模拟医学教育全文(5篇)

第1篇：模拟医学教育范文

【关键词】模拟医学教育；儿童重症医学；临床教学

医学生的临床教学是医学教育的重要组成部分。儿科学研究生需要在儿童重症医学科进行实习轮转，学习对重症患儿的抢救和诊治。儿童重症医学科是培养儿科医学生重症抢救基础知识、理论和技能的重要场所。但危重患儿病情变化快，潜在医疗纠纷的风险大，医学生短期内获得动手操作和参与诊疗的机会少，往往会降低研究生在重症医学科实习效果，影响教学质量。近年来随着科学技术发展和医学教育进步，模拟医学教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）的应用为临床教学提供了新的途径[1]。在既往重症医学科实习教学中传统医学教育模式以患者为主要操作训练对象。而SBME则打破了这一模式，利用计算机软件系统和仿真模型模拟各种危重症的临床场景，以供临床教学；SBME贴近真实，具有内容丰富规范，重复性和安全性强等特性，对于医学教育有重要作用[2-3]。本文初步探讨对儿童重症医学科轮转医学生开展SBME的重要性和局限性。

1SBME是社会发展和伦理学的必然要求

“西医之父”希波克拉底最早提出医学的“不伤害原则”，不伤害原则指在医疗诊治过程中不使患者的身心遭受损伤。目前对医学生的培养也越来越重视伦理学，要求以患者为中心，不伤害患者[4]。没有经过严格培训和考核的医学生如果多地进行医疗操作，即使在上级医师指导下也可能有违“不伤害原则”。SBME在培训医学生提高其医疗技术的同时规避对实际临床教学中对患者伤害的风险。因此，大力开展SBME符合伦理学的要求。随着社会发展，人民群众对自身健康和疾病治疗越来越重视，较多人希望能在大医院进行诊治，使教学医院的医疗负荷不断上升。然而目前患方对疾病和医学认识不足，期望值和维权意识高，易造成医疗纠纷。儿科又是目前医患矛盾的高发区，儿科医闹现象和伤医案不时被报道。与以前相比，紧张的儿科医疗环境使儿科医学生无法在临床工作中获得相应的操作实践机会。在此社会环境下，SBME可以帮助医学生不断接受培训提升其理论知识、动手操作能力，减少医疗风险。

2SBME是提高临床知识和技能的有效手段

危重症抢救分秒必争，救治过程中有时可能无法向医学生讲解和示范，重症医学临床教学工作有其困难之处。SBME能模拟休克、呼吸衰竭、室颤等各种危重症，结合急救设备，能给医学生提供相关临床场景和救治演练。SBME实践性、重复性强，不受时间限制，是提高医学生危重症抢救临床知识和技术的有效手段。受时间限制，医学生在重症医学科学习期间不一定有机会面对特定的危重症，比如室颤。在儿童重症医学科中室颤发生率低，电除颤使用也少，室颤发生的时间不定，进行相关教学时学生往往感觉空洞，教学效果差。但是采用SBME就能很好地进行室颤急救教学。通过计算机软件使与仿真人相连接的心电监护上出现室颤心电波形，同时仿真人大动脉搏动消失，医学生通过心电波形和重要体征评估，立即进行心肺复苏术，并进行电除颤治疗或抢救药品推注。指导老师通过SBME完整地讲授室颤识别、心肺复苏和电除颤，并作示范。再通过考核来检验学生掌握情况，评估教学效果，并通过摄像回放来纠正错误和不规范之处，使教学质量明显提高。传统医学教育模式以传授和讲解知识为主，医学生无法通过实践来切身体会知识要点，并核实掌握程度。而SBME能帮助受培训者完成知识到实践运用这一转变，提高其临床知识和技能，同时保障患者安全[5]。

