情的了解和对护士的信任，提高了对治疗护理的依从性，同时也密切了护患关系，提高了对护士的满意度。此外，流程再造使整个交接班过程重点突出，责任明确，缩短了交班时间，减少了夜班拖班现象［7］。本组结果显示流程再造后交接班护士满意度显著高于传统交接班组。

3.3再造流程缩短了交接班时间，提高了工作效率。

交接班内容不重复、重点突出，节省交接班时间，提高工作质量［8］。报道显示，床旁交接班改为小组巡视的方法，责任护士每天上午可节约33min用于护理患者具体工作［9］。本研究显示，流程再造后交接班时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。流程再造后，责任护士提早做完主管患者的晨间护理，时间上更节省，为患者输液治疗时间提前。另外，集中交接班由原来的医护雷同的陈述，改为重点及特殊情况交接，也大大缩短交接班时间。分组进行交接，参与人数减少，交接更有秩序，责任护士有更多的时间用于主管患者的直接服务，增加了责任护士直接护理时数，提高了工作效率，也保证各项护理措施无遗漏。

3.4提高护理工作质量。

规范的晨间交接班流程，在一定程度上体现出科室管理水平，决定了护理管理制度能否落到实处［10］。责任护士参与查房中获取了医生对患者的诊疗计划及治疗进展，对患者的重点、难点及存在的安全隐患情况做到心中有数，护理治疗能做到有的放矢，能主动配合医生完成医嘱，打破了以往等待医嘱然后执行的惯例，使护理工作主次分明、严谨有序。另外，通过查房，护理人员学会了各种化验、检查报告的阅读，了解异常结果的临床意义及处置方案，一旦遇到异常变化，可及早提醒医生并及时处置。查房过程中对复杂病例的分析，护理人员可以了解本专业的新知识、新技术以及国内进展，拓宽了基本知识领域，提高了基础理论水平，激发了主动学习的兴趣［11］。获取的相关知识反过来指导临床护理，促进了护理专业的发展。实施流程再造后，护理工作质量评分明显高与传统组，尤其是病情掌握项目评价，具有统计学差异(P＜0.05)。传统交接班模式中，由于部分护士工作时间短、阅历浅、经验少，缺乏对病情变化敏锐的观察力和处理问题的应变能力，出现交班内容不全、重点不突出，致使接班者获取信息不完整，妨碍护理治疗的连续性。流程再造后，交班护士明确了自身工作责任，规范了交接班流程和内容，使得接班护士能够全面、深入掌握病情，客观地评估患者，便于护理环节质量的自我控制，做到结合患者的具体情况因人施护，实施的护理问题、护理措施、护理目标更能符合患者的实际情况，确保护理质量。另外，护士长示范指导病情危重、大手术后、护理难度较大的患者的护理技能操作，有利于责任护士、尤其是低年资护士掌握护理过程的重点、难点问题，以及认识到自己专科知识的不足、进而激发自学专科知识的热情和主动性，变相地为护理人员提供了继续教育的机会，从根本上提高了病情判断能力和整体专科护理水平，使护理质量得到持续改进，保证了护理安全。

3.5流程再造利于护患关系和谐健康发展。

新的晨间护理工作模式的实施，责任护士更多地参与查房和汇报病例，学会了主动发现问题并寻求解决办法的技巧，从而作出更准确、有效、针对性的护理计划，这种护理模式增加了护患之间的交流。家属探视期间咨询患者病情和治疗过程时，责任护士根据自己掌握的知识能够给予详细而准确解答，有效提高了患者及家属对我们的信任感和满意度，自然地促进了护患关系和谐健康发展。总之，询证护理模式用于再造晨间交接班的流程，形成了优质护理的模式，值得在今后护理工作中进一步研究。

作者：孔祥颜 单位：临沂市中心医院