医养结合的利与弊精选(九篇)

第1篇：医养结合的利与弊范文

一、LBL方法在医药电子商务教学中应用的利弊分析

LBL方法是以讲课为基础的教学模式，是传统的医学教育模式之一，LBL方法强调“以知识为基础、以教师为中心，以授课为主导”的教学理念，这与PBL方法在许多方面有着明显的区别，LBL教学模式能够让学生较全面地掌握医药电子商务课程中的基础知识，能够完成教师教学预定目标［2］。它的优势在于教师可以合理安排教学时间，有效掌控教学进程快慢，有利于发挥教师的主导地位，充分利用教师专业知识系统地、有条理地讲授课程基础理论知识，保证传授知识的系统性和连贯性。而且医药电子商务这门学科紧密联系国际互联网中的网络经济知识，学生比较容易理解，理论知识掌握得比较扎实。LBL教学方法的弊端也表现得十分明显，首先它是传统的教学方法之一，主要采用“填鸭式”灌输教学，教师为主导，学生被动学习，忽视了学生的主观能动性，很难提高学生的学习兴趣，致使教学过程经常变成教师在讲台上滔滔不绝地讲授课程，而学生却感乏味，没有兴趣听课，教学效果不够理想。医药电子商务课程内容时效性和实用性都非常强，教学内容紧密联系已成为主流的全球网络经济模式，而且网络营销已是医药类市场营销学生必不可少的核心学习内容，课程内容本应该受到学生的欢迎，引起学生足够的重视，但由于采用传统的LBL教学模式，教学过程枯燥单调，缺乏具体案例分析、处理过程的实践教学，忽视了学生实践应用能力的培养，未能调动起学生的学习主观能动性，学生被动学习，对教学内容不感兴趣，学习热情不高，未能达到预期教学目标，因而很有必要对医药电子商务课程目前实施的传统教学模式进行完善和补充［3］。

二、PBL法在医药电子商务教学中应用的利弊分析

鉴于LBL教学方法的局限性和存在的弊端，故引入了近年来广泛推行、效果显著的PBL教学模式。PBL方法是以问题为基础的教学方法，它起源于1969年美国著名医学教授Barrows提出的一种新的教学模式，突出“问题为基础、学生为主体、教师为导向”的教学理念，注重培养学生解决实际问题的技能和自主学习的能力［4］。由于它一开始就应用于医学教育领域中，因此PBL方法在医学教育领域得到一致公认，应用非常广泛。从目前的教学实践过程中可以看到，PBL方法的教学理念也非常适合医药电子商务课程教学，例如根据当前网络营销中发生的某个具体事件，教师提出问题后，把学生分成几个组，由于上课地点一般在计算机机房，机房里的机器都可以方便上网，学生可通过互联网来查阅收集相关资料，再以小组为单位进行讨论，然后选出一个代表来总结小组讨论结果，最后向教师汇报［5］。在这个教学过程中，教师只起引导作用，学生作为主体，充分发挥主观能动性，通过分组讨论学生可以通过自主学习、团队协作方式来分析和解决问题，将案例背后蕴含的学科知识充分理解和掌握，既调动了学生的学习积极性，培养了学生分析问题和解决问题的实践能力，又提升了学生自主学习能力和创新能力，因而教学效果显著。PBL教学方法也存在着一些弊端，首先，教师讲课学时比较紧张，由于教师需要留给学生较充分的时间来收集资料，分组讨论、分析问题和解决问题，这样必然会挤压教学时间，给教师完成教学任务带来一定的压力。其次，PBL教学法在问题设计方面要比LBL传统教学法复杂得多，需要在课前准备大量的教学资源作为基础，由于医药电子商务是一门交叉学科，它包含许多学科的知识，如营销知识，医药学、信息技术、物流、贸易、法律学等，但教师往往是某种单一专业的教师，缺乏多种学科的知识基础，因而在解决电子商务的综合案例时会注重引导其所擅长专业知识的理解，但对其他专业知识引导不够，必然会影响学生综合素质的培养。这对教师的知识结构是一个很大的挑战，教师必须要自我完善知识体系，进行相关培训，才能胜任教学要求［6］。其三，PBL教学法重在学生参与，教师只做引导，这样教师在提出问题之后，需要学生结合案例查阅大量资料，尤其需要上网查询资料，课堂时间显然远远不够，学生要占用课余时间完成教学要求，而国内高校学生的学习负担很重，如果占用太多课余时间会给学生加重学习负担，学生容易产生抵触心理，不愿配合老师教学，从而影响教学效果。第四，我国传统教育观念和“填鸭式”教学模式已经根深蒂固，学生经历过中小学的教学模式，已适应了传统的教学方法，PBL教学法需要学生在理念上进行转变，要适应一种新的教学方法需要一定的时间，因此全面实施一种新的教学方法具有一定的难度［7］。第五，PBL教学法注重培养学生分析问题和解决问题的综合实践能力，这需要学生也要具备一定的专业知识基础和综合素质能力，才能做到思维灵活，遇到较为复杂的问题时容易发现问题的本质，能够较快地找到解决问题的方法。因此PBL方法对学生的学习素质也有一定要求，才能达到理想的教学效果。综上所述，单一使用PBL教学法未必能产生所期望的教学效果。

三、两种教学方法综合运用提升教学质量

综合上述对两种教学方法应用利弊的分析可以看出，单一的教学法很难满足实际教学需要。因此要认识到这两种教学方法的利弊之处，采取取长补短，灵活选择，综合应用的方式来补充和完善单一的教学模式，必要时还可以引入其他的教学方法，充分发挥各种教学方法的优势，使医药电子商务这门学科在教学过程中，教师既能系统性、连贯性地讲授基础理论知识，又能有效培养学生分析和处理问题的综合实践能力。医药电子商务课程在我校共设置了36个理论学时和16个实验学时，教学时间安排比较合理，在具体教学实践过程中，根据课程章节的学习内容选择采用适合的教学方法，两种教学方法相互配合、穿插应用，以达到理想的教学效果。例如在讲授电子商务商业模式这一章节中，教师采取LBL传统教学方法详细讲述了传统商业模式和电子商务模式的主要特点与区别，还着重强调了医药电子商务的特殊性以及国家在医药电子商务方面所颁布的政策、行业规范，电子商务的几种主要模式等专业知识，让学生理解和掌握必要的基础理论知识。而在讲述网络营销与管理这一章节中，教师采用PBL方法首先列举了京东商城、凡客诚品和淘宝网等网商经典网络营销案例，提出不同企业具体开展了哪些电子商务模式和管理模式来促进网站经济发展这一问题，将营销专业学生分成5组，布置了具体任务，让学生通过网络收集整理资料，进行小组讨论，交流思路，团队协作，在指定时间内派出代表向老师汇报结果，教师再综合各组结果，向学生讲述问题中需要理解和掌握的专业知识，这一章节教学之后学生们反映很好，学习积极性很高，所学知识点理解深刻，达到了理想的教学效果［8］。另外在网上药店经营模式以及企业从事网络医药电子商务在法律方面存在问题等课程章节中，也采用了PBL教学方法，取得了很好的实践效果。为了避免PBL方法占据太多教学时间，一般利用这门课程的实验学时实施PBL方法教学，这样也不会给学生带来学习负担，并且学生可以逐渐适应这种新的教学方法，在教学具体实践过程中，学生反映综合应用LBL和PBL两种方法教学，听课效率提高，学习兴趣浓厚，知识点也掌握得很牢固。这是我们期待的结果。