3SBME有助于培养决策能力和团队合作精神

危重患儿的抢救既需要指挥者的决策，又必须依赖团队力量来完成。传统医学教育注重知识单向灌输，各种考试考核也仅仅关注医学生对知识的掌握程度，对培养医学生在危重病情下的诊治决策和应变等方面严重缺乏。而在SBME中可设定场景，并指定某位医学生带领团队，由其负责指挥，着重培养和锻炼其治疗决策和应变能力，利于全面培养医学生。在急救过程中医务人员间的沟通、协调合作非常重要。但在儿童重症医学科中指导教师无法有效地在临床急救工作中去培养和锻炼医学生的团队合作精神。然而，SBME可以提供培养团队精神的良好机会。面对模拟的临床危重场景，参加培训的数名医学生需要群策群力短时间评估病情、抢救施治，整个环节都必须相互信任和协作，以达到成功救治患儿的目的。如在心跳呼吸骤停场景中，医学生如果没有团队精神，各行其是势必引起抢救的紊乱和错误。经过SBME培训的医学生团队合作精神明显增强。

4SBME在儿童重症医学科医学生临床教学中存在的局限性

仿真人及计算机技术的发展为儿童重症医学科开展模拟医学教育提供了良好的基础，但是目前它们并不能模拟危重患儿全部的症状、体征和情绪变化，如果医学生仅仅满足于SBME培训成果而脱离临床可能引起不良后果。因此SBME并不能完全替代重症医学科内危重患儿诊治的床旁教学和技术指导。另外，SBME抢救的主要情节步骤来源于临床，但又不完全等同于临床抢救工作。因此指导教师在情节设计和考核评估中均应考虑到实际临床工作中的可能情况进行纠正和补充。医学是一门爱的科学。但是SBME在医学人文关怀和医患沟通教育方面存在不足。医学生在面对仿真人时容易存在这是在面对“机器”，是在技术培训的思想认知，可能无法产生对待真实患儿的责任心、同情心和关爱，在培训室中也认为无需就患儿情况与患儿或家属进行相应医患沟通或病情告知，从而造成与实际临床工作的脱节，不利于医学生的全方位培养。因此，指导教师在SBME时需要进行医学职业素养、人文关怀和医患沟通教育。让医学生尊重仿真人，像对待真实患儿一样对待仿真人，牢记“不伤害原则”。综上，SBME能有效提高医学生临床知识和技能，并有助于培养决策能力和团队合作精神。但是，也必须正视SBME存在局限性，可以通过与临床工作结合、精心设计和加强人文教育等方面克服其不足。

参考文献

[1]梁菊，李瑛.模拟医学教育：医学教学发展的必然趋势[J].肾脏病与透析肾移植，2015，24（3）：266-269.

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[4]魏恒顺，李燕姿.医学伦理学教学路径的探讨[J].中国医学伦理学，2015，28（6）：887-890.

第2篇：模拟医学教育范文

关键词：模拟医学教育；住院医师培训；产科模拟

医学教育（SimulationBasedMedicalEducation，SBME）是一种借助多种仿真模型、现代化智能模拟技术，参照临床模拟病人和相关场景，建立临床技能培训中心与医学模拟培训中心，进行各种临床技能培训、临床教学的教育方法[1]。20世纪60年代，出现真正意义上的模拟医学教育，到了90年代模拟医学教育已经渗透在医学教育的多个领域[2]。目前，在国内各教学医院，SBME已被广泛应用于临床教学（特别是住院医师规范化培训及临床医学专业型硕士培养）。众所周知，产科是一个急危重症高发的临床科室，诊疗对象为孕产妇，如何让住院医师快速投入到急危重症的救治当中，培养团队协作精神，无疑是教师面临的新的挑战，而传统教学方法[3]（理论教学、操作练习、病例讨论、教学查房、临床实习等），显然已无法满足产科住院医师培养需求。产科急危重症的发生无法预测，临床病例无法使住院医师进行有效且系统的训练，SBME则可以解决这个难题。SBME可以让住院医师身临其境，通过有计划、有目的的训练，模拟急危重症抢救，提升临床应急能力。本研究以南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研室的住院医师为培训对象，观察SBME前后，住院医师产科基本技能掌握情况和适宜技术的学习效果，探讨模拟医学教育在产科住院医师培训中的应用价值。

1对象与方法

1.1对象

选取南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研室2017—2019级进行规范化培训的住院医师（含“5+3”专业型硕士研究生）为研究对象，其中，2017级12人，2018级8人，2019级8人，共28人。

