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妇科恶性肿瘤并发静脉血栓塞临床分析

摘要:目的探讨妇科恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞(VTE)患者的相关特点,以提高其诊治意识,改善患者预后。方法对新疆医科大学第三临床医学院2018年1月—2020年1月间收治的42例妇科恶性肿瘤并发VTE的患者临床资料进行回顾性分析。分析妇科恶性肿瘤并发VTE患者的发病情况及其临床特点。结果1.妇科恶性肿瘤并发VTE患者中,DVT较PE多见。2.并发VTE的妇科恶性肿瘤中,属宫颈癌最多,后依次为卵巢癌、子宫内膜癌、外阴恶性肿瘤以及其他诸如侵蚀性葡萄胎、子宫肉瘤。3.患者年龄大于60岁、血清D-二聚体升高、接受化疗、TNM分期晚、肿瘤分化程度低是妇科恶性肿瘤患者发生VTE的危险因素。4.肺栓塞患者主要表现为突发胸痛、咯血、胸闷、气短。四肢静脉血栓栓塞患者表现为患侧肢体的水肿、患肢的疼痛。5.抗凝联合溶栓治疗的有效率高于单纯抗凝治疗及一般支持治疗。结论1.对于年龄大于60岁、血清D-二聚体升高、接受化疗、TNM分期晚、肿瘤分化程度低的妇科恶性肿瘤患者,应更加注意及早予以抗凝预防措施,从而改善患者的疾病预后。2抗凝和溶栓是最基本的治疗方法。

关键词:妇科恶性肿瘤;静脉血栓栓塞;肺栓塞静

脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)主要包含深静脉血栓栓塞(DeepVeinThrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),DVT发病隐匿,发展成为肺栓塞后,严重者可在1-2h内死亡[1-2]。研究显示,恶性肿瘤患者VTE发生率达4%-20%,显著高于非恶性肿瘤,是导致恶性肿瘤患者死亡的重要原因之一[3]。而妇科癌症,由于其特殊的解剖位置、肿瘤高凝状态、血管壁损伤及血液瘀滞等因素增加了其罹患VTE的危险性[4-7]。为了进一步提高广大医护人员对妇科恶性肿瘤并发VTE风险的认识,探讨妇科恶性肿瘤并发VTE的防治措施,本研究回顾性分析了近2年新疆医科大学第三临床医学院收治的42例妇科恶性肿瘤并发VTE病例的临床特征,旨在提高妇科恶性肿瘤并发VTE的诊治意识,并为其防治工作起到一定的指导作用。

1资料与方法

1.1研究对象

以2018年01月至2020年01月间本院收治的42例妇科恶性肿瘤合并VTE患者作为研究对象。年龄24岁~70岁,平均年龄56.12岁±11.17岁。

1.2资料采集

记录患者姓名、年龄、性别、体温、心率、血压,并分类记录患者原发肿瘤部位、肿瘤治疗情况、肿瘤转移情况、既往病史(尤其注意有无VTE病史及脑梗病史)、VTE发生部位、置管情况、首发症状及相关实验室检查。以上信息的收录均经过患者同意,签署知情同意书并经伦理委员会审查通过。

1.3纳入及排除标准

纳入标准:(1)经组织学及细胞学检验明确证实为妇科恶性肿瘤;(2)VTE诊断标准:①存在发生VTE的危险因素;②有不明原因的呼吸困难、胸部疼痛、休克等临床症状;③行D-二聚体检测并结合动脉血气分析、胸片、X线等相关检查;④螺旋CT、肺动脉造影、核素肺V/Q显像等任一项为阳性。排除标准:既往有血栓栓塞症病史的患者。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料用x±s,组间比较采用方差分析,组间多重比较采用LSD-t法;计数资料组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1静脉血栓栓塞的分布

