健全医保基金财务管理机制重要性

摘要：本文针对医保基金财务管理机制进行分析，介绍了医保基金财务内部控制管理机制的概念和工作职能；强调了健全医保基金财务管理机制的重要性；探讨了目前医保基金在财务管理工作中存在的问题，并提出具体的财务管理机制优化对策。

关键词：内控；医保基金；财务管理机制；重要性；对策

医疗保险基金是现代社会基础保障中的一项重要征收专项资金，对于满足人们日常生活需求具有重要作用，也是帮助人们享受医疗保险机制的一项重要保证。随着社会的快速发展，也需要有效健全财务内部控制管理体系，以此确保医疗保险基金的有效使用。而通过健全医保基金的财务管理机制，可以使医疗保险基金的整体财务管理工作质量得到有效提升，为医疗保险工作的正常开展提供保障。

一、医疗保险基金财务内部控制管理机制的概念和工作职能

为了能够有效管理和应用医保基金，使医保基金部门的整体工作效率得到提高，应建立医保基金的财务内部控制管理机制。医保基金财务内部控制制度的主要含义为，医疗保险财务对内部各职责部门和工作人员进行审核及内部分工，通过相互关联和约束，并采用科学合理的有效监管措施，构建全面化、规范化及科学化的内部控制管理体系，其在医疗保险机构的管理体系当中占据重要地位。为了使医疗保险业务的开展需求得到有效满足，相关医疗保险机构需要采取多种措施来有效监管和控制机构财务部门间的职责，确保能够有效开展各项业务活动，使各部门的工作人员能够对自身职责进行明确，并有效提高工作质量和效率。随着我国相关政策的不断完善，该内控管理机制在医疗保险机构的管理体系中也发挥出了重要作用。而针对目前的发展形势，从医保角度进行分析，对完善的医保基金财务内部控制机制进行构建，一方面要规范和创新财务部门工作；另一方面还要促进医保机构各部门的有效配合，确保能够认真落实各项工作，从而使内部控制机制得到完善，进一步提高工作效率。

二、加强内控健全医保基金财务管理机制的重要性

通过对医保基金财务管理机制的有效建立，可以统一调控财务报告统计、会计核算、预算控制及定期盘点等工作内容，并对财务管理的整体过程进行有效覆盖，严格监督其整体流程，使医保基金财务管理工作质量得到有效提高。

(一)保证社会医疗保险行业的稳定发展

伴随社会技术保障的进一步完善，医疗保险也在快速成长，这为社会发展提供了重要的基础保障，并在人们的日常生活当中发挥出了重要作用，对每一个参保人员的自身利益和医疗保障问题都具有直接影响。在具体发展过程当中，相关工作形式变得更加多元化，同时工作内容也变得更加复杂。在此背景下，通过对内控工作进行强化，有效健全医保基金财务管理机制，可以打造出更为科学和规范的基金监管机制，保障社会医疗保险行业的健康发展。在完善具体的医疗保险基金财务管理机制后，需要向参保人员公开医保基金的实际运作情况，使基金的整体监管效果得到有效提高。而针对基金管理过程当中所出现的相关问题需要及时发现，并采取有措施进行处理，以此来为医疗基金管理工作的有效开展创造良好条件。

(二)提高财务管理工作的规范性和合理性

针对目前医保基金机构的内控管理职责进行分析，具体包括业务运营、组织机构信息系统及基金财务等内部管理。由于医保基金机构管理职责的多元化，需要制定出完善的管理机制，加大基金的财务内部管理力度，从而进一步保证相关工作的有效性。通过科学合理地构建医保基金财务管理机制，可以进一步确保医保基金机构部门能够合理规范地开展相关管理工作，为有效落实相关方针与政策提供重要动力，使机构的管理水平和维护能力得到有效提高，保障社会保险机制的稳定性，促进医疗保险机制的健康发展。

(三)降低基金运营风险

在目前的社会发展过程当中，我国医疗保险基金在实际运作时还面临着相应的运营风险。具体来说，在医院开展相关医疗保险工作时，还存在骗保、欺保等风险，这些现象的存在，严重影响了医疗保险基金的日常运营以及正常工作。通过对医保基金的财务内部管理机制进行有效构建，可以对医保基金在实际运营时面临的风险问题进行明确，并采取有效的风险防范措施，使基金能够恢复正常运营。所以，相关医疗保险机构需要有效开展医疗保险基金的财务内部控制和管理工作，优化安全管理，保障医疗保险基金的正常运行，并为人们提供有利的医疗保障，使医疗保险基金的运营安全性得到提高。

三、医保基金财务管理工作中的常见问题

(一)监管体系不够完善

在医院的运营过程中，成本管理、预算管理及绩效考核之间的协同性与关联性还相对较差，无法使整体效能得到有效发挥。针对财务管理工作进行分析，需要建立起有效的监管体系，以确保各项工作内容的充分落实。对于部分地方县级医院而言，虽然对监管机制进行了设置，但在实际监管过程当中还存在一些问题，如奖惩措施落实不到位、奖罚不分明及审计制度不明确等，将会对医院资金管理的安全性和稳定性造成严重影响。