1.2方法

1.2.1SBME前由教师进行产科临床技能理论教学，每次两学时。之后，教师提供若干病例，如：（1）妊娠39周孕妇，28岁，G2P1，孕期产检正常，请为该孕妇测量宫高、腹围并进行产科四步触诊检查。（2）妊娠38周孕妇，30岁，G2P0，主诉不规律下腹痛3小时余，一周前B超检查估计胎儿体重3.8kg，请为该孕妇进行骨盆内测量，评估孕妇骨盆径线能否试产。（3）妊娠39周孕妇，32岁，G2P0，行无痛分娩，现宫口开大接近4小时，先露头，S+1，胎方位LOA，请为该孕妇产钳助产。要求住院医师在模拟器上单独操作，教师观察并记录其操作时间，根据操作时间、人文关怀、无菌操作、操作步骤等进行评分。两位教师评分的平均值为住院医师最终得分，满分100分。

1.2.2SBME后28名住院医师分批次进行产科临床技能模拟培训，每个培训内容均进行5次训练，由两名教师记录操作时间及该项目得分，评分标准与SBME前一致。

1.2.3SBME内容依托南方医科大学第二临床医学院临床技能中心开展产科技能操作培训，内容包括产科四步触诊检查、骨盆内测量检查、产钳助产。

1.3统计学分析

采用SPSS21.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数表示。

2结果

2.1产科四步触诊检查

SBME前，2017级、2018级、2019级住院医师产科四步触诊检查平均用时分别为4.4分钟、5.7分钟、7.4分钟；SBME后，3个年级住院医师该项目平均用时分别为4.0分钟、4.6分钟、5.3分钟。SBME前，3个年级住院医师该项目平均得分分别为83.4分、71.9分、61.4分；SBME后，平均得分分别为87.4分、81.5分、76.9分，见图1。

2.2骨盆内测量检查

SBME前，2017级、2018级、2019级住院医师骨盆内测量检查平均用时分别为7.5分钟、8.9分钟、10.7分钟；SBME后，3个年级住院医师该项目平均用时分别为6.6分钟、7.5分钟、9.1分钟。SBME前，3个年级住院医师该项目平均得分分别为78.6分、72.1分、61.3分；SBME后，平均得分分别为89.3分、85.6分、76.1分，见图2。

2.3产钳助产

SBME前，2017级、2018级、2019级住院医师产钳助产平均用时分别为19.4分钟、20.5分钟、21.9分钟；SBME后，3个年级住院医师该项目平均用时分别为18.3分钟、19.3分钟、20.9分钟。SBME前，3个年级住院医师该项目平均得分分别为66.3分、58.6分、51.8分；SBME后，平均得分分别为75.8分、69.5分、61.7分，见图3。

3讨论

3.1SBME有助于提高住院医师临床操作能力

SBME后，3个年级住院医师四步触诊检查、骨盆内测量检查、产钳助产平均用时均缩短，得分均提高。经过5次模拟训练，3个年级住院医师产科四步触诊检查及骨盆内测量检查用时及得分均显著提高，由图1、2、3可以看出，2018级、2019级、住院医师第一次模拟训练后成绩提高不明显，但在5次模拟训练后用时及得分变化较大。2017级住院医师经过5次模拟训练后，检查时间及得分提高幅度不大，可能与2017级住院医师临床操作机会较多有关。由此可见，产科四步触诊检查及骨盆内测量检查临床可重复性高，难度系数较低，低年资医师易掌握。另外，对于产钳助产操作项目，3个年级住院医师用时均缩短，得分略有提升，但提升幅度不大，5轮训练后平均分有小幅度提高，可能与产钳助产操作难度较大，实践机会少有关。提示针对该基本技能可安排住院医师先多次模拟训练，之后再进行临床实践更为稳妥。由以上结论可知，将SBME应用于产科四步触诊检查及骨盆内测量检查培训，可取得较好教学效果。

