肾镜取石治疗泌尿系统探析

摘要目的:探讨患有复杂性泌尿系统结石的患者采用微创经皮肾镜取石术进行治疗，评价其治疗效果。方法:选取我院患有复杂性泌尿系统结石的患者100例为研究样本，分为对照组和实验组，对照组患者采取传统开放手术法进行治疗，实验组患者采取微创经皮肾镜取石术进行治疗，比较两组患者的临床指标和治疗效果。结果:实验组患者各项临床指标均低于对照组患者；实验组患者的结石取净率大于对照组患者；对照组患者的结石残留率大于实验组患者；对照组患者的术后并发症发病率高于实验组患者。结论:微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石，不但取石率高，并发症的发病率也低，患者临床治疗各项指标稳定，值得推荐。

关键词:微创经皮肾镜取石术；复杂性泌尿系统；治疗疗效

随着社会压力的不断变大，人们的学习和工作时长在不断增加，憋尿成了普遍现象。长期憋尿会导致尿液中某些成分浓度升高，导致有晶体析出，这就是结石的早期形式，泌尿系统结石的发生部位通常为肾盂、输尿管、膀胱和尿道等。患有泌尿系统结石的患者主要临床症状表现为疼痛，严重者发生出血现象，这也成为当今临床治疗中的一个难点。当今临床中大多数采用传统的开放手术法进行治疗，随着医学的不断改革，微创经皮肾镜取石术成为当下的流行治疗方法，本文选取了100例患有复杂性泌尿系统结石的患者为研究样本，分别进行传统开放手术法和微创经皮肾镜取石术进行治疗，为临床上提供了资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年9月至2017年4月入治我院泌尿外科的患者100例为研究样本，分为对照组和实验组，对照组中，男性29例，女性21例，年龄为33~64岁，平均年龄为（48.36±0.48）岁；实验组中，男性27例，女性23例，年龄为34~67岁，平均年龄为（49.27±0.36）岁。所选患者均满足以下条件：（1）均无家族史；（2）对治疗药物无过敏反应；（3）无其它泌尿系统疾病。

1.2方法

所选患者经CT照射后，结果显示均有不同位置的泌尿系统结石。对照组患者采用传统开放手术法进行治疗，手术步骤总结如下：（1）患者在手术前进行彩超检查，对结石形成的位置有一个准确的了解；（2）对患者进行麻醉，麻醉方式为持续性硬膜外麻醉；（3）选用合适的手术入口，纵向切开，手术切口大小处于5cm到7cm之间，并且令患者处于一个适当的体位；（4）用手术刀将组织逐个切开，待肾脏组织和肾盂组织完全露出来之后，明确结石处于的具体位置，再进行切开组织取石；（5）取石结束后，用浓度为0.9%的生理盐水对结石形成的部位进行全方面的冲洗，将肉眼看不见的小石块顺着水流冲洗下去，力求取石率达到100%；（6）冲洗完毕后，置引流管，并且将手术刀口逐级进行缝合，缝合后用抗生素处理，以免伤口感染引起其它并发症。实验组患者采用微创经皮肾镜取石术进行治疗，手术步骤如下：（1）在患者手术前进行彩超进行检查，准确了解结石位置；（2）令患者采取便于取石的体位，进行麻醉，麻醉方式为持续性硬膜外麻醉；（3）麻醉完毕后，经膀胱镜将F5输尿管经过患侧逆行插入，令患者采取合适体位，一般以俯卧位为最佳，可以把患侧肾区垫高，并且将垫高角度控制在30°至45°之间，配合B超进行照射，确定结石具体的位置，并且了解结石大小；（4）在十二肋下腋后线和肩胛下角线的范围内，并且在肾盏上选取合适的位点，便于穿刺，经过皮肾通道来扩张，一直到F20，这个区间内皆为取石通道；（5）采用合适的输尿管镜来粉碎体内结石，并将其冲出来，手术完毕；（6）按照要求，将双J管进行留置处理，同时也留置一个肾造瘘管；（7）手术结束后的第三天，进行CT照射复查，目的是观察结石的残留情况，如果结石有残留，则确认残留的位置，并且在手术结束的一周后再次进行手术取石。

