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针灸联合中医汤剂治疗卒中后遗症效果

〔摘要〕目的探讨针灸联合中医汤剂治疗卒中后遗症患者的效果。方法选择2018年1月至2019年12月辽宁省凤城市中医院收治的66例卒中后遗症患者作为研究对象,随机分为对照组和试验组,各33例。对照组采用单纯西药治疗,试验组加用针灸和补阳还五汤治疗,比较两组的疗效和症状改善情况。结果治疗后,试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组,日常生活能力量表(ADL)评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组各项中医证候评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针灸联合补阳还五汤治疗卒中后遗症患者的疗效明显,可改善患者的神经功能缺损情况,提高日常生活能力,减轻临床症状。

〔关键词〕针灸;中医汤剂;卒中后遗症 

卒中是一种较常见的脑血管疾病,好发于中老年人,临床表现为口眼歪斜、吐字不清、突发昏迷、半身不遂等。随着人们生活方式和饮食习惯的改变及人口老龄化趋势的加剧,卒中的发病率呈不断升高的趋势,而随着医疗水平的提升,卒中的病死率明显下降。但是,患者在接受积极治疗后发生各类后遗症的概率较大,给其个人、家庭及社会带来了极大的经济负担[1]。本研究旨在探讨针灸联合中医汤剂治疗卒中后遗症患者的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2019年12月我院收治的66例卒中后遗症患者作为研究对象,随机分为对照组和试验组,各33例。对照组男17例,女16例;年龄43~72岁,平均(62.19±4.08)岁;病程2~9个月,平均(5.49±1.06)个月;其中语言謇涩9例,单侧上下肢偏瘫14例,四肢麻木僵硬6例,血压不稳4例。试验组男16例,女17例;年龄44~73岁,平均(63.47±4.01)岁;病程2~10个月,平均(5.62±1.02)个月;其中语言謇涩10例,单侧上下肢偏瘫13例,四肢麻木僵硬5例,血压不稳5例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经辽宁省凤城市中医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:(1)经CT、MRI检查后均明确诊断为卒中后遗症;(2)入院时发病时间超过1个月;(3)肌力在Ⅳ级以下;(4)中医辨证分型归纳为气虚血瘀型,患者表现为肢体萎软无力,或伴有面色萎黄,舌呈淡紫色,苔白,脉细弱或者细涩;(5)神志清楚,自愿参与本研究,并由其家属签署知情同意书[2]。排除标准:(1)既往1个月内使用溶栓药物或正在接受溶栓治疗;(2)伴有严重心血管疾病;(3)合并严重消化系统、造血系统及脏器原发病;(4)卒中反复复发,既往接受过颅脑手术;(5)存在脑室出血、颅脑外伤、蛛网膜下腔出血;(6)对本研究药物过敏或不耐受;(7)存在短暂性脑缺血和可逆性神经功能损伤。

1.2方法

对照组采用单纯西药治疗:给予患者阿司匹林(山东新华制药股份有限公司,国药准字H37020354,规格:0.5g×100片)抗血小板聚集,口服,0.1g/次,1次/d;对于合并基础疾病的患者,可以同时给予针对性治疗。试验组在对照组基础上加用针灸和补阳还五汤治疗。(1)针灸治疗:对于半身不遂患者,取上肢外关穴、合谷穴、曲池穴、肩髃穴,其中,轮换穴包括阳池穴、肩髎穴、肩臑穴,取下肢阳陵泉穴、足三里穴、环跳穴及昆仑穴,其中,轮换穴包括绝骨穴、风市穴、腰阳关穴,针刺各穴位,得气后留针30min,1次/d;对于半身不遂初病属卒中中经患者,采取手足十二针针刺方式针刺,得气后留针30min,1次/d,若患者腕踝难伸或者肘膝挛急,则取手足十二透穴针刺,得气后留针30min,1次/d;对于不语患者,可经金津穴与玉液穴针刺放血,同时对内关穴、通里穴、廉泉穴、三阴交穴进行针刺,得气后留针30min,1次/d;对于语言謇涩和口眼歪斜患者,主要针刺头面部及上下肢穴位,选择太阳穴、风府穴、百会穴、攒竹穴、地仓穴、人中穴、哑门穴、下关穴及廉泉穴,分别在头部和上下肢取8~10个穴位进针,留针30min,1次/d,持续4周。(2)补阳还五汤治疗:方剂组成为地龙10g,桃仁、川芎、赤芍、红花各15g,黄芪80g,半身不遂患者加用桑枝、水蛭、穿山甲,言语不利患者加用远志和菖蒲,加1000ml水煎煮至400ml药液分早晚两次服药,1剂/d,连用4周。两组均于治疗30d后评价疗效。