3.2SBME有助于调动学生学习兴趣

不可否认，SBME已经成为医学教育的必然趋势。美国梅奥医学中心认为医师的“第一次”不能在患者身上[4]。模拟医学教育让学生进入临床前，先在模型上进行技能操作训练，提高了学生动手能力。有研究指出，在本科生及八年制学生的妇产科教学中，利用模拟医学教育进行临床技能训练，可明显提高学生妇科检查、双合诊、四步触诊、骨盆外测量等操作项目得分。学生问卷调查结果显示，与传统教学方法相比，模拟医学教育可明显提高学生学习兴趣及对教师的评价[5-6]。枯燥的理论知识讲授已不能满足当前教学需要，SBME使学生有机会沟通、讨论、分享，教师手把手教学，课堂气氛更加活跃。

3.3SBME在妇产科教学中的优势

妇产科教学时，由于涉及患者隐私，学生动手机会较少。妇科检查、产钳助产等都属于阴道或盆腔操作，运用传统教学方法学生难以理解，教学难度大。模拟医学教育可以让学生通过模型对学习内容有一个直观、全面的认识。本研究结果显示，每次模拟训练后，住院医师的操作能力都有一定程度的提升。男生在临床实践中对女性患者实施检查的机会少，且普遍不被患者接受，SBME可以为其提供平台，解决妇产科教学中男女生知识掌握不均衡的问题。

3.4SBME仍需完善

本研究发现，住院医师产钳助产操作得分略有提升，但效果不明显，可能与训练次数较少有关。但同时我们也应反思，是否存在模型单一、与临床差距较大的问题。每个孕妇的骨盆条件都不一样，产程进展、胎头径线等都可能影响产钳助产的实施。住院医师掌握的技术不一定适用于临床，因此，SBME仍需教育工作者在教学中不断探索、不断完善。虽然SBME是行之有效的教学方法，但传统理论授课等教学方法仍有其优势，要根据教学内容选择适合的教学方法，因材施教，这样才能真正推进医学教育发展，培养优秀的医学人才。

参考文献：

[4]梁菊，李瑛.模拟医学教育：医学教学发展的必然趋势[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2015（3）：266-269.

[5]陈茜，彭慧霞，党媛媛，等.临床模拟教学在妇产科教学中的应用[J].西北医学教育，2015（2）：345-347.

第3篇：模拟医学教育范文

［关键词］美国;模拟医学教育;临床实践能力

模拟医学教育(SimulationBasedMedicalEducation，SBME)是指利用医学模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法［1］。我国模拟医学教育虽兴起较国外晚，但其在医学教育领域的地位日益凸显。广义的模拟医学技术包括了模型模拟、复杂临床环境模拟和标准化病人(StandardPatients，SP)等。目前在我国医学院校开展地最为普遍的，主要是各类模拟人和局部功能训练器的使用，主要用于训练单项临床操作技能。随着计算机科学的发展，先进模拟技术被逐渐引入模拟医学教育中，可以使模拟人对药物及操作者的操作产生相应的实时反馈，模拟复杂临床环境，从而达到最接近真实的效果［2］。本文以美国内布拉斯加大学(UniversityofNebraskaMedicalCenter，UNMC)情况为例，对美国模拟医学教育情况进行简介并探讨。

一、UNMC模拟教学情况介绍

UNMC针对医学生的模拟教学内容可以分为两类，一类为“技能培训”，一类为“情景模拟”。在教学过程中将临床技能训练、标准化病人、病例教学有机融合，有助于切实提高医学生临床实践能力。

(一)技能培训。UNMC模拟教学的技能培训设施既包括局部功能训练器和模拟人，也有标准化病人的参与。通常在医学生的第一、第二学年，技能培训内容主要为诊断学技能和医患沟通能力训练。学生在教师指导下、由标准化病人参与进行小组教学，学生学习采集病史，进行不同系统体格检查，同时学习如何与患者接触并沟通，如何告知坏消息、理解病人感受等，学习结束后除教师进行点评，标准化病人也将自身感受与学生进行反馈交流。第三、第四学年医学生则以不同专业临床技能和临床实践能力为主，包括儿科气管插管，急诊技能训练，各项基本技能操作，如腰椎穿刺和胸、腹腔穿刺、静脉采血等。目前UNMC模拟教学中心有模拟手术室、模拟医院，无论是麻醉，还是切开、缝合等操作均通过模拟人模拟，令医学生有身临其境之感。在模拟教学中心的教室里均有高清摄像头和话筒，教师可以通过单面镜或者摄像头观察学生表现，并借助计算机技术在模拟人身上模拟不同临床表现和不同的临床情境，训练学生临床应变能力。