四、两种教学方法结合应用所具备的必要条件

(一)硬件环境的支持LBL和PBL两种教学方法能够有效结合应用还需要硬件环境构建的支持，学校应建立专用的医药电子商务模拟实验室，利用计算机技术搭建医药电子商务平台，模拟实际操作，并且利用网络技术及相应硬件配套设备组建实验室局域网，通过医药电子商务模拟交易软件的配合，在仿真的网络交易市场中进行B2B(BusinesstoBusiness)、B2C(BusinesstoConsum-er)、网上药店运营、电子支付以及物流配送等系统的实际操作。在模拟环境中的实训操作能够让学生熟悉和掌握医药电子商务平台的运行流程，从而大大提高了学生实际操作技能并将课程所讲理论知识融会贯通［9］。另外，发展校企合作模式，与本地已经开展电子商务运营模式的医药企业合作建设校内外实习基地，依托医药企业电子商务平台，组织学生到企业中去学习观摩实际运行的医药电子商务系统，了解真实环境与模拟环境的相同与相异之处，在实际环境中培养学生的实践操作技能。教师在课堂上穿插运用两种教学方法讲授知识并提出相关问题，再让学生到企业实习时学以致用，加深对医药电子商务平台的理解和认知，在实际运行环境中寻找教师所提问题的解决方法。进一步突出PBL方法所倡导的“问题为基础，学生为主体，教师为引导”的教学理念，极大调动了学生的主观能动性和学习积极性，从而很好地培养了学生实践应用能力。

第2篇：医养结合的利与弊范文

论文摘要：随着我国市场经济的不断深入发展，对会计信息的数量和质量的要求越来越高，会计工作为适应这种要求，更好地为经济建设服务，必须实现会计电算化。对如何加强医院会计电算化建设进行了探讨。 

 

 

1　加强医院会计电算化建设的意义 

 

医院会计电算化，是医院管理现代化和会计自身改革和发展的客观需要，是时展的必然产物。通过实践证明，会计电算化在医院财务实际工作中所发挥的作用，是不容忽视的。 

(1)减轻医院财会人员劳动强度，提高财会工作效率。 

(2)财务工作技术含量增加，促进医院人员整体素质提高。 

(3)查询方便快捷，确保信息准确性。 

 

2　加强医院会计电算化建设的举措 

 

2.1　医院领导和财会人员要转变观念 

领导支持、财会人员积极参与，是顺利实施会计电算化的根本保证。首先，医院领导要提高对会计电算化的认识。会计信息系统是一项需要长期的不断投入和支持的软件工程，并不是有钱、有软件就行了，而是要符合医院运行规律的管理思想，需要医院领导的直接参与，全体职工的配合，只有这样，整个工程才能够顺利地进行下去。其次，财会人员要积极转变观念。在知识经济时代，会计电算化的发展促进了医院会计知识结构的更新，由事后分析转变为事前控制，而不能只固守于记帐、算帐，要为医院管理层提供各种信息。 

 

2.2　采取多种形式培养多层次人才 

目前，虽然许多会计人员已接受了计算机等级培训，但与实际应用还有较大的距离，尤其是复合型人才欠缺，既懂得医院会计又熟悉计算机的人员相当少，这势必会影响医院会计电算化的进程。因此，应采取多种形式，大力培养多层次人才。一是加强正规教育，培养高学历的高级会计电算化复合型人才，充实电算化会计信息系统分析、设计的开发人员，二是积极开展职业培训。首先，采用脱产教育形式，对在医院主要会计电算化工作岗位上的会计人员进行脱产的、较长时间的培训，使其系统地掌握计算机知识，成为电算化会计信息系统的使用维护和管理人员。其次，采用短期培训形式，对目前所有的会计人员进行短期会计电算化培训，使他们初步掌握会计电算化的有关知识，成为系统的操作员。再次，对于会计人员，无论其电算化水平高低，每年都应该接受一定时间的电算化新知识培训，以适应日新月异的信息技术的发展。

2.3　建立健全会计电算化管理制度 

会计电算化对会计核算、管理方法等产生了一系列的影响，必须建立健全相应的管理制度体系，以确保会计电算化的正常运作。这个管理制度体系一般包括：内部组织机构的设置，如设置会计主管、微机操作、审核记账、系统维护数据分析等岗位，形成相互稽核、相互监督、相互制约机制；人员管理制度，主要是对会计电算化信息系统人员的任职资格进行规划并划分职责；操作管理制度，主要包括操作规程、操作权限、操作记录及内部制度；数据管理制度，主要包括数据输入输出的管理、备份数据的管理、存档数据的管理和保密规程；系统维护制度，主要包括系统维护任务、系统软件硬件的维护、系统维护权限的规定、机房管理制度和软件修改的手续；岗位责任制度，主要是明确规定各岗位的职责、任务等。 

 

2.4　以医院财会人员为电算化系统的主导 

会计人员在医院中掌握着绝大部分的经济信息，又通晓这些信息的分析和利用，因此，应当将精通理财和管理技术的医院会计人员与计算机专业人员联合起来共同开发医院会计电算化系统。从目前已实行医院会计电算化的医院来看，若是单纯外购的商品化软件或由医院自身的计算机专业人员开发的医院会计电算化系统，其实际的运行效率和效果都不令人满意，而且安全性能较差。可以说，没有会计人员和管理人员参与开发和完善，会计电算化系统是很难发挥管理和决策的支持作用的。 

 

2.5　充分发挥医院审计人员的监督作用 

第3篇：医养结合的利与弊范文

    1预防医学考试现状及弊端

    1.1考试方式

    主要采用平时考核加期末考试方式。平时考核以提问、作业、实验报告为主,占总成绩的30%;期末考试主要采用笔试,以单项选择、填空、名词解释、简答、问答等题型为主,占总成绩的70%。

    1.2弊端

    1.2.1考核内容重理论、轻实践平时考核以知识考核为主,缺乏对学生能力、素质的考核。如平时作业,教师主要布置一些需要记忆、归纳及简单应用性的内容;实验操作主要开展一些验证性实验,很少有思考性、创新性内容。期末考试以记忆性、理解性知识为主,应用性、创新性知识为辅。很多学生考前突击就能应付。

    1.2.2考试形式单一,考试成绩片面预防医学主要采取闭卷考试方式,试题很少涉及开放式问题。考核主要以期末考试成绩为主,重视终结性评价,忽视过程性评价。无论是考试形式还是最后的成绩确定方法既不利于学生学习积极性提高,更不利于学生能力培养。

    1.2.3缺乏考试反馈机制考试结束即课程结束,教师和学生缺乏有效沟通。期末考试结束就意味着学生进入寒暑假,考试结果在下一学期开学初公布。教师没有讲评时间,考试试卷按照学院要求封存。对于没有通过考试的学生,缺少考试反馈这一必要环节,学生将带着残缺的知识走上实习或工作岗位。

    1.2.4考试主体单一

    主要是任课教师命题,缺少卫生部门人员参与。考试主体单一,导致学生学习内容与工作内容脱节,不利于学生学以致用。

    综上所述,现有考试方式重理论、轻实践,不注重能力培养,不利于高职高专人才培养目标的实现。

    2预防医学考试改革与实践

    2.1改革考试维度

    以课程标准为依据,围绕课程教学目标和质量标准,构建知识、能力和素质三维综合评价体系,课程结束前对每位学生进行课程综合评价。根据课程特点,科学确定知识、能力和素质在课程综合评价中所占权重,突出能力本位。采用“352”模式,即知识占30%、能力占50%、素质占20%。

    2.2改革考试模式

    建立由多种基本考试方式构成、进行多次测试、综合评价的考试模式。知识评价采用平时考核和期末考核并重的方式;能力评价采用平时实操考核和期末综合操作相结合的方式;素质评价采用平时表现考核和期末综合评价相结合的方式,可以通过观察、面谈方式评价学生,主要采用多次过程考核方式。提高平时成绩在总成绩中的比重,将学生能力培养、学习态度培养贯穿整个学习过程。平时作业、出勤、小组表现、团队合作、实验实训占总成绩的50%,以调动学生学习积极性,培养学生综合素质与团队协作能力。