1.3观察指标

(1)临床疗效:显效,患者的语言、肢体和运动功能均恢复正常,可以独立生活和正常工作,CT扫描显示梗死已部分软化或完全吸收,其余遗留的部分软化或梗死病灶部分消失;好转,患者的肌力恢复到Ⅲ级以上,语言表达能力改善,生活基本可以自理,CT扫描显示梗死灶的面积有所缩小;无效,患者的症状和体征无明显改善,无自我护理能力;总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%[3]。(2)神经功能缺损、日常生活能力、临床症状:采用美国国立卫生研究院卒中量表(nationalinstituteofhealthstrokescale,NIHSS)评价神经功能缺损情况,分值0~42分,0~1分为正常或接近正常,>1~4分为轻度卒中,>4~15分为中度卒中,>15~20分为中-重度卒中;>20~42分为重度卒中,评分越高表示神经功能缺损越严重;采用日常生活能力量表(activityofdailylivingscale,ADL)评价日常生活能力,分值0~100分,100分为生活完全自理,60~99分为生活基本自理,40~59分为生活需要帮助,20~39分为生活需要很大帮助,0~19分为生活完全依赖他人,评分越高表示日常生活能力越好;根据《中药临床研究指导原则》对中医证候进行评估,症状包括口舌歪斜、语言謇涩、神识昏蒙、感觉异常、偏瘫,各项分值均为0~3分,0分为无症状,1分为轻度症状,2分为中度症状,3分为重度症状,评分越高表示症状越严重。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组NIHSS评分和ADL评分比较

治疗前,两组NIHSS评分、ADL评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3两组中医证候评分比较

试验组各项中医证候评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3讨论

卒中后遗症是指患者发生卒中半年后仍存在口眼歪斜、吐字不清或半身不遂等症状。病机多为气虚血瘀、脉络瘀阻及血行不通畅,导致患者气不行血、血不养筋,最终导致肢体废而无用。《临证指南医案》中提出了卒中后遗症的治疗应以清痰火、益气血及通经络等为主[4]。基于这一治疗原则,选用补阳还五汤治疗卒中后遗症患者,其根本是给予患者大量补气药,并辅助少量的活血药物,基本组方为黄芪、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙。方中黄芪有补益脾胃和补充元气之效,能促进气旺血行、祛瘀通络;川芎、赤芍、桃仁、红花能够祛瘀活血;地龙有显著的通经活络之效。诸药联用,可重建和开放患者脑部缺血区域血管侧支,促进纤维蛋白酶溶解速度加快,使毛细血管通透性降低,从而缓解脑血肿和降低颅内压[5]。在此基础上加用针灸治疗,通过对症选穴不仅可以起到益气回阳及加速血液流动的功效,还可以对大脑皮质产生兴奋刺激作用,增强神经调节功能,加快组织细胞代谢及中枢神经系统恢复的速度。本研究结果显示,治疗后,试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组各项中医证候评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,针灸联合补阳还五汤治疗卒中后遗症患者的疗效明显,可改善患者的神经功能缺损情况,提高日常生活能力,减轻临床症状。

[参考文献]

[1]宋新安.针刺联合补阳还五汤治疗中风后遗症临床观察[J].光明中医,2017,32(4):550-551.

[2]张刘通.针灸联合中医汤剂治疗脑梗死后遗症的效果分析[J].山西医药杂志,2019,48(21):2676-2677.

[3]于淑霞.补阳还五汤加味配合针灸治疗脑卒中后遗症的临床观察[J].中国当代医药,2016,23(1):175-178.

[4]叶天士.临证指南医案[M].上海:上海科学技术出版社,1959.

[5]高长玉,吴成翰,赵建国,等.中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)[J].中国中西医结合杂志,2018,38(2):136-144.

作者:马清泉 单位:辽宁省凤城市中医院神经内科

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