(二)情景模拟。情景模拟主要通过标准化病人在教师指导下模拟出不同疾病表现，运用基于问题学习(Problem-BasedLearning，PBL)教学形式，以小组讨论的形式进行。病例模拟时小组学习时轮流选取一名学生作为代表，进行主问和诊疗处理，其余学生观摩并进行讨论。在复杂病例的模拟中，有时会有多名标准化病人分别扮演患者及患者家属，逼真地模拟临床应急场景，让学生可以尽可能感受临床实际场景。

(三)客观结构化临床技能考试(ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE)。第四学年医学生最终考核时采用OSCE方法。医学生进入考场前会拿到考试的病例简介及考试要求，进入考场后需要在10分钟内采集病史，5分钟完成重点体格检查。工作人员通过摄像头对考场内情况进行监控。考生的评分由模拟病人根据学生的表现按照采分点给予评分。采分点除医学生是否针对病例进行必要病史提问和查体外，还包括医学生是否做到人文关怀。每场考试，标准化病人均需面对多个学生，为保证考核的公平性，标准化病人会尽量避免在主观上对不同学生的比较，并尽力保证在学生面前“表演”的一致性，力求公平、真实反馈学生表现。

二、思考

(一)模拟教学的功能和目标。美国医学教学教育是职业教育，因此模拟教学注重通过计算机、标准化病人、场景模拟三要素有机整合，最大程度逼真模拟临床场景，最终教学目标突出临床实践能力的提高。随着医学模拟教学得到重视，国内越来越多的医学院校成立了模拟实训中心，引进了模拟操作系统和模具，逐步减小了在硬件设施上与国外的差距。但国内目前模拟教学功能以临床技能培训为主，模拟病人主要参与OSCE临床考核，少有复杂病例模拟，因此学生掌握技能主要为单纯的操作技能，但对于临床问题分析与应变，以及与病人沟通能力仍缺乏系统训练。充分利用模拟教学资源，全面提高医学生临床技能、临床思维及人文素养将有助于医学生临床实践能力的培养。

(二)标准化病人与模拟教学。计算机辅助技术从“硬件”上为医学生提供模拟学习环境，培训各种临床操作技能;而标准化病人则从“软件”———病人角度进行模拟。一方面有助于客观评估医学生临床问诊顺序、选择性重点查体等临床思维能力;另一方面可有效帮助医学生学习如何面对病人，与人沟通，有助于提高医学生今后的人文服务能力。专业的标准化病人在模拟教学中兼备扮演患者、充当评估者和教学指导者的三大功能，培训标准化病人需耗费较多人力和财力成本。目前国内模拟教学多数情况下标准化病人仅用于在OSCE中扮演患者。近年来，部分院校开始让标准化病人参与临床病例教学，以此提高学生主动学习、医患沟通能力［3］。系统细致培训标准化病人，提高标准化病人的专业性，让标准化病人在国内的模拟教学中发挥更大的作用有利于医学生实践能力的提高。

(三)模拟教学的局限性。模拟教学在目前的医学教育中有许多优势［4］:包括1．在保护患者权益、降低医疗风险的同时，提高医学生的临床沟通能力和自信心。2．可以让医学教育者更加系统性地设计模拟教学要点、环境，侧重培训技能中的一项:如临床技能或沟通技巧。但模拟教学也存在局限性。无论是先进的计算机模拟技术还是演技精湛的标准化病人，都不能替代真实的临床实践。通过模拟训练，学生通常可以学会基本操作技能，学会外在沟通技巧运用于OSCE考试及日后的临床实践中，懂得如何表现地像一个好医生，但模拟教学终归是模拟，如何让学生发自内心地去关爱病人，真正成为一名好的临床医生而不是单纯地表演，却需要在日后的临床实践中强化。曾有模拟病人提出，学生们会程序化提出和回答疾病相关问题，但对于患者提出的与疾病无关的问题，如一个关节疼痛的患者担心是否会因为病情长期无法工作，学生表现地不知所措甚至逃避回答问题［5］。因此在模拟教学作为医学教育的方法之一，应重视从内在提高医学生对患者的重视与聆听。

