责任制护理在肝病患者中的应用

［摘要］目的探讨责任制护理在自身免疫性肝病（AILD）患者中的应用效果。方法选取该科2017年8月至2018年8月收治的AILD患者36例，随机分为对照组和观察组，每组18例。对照组给予常规护理，观察组给予责任制护理，对比分析2组患者出院时的疾病知识认知度、治疗依从性、护理满意度。结果观察组患者出院时的疾病知识认知度、依从性、护理满意度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论临床上给予AILD患者责任制护理，可缩短住院时间，能有效提高患者的疾病知识认知程度、治疗依从性和护理满意度，生活质量得到改善。

［关键词］肝疾病；自身免疫疾病；责任制护理

1资料与方法

1．1一般资料

选取本科2017年8月至2018年8月收治的36例AILD患者，随机分为对照组和观察组，每组18例。对照组中女16例，男2例；年龄35～56岁，平均（38．8±7．0）岁；病程3个月至7年，平均（3．2±1．9）年；其中自身免疫性肝炎15例，AIH2例，PBC1例。观察组中女17例，男1例；年龄38～60岁，平均（39．9±6．8）岁；病程2个月至9年，平均（3．3±1．7）年；其中自身免疫性肝炎14例，AIH2例，PBC1例，重叠综合征1例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1治疗方法

2组患者均采取相同的基础护肝药物联合激素治疗。

1．2．2护理方法

1．2．2．1对照组采取常规护理干预

（1）每天应用空气消毒机进行空气消毒l次，早晚通风2次，每次30min。以卧床休息为主，适当床旁活动（以不感到疲劳为宜）：卧床休息可以降低机体代谢率，增加肝的血流量，有利于肝细胞的修复与再生［3］；适当活动可促进食欲、愉悦心情及促进睡眠，有益于病情康复。（2）饮食方面：进食清淡易消化饮食，以高热量、低脂、低盐、富含优质蛋白和维生素的食物为主，如新鲜蔬菜、水果、豆类、胡萝卜等。每天摄入盐的含量低于2g，禁酒忌烟，避免辛辣刺激食物。腹胀者应少量多餐，要避免产气食物，如马铃薯、豆奶、汽水等，便秘者可指导进食香蕉、富含乳酸菌的饮料，帮助通便，并教会腹部按摩方法，必要时遵医嘱应用药物通便。（3）口腔、皮肤护理：口干的患者，嘱其适当多饮水，注意保持口腔清洁，早晚用软毛牙刷刷牙或棉球清洁口腔，餐后用生理盐水或漱口液漱口预防口腔感染。加强皮肤护理：皮肤瘙痒时嘱患者每天用温水擦浴或用手沾温开水扣拍皮肤［4］，必要时使用炉甘石止痒洗剂涂擦瘙痒处。及时修剪指甲，避免抓挠引起皮肤破损出现继发感染；着柔软棉质衣服，常换洗，并保持床单位清洁、干燥，增加舒适度；嘱患者在床上多翻身预防压疮。并发干眼症的患者，用加湿器增加病房的湿度，并嘱其多闭眼休息，必要时遵医嘱应用保湿眼药水［5］。（4）用药护理：遵医嘱正确用药，对于应用激素的患者，注意观察药物不良反应，监测血糖、血压变化，及时记录。（5）因大多患者为女性，血管条件较男性差，治疗时间长，输液时采用留置静脉输液。应用留置针静脉输液，可避免反复穿刺带来的痛苦、保护血管及减轻护士的工作量［6］。（6）疼痛的护理：对于关节疼痛的患者，应用疼痛数字评价量表评估疼痛程度，症状较轻者给予按摩及指导听轻音乐转移注意力，中、重度患者遵医嘱应用止痛药［7］。

