精益化管理在医院经济管理中的应用

【摘要】医院在经济管理中引入精益化管理是医院长久稳定发展的必然选择，针对医院各项经济活动进行有效管理，精益化分配，细化经济管理工作流程，将医院涉及经济管理的工作落实到人、到事，是医院节省成本，提升经济效益的常规手段，运用精益化管理思想，强化医院经济管理，是医院管理的核心与关键，如此，一方面激励所有工作人员争当医院的主人，将成本节约作为己任，另一方面有效强化医院的外部竞争力，便于提升医院的医疗服务水平。

【关键词】医院经济管理；精益化管理；经济效益；成本节约；医疗服务

虽然我国公立医院不以盈利作为根本目的，但是目前按照医院的支出而言，单纯依靠国家财政补贴是远远无法维持医院的正常运营的。在目前医疗改革的浪潮中，医院若是要追求自身发展利益最大化，就必须要严控医院的经济管理，引入精益化管理理念，以实现医院的可持续发展。

一、实现医院经济管理精益化的必要性

（一）适应医改大环境需求

在国家颁布的医疗卫生改革文件中已经明确规定医院的预算以及收支方面需要加强管理，需要强化医院的成本核算以及控制。要要医院在经济管理中加强成本管理，并且财务信息公开并且受到社会的监督，作为医疗服务效率评价指标。同时，国家鼓励并发展非公立医院的机构发展，以实现资本主体的多元化发展，如此令医院的生存与发展面临更大的挑战。

（二）医院管理成本明晰化为医院决策提供信息

落实经济管理精益化，使财务人员在管理、核算、分析、考核方式上得到持续性的改良与提升，构建起完善的财务管理工作体系，为财务管理工作更好的开展提供坚实的后盾。除此之外，还能够在精益化以及数量化的标准之下,令精益化管理体系得以落实，使财务管理人员获得技术以及专业上的提升，从而规避作假以及管理漏洞等问题的出现，为医院管理者以及领导人员提供安全可靠的财务信息，为医院优化内部结构、改善工作流程等提供决策信息。

二、医院经济管理中存在的不足之处

（一）经济管理制度尚待完善

目前医院的经济管理制度存在缺失，譬如医院收入分类上，临床科室将收入分为直接医疗收入、间接医疗收入以及药品材料收入、特殊科室收入四个大类别。直接医疗收入泛指临床上对病人实时医疗检查以及治疗的收入，涵盖诊疗费用、护理费用、床位费等，全部计入到临床科室。间接医疗收入则是由临床医护人员经过申请，其他科室辅助完成的检查治疗收入，包含检验以及放射等，间接医疗收入按照配比计入到临床科室中。药品材料收入单独成项，不列入到临床科室收入中。特殊科室收入则是临床科室在手术室以及重症监护室所产生的费用收入。在支出方面则按照直接支出与间接支出进行分类，人员工薪与福利、绩效考核、公务费用、耗材、办公品、专用设备折旧均纳入到直接支出，无法直接计入到医疗组以及科室单元的之处，涵盖固定资产折旧，公用耗费的分摊则计入到间接支出。从当前的收支体系而言，未能形成医院成本与收入的精益化管理与核算，未形成明确的单位成本与总成本关系结构，间接支出摊销标准不一，管理成本缺少数据真实性。

（二）经济管理中过分强调收入的重要性

在医改环境下，医保制度令药物以及治疗收费的形式多样，在此背景下，医院需要费用支付与结算复杂，需要对治疗与收费规范化处理，以保障医疗质量。但是目前部分医院对收入过分注重，以增加医疗收入作为医院经营的主要目的，出于该目的的经营手段，在医改中实施精益化管理十分不利。

（三）医疗服务项目中收支结余存在不清晰之处

鉴于医疗服务定价上医院无权利调整，导致目前众多收费标准无法体现出医疗服务的技术风险以及技术含量的差异性，无法体现医疗人员劳动成本，故医疗服务项目出现收支结余不清晰，令医院的发展与管理存在障碍，令经济管理存在困难。