在42例妇科恶性肿瘤并发VTE患者中,有1例发生于上肢,22例发生于左下肢,13例发生于右下肢,4例发生于双侧下肢,2例发生肺栓塞,见图1。

2.2并发VTE患者恶性肿瘤部位

并发VTE的妇科恶性肿瘤中,属宫颈癌最多,后依次为卵巢癌、子宫内膜癌、外阴恶性肿瘤以及其他诸如侵蚀性葡萄胎、子宫肉瘤等,见图2。

2.3妇科恶性肿瘤患者

VTE发生的Logistic回归分析结果显示,患者年龄大于60岁、血清D-二聚体升高、接受化疗、TNM分期晚、肿瘤分化程度低是妇科恶性肿瘤患者发生VTE的危险因素(P<0.05),见表1。

2.4合并症及临床表现

42例妇科恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞的患者中,合并糖尿病者4例,合并高血压者6例,合并冠心病者2例,合并脑梗者2例。并有22例次患者有肿瘤手术史,21例次有化疗史,6例次有放疗史。肺栓塞患者主要表现为突发胸痛、咯血、胸闷、气短。四肢静脉血栓栓塞中,40.1%的患者表现为患侧肢体的水肿,10.9%的患者表现为患肢的疼痛,5.6%的患者表现为患肢的水肿伴疼痛。

2.5诊治与转归

本组22例患者单纯采用抗凝(华法林、肝素、低分子肝素钙)治疗,10例患者采用溶栓联合抗凝治疗,4例选择支持对症治疗(中成药物等),余未正规治疗。有效率=(治愈+好转)/总例数*100%。(见表2)。

3讨论

恶性肿瘤患者发生VTE的风险显著高于正常人群,且VTE是致使恶性肿瘤患者死亡的第二位常见原因[8-9]。而妇科恶性肿瘤因其解剖位置的特殊性等原因增加了其发生VTE的风险。目前,有关妇科恶性肿瘤患者并发静脉血栓的临床研究尚十分有限,且对其认识不足。本研究结果显示,并发VTE的妇科恶性肿瘤中,宫颈癌例数最多,后依次为卵巢癌、子宫内膜癌、外阴恶性肿瘤以及其他诸如侵蚀性葡萄胎、子宫肉瘤等。研究结果同时说明,患者年龄大于60岁、血清D-二聚体升高、接受化疗、TNM分期晚、肿瘤分化程度低是妇科恶性肿瘤患者发生VTE的危险因素。随着肿瘤TNM分期越晚,分化程度越高,血清D-二聚体水平升高,妇科恶性肿瘤患者VTE发生风险上升。这与李容等[10]学者研究结果类似,即随着患者年龄增长,肿瘤分期变晚,分化程度低,D-二聚体水平升高,妇科恶性肿瘤并发VTE的风险也随之上升。可能是随着年龄的增长,凝血-纤溶相差基因突变的发生率增加,致使血栓风险增加[11]。而当机体处于血液高凝状态时,内源性纤维蛋白的产物D-聚体水平升高[8-9]。同时也有研究[12]指出,D-二聚体水平升高是肿瘤PICC(peripherallyinsertedcentralcatheter,经外周静脉置入中心静脉导管)置管相关性上肢静脉血栓形成的高危因素。治疗方面,作为恶性肿瘤并发VTE治疗的初始选择,低分子肝素能显著降低患者的病死率,且具有抗肿瘤作用,可能与其抑制血管生成,抑制凝血酶的释放,免疫调节和细胞凋亡有关[13]。本组研究中,22例患者选择了抗凝治疗,10例患者选择了抗凝联合溶栓治疗。结果表明均较一般治疗有效(P值分别为0.02,0.023)。综上所述,VTE在妇科恶性肿瘤患者中较常见,且在不同部位的妇科恶性肿瘤中发生情况不同,对于年龄大于60岁、血清D-二聚体升高、接受化疗、TNM分期晚、肿瘤分化程度低的妇科恶性肿瘤患者,应更加注意及早予以抗凝预防措施,从而改善患者的疾病预后。

作者:曹国磊 王清鹤 何丽丽 牛海文 罗琴 单位:新疆医科大学附属肿瘤医院

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