1.3观察指标及评价标准比较两组患者的临床指标和治疗效果。

（1）患者的临床指标包括以下几项：手术时间、术中出血量、住院时间、首次下床时间和首次如厕时间；（2）患者的治疗效果包括以下几项：①取石分为结石取净率和结石残留率，（结石取净率=结石取净人数/总人数×100%；结石残留率=结石残留人数/总人数×100%）；②术后并发症的发生率。

1.4统计学方法

所有数据使用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，当P＜0.05时有统计意义。

2结果

2.1比较两组患者的临床指标

实验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、首次下床时间和首次如厕时间等临床指标均低于对照组患者（P＜0.05）。

2.2比较两组患者的治疗效果

实验组患者的结石取净率大于对照组患者（P＜0.05）；对照组患者的结石残留率大于实验组患者（P＜0.05）；对照组患者的术后并发症发病率高于实验组患者（P＜0.05）。

3讨论

研究表明，尿液不按时排出，滞留体内时间过长，对身体的损害极大，形成泌尿系统结石的概率不断加大[1-4]。泌尿系统结石的形成原因是由于尿液在体内滞留时间过长，在其中的某种成分浓度不断升高导致析出，初期的析出物为泥沙状或结晶状，这就是早期的结石状态，结石可以在泌尿系统任何部位形成，如若在输尿管中形成，当结石块长大到一定程度时，则会堵塞输尿管，造成患者排尿不畅，而且出现腰痛等症状，更有甚者有并发症发生，比如尿路感染等[5-6]。在我国医学早期中，治疗复杂性泌尿系统结石通常采用传统的开放手术法进行治疗，治疗原理则是对患者进行手术，然后取石，这种方法不但对患者机体损伤较大，而且很难确认结石的位置，导致取石率低，而且患者在术后通常恢复较慢，导致机体产生各种术后并发症，增加了治疗难度，逐渐被弃用[7]。随着医学的不断发展，微创治疗已经成为当今临床的流行方法，在治疗复杂性泌尿系统结石可以采用微创经皮肾镜取石术，这种方法不但取石率增加，由于手术创口小，患者恢复时间变短，从而也降低了由于手术造成的并发症的发病率，使患者的术后恢复速度达到最佳，力求用最短的时间回归正常的学习和生活。微创经皮肾镜取石术相对于传统开放取石术来说，还有一个优点，就是使年龄大的患者得到一个更好的治疗，高龄人群也是复杂性泌尿系统高发群体之一，由于传统开放术造成的伤口较大，老年人恢复能力较慢，通常采用药物进行保守治疗，使其不能很好的根治，这就是传统开放取石术的弊端，然而微创经皮肾镜取石术很好地解决了这个问题，使高龄群体也可以得到很好的治疗[8]。本文选取了患有复杂性泌尿系统结石的患者100例为研究样本，分别采用传统开放手术法和微创经皮肾镜取石术进行治疗，结果显示，实验组患者各项临床指标均低于对照组患者；实验组患者的结石取净率大于对照组患者；对照组患者的结石残留率大于实验组患者；对照组患者的术后并发症发病率高于实验组患者。综上所述，微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石，不但取石率高，并发症的发病率也低，患者临床治疗各项指标稳定，值得推荐。

参考文献

[1]庄义洲.精准穿刺在复杂性肾结石PCNL治疗中应用[J].黑龙江医药,2017,30(2):400-402.

[2]牛俊豪.多通道微创经皮肾镜取石术在复杂性肾结石临床治疗中的应用[A].中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社.中国转化医学和整合医学研讨会（广州站）论文综合刊[C].中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社,2015,23(03):792-793.

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[5]符远迪,廖志武,郑伟.微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用效果观察[J].中国临床新医学,2017,10(03):250-252.

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[7]庄耿纯,许锡荣.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的临床疗效[J].微创医学,2016,11(01):115-116.

[8]周良毅,李雪峰,李斌.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的临床疗效及安全性分析[J].实用药物与临床,2013,16(08):686-688.

作者：房雨 单位：辽阳市中心医院