1．2．2．2观察组患者采用责任制护理

以患者为中心，强化基础护理，在常规护理的基础上，贯彻责任制护理。（1）排班上尽量安排同一责任护士管床负责患者白天所有的治疗与护理工作。（2）入院当天责任护士充分利用护患沟通技巧里的“首因效应”［8］，面带微笑，主动介绍自己，态度友好，全面落实入院宣教内容，赢得患者及家属的信任，给之后的护理工作取得良好开端。（3）加强疾病知识宣教：责任护士主动向患者及家属讲解AILD的病因、治疗方法和注意事项，及时回答患者提出的问题。并制定相应疾病知识宣教手册供患者及家属阅读［9］。（4）心理护理：入院当天，责任护士应用焦虑及抑郁自测量表对其心理进行评估，及时了解患者是否存在焦虑及抑郁等情况。责任护士要态度友好，多鼓励患者，站在患者的角度考虑问题，体会患者的感受与需要；护理操作时，细心、耐心倾听患者诉说的与疾病无关的事情，让其情感上得到发泄；鼓励亲朋好友探视，并参与患者的心理护理，使患者能得到多方面关心，感受自我价值，提高战胜疾病的信心，更加积极配合治疗［10］。（5）制定出院指导［11］：出院时，提前评估患者及家属是否做好出院准备，并制订针对性的出院指导计划与内容，除口头宣教外，同时将宣教内容打印交给患者。指导内容主要包括：①饮食，因AILD首选药物为激素（泼尼松）治疗，易出现恶心、呕吐、低血钙、低血钾、糖尿等不良反应，在饮食上要患者少食含糖高的食物，多食含钾钙高及维生素C丰富的食物，如香蕉、排骨、虾等；②预防感染，因激素的应用易造成免疫力低下，嘱患者出院后注意保持口腔清洁，加强营养，多锻炼身体，增强抵抗力，少去人群拥挤的公共场所；③用药指导，强调遵医嘱用药的重要性，勿擅自停药或减少剂量，规定特定时间服药，并可设闹钟或备忘录提醒；④病情观察及家属的配合要点，教会患者及家属观察的要点，如皮肤再次出现黄染、小便颜色加深或减少等，应及时就诊，嘱家属生活上多关心、安慰和鼓励患者，使其有信心战胜疾病。

1．2．3观察指标

（1）疾病知识认知程度：主要体现在患者对自身疾病病因、主要表现、并发症、治疗方案、用药情况、注意事项等的了解程度；（2）治疗依从性：指患者按医生规定进行治疗，表现与医嘱一致，可分为完全依从、部分依从、不依从；（3）护理满意度：主要指患者对护士护理服务的满意程度，如服务态度、操作技术、护患沟通、疾病知识宣教及出院指导的满意情况等。

1．3统计学处理

应用SPSS18．0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2组AILD患者分别完成护理后均病情好转出院，观察组护理总体满意度为100．0％（18／18），其中不满意0例，一般满意3例，非常满意15例；对自身疾病知识非常了解16例，认知度为88．9％；治疗完全依从为88．9％（16／18），部分依从为11．1％（2／18），不依从为0。对照组患者护理总体满意度为88．9％（16／18），其中不满意2例，一般满意6例，非常满意10例；对自身疾病知识非常了解11例，认知度为61．1％；治疗完全依从为38．9％（7／18），部分依从为33．3％（6／18），不依从为27．8％（5／18）。观察组患者在护理满意度、疾病知识认知度、依从性方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

AILD是慢性病，早期无特异性表现，部分于体检时发现肝功能异常。该病病情隐匿，误诊率高；病程长，病因复杂，可合并其他多个器官功能障碍，治疗难度大，患者常反复多次就医，对自身疾病知识认知不够，身体及经济上承受了巨大压力，容易出现心理问题，如焦虑、抑郁等。因激素需长期使用及该药易产生不良反应，如向心性肥胖、“满月脸”等，导致患者常擅自停药。常规护理往往只注重及时、正确地执行各项医嘱及基础护理，忽视了健康知识宣教、心理护理及出院指导的重要性，而责任制护理则以患者为中心，全面对患者进行评估［12］，找出已经存在及可能存在的所有护理问题，制订针对性的护理计划，使患者及家属对该病认知度提高，并能积极配合各项治疗及护理工作，生活质量得到明显改善。本研究结果显示，观察组实施责任制护理后，患者及家属对AILD相关知识认知度得到了提高，治疗依从性增加，擅自停药现象减少。护理满意度问卷调查显示，观察组患者对护理服务态度、操作技术、护患沟通、疾病知识健康宣教及出院指导的满意度明显高于对照组。综上所述，责任制护理可以明显提高AILD患者的疾病知识认知度、治疗依从性及护理满意度，使患者的治疗效果及生活质量得到提高，有利于患者早日出院及回归社会，值得在临床护理工作中推广。

参考文献

［1］王绮夏，邱德凯，马雄．自身免疫性肝病诊治面临的挑战［J］．胃肠病学，2018，23（5）：257－260．

［2］赵丹彤，闫惠平．自身免疫性肝病抗原抗体研究及临床意义［J］．传染病信息，2018，31（2）：97－100．

［3］洪云．慢性重症肝炎的临床护理研究［J］．中国医药指南，2017，15（7）：282－283．

作者：刘湘云 单位：中南大学湘雅二医院感染科