泌尿外科手术治疗精选(九篇)

第1篇：泌尿外科手术治疗范文

【关键词】 老年泌尿外科疾病；并发；糖尿病；围手术期；治疗

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.125

老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗本身存在着较大风险， 任何环节出现差错， 都会给患者生命造成直接威胁[1]。在此背景之下， 作者把86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者随机分为对照组和实验组， 对照组患者接受常规治疗， 而实验组患者则接受围手术期针对性治疗方案， 旨在总结老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗效率， 寻找适合老年泌尿外科疾病患者的最佳治疗方案， 现将具体研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2008年3月～2014年9月在本院接受诊治的86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者， 男67例， 女19例；年龄62～80岁， 平均年龄（70.00±3.56）岁；病程2～16年， 平均病程（9.00±0.58）年。随机将86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者分为对照组和实验组， 各43例。两组患者年龄以及性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者接受常规治疗， 即结合患者实际状况予以使用胰岛素、降糖类药物等， 对于出现并发症的患者， 再予以对症治疗。与此同时， 实验组患者接受围手术期针对性治疗方案， 具体治疗措施如下。

1. 2. 1 严密监测患者血糖值， 并予以使用胰岛素。术前给予患者检查其空腹血糖值， 再结合其糖尿病具体类型、并发症情况以及治疗情况等基本信息给予患者使用降糖类药物， 使之空腹血糖值始终低于8.3 mmol/L。

1. 2. 2 针对空腹血糖值高于8.3 mmol/L的患者， 予以给药正规胰岛素， 给药方式为静脉滴注。

1. 2. 3 手术过程中、手术完成之后给予患者测定其血糖值， 并以微泵对单位时间内胰岛素整体使用剂量进行合理掌握。同时， 给予患者调整其尿糖水平以及血糖水平， 确保其血糖值低于8.3 mmol/L， 而尿糖值则处于（+）左右。

1. 2. 4 手术完成之后， 结合患者实际状况予以使用胰岛素， 若患者已能够自主进食， 可以将胰岛素给药方式改成皮下注射， 给药频率为4次/d， 使用剂量以患者静脉滴注剂量为参考。

1. 2. 5 结合患者尿糖值及血糖值的具体检查结果， 对胰岛素整体使用剂量进行合理调整， 保证使用量不得超过20 U/d。

1. 2. 6 对于尿量已经超过40 ml/h的患者， 应当给予10 ml氯化钾10%联合500 ml葡萄糖注射液5%， 以静脉滴注为主要给药方式， 直至患者恢复至正常饮食之后停止。

1. 3 疗效判定标准 对比并且分析两组研究对象治疗效果。以痊愈、显效、有效以及无效对其效果进行准确评定。痊愈：患者所有临床指征均已全部消失， 且血糖值及尿糖值均已恢复至正常水平；显效：患者所有临床指征均已有明显好转， 且血糖值及尿糖值均已基本恢复至正常水平；有效：患者所有临床指征均已有所改善， 且血糖值及尿糖值尚未恢复至正常水平；无效：者所有临床指征均未发生任何改变。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者治疗情况对照 治疗结果表明， 两组患者在治疗效果方面对比差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者并发症对比 实验组中出现3例（6.98%）并发症， 而对照组则出现10例（23.26%）， 对比差异具有统计学意义（P

3 讨论

老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病等病症的几率非常大， 同时还可能会合并代谢紊乱及各种并发症， 加之手术时受到物的刺激， 以至于手术环节的难度变大[2]。老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病本身具备易漏诊以及病情隐匿等临床特征， 所以在手术治疗之前应当详细咨询患者临床症状， 同时予以血糖值测定， 对其病症进行初步判定[3]。

基于老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期来说， 必须有效把握其各项治疗原则， 通过给予患者针对性治疗方案， 在控制各种严重性并发症的基础上， 最大限度控制死亡病例的出现[4]。鉴于此， 老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗必须以正规胰岛素为主要选择， 并严密监测患者空腹血糖值[5]。本次实验发现， 实验组接受针对性治疗方案之后， 其治疗效果以及并发症等方面都优于对照组， 对比差异具有统计学意义（P

综上所述， 老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗具有一定困难性， 因此在具体治疗环节， 需要临床医师严格监测及控制患者血糖值， 通过对胰岛素以及降糖类药物进行合理利用， 有助于提升患者整体治疗效率。

参考文献

[1] 瞿海红， 周花仙.前列腺增生合并糖尿病患者经尿道前列腺电切术围手术期观察和护理.河北医学， 2011， 17（9）：1255-1257.

[2] 韩精超， 夏溟， 白焱， 等.经尿道前列腺切除术围手术期高危因素的处理经验.中华泌尿外科杂志， 2013， 34（11）：843-846.

[3] 高金龙， 王晓雄， 洪宝发， 等. 2型糖尿病患者膀胱全切尿流改道术围手术期并发症分析.中华外科杂志， 2013， 44（2）：121-123.

[4] 邹文武.泌尿外科患者并发糖尿病的围手术期处理.中国卫生产业， 2011， 34（34）：97-98.

第2篇：泌尿外科手术治疗范文

[关键词]妇产科手术；输尿管损伤；膀胱损伤；治疗方法；疗效分析

从解剖关系上分析，女性生殖系统和泌尿系统解剖关系密切，因此，妇产科手术容易造成泌尿系统的伤害。目前，临床上常见的妇产科手术有剖宫产、子宫肌瘤、子宫内膜异位、卵巢肿瘤、恶性肿瘤子宫全切术和绝育术等，主要造成输尿管和膀胱的损伤[1-3]。该文通过总结2014年1月—2015年1月48例妇产科手术致泌尿系统损伤患者的损伤部位和妇产科手术情况，分析患者发病的原因，并研究相关治疗方法。为临床疾病的治疗及防控提供可靠依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院妇产科手术致泌尿系损伤患者48例，对患者损伤部位进行分析。其中28例患者出现输尿管损伤，20例患者伴发膀胱损伤现象。患者年龄在22~64岁之间。将患者分为对照组和实验组，每组各24例。对照组患者年龄在22~59岁之间，输尿管损伤患者15例，膀胱损伤者10例；实验组患者年龄在24~64岁之间，输尿管损伤患者13例，膀胱损伤者10例；两组患者文化程度均在初中水平以上。两组患者在年龄、性别、文化程度和患病情况等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