    具体实施时应注意以下几方面。

    (1)改革平时作业内容。改变过去名词解释、判断、问答等形式的作业,每一个单元、每一个章节、每一个知识模块结束后布置难度相当、数量适中的案例作业,让学生带着问题复习、总结、分析,培养学生综合运用所学知识分析、解决问题能力。“五一”“十一”长假组织学生开展社会调研,培养学生进行社区诊断、开展社区预防服务的能力。如2009年“十一”长假组织2009级护理、助产、临床医学专业30个班学生开展调研,调查当地居民碘盐摄入、甲状腺肿大情况,分析碘盐与甲状腺肿大间的关系,以验证书本上的知识、专家的结论。学生调研前,认真设计调查表,仔细分析可能存在的问题后统一调查表,并在离校前开展了预调查,对可能遇到的问题做好充分思想准备。通过这次调研,学生掌握了流行病学常用研究方法,了解了目前居民的真实摄碘水平;明确了碘盐摄入不足或碘盐过量与地方性甲状腺肿大的关系;系统地将解剖学、临床医学、流行病学知识有机结合,培养了学生与人沟通能力及开展健康教育的能力。

    (2)改革实验课授课与考试方式。原有实验考核以实验报告为主,学生实验情况与成绩没有关系。为调动学生学习积极性,培养学生实验操作能力及解决实际问题能力,现将实验设计能力、实验操作能力、团队协作能力作为主要考核内容。改变原有实验课授课模式,将由教师讲授实验目的、原理、步骤改变为学生以小组为单位上讲台阐述实验目的,讲授实验设计原理、操作步骤与注意事项。变教师为主体为学生为主体,充分调动了学生参与实验的积极性。充分研究现有实验,整合部分实验,提高学生解决实际问题能力。如将漂白粉中有效氯测定、水中余氯测定、水中需氯量测定3项实验整合为一项实验———水中加氯量测定,以培养学生整体思维能力和解决实际问题能力。要想知道加氯量,必须知道需氯量;加氯量是否正确,需要通过余氯量判断;任何氯化消毒剂在使用前都要保证有效氯在一定范围。因此,3项实验整合成一项实验,学时不变,但效果却大大增强,学生课前思考、课中协作、课后分析问题能力大大提高。

第4篇：医养结合的利与弊范文

关键词：取消编制；基层医院；负面影响

中图分类号：R197.34 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）031-000-01

7月底，人社部表示：将研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法，明确了推进公立医院实施全员合同制的态度。

我国医院编制始于上世纪中，其最核心点就是待遇：在公立医院中编制与福利是捆绑在一起的，给了编制就会给医院一定比例的拨款，否则就一分钱没有。

随着医院的发展，编制问题逐渐暴露出一些弊端，比较突出的问题是收入的 “二元结构”，即在编员工的收入和其他相关待遇比编外员工好很多，造成相同的工作性质和内容，稳定性和薪酬却有着极大差别。从而造成了非编合同制人员缺乏归属感和认同感，不能全心全意投入到工作中来。

客观的看，编制设定有利有弊。在人力资源管理方面，其缺点是阻碍医疗人才的流动；而其优点则是保持医疗人才的稳定。

如果配套措施没有足够的吸引力，取消编制，必将对基层医院造成一定的负面影响，出现医疗人才的趋利性流动，其影响主要体现在以下几方面：

一是要不来新人。

基层医院条件差，待遇低，提升空间小，吸引优秀人才一直就是一个老大难问题，不少医生之所以选择到基层医院工作，除了个人的 “硬件”原因外，编制也是一个非常重要的因素，因为一旦进入到编制体系，就等于建立了一个紧密的双方都不能轻易割断的联系，形成一个长期契约，单位想要解聘你，手续相当的复杂和困难，端上了“铁饭碗”，就没有了后顾之忧。

尽管国家某部委三令五申不允许公立医院举债建设，扩大规模，但是，一些大型医院出于自身发展需要，仍然能通过特殊的审批“渠道”，达到不断扩张的目的，比如最近郑州大学第一附属医院，又爆出将增加3000张床位，单体床位逾万张的新闻。

大医院扩病房，随意招人的情况得不到遏制，必然使新毕业的医学生将就业的目光更多的投向这些大医院，而放弃无法预见职业生涯的基层医疗机构。

二是留不住老人。

就基右皆憾言，一个年轻医生从毕业后的十年，是所谓的编制使其获取稳定的收入，保护他们安心学习、工作和成长。为此，医院会尽最大努力对年轻医生进行培养，督促上级医生进行传帮带，提供各种进修机会，几乎承担了其工作过程中所有的成本（包括风险成本）。而在其成为一名临床经验丰富的成熟医生后，也必须留在医院工作一段时间，继续履行好培训、带教年轻医生的任务。很多医务人员还留在基层就是看着那块编制，三级医疗保健网的平稳运行，一个很重要的原因就是编制捆住了公立医院的医生的手脚，有效的减少了他们的流动性。要是没有了编制，医生就会选择到其他待遇相对较高的医疗机构，反正都是当临时工，到哪里都区别不大。

目前，国内很多大型三甲医院，积累了丰富的影响力和人才资源，籍此优势融资非常容易，制约它们快速扩张的最重要因素就是编制框架。一旦其摆脱编制束缚，可以不受限制招聘人才，必会呈现出爆发式扩大。凭借其平台对基层医生产生巨大的引力，以漩涡般的虹吸现象，轻易地挖走其他医院业务骨干，对基层医院造成毁灭性的打击。

三是培养不出专家。

医疗行业具有周期漫长、高度依赖临床实践、成长平台和上级传帮带的特殊性。一个优秀医生的培养周期往往非常漫长。即使是一个很有禀赋的医学生，要成为独当一面的合格专科医生，至少需要十年的磨练。如果辛辛苦苦培养的医生随时可能跳槽，那么对医院而言，直接高薪聘请和吸引现成的人才无疑是最经济、最理想的选择。

编制的取消，必将很大程度上淡化医院和医生二者关系。医院投入巨大成本去培养医生，而医生成熟后可以随时跳槽，这必将严重打击基层医院培养年轻医生的积极性，提高成本和难度，挤压其成长空间，冲击既往的医疗人才培养体系，并在十年、甚至二十年后显现出恶果。到时恐怕想补救也极为困难。

诚然，取消编制，彻底打破了“铁饭碗”，直接触动了一些人的既得利益，对医院的管理和医生的自律提出了新的要求，对推动医改起到了一定的积极作用。如果将取消编制、去行政化简单的看成是能解放医生，打破大锅饭，可以提高效率、减少浪费和医院能按需求和功能定位安排工作岗位，解决人员配置不匹配等所有深层次的问题的万用良策，显然是相当片面的。

深圳市在全国率先取消了编制，明确提出新建市属公立医院不再编制管理，实行按需设岗、按岗聘用、以岗定薪，按事定补，取消公立医院行政级别。依据医院的业务情况、科研水平、患者满意度调查等指标核定补助经费，并根据考评结果进行动态调整。据说此举收到了很好的效果，医生满意度和收入大幅提高。但认真分析之后，却没能找出其与取消编制有什么直接关系，医生收入升高的主因，依然是政策资金的保障和增加。

无论“去行政化”，还是“ 取消编制”，其本意在于调动医院自我能动性，改善旧的行政管理手段，那种认为编制限制了拨款，束缚了医院发展的观点，是很片面的。比如脑瘫残疾儿童救治等很多项目都可以直接给医院拨款，并不受编制人数等任何制约因素的影响。

