开放手术治疗泌尿外科疾病的效果评价

【摘要】目的比较腔镜手术及开放手术治疗泌尿外科疾病的临床效果。方法选取2017年7月—2018年6月我院收治的120例泌尿外科疾病患者，按照随机数字表法分为开放组（60例）和腔镜组（60例），开放组接受开放性手术，腔镜组接受腹腔镜手术。比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用以及术后并发症发生率。结果腹腔镜组患者手术时间和住院费用与开放组比较差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组患者术中出血量以及住院时间均显著低于开放组，差异具有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组患者术后并发症发生率为3.3%，低于开放组的13.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术在泌尿外科疾病中的应用更具优势，不仅能减少术中出血量，同时还能缩短住院时间，降低并发症发生率。

【关键词】泌尿外科疾病开放手术腹腔镜手术临床效果

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月—2018年6月我院收治的120例泌尿外科疾病患者，按照随机数字表法分为开放组（60例）和腔镜组（60例）。腹腔镜组中男36例，女24例，年龄41岁~67岁，平均年龄（55.1±3.0）岁，疾病类型：输尿管结石54例，无功能肾6例；开放组中男39例，女21例，年龄40岁~69岁，平均年龄（55.3±2.8）岁，疾病类型：输尿管结石50例，无功能肾10例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

手术前，所有患者均接受三大常规、心电图和胸透等常规检查，明确是否有麻醉和手术禁忌证，同时实施对症处理，如控制血压以及调节血糖等。患者均接受气管插管全身麻醉，选取侧卧体位，垫高腰部，开放组接受开放性手术；腔镜组接受腹腔镜手术，具体操作如下：在腋中线对应位置以纵行方式切开皮肤约2cm，分离肌肉至腰背筋膜裂口，向前推移腹膜以便形成腔隙，置入气囊，并在气囊内注入约450mL的空气，持续压迫5min后将气囊取出。选取患者腋后线与第12肋下缘交界约1cm处、髂嵴与腋中下交界上方约2cm处、第10肋缘与腋前线交界处下方约2cm处作为腹腔镜置入孔和操作孔，建立气腹，压力维持在13mmHg。利用超声刀将腹膜外脂肪予以清理，切开肾脏邻近筋膜和侧椎筋膜后层并实施对应的手术。单纯肾脏切除：顺着腰大肌前方以纵行方式将Gerota筋膜切开，打开肾周脂肪，顺着肾实质在肾包膜间和肾周脂肪相对无血管的平面上对肾脏上下极、腹侧以及背侧进行游离，直至肾门处肾周脂肪；在腰大肌深面肾门处对肾动脉搏动情况进行观察，游离肾门脂肪，使肾动脉暴露，利用超声刀将肾动脉鞘切开，使用直角钳进一步暴露肾动脉鞘，分别在肾动脉近心端和远心端使用2个和1个Hem-o-Lok夹毕以及离断；然后游离肾动脉深面肾静脉，使用3个Hem-o-Lok夹毕以及离断，随后将输尿管游离和离断，查看术野是否出血，取出标本后放置腹膜后引流管进行引流，最后关闭切口。输尿管结石：将结石段输尿管进行分离，使用冷刀将输尿管纵行切开，取出结石，对患侧输尿管进行观察，确定结石无残留后，常规放置双J管，并缝合切口，最后在后腹膜腔内放置引流管进行引流。

1.3观察指标

观察并比较2组患者手术时间、术中出血量、住院间和住院费用。观察并比较2组患者术后并发症发生率，包括肾周血肿、下静脉损伤、术后漏尿、发热和血尿等。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者手术情况比较

腹腔镜组患者手术时间和住院费用与开放组比较差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组患者术中出血量以及住院时间均显著低于开放组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.22组患者术后并发症发生率比较

腹腔镜组患者术后并发症发生率为3.3%，低于开放组的13.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

泌尿外科疾病在临床上较为多见，其中肾脏疾病以及泌尿系统结石是常见的泌尿外科疾病。手术是临床治疗泌尿外科疾病的主要方式，而传统手术方式为开放性手术，因手术切口和解剖难度均较大，较易引起腹膜组织损伤，且术后风险较大以及住院时间较长，不易被患者接受[2]。随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术被广泛用于泌尿外科疾病的治疗。腹腔镜是一种特殊医疗器械，组成部分包括气腹、内窥镜、摄像、显示以及操作系统等，工作原理主要为在患者腹腔内放置腹腔镜，并通过数字摄像技术对所获得的图像进行处理，并经光导纤维传导至信号处理系统，最后在显示器上显示。大量研究证实，与传统开放手术相比，腹腔镜手术术中出血量少，对机体带来的干扰较轻，利于患者快速恢复[3]。此外，腹腔镜手术还能极大减少住院时间，促进床位周转。本研究对腹腔镜手术和开放手术在泌尿外科疾病中的效果进行比较，结果显示，腹腔镜组患者手术时间和住院费用与开放组比较差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组患者术中出血量以及住院时间均显著低于开放组，差异具有统计学意义（P<0.05），与袁晓光等[4]研究结果类似。提示腹腔镜手术在泌尿外科疾病临床治疗中优势更为明显。综上所述，腹腔镜手术在泌尿外科疾病中的应用更具优势，不仅能减少术中出血量，同时还能缩短住院时间，降低并发症发生率，值得推广。

参考文献

[1]张柏生，查仕方，杨达宏，等.输尿管镜技术治疗泌尿外科疾病的效果观察[J].世界临床医学，2016，10（13）：31.

[2]王东，刘竞，李利军，等.机器人辅助腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床效果[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（6）：390-394.

[3]夏小彬，熊浩.后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（20）：4607-4609.

[4]袁晓光，冯丽，刘建军，等.腔镜手术及开放手术治疗泌尿外科疾病的效果评价[J].中国疗养医学，2015，24（12）：1280-1281.

作者：杨金明 单位：阳泉市第一人民医院