通过临床检验学实验、影像学实验、造影技术、泌尿系统相关临床检查判断疾病的损伤程度以及损伤部位。结合患者临床表现做出诊断。

1.3治疗方法

妇产科手术主要导致的泌尿系统损伤为输卵管损伤和膀胱损伤，对于泌尿系统的损伤要早治疗，及时处理。只要病情允许，输卵管损伤应尽早修复，以利于尿液的排除，保护肾脏的功能，以防尿外渗，继发严重感染。目前，临床上常用的西医治疗方案：根据输尿管损伤的严重程度来分析是否宜在输尿管内或在输尿管切口置入双J形输尿管支架引流管。如果损伤程度较严重如输尿管断离且断离部位较高、部分缺损者可施行端端吻合术。对于膀胱的损伤应采取紧急处理，首先有昏迷症状者抗休克治疗，如输液、输血、止痛及镇静等。为了预防感染的发生应尽早合理使用抗生素。对于膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者，可从尿道插入导尿管持续引流尿液10d左右，保持通畅[4-5]。对于损伤严重者采用手术治疗，施行膀胱修补术。实验组采用中西医联合治疗的方法：利于上述传统的西医治疗方法，遵循传统的西医治疗原则，同时利用中药配方对机体进行调养，利用当归、红花、生南星、乳香、没药、伸筋草、丹皮、白芷、茴香、透骨草、牛膝、干姜等配置成中药制剂，用于活血化瘀，消除炎症，排除毒素，调节机体各项功能，辅助其恢复正常，各种中草药的剂量要根据病情而确定，因人而异，因病而医。

1.4疗效评价标准

疗效评价标准主要从患者手术恢复情况、相关影响学检查和患者满意程度来反映。痊愈：患者妇产科手术顺利进行，患者泌尿系统损伤经过治疗功能恢复，各项体格检查恢复正常，经过治疗无不良反应发生。患者对治疗程度满意。好转：妇产科手术顺利进行，患者泌尿系统损伤经过治疗功能基本恢复，不良反应的发生率较低。患者对治疗程度基本满意。无效：因妇产科手术造成的泌尿系统损伤程度较严重，治疗之后无显著好转，不良反应发生高。患者生活质量并未发生改善。1.5统计方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1妇产科手术种类及泌尿道损伤部位分析

手术原因导致泌尿系损伤包括剖宫产14例、子宫肌瘤12例、子宫内膜异位9例、卵巢肿瘤5例、恶性肿瘤子宫全切术4例和绝育术4例。其中输尿管损伤者28例，旁观损伤者20例，

2.2两组患者治疗方法疗效比较

对照组痊愈率、好转率和无效率分别为75.0%、8.3%、16.7%；实验组的痊愈率、好转率和无效率分别为83.3%、12.5%、4.2%。总有效率为痊愈率和好转率之和，实验组总有效率为95.8%明显高于对照组的总有效率83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1妇产科手术治疗现状

近年来，妇科疾病的发生率越来越高，随着先进医疗设备的不断引进对于妇产科手术的顺利进行提供了极大的便利条件，然而不足的是给机体其它系统带来了损害。目前，妇产科手术是导致医源性泌尿系统损伤的主要原因，且该项并发症的发生呈逐年升高的趋势。妇产科手术过程中极易损伤的泌尿系损伤部位为输尿管和膀胱，严重影响患者的排尿功能。因此及时治疗，探究有效的治疗方法尤为重要[6-7]。

3.2妇产科手术导致泌尿系损伤的常见因素探讨分析

①术前患者未排空膀胱，导致膀胱膨胀，极易造成尿管引流障碍。如果机体内的肿瘤过度压迫膀胱也会造成膀胱的损伤。②从解剖关系上分析，女性生殖泌尿系统解剖关系复杂且联系密切。如果两者发生异位或者周围组织的粘连极易造成解剖层次的不清晰，导致术者无法辨认生殖系统和泌尿系统，进而大大提高了膀胱和输尿管损伤的可能性。③术中，如果泌尿系统的相关器官分离不彻底，仍有残余的组织连于女性病变需切除的生殖器官，会导致切除过多而牵连泌尿系统的相关组织，进而导致泌尿系统功能的减退。④女性生殖系统引发的疾病种类多样，严重的恶性肿瘤会压迫周围器官进而导致相应结构的异位而导致损伤，也是泌尿系统损伤的常见原因之一。⑤手术时间过长，输尿管过长时间游离于机体外会造成血运不足。可能造成输尿管的缺血坏死。⑥此外，如果医师对于女性泌尿生殖系统的关系理解不彻底，经验不足，未掌握操作技巧也容易造成泌尿系损伤[8-10]。

3.3妇产科手术导致的泌尿系损伤的治疗措施研究

对于妇产科手术导致的泌尿系损伤要早治疗，及时处理。只要病情允许，输卵管、膀胱损伤应尽早修复，以利于尿液的排除，保护肾脏的功能，以防尿外渗，继发严重感染，从而引起更严重的并发症。传统的西医治疗手段：根据输尿管损伤的严重程度来分析是否宜在输尿管内或在输尿管切口置入双J形输尿管支架引流管。如果损伤程度较严重如输尿管断离且断离部位较高、部分缺损者可施行端端吻合术。对于膀胱的损伤应做紧急处理，抗休克治疗，如输液、输血、止痛及镇静等。对于膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者，可从尿道插入导尿管持续引流尿液10d左右，保持通畅。对于损伤严重者采用手术治疗，施行膀胱修补术。该文还研究在运用西医手段治疗的同时结合中医治疗方式辅助治疗。研究数据显示中西医联合治疗的总有效率为95.8%明显高于仅用西医治疗的总有效率83.3%。中医辅助治疗可以畅通机体筋骨脉络，有利于疾病的康复，降低并发症发生率。经过翻阅大量文献，其中青海红十字会魏玉梅研究妇产科手术致泌尿系统损伤患者98例患者，其中52例采用中西医治疗方法，总有效率为96.2%，46例采用西医治疗方法，总有效率为87.0%。结果显示中西医联合治疗方法优于仅用西医治疗的方法。因此，在临床中可以引用中西医联合治疗方法。

3.4妇产科手术致泌尿系损伤的预防措施

妇产科医生夯实专业知识，充分理解女性生殖泌尿系统的解剖关系，熟练掌握操作技巧。术前恰当评估、做好充分准备如嘱患者排空膀胱等，术中严格按照操作流程进行，减少并发症的发生机率。

4结语

综上所述，在临床上，妇产科手术导致泌尿系统的损伤以成为常见问题，且发生率逐年升高。因此研究有效的治疗措施成为重要的医学课题。该文研究得出中西医结合治疗对于疾病的有效治愈率较高，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1]张燕.妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析及治疗措施探讨[J].中国医药指南,2015，5（20）：106-107.

[2]徐虹,甄玉玲,张佰建,等.妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析[J].医药论坛杂志,2013，6,（30）：60-61.