医生作为一个特殊的行业，要实行科学、自主地实施人力资源规划、岗位设置，自由都必须有一定限度的，要在政府主导下提供医疗服务，能保证患者看得上病，看得起病的前提下，放开医疗市场，否则就会触及到“公益性”和 “可及性”。 对于基层医院而言，人才流动和稳定同等重要。

参考文献：

第5篇：医养结合的利与弊范文

德育教育效果是教育界乃至全社会非常关心的问题，也是多年来德育教育的热点和难点。研究医学生德育工作的相关理论，开展新时期医学生德育教育问题研究，深入分析影响医学生德育工作实效性的方法因素，有助于了解新时期医学生德育教育，对于进一步提高医学生的综合素质，进一步研究和探索提高新时期医学生思想道德水平的有效途径，改进医学生德育工作，都具有重大的理论和实践意义。

一、研究方法

为了解我校医学生德育教育的现状，提高我校德育的整体水平，增强我校德育的实效性和针对性，我们以医学生的基本道德素质调研为核心，充分结合生活实际，设计了相关问题，采用问卷调查、个别访谈、集体讨论等多种形式，客观全面真实的了解我校医学生德育教育的基本现状，并对调研结果进行实事求是的分析，探索我校医学生德育教育存在的根本问题，以期提出解决现实问题的良好方法和途径。

二、研究对象

本研究采取实证性问卷调查。随机选取了我校口腔医学和临床医学两个专业的学生，被调查的在校大学生共计712人。其中，男生占53.51，女生占46.49%，农村大学生占86.94%，城市大学生占13.06%。（回收有效问卷712份）

三、调查结果分析

问卷调查的第一部分是学生对国家层面所具有的政治素养，表现为医学生对共产党执政的理想信念与政治态度，主要包括对国家最新方针政策和经济形势的理解与认识，对党的基本路线及历史使命感认识。调查结果显示，我校医学生政治觉悟较高，对国家有非常深厚的感情，希望自己以后能够成为一个德才兼备对社会有用的人。但仍有少部分的学生认为学习知识比思想品德更重要。问卷的第二部分是关于社会公德方面的，主要包括基本文明功德素养，如诚信明礼、爱护公共财物、遵守公共秩序、团结同学、培养学生正确的爱情观、婚姻观、家庭观等。调查结果显示：对于公园等公共场所乱认垃圾的现象持何态度，84.41%的大学生认为“应该维护公共环境”，另外还有3.79%的学生选择“事不关己，无所谓”，由此可见，虽然当今医学生的整体道德水平己经较高了，对于助人为乐及无私奉献等高尚品德也有了较强的认同感，但是仍然存在着很多问题。问卷的第三部分是个人道德素质方面，主要包括道德认知、道德心理素质、道德价值取向及人生观、价值观、世界观的调查。当问到您对大学生考试作弊行为持何看法时，大部分学生认为应该杜绝考试舞弊，严肃考风考纪;小部分部分人认为作弊总比补考好，另外极少数学生认为没什么大不了的。

调查结果表明，88.62%的学生对自身在社会中所处的地位有着深刻清醒的认识。因此，大多数医学生都能明确认识到自己作为一名大学生应具备什么样的道德素质，也极力维护自己的道德声誉。通过对此次调查结果的分析和总结，新时期大学生德育教育现状总体是良好的。

四、提高大学生德育教育水平的方法和途径

1.发挥社会教育对大学生的教育作用

马克思主义理论告诉我们，社会存在决定社会意识，而社会意识又左右着个人的意识，如果一个环境是稳定的、积极向上的、健康的社会环境，对大学生良好的道德品质的形成发挥着至关重要的作用，相反不良的社会风气和社会意识，同样也会对学生产生很大的负面影响。随着高校校园的逐渐开放，社会环境对大学生的影响也在逐渐增强，要发挥社会教育对医学生的教育作用，首先要建立一个和诣稳定的政治环境，引导学生运用合法手段去追求个人正当利益，从而帮助学生树立正确、合理、科学的价值观[1]。第二，要创造良好的社会舆论环境和健康向上的社会氛围，道德和法律是两种最重要的社会规范，相互补充，二者相互渗透[2]。第三，要充分利用社会的先进人物，成一股强大的德育教育合力，发挥好社会教育的作用。

2.充分发挥学校教育对大学生的教育作用

作为医学生在学校是为了学习知识的，要有效的利用课堂教学进行大学生道德教育，充分发挥思想政治道德课的作用[3]。在学校进行学生的人生观、价值观、道德品质道德情感的教育，在思政课将社会问题引入课堂，对教学内容进行整合，以专题的形式结合现实中的鲜活案例来讲述，对学生更有吸引力，也使学生认识更容易接受，更深刻，并实现内化。在专业课上也可以渗透职业道德情感，作为医学院校的学生，医德很重要，处处都应该加强学生的德育教育，教师要用具有感染力的肢体语言，富有情感的生动语言感染学生，把认知活动与情感活动有机的结合起来，实现教学过程中道德情感情感渗透。第二课堂在学校也发挥着至关重要的作用，校园环境是滋养学生心灵的沃土，注重校园建设的艺术性，还可以采取各种方式将德育同智、体、美育结合起来，比如开设艺术选修课，举办艺术活动，使大学生感受到高雅的校园文化生活，让我校大学生能够徜徉其中，陶冶情操。另外，面对网络信息全球化对大学生道德情感教育带来的强势影响，学校加强了校园网站的建设，发挥校园网的积极作用，利用校园网引导学生道德情感发展的方向。教师可以利用QQ、微博、微信等形式为学生提供交流平台，也可作为师生交流平台，通过言论可以把握大学生的道德情感发展方向，对其进行积极情感的引导[4]。

3.重视家庭德育教育作用

第6篇：医养结合的利与弊范文

一、基建会计与医院会计衔接的调查分析

既符合国际惯例又适合中国国情的会计系统，仅依靠定性的规范研究是难以完成的，会计实践中存在引入实证研究的客观需要。2010年4—9月，基于公立医院改革以及医院财务会计制度改革背景，设立了医院会计与建设单位会计并轨研究课题，结合江苏省公立医院对医院日常运营和基本建设项目的会计核算和财务管理现状，课题组就医院会计与建设单位会计并轨的必要性、可行性、可操作性开展相关调查研究。

（一）调查目的与方法

研究尝试采用实证研究方法，对《医院会计制度》（征求意见稿）中提出的基建会计纳入医院会计“大账”的改革意见建立研究假设，设计研究程序，在分层抽样调查江苏省公立医院会计核算现状的基础上，检验研究假设并得出研究结论，以期研究成果对医院会计制度设计提供可借鉴之处。

具体采用的方法有文献法、问卷调查法、访问法等。首先，采用文献法，收集国内关于行政事业单位会计与建设单位会计并轨研究的文献资料。其次，设计结构式调查问卷，采用分层抽样法抽取样本，以江苏省省级医院和扬州、徐州、苏州3个地区市直属公立医院为范围，试填、发放、回收调查问卷；采用访问法，进行非问卷深度访问。最后，对采集的相关资料进行整理和分析，利用Excel2003和SPSS13.0对回收的43份有效调查问卷进行统计分析，提交研究成果。

（二）主要调查结果

1.一般情况

从医院等级来看，被调查医院均为二级及以上医院，其中：二级医院23所，占医院总数的53.5%；三级医院20所，占医院总数的46.5%。

从医院所在地域分布来看，问卷填写单位分布在苏中、苏北、苏南三个区域。

从医院隶属关系来看，本次调查样本由江苏省省级医院和扬州市、徐州市、苏州市市直属医院和县（含县级市）直属医院组成。

在调查范围内，开放床位在700张及以下的医院有27所，占63%，年门诊量在100万人次以下的医院为33所，占77%，年出院病人数在3万人次以下的医院为31所，占72%。数据表明，入选样本中县、市级中等规模的医院比较多，开放床位在1100张以上、年门急诊量在150万人次以上、年出院病人数在4万人次以上的大型医院数量比较少，大部分为省级医疗单位。

