糖尿病患儿诊断甲状腺功能研究

摘要：目的探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）对糖尿病患者甲状腺功能的影响，评价新诊断为1型糖尿病（T1DM）儿童的甲状腺功能状态。方法选取2010年2月－2016年1月在天津市儿童医院内分泌科住院的8个月~15周岁新诊断糖尿病患儿纳入研究。所有患者均进行甲状腺功能检测。分为3组（非DKA组、轻度DKA组、重度DKA组）。结果共有151例儿童，男性68例，女性83例；平均年龄（7．87±4．11）岁。151例T1DM患儿中，共有95例（62．9％）存在甲状腺功能异常，70例（46．4％）患者出现DKA。DKA组甲状腺功能异常发生率高于非DKA组，差异有统计学意义（P＜0．05）。DKA患者TT3水平下降，而TT4水平很少下降。DKA组的TT3和TT4明显低于非DKA组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组间血清TSH差异无统计学意义（P>0.05）。甲状腺功能异常者中仅有1例1.5岁女性患儿检验结果、临床表现符合治疗标准，服用L-甲状腺素治疗。结论甲状腺功能异常在T1DM患者中很常见，但其临床表现多为甲状腺功能正常，很少需要药物治疗。T1DM患者的TT3水平下降，而TT4水平很少下降。T1DM合并DKA患者的TT3、TT4水平明显下降。建议对T1DM合并DKA患者的甲状腺功能给予更多的关注。

关键词：儿童1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒；甲状腺功能

1型糖尿病（T1DM）是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素分泌障碍和胰岛素绝对缺乏。自身免疫性甲状腺疾病（ATD）在1型糖尿病患者中发病情况明显高于普通人群。糖尿病酮症酸中毒（DKA）是胰岛素分泌不足的严重后果，是1型糖尿病患儿急性发病和死亡的主要原因。本研究旨在描述我院内分泌科住院的T1DM儿童的甲状腺功能状态，并分析DKA对这些糖尿病患儿甲状腺功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2010年2月-2016年1月在我院内分泌科住院的新诊断T1DM患儿为研究对象，对其资料进行回顾性分析。151例T1DM患儿，男性68例，女性83例；年龄8个月～15岁，平均（7.87±4.11）岁。其中70例患者出现DKA，其中男性26例，女性44例。T1DM的诊断符合糖尿病的诊断标准[1]，DKA诊断标准：血糖>11.1mmol/L，血pH<7.30，或碳酸氢盐<15.0mmol/L。分组标准：轻度，血pH7.20~7.29或碳酸氢盐10.0~14.9mmol/L；重度，血pH<7.20，碳酸氢盐<10.0mmol/L。DKA组与非DKA组资料比较，见表1。

1.2统计学处理

使用的SAS系统（Windows版本9.4）定性变量以n（%）表示，定量变量以x±s或中位数（四分位范围IQR）表示。正态分布定量变量组间比较用t检验，非正态分布变量组间比较用Kruskal-Wallis检验。分类变量数据用%表示，用χ2检验比较各组数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿甲状腺功能比较DKA组年龄较非DKA组差异无统计学意义（P＞0．05）。151例T1DM患儿中，95例存在甲状腺功能异常，但其临床表现多为甲状腺功能正常。仅1例1.5岁女性患者检验结果、临床表现符合治疗标准，给与L-甲状腺素治疗。DKA组甲状腺功能异常发生率高于非DKA组，差异有统计学意义（P<0.05）。DKA患者总三碘甲腺原氨酸（TT3）水平下降明显，总甲状腺素（TT4）水平下降较少。DKA组的总三碘甲腺氨和TT4明显低于非DKA组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组间血清促甲状腺激素（TSH）水平差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2DKA轻度组、DKA重度组与非DKA组患儿甲状腺功能比较DKA轻度组、DKA重度组TT3、TT4水平均有下降趋势。轻度DKA组和重度DKA组患者血清TT3水平明显低于非DKA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。DKA轻度组和DKA重度组患者血清TT4水平明显低于非DKA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。DKA轻度组、DKA重度组与非DKA组TSH水平差异无统计学意义（P＞0．05）。DKA重度组TT3、TT4水平下降最明显，提示DKA的严重程度与甲状腺功能密切相关，见表2。

3讨论

T1DM是儿童和青少年最常见的糖尿病类型。T1DM表现为典型的新发糖尿病（最常见）、隐性糖尿病或DKA。儿童糖尿病发病时DKA的发生率因国家而异。在本研究中，46．4％的病例表现为DKA。糖尿病和甲状腺疾病之间的关系早已被广泛关注[1-2]，在T1DM患者中甲状腺功能障碍的患病率增加[3]，在不同的研究中报道的糖尿病人群甲状腺功能障碍的发生率差异很大。在既往的研究认为DKA的患者可表现出甲状腺功能异常，全身性疾病中甲状腺功能和代谢的变化表现为低TT3水平，通常被称为低TT3综合征。作为一种全身性疾病，DKA时，甲状腺功能会改变[4]。甲状腺功能异常在T1DM患者中很常见，但其临床表现多为甲状腺功能正常，很少需要药物治疗。T1DM患者的TT3水平下降，而TT4水平很少下降。T1DM合并DKA患者的TT3、TT4水平明显下降。该研究显示，患者TT3水平较低，但TT4水平也有下降（甲状腺功能减退），TSH保持正常，所有这些异常在基础疾病治疗后可以恢复为正常。甲状腺功能异常多不需要治疗[5]。随着TIDM患者甲状腺功能异常发生率的增加，亚临床甲状腺功能减退症也比较常见，合并自身免疫性甲状腺疾病可表现为甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退更为常见。甲状腺功能减退症的临床症状多不明确[6]。一些学者建议在T1DM患者中定期进行甲状腺筛查[3]。本研究中62.9%的患者存在甲状腺功能异常。T1DM合并DKA组血清TT3、TT4水平明显低于非DKA组，两组TSH水平无差异。DKA的严重程度与血清TT3、TT4水平的降低有关，结果与既往研究一致[7]。有1例患者其检验结果符合治疗标准，遂给予药物治疗。本研究是一项横断面研究，关于甲状腺功能异常的患者多年后发展为临床甲状腺疾病的比例信息仍然缺乏，进一步的更大的纵向研究是必要的。综上所述，本研究证实了甲状腺功能障碍与DKA之间的联系，并建议所有TIDM患者，特别是合并DKA的患者，应每年进行筛查，以发现无症状的甲状腺功能障碍。

作者：杨斌 符榕 陈枞 吕玲 单位：天津市儿童医院内分泌科