[3]申沛,朱前勇,郭伟平，等.腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统脏器损伤的原因及预防[J].中国内镜杂志,2014，12（11）：1168-1171.

[4]蒋艳姣.妇产科手术泌尿系损伤50例临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（2）：429-430.

[5]侯玉琼.妇产科手术泌尿系统损伤防治方法的探讨[J].中国实用医药，2013，8（20）:77-78.

[6]梁志清.腹腔镜广泛子宫切除术泌尿系统并发症的预防与处理[J].中国计划生育和妇产科，2012，4（1）：5-7.

[7]郭熹.妇产科手术泌尿系损伤临床分析[J].中外医学研究，2014，12（8）：138-139.

[8]欧阳彦.妇产科手术致泌尿系损伤治疗措施探讨[J].航空航天医学杂志，2014，25（2）：53-55.

[9]郭亮，张劲松，张荣，等.妇产科手术所致泌尿系损伤30例报告[J].云南医药，2015，36（2）:177-179.

第3篇：泌尿外科手术治疗范文

上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科是上海市首批医学领先重点学科、上海市首批临床医学中心、住院医师培训基地、国家临床药物试验基地、卫生部内镜培训基地。近年来，科室在谢桐、唐孝达、夏术阶三代教授的带领下，经过连续三个周期的上海市重点学科建设，临床医疗、科研和学术水平均处于国内领先水平。该科拥有强大的专业技术队伍、先进的医疗设备（如国际最先进的钬激光、铥激光、超声气压弹道一体化体内碎石清石系统、超声和影像监视系统等）和一切为病人服务的理念。该科在国内较早开展B超定位下经皮肾、输尿管镜下激光、超声联合碎石术治疗复杂性肾脏、输尿管结石，取得较好疗效。近年来开展的标准通道（F24）联合B超定位、激光及超声联合碎石器械和高清影像监视系统进一步提高了一次性复杂结石的粉碎率和清除率。同时，该科还是国内较早开展激光前列腺微创手术的单位之一，并创造性提出了“剥橘性激光剜除”的手术方法。该科先后获得国家科技进步二等奖1项、中华医学科技二等奖1项、教育部科技优秀成果二等奖1项、上海市科技进步一等奖1项、上海市和省部级三等奖以上奖项20余项。

特色诊疗技术：

泌尿系统复杂性结石的微创治疗

泌尿系统肿瘤的微创和综合治疗

前列腺增生的微创治疗

泌尿系统感染的治疗

男性不育、男性不全的治疗

夏术阶

上海交通大学附属第一人民医院副院长、泌尿外科主任、主任医师、博士生导师，上海交通大学泌尿外科研究所所长，中华医学会泌尿外科分会常委，上海医学会男科分会候任主任委员

医疗专长：泌尿系结石、肿瘤及前列腺疾病的微创诊治。

特需门诊：周二下午（北部）

周四上午（南部）

鲁 军

上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科副主任、教授，中华医学会泌尿外科分会尿路结石组委员、上海市医学会男科学会委员、亚太地区障碍药物治疗委员会委员

医疗专长：擅长泌尿系统结石、肿瘤的手术治疗，男性不育、男性障碍，以及泌尿系统感染的治疗。

专家门诊：周一上午（北部）

周四全天（南部）

朱轶勇

上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科副主任医师、上海交通大学泌尿外科研究所所长助理

医疗专长：泌尿系统结石的微创治疗。

专家门诊：周二上午（北部）

问：我妈妈最近因腰痛去医院就诊，被查出患有肾结石。听人说，现在有一种微创经皮肾镜下碎石术，不需要开刀就能清除肾结石，是这样吗？

夏术阶：经皮肾镜是腔内泌尿外科一个重要的组成部分。目前，经皮肾镜、输尿管镜和体外冲击波碎石已成为泌尿系结石主要的治疗方法，逐渐取代了传统的开放手术。经皮肾镜下取石术一般分两个步骤：第一步，先用输尿管镜在肾盂留置输尿管导管，作为术中肾盂、输尿管的标志，既可防止术中碎石落入输尿管，又可在术中注入生理盐水，加快碎石从皮肾通道流出；第二步，在B超或X线引导下，用细针经皮肤穿刺进入肾盂，置入导丝，通过导丝扩张并建立手术通道，医生在通道内进行碎石操作。微创经皮肾镜技术的治疗范围较广，除肾、输尿管上段结石外，开放手术难以处理的鹿角型结石、开放手术后残留结石、肾盂输尿管交界处狭窄或闭锁、上尿路手术后尿漏等问题，均可通过微创经皮肾镜技术处理。

问：前几天，我父亲突发腰痛去医院就诊，医生怀疑是肾结石，做了B超。昨天，我父亲去复诊，医生又要他做一次静脉肾盂造影，这是怎么回事？

朱轶勇：在泌尿系结石病程的不同阶段，需要选择不同的检查手段。在肾绞痛发作期，因需要确诊腰痛症状是否为结石堵塞所致，故需要简便无创且能定性的检查方法，如B超和X线摄片等。在肾绞痛过后的复诊中，结石位置已经相对固定，肠道积气也已有所改善，此时需要能够判断结石具置、大小的检查手段，如静脉肾盂造影。对于X线无法显示的阴性结石和多发输尿管结石患者而言，还需要做泌尿系统CT三维成像检查。

问：我今年75岁，患有比较严重的前列腺增生，医生建议手术治疗。我很担心，不知自己的身体吃不吃得消？

夏术阶：目前，前列腺增生的手术治疗基本上是采用经尿道的微创治疗。至于你是否能够进行此手术，关键要看你身体的基本情况。由于老年人大多合并高血压、肺部疾病、糖尿病等慢性疾病，并非都能手术。您应去正规医院的泌尿外科就诊，医生会根据你的具体情况，评估手术风险，制定治疗方案。

问：我最近被查出患有输尿管中段结石，该怎么治疗？

鲁军：近年来，输尿管结石的微创治疗技术日臻成熟，特别是新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用，以及新型碎石设备的应用（如激光碎石气压弹道碎石、超声碎石和液电碎石术），大大提高了输尿管结石微创治疗的成功率。输尿管镜下碎石术包括逆行输尿管镜碎石术和顺行输尿管镜碎石术。通常，输尿管中段结石主要采用逆行输尿管镜下碎石术进行治疗。

问：我最近被查出左肾有一个直径4厘米的囊肿，我很担心，是否需要治疗？

鲁军：肾囊肿并非都需要治疗，一般地说，直径小于5厘米的肾囊肿，只要无症状，就不需要做任何治疗，但需要定期复查，观察囊肿是否继续增大。同时，还应经常进行尿液检查，包括尿常规和尿培养，每半年检查一次肾功能。肾囊肿较大且有恶变可能时，需要进行手术探查。若证实为良性囊肿，可将囊肿内的囊液吸出，并将囊壁一并切除，将其边缘与肾实质连续缝合。若证实为恶性病变，则需行肿瘤根治手术。