在43所被调查医院中，29所医院近三年来有经发改委审批立项的基本建设项目，占医院总数的67.4%。

在29所有经发改委审批立项在建项目的医院中，26所医院在建项目个数都集中在1—2项，占比为90%，说明目前绝大多数医院基建项目个数比较集中。

2.关于实务界的并轨诉求

问卷针对医院会计与基建会计分离的弊端设计了1道多选题，题中列示4个选项：第一，存在“两套账”现象，违背会计主体假设；第二，现行医院对外提供的财务报告不能完整反映基本建设项目资金的来源、预付、结转情况，会计信息不够完整；第三，不符合将基本建设收入、基本建设支出统一纳入预算管理的要求；第四，不利于医院内部控制制度的建设。调查结果显示，四个选项都有比较高的入选率，入选次数分别为28次、41次、33次、24次，入选率分别为65%、95%、77%、56%，有18所医院对四个选项全部选择，其中入选次数和入选率最高的为第二项，即95%的被调查医院认同医院现行财务报告所提供的财务会计信息不够完整。数据表明，医院会计与基建会计两者分离存在诸多弊端是医院会计实务界广大财会人员的共识。

问卷针对医院会计与基建会计并轨的争议设计了1道多选题。题中列示4个不支持并轨的理由选项：第一，《事业单位会计准则（试行）》（1997年）、《事业单位会计制度》（1997年）改革应该先行；第二，我国代建制处在摸索、推广阶段，项目管理制度还不够完善；第三，财政、金融等配套政策制定并实施是医院会计与基建会计并轨改革能否成功的政策保障；第四，两者并轨对医院现有财务管理人员业务技能和管理能力要求大大提高，医院财会人员配备力量不足。此道题目的四个选项入选次数和入选率比较接近，入选次数分别为22次、25次、32次、28次，入选率分别为51%、58%、74%、65%，有8所医院选择了全部四个选项。第三选项被32所医院选择，即多数医院认同并轨成功与否依赖于财政、金融等配套政策的制定与实施。

3.关于实务界对并轨的认同度

问卷针对实务界对医院会计与基建会计并轨的认同度设计了1道单选题。调查结果显示，在被调查的43所医院中，34所医院认为“将基建会计纳入大账”利大于弊，应该合并，占比79%；7所医院认为利弊相当，并轨与否没有什么区别，占比16%；有2所医院认为弊大于利，不应该合并，占比5%。数据表明，在医院会计实务界，医院会计与基本建设会计并轨的认同度较高。

4.关于并轨方式的采用

问卷针对医院会计与基建会计并轨应采取什么方式为宜，设计了1道单选题。题中提供两种并轨方式供选择，一是可选择部分公立医院先行试点，待条件成熟后全面推开执行；二是在《医院会计制度》中明确会计科目及账务处理方法后，直接全面推开执行。调查结果显示，选择第一项的有21所医院，选择第二项的有22所医院，两种观点相当。这为今后两者并轨方式的选择留下了进一步研究的空间。

（三）调查小结

从上述实证研究得出的主要调查结果看，在医院会计实务界，存在较高的基建会计与医院会计并轨的诉求，医院会计从业人员对于基建会计与医院会计衔接认同度较高。新医院会计制度设计的现实意义则在于其回应了来自于医院会计实务界合理的并轨诉求，因其增强医院会计信息完整性而获得较高认同度。

二、基建会计与医院会计顺利衔接的思考

为尽可能减少医院会计制度改革成本，增加医院会计核算的简便性和可操作性，新制度仍然保留医院现有的国有建设单位会计账套，要求至少按月将基建账套的相关数据并入到医院会计账套中，既能够提高医院会计信息完整性、提供决策有用的会计信息，也能够满足基建项目竣工审计、工程决算审计等对基建项目会计档案管理的特殊要求，从而实现新旧医院会计制度的平稳过渡。

医院会计制度设计的目标选择，不仅仅是一个技术操作层面的问题。为保障新旧会计制度顺利衔接，广大医院财务工作者还需要进一步拓宽视野，更新医院财务管理理念，在构建项目管理模式、优化内部控制流程、提高自身综合素养等方面作出不懈努力。

（一）构建有效的医院日常运营财务管理与项目管理并轨模式

可以将医院的活动划分为两大类，其一是在相对封闭和确定的环境下所开展的具有重复性、持续性、周而复始的活动，如：医疗、教学、科研、防保等活动，通常将这种活动称为日常运营或常规工作；其二是在相对开放和不确定的环境下所开展的独特性、一次性的活动，通常称这种活动为项目，像医院建筑物的建设就属于这一类范畴。医院建筑物的建设需要遵循投资决策阶段、前期工程准备和施工准备阶段、施工阶段、竣工验收阶段的诸多项目管理程序，分别完成各阶段各项政策性和技术性工作，在项目实施过程中对项目成本进行事中控制。

医院的项目管理活动和日常医教研运营活动一样，都是医院活动不可分割的组成部分。在医院财务管理实践中，一定程度上存在重视日常运营管理忽视项目管理的现象。比如：对于在建工程项目的管理，财务人员往往局限于对工程施工阶段实施管理与控制，在项目投资决策阶段、前期准备阶段缺乏必要的事前介入；即便是在工程施工阶段实施的管理与控制，也往往局限于按照合同、工程进度、工程支付证书支付工程价款，对施工合同中关于工程价款支付条款的合规性、合法性缺乏事前干预，对于工程施工中的变更签证、现场签证更是缺乏控制和制约。为了更好地指导医疗机构完成新旧制度对接，《医院财务制度》、《医院会计制度》需要从财务管理、会计制度设计层面同步引进项目管理理念。

（二）构建合理的岗位设置及内控制度优化模式

无论是医院会计岗位设置及人员配备，还是医院内控流程建设均应坚持流程驱动的理念。将医院的活动划分为日常活动和项目活动，医院日常运营和基建项目管理活动所产生的经济事项可以融为一体，从事前审核、出纳、编制记账凭证、事后复核、登记明细账簿、编制财务报告等，到预算、决算编制等诸多岗位的设置及人员配备均可以依据会计业务流程合理驱动，确保办理经济业务的不相容岗位相互分离、相互制约和相互监督。在这种模式下，医院财务部门无需再受传统会计理念约束，人为地将医院会计活动划分为医教研会计活动和基建会计活动，可以在兼顾日常运营活动和项目管理活动特点的基础上，依据会计核算流程设置会计岗位、配备会计人员。这样，既能够节省人力成本，也能够更好地满足内部控制制度建设要求。

（三）构建提高财务人员综合素养的学习模式

为保障医院会计与基建会计成功并轨，还需要构建财务人员自主学习、自觉学习的模式。建设单位会计与医院会计实施衔接，以及项目管理理念在财务管理中的运用，均向财务人员提出了更高要求，在某种程度上，项目管理理念的运用将更具有挑战性。

就医疗机构基建工程项目管理而言，会计人员由于受自身素质和专业知识限制，不熟悉工程建设相关知识，如工程造价管理、工程建设项目管理程序、工程量计价规则、专业定额知识等，缺乏工程概预算、工程施工图知识，对工程预决算的审核、工程材料用量及各种费用支出是否合理都无法判断。面对耗资巨大的基本建设项目，会计人员很难突破传统会计的局限性，难以正确计算工程成本和参与工程项目管理，难以履行核算、反映和监督的会计基本职能。

