生活方式对假期体重的影响

2000年，美国学者在新英格兰杂志，指出美国人在每年的感恩节到新年将近6周的冬季假期期间，人均体重增加0.4kg左右，而在此期间增加的体重在随后的时间中将不会完全逆转，并将每年累计，成为体重持续增加的重要原因之一［1］。这种容易被忽视的假期增重现象已经越来越引起学者关注［2］。在中国，目前尚未见对假日增重进行生活方式干预的研究报道。因此，本研究将对22例体重指数(BMI)＞25的超重和肥胖症者进行自12月至次年2月为期12周的生活方式干预，观察患者体重及腹内脂肪含量的变化情况，初步探讨生活方式干预预防假期增重的可行性。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2009—2010年上海交通大学医学院附属瑞金医院门诊超重和肥胖症患者22例。BMI＞25的超重和肥胖症者，剔除肝肾及甲状腺功能异常、近3个月体重减轻超过3kg、服用降糖、降脂及其他影响体重的药物及过度饮酒抽烟患者，最后纳入22例，其中男12例，女10例;年龄30～58岁，平均(45.0±7.8)岁;BMI平均27.5±2.1。本研究所有受试者均签署书面知情同意书。

1.2方法与内容

1.2.1体格检查

受试者均接受了常规的体检，包括身高、体重、腰围和静息时血压等。BMI=体重(kg)/身高2(m2)。腰围以脐水平为测量部位。

1.2.2生化检测

清晨空腹状态下抽取空腹血样，Beck-man自动生化仪检测血糖及血脂，免疫酶联吸附(ELISA)方法测定血清胰岛素浓度。胰岛素抵抗指数采用稳态模型(HOMA-IR)公式进行计算:HOMA-IR=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰岛素(U/mL)/22.5。

1.2.3腹部脂肪含量测定

采用螺旋CT取仰卧位屏气状态下在脐平面进行扫描，运用图像分析软件(Fatscan，N2system，Osaka，Japan)对腹内脂肪面积和皮下脂肪面积进行定量分析。

1.3生活方式干预

结合每例患者的情况，如性别、年龄、生活习惯等，制订个体化干预方案和干预目标，在干预期内定期和密切随访，记录干预效果等。具体内容包括:对所有受试者及其家属进行健康教育，使受试者能够积极、主动参与肥胖的预防和干预，并接受家属的有效配合和监督;进行1次健康教育讲座，遵循内分泌科医生制定的个体化糖尿病饮食和运动方案，包括减少总脂肪和饱和脂肪酸及热量的摄入以及增加膳食纤维的摄入等;体力活动的指导根据每个人的特点以合适的方式进行包括适当的有氧运动以及增加每天的步行和在日常生活中的活动。

1.4统计方法

采用SAS8.1统计软件包进行分析，所有变量以均数±标准差表示。检验各组变量正态分布情况，偏态变量经过自然对数转换后分析。干预前后采用配对t检验的方法分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1研究对象的人体测量指标比较

受试者一般资料、临床生化及腹部脂肪面积的变化见表1。生活方式干预后体重下降0.4kg［(78.0±8.4)kg对(77.6±7.7)kg］，差异无统计学意义，BMI干预前后差异无统计学意义，腰围较干预前减少2.9cm左右［(94.9±6.7)cm对(92.0±5.0)cm，P＜0.01］。

2.2研究对象的生化资料比较

干预12周后空腹血糖较前下降［(5.40±1.07)mmol/L对(4.76±0.62)mmol/L，P＜0.01］，血清胰岛素以及HOMA-IR指数变化差异均无统计学意义。血清总胆固醇和低密度脂蛋白含量较干预前明显降低(P＜0.01)，而血清甘油三酯和高密度脂蛋白浓度的变化差异无统计学意义，见表1。

2.3腹部脂肪面积比较

腹部总脂肪面积与干预前相比有明显降低［(382.3±68.6)cm2对(360.7±63.5)cm2，P＜0.05］，这种变化来自于内脏脂肪面积的显著减少［(161.2±37.3)对(143.5±35.4)cm2，P＜0.01)］，皮下脂肪面积无明显变化［(221.1±53.2)对(217.1±50.1)cm2］，见表1。

3讨论

对于超重和肥胖症者，以健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于改善糖脂代谢紊乱，预防糖尿病及心血管疾病的发生［3］，而2000年发表的一项调查显示，在西方国家从11月底至新年近6周的冬季假期的体重增加是导致人体体重逐年增加的主要原因，强调在此期间生活方式干预的必要性［1］。因此，我们选择在包含了圣诞节、元旦到春节的3个月期间，给予超重及肥胖症者一定的生活方式干预，发现尽管干预后体重和腹部皮下脂肪面积无明显变化，但腰围和内脏脂肪面积显著减少，空腹血糖和血清胆固醇浓度有一定程度降低。

越来越多的证据表明，内脏脂肪与皮下脂肪组织在受体分布、信号转导及脂代谢关键酶的表达和活性等方面存在显著差异，与皮下脂肪相比，内脏脂肪的脂质流动更活跃，去甲肾上腺素刺激后内脏脂肪的脂解反应较皮下脂肪明显增加，这在肥胖症者更为明显［4］。一项来自加拿大的随机、对照试验中，将肥胖受试者分成对照、单纯饮食控制减重、单纯运动减重以及运动不减重4组，发现当体重下降8%(约7.5kg)时，无论饮食控制减重组还是运动减重组的腹部脂肪含量以及内脏脂肪和皮下脂肪均同步下降，而运动不减重组在不减轻体重的情况下内脏脂肪的含量也较对照组明显减少［5］。因此，一方面内脏脂肪是导致血清游离脂肪酸(FFA)浓度增加，糖脂代谢紊乱的关键因素，同时另一方面，无论是饮食干预、运动减重还是药物治疗导致的体重减轻，均会首先导致内脏脂肪面积的显著减少。我们通过饮食和运动干预同样也证实了这一点。

目前专门国内针对冬季假期增重的预防及干预研究尚未见相关报道，我们今后将通过一定规模的临床调查及前瞻性研究，明确中国的假期增重现象对中国人群肥胖的影响，并摸索出一套适合国情的生活方式干预措施。