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妇科腹腔镜手术快速康复理念效果观察

【摘要】目的研究快速康复理念在妇科腹腔镜手术中的效果。方法采用随机数字表法纳本单位2018年9月—2019年11月间76例行腹腔镜手术的妇科患者作研究对象并分组,取其中38例作对照组,围术期施行常规护理模式;另38例作试验组,围术期施行快速康复理念护理。比较两组观察指标差异。结果试验组术后恢复时间短于对照组,术后并发症发生率(5.26%)低于对照组(18.42%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前SF-36中心理功能、生理功能、躯体疼痛及社会功能评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组上述各项SF-36评分因子得分均高于对照组,且各自组内对比,均干预后分值水平高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妇科腹腔镜手术患者的围术期护理中,实施快速康复理念临床可行。

【关键词】快速康复理念;妇科;腹腔镜手术;并发症;术后恢复;生活质量

科学技术不断发展下,各类腔镜设备的研发使手术治疗走向微创领域。而腹腔镜技术的不断发展与完善,令其临床应用率与涉及科室变得广泛。妇科手术引进腹腔镜,因该技术清晰的手术视野及便捷操作性,微创下有助于术中出血量降低,患者术后疼痛减轻,术后恢复效能提升,临床医患满意度高[1-2]。但从另一角度而言,即使微创技术发展至今已较为成熟,但手术毕竟属于有创性治疗手段,仍旧无法完全避免术后疼痛应激及各类并发症的发生[3]。对此,开展积极有效的围术期护理干预仍旧有其实际价值。笔者结合自身工作经验,加之临床相关文献指导[4-5],提出在妇科腹腔镜手术患者的围术期护理中施行快速康复理念护理,并纳入本单位76例妇科腹腔镜手术患者作研究对象,将本次研究全部内容整理后作如下论述。

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法纳本单位2018年9月—2019年11月间76例行腹腔镜手术的妇科患者作研究对象并分组,取其中38例作对照组,围术期施行常规护理模式,组内年龄23~61岁,平均年龄(37.15±4.42)岁,疾病类型:子宫肌瘤16例,卵巢肿瘤22例;另38例作试验组,围术期施行快速康复理念护理,组内年龄24~60岁,平均年龄(36.47±4.36)岁,疾病类型:子宫肌瘤16例,卵巢肿瘤22例。研究上报本院伦理委员会,获批准同意;以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准:①所有患者均确诊疾病并接受腹腔镜手术治疗;②明确本研究内容并自愿被纳入组,签署同意书;③手术耐受可。(2)排除标准:①认知功能障碍或精神类疾病;②手术禁忌症;③合并严重脏器功能障碍;④严重全身感染。

1.2方法

对照组施行常规护理,即常规心理干预、疾病宣教、饮食干预、生命体征监测等。试验组立足于对照组护理原则,施行快速康复理念护理,具体内容见下。(1)术前护理:①术前宣教:采用口头、文字、图片等形式,对ERAS护理整体内容进行详细介绍,缓解患者术前焦虑、紧张情绪,提高患者依从性,有助后续护理工作开展。②术前评估:营养状态评估;贫血者术前予铁剂纠正贫血;使用护理风险评估量表对患者进行评估,采取针对性护理对策,保障患者安全,静脉血栓高风险患者术前建议穿抗血栓弹力袜;开展腹腔镜操、踝泵运动等适应性训练。③肠道准备:术前晚进食清淡易消化食物,术前晚21时口服10%葡萄糖溶液1000mL,术前禁食8小时,禁饮4小时,术日晨予以5%葡萄糖溶液500mL静脉滴注。④皮肤准备:术前备皮(重点清洁脐窝)操作应轻柔,避免皮肤损伤。⑤镇静药物使用:为保证患者充分睡眠,术前晚21时口服地西泮5mg。(2)术后护理:①疼痛管理:遵医嘱用药,评估药效及不良反应,减轻术后疼痛。②预防静脉血栓:对VIE高风险患者术后穿着弹力袜和(或)使用间隙性充气压缩泵,指导踝泵运动,鼓励早期下床活动,使用低分子肝素治疗;合理安排补液顺序,鼓励少量多次饮水;每班评估下肢。③肠功能恢复:严格控制术后输液规格,术后2h患者意识清醒无呕吐可进少许水约20mL,术后第1天起每日咀嚼口香糖6~8次,每次咀嚼5~10分钟,每次2颗;术后4h进食半流质;术后一日继续咀嚼口香糖及口服四磨汤,肠道排气后可进食高热量、高蛋白、高维生素食物,避免油腻;排便后可予正常饮食。④活动指导:术后2h患者无不适床头抬高30°,适当翻身活动,术后4小时协助患者床边坐起1~2min,术后一日晨协助床边站立1~2min,鼓励患者尽早下床活动,逐渐增加活动量。⑤导管护理:固定导管并确保引流通畅与有效引流,观察引流液及尿液的色、质、量,带管活动指导。⑥随访:出院后2~3天建立电话随访,定期收集患者院外康复信息并科学指导。