无论在企业会计还是在医院会计领域，面对新变革，财务人员必须树立终身学习理念，主动转变和延伸基建财务工作的功能，不断提高自身政治素质，严格执行各项规章制度，进一步发挥财务会计对基本建设整体活动的控制、约束作用，努力掌握概、预算编制的基本知识、基本建设程序、相关项目管理法律法规、计算机管理信息应用技术等，不断提高自身的综合素养。

第7篇：医养结合的利与弊范文

关键词：医学教育 改革 思考

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.253

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0228-01

随着社会的不断进步、科学技术的飞速发展、相关法律法规的完善与细化以及民众意识的提高，医学模式发生了本质性的改变，已开始从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变[1]，这一模式目前已得到了全世界包括医学界在内的社会各界的认可，随之带来医疗环境的变化，患者权益保护越来越多的受到关注，对医学人才的知识结构提出了新的要求，也促使我们重新审视医学教育现状。医学教育面临着新的挑战，如何在新的时期培养出合格的优秀毕业生，成为全球医学教育界关注的重点。

1 我国当前医学教育现状

我国的医学教育虽然为我国培养出了众多优秀的临床一线工作人员及科研人员，促进了我国医药科技进步，为我国医疗及科研事业做出来重大贡献。但不能否认的是，无论在教学理念还是教学内容方面，我国医学教育较西方仍有很大差距，存在以下几方面的不足：

1.1 医学教育观念落后，教育模式守旧。当前社会对于人才的要求是：知识、能力、素质三者缺一不可，培养这样的人才，对于教育要求实行全面的素质教育。但我国目前医学教育办学宗旨和培养目标不准确，课程设置无法适应社会和卫生保健服务的要求。医学教育模式多年来缺少变化和创新，难以做到因材施教，培养目标远远落后于目前对于医学人才的要求。

1.2 教学方式传统、单一，忽视对学生创新精神和创新能力的培养。我国教育重视现成知识的传授，提倡对已有知识的记忆，对于学生新的想法缺乏重视，忽略了培养学生的创新能力。这种弊端在医学教育方面尤为严重，学生大多对于教科书内容熟悉，但缺乏个人思考能力，综合能力、操作实践能力差。

1.3 科学教育和人文教育的融合不够。医生的工作是治疗疾病，本应是科学精神与人文精神最好的结合，但是在目前的医学教育中，老师与学生都过于追求理论知识的学习，追求考研率与就业率，教学内容枯燥，人文方面教学内容缺乏，导致医学教育中的人文教育被逐渐淡忘，从而出现了相当部分学生缺乏人文精神，道德素质低，时有考试作弊、论文抄袭等事件发生。医院也常有医生对于患者缺乏人文关怀，医患矛盾严重等问题。

1.4 教育的终身化不够。目前许多医务人员毕业后继续教育意识仍然很淡薄，不清楚开展医学教育活动的目的、意义和重要性；加之学校教育与毕业后继续教育的衔接、联系尚无明确的制度和措施保证，因此严重阻碍了高素质医学人才培养进程。

2 医学教育改革的措施

高等医学教育培养的新世纪医学人才，应该勇于迎接新时代提出的要求，勇于改革。我国已进行了一系列改革，并获得了很大进展，但是还存在着一些问题[2]。搞好教学改革，要与时俱进不断创新，从全方位强化改革教育理念，循序渐进，逐步消除弊端，在实践中不断调整。

2.1 推进教学方法和教育技术革新。我们当前一直沿用的传统教学造成了学生单一化的学习模式，思维方法僵化，创新精神淡薄，这些都是我们在以往的教学中强调以传授知识为主所致。因此，现行的教学方法和教育技术必须改变。首先在医学教学中要更新教育观念，按照现代素质培养的要求，采取“启发式”的教学思想，积极探索教学改革模式。采用“以问题为中心”的教学模式，即PBL教学法。把学习置于有意义的问题情境之中，以小组讨论的形式，让学生通过自主探究的模式来发现问题、解决问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的科学知识，培养自主学习和终身学习的意识和能力。积极利用教学评估平台，教师要与学生主动交流与沟通，及时反馈学生的意见与好的建议，在实践中逐步摸索适合我国学生的教学方法。在教学改革中推进学生主体地位转变。

2.2 改革医学课程体系。既往的教学体系，过度重视专业知识的传授，忽视了社会科学以及人文科学的教育。现代医学教育课程体系改革，要认清目前社会科学、自然科学已向医学领域广泛渗透的现实，重视学生道德素质与人文精神的培养，积极吸纳医学科技的新成果、新知识和新理论。逐步适应医学模式的转变，并及时教授于学生。开设中国传统医德、西方价值观评价、自然辩证法、中国传统文化讲座、中外名著欣赏以及医学美学、医学心理学等课程。教学过程中，注意基础医学教育和临床医学教育的结合。

2.3 医学教育必须面向实践。当前的医学教育，理论学习所占比重较大，而实验与临床实践时间短，且由于多年来扩招，造成目前带教老师少、学生多的现状，见习课多走马观花，效果差。故今后应进一步调整教学计划，提高实验、临床实践比重，鼓励学生早期接触病人，训练医学生与患者交流的能力，解决目前学生多、实习医院少的难题，做到实习生导师带教制度。建立标准化病人教学体系，通过反馈，促进学生改进与病人的交流方式，纠正不正确的查体方法，从而更有效地训练学生临床实践技能和培养学生解决临床问题的能力。

2.4 提倡终身教育，重视毕业后医学教育和继续医学教育。目前，科学技术飞速发展，各种知识日新月异，目前各专业都提出了终身教育的口号，即俗话所说的活到老学到老。医学的学科划分越来越细，涌现不少新的分支学科、交叉学科、边缘学科以及横向学科。全国各个医学院校教学水平参差不齐，各类医务人员素质参差不齐，可见毕业后医学教育和继续医学教育极为重要。它是对卫生技术人员进行知识和技能的更新、补充、拓展和提高的必需手段。强化广大医务人员及其领导的继续教育意识，形成单位领导重视、个人积极投入学习的良好风气。继续医学教育的教学内容应紧跟科学技术的发展，及时反映医学发展的动态，适时并有远见地作调整或补充，使继续医学教育充分发挥自身特长，成为推动临床医学发展的强大动力。

3 结语

科技的发展，社会的进步，医学模式的转变，医学教育认证的实施，都对我国的医学教育提出了更高的要求，我们必须认清当前的发展趋势，不断的转变教育教学观念，提高教学水平，深化改革，借鉴医学教育先进国家的管理经验和教学方法，培养更多现代医学人才以适应社会发展的需要。

参考文献

第8篇：医养结合的利与弊范文

【关键词】医患关系；法律制度；完善

所谓医患关系，即医方与患方的关系，是指医疗机构及其医护人员同患者及其家属之间的关系。目前，医患关系紧张，患者对医生的信任度低，医患纠纷频发已是有目共睹的社会现象。医患矛盾的日益升级，突显了完善医患关系法律制度的必要性和迫切性。

本文主要由三部分组成：一、阐述医患矛盾日益尖锐的现状；二、造成医患矛盾日益尖锐的原因分析；三、完善医患关系法律制度应该重点把握的几个问题。通过分析，以期能早日完善医患关系的法律制度，从而对医患关系进行引导和规范，以构建和谐医患关系。

