小议病案管理对医疗保险的影响

对于患者的家族病史以及既往病史医务工作者要进行准确的登记，并且对于患者的住院时的病情、住院日期、天数、用药情况等内容、投保人是否受到保护以及是否可以给予赔付等内容都要进行准确的记录。所有，在保险公司的赔付中，患者的既往病史十分重要。

病案信息管理工作是整个管理工作的基础，要做好该项工作，首先要制定出一套严格的规章制度，以增强人员的责任心。例如可以对病案室的管理进行如下的规定：病历资料只能在病案室进行查阅，不得带出病案室，如需多次查看的，也只能每次进入病案室后办理借阅。通过这样的措施可以有效的杜绝病历造假和更改的情况。其次对于病案还要做好其整理、回收、登记、装订的工作，这样能够更加有效的进行档案的归档。

医疗保险作为社保体系中一个重要的组成部分，要对其信息进行尽可能多的利用。由于病案资料是建立在其信息的科学性、真实性的基础上的，因而对于病案的管理工作要做到认真对待，因此强化病案管理人员的职业操守显得尤为重要[2]。

以前由于病案管理工作的不规范以及得不到上级领导的重视，因而许多病案管理人员的工作热情以及工作的积极性都不够高，对于没有条件以及很难开展的工作就不能主动的进行争取。对于病案的日常管理工作也缺乏足够的责任心。但是随着时代的进步和发展，社会保险行业的不断发展使得病案工作的管理有了更高的要求。新的要求包括要管理人员增强法律的意识，了解法律的效用，掌握现代化的办公手段进行资料的登记和查阅，并且要有严谨、认真的工作态度，实事求是，搞好案例的管理工作，并且在此过程中还要不断进行学习。

通过趋势可以看出，医院在2009年1月-2011年12月的住院人数在稳步的上升，与此同时，社会医疗保险的使用人数也在不断上升。除此之外，由于农村医疗保障工作开展情况的不断提升，参与医疗保险救治的农民数量也有较大幅度的上升，由此形成了一个较为庞大的农民医疗的消费市场。这使得以往的公费医疗逐渐被医疗保险所取代。由此可见，在医保工作的开展中，病案信息由于其完整性、准确性、真实性得到了越来越多人的重视。因此，如何发挥病案在该保险中的作用，就成为了我们必须关注的一个问题。

随着医疗体质的不断发展与完善以及医疗保险市场的不断壮大，投保人员在住院患者中所占的比例在不断加大。病案作为患者在进行医疗救治过程中一个重要的记录档案[3]，对于患者的查体、问诊、治疗、护理、检查等过程都予以了详细的记录，这完整的反映了投保人在病情的发生到就诊、治疗、恢复的所有状况，这是投保人健康状况的最为有利的证明，更是保险公司对投保人在出现一些重大疾病时，对其进行理赔的参考依据。因此病例的规范化管理在保险市场的主体中扮演着十分重要的角色。（本文作者：买丁·都生拜 单位：新疆肿瘤医院）