肿瘤发病机制的中医系统学诠释

［摘要］在中医系统学框架内，机体有三大生理功能：气化、运化、疏泄。其中气化与运化是影响整体状态的两个序参量，疏泄则是调节两者间平衡的中介参量。气化受损可致虚，运化不及则为瘀，疏泄不力可生毒。从典型的肿瘤患者发病情况看，通常都有“累”“乱”“气”三种情况。累，伤及肺肾，导致气化功能降低，出现“虚”；乱，损及心脾，以致运化功能障碍，出现“瘀”；气，伤害心包与肝，造成疏泄功能失衡，出现“毒”。三者叠加，非线性相互作用，引起机体节奏紊乱，触及某个临界点时，肿瘤发生。肿瘤是最有代表性的慢病，发病过程、临床表现、治疗反应均个体化差异很大，临界点的不同是导致差异的关键要素。了解肿瘤发病机制，不仅可以强有力地推进肿瘤防治，也有助于全面深入认识慢病的一般规律。

［关键词］肿瘤；中医系统学；发病机制；气化；运化；疏泄；虚；瘀；毒；

1中医系统学的建构

建构中医系统学需要遵循三个原则：聚焦、简化、可实证［1］。众所周知，中医发展面临的问题不是资料太少、无从着力，而是历史积淀厚重、文献浩如烟海，如何“抓主干、去枝蔓”成为发展成败的关键。聚焦、简化、可实证是一个连续的、具有紧密内在联系的过程，其目的是在众多中医知识内容中，发掘出核心概念，将平面化的柔性中医理论体系变为具有一定刚性的立体理论体系。首先采用“两刀法”，一刀将中医概念切为“虚概念”与“实概念”，一刀将两类概念分别切为“核心概念”与“延伸概念”。其结果是，象数类概念为虚概念，核心者有三：阴阳、五行、六律；本体类概念为实概念，核心者也有三：经络、脏腑、气血。然后，将虚实概念相配，便可形成一个关联的网络［2］，阴阳（气血）-五行（脏腑）-六律（经络）；在此基础上，引入系统学的三个基本概念“序参量”“调控”“适应”，分别对应阴阳（气血）、五行（脏腑）、六律（经络）。其中序参量标志系统的动力机制，调控表示系统整体与局部的协调机制，适应指称系统与环境的互动机制，三者共同维护系统的平衡，保证其生存与发展。至此，中医系统学框架已经建立起来，但还在定性描述阶段，如要满足定量分析的要求，更深入地揭示生命的活动原理，完成中医现代化的任务，就要走向实证。中医现代化的内涵是多样的，但其技术落实不外乎实证与量化两件事，而实证又是量化的前提。这里需要把握两个要点，其一，要特别警惕，防止“西医化”，如果不慎按照西医结构医学本征，通过细胞、分子对中医命题进行结构化实证，就会在不知不觉中异化，偏离中医信息医学本征，出现用“0”做分母后，1=2的谬论。其二，在经络定位基础上，开始实证探索，因为在中医概念中，唯有经络边界清晰，循行有度，可以作为全部实证工作的基石。现在，虽然尚未对经络的特定实体结构做出清晰的说明，但对其体表循行线上的生物物理信号检测已有丰富收获，声、光、热、电、磁皆有，只是其生理、病理意义尚有待深入揭示。在理论还不完善的情况下，不能消极等待，而应实践先行，同时进行方法论反思。难道经络一定有其特定结构？这些信息不能算作它的本质属性？对于这些深层问题，哲学家们已经给出启发性结论，他们认为：除了实体本体，也存在关系本体，两者皆为事物本质，不必也不能在关系本体背后找到一个实体本体，关系本体本身就是事物的存在方式［3］。这对于理解中医意义重大，只有这样才能区分中西医的本征差异，不至于犯方法论的错误。按照这一观念，经络的认识便清晰了许多，它是生命信息之网，可以反映生理、病理规律，而其背后并不存在一个线性对应的特定实体结构，而是无数实体性载体非线性相互作用后的信息涌现，它从系统角度体现了生命过程的复杂性。这里不需要，也不能给细胞、分子找到岗位，能够发挥作用的是“系统”和“信息”这些更为偏爱关系本体的概念。有了经络的定位基础，通过经络脏腑相关、经络气血运行、药物归经这些命题，便可形成一个中医学核心概念之网，通过对经络、脏腑、气血的定量信息化检测，就能准确说明机体的生理、病理，以及药理作用的细节，为全面深刻认识生命与健康的真谛提供新视角。