1.3观察指标

观察两组术后恢复时间及并发症情况。(1)术后恢复时间:患者生命体征恢复正常范围,且可自行下地活动。(2)并发症:感染、腹膜下气肿、皮下气肿、血管损伤。(3)生活质量:采用生活质量评分量表(SF-36)[6]评估患者生命质量情况,涉及心理功能、生理功能、躯体疼痛及社会功能,量表评分越高提示患者生命质量越优。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件,计量资料用(x-±s)表示,采用t检验,计数资料用(n,%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后恢复时间对比

试验组术后恢复时间(24.24±4.13)h,短于对照组的(36.48±6.27)h,差异有统计学意义(t=10.050,P=0.001<0.05)。

2.2两组术后并发症对比

见表1,试验组术后并发症发生率(5.26%)低于对照组(18.42%),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组干预前后SF-36评分比较

见表2,两组干预前SF-36中心理功能、生理功能、躯体疼痛及社会功能评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组上述各项SF-36评分因子得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且各自组内对比,均干预后分值水平高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

妇科腹腔镜手术较之既往开放性手术,具备术中创口小、术中出血量少、临床操作便捷、手术时间短、患者术后更易恢复等优势,被临床广泛运用。现阶段,微创手术已逐渐取代开放性手术,成为临床首推手术治疗理念[7]。妇科腹腔镜手术虽极大程度降低手术创伤性,但微创手术仍属有创治疗手段,因此术后并发症及疼痛情况无法避免[8],故展开围术期针对性护理干预有其现实意义。本次研究,试验组术后恢复时间、并发症发生率、SF-36评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因,快速康复护理理念系基于患者围术期各阶段医疗护理需求特征而展开的具有针对性的高效护理手段,能够对围术期常见不良现象,诸如患者手术前期不良心理问题、术中手术操作规范性问题、术后镇痛干预落实问题等进行针对性护理[9]。术前宣教及沟通帮助临床掌握患者真实需求与状态,进而予以相应措施满足患者诸如心理建设等隐性需求,有助后续治疗[10]。术前缩短禁食禁水要求,同样可保障正常胃排空;而补充碳水化合物,可促进患者机体胰岛素释放,有利于患者手术耐受性提升[11]。不予肠道准备可有效避免患者术前负性心理压力及低血糖等风险,提升治疗满意度。术中注意保温防感染、术后科学的早期镇痛、早期康复训练、机体活动等,均有助于患者缩短康复周期,同时避免压疮、下肢静脉血栓等长期卧床风险的发生,临床应用有其优势[12-13]。快速康复护理理念有助患者围术期总体护理质量提升,优化患者术后生活质量,避免手术发生风险,提升手术安全性,进而加快患者康复进程,缩短患者治疗时间,有利于提升临床护理满意度,释放紧张医疗资源,发挥医院更大医疗价值。综上,在妇科腹腔镜手术患者的围术期护理中,实施快速康复理念临床可行。

作者:李秀芹 乔成平 单位:南京市妇幼保健院腔镜科

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