第4篇：泌尿外科手术治疗范文

【关键词】 泌尿外科手术；输尿管损伤；双J管引流术

输尿管损伤是临床常见疾病， 其中医源性损伤是其主要致病原因， 多发生于下腹部、盆腔开放手术、腔内泌尿外科手术及其操作中[1]。随着近年来腔镜技术不断发展， 泌尿外科手术所致输尿管损伤发生率不断升高[2]。诸多临床实践证实， 输尿管损伤的早发现、早治疗具有重要临床意义。为对泌尿科外科手术及操作所致输尿管损伤的有效治疗方法进行探讨， 作者选取23例输尿管损伤患者， 对治疗方法及治疗效果进行总结， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年4月～2013年6月于本院行泌尿外科手术时发生输尿管损伤患者23例， 其中男15例， 女8例， 患者年龄为24～63岁， 平均为（38.2±4.7）岁；患者手术类型为膀胱镜下插尿管9例， 经输尿管取石6例， 经输尿管检查6例， 膀胱癌部分切除术1例， 肾多发性结石取石术1例。输尿管损伤部位为左侧13例， 右侧10例；损伤类型为误扎1例， 黏膜脱垂3例， 穿孔15例， 断裂4例。

1. 2 方法 输尿管断裂的4例患者均于术中发现， 在术中直接展开输尿管与膀胱吻合术或肾盂和输尿管吻合术；3例黏膜剥脱或脱垂患者首先予以复位， 之后将双J管置入其中， 展开4～6周引流；对于15例输尿管穿孔患者， 3例输尿管镜造成穿孔者均展开开放性手术修补， 7例插导管造成穿孔者3例给予双J管重新置入， 展开3周引流， 2例患者穿孔上方有结石， 行碎石手术后重新将双J管重新置入并展开引流， 其余2例有包裹性积液与尿外渗患者给予开放性手术处理， 5例碎石杆导致穿孔者碎石后给予双J管重新置入并展开引流；1例误扎患者在术后2个月时发现， 采取输尿管再植术治疗。

2 结果

所有患者均顺利完成治疗， 术后3～5周将双J管拔除， 在3个月后展开静脉肾盂造影复查， 20例患者输尿管均恢复完整性与连续性。其余3例患者可见肾积水现象， 1例患者为肾多发性结石所致输尿管断裂， 经肾盂和输尿管吻合术后有轻度狭窄， 肾脏有轻微积水；1例患者为插输尿管导管时导致输尿管穿孔， 术后3周行B超复查时发现患肾存在轻微积水；1例患者是在输尿管镜手术下导致输尿管断裂， 经吻合后输尿管有轻度狭窄， 患肾有中度积水， 采取输尿镜下气囊扩张后肾脏积水显著改善， 患肾功能恢复为正常状态。

3 讨论

随着腔镜技术不断发展， 输尿管镜相关手术已逐渐成为泌尿系统疾病临床诊断与治疗的重要方法， 然而因为患者病情复杂、术者手术操作不熟练或器械配备不完善等诸多方面原因， 常会导致泌尿外科手术及操作中引发输尿管穿孔或撕裂等损伤， 甚至可造成输尿管断裂， 对手术治疗效果极为不利， 同时易引起护患纠纷。

作者通过对23例泌尿外科手术及操作致输尿管损伤患者相关情况进行分析， 发现输尿管穿孔是泌尿外科手术最常见输尿管损伤类型， 这与徐久平等[3]的研究结果一致。对造成损伤的原因进行分析， 发现膀胱镜下插尿管与经输尿管取石是造成输尿管损伤的最常见原因。泌尿外科手术及操作致输尿管损伤重在预防， 在临床相关操作中， 入镜时应对输尿管间歇蠕动及弯曲处予以充分注意， 确保术野清楚时沿导管将膀胱镜缓慢推入， 若输尿管处于蠕动中应将进管停止。若进管时不能观察到输尿管腔， 则应一边推进一边导管， 当导管无法自由时禁止盲目进镜或插管， 避免造成输尿管损伤。同时， 在展开泌尿外科手术时， 术者应对患者病史予以充分了解， 做好术前准备工作， 术中确保仔细、轻柔操作。因为输尿管下段和膀胱壁段成角和输尿管梗阻部位较为脆弱， 用钢丝为支架或插导管力度过大时， 很容易造成输尿管穿孔， 因此对可能会造成输尿管损伤的相应泌尿外科手术， 术后应展开B超检查与静脉尿路造影， 做到及时发现、及时处理。

对于不同原因引发的输尿管损伤， 应根据患者病情及发病时机展开治疗方案的合理制定， 在治疗时应遵循科学手术相应原则， 应用双J管作内支架， 确保引流畅通。在有血供减少、存在感染或瘢痕下， 支架引流可有效促进吻合口愈合。通常情况下， 若患者输尿管损伤发现于术中， 或在术后48 h内发现， 可展开一期手术修复， 通过对伤口进行修补， 并对受损黏膜进行复位， 行输尿管膀胱再植和肾盂输尿管吻合， 之后进行双J管留置均可实现良好预后。对于碎石杆造成的小穿孔， 可在取石或碎石后进行双J管设置引流， 一般拔管后患者即可痊愈。输尿管镜造成的穿孔经损伤修复与引流后一般可治愈。然而若未能及时发现输尿管损伤， 一般会在患者出现继发感染、尿外渗、尿瘘等情况后才可发现， 此时病情一般较为复杂， 预后会受到一定影响。对于在输尿管损伤48h后发现的患者， 需根据患者实际病情进行个体化治疗方案制定， 展开二期修复， 而后期诊断的患者可在3个月后展开修复治疗。在本组研究中， 23例泌尿外科手术及早作致输尿管损伤患者经相应治疗后， 3～5周均将双J管拔除， 3个月后经静脉肾盂造影复查可见20例患者输尿管均恢复完整性与连续性， 3例患者有肾积水现象。其中1例肾中度积水患者经对症后临床症状消失， 患者肾功能恢复为正常状态。

综上所述， 在行泌尿外科手术及操作时应重视输尿管损伤问题并加以有效预防， 当损伤发生后应做到及时发现、尽早处理， 以便改善患者预后。

参考文献

[1] 许晓源.医源性输尿管损伤的诊断和治疗.浙江中医药大学学报， 2012，36（3）：271.

