不孕症患者术前状态与医学应对方式

【摘要】目的：调查不孕症患者术前焦虑状态以及所采取的医学应对方式，分析不同的应对方式与状态焦虑的相关性。方法：选择112例不孕症患者，分析状态焦虑水平和应对方式的影响因素，并分析应对方式与状态焦虑的相关性。结果：112例不孕症患者中，状态焦虑检出率为54.46%，平均分为（44.14±8.36）分，医学应对中面对、回避及屈服各维度的得分分别为（21.01±2.92）分、（15.73±2.86）分和（8.68±2.54）分。与常模得分相比，在状态焦虑和面对、回避2个因子上，差异有统计学意义（P＜0.05）。不孕症患者越采取屈服的应对方式，其状态焦虑水平越高（R=0.342，P＜0.01）。结论：不孕症患者术前状态焦虑水平高于常模，护理人员应帮助患者降低焦虑水平，鼓励患者采取积极的应对方式从而提高疗效。

【关键词】不孕症 焦虑 医学应对

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月-8月就诊于本医院微创中心的不孕症患者112例，均为女性。患者平均年龄（29.71±5.29）岁，文化程度：初中以下62人，高中及中专19人，大专及以上31人。职业：无业49人，职员29人，务农14人，其他20人。不孕症状况：原发不孕58人，继发不孕54人，不孕时间3年。良性肿瘤切除术12例，双侧输卵管近端结扎远端造口为体外受精一胚胎移植(IVF-ET)准备47例，盆腔或宫腔粘连松解、双侧输卵管通液术36例，子宫内膜息肉摘除术6例，子宫纵膈切除术4例，子宫内膜异位电灼术7例。

1.2纳入及排除标准

①纳入标准：不孕时间超过1年，有手术指征。②排除标准：伴有非生殖系统的疾患和精神异常的不孕症患者。

1.3调查工具

1.3.1一般资料问卷采用自编一般资料调查问卷，内容包括年龄、性别、职业、文化程度、诊断、手术情况等。1.3.2状态焦虑量表（S-AI）[2]由Spielberger等人编制，用于评价应激状况下的状态焦虑，共分20个条目，其中半数为描述负性情绪的条目，半数为正性情绪，各个条目按1~4级计分，1表示完全没有，2表示有些，3表示中等程度，4表示非常明显。凡正性情绪均为反序计分。最小值20，最大值80，分值越高，代表焦虑程度越大。正常人群女性总样本评分为（38.97±8.45）分，本研究将得分高于平均分0.5个标准差以上者视为焦虑。1.3.3中文版医学应对问卷（MCMQ）[2]MCMQ包括面对、回避、屈服3个维度，共计20个条目，各条目按1~4级计分，有8个条目为反向计分。分值越高则表明个体越倾向于采用该应对方式。

1.4调查方法

采用问卷调查法，专人发放，由自愿参加的患者自行完成。共发放调查问卷115份，回收有效问卷112份，回收率97.4%。

1.5统计学分析

计量资料中符合正态分布的数据采用均数±标准差（x±s）表示，分析采用t检验或方差分析；相关性分析采用Spearman秩相关法。所有检验均采用双侧检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不孕症患者术前状态焦虑和医学应对情况的比较

在本研究中，患者术前状态焦虑检出率为54.46%，平均分为（44.14±8.36）分，高于常模，差异有统计学意义（P＜0.05）。医学应对中面对维度得分为（21.01±2.92）分，回避维度得分为（15.73±2.86）分，屈服维度得分为（8.68±2.54）分。与常模得分相比，在面对、回避2个因子上，差异有统计学意义（P＜0.05），在屈服因子上差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2不孕症患者术前状态焦虑和医学应对的单因素分析

在本研究中，年龄、文化程度、职业和不孕原因及时间均对状态焦虑和医学应对没有影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。但年龄大于30岁、不孕时间大于3年、文化程度高、有职业的患者焦虑水平偏高，较易采取屈服的应对方式。

2.3不孕症患者术前状态焦虑与医学应对的相关分析

在本组患者中，面对、回避因子与状态焦虑间的相关性均无统计学意义，相关系数分别为0.017和0.129。而屈服因子与状态焦虑评分之间呈正相关，表明不孕症患者越易采取屈服的应对方式，其状态焦虑水平越高，差异具有统计学意义（R=0.342，P＜0.01）。

3讨论

3.1不孕症患者在术前易采取面对或回避的医学应对方式

本研究调查显示，不孕症患者术前状态焦虑水平虽高，但较多患者采取面对和回避的医学应对方式，较少部分患者采取屈服的消极应对方式，这与卢凤笛等的研究一致[3]。在我国不孕症患者特别是女性，更容易受到多方面的压力，加上对配偶歉疚感，焦虑和抑郁是最常出现的心理问题[4~5]。有研究表明随着不孕年限的延长，她们婚姻适调性下降，出现婚姻危机。大量文献报道：不孕症患者的心理健康状况差，抑郁发生率均高于常模或健康孕妇[6]。

3.2采取屈服应对方式的不孕症患者状态焦虑水平较高

本组采取屈服应对方式的患者中，屈服应对与状态焦虑呈正相关，其状态焦虑水平更高。因此，护理人员应多渠道关心患者，取得患者的信任，增加患者对于治疗的信心，从而更好地配合治疗，提高治疗效果[7]。综上所述，不孕症患者术前焦虑水平较高，但在术前变化明显，大多能采取面对和回避的应对方式，对未来充满希望，并主动配合医务人员治疗。护理人员应认识并重视不孕症患者的这种独特心理状态，及时有效提供个性化的健康教育，满足其需要；而对采取屈服应对方式的患者，更应该引导她们采取积极的应对方式以降低其焦虑水平，积极配合治疗，提高治疗效果。

参考文献

[1]秦明芳.心理护理干预不孕症患者的系统评价[J].广西中医药大学学报,2016,19(2):147~151.

[2]汪向东.心理卫生评定量表(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:124~241.

[3]卢凤笛,罗家有.不孕年限与患者焦虑、抑郁、应对方式的相关性[J].中国妇幼健康研究,2017,28(2):137~139.

[4]吴远菲,黄志承,杨旭辉,等.体外受精~胚胎移植不同阶段患者焦虑状况调查分析[J].国际护理学杂志,2016,35(5):606~608.

[5]丛美华.电子信息平台在不孕症宫腔镜术后延续护理的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2016,15(5):14~15.

作者：孙霞 单位：中国科技大学附属第一医院微创医学中心