针对性护理在肺癌放化疗患者中的应用

【摘要】目的研究针对性护理干预在肺癌放化疗患者护理中的应用效果。方法选取南阳市第一人民医院2016年1月至2017年7月收治的92例肺癌放化疗患者，按入院顺序分组，各46例。对照组接受常规护理干预，观察组在此基础上接受基于临床路径为框架的针对性护理干预。比较两组住院天数、住院费用和不良反应发生情况。结果观察组住院天数［（1036±241）d］短于对照组［（1503±306）d］，住院费用［（133±032）万元］高于对照组［（152±041）万元］，差异有统计学意义（P＜005）。观察组胃肠道反应、放射性食管炎、骨髓抑制、放射性肺炎发生率等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。结论将基于临床路径为框架的针对性护理干预应用于肺癌放化疗患者，可缩短住院时间，降低住院费用，减少不良反应发生，加快康复进程。

【关键词】肺癌；放化疗；临床路径；针对性护理

1资料与方法

1．1一般资料

选取南阳市第一人民医院2016年1月至2017年7月收治的92例肺癌放化疗患者，按入院顺序分组，各46例。对照组女22例，男24例，年龄38～76岁，平均（6459±522）岁，肺癌类型：肺腺癌21例，肺鳞癌25例。观察组女23例，男23例，年龄39～75岁，平均（6363±547）岁，肺癌类型：肺腺癌20例，肺鳞癌26例。两组一般资料（年龄、肺癌类型、性别）比较，差异无统计学意义（P＞005），有可比性。本研究通过医院伦理委员会审批。

1．2选取标准

纳入标准：确诊为肺癌；患者或家属知情本研究且签订同意书。排除标准：存在全身性重大疾病者；伴有糖尿病、高血压等慢性疾病者；伴有智力障碍、精神类疾病者。

1．3护理方法

对照组接受常规护理，包括心理疏导、用药指导、叮嘱相关事宜、饮食指导等。观察组在对照组基础上接受基于临床路径为框架的针对性护理，组建临床路径的针对性护理小组，根据肺癌放化疗特点，结合临床实践经验，制定临床路径初表，经试点修订后，确定临床路径表，具体包括放化疗前准备、放化疗方案、放化疗阶段、放化疗结束后、出院前等阶段。①放化疗前准备。监测生命体征、注意发热、咳痰、咳嗽、胸痛等症状，及时更换体位，遵医嘱给予吸氧，并为患者补液。指导患者做好放化疗前各项相关检查，指导其正确服用平喘、止痛、脱水等药物，叮嘱其卧床休息，根据放化疗需求指导饮食。放化疗1d前，检查服药情况、告知可能发生的不良反应及应对措施，做好各项准备工作。②放化疗方案。由主治医生与护理人员根据实际情况讨论并制定放化疗方案，护理人员为患者及家属讲解放化疗方案、方法、必要性及相关注意事项，并介绍主治医生情况，针对其心理状态进行心理疏导，增加治疗信心。③放化疗阶段。指导患者穿舒适、宽松的棉质内衣，保持放射部位皮肤干燥、干净，保证照射野标记清晰，讲述不良反应具体表现及处理措施，严密监测各项血常规指标，并注意观察其病情变化，一旦出现异常，及时告知医生。④放疗结束后。关注患者是否存在呼吸困难、发热、咳嗽等症状，一旦出现这些症状，及时遵医嘱对症处理。告知其保持口腔清洁，多饮水。⑤出院前。告知多进食高蛋白、低脂食物，适当锻炼，指导正确用药方式，养成良好生活习惯，注意保暖防寒，定期复查。

1．4观察指标

①住院天数和住院费用。②不良反应，包括胃肠道反应、放射性食管炎、骨髓抑制、放射性肺炎。

1．5统计学分析

采用SPSS210软件处理数据，定量资料以均数加减标准差（珋x±s）表示，行t检验，定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2．1住院天数和住院费用

观察组住院天数［（1036±241）d］短于对照组［（1503±306）d］，住院费用［（133±032）万元］高于对照组［（152±041）万元］，差异有统计学意义（t＝8132、2478，P＜005）。

2．2不良反应

观察组胃肠道反应、放射性食管炎、骨髓抑制、放射性肺炎发生率等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。

3讨论

放化疗是肺癌患者术后常用的治疗手段，可有效灭杀肿瘤细胞，但损伤正常组织细胞，导致机体免疫功能紊乱，不良反应较多，增加患者痛苦，降低其放化疗依从性，影响治疗效果及康复进程［2］。因此，为确保放化疗顺利进行，保证治疗效果，临床需采取积极有效的护理措施进行干预。临床路径核心是根据标准流程规范医疗过程、细化诊疗护理，保证医疗过程有序、高效完成，同时最大限度利用医疗资源，保障医疗效果。针对性护理具有科学性、针对性，可将护理方案个体化，提高护理质量。本研究给予肺癌放化疗患者基于临床路径为框架的针对性护理，将两者贯彻融合，既保持护理过程有序、规范，又保证护理效果。根据肺癌放化疗特点，结合临床实践经验，制定临床路径表，可保证护理方案的适用性和可行性［3］。准备工作是放化疗顺利进行的重要前提，本研究通过监测生命体征、及时更换体位、遵医嘱给予吸氧、补液等措施，能有效保证患者身体状态，为放化疗奠定基础。通过讲解放化疗方案、方法、必要性及其注意事项，提高患者配合度、治疗依从性［4］。放化疗阶段是护理的核心部分，穿着舒适，皮肤干净、干燥，照射野标记清晰为放化疗的基本要求，护理人员严密监测各项指标、病情变化，谨防不良反应发生，一旦发生，及时遵医嘱处理［5］。通过指导用药、饮食、锻炼等措施，可促进康复。本研究结果显示，观察组住院天数短于对照组，住院费用少于对照组，胃肠道反应、放射性食管炎、骨髓抑制、放射性肺炎发生率低于对照组（P＜005）。这说明基于临床路径为框架的针对性护理干预可缩短住院时间，降低住院费用，减少不良反应发生，加快康复进程。综上，将基于临床路径为框架的针对性护理干预应用于肺癌放化疗患者，可缩短住院时间，降低住院费用和不良反应发生率，加快康复进程。

参考文献

［1］张亚茹，孙玉梅，李燕琴，等．同步放化疗肺癌患者不同时期生活质量的变化［J］．实用肿瘤杂志，2014，29（6）：560－563．

［2］范理宏，郑乐乐，陈善豪，等．基于临床路径的多学科协作肺癌诊疗模式探讨［J］．中国医院管理，2015，35（1）：31－33．

［3］刘延微，胡海涛，谢悦，等．肺癌化疗患者临床路径实施效果分析［J］．中国肿瘤，2016，25（3）：187－189．

［4］刘雅静，明帮春．综合护理干预措施在非小细胞肺癌放化疗患者中的应用效果［J］．中华全科医学，2017，15（9）：1605－1608．

［5］邹红英，陈显微，张刚果．针对性护理用于肺癌患者放化疗的效果［J］．中国肿瘤临床与康复，2016，23（8）：976－979．

作者：王长玲 单位：南阳市第一人民医院 感染管理科