三、总结

模拟医学教育对于我国目前医疗环境下临床实践能力教育具有有效性和可实践性。在教学过程中将临床技能训练、标准化病人、病例教学有机融合，有助于切实提高医学生临床实践能力。需注意的是，在追求先进计算机模拟技术、改善硬件教学设施的同时，还需加强模拟教学师资培训，着力丰富模拟场景教学案例，提高标准化病人专业性，提升模拟教学内涵与质量，结合我国国情加强医学生的医学人文教育。

［参考文献］

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［3］安莲华，朴美花，杜玉君，等．“标准化病人、模拟医学教育”结合教学在八年制临床教学中的应用［J］．中国高等医学教育，2013(9):65－66．

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第4篇：模拟医学教育范文

关键词：模拟医学教育；创伤救治；临床教学

外科创伤多为急诊患者，病情变化快，医疗风险较高，潜在的医疗纠纷较多，在创伤救治过程中要求首诊医生能快速做出病情评估并提出对应处理方案，这就需要扎实的理论基础及丰富的临床实践经验。在目前社会信任缺乏的大环境中，在急诊创伤救治中临床实习医生鲜有机会参与诊疗工作并进行动手操作，这对于医学教育设置了很大的障碍。模拟医学教育（Simulation-BasedMedicalEducation，SBME）是指利用模拟技术、多媒体设备来创设出各种模拟病人或临床场景代替真实病患或场景进行临床教学与实践的教育方法。SBME更加贴近真实、内容丰富、安全、可重复，打破了传统医学教育模式的障碍，运用模拟医学教学法，能够有效提高临床实习医生的基础理论、临床技能水平，培养临床实习生的团队精神及临床决策能力，在急诊创伤救治教学方面有独特的优势。

一、SBME的产生

北宋天圣年间的所制造的用于针灸教学的铜人，是历史上最早的模拟医学教具。随着社会经济的发展，人民的法律意识以及对疾病的认知水平也不断提高。在20世纪60年代出现真正意义上的SBME，现代心肺复苏之父———美国匹兹堡大学麻醉系PeterSafar教授与Laerdal合作研制了最早的心肺复苏模型标志着现代模拟医学教育的诞生。我国现代模拟医学教育起步较晚，但发展迅速，2008年1月在重庆西南医院由中国医师协会组织召开的“首届临床技能培训与医学模拟教育高级研讨会”成功举办，中国医师协会模拟医学教育专业委员会正式成立，截止2009年全国有400多所医学院校成立了模拟中心，开展模拟医学教育。

