结构性教育对冠心病患者心脏康复影响

摘要:目的探讨结构性教育对冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后心脏康复的影响。方法以60例接受PCI治疗的CHD患者为对象，分为对照组与观察组。比较两组心脏康复的效果。结果两组干预后左室射血分数(LVEF)水平升高，左心室舒张末期内径(LVEDD)及NYHA分级降低，观察组升高或降低程度高于对照组(P＜0.05)。两组干预后6min最大行走距离(6MWD)、峰值摄氧量(VO2peak)、无氧阈值(AT)水平升高，观察组高于对照组(P＜0.05)。观察组再发心绞痛、心肌梗死、心血管相关死亡、出血、支架内在狭窄的发生率较对照组低(P＜0.05)。结论结构性教育可有效改善接受PCI治疗的CHD患者心脏康复效果。

关键词:结构性教育;冠心病;经皮冠状动脉介入术;心脏康复

冠心病(coronaryheartdisease，CHD)是心血管系统常见的疾病，发病率及死亡率均较高［1］。经皮冠脉介入术(percutaneouscoronaryintervention，PCI)是临床治疗CHD的主要手段，可快速解除心肌缺血，重建血运，保护心脏功能［2］。然而PCI并未解除CHD发生的危险因素，并且PCI为有创手术，术后可并发支架内再狭窄、冠脉无复流等情况，影响患者的术后心脏功能及正常生活［3］。CHD患者术后需接受规范治疗及康复训练，但多数患者的自我管理能力较差，对治疗的依从性较低，故效果不佳［4］。健康教育可使患者正确的认知疾病，促使其养成良好的自我管理行为控制影响CHD疾病进展的危险因素，促使斑块的稳定，降低心脏不良事件的发生［5］。结构性健康教育是通过结合健康教育中的精华部分，以心理支持为基础，运用多种方法对患者进行健康教育。本实验利用结构性健康教育用于接受PCI治疗的CHD患者，观察其效果。

1资料与方法

1.1一般资料

以2017年11月～2020年11月我院收治的60例接受PCI治疗的CHD患者为对象。纳入标准:符合CHD诊断标准;NYHA分级1～3级;均接受PCI术治疗;年龄高于18岁;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:存在PCI禁忌证;血管重度钙化者;重度心律失常或心肺功能不全者;合并恶性肿瘤;认知功能障碍者。分为对照组与观察组。对照组30例，年龄46～74(52.39±8.83)岁，男17例，女13例，病程(19.20±3.72)个月，冠脉病变支数:单支14例、多支16例。观察组30例，年龄45～72(51.96±8.78)岁，男18例，女12例，病程(19.25±3.75)个月，冠脉病变支数:单支12例、多支18例。两组年龄(t=0.189，P=0.851)、性别(χ2=0.069，P=0.793)、病程(t=0.051，P=0.959)、冠脉病变支数(χ2=0.271，P=0.602)比较P＞0.05。

1.2方法

患者PCI后均给予常规药物治疗，如阿司匹林、氯匹格雷抗血小板、他汀类药物及控制血压血糖等。对照组:常规护理，如心理干预、指导合理饮食、戒烟戒酒等。观察组:结构性教育，(1)健康教育方式及心理认知干预。术后1～2d了解患者的基本情况如年龄、性别、受教育情况、对疾病的认知等。对受教育程度高的患者通过微信群及健康手册等方式进行教育;对文化程度较低者，通过视频、示范等方式进行教育。采取1对1的方式，帮助患者排解不良情绪及内心顾虑，联合家属共同参与健康教育过程，鼓励患者的日常表现，帮助其建立自信心。(2)向患者降讲解药物相关知识，促使患者了解药物功效及对疾病的治疗作用，不规律服药的不良后果;与家属沟通，建立家属提醒或采用设置闹钟的方式帮助患者按时服药;对因经济原因停服药物者，可在保证药效的同时选择经济的药物。(3)向患者讲解戒烟酒对心脏的影响，可减少并发症、降低住院次数及医疗费用等。(4)术后24h指导患者进食流质饮食，24h后改为半流质，逐渐过渡至普食，多食用富含蛋白质、维生素及纤维素的食物。(5)运动，指导患者术后在心电监护下进行运动，包括有氧运动、抗阻运动、柔性运动及平衡训练等，锻炼时应结合患者的病情选择患者喜欢的运动方式、地点等。(6)指导患者及家属学会关于心绞痛、心梗等的急救措施。

1.3观察指标

检测左心射血分数(Leftventricularejectionfraction，LVEF)、左心室舒张末期内径(Leftventricularenddiastolicdiameter，LVEDD)(彩色多普勒超声诊断仪);利用NYHA分级评估患者心功能;记录患者6min步行距离(6minwalkingdistance，6MWD);心肺运动试验测定峰值摄氧量(VO2peak)，心肺运动机体有氧运动转为无氧运动的临界点为无氧阈值(AT);记录患者临床终点事件。

1.4统计学处理

数据分析采用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计量资料用(x珋±s)表示，采用t检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组心功能指标水平比较

(表1)两组干预前LVEF、LVEDD、NYHA分级比较无差异(P＞0.05);两组干预后LVEF水平升高，LVEDD及NYHA分级降低，观察组升高或降低程度高于对照组(P＜0.05)。

2.2两组6MWD、VO2peak、AT水平比较

(表2)两组干预前6MWD、VO2peak、AT水平比较无差异(P＞0.05);两组干预后6MWD、VO2peak、AT水平升高，观察组高于对照组(P＜0.05)。

2.3两组临床终点事件比较

(表3)观察组再发心绞痛、心肌梗死、心血管相关死亡、出血、支架内在狭窄的发生率与对照组比较为低(P＜0.05)。

3讨论

本文结果显示PTE患者的抗凝知识、态度、行为等评分均有待提高。医护人员针对患者抗凝知识掌握较差应为患者提供具体、个性化的抗凝知识，告知患者按时、按量服用华法林，患者饮食结构发生改变或合用其他药物时，应监测国际标准化比值，确保抗凝治疗的安全性。PTE患者由于服药周期较长，家庭成员应对患者的服药情况患者进行监督、提醒，医护人员应加强对患者家属的健康宣教［4］。医护人员应及时纠正患者的不良情绪，并根据患者的文化背景、理解能力，制定针对性的健康宣教，强化患者对抗凝治疗的认知。医护人员应对影响患者生活行为的因素进行分析，给出针对性的策略。致使患者认识到抗凝治疗的重要性，确保治疗方案顺利进行。

参考文献

［1］任红伟，郝建英，曹国芸，等．急性肺血栓栓塞症患者溶栓抗凝治疗后深静脉血栓的变化分析［J］．现代妇女:幸福生活，2015，12(6):P．345-346．

［2］梁抒亚，胡晓芸．肺血栓栓塞症患者抗凝治疗预后分析［J］．中华临床医师杂志(电子版)，2017，14(9):1493-1496．

［3］商晓蕾，田洁，吴宏霞．应用群组管理提高肺血栓栓塞症患者华法林抗凝治疗依从性的临床研究［J］．宁夏医学杂志，2020，42(4):104-106．

［4］刘晓青．肺血栓栓塞症患者华法林抗凝治疗的知识，态度及行为的调查分析［J］．血栓与止血学，2019，25(5):51-53+56．

作者:崔芳芳 张利侠 单位:西安国际医学中心医院心脏外科 澄城县医院护理部