疫情期间公立医院会计管理实践

摘要：在疫情防控期间，各公立医院医疗业务收入锐减，部分临床业务科室受疫情影响而直接停业。同时因抗击疫情的需要，各公立医院更承担了巨大的疫情防控职责，医护人员的抽调、防控物资支出、隔离病区、发热门诊、PCR实验室等建设给医院运营带来巨大压力。如何在做好疫情防控的同时，尽快实现医疗活动的正常运营，是各卫生医疗机构的重要现实课题。本文以深圳市龙岗区中心医院为例，就肺炎疫情防控期间如何发挥会计核算、监督、服务等管理职能服务于医院运营发展实践经验进行分享。

关键词：肺炎；会计职能；运营发展

当前肺炎疫情防控工作进入常态化，各公立医院面临疫情防控与复工复产双重任务，两手都要抓，两手都要必须硬。如何在做好疫情防控工作的同时尽快摆脱当前运营困境，成为各公立医院摆在面前的重要课题。本文以深圳市龙岗区中心医院为例，就会计工作如何服务于医院运营发展实践经验进行分享。

一、优化会计核算职能

会计核算作为会计管理工作的基本职能，通过会计确认，记录、计量报告等路径反映特定会计主体的经济活动行为。疫情防控期间，防控物资的出、入库管理，公立医院运营相关财务报表上报、防控物资及人员补助支出、患者医保收记账管理等对会计核算工作的准确性、完整性及时提出了更高的要求。

（一）优化防护物资出入库管理。针对疫情期间防护物资紧急采购特殊流程，及时出台了防控物资出入库管理办法，优化了出库、入库流程，做到防护物资信息的准确性、完整性。

（二）完善防护物资及人员支出台账管理。一是按防护物资类别分类登记管理，涵盖防护物资名称、采购数量、单价、合同总价、中标单位、履约到货情况、付款情况等核心信息，实行动态管理；二是参照防护物资管理，建立防务人员一、二线人员排班台账，做到随时可查，准确无误。

（三）提高财务报表生成工作及时性。根据上级主管部门要求，安排业务骨干、协调相关职能部门，通力合作，将财务报表工作由每月15日提前至每月5日，提高会计报表信息的及时性、准确性。

二、强化会计监督职能

“天下未乱计先乱,天下欲治计乃治”，会计具有监督管理的重要职能。疫情期间防护物资“高价抢购”捐赠物资分配、专项资金使用、医保费用等成为社会关注的焦点。如何有效发挥会计监管职能，及时回应社会关切，成为迫切的现实课题。

（一）防控物资采购管理：在疫情防控期间，尤其是疫情防控的初期，原有的市场供求平衡关系被打破，各类防护物资极度匮乏，出现有价无货的局面。防控物资需方市场转向供方市场，各医疗机构毫无议价能力，迫使采用“高价抢购”的非常规手段。为了管控采购风险，能够经得起审计部门的检查，经得住历史的考验，及时出台了《关于疫情防控期间紧急防护物资采购流程的规范化指引》、《关于疫情防控期间防护物资出入库规范化指引》等实施办法，对防控物资从采购的计划审批、询价流程的梳理、验收及出入库的关、资金支付安全的管理、会计专项核算等重要关键环节进行梳理，尤其是将审计的监督角色前置，实施全流程参与管理，堵住可能存在的漏洞。

（二）捐赠物资管理：为确保捐赠物资接收的合法性、完整性、使用合理性、信息公开及时性，在接收审批流程上，成立了由总会计师牵头，院感、财务、工会、医务、设备、总务等相关部门的捐赠评断小组，重大捐赠物资接收按照三重一大上班子会集体审议。针对接受的捐赠物资，及时签订捐赠协议，并做好捐赠接收台账管理，做到捐赠物资的完整性；在分配使用上，救护一线、防控一线、保障一线原则进行调配，要求总务相关职能科室原则上大宗捐赠物资需在一周内调配完毕；中、小批量捐赠物资3-5天调配完毕；在捐赠信息公示上，及时向上级主管部门定期报送相关捐赠数据，定期进行捐赠信息的网上公示。

（三）医保物价收费管理：疫情期间，医保物价检查工作常态化。通过日常抽查、专项检查相结合方式，督导临床科室正确执行医保与收费政策，通过HIS系统实时提示政策、在院病历巡查、归档病历抽查、书面持续改进通知，实现事前提醒、事中监督、事后审核、持续改进的医保闭环管理，并将自查自纠成效纳入科室绩效核算，提高临床科室规范执行医疗服务价格行为和日常自查自纠力度。

三、明确会计政治目标职责

作为国家治理体系的重要制度安排，会计工作具有明确的经济目的，又具有明确的政治目标，不仅仅服务于经济发展，更应服务于国家政治目标。如何打赢这场艰巨的抗疫斗争，是当前我党的重要政治工作。作为公立医院的会计人，理应聚焦服务于抗疫斗争与复工复产大局，发挥财务服务职能，切实履行工作职责。

