偏头痛现代中医治疗方法研究

摘要：偏头痛是一种临床常见的神经血管性疾病，属中医学头风、头痛等范畴。肝阳上亢证是偏头痛的常见证候之一，发病机制复杂，现代临床仍未有良好的治疗方法。中医对偏头痛病因病机的阐述和辩证论治理论颇多，但尚无统一观点。总结肝阳上亢型偏头痛病因病机和现代中医治疗进展，为临床治疗提供一定的参考依据。

关键词：肝阳上亢型偏头痛；中医治疗方法；研究进展

偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，属中医学头风、头痛等范畴，临床上常表现为一侧或两侧疼痛，常伴有恶心、呕吐，小便泛黄，心烦易怒等症状[1]。《中医临床诊疗术语•证候部分》将偏头痛证候类型共分为脾气虚证，肾阴虚证，肝阳上亢证和瘀血阻络证四种，其中肝阳上亢型最多见，且以中青年患者居多。肝阳上亢证的辨证要点为：舌红苔白，脉弦数，头痛而胀，时常裂开，易急躁，同时易感冒发热，口苦咽苦，小便泛黄等[2]。目前，西医治疗偏头痛的方法主要有药物治疗、手术治疗和加压治疗等，其常见的主要治疗药物为β-受体阻断药、麦角碱制剂、非甾体类抗炎药、钙通道阻滞剂、选择性5-HT受体激动剂、激素类、抗抑郁药、抗癫痫药等，上述药物发挥疗效的同时也存在着严重的副作用，严重的限制了上述药物的广泛应用。中医对肝阳上亢型偏头痛的认识历史悠久，取得了显著的疗效且副作用小[3]。笔者总结肝阳上亢型偏头痛的病因病机和现代中医治疗研究进展，以期为肝阳上亢型偏头痛防治提供参考依据。

1病因病机认识

中医学认识肝阳上亢型偏头痛的病因病机历史悠久，大都与肝相关，或肝阳上亢，上冲于脑；或肝气郁结，风挟上扰；或肝肾阴虚，肝阳上亢于脑，皆发为头痛[4]。《素问》有云：“肝为刚脏，体阴而用阳，若情志暴怒，则肝失疏泄，肝之阳气上亢，气血逆乱，发为偏头痛”。关竹洋[5]认为肝阳上亢型偏头痛是由于阳亢风动，火邪上冲，从而导致头胀头痛，面红目赤，口苦等。高美富[6]认为肝阳上亢型偏头痛主要是由于肝木失养、肾阴亏虚和气郁化火等，进而使肝阳偏亢所致。陈卡玲等[7]认为本病的主要病机为素体肝木偏旺，又因情志不畅，肝失条达，气机阻滞，郁而化热，加之水不涵木，而致肝阳上扰清窍，因此宜采用清肝养血法治疗。陈如松[8]认为肝阳上亢型偏头痛共有肝阳上亢与肝肾阴虚并重，肝阳上亢重与肝肾阴虚，肝肾阴虚重与肝阳上亢三种病机，治宜平肝潜阳，益肾养阴。因此，肝阳上亢型偏头痛的发病皆和肝有关，或肝阳上亢，或肝肾阴虚，或肝失疏泄，或肝风内动等。

2现代中医治疗方法

2.1针刺疗法

针刺疗法治疗肝阳上亢型偏头痛遵循“经脉所过，主治所及”的基本规律，近年来，针刺疗法由于操作简单、疗效确切、创口小、不良反应小、依赖性低、无成瘾性，价格低廉等优点，越来越普遍用于肝阳上亢型偏头痛的治疗。针刺疗法主要包括穴位注射疗法、电针疗法、毫针疗法、针刀疗法、埋线疗法、刺血疗法等。李黛颖[9]采取“平腕立指针刺手法”治疗肝阳上亢型偏头痛取得了良好的疗效，取百会、印堂、太阳等作为主穴治疗，使平肝潜阳，息风镇痛，总有效率达到了90%。陈硕康[10]采用赖氏通元针法治疗本病，主要以调任督二脉为主，调节阴阳气血为辅，使阴阳调和，疗效显著，总有效率达97%。魏燕芳等[11]采用巨刺法，以疏泄肝气，调理气机，滋阴潜阳，总有效率为86.67%。莫小琴[12]采用浅刺疗法通过“治皮”、“治络”激发经气，调节营卫脏腑虚实，使气血顺，阴阳和，从而达到抗病祛邪的目的，总有效率为90%。张月圆[13]采用子母补泻配穴法治疗本病，其有效率为66.6%。由此可见，针刺疗法治疗肝阳上亢型偏头痛具有显著的疗效，其主要作用机理是通过针刺各种穴位达到平肝潜阳，息风清热，滋水涵木，疏通经络气血和止痛等作用。

