集束化管理提高急诊护理文书书写质量

摘要：目的：评价集束化管理对提高急诊护理文书书写质量的效果。方法：医院急诊科于2018年4～6月实施集束化管理的急诊护理文书书写管理设为实施后，2018年1～3月实施常规管理设为实施前。实施前后各随机选择390例患者，对其急诊护理文书书写质量进行比较。结果：实施后急诊护理文书书写质量评分显著高于实施前（P＜0．05）。实施后的护理文书书写合格率、抢救护理记录单填写完整率，显著高于实施前（P＜0．05）。实施后急诊护理人员的满意度，显著高于实施前（P＜0．05）。结论：在急诊护理文书书写过程中，实施集束化管理的管理效果十分显著，能显著提高护理管理质量，规范急诊科护理人员的文书书写程度，提高医护人员的满意度。

关键词：集束化管理；急诊护理文书；书写质量；效果

1资料与方法

1．1一般资料

医院急诊科于2018年4～6月实施集束化管理的急诊护理文书书写管理设为实施后，2018年1～3月实施常规管理设为实施前，实施前后各随机选择390例急诊患者进行比较观察。实施前患者中，男243例，女147例；年龄为18～79岁。实施后患者中，男252例，女138例；年龄为20～78岁。实施前后的急诊科护理人员为同一批，共20名，主管护师6名，护师7名，护士7名，7名护士中有轮转生4名。实施前后患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。

1．2方法

实施前护理文书书写给予常规管理。实施后护理文书书写实施集束化管理。（1）组建急诊科集束化管理团队。针对急诊科的20名护理人员实施团队集束化管理，定期组织护理人员参与相应护理文书书写规范的培训及学习，并结合科室的实际情况，制定针对性的护理文书书写质量评价标准，每个月以“护理文书书写质量”作为主题召开一次会议，针对以往护理过程文书书写过程中存在的问题进行收集，分析问题出现的原因后提出相应的改进措施。将急诊科内护理人员按照护理文书书写质量的好坏分成三个层次，针对书写较差的护理人员针对护理文书书写的重点培训、专人跟踪观察及纠正等处理，针对书写一般的护理人员实施定期抽检护理文书，检查护理文书是否书写规范等现象，并结合书写一般的护理人员提出相应的改善措施，针对书写较好的护理人员实施持续质量改进的管理，从整体上提高急诊科护理人员的文书书写质量。（2）急诊科护理文书的质量控制管理。每月实施质量控制管理，要求留观的大病历至少2份以上，针对病例中护理书写缺陷、不足之处进行寻找，及时发现护理文书书写过程中存在的记录问题及重点，并在会议上进行强调，讨论及提出相应的解决措施，优化护理文书的书写质量及管理效果。（3）制定针对性护理文书书写质量的管理制度。将急诊科护理人员护理文书书写规范程度，与护理人员的绩效考核挂钩，提高护理人员的关注度及责任心，结合医院急诊科实际情况制定相应的护理文书书写制度，培养护理人员的专业技术水平，保证护理文书书写过程中的客观性、完整性及准确性，使得治疗护理过程中能通过护理文书记录快速准确的掌握患者的病情变化，给予患者针对性的处理，提高治疗效果。

1．3观察指标

统计实施前后的急诊护理文书书写质量评分、护理文书书写合格率、抢救护理记录单填写完整率、急诊护理人员满意度等。急诊护理文书书写质量评分［2］：主要包括护理文书书写的规范程度、完整度、是否存在涂改、是否漏填、护理人员的书写积极性等进行综合评分，总分100分，分数越高护理文书书写质量越高。

1．4统计学方法

选择SPSS22．0统计学软件进行数据处理，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

实施后急诊护理文书书写质量评分为（93．25±2．26）分，显著高于实施前（82．16±3．24）分（P＜0．05）。实施后护理人员的满意度为100．00％，显著高于实施前的75．00％（P＜0．05）。实施后的护理文书书写合格率、抢救护理记录单填写完整率，显著高于实施前（P＜0．05）。

3讨论

护理文书主要是指护理人员在医疗及护理活动中形成的由文字、符号或图表等资料的总称，属于护理人员工作行为记录的文字材料，也是各项护理活动及患者疾病病情观察变化的客观记录，急诊科护理文书的主要内容包括医嘱单、护理记录单、患者病情变化记录单、心电及血压监护单及护理日夜交接班报告等［3］。护理过程中，急诊护理人员应实施好相应的护理文书记录操作，准确、客观及完整的将护理过程中各项问题记录下来，保证书写字迹清晰，尽量避免随意涂改现象的出现。在实际的急诊科护理文书书写过程中，给予有效的集束化管理措施，提高护理文书的书写质量显得尤为重要。在急诊科护理文书书写过程中实施集束化管理，主要是组建急诊科的护理文书管理小组，通过培训、学习及不断实践中的改进等措施，提高护理人员护理文书的书写规范程度及完整度，提高急诊科护理人员的专业素养［4］，保证急诊科患者的病情及治疗过程被完整、客观及准确的记录下来。制定急诊科护理文书书写的质量控制措施，提高护理文书书写的质量。制定针对性护理文书书写质量的管理制度，规范护理人员文书书写过程中的规范程度，将文书书写的质量与护理人员的绩效挂钩，提高急诊科护理文书书写的整体质量［5］。实施后急诊护理文书书写质量评分显著高于实施前（P＜0．05）。实施后的护理文书书写合格率、抢救护理记录单填写完整率，显著高于实施前（P＜0．05）。实施后急诊护理人员的满意度，显著高于实施前（P＜0．05）。结果可知，在急诊科护理文书书写过程中，给予集束化管理的管理效果明显，促进护理文书书写质量的提高。

参考文献

［1］刘桂玲．临床护理不良事件集束化管理策略的研究［J］．中国卫生产业，2016，13（33）：123－125．

［2］张卫星，张蔚蓝，杜红莲．临床护理路径联合集束化护理提高护理管理质量的研究［J］．中华现代护理杂志，2013，19（13）：1564－1566．

［3］黄俊，廖欢，郑艳，等．集束化管理对急诊留观危重患者早期识别的效果［J］．上海护理，2017，17（5）：88－91．

［4］许敏，黄莉莎．集束化管理在急诊物资交接中的应用［J］．中国卫生产业，2017，14（21）：124－125．

作者：吕雪冰 单位：长兴县人民医院