第5篇：泌尿外科手术治疗范文

（新疆昌吉州人民医院新疆昌吉831100）

作者简介：第一作者：柳小龙，第二作者：梁小东，性别：男，出生日期：1978年6月6日，

专业方向：泌尿外科。

【摘要】

目的：观察分析结石性脓肾患者采用腔内泌尿外科技术治疗的临床效果。方法：将我院82例结石性脓肾患者根据随机抽签法分为观察组（实施腔内泌尿外科技术治疗）和对照组（实施传统的肾切除术治疗），将两组患者临床治疗疗效以及相关并发症发生率进行对比分析。结果：观察组患者治疗总有效率（92.7%）和对照组患者治疗总有效率（100%）并没有很大的差异（P>0.05）。观察组患者术后并发症发生率（9.8%）明显低于对照组（19.5%），两组差异对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：结石性脓肾采用腔内泌尿外科技术治疗的临床效果良好，术后并发症发生风险较小，安全性较高，是值得推荐的一种有效、安全的治疗手段。

关键词 结石性脓肾；腔内泌尿外科技术；治疗效果

Brief analysis of the technology of the treatment of the calculus of the kidney in the Department of Urology

Liu XiaolongLiang Xiaodong（Changji Xinjiang people’s Hospital， 831100）

【Abstract】Objective: To observe and analyze the clinical effect of the treatment of the treatment of the clinical effect of the treatment of the treatment of the patients with calculus of the kidney. Methods: my courtyard 82 cases of calculi purulent kidney patients according to randomly were divided into observation group （implementation of endourological treatment） and control group （traditional nephrectomy）， two groups of patients with clinical curative effect and complications occurred rate were analyzed. Results: the total effective rate （92.7%） and the total effective rate （100%） in the observation group were not significant （P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （9.8%） was significantly lower than that in the control group （19.5%）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion: the clinical effect of the treatment of the treatment of the patients with the treatment of the patients with calculus of the kidney in the Department of Urology is good. The postoperative complications are less risky， and the safety is higher. It is an effective and safe treatment method.

【Key words】Treatment effect of the treatment effect of the treatment effect of the treatment of the disease in the Department of Urology； the stone of the

【中图分类号】R318.16　【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0183-02

结石性脓肾主要是因为上尿路结石导致肠梗阻，进而出现继发性感染所致，极易导致脓性炎症以及肾实质脓肿，最后会破坏患者的肾实质，使患者丧失肾功能，严重的情况下可能还会导致中毒甚至休克［1］。对于结石性脓肾患者一定要做到及早诊断、及早治疗。以往临床上主要采用肾脏切除术治疗，但是这样会严重破坏患者机体内的正常生理环境，术后恢复时间较慢，也容易引发各种并发症。近年来，腔内泌尿外科技术取得了很大的发展，主要包括微创经皮肾镜取石术以及经尿道输尿管镜取石术两种治疗方式，很多学者已经研究报道表明这两种治疗方式均可取得良好效果［2］。为了进一步探讨结石性脓肾患者采用腔内泌尿外科技术治疗的临床效果，本文回顾性分析了我院82例结石性脓肾患者的临床治疗情况。

1资料与方法

1.1 一般资料：

本次研究对象选择我院2014年10月-2015年5月收治的82例结石性脓肾患者，所有患者都存在一定的发热、肾绞痛、患侧腰胀痛等症状。现将所有患者按照随机抽签法分为观察组和对照组，观察组男22例，女19例；患者年龄21-70岁，平均年龄（40.5±3.8）岁；病程1个月-17个月，平均（7.3±0.8）个月。肾脓积部位：右侧19例，左侧21例，孤立肾1例。对照组男23例，女18例；患者年龄20-71岁，平均年龄（40.2±4.0）岁；病程1.2个月-18个月，平均（7.5±0.9）个月。肾脓积部位：右侧18例，左侧20例，孤立肾2例。两组患者的年龄、性别、病程以及肾脓积部位等基本情况经过统计学处理并没有显著差异（P>0.05），可比性较高。

1.2 方法：

对照组患者实施传统的肾切除术治疗，观察组患者采用腔内泌尿外科技术治疗。观察组中采用微创经皮肾镜取石手术治疗者20例，手术的具体操作方法如下：于患者腰部行一道切口（0.5cm左右）建立一条取石通道，然后置入肾镜，利用超声气压弹道碎石机或者钬激光碎石机击碎肾内结石，尤其是铸型结石以及输尿管上段结石，然后再取出结石。其余21例患者实施经尿道输尿管镜取石手术，具体操作方法如下：通过尿道将输尿管镜置入到输尿管中，通过套石网篮或者取石钳取出结石，或者在输尿管镜引导下，通过气道弹道碎石机、激光碎石机或者超声弹道碎石机等击碎结石，然后再取出结石。

1.3两组患者治疗疗效判定标准：

痊愈：术后完全取出体内结石，患者并没有出现严重的并发症或者不良反应。有效：术后完全取出体内结石，但是仍然会出现发热、感染等相关并发症。无效：术后经过4-9个月随访，结果发现没有完全取出结石，或者复发。

1.4统计学处理：

采用统计学软件spss10.0处理两组相关资料，以百分率（%）表示计数资料，采用X2检验两组之间的差异，差异对比存在统计学意义采用P<0.05表示。

2结果

2.1两组患者治疗效果对比分析。观察组患者治疗总有效率（92.7%）和对照组患者治疗总有效率（100%）并没有很大的差异（P>0.05），具体情况见下表1。

2.2两组患者术后并发症发生率对比。观察组患者术后只有4例出现发热症状，对照组1例患者发热，2例出血，1例脓肿散播，4例感染，观察组患者术后并发症发生率（9.8%）明显低于对照组（19.5%），两组差异对比存在统计学意义（P<0.05）。具体见下表2。

3讨论

以往临床上主要采用传统的肾脏切除术治疗肾结石，但是这种治疗方法会对患者造成巨大的创伤，术后患者极易出现各种相关的并发症，严重影响到患者的术后生活质量，患者在手术的过程中也很容易发生出血、感染性休克等并发症，致死率较高。腔内泌尿外科技术是在经皮肾穿刺造瘘引流技术的前提下，实施经尿道输尿管镜取石术或者经皮肾镜取石术，相对于开放手术而言，腔内泌尿外科技术的优点主要体现在以下几个方面：①微创经皮肾镜取石术基本上不会损伤肾单位，可以重复手术，术后3-5d左右即可下床活动。②游离炎症粘连肾脏的过程中，可有效避免损伤机体，预防炎症大范围扩散，这样大大提高了手术安全性，也有利于降低术后并发症发生率，保肾的成功率大大提高［3］。③微创经皮肾镜取石术相对于传统经皮肾镜取石术而言，可有效避免损伤患者肾脏，减少术中严重出血风险。④肾脏引流比较充分，这样可以更好的消散肾内炎症。