2.2中医方药治疗

肝阳上亢型偏头痛多为本虚标实、虚实交杂的内伤头痛，治疗基本上遵循平肝潜阳，息风止痉，滋水涵木，疏理气机的原则。方药治疗肝阳上亢型偏头痛历史悠久，各大医家采用不同自拟方辩证治疗，均取得了良好的疗效。现代研究表明[14]，在治疗本病方面，与西药相比，中药的不良反应更少，疗效更佳。张轶丹[15]使用平肝潜阳、化瘀通络法治疗肝阳上亢型偏头痛，疗效显著优于单纯西药治疗，且未见不良反应。于红专等[16]采用平肝熄风胶囊治疗肝阳上亢型偏头痛患者36例，总有效率达94.44%，该药主要起平肝息风，活血通络的作用。陈卡玲等[7]采用清肝养血法治疗肝阳上亢型偏头痛，旨在清肝平肝，养血柔肝，疗效确切，总有效率达82.9%。支应鹏[17]使用平肝镇痛颗粒治疗肝阳上亢型偏头痛患者64例，有效率为90.63%，能有效减少患者的头痛次数和头痛时间，同时还能改善患者的头痛程度。张捷等[18]使用人参石膏汤联合盐酸洛美利嗪治疗肝阳上亢型偏头痛60例，患者头痛发作频率、头痛缓解维持时间均得到明显改善，有效率达91.67%。洪良才[19]使用头痛宁胶囊治疗肝阳上亢型偏头痛患者76例，效果突出，总有效率为97.37%。张正学[20]采用石决明、栀子、川芎、天麻等药物治疗肝阳上亢型偏头痛，达到平肝息风，补益肝肾，清热泻火的作用，有效地改善患者的头痛症状和睡眠质量。王铃清[21]采用柔肝息风汤治疗肝阳上亢型偏头痛，能以柔肝息风，活血通络，总有效率为90%。由此可见，现代的中医方药治疗肝阳上亢型偏头痛主要以自拟方为主，且疗效显著，与西药相比，副反应更少，值得临床推广。

2.3针刺疗法与方药结合

李栋[22]用针刺法联合养血平肝方治疗肝阳上亢型偏头痛43例，其结果显示与仅服用药物比较，结合法治疗病患头痛发作的次数更少，持续的时间更短，疼痛的强度更低。尹理娜[23]通过针刺配合天麻钩藤饮综合治疗肝阳上亢型偏头痛50例，其头痛发作次数、头痛持续时间、头痛程度、头痛伴随症状以及患者生活质量中的功能受限及情感障碍这两个维度上均优于单纯口服天麻钩藤饮的治疗。彭英[24]采用针刺配合蝎麻散综合治疗肝阳上亢型偏头痛38例，疗效突出，结果显示其总有效率为97.4%。刘舰遥[25]采用针刺配合天麻钩藤饮加减口服治疗肝阳上亢型偏头痛，其治疗效果显著优于药物组，有效率为90.9%。由此可见针刺疗法和方药结合治疗肝阳上亢型偏头痛的效果优于药物治疗，此法可值得推广。

2.4中医其他治疗方法

此外，肝阳上亢型偏头痛的治疗还有耳尖放血疗法，耳尖放血合散偏汤综合治疗，眼针疗法，五音疗法，刺血疗法配合耳穴疗法，刺络放血合天麻钩藤饮治疗法，针刺宁神穴配合羽调式乐曲治疗法，中西药联合使用法等。对于肝阳上亢型偏头痛的治疗，现代中医治疗方法多种多样，且都取得了一定的疗效，因此，在临床上，可根据实际情况，采用多种中医治疗方法相结合治疗，增强疗效，降低毒副作用。

3结语

中医文化博大精深，现代中医治疗肝阳上亢型偏头痛方法多种多样，具有副作用小，疗效佳，为临床上患者治疗本病提供了更多的选择。但仍存在一些不足之处，比如对于这些方法的治疗机制和安全性评价缺乏相关的研究；很大一部分停留在一般的临床观察上，且研究的样本量少，其结果缺乏一定的可靠性等。同时针刺疗法缺乏一定的规范描述，其取穴和手法存在很大的差异性，对取穴和手法要求严格，因此治疗结果具有很大的偶然性。希望随着对肝阳上亢型偏头痛认识的不断深入，更多的探讨该病的治疗机制和治疗方法的优化，使得诊断标准、临床诊疗方案更加客观化、明确化、统一化和系统化。

作者：刘顶鼎 曾敏芳 代炆璋 周英 单位：贵州中医药大学