妇科腹腔镜手术中术日输液毕停尿管的应用

腹腔镜技术已广泛应用于临床，在妇科的应用范围也日益扩大，其中有异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢肿瘤（良性）等疾病，经腹腔镜手术治疗可获得满意效果。我院将这三种疾病入院手术治疗纳入临床路径，使患者从入院到出院依照制定的医疗模式接受检查、手术、治疗，护理等，目的是使治疗精细化、标准化，减少治疗过程的随意化，缩短住院周期，降低住院费用。临床护理发现有患者因术后发生并发症，延迟出院，增加了住院费用。手术患者早期离床活动可以促进身体各部位机能恢复，促使肠蠕动早日恢复，减少腹胀，增进食欲；有利患者排尿，防止尿潴留发生[1]。为方便患者早离床活动，减少术后并发症发生，我们护理组进行了研究和观察，改进和创新了护理技术，缩短了术后尿管留置时间，将术后第1天输液毕（术后24h）为患者拔除尿管，改进为术日输液毕（术后8h~10h）为患者拔除尿管，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2014年10月—2015年6月入住我科经腹腔镜手术临床路径治疗的患者100例，其中子宫肌瘤30例，卵巢肿瘤50例，异位妊娠20例；年龄16岁~45岁；体重40~65kg；每一单病种对半分成试验组50例和对照组50例。2组患者年龄、体重、疾病种类等方面的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.12组患者选择同一型号同管径（16F）导尿管，于术前30min放置导尿管，操作时严格执行无菌原则及流程，并向患者详细交代插管后注意事项。

1.2.2根据术后补液量，调节滴数，将术后输液时间维持在8h~10h。1.2.3试验组于术日输液毕拔除尿管，对照组于术后第1天输液毕拔除尿管，拔管后给予常规护理，协助患者下床活动并给予相关解释。

1.3观察指标

记录2组患者拔管后第1次排尿时间，第1次排气时间，3d内尿频，尿急，尿潴留，腹胀发生率及总住院天数等情况。

1.4统计学方法

计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组拔管后第1次排尿、排气时间比较试验组拔管后第1次排尿时间及第1次排气时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

妇科腹腔镜手术患者术后需去枕平卧6h~8h，禁饮6h~8h，补液2500~3000mL，其中术中输液1000~1500mL，术后需补液2000mL左右，正常成年人术后输液速度60~80滴/min，术后输液所需时间8h~10h左右（我院输液器每20滴约1mL）。腹腔镜手术创伤小，术后大多数患者只有轻微伤口疼痛感，试验组患者拔管后即可离床活动，早期离床活动可促使肠蠕动早日恢复，肛门排气早，减少腹胀，增进食欲；患者早离床有利于排尿，排尿早，膀胱利用排空尿液冲洗了尿道，抵制感染，减少了尿频尿急发生，防止尿潴留，拔管早缩短了尿管对尿道及膀胱的刺激，提高了患者舒适度。对照组患者拔管晚，尿管留置于尿道时间长，增加了泌尿系感染机会，加重了患者不适，限制患者离床活动，影响了早排尿排气，减慢了机体恢复速度。2组拔管后第1次排尿时间，尿频尿急发生率有显著差异（P<0.05），试验组拔管后，患者可早离床排尿，49例6h内第1次排尿成功，仅1例患者拔管后怕引起伤口痛，怕伤口裂开，不敢下床活动，6h后第1次排尿。2组拔管后第1次排气时间，腹胀发生率有显著差异（P<0.05)，试验组3例患者延迟了出院，术后食欲差，进食量少；试验组患者住院天数明显少于对照组，费用降低。本研究表明，术日输液毕拔除导尿管，方便患者术后早离床活动，促进了机体各项功能恢复，减少了术后并发症发生，缩短了住院天数，降低了住院费用，患者满意，社会满意。所以妇科腹腔镜手术患者的尿管最佳拔管时机是术日输液毕。但有患者对早期下床活动思想顾虑重重，怕引起伤口痛，怕伤口裂开，护理人员应针对患者的思想顾虑做耐心，细致的解释工作，项目实施还需优质护理服务贯穿始终。

作者：徐小清 单位：抚州市第