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内科重症病人临床体会

内科重症病人临床体会

1临床资料

本文选取我院2009年3月~2011年3月间收治的呼吸内科重症患者68例,其中男性患者36例,女性患者32例,年龄在13~76岁,患者呼吸疾病的基础情况为:支气管扩张患者6例,慢性支气管炎患者12例,支气管哮喘患者15例,慢性阻塞性肺病患者26例,肺癌患者5例,其它重症患者4例。

2护理措施

2.1心理护理

呼吸系统疾病治疗的周期比较长,病情容易出现反复,甚至因恶化而危及生命。通常患者会因此精神紧张,心情烦躁,对治疗不能积极配合。医护人员要依据患者出现的不同情况,提供积极的心理治疗,特别是对老年患者,更要有耐心。①要尊重患者的知情权,将呼吸疾病的相关知识介绍给患者,讲清治疗的重要性和必要性,要求患者积极配合治疗,对治疗的痛苦有心理准备。②要关心患者,人患病后,情绪不佳容易发脾气,医护人员要重视患者的诉求,态度亲切和蔼,特别是对交流有障碍、反应迟钝的患者,更要耐心细心。总之,要消除患者的心理障碍,保持一个健康积极的心态,树立战胜疾病的信心。

2.2病情监测护理

病情监测情况是医生对患者病情进行判断的重要依据,要求护理人员要严密观察患者的病情变化,加强对患者的意识、呼吸、输液、咳嗽咯痰、生命体征和尿量等指标的留心观察,遵照病情监测操作规程处置。意识观察:若患者出现意识朦胧不清、白天嗜睡、两手扑击样震颤等情况,应加强观察,并报告主治医生;呼吸观察:早期呼吸衰竭表现为呼吸过快或过慢,严重呼吸困难时常有点头样呼吸,护理人员对此要格外注意;输液的观察:输液速度不宜过快,注意观察患者是否有恶心呕吐、气紧心慌、心律失常等不适反应。咳嗽观察:协助患者痰的排出,观察咳嗽频度、痰的粘稠程度、颜色气味,如果有粉红色泡沫痰,一般表明患者出现急性肺水肿。生命体征观和尿量观察:患者心源性休克常出现低血压、神经系统紊乱,尿量减少等症状,护理人员应注意观察血压和尿常规的变化。

2.3机械通气护理

采用机械通气是治疗呼吸衰竭患者的有效方法。使用机械通气应注意以下各事项:①要详细记录呼吸机的频率、供氧压力状况、患者使用呼吸机后缺氧的改善状况。②呼吸机参数可根据病情作适当调整,随机检测治疗效果。③呼吸机撤除要根据患者的适应情况循序渐进,尤其注意避免呼吸肌疲劳,部分患者因对防止呼吸机依赖,可能造成撤机失败。在临床护理中,本组病例有1例在撤机时出现呼吸肌疲劳状况,呼吸较微弱,自主呼吸维持不到24h。护理人员替患者佩戴呼吸机,采取加强营养,锻炼呼吸肌等手段进行护理,2周之后再次撤机,患者情况稳定。

2.4排痰湿化护理

呼吸衰竭晚期患者,一般伴有程度较深的呼吸困难,如合并感染病情加重,引起痰堵、咯血窒息等,严重时患者常在50~10min呼吸停止。患者咳嗽是将自主排出的有效方法,所以应鼓励患者咳嗽,将痰咳出,还应要求患者多更换体位,以通畅呼吸,适当多饮水,可减少痰的产生。为帮助患者排痰,可对其翻身拍背,一般要求每2小时1次。神志清醒患者可采用每日2~3次做雾化吸入,机械排痰也是较好的选择,可适当配合使用;禁止使用强镇咳剂,以免造成患者因咳痰不出而窒息。

2.5药物治疗护理

临床上常采用氨茶碱药物进行解痉止喘,因毒性原因,要严格准确掌握药物的剂量、浓度;定量吸入β2受体兴奋剂类药物,可以抑制患者体内炎性介质的释放,促进患者排痰。糖皮质激素药物用于治疗哮喘,应充分了解其作用及副作用。对患者进行静脉用药前,要了解患者用药史,如出现不良反应,应及时终止注射。

2.6饮食护理

许多呼吸内科重症患者营养不良,身体虚弱,伴有便秘和腹泻。医护人员应对患者给予饮食上的指导,根据患者本身情况,多提供高纤维素饮食,补充蛋白质,建议多饮水,少食多餐。还可以对患者进行腹部环形按摩,可促进患者肠胃的蠕动,协助消化、排便。对腹泻的患者,应用药物治疗,并适当补充营养。

2.7口腔护理

为抗感染治疗的需要,在对呼吸系统重症患者治疗时,抗生素的使用量比较大,常会导致口腔菌群失调,比如霉菌感染。因此要根据患者口腔粘膜变化情况,及时做好口腔清洁工作。

3结果

我院呼吸内科收治的68例重症患者在经过上述临床护理8周后,效果比较明显,其中有45例患者得到痊愈出院,痊愈率为66.2%;有17例重症患者症状明显好转,使患者总有效率达到94.0%;其余6例重症患者病情恶化或死亡,死亡率为3%。