（一）防控物资保障。1.需求管理方面：为做好疫情防控并保障医疗业务正常运营，进一步强化防控物资需求管理。及时收集各临床科室、派驻卡点、驿站、隔离病区等相关需求信息、实际消耗情况，及时根据现有的仓储量、缺口情况，根据“宁可备而不用，不能用而无备”战略指导思想，原则上按照三十天的战略储备量、未来一周的使用量编制采购需求计划，并及时进行动态调整。2.及时调整年度预算。疫情爆发初期，第一时间动用公卫经费进行防控物资采购。同时根据勒紧裤腰带过日子的思想，按照保民生，保防疫重点工作支出的原则及时调整2020年度财务预算，尽可能保刚性支出，压缩一切不必要支出，尤其是差旅、培训费、招待费相关支出预算，确保有限的资金花在刀刃上。

（二）多渠道资金保障。随着疫情防控的深入，向上级部门争取财政支持。一方面积极向上级民政部门沟通，落实了慈善资金支付部分防控物资款项，另一方面向市、区财政部门争取专款最大程度落实防护物资资金保障，与此同时根据医疗业务受损情况及时向上级财政部门申请专项补助，确保中央转移支付资金、市、区财政资金、慈善资金等严格按照防控用途支出，确保相关专项资金及时支付。

（三）疫情期间绩效管理。受疫情影响，部分科室摆停、大量医务人员借调到疫情防控一线，原有的绩效核算模式已无法适用。根据疫情期间各科室及人员的承担疫情防控任务的风险系数、劳动强度、出勤情况等，实行了在原有核算基础上进行定向、分档临时补贴的绩效方案，充分体现疫情期间医务人员的抗疫辛勤付出，调动医务人员工作积极性。

四、服务医院运营发展

突然爆发的肺炎疫情打破原有的社会秩序，更对公立医院的正常运营产生重大影响。作为抗击肺炎疫情的主战场，各公立医院承担了重大的疫情防控职责，部分医疗业务停业、医护人员的抽调、防控物资支出、隔离病区、发热门诊、PCR实验室等建设给医院运营带来巨大运营压力，呈现“三降两升”的局面。以我院为例，2020年一季度医院医疗收入实现预算目标的15.05%，与去年同期相比下降40.42%，其中：门急诊人次下降40.42%，出院者占用总床日数下降37.67%，直接导致一季度员工绩效大幅缩水。与此同时，因疫情防控需要带来的防控成本上升，进而导致医院的刚性成本大幅上升，这给医院的运营带来双重压力。如何开源节流成为会计工作的重要课题。

（一）以绩效工资改为为杠杆，助推医院运营发展。疫情期间，改革不停滞，持续推进绩效工资改革。以新绩效工资方案改革为契机，以医技部门为试点助推医院发展。新绩效方案以项目点值和工作量为核心，实行医护技分源，充分体现时间投入、技术难度、脑力强度、体力投入四个维度，实现向临床一线倾斜、向“脏、累、苦”科室倾斜，向关键岗位、夜班岗位倾斜，向支持社康和集团的科室倾斜。当前该方案已在医技科室进行试点，有效提高了员工工作的积极性，解决了制约临床发展的预约等待时间过长的问题。

（二）多举并措，助力于医院复工复产。一方面及时做好决策信息支持，针对院部实施夜间门诊方案、日间手术、互联网医院等举措，及时进行会计核算信息收集与整理，提供决策信息支持；另一方面切实强化成本管控及资金支付管理，尤其是资金支付上严格按照到货情况、服务期间、施工进度进行合同签订及履约管理，确保医院的资金流。

（三）及时做好物价管理及特需门诊服务。强化主动服务理念，深入临床调研，服务于临床发展，新增特需医疗服务项目，完成审核耗材收费准入维护、收费项目组合维护、审核新技术收费许可、新设备购置前审核等。经过上述举措，9月份我院医疗业务活动收入（复工复产）恢复已达到与去年同期的水平，但与年初制定的预算收入目标仍存在较大差距，未来一段时间内医院仍面临较大的运营压力。

五、建议与思考

当前肺炎疫情抗疫工作常态化、医疗服务价格调整尚未到位、医保付费改革、政策性增资等因素给公立医院的运营发展带来巨大压力。各公立医院在提供医疗服务的同时更是肺炎疫情防控的主战场，切实履行了肩负的社会责任。新形势下，各公立医院应开源节流，强化内部运营管理，进一步提高自身的造血功能；同时政府作为出资人，应切实履行出资责任，进一步理清财政投入机制，明确财政投入范围、投入标准，充分发挥财政资金的引导作用，确保公立医院的公益属性。

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作者：徐田新 林晓玲 单位：圳市龙岗中心医院