一、医患矛盾日益尖锐的现状

医患矛盾的不断升级，已成为目前不可回避的严重社会问题之一。矛盾主要突显在三个方面：一、医患纠纷数量的逐年剧增。据中国医师协会2011年最新《医患关系调研报告》显示：近几年，医患纠纷数量以每年35%的速度递增，平均每年每家医院发生医患纠纷36起。其中，单起医患纠纷最赔付额达300万元，平均赔付额为10～81万元。二、医护人员被伤害的恶性事件频发。“仇医”已经成为一个很严重的社会问题。据不完全统计，2011年9月至今，各新闻媒体报到了医护人员被伤害事件共计19起，其别严重伤害事件9起。医护人员人身安全受到严重的威胁，医疗秩序受到严重的干扰。三、职业“医闹”猖獗，加剧医患矛盾。所谓职业“医闹”，是指受雇于患方，通过在医院设灵堂、打砸财物、殴打医护人员等妨碍医疗秩序的手段，给医院施加压力，从而迫使其支付高额赔偿金的行为。职业“医闹”现象的泛滥已经成为不争的事实，社会甚至流传着这样的顺口溜：要想富，做手术；做手术，闹大夫。

二、造成医患矛盾日益尖锐的原因分析

（一）医患关系“事前调整”法律规范不完善

所谓医患关系“事前调整”，是指对容易引发医疗纠纷的行为进行法律规范，以规避纠纷的发生。“事前调整”医患关系的法律规范不完善主要表现在以下两方面：一方面，医方未充分履行“沟通”义务。据统计，约有85%以上的纠纷，是由于医患双方沟通不利造成的。我国法律虽然明确规定了医方有告知、知情同意、预见、不良后果回避等义务，但缺失不履行相关义务的问责规定。这样一来，法就失去了威慑力，导致医方的“沟通”义务意识淡薄，最终引发纠纷。另一方面，专家“走穴”现象抬头，扩大了纠纷的发生。所谓专家“走穴”，就是指低等级的医疗机构，邀请高等级医疗机构的专家，到其医疗机构临时开展疑难手术，手术结束，专家提取报酬后回“穴”的现象。临床上，相对于手术的实施过程而言，更重要的是手术后的后续疗养，术后的后续疗养对疾病的治疗效果起到了决定性作用。由于这些低等级的医疗机构并不具备开展疑难手术的资质，当专家回“穴”后，就无人对患者的术后疗养负责，从而导致手术效果差，甚至是患者死亡的后果，最终引发了纠纷。目前，我国尚无法律明令禁止专家“走穴”，加之各方的利导性，促使专家“走穴”现象风靡。

（二）现行医患纠纷解决制度中存在的弊病

根据《医疗事故处理条例》第46条规定：“发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼”。由于对医患纠纷处理并无其他规定，在实践中，比照医疗事故的解决途径，确定了医患双方协商、行政调解与民事诉讼解决医患纠纷的三种方式。经过几年实践，发现这三种处理途径存在许多弊病，主要如下：

1、医患双方协商制度在解决医患纠纷中的弊病

据统计，全部医患纠纷案件中，医患双方协商解决的占83.31%。因为医患双方协商解决具有高度的自主性、灵活性，效率性，所以在实践中得到了较广泛的运用。但随着协商和解的数量越来越多、赔偿数额越来越大，其弊端也日益显现。

目前协商和解医患纠纷的弊端归纳起来有以下三个方面：一、协商和解多数在未进行损害的责任认定的情况下，医方就与患方达成经济补偿协议。责任认定依据的缺失就会造成虽然纠纷已经解决，但是对于损害的原因、责任的判定以及赔偿的理由都不明确。这不仅会造成医院资产的不当流失，还会成为某些不法医务人员规避其行政处罚和刑事责任的手段。二、协商和解的权威性较低，易反悔。由于协商达成的协议没有强制性的法律效果，导致在协商和解以后，患者可随意进行反悔。一旦反悔，使许多纠纷的处理就就回到了原来的起点，甚至情况会变得更加复杂。三、协商和解助长了不法行为。协商和解常被认定为是一种不通过国家机关和法定程序，而仅依靠自身力量以期实现权利、解决纠纷的方式。实践中，因为患方对这种自身力量理解的不当，产生“只有闹事才能获赔”的错觉。这不仅严重扰乱了医疗秩序，还危害了医疗卫生事业的健康发展。

2、行政调解制度在解决医患纠纷中的弊病

各地卫生行政部门在参与处理的医患纠纷中，特别是在及时固定证据、监督复印和封存病历等方面，发挥了良好的作用。但是，医患纠纷行政调解机制中也存在很多问题：第一、卫生行政部门作为调解人的中立性受到质疑。由于卫生行政部门与医疗卫生机构是监管与被监管的关系，因此，患方认为其居间调解时，难免会存在“老子偏袒儿子”的情况，因而患方大多不选择行政调解机制解决医患纠纷。第二、医疗卫生机构对卫生行政部门参与处理医患纠纷存在着心理障碍。因为卫生行政部门的一项重要的职权，就是根据纠纷的责任认定对医疗机构和医务人员进行行政处罚。所以在实践中，许多医疗机构都排除适用行政调解解决医患纠纷，以规避行政处罚。据调查，医务人员认为应当采用行政调解解决纠纷的仅占10.8%，而患方也仅占18.18%，导致行政调解的数量仅占纠纷总数的6.2%，甚至有学者指出，我国现行医患纠纷行政调解机制已名存实亡。

3、民事诉讼制度在解决医患纠纷中的弊病

诉讼被认为是解决医患纠纷最为权威的方式，但是它在解决医患纠纷中存在着自身难以克服的弊端，主要表现在以下方面：

第一，诉讼存在诸多弊端，如费用高、时间长、诉讼程序严格繁琐、纠纷无法迅速解决以及牵扯了医患双方大量的时间和精力等，导致诉讼解决制度在实践中，被双方排除应用。据统计，诉讼解决的纠纷仅占案件总数的10.48%。

第二，医患纠纷诉讼过程中的二元化问题严重。一方面，对于医患纠纷的责任认定既有医疗事故技术鉴定，又有医疗损害司法鉴定。在司法实践中，鉴定结论本身就对审判结果有着重大的影响，当一个纠纷会出现两种不同性质的鉴定时，就会给司法审判中的证据采信带来更大的困难。另一方面，医患纠纷司法二元化问题严重，即对于同一医疗行为引起的侵权纠纷，若通过医学会进行医疗事故技术鉴定的案件，适用《医疗事故处理条例》的规定，其赔偿的标准较低；若通过鉴定机构进行医疗损害司法鉴定的案件，适用《民法通则》、《侵权责任法》和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，其赔偿标准较高。因此，在医患纠纷诉讼中，患方多主张医疗损害司法鉴定而不主张医疗事故技术鉴定，而院方则进行相反的主张，这引起很大的意见分歧，严重损害了司法权威。因此，医患纠纷司法二元化问题是导致诉讼解决途径混乱的重要原因之一。

三、完善医患关系法律制度应该重点把握的几个问题

（一）完善医患关系“事前调整”的法律规范

一方面，对于《侵权法》中规定的医护人员的告知义务、知情同意义务、预见医疗效果的义务、不良后果回避以及转医等义务，医疗机构管理部门应制定相应规章制度，与《侵权法》中的相关义务规定相接轨，并完善其相对应的未履行义务的处罚措施。另一方面，健全《职业医师法》关于医疗机构之间的专家会诊制度。对于不同等级的医疗机构之间申请专家会诊的，应通过医疗机构负责人许可，并报备医疗机构行政管理部门。对于未经许可，擅自外出会诊的医师，将其视为“走穴”。对于“走穴”的医师，可处以罚款、没收其“走穴”所得等处罚，对于造成严重不良后果的会诊医师，由医疗行政管理部门吊销其医师执照。

（二）完善现行医患纠纷解决制度

1、优化医患双方协商制度

在全部医患纠纷中，医患双方协商解决的占案件总数的绝大部分，故对协商解决的制度的完善尤为重要。第一，应提高协商的效率性和权威性。应明确规定协商的期限，保证其效率性。第二，在协商过程中，若发现有职业“医闹”现象，一经举报，该纠纷不得采用协商方式解决。同时，对于职业“医闹”造成的医疗秩序损害后果，由患方承担。第三，将行政调解制度转化为卫生行政部门内部的监督管理制度，不对外调解医患纠纷。