二、SBME在急诊创伤救治中应用的优势

1.SBME可控性。SBME允许对系统内已有的病例进行重复学习培训，可以及时显示培训过程中出现的错误以及造成的后果，学员可以根据情况及时采取补救措施强化培训效果，提高临床技能及应变能力，为临床实际工作奠定坚实基础。SBME可以在培训过程中遇到问题随时停止、减缓或重新操作，且可以根据学员和教师的时间安排培训计划，整个培训过程可完全根据培训对象、要求进行调节。2.SBME可以降低医疗风险。医疗差错及医疗事故是导致医患关系紧张的一个重要原因。研究指出，导致严重医疗不良事件的主要原因并不是因为个人的粗心大意，而是培训教育的设计缺陷。急诊创伤患者病情变化较快，SBME在培训过程中能提高实习医生的临床技能水平，增强其应对紧急情况的自信心，同时能规避在医疗实践中的纠纷，符合医学伦理学的要求。开展SBME，建立临床技能训练室和医学模拟训练中心，是架起医学伦理通往临床实践的桥梁，进而更加科学和人性化地培养医学生敏捷、正确的临床思维，全面提高临床操作能力，有效减少医疗事故和纠纷。曲大鹏、韩锋锋等研究发现，通过模拟系统进行的“临床模拟急救培训”课程能够有效地提高实习生的临床急救操作能力、团队配合协作能力和自信心，并提高学生的临床思维、判断能力，提高临床医师在复杂或重要操作中的表现。3.SBME有助于培养团队精神和临床决策能力。传统医学教育以教师讲授为主，学生聆听记忆为辅，主要是知识的单向灌输，学校的考核大部分停留在考查学生对基础理论的掌握水平，学生缺乏临床实践经验，进入临床实际工作后往往感觉无从下手，尤其在面对创伤急救患者时容易出现顾此失彼的现象，造成不必要的医患纠纷。而SBME可以设定特定的临床创伤救治场景，由教师指导，学生分工协作，分别扮演患者、家属、医生、护士、药师等特定角色，参加培训的医学生需要群策群力短时间评估病情，并快速制定处理方案，整个环节都必须相互信任和协作，以达到成功救治目的。在此过程中还可多次练习、交换角色，锻炼实习医生之间的沟通协作能力、医患沟通技巧，培养面对突发紧急情况的决策能力。经过SBME培训的医学生团队合作精神明显增强。4.SBME弥补教学资源短缺、提高临床技能水平。传统的实习教学往往以教师讲授为主，主要结合住院真实病例进行“真人示教”，学员主要通过观察、记忆学习。这种“看一个、学一个”的方法耗时长、容易遗忘，而临床实习医生在急诊实习时间往往较短暂，只能学习所见到的病例，而对于一些少见病病例只能通过想象。SBME可以利用模拟系统设计出更真实的病例，模拟临床上罕见、危急重病例，弥补临床教学资源不足，丰富教学内容。实习医生可以利用模拟系统进行反复练习，加强记忆，从而使他们在以后的临床实践中遇到罕见病例、急重症病例时能够从容处理，也能增强年轻医生的职业自信及成就感。

三、SBME在急诊创伤救治教学中存在的局限性

1.医学模拟中心建设成本高。SBME符合医学伦理学要求，以模拟临床真实环境的方式进行医学教学，近年来正逐渐成为我国临床医学教学改革中具有广泛前景的教育模式。它包括由低到高的多种类型：基础解剖模型（用于示教）、局部功能性训练模型（用于单项临床技能训练）、计算机辅助模型（用于学员的临床整体思维能力培养）、虚拟培训系统（用于临床基本操作技能训练）、生理驱动型模拟（用于医疗环境的全面模拟）。SBME最高标准是生理驱动型模拟即临床模拟教学中心的建立。临床模拟教学中心即临床模拟医院，需从全方位模拟医院场景，场地、硬件、软件、人员配置、技术支持等都需要大量的人力物力，建设成本高，很多医学院校难以承受，目前以低层次的模拟类型为主。2.不能模拟全部临床场景。仿真人及现代计算机技术的发展为开展模拟教学提供了基础，此外，模拟系统不能模拟人体的全部异常体征，如脊柱、四肢、神经、生殖系统异常，成为目前创伤救治模拟教学的障碍。而且模拟教学体系都是在现有的理论基础上建设成的，难免存在认知上的缺陷。因此在模拟教学时必须明确哪些技能适于用模拟教学的方式进行，并根据这些需要掌握的技能设计相应的操作培训体系，配备专业的技术团队及教师团队。3.在人文关怀及医患沟通教育方面存在不足。颜洪等认为对本科生临床教学而言，最重要的是对训练和课程的改进，特别是应当注重临床非技术技能和技术技能的整合和传递。世界医学教育联合会在《福冈宣言》中也明确指出：所有医生必须学会交流和人际关系的技能，缺少共鸣应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。因此，在进行临床模拟教学前有必要加强学生的人文关怀及职业素养方面的教育，充分利用模拟教学的优势，让学生尊重模拟设备，严格遵循“不伤害原则”。

四、小结

在目前医疗资源相对短缺、医患关系相对紧张的背景下，SBME以其独特的优势在临床教学中发挥了重要的作用，是社会发展的必然趋势，越来越得到专家认可，它能够解决目前医学教学中的一些问题，提高教学水平，是医学教育的重要组成部分。但SBME由于其自身的局限性，不可能完全替代真实的临床实践，应该根据实际情况与床边教学相结合，切实促进医学教育的发展。

参考文献：

[1]金花,于德华.美国模拟医学教育现况及思考[J].中国高等医学教育,2016,(3):119-120.