2中医系统学对生命过程的认识

按照上述中医系统学的建构逻辑，可将机体的生理活动概括为三个机制，分别是气化、运化和疏泄，三者均由气血、脏腑、经络的非线性相互作用推动，不能进行线性对应，而是你中有我、我中有你［4］。也不能将这些生理机制简单地分配给单一脏腑，而是各个脏腑综合集成的结果，其边界难以清晰划分。不过，综合中也有相对分工，气化主要由肺肾承担，运化主要由心脾负责，疏泄主要由肝与心包把握。除了对生理过程的综合理解，对病理状态也要有综合认识，只有这样才能执简驭繁，实现对中医理论全面实证、量化的现代化目的。作为基础性的病理学机制，总的原则应率先考虑，细节问题留待日后有条件时处理。此时，仅从前面宏观概括的三大生理机制出发把握病理过程（大证候），相对微观的小证候辨识暂且搁置，如脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证等。如此，通常让人头痛不已、难以掌握的辨证问题就简洁明了了许多，气化异常便是“虚”，运化异常便是“瘀”，疏泄异常便是“毒”。结合病因再继续追问病理学本质，就能对中医学全局了然于胸。一方面可深化对生理机制的认识，另一方面，也与临床诊疗以及养生原理建立起系统联系。按照系统学含义，气化是动力，虚者动力不足，原因或者内耗损太大（劳神、劳力），或者外阻力太大（焦虑、紧张），依中医原理，前者伤肺，后者伤肾，治则便是润肺理气和补肾益气。同理，运化是协调，瘀者则是紊乱，动力足自然是健康的基础，但动力虽足，却秩序紊乱也同样是病态。原因有二，一是中央指挥失误（信息有误、制度漏洞），二是地方行为失控（天灾人祸、组织破坏），依中医医理，前者伤心，后者伤脾，治则便是平心、健脾。以此类推，疏泄即守衡，疏泄不佳者失衡产毒，原因也有二，一是资源配置不公（感情用事、违背规律），二是外敌防范不力（防线松弛、纵敌深入），依中医医理，前者伤肝，后者伤心包，治则便是疏肝、祛邪［5］。

3中医系统学框架内的肿瘤发病机制

上述理论为肿瘤（此处所指为恶性肿瘤，以下同）发病机制的中医系统学诠释奠定了基础，肿瘤发病机制脱离不了基本病理学原理。肿瘤是恶性度最高的疾病，医者感到难治，患者大多恐惧。肿瘤也是最典型的慢病，如同伤寒是最典型的急病一样，掌握了伤寒，便能大体掌握急病，而掌握了肿瘤，也能从根本上掌握各种慢病，这种观点估计赞成者众。从现象切入，是研究各种问题的通则。从对肿瘤患者群体的观察发现，有三个特别值得注意的行为特点，即累、乱、气。累者过劳也，多数肿瘤患者长期处在疲劳状态。乱者生活不规律也，不能按时饮食、睡眠在肿瘤患者中十分普遍。气者生气也，肿瘤患者中易生气者较多。从中医系统学框架分析，可以发现：累者气化弱，虚者众；乱者运化差，瘀者众；气者疏泄不良，毒者为多。通过对三者进行比较，可以看出其中的三个问题。其一，患者群体中存在层次之别，气是浅层现象，发生几率最大，因此出现毒证者数量最多，但程度有别；乱是中层现象，发生几率居中，故瘀证者数量也居中；累是深层现象，真正长期处在难以恢复的疲劳状态者毕竟在人群中是少数，其危险性最大，随时可能发生任何身心危机。其二，在个体角度，存在病因差异，有人以生气为主要病因，有人以不规律或劳累为主要病因。其三，病因错杂综合，即在实际临床中，几乎没有单一原因致病者，多为形形色色的多因综合，但经过用心体察，主因往往可以辨识。将上述层次与角度概念综合，可以引申出一个认识肿瘤与其他慢病机制的新方法，即“三七模式”。“虚”“瘀”“毒”是三个单一证候类型，也是三个视角。彼此两两组合，形成三个第二层次的两合证候类型，即“虚瘀”“虚毒”“瘀毒”。第二层次三证候组合，形成一个第三层次的三合证候类型，即“虚瘀毒”。从中医系统学的大证候视角来看，异常人体基本上可以分为七个证候类型，分属轻、中、重三个层次。轻证候包括单一的三类型，可以比拟三种亚健康状态，其中虚证比拟高血脂（以此为典型代表，不限于此），瘀证比拟高血压（以此为典型代表，不限于此），毒证比拟高血糖（以此为典型代表，不限于此）。中证候包括两合的三类型，可以比拟三种慢病，其中虚瘀证比拟高脂血症（以此为典型代表，不限于此），虚毒证比拟高血压病（以此为典型代表，不限于此），瘀毒证比拟糖尿病（以此为典型代表，不限于此）。重证候最严重，仅一个类型，即虚瘀毒，可比拟肿瘤（以此为典型代表，不限于此）。三个层次由低向高存在跃迁，单一证形成到出现第二证之间的某个非线性敏感点，便是病情加重或性质改变的临界点，由此亚健康可以变为疾病，轻病可以变为重病。潘敏求等［6］在治疗包括肝癌在内的多种肿瘤的实践中，探索并提出理法兼备、疗效显著的肿瘤病机虚毒瘀理论，以及益气化瘀解毒的治则治法。这是传统中医肿瘤发病理论与中医系统学诠释的相互印证，提示传统中医理论现代化是必要的，也是可能的。从肿瘤的中医防治入手，有望为中医现代化的深入与拓展，建立一个有价值的模板。

［参考文献］

［1］马晓彤．经络脏腑相关联系的定位、定性与定量研究［J］．复杂系统与复杂性科学，2004，1（1）：58-67．

［2］马晓彤．阴阳五行的系统学解读［J］．陕西中医学院学报，2015，38

作者：马晓彤 单位：中国中医科学院中医基础理论研究所