三、医院经济管理采用精益化管理的应用探索

（一）强化制度管理，完善经济管理规章制度

精益化管理制度能够令医院的经济管理规范化有序化进行，能够确保医院收支管理更加有理有据，实现医院的医护人员素质考核，令医护人员在与病患以及家属的关系更加融洽。同时为减少医疗纠纷的发生，医院需要建立起医疗纠纷处理小组，运用专业化的处理方式，将医疗纠纷所引发的成本降到最低。精益化的管理制度需要明确各个科室的收支明细，将制度落实到工作中，将经济管理责任到人，提升医护人员的成本控制责任意识，令医院的经济管理向着精益化方向发展。1、制定医院经济管理方案根据《公立医院及其主要负责人绩效考核办法》中的要求，从全面预算管理及全成本核算，医药费用控制，内部业绩管理，节能降耗，财务风险管控等方面制定医院经济管理制度，明确了控总量、调结构、抓内涵、促效益。多劳多得、优绩优酬，向脏、累、风险大的岗位倾斜的总体思路。2、设定各科室目标指标根据科室历史数据和同业水平，从医疗服务性收人，医技检查化验收入，西成药收入，中草药收入，医用耗材收入，平均住院天数，住院均次费用，门诊均次费用，基本药物使用量，单病种等方面设定合理指标，并作为绩效的主要组成和考核要素。3、提供各类分析报表根据业务数据和财务数据每月出具经济管理分析报表，从收入结构，收入来源，成本核算等对医院经济运行作全方位的分析，提出合理化建议，并作为科室考核的依据。

（二）强化医院工作人员的经济管理精益化意识

1、开展全院参与和讨论通过召开各级各类人员的会议，对医院经济管理的工作进行讨论，听取各层次的人员的意见，不断修订方案。2、数据公开和通报、在医院内网和例会上通报经济管理各项指标的完成情况，针对部分指标完成情况出现较大偏差的科室采取约谈、访谈和调查的方式，协助科室找出经济管理问题所在，引导科室按医院战略进行管理。

（三）精益化管理引入信息化技术

1、信息化数据的采集和应用医院信息化系统多而杂，系统之间数据共享和互联达不到理想要求，医院目前能够做的就是利用专业人才，采集信息化系统中的原始数据，通过EXCEL等工具进行清洗和整理，汇总出符合管理要求的数据进行分析。2、信息中心综合统计平台医院充分利用计算机中心专业人才，通过PYTHON等程序应用，可以实现数据的实时采集和应用，并提交到医院OA平台，给使用者随时汇总下载使用。

（四）强化经济管理考核

医院全体员工包含领导岗位、科室医护人员、行政管理人员均需要坚持以最小的成本实现医院的最大效益，同时需要站在病人的角度上，为其降低诊疗费用。在精益化管理中，势必面临着大量的数据，需要进行有效收集与整理，精确阐明，并根据个人以及科室、部门等进行分类考核，实施奖惩制度，以提升经济管理精益化管理效率。医院从病历质量考核、住培与科研教学考核、医院感染和传染病质量考核、、医保质量考核、临床药学管理和药品比例控制考核、输血质量考核、设备质量考核、门诊质量考核、医疗收费质量考核、护理质量考核、综合管理和行业作风建设考核等方面对医院经济管理进行全面的评价，并且与科室和个人收入挂钩。医院在在疑难病例讨论、多学科会诊、死亡病历讨论、术前讨论、会诊、危急值、不良事件上报、临床路径、三管感染率管理、门急诊电子病历使用、日间手术、日间放化疗、肿瘤MDT、胸痛中心、急诊抗菌药物使用率、类切口抗菌药物预防使用率、药品不良反应上报等方面实行单项考核，有力的引导科室按医院既定目标和方针全面推进工作。

四、论文小结

医院经济管理精益化管理模式能够节省成本，提升效率，对促进医院资源的合理分配与应用意义重大。在减少不必要的成本投入时，能够为病人节省医疗成本，实现医院与病患的双赢。虽然医院在具体实施精益化经济管理中还存在一定的问题，但是全体医护人员已经逐步意识到精益化经济管理的意义，精益化管理在医院经济管理中前途光明。

参考文献：

[1]江雷,杨梓桢,刘勤.供给侧改革视角下的医院财务精细化管理的思考[J].中国卫生经济,2016,35(9).

[2]杜曼,李翔.基于城市公立医院改革背景下的财务分析改进研究[J].中国卫生经济,2016,35(8).

作者：李云青   单位：湘潭市第一人民医院