本组研究表明，实施腔内泌尿外科技术治疗的结石性脓肾患者手术治疗总有效率为92.7%，和传统的肾脏切除术治疗总有效率（100%）并没有统计学意义（P>0.05），但是观察组患者术后发热、出血、脓肿散播以及感染等并发症发生率相对于对照组降低了9.7%，这和杨保申等［4］研究报道基本相符。这也说明腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的临床效果良好。但是值得注意的是，腔内泌尿外科技术对于操作者的技术要求很强，医生一定要综合患者结石的大小、数量、部位及其成分等各方面选择合适的碎石工具以及通道位置和大小等，术中也要严格规范自己的操作。

综上所述，结石性脓肾采用腔内泌尿外科技术治疗的临床效果良好，术后并发症发生风险较小，安全性较高，是值得推荐的一种有效、安全的治疗手段。

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第6篇：泌尿外科手术治疗范文

1　ESWL

1.1　ESWL的近况及适应证

ESWL是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。第一台Domier碎石机于1980年诞生于西德，被Chaussy等［3］首次运用治疗肾结石并获得成功，其在首份ESWL治疗肾结石的临床报告中指出结石清除率接近90％［4］。之后碎石技术迅速发展起来，将尿路结石的治疗从开放手术时代带入了非开放手术的新时代。我国于1982年开始研制碎石机，1985年应用于临床。早期对ESWL并发症了解甚少，且其具有方便、痛苦小、费用低、体表无创伤、恢复快等优点，很快风行一时，成为治疗大部分肾结石的首选方法，甚至很多都没有认真把握好适应证。经过一段时间的观察，近年临床研究表明ESWL并非无创，其对肾组织有一定损害，甚至造成肾功能不可逆丧失，并发症包括：出血、感染、肾脏不可逆损伤等［5］。目前认为ESWL治疗肾结石要严格把握适应证，我国泌尿外科学会（CUA）、欧洲泌尿外科学会（EUA）及美国泌尿外科学会（AUA）的指南均认为ESWL是治疗直径≤2　cm的肾结石的首选治疗方法［6］。对于肾下盏结石，由于重力等因素影响碎石排出，结石排净率不高，相关资料显示最终结石排净率仅37％［7］。目前认为ESWL最好是治疗直径

1.2　ESWL的禁忌证

ESWL的禁忌证：①孕妇。②严重肥胖或骨骼畸形。③不能纠正的全身出血性疾病。④传染病活动期。⑤未控制的感染及糖尿病。⑥严重的心肺功能不全。⑦装有心脏起博器的患者。⑧结石以下尿路有梗阻。

2　PCNL

2.1　PCNL的近况及适应证

PCNL是先建立皮肾通道，再利用内镜和碎石器经此通道将结石击碎并取出。1941年RUPOL和BROWN利用内镜从手术肾造口取出残留结石，标志着PCNL的诞生，之后PCNL技术才逐渐发展起来。我国在1983年后才相继开展该项手术。PCNL建立通道定位方法主要有X线和超声影像2种。既往国内外大多数单位是采用X线定位，但由于X线对人体有一定的伤害，阴性结石者无法使用，近期越来越多单位改用B超定位。当前国内外相关研究显示X线和超声影像定位在通道建立时间、手术结果以及术后并发症方面，两者差异没有统计学意义，完全可以相互替代［9，10］。术者要根据自己情况，对那种方法熟悉就采用那种方法。传统PCNL由于通道较大，口径为28～36F，对肾损伤大、并发症严重，早期报道中，需要输血的患者高达25%。近年来，国内李逊等［11，12］在PCNL的基础上开展微创PCNL，通道相对较小，口径在14～16F，其创伤更小，因而术中失血更少，并发症发生更少。随着医疗器械的更新和完善、技术的发展、术者临床经验的累积，极大的拓宽了PCNL的使用，目前PCNL已成为肾结石治疗的首选方式［13］。PCNL适用于治疗所有需要开放手术干预的肾结石，包括单发和多发性结石、鹿角形结石、开放手术后残留或复发结石、有症状的肾小盏或憩室内结石、ESWL或输尿管镜手术失败的结石、合并输尿管肾盂连接部狭窄的肾结石、孤立肾及马蹄肾或移植肾合并结石梗阻等［1419］。

2.2　PCNL禁忌证

PCNL禁忌证：①不能控制的全身出血性疾病。②极度肥胖、严重脊柱畸形，建立经皮肾通道困难者。③未被控制的糖尿病和高血压者。④严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。⑥盆腔游走肾或重度肾下垂者。

3　软性输尿管肾镜下碎石术

3.1　软性输尿管肾镜下碎石术的近况及适应证

软性输尿管肾镜下碎石是指经尿道将软性输尿管肾镜送入肾内进行碎石。软性输尿管肾镜的应用始于1964年，当时Marshall报道使用9F的可弯性内镜逆行进入输尿管并观察到结石。之后，Takayasu和Aso在1970年国际泌尿外科会议上也报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。当时内镜比较简陋，缺乏冲水通道，清楚度差，软镜的应用受到很大的限制。随着软性输尿管肾镜制造工艺的不断完善，视野和清楚度明显改善，其应用才日益增多。Grasso等［20］报道软性输尿管肾镜治疗直径

3.2　软性输尿管肾镜下碎石术的禁忌证

软性输尿管肾镜下碎石术的禁忌证：①肾盂输尿管结合处狭窄、输尿管上段结石息肉包裹、输尿管狭窄、肾积水导致输尿管弯曲、肠代膀胱或是输尿管膀胱再吻合以致寻找输尿管口困难、尿道狭窄。②肾下盏漏斗与肾盂成角

4　总结

ESWL是治疗直径≤2　cm的肾结石的首选治疗方法，但对于肾下盏结石，最好是直径

参　考　文　献

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第7篇：泌尿外科手术治疗范文

【关键词】 泌尿外科手术；操作；输尿管损伤；预防

输尿管损伤是一种常见疾病，主要以医源性损伤为主[1]。特别是在妇产科中最为常见，通常情况下，一般性妇科手术、直肠手术容易导致输尿管损伤。在泌尿外科，接近输尿管手术操作也易导致输尿管损伤[2]。笔者对我院收治的40例进行泌尿外科手术的患者的输尿管损伤原因进行探究分析。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年8月～2013年8月收治的40例行泌尿外科手术治疗的患者作为研究对象，其中男性28例，女性12例；年龄25～54岁，平均年龄（34.2±2.5）岁；损伤原因：13例膀胱镜下插输尿管，12例输尿管镜检查，8例输尿管镜取石，4例肾多发性结石取石术，3例膀胱癌膀胱部分切除。