(二)医保资金的账目混乱

针对财务管理工作进行分析，保障资金账目的清晰明了是一项关键内容，可以为后期资金的审计和复查提供重要依据。但由于受到当地经济能力及技术水平等方面的限制，部分地方医院在管理医保资金时，往往存在账目混乱、资金流通把控不仔细、结算不合理等问题。与此同时，由于部分管理人员的资金管理意识缺乏，没有提高自身的责任意识，因此在实际工作中出现纰漏，未能全面掌握整体的账目明细与资金流，进而对医院的医保资金管理工作造成严重影响。

(三)财务人员的专业素质较低

随着我国整体经济水平的不断提升，对各行各业的发展也提出了更高的要求，其中对医院医疗方面的需求也在不断提升。但部分地方医院的财务工作人员由于自身专业素质相对较低，没有形成良好的工作意识，为了节省工作时间，往往会放宽标准，对不同类型的患者采用统一的基金缴纳方式，这对医院后期的财务管理工作开展也造成了一定影响，容易引发许多新的问题。

(四)基金管理成本高

目前，社会经济快速发展，许多制度和法律法规还不够完善，如部分医疗机构还存在不规范医疗行为，这也给医疗保险基金的管理与使用带来了安全隐患。需要医疗机构组织各级人员开展具体的培训活动，并加大人力、财力、物力等方面的投入，做好宣传和指导工作。因此，医疗保险基金的管理成本相对较高。

(五)医保信息系统不够完善

由于没有效建立相关的协调机制，导致医疗保险、卫生、财政及金融等部门的财务数据在传输时存在延迟现象，使会计核算工作量有所增加。现如今所采用的财务电算化管理方式，无法满足相关数据管理要求。与此同时，由于医疗保险基金的监管信息库还未得到统一建立，而医疗保障体系的覆盖面相对广泛，一旦未及时进行调整，则会导致医疗保险基金的使用受到严重影响。因此，相关医疗机构需要制定出完善的医保信息系统，有效落实计算机信息技术化管理措施，使数据监督实效得到增强。

(六)医保基金运营数据巨大

医疗保险所涉及的部门、学科及目标十分复杂，因此在系统运行过程当中需要输入和输出大量信息，并保证信息的有效流通和交换，对信息进行充分利用，从而为领导决策和运行控制提供有力依据。这也使得医保基金的运营数据相对较大，不仅使人员工作量有所加重，也增大了数据管理难度。

四、内控背景下健全医保基金财务管理机制的有效对策

随着时代的快速发展，我国的经济建设水平也得到了显著提升，同时对医疗保险工作也提出了更高要求。医疗保险基金是一项重要的社会保险制度，可以使人们的医疗需求得到有效满足，并保障社会服务工作的正常开展。近年来，由于医疗消费水平与实际消费信息的不对等原因，使医保基金的财务管理机制受到了影响，这使基金管理工作也出现了相关风险问题。对此，相关医疗保险机构需要在内控背景下有效健全医保基金财务管理机制，以此确保相关财务管理工作的有效开展。

(一)建立统一的财务管理机制

医院的医保基金需要进行统一管理，而相关财务管理人员也应及时发现经济问题，并引导各部门人员在相应的框架范围内有效落实各项工作，全面提高医保基金的财务管理水平。首先，需要有效整合医疗保险基金的各项财务管理程序和步骤，加强各部门之间的有效合作，这样不仅可以提升工作效率，还可以使管理机制的统一性得到有效保证。其次，需要充分实现信息共联。通过采取相关技术手段，有效衔接各单位相互兼容的信息，使医疗数据能够得到有效共享，这样不仅能使风险管控能力得到提高，而且也方便患者就诊。对于医保基金的财务管理工作，需要全面保障职工的基本医疗需求，同时还需要充分考虑个人财政及企业等方面的经济承受能力。对医患关系进行正确处理，可以使患者对医院的归属感得到有效增强。这就要求医院建立整体统一的管控机制，统一调配，使各单位能够互通信息，实现患者诊疗的一体化管理，使患者好感度得到增加。

(二)完善财务数据分析制度

在落实和开展医疗保险机制的相关工作时，需要有效处理大量的财务数据。对此，需要相关医疗保险机构制定出完善的财务数据分析制度，集中处理各项工作中所涉及到的财务数据，做好数据收集、整合及处理工作。通过构建财务数据分析制度，可以定期处理数据，并深入探究数据，有效把控基金的实际运营情况，对后续运营过程中可能出现的问题进行有效预测。在此过程中，相关工作人员需要定期分析医保基金的财务运营情况并进行制表，而机构领导人员则需要根据报表数据对基金的实际运营情况进行了解，科学合理地调整机构内部的管理制度及医疗保险政策。通过采取此种方式，可以使医疗保险工作的整体质量得到有效提高，并能够使医疗保障水平得到提升，使社会对医疗保险的相关机制更为认同，有效创新和完善医疗保险制度。