2、完善医患纠纷第三方调解机制的构想

医患纠纷第三方调解机制，是指中立的第三方，在发生医患纠纷后，通过对医院和患者进行沟通，最后促成双方达成一致意见的纠纷解决制度。目前世界各国对于医患纠纷第三方调解机制均有较多尝试，如：美国、德国、日本等国在第三方调解机制方面积累了丰富成熟的理论和实践经验。因此，我们需要借鉴国外成熟的运行模式，并结合自身国情，完善医患纠纷第三方调解机制。具体应把握以下方面：一、保证第三方调解机构的中立性、专业性和权威性。调解机构应独立于行政机关和媒体，同时，调解人员应当具有医学、法学和心理学专业知识，受过专业培训并取得了人民调解员资格。二、确保调解机构非营利性。同时，政府应从财政收入中划拨一部分资金来确保调解机构的运作；三、确保在达成赔偿协议后，赔偿款准时付与患方，建立协议执行的制度保障体系。

（三）彻底终结医患纠纷司法二元化现象

医疗纠纷司法二元化现象无法彻底终结，其根本原因在于法律对医疗事故技术鉴定和《医疗事故处理条例》的适用范围并无明确规定。因此可采取以下两方面措施：一、对于医疗事故技术鉴定，最高人民法院副院长李国光认为：医疗事故技术鉴定意见是否作为认定构成侵权行为以及赔偿数额的依据，法官可作考虑；但对于其是否构成医疗事故，法官不必关心。李国光院长虽对医疗事故技术鉴定意见有了明确适用标准，但其只是作为法院系统内部的适用准则，未进行立法化，不具有普遍适用性。因此，立法应明确医疗事故技术鉴定可作为司法审判构成侵权行为以及赔偿的依据，但对于是否构成医疗事故，与司法审判无关，仅作为行政处罚的依据。二、对于《医疗事故处理条例》，应通过立法的形式明确规定，其只能适用于卫生系统内部的自我监督和管理中，不能在司法审判中予以适用。通过以上规定，医患纠纷司法二元化的现象将得到彻底终结，不仅肃清了因适用法律不一而造成的司法混乱，还有利于提升司法的权威性，从而有助于医患纠纷的解决。

第9篇：医养结合的利与弊范文

【关键词】PBL；TBL；比较

【中图分类号】G640【文献标识码】B

普通高校的职能主要包括教学、科研和社会服务三个方面的内容，伴随国际竞争激烈程度的增加，高校传统的教育模式已不适应创新型人才培养的需求。以优化教学资源为基础，重视培养学生素质和能力，强调学生在课堂中的主体地位，实现教师角色转变，以提高学生独立思考和解决问题的能力，已成为国内外课程改革的一个主要趋势。近些年来，为适应这一趋势，很多种教学方法应运而生，其中TBL教学法结合PBL教学法较传统的教学法在提高学生素质、培养学生综合能力方面显现出独特的优势，已经成为教育工作者关注的焦点并已经获得逐步推广[1]。本人在运用此教学法过程中既感受到了它相比于传统教学法的优越性，也发现了其中存在的一些局限性。下面，本人将阐述教学中应用TBL结合PBL教学法的利与弊及分析其适用性。

1.PBL、TBL教学法的利弊

PBL是以问题为基础、案例为先导、基础科学和临床实践相结合的教学方式[2]TBL是以团队为基础的教学方式[3]。这两种教学法都有利于培养学生的自主学习的能力，但在教学目的和教学环节方面各有侧重。TBL教学法是学生根据老师限定的教学内容，通过小组讨论的形式进行汇报，该教学法的主要目的是通过讨论来强化所要求掌握的知识。而PBL教学法是以实际问题做为出发点来引导学生进一步提出问题，进而通过自主收集资料来获取知识的过程。

PBL教学法适应时展的要求，使学生获取知识不仅局限于课堂这一狭小范围，能够充分利用其他时间和场合去学习，有利于调动学生学习的积极性和主动性。另外，PBL教学法鼓励学生自主选题，并使学生都可以参加到问题的研究中来，在讨论的过程当中学生可以学习和掌握知识，通过查阅资料和归纳总结可以帮助学生提高所学知识运用的能力和提升综合素质。同时，PBL教学法给传统式教学法带来了巨大的挑战。首先，PBL教学法是以问题为导向的一种学习方法，它使基础理论知识的完整性被打破，对学生的全面发展产生不利的影响。应用此法的教师除应具有跨学科的综合素质和能力外，还应具备较强的课堂驾驭的能力，可目前的现状是教师的实践经验存在着明显的不足。另外，一个案例可以牵涉到很多学科，在本科生基础知识薄弱的情况下，会导致学习负担的加重，很难达到预期的教学目标。因此，该教学模式实施的难度很大，仅适合在研究生教学阶段和知识水平较高的教师和学生中开展，而不适合在我国大规模范围内开展。

TBL是在PBL基础上改革创新并逐渐兴起的一种新型教学模式。TBL在一定程度上可弥补PBL教学法和LBL教学法的不足。课堂教学中通过实施TBL教学，可通过不同的形式，实现互学互教的拓展性学习，可以促进学生主动学习，既注重了技能的培养，有没有忽视基础知识的学习。此外，由于TBL教学法是以团队协作为基础，不仅可以提高学生分析和解决问题的能力，同时，通过团队小组成员之间的协作与团队的集体智慧，使理论课教学能在传授给学生知识的基础上，进一步提升学生的认知能力、团队合作精神和人际交往能力[4]。

同时，TBL教学法要求教师精心做好课前准备，如科学地设计讨论的问题并作出严谨的答案，可许多教师由于过去普遍采取的是传统式教学法，不擅长用提问的方式引导学生讨论问题，而是习惯于讲述知识。加之，TBL教学法要求至少提前给学生一周的预习和准备的时间，一些学生懒于课前预习，甚至会对教师提前布置的预习任务产生逆反心理。由于准备的不充分，学生参与的积极性低，会影响到课堂讨论的效果，进而影响TBL教学法的实施。另外，由于课时有限，老师传授知识相对较少，对一些较难理解的知识学生掌握的深度较差。还有一部分同学认为由于TBL教学从准备到实施整个阶段占用过多时间从而耽误了其他课程的学习。

综上所述，鉴于TBL和PBL两种教学法的优缺点，教师应根据授课内容和授课对象灵活掌握教学法的具体运用，面对掌握较难知识时应尽量采取传统式教学法，在学生基础知识的学习阶段时采取传统式教学法结合TBL教学法，而在专业知识阶段适当采取PBL教学法。而对于难度较低和更新速度快的知识点可采取PBL或TBL教学法，。教学过程中将TBL和PBL教学法相结合，两种教学法取长补短，即通过团队合作的方式，在已学知识的基础上，以基本知识为切入点，培养团队精神，并借助身边可利用的信息资源，帮助学生提高收集信息的能力，并通过展示的形式，便于学生的自我发挥，使学生表达和沟通的能力得以提高。二者取长补短、相得益彰。

总之，教无定法，教师只有灵活地掌握教学法的应用，才能达到最好的教学效果。

参考文献

[1]于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用，中国高等医学教育[J].2011（5）：100-102

[2]李晓丹，张少林.PBL：一种新型的医学教育模式[J].第一军医大学分校学报.2004，27（1）：88-90

[3]吴培香，李敏，汤继芹，等.桑代克学习理论在临床护理实习带教中的应用[J]，护理研究.2011，25（9）：833-835