1.2 方 法 40例患者均为泌尿外科手术导致输尿管损伤，4例患者术后出现输尿管断裂，采取输尿管、肾盂吻合术或者输尿管与膀胱吻合术；14例患者输尿管穿孔中，5例是由输尿管镜导致的，采取开放性手术修补；4例碎石杆穿孔，采用双J管进行引流；3例插导管导致穿孔，2例患者采用重置双J管进行3周引流，另外1例患者穿孔上方存在结石，对其碎石后采取双J管引流。另外，13例患者由于误扎导致输尿管损伤，采取输尿管再植术治疗；8例患者的输尿管发生黏膜脱垂或者剥脱现象，采取双J管引流约6周；1例患者发生尿外渗与包括性积液，给予开放性手术进行对症治疗。

2 结 果

40例进行泌尿外科手术的患者，经过6周的治疗后，将双J管拔除，对其进行B超检查。3个月后，对患者的静脉肾盂造影进行复查，37例患者得到连续性、完整性恢复，3例患者出现不良反应，其中1例患者受到肾多发性结石影响导致输尿管出现断裂，采取肾盂输尿管吻合术后，患者的肾部出现深度积水；1例患者由于插导尿管导致输尿管穿孔，治疗3周后对其进行B超复查，患者出现肾轻度积水现象；另外1例患者是由输尿管镜导致输尿管出现断裂，采取吻合术治疗后，导致输尿管狭窄，出现肾中度积水。对所有患者进行1年随访，结果表明，经静脉肾盂造影检查后，39例患者的BUN和Cr均处于正常状态，1例患者伴有肾轻度积水现象。

3 讨 论

近年来，随着腔镜技术的不断发展，泌尿外科手术造成的输尿管损伤发生率在不断提高[3]。如果及时发现和治疗，则能够有效治疗，否则易导致感染、漏尿等并发症，严重者需要切除肾脏，给患者的生命健康带来严重威胁。本组研究表明，输尿管损伤主要受到以下几个方面因素影响：①手术切口较小，且术野较深，受到医护人员强行牵拉影响，进而损伤输尿管；②局部粘连现象比较严重，术中出血较多，对其进行止血时损伤输尿管；③受到医生自身经验因素影响，手术过程中未考虑到输尿管与周围组织之间存在的关系，盲目操作，损伤输尿管[4]。

目前，对尿路疾病患者进行治疗主要采用输尿管镜技术，但受到操作技术水平不高、器械设备不完善以及患者的病情较为复杂等因素影响，易导致患者在输尿管插管和输尿管镜操作过程中出现输尿管穿孔、撕裂等现象[5]。本组研究的40例输尿管损伤患者中，14例患者输尿管穿孔，13例患者由于误扎导致输尿管损伤。另外，碎石杆操作也是导致输尿管损伤的重要原因之一。因此，在进行输尿管镜操作的过程中，要遵循输尿管具有的间歇性蠕动、弯曲特点，保证液压灌注下术野的清晰度，将导管进行缓慢推进时，如输尿管出现蠕动现象，则要停止推进；如果不能全面窥探到输尿管腔情况，则推进导管时，要连续性导管，如导管无阻碍，则表明推进方向正确，如导管存在阻碍，则表明推进方向不准确，就要防止盲目进镜、，避免损伤输尿管。此外，对患者进行泌尿外科手术之前，医生要对患者的病史进行充分了解，做好术前准备工作，手术过程中，谨慎、轻柔地操作，避免给输尿管带来损伤。由于输尿管梗阻部位、下端以及膀胱壁段成角部位比较脆弱，因此，在用力插管或者将钢丝作为支架时，易导致输尿管穿孔[6]。

为了有效避免损伤输尿管，要求相关手术人员要熟悉输尿管的解剖位置以及导管操作技术，严格按照泌尿系统器官供血供脉的影像学，选择适当的明胶海绵条、海绵颗粒以及质量较高的导管，控制药物注射速度，减少化疗药物浓度，进而有效避免损伤输尿管。另外，泌尿外科手术操作过程中，要暴露良好的术野，充分进行止血。在本组研究中，对所有患者进行1年随访，结果表明，经静脉肾盂造影检查后，39例患者的BUN和Cr均处于正常状态，1例患者伴有肾轻度积水现象。

综上所述，输尿管损伤是泌尿外科手术操作中常见并发症，要做好有效的预防工作，及早发现并处理，提高预后质量。

参考文献

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第8篇：泌尿外科手术治疗范文

【摘要】目的：探讨输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄和闭锁的疗效。方法：采用经输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿道狭窄和闭锁12例，术后留置尿管2-4周。结果：病人术后全部随访6-18个月，一次性手术治愈4例，有效8例。结论：输尿管镜钬激光内切开术是治疗尿道狭窄和闭锁的有效方法，效果好，术后创伤小，并发症少。

【关键词】尿道狭窄和闭锁、输尿管镜、钬激光

尿道狭窄和闭锁是泌尿外科的一种常见病。很多因外伤、尿道损伤、感染所引起。现随着医疗技术发展，经尿道器械操作增多，医源性尿道狭窄有增多的趋势。我院自2008年7月至2011年1月采用德国WlofF9.5输尿管硬镜，美国科医人公司30W钬激光系统及国产液压灌注泵，对12例尿道狭窄和闭锁患者行输尿管镜下钬激光尿道狭窄切开术其疗效满意，手术并发症少，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料，尿道狭窄患者10例，后尿道闭锁2例，均为男性。年龄25-70岁，平均46.2岁。骨盆骨折术后尿道闭锁（膀胱造瘘）2例，狭窄5例，骑跨伤至尿道球部狭窄3例，经尿道前列腺电切术后狭窄2例，狭窄长度0.5cm-1.5cm，均行尿道造影证实。

1.2 方法，均采用硬膜外+腰麻，膀胱截石位，常规消毒，铺巾，经尿道置入输尿管镜至狭窄段远端，持续生理盐水冲洗，视野清晰后，寻找狭窄小孔，直视下插入输尿管导管或导丝，经输尿管镜操作孔插入钬激光传导光纤，直视下在狭窄处12、4、8点处作放射状切开，再于3、9点处将瘢痕修整并扩大通道，对于后尿道闭锁不能插入导管的2例，由助手经膀胱瘘口插入金属探子于狭窄近端摆动（必要时术者以左手食指插入直肠内帮助定位），在明显摆动处用钬激光缓慢渐进切通瘢痕，待贯通后再作放射状切开，并切除修整尿道内面瘢痕，使管腔光滑。术后以轻松置入F18-F20气囊尿管为准，应用抗生素静脉滴注预防感染，术后尿管留置时间视尿道狭窄程度而定，对于1cm则留置尿管至少4周。

