案例教学法在血液内科实习教学的应用

摘要】目的探究案例教学法联合翻转课堂在血液内科实习教学中的应用效果。方法选取锦州医科大学临床专业的学生进行教学，采用传统的教学方法作为对照组与采用案例结合翻转课堂的学生作为实验组，课后对学生的实习成绩进行考核以及问卷调查，对教学满意度进行评价。结果通过案例教学联合翻转课堂的教学方法应用，学生的学习兴趣、病例分析能力以及实践能力均较传统的教学法差异有统计学意义（P＜0.05）。结论案例教学法结合翻转课堂的教学方法有助于学生自学能力的提高，临床思维的形成，较传统教学方法相比，学生对教学的满意度更高。

【关键词】案例教学；翻转课堂；血液内科实习；临床教学；临床思维；实践能力

1研究对象与方法

1.1研究对象

于2018年3—7月选取锦州医科大学临床医学专业临床实习学生共60人作为研究对象，教学内容为教学大纲规定教学内容，选用《内科学》第八版（人民卫生出版社）。将学生随机分为两组，每组各30人，对照组中男生12人、女生18人，年龄22～24岁，平均（22.36±1.03）岁；观察组中男生13人、女生17人，年龄22～24岁，平均（22.37±0.96）岁；两组学生的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用临床带教及实验操作相结合的传统教学方法；实验组采用案例与翻转课堂相结合的教学方法，具体方法如下：1）教师课前内容准备阶段：首先由带教教师在上课前根据锦州医科大学的实习教学大纲制定总体的教学目标，同时把我校血液内科的病例特点相结合制定特定的课程，可以通过传送文档、语音等方式引导学生课前自主学习思考。教师注意把握课程内容的难易程度。2）课上的具体讲授过程：现将学生进行分组，在教师的指导下，了解学生的课前准备情况，对于遇到的问题进行讲解和辅导，整个过程教师发挥主导作用，学生作为课堂的主体。之后，学生由带教教师带入到病房对患者进行问诊、查体，在此过程中，教师全程观察，不进行干预性指导。待问诊查体结束后，学生和老师进入教室，有学生汇报对病例进行分析和诊断，之后教师指出学生的不足，并对整个课程进行总结。3）课程结束后，每名学生上交一份标准住院病例。

1.3评价方法

1）由我科主治医师以上教师根据大纲要求出题，采用笔试和临床操作技能及病例书写考试，分别统计考试成绩。2）设计调查问卷，学生以无记名的形式填写调查问卷，了解学生对教学的满意度，按照非常满意、满意和不满意三个层次，进行统计学分析。

1.4统计学处理

所有数据采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1学生考试成绩的比较

与对照组相比，观察组操作技能、理论知识的考核成绩及病例书写成绩均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组学生的教学满意度比较

观察组的教学满意度为96.67%，较对照组（80.00%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

临床的实习是医学生从学生变成医生的重要桥梁，这一过程需要学生适应从基础到临床的转变，把理论知识应用到临床中[4]。血液内科是内科的一个重要分支，但又有别于其他实体器官，遍布全身，有很强的的专科性，血液系统疾病主要是研究血液系统及淋巴系统疾病的学习，包括该系统的疾病的病因、临床表现、实验室检查、诊断、治疗和预后的一门临床学科，其具有发病率低、知识点复杂、记忆的内容多、抽象、学生难于理解的特点，但血液系统常见的疾病（比如白血病、各类型的贫血、淋巴瘤等）需要医学生更好的掌握，对胜任今后的临床工作有很大的帮助.血液科的教师的职责是让学生更好的掌握血液系统的常见病、多发病，提高学生的临床实践能力[5]。但是传统的临床教学方法，是主要以教师的讲授为主，已经不能满足现在学生对教学的要求，学生满意度较低，临床技能提高不明显，学生对疾病分析思路、与患者的沟通能力、实际解决临床问题的能力提高较慢[6]。案例式教学与翻转课堂相结合的教学方法，学生对案例从被动的接受转变成主动的学习，真正成为课堂的主角，是对传统教学模式的翻转，其核心是“以学生为中心”，教师为辅助，增加了学生的主观能动性。探索更有效的提高学生的实习效率，我们对实验组采用新的教学模式运用多样化、全新的教学方式替代传统的教学方式，本研究发现，新的教学模式，学生的满意度更高，学习兴趣浓，学生在课前采取各种途径的自学方式，提高了学习效率，可以提出更多的问题，并进行热烈讨论，较之前传统的教学方法具有明显的优势[7]。在翻转课堂中，教学的重点对教师的专业能力的要求更高，需要带教教师具有扎实的专业知识，并对学科前沿的知识的进展有丰富的临床经验，并且，在学生为主体的过程中，要及时有效地把握课堂的进度，引导学生，对出现的临时状况更好的掌控，保证教学的过程有效有秩序的在掌握中进行[8]。

作者：张宁 孙园园 潘静 单位：锦州医科大学附属第一医院血液科