小儿用药临床医学论文

1小儿临床用药之特点和分析

1.1差异

小儿是一个发育不成熟的个体，对药物的吸收、消化、分布和排泄同成人是有着显著的差异。小儿的消化系统发育不完全，胃的蠕动较慢，消化液、酶的分泌较少，导致药物的吸收不规则。尤其是新生儿因血浆蛋白、脂肪的含量较少，药物的分布受到了限制和影响；小儿肝脏的容积直接限制了药物的代谢；小儿的肾功能较弱，新生儿的肾血流量是成人的20%～40%[2]，因肾小球的滤过性较低，所以排泄较慢。小儿通常情况下的发病特点是：发病急、发病重，若及时的治疗，很快缓解明显症状。但是小儿用药要注重个体化的原则，使用的药物不仅能起到最佳的治疗效果，而且还要降低毒副作用的形成与发生。

1.2药物的本身问题

通常情况下，药物的使用剂量是根据成人的剂量设计，很难变成为适合小儿的准确剂型，有时药物剂型的变换会导致药物性质的改变，影响药物性质的稳定性。另外的一些较为普通的药品因剂型、剂量的不精确，或者是药物中的赋形剂较多，从而引发小儿的不良反应。

1.3药物的相互影响产生的问题

针对小儿用药要求选择对小儿影响较小的药物，这样药品的选择范围较小，因而药物之间的相互作用的疗效会降低。例如，小儿的腹泻疾病，通常情况下使用抗菌药头孢之类加上微生态制剂以及止泻药，然而抗生药能抑制、杀死微生态制剂，止泻药也能将微生态制剂带走，从而降低了疗效。因此在临床上小儿使用的抗生素只有头孢类与大环内酯类。头孢类是繁殖期的杀菌剂，大环内酯类是速效抑菌药，因速效抗菌药使细菌迅速处于静止的状态，因此头孢就不能发挥繁殖期的杀菌作用。通常情况，这两种药是不能联合使用；若是一定要合用，必须要进行药敏实验，以便在治疗的过程中尽快的调整。

1.4中西药的灵活使用

小儿为“稚阳体、邪易干。”“脏腑薄，藩篱疏，易于传变。”发病易、传变快、病情变化多端。掌握现代中药的发展情况，可灵活的将中西药联合使用，提升治疗效果，降低毒副作用。例如：六神丸，该药成分中的雄黄是砷的化合物，不适合同西药中的助消化的药物如胃蛋白酶合剂、多酶片等联合使用，也不能与抗贫血的药物富马铁片以及亚铁盐和亚硝酸盐类同时服用，否则会降低疗效，甚至失效；更加不能同解痉止痛药连用，否则会导致雄黄的氧化，反而增加毒性。又如含有酸性的中药，如乌梅、山楂、五味子等或者是制作好的中成药保和丸、山楂丸等，这些含酸性的中药时不能与含碱性的西药如胃舒平、氨茶碱、碳酸氢钠等进行合用，因为他们之间能发生化学反应，从而生成不易溶解的化合物或者是分解破坏之后失去药效；也不能同磺胺类的药物连用，因为磺胺类的药物在酸性条件下会形成结晶尿，损害肾脏。因此，联合使用中西药时，必须要掌握药的性质和配伍禁忌，才能提高疗效。

2临床用药的注意事项

2.1用药的剂量、时间、配伍禁忌

药物剂量的多少直接影响疗效。例如使用多巴胺治疗新生儿的硬肿症，小剂量使微循环的血管扩张，改善微循环，并且防止DIC，当剂量过大时，反而造成血管的收缩，减少血液的循环量，使硬肿症状加重。因此在操作的过程中，一定要控制剂量、浓度，并且还要防止滴液的外渗。小儿的给药时间是规定的，静脉滴注甘露醇，时间要控制在15～30min之内。中药和西药的给药时间不相同的，西药因为刺激性较大，所以要早饭后服用，避免损伤胃肠粘膜；中药的药性相对缓和，刺激性很小，所以在饭前服用，效果更佳。药物的配伍禁忌同疗效直接联系。例如酸性药和碱性药是绝对能抵消本身的药理作用，维生素C-抗坏血酸钠静脉注射液Ph5.0～7.0，是不应作为酸性药物来看待，但是氨茶碱不能与维生素C进行配伍，与NaHCO3应该进行分瓶输注，与钾注射液应该按照一定的配伍比例之后，加入葡萄糖中进行静脉滴注，是具有一定的浓度和顺序的。因此，在使用药物的过程中，必须要了解药物的性质以及中药中的“十八畏”和“十九反”，才能增强药物的疗效，降低药物的毒副作用。

2.2药物的毒副作用和护理

没有一种药品在所有的情况之下是绝对安全和有疗效的；任何一种药都具有许多种的药理作用，因人对药物的敏感性是不同的，所以对药的毒副作用的程度是不同的。增报道：低血钾病人在使用青霉素之后会出现精神不振，无力、心悸、腹胀等症状。患者以为是病情的发展，往往延误了治疗时间；还有报道，快速的滴注大剂量的青霉素钠盐，严重的会出现抽搐、呼吸暂停、昏迷等从而误诊是青霉素过敏。因此，在以后的治疗中队青霉素的使用应该引起高度的重视，浓度和滴注的速度因随病情的发展而改变。

2.3给药的方式和心理护理

小儿本身惧怕打针、输液，加之疾病的困扰，容易烦躁、哭闹，是治疗不能得到保证，有的小孩不配合治疗，甚至会耽误最佳治疗时间。所以良好的医疗环境和必要的心理护理在治疗疾病的过程中是能起到辅助作用。治疗过程中，真切的关怀、和蔼的慰问、亲切的照顾以及肢体语言等，和患儿及家属的沟通对治疗起到了较好的效果。创造良好的治疗气氛，是使患儿接受最佳的治疗。