1.3 疗效评定标准：术后1年无复发为治愈；术后3月-1年，行2次以内尿道扩张，未再次行内切开治疗为明显有效；术后3月-1年内行三次以上尿道扩张或一次内切开治疗为有效；术后3月内反复多次行尿道扩张或拔出尿管不能排尿为无效。

2 结果

本组12例，手术均成功，手术时间30-120min，平均60min。术中无明显出血，无尿道瘘、假道形成，无尿失禁，无功能障碍等术后并发症。术后随访6-18个月，一次性手术治愈4例，明显有效6例，有效2例。由于随访时间短，尚未出现无效患者。

3 讨论

尿道狭窄和闭锁是泌尿外科常见病，多发症。临床上处理尿道狭窄和闭锁较困难，既往采用开放性手术治疗，行尿道瘢痕切除及端端吻合术，或行膀胱黏膜带蒂皮瓣一期尿道形成术等，各种尿道成形手术存在出血多、创伤大、瘢痕严重等诸多并发症。尤其是后尿道狭窄行开放手术一旦失败，同一手术入路的二次手术很难进行，多次手术几乎不可能取得良好效果。尿道狭窄和闭锁的治疗主要根据狭窄的长度、部位、并发症、医疗条件及个人经验做出选择。正确恢复尿道解剖连续性，切除狭窄处瘢痕，而又尽量减少对尿道的损伤是治疗尿道狭窄或闭锁成功的关键。

目前，随着泌尿外科腔内设备的改进和技术的提高，先天性、外伤性、医源性及曾有开放手术治疗的尿道狭窄和闭锁均是尿道内切开术的适应症。但手术操作时必须在直视下进行，要轻柔，腔镜推进前要见到明显的腔道，切忌盲目进境和压境，否则易造成假道；冲洗液以生理盐水为佳，冲洗压应较小，切不可因要看清腔道无限制加大冲洗压，否则易造成严重尿外渗；术后留置尿管不宜过粗、过久，过粗会影响尿道血循环，分泌物引流不畅而造成狭窄复发并继发感染；过久会影响尿道上皮再生。拔管后均需定期扩张尿道，发现排尿变细，应及时处理。这也是预防狭窄复发的重要环节。

近年来，随着腔内泌尿外科的快速发展，尿道内切开术已成为治疗尿道狭窄和闭锁的主要方式，其具备创伤小，恢复快，可重复手术等优点。当然，由于本组病例数有限，尚需进一步总结经验。

参考文献

［1］ 孙宏斌，夏术阶，刘军，钬激光尿道切开治疗后尿道狭窄和闭锁疗效观查，临床泌尿外科杂志，2004、12:729-730。

［2］ 文瀚东，潘铁军，李志强等，尿道镜在急性闭合性尿道损伤治疗中德应用价值，临床泌尿外科杂志2004、6:349。

第9篇：泌尿外科手术治疗范文

【关键词】泌尿系统结石；输尿管软镜；体外冲击波碎石术

泌尿系统结石发生率高,当病情严重时,可能会引起泌尿功能障碍和肾功能衰竭,严重影响患者的生活质量。目前,人们饮食结构的变化加上生活习惯的变化,导致泌尿系统结石的发病率升高,患者的痛苦加重。对于泌尿系统结石的治疗中,手术是常见方法［1,2］。输尿管软镜、经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石等均是治疗泌尿系统结石的常见手术方法,已被广泛使用。本研究分析了泌尿系统结石患者应用输尿管软镜手术治疗的效果,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年6月~2019年6月本院收治的80例泌尿系统结石(直径2cm的肾结石以及输尿管上段结石)患者,随机分为输尿管软镜手术治疗组和体外冲击波碎石术治疗组,每组40例。体外冲击波碎石术治疗组患者年龄32~79岁,平均年龄(46.13±10.96)岁；肾结石28例,病程1~7年、平均病程(3.61±1.34)年,结石直径1.0~1.9cm、平均直径(1.56±0.31)cm；输尿管上段结石12例,病程1.0~6.2年、平均病程(3.21±1.04)年,结石直径1.0~1.8cm、平均直径(1.42±0.21)cm。输尿管软镜手术治疗组患者年龄32~76岁,平均年龄(45.45±10.19)岁；肾结石29例,病程1~7年、平均病程(3.54±1.31)年,结石直径1.0~1.8cm、平均结石直径(1.51±0.21)cm；输尿管上段结石12例,病程1.0~6.5年、平均病程(3.45±1.05)年,结石直径1.0~1.8cm、平均直径(1.41±0.18)cm。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.2手术方法

输尿管软镜手术治疗组选择输尿管软镜手术治疗。麻醉后截石卧位,给予wolf硬式输尿管镜探查,之后给予cook输尿管鞘置入,鞘内给予wolf双通道纤维输尿管软镜置入,并借助钬激光碎石,激光功率设置在10~15W,之后用套石篮取石,给予输尿管双J支架管放置,术后第2天进行腹平片复查明确双J管位置,术后4周将双J管拔除。体外冲击波碎石术治疗组选择体外冲击波碎石术治疗。B超和X线定位,体外冲击治疗,单次冲击次数3000次,同侧3次,间歇的时间≥1周。术后给予抗炎等药物治疗。1周复查明确是否需要再次手术。

1.3观察指标及判定标准

比较两组治疗前后生活质量评分及手术时间、术中出血量、二次手术实施率、泌尿系统结石清除率。采用生活质量量表(QOL)评定患者的生活质量,包括情感职能、社会关系、生理职能3项,分值越高说明生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后生活质量评分比较

治疗前,两组情感职能、社会关系、生理职能评分比较,差异无统计学意义(P0.05)；治疗后,输尿管软镜手术治疗组情感职能、社会关系、生理职能评分均显著高于体外冲击波碎石术治疗组,差异均具有统计学意义(P0.05)。见表1。

2.2两组手术时间、术中出血量比较

输尿管软镜手术治疗组的手术时间长于体外冲击波碎石术治疗组,术中出血量少于体外冲击波碎石术治疗组,差异均具有统计学意义(P0.05)。见表2。

2.3两组二次手术实施率比较

体外冲击波碎石术治疗组二次手术实施率为20%(8/40),输尿管软镜手术治疗组二次手术实施率为0(0/40)；输尿管软镜手术治疗组二次手术实施率低于体外冲击波碎石术治疗组,差异具有统计学意义(P0.05)。

2.4两组泌尿系统结石清除率比较

输尿管软镜手术治疗组的泌尿系统结石清除率为100%(40/40),高于体外冲击波碎石术治疗组的75%(30/40),差异具有统计学意义(P0.05)。