老年患者腹腔镜胃肠手术风险管理

伴随着微创技术的不断发展与进步，腹腔镜手术在胃肠外科的应用亦逐渐广泛，大多数开腹手术均可采用腹腔镜手术进行，腹腔镜与传统手术的优势主要体现在手术时间短、术中出血量少、术后并发症少、术后恢复快。但不可忽视的是腹腔镜手术仍旧存在一些不安全事件，如手术切口感染、中转开腹、肺部感染、肩痛及腹胀等。

1一般资料与方法

1.1一般资料。

将佛山市第一人民医院2013年6月～2014年12月收治的胃肠道手术患者96例作为研究对象，按照入组先后顺序分为观察组与对照组，每组各48例，对照组患者中男29例，女19例，年龄59～78岁，平均年龄(71.4±6.2)岁。观察组患者中男32例，女16例，年龄62～81岁，平均年龄(72.2±6.8)岁。两组患者在年龄、性别及病情状况等比较无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法。

对照组采用传统的护理方法，包含术前宣教、术中配合及术后护理等，观察组在对照组基础上进行护理风险管理，具体如下。

1.2.1老年腹腔镜手术不安全事件分析。①手术切口感染老年患者由于身体器官退化明显，身体免疫力下降，常伴有严重的基础性疾病，伴随着外科手术中的失血、体液丢失及营养不良、高血糖状况更易出现切口感染;②中转开腹中转开腹可分为主动性中转开腹及被动中转开腹，主动中转开腹多由于术前漏诊、误诊疾病、术野狭窄、操作空间小，患者无法耐受气腹及腹腔镜手术器械中途故障，中转开腹不仅影响了手术效果，增加了感染率，还可一定程度加重患者病情，引发护患矛盾;③肺部感染老年人肺及血管壁的结构变化引发呼吸道微环境变化，氧利用系数降低，引发老年患者肺动脉血氧分压下降，易引发呼吸气道分泌物贮留，导致慢性支气管炎症，术后易出现肺部感染;④肩痛及腹胀肩痛及腹胀多由于腹腔镜手术中的CO2气体残留刺激膈神经末端，术中气腹压力过大引发血液中残留CO2过多，引发高碳酸血症。

1.2.2护理方法。针对上述老年腹腔镜手术患者不安全事件，具体护理方法如下:①手术切口感染:a、高血糖是引发手术切口的危险性因素［3］，老年患者身体机能下降明显，糖尿病患病率高，身体免疫功能下降，影响术后的伤口愈合，因而术前护理人员应认真检测老年手术患者的血糖状况，积极通过适当运动、控制饮食、服用降糖药物将血糖控制在合理范围内;b、术后注意对患者手术切口的保护，严密观察切口是否出现红肿、皮肤温度是否升高，重视患者的主诉，若发现切口渗血、渗液及时给予更换敷料及腹带，避免潮湿环境滋生细菌，引发感染;c、术前全面评估患者的营养状况，依据患者的身体状况及营养情况合理安排手术时间，及时纠正血常规及生化指标异常。②中转开腹:a、术前辅助医师完成对患者的血常规、生化、超声、ct等影像学检查，做好详细记录，协助医师判断肿瘤位置、大小及分期;b、术前积极检查相关仪器、腹腔镜设备，确保术中良好运行;c、术中积极协助、配合医师进行各项手术操作，传递各种手术器械，摆正体位，管道引流等，确保手术顺利进行;③肺部感染:术前协助医师检查老年患者的肺功能状况，肺部伴有炎症或感染症状的患者术前安排雾化吸入、咳痰训练的方式改善患者肺功能状态，提升肺活量及最大肺通气量，术中严密监测患者的血流动力学状况，吸入潮气量、呼出潮气量、呼气末CO2分压及气道分压状况，确保患者术中呼吸通畅。④肩痛及腹胀:a、术中确保CO2分压为12～15mmHg，预防老年患者由于过高的CO2分压引发高碳酸血症;b、术后指导患者胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，减轻CO2对肋间神经及膈神经的刺激，降低患者的疼痛感，指导患者床上适当运动，多按摩腹部，取舒适体位，对部分酸痛感明显的患者，指导其利用鼻导氧管低流量吸氧处理，保持氧流量为2～5l/min。

1.3评价指标。

比较两组患者术后手术切口感染、中转开腹、肺部感染及肩痛、腹胀的发生率。

2结果

观察组手术切口感染(2.1%vs14.6%)χ2=4.909，P=0.027、中转开腹(4.2%vs18.8%)χ2=5.031，P=0.025、肺部感染(0.0%vs10.4%)χ2=5.275，P=0.002、肩痛及腹胀(6.3%vs37.5%)χ2=13.714，P＜0.001比例显著低于对照组。

3讨论

本研究提示风险管理可有效降低老年胃肠手术患者的不安全事件发生率。分析原因有:①手术切口感染是老年腹腔镜手术最常见的不安全事件，其发生于老年人身体免疫力降低、营养状况、手术应激及高血糖有关，而风险管理针对老年患者的身体特性，通过术前的适当运动、饮食控制及口服降血糖药物实现降低术后手术切口感染的风险性因素，最终降低手术切口感染率;②中转开腹中转开腹与术前误诊、漏诊及术中配合不当、手术器械故障有关，通过护理人员密切配合检查、排除手术故障，加强术中护理配合，最终有效实现降低中专开腹率;③肺部感染术前协助医师对患者的肺功能状况进行良好检查，提升肺货量及最大肺通气量，严格监控患者的血流动力学及呼吸参数，确保肺部顺应性，预防肺部感染。

作者：潘晓梅 单位：佛山市第一人民医院