医学模拟教学下的临床教学空间需求

【摘要】根据新的医学教育理念指导下的医学教育建筑建设，依据临床教学中心实际建设案例，综合实地调研情况，对比量化数据，研究空间规模和需求，得出数据结论并给出一定参考。

【关键词】医学模拟教育；临床技能教育；教学空间；空间功能设计

1引言

《教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》中，提出把提高临床实践能力作为主要指导思想，加强临床教学基地建设，结合住院医师规范化培训基地的建设，在高等学校附属医院等医疗卫生机构，建设一批集医学生实践教学、住院医师规范化培训、继续教育培训为一体的临床技能综合培训中心[1]。对于临床实践技能的培养，目前普遍认为医学模拟的教学环境是有效提高学生技能水平的手段。在这种理念的影响下，国内有大量临床技能教学中心投入建设中，其中的重要组成部分就是医学模拟教学空间，这种教学模式对硬件设施的依赖尤其高，同时对设计提出了新的需求，但目前并无相关设计依据，笔者通过对多所临床技能教学中心的调研，尝试从空间功能需求角度，通过数据的量化分析研究，对其功能需求提出建议，供设计者参考。

2研究背景

20世纪70年代，医学界开始了医学模拟的萌芽，20世纪90年代，美国医学教育家米勒教授勾画出了一个培养和评估临床能力标准的金字塔式的框架结构[2]，这是在临床医学教育界所著名的米勒金字塔，它形象的说明了学生由理论知识积累到实际操作的各个阶段的目标。近20年来，在技术的飞速发展下，医学模拟技术趋紧成熟，医学模拟目前是公认有效提升学生临床技能的重要手段之一。理论上最好的学习对象是病患，或真实的人体。《中华人民共和国执业医师法》对临床诊疗活动执行者的资格进行了明确限定，由于对医学生的临床实践活动缺乏法律保障，临床技能教学处境尴尬。随着患者法制意识的增强，愿意接受并能配合医学生进行技能操作的病人越来越少[3]，在真实病人不能满足临床实践的需求下，医学模拟的各类教具设施能很大程度上解决这一问题，对临床技能教学发挥了极大的作用，这也进一步推进了现代医学模拟的发展。

3医学模拟教学理念的概述

医学模拟教学是指借助各种仿真模型和现代化、智能型的模拟技术，参照各种医学学科的教务和考务内容的要求，模仿医学的空间布局，创设出模拟病房、模拟重症病房、模拟手术室等[4]。医学模拟教学是指利用模拟技术创设出模拟患者和模拟临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的的教育方法[5]。当前医学模拟教学是临床医学教学的改革热点，从近几年的国家医师资格实践技能考试结果看，临床实践技能是现行教育培养结果下最为缺乏的一项，医学模拟中心的落地，能在硬件设施上创造更好的教学条件。医学教学模拟提供了一个安全的，支持性的教育环境。它允许学生从新手到专家，通过不断的练习在不伤害病人的前提下，了解到错误的技能所带来的后果，并能激发对自我表现的反思。学习者可以按照自己的进度和个人发展制定学习方式，并且可选择自己可以适应的学习速度，同时可以模拟按需学习，并且可以根据需要创建场景。此外，通过模拟训练有助于将技能转移到临床的真实环境中，它也可以成为一个有价值的评估工具。[6]

4医学模拟教学的功能需求与规模研究

4.1现状

笔者调研考察了国内多所顶尖临床医学高校，目前医学模拟教学空间一般设置在临床技术教学中心内，建设水平较为参差不齐，早期建设设施简陋，未能考虑到长远的学科需求发展，已较难满足现有的教学需求。近年新建的医学模拟基地绝大多数以医学模拟为建设指导思想，在空间布局和流线上以医院为参照标准，尽可能和医院布局一致或类似，以达到医学模拟的需求。

4.2功能需求建议

笔者根据需求将功能分为三个主要模块：医学模拟区、办公区、服务区。较为典型的模拟教学功能空间有：模拟诊室、模拟重症病房（模拟ICU室）、模拟手术室、模拟病房、模拟产房等。根据各医学院的特色学科教学，自行设置了更细分的功能，如汕头大学医学院每年招收儿科特色专业，与此对应设置了模拟幼儿病房，南京医科大学将护理专业设置为特色学科，对应设置了护理模拟房等。根据调研结果对4所医学院医学模拟医学区进行了功能和面积的统计梳理，详见表1。

4.3功能规模建议

1）在临床技术教学中心中的面积占比和人均面积对调研国内四所临床技能教学中心的统计数据看，医学模拟教学空间在临床教学空间的总建筑面积占比平均为12%，人均医学模拟面积为0.55㎡。根据已得数据可知，年代建设越久远的临教中心人均医学模拟面积越小;通过笔者的实地体会，国内临床医学排名越高的学院，越重视医学模拟的空间建设和教学氛围的营造，同时面积占比越高。通过数据对比和实地观察，建议建设面积比例在10～20%之间为宜，人均医学模拟面积在0.6～1.0㎡为宜。2）功能空间整体规模控制医学模拟的功能需求规模主要依据两点：①学生人数；②是否用于住院医师规范化培训。下列数据，是笔者实地调研后得出的数据基础，统计了4所医学模拟教学中心各自功能的面积数据，并得出平均值，可在将来为任务书的制定及设计提供一定的参考。

结语

医学模拟教学的功能需求，是随现代医学和科技的发展而不断深化的过程。本文的数据是笔者实地调研了多所临床技术教学中心所获，通过量化的数据对比和梳理获得合理的需求数据，从功能需求上给与更科学的要求是十分必要的。

参考文献

[1]教育部，卫生部.关于实施临床医学教育综合改革的若干意见[OL].[2012-05-07].

[2]秦桂萍.医学模拟与临床实际工作能力培养[J].医院教学，2004，8(9)48-49.

[3]李大蓉，贾建国.临床技能培训问题的初探[J].中国高等医学教育，2003(5):45-46.

[4]闫晓.医学教学装备的“小康”标准—现代医学模拟中心[J].中国医学装备，2005(1):56-59.

[5]范应元，安洪庆，姜广东.医学模拟教学的发展及其在教学环节中的应用[J].数理医药学杂志，2009.

作者：郭卫宏 蔡煜 单位：华南理工大学建筑学院