(三)强化财务内控机制

在构建医保基金财务管理机制时，要正确认识明确授权制度的重要性。从医院自身发展角度进行分析，首先需要对工作机构内各岗位人员的工作职责进行明确，并严格按照相关标准来合理选择人员。在此基础上，需要制定更为详细的岗位责任分配制，使财务内控机制得到有效完善。要想使内部控制工作得到有效开展，需要详细量化管理和控制职责，确保后续各项工作的有序开展。与此同时，还需要合理完善的内部机制。具体来说，在内部业务的分工过程当中，需要机构各部门的积极参与，使计划的可行性得到有效保证。相关工作人员还需要全面核查已完成的工作任务，及时发现其中出现的问题，科学制定解决方案，并采取相应的预防措施，避免在后续工作中此类问题出现。对于关键控制点需要有效落实监督工作，加大对工作中关键部分的关注度，按照具体的规范开展相关工作，并要格外注意医保基金的支付和权值应用，以及资金审核等关键内容。相关工作人员需要有效管理基金应用发票和票据等关键物件，并监管各项工作的落实情况。尤其在病人办理住院手续的过程中，相关住院医师需要对病人信息进行核实，确保其符合职工医保、农合及居民医保信息，避免出现骗保、欺保等现象。除此之外，医院报销程序需要与相关监督管理机制相符合，并采用计算机操作方式来进行报销。在票据管理方面需要符合相关要求，防止出现人为的弄虚作假，使医保基金的使用安全性能够得到有效提高。相关财务管理人员需要和医保部门定期核对账务，一旦发现问题应及时加以解决，并要结合问题的严重程度向医院领导以及审计部门进行上报。

(四)构建财务分析指标体系

首先，要对财务分析指标进行明确。相关工作人员应结合医疗保险的日常管理需求和统一要求，深入探究医疗保险的待遇情况。具体来说，可以采用系统筛选方式，有效展现参保人员的平均费用、报销比例、抚养比例、次均费用及收益几率等信息。这样一来，可以帮助相关财务人员结合筛选信息来有效进行论证。其次，需要对各指标的分析频率进行明确。相关工作人员应结合财务分析指标制度的具体运行情况，根据费用控制和指标间的关联性，全面分析和筛选财务分析指标机制，对各指标的分析频率进行明确。与此同时，还需要结合不同类型指标的实际分析结果，明确监管周期和时间段，适当加大现场的监管范畴，这样可以及时发现管理过程中出现的问题，并结合问题严重性制定处罚措施。除此之外，还需要适时调整处罚机制，如以15天为一个单位，严格审核重复组员的基金支付情况。通过对分析指标进行构建，可以为医疗费用的核算工作开展指明具体方向，确保能够有效落实费用审核工作。

(五)健全医保基金财务实施动态监管机制

对于医疗保险机构的财务管理工作而言，通过对该项工作进行有效落实，可以使基金运营的安全性得到有效保证，并使基本医疗需求得到满足。对此，在财务监管工作开展过程当中，相关财务管理人员需要在费用核算和控制工作当中进行全面参与，并发挥出自身的业务优势。而在有效监管相关指标的基础上，还应进一步核查管理过程中存在的问题，对于重复核算、过度医疗等现象则不应支付相关的医疗费用，以保证医保基金的使用安全性。需要有效梳理核算内容，具体包括病种、指标、人权和医疗机构等。对于异常机构需要进行核查，并要重点核查在上一年度考核成绩相对较少及管理工作不够合理的机构，使医疗基金的运营安全性得到全面保证。除此之外，对于非医保支付范畴的相关对象而言，在开展核查工作时，需要结合相关规定严格把控基金支出。在财务管理工作的实际落实过程当中，需要建立完备的动态监管机制，保证各项工作开展的安全性和有效性。相关财务管理人员重视对费用核算与控制等工作，实时关注各指标动态，及时发现管理过程中出现的问题，使医保基金的运营风险得到有效规避。

(六)完善财务管理系统

想要有效扩大医保体系，需要在不断完善医疗保障体系的同时，进一步升级和优化财务管理系统。通过科学合理地构建财务管理系统，为医保基金的合理使用提供保证。因此，相关工作人员需要对现代信息技术进行充分利用，建立信息管理平台，合理设置信息系统模块，使预算绩效的管理效率得到有效提升，保证相关数据信息的准确性。

五、结束语

综上所述，在内控背景下，医疗保险基金可以为群众的医疗服务提供重要保障，因此需要合理进行优化与完善。在此过程中，需要构建完善的内部财务管理机制，确保能够顺利开展医保基金机构的相关工作，有效提高基金使用中的安全性和稳定性。通过强化医疗保险基金财务管理机制的建立，可以进一步提高内控水平，满足时代的发展需求，使基金财务管理工作得到有效落实，为群众提供更为优质的医疗保障服务，从而促进社会的稳定发展。

参考文献

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作者:杨文娟 单位:内乡县医疗保障局