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[3]周渊,谢中勇,黄可.浅论医学教育中模拟医学教育法的产生及发展意义[J].中国继续医学教育,2017,9(8):45-46.

第5篇：模拟医学教育范文

将转化医学的模式引入住院医师规范化培训，以解决临床问题为出发点，建立一整套培训标准和完善的准入准出制度，设计出满足标准需要的模拟产品体系，用于住院医师的培养和考核；经过这种制度培养出来的住院医师，将具备临床工作需要的各项技能和能力，可以完全胜任临床工作。这种基于模拟的医学教育培训不仅仅是为了教学，其最终目的是为了患者。

关键词：转化医学 住院医师 规范化培训 模拟医学教育

一、当今医疗现状

在中国，有研究显示，急性住院患者中约3.5%-16.6%曾发生医疗不良事件，其中约30%-50%可以通过系统介入预防和避免。在美国，每年至少有210,000的住院死亡人数与可避免的院内伤害有关，而实际上与此相关的死亡人数可能会超过400,000。可见因院内失误、医疗不良事件导致患者伤害甚至致死的概率很高。美国的医疗现状可谓“非常危险”；尽管国内在这方面的数据非常少，但我们的情况也不容乐观。

二、中国医生的培养之路

我国的医学教育目前分为3个阶段，即高等医学院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育。住院医师规范化培训阶段即是毕业后医学教育阶段，对培养高层次医学人才起着承上启下的作用。尤其是从20世纪90年代开始，高仿真的医学模拟系统的引入，不仅模拟临床体征表现，还能重现仿真环境，训练效果非常显著，也能吸引学习者的兴趣。但是在很长的一段时间内，这种产品在国内的应用还是仅仅停留在“教学”层面，即使医院购买了这种设备，也是用于临床教学、技能过关考核。

三、转化医学模式下，基于模拟的医学教育在住院医师规范化培训中的应用

1.转化医学的概念

转化医学是将基础医学研究和临床治疗目的连接起来的一种新的思维方式，典型含义是将基础研究的成果转化成能为实际患者提供真正治疗的手段，通俗说就是问题从临床而来，经过基础研究解决后，再应用于临床。这种概念符合医学科学发展的内在客观规律，在中国转化医学已成为国家在生物医学领域里一个重大政策。《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》辅导读本中指出：“以转化医学为核心，大力提升医学科技水平，强化医药卫生重点学科建设。”那么，转化医学的模式是否可以应用到住院医师规范化培训中呢？

2.转化医学模式在规范化培训中的应用步骤

住院医师规范化培训目的是培养合格的医学接班人，最终使患者得到安全的诊治，这是临床问题，我们首先要把临床问题转化为培训目的——要制定系统阶段化的培养标准，从技能、沟通、思维、团队合作、决策等各方面综合考虑，科学设计、研究合理的培训工具和课程——然后围绕培训目的，使用模拟产品展开训练，并通过科学有效的方法评价和检验训练效果，以期提高住院医师各方面水平。最终经过培训合格的住院医师，可将模拟训练的成果应用于临床工作，达到受益于患者的目的。英国的一篇文章曾指出，导致严重医疗事件的主要原因不是个体的粗心大意，而是培训系统的设计欠缺。世界各国目前都在致力于开发医学模拟系统，陆续有各种软件、模拟器应用于临床和教学培训，或用于疑难病例治疗方案设计等诸多方面。在腹腔镜下腹外疝修补术的模拟训练课程中，采用基于掌握的训练方法，结果学员的手术时间、操作得分、术中和术后并发症及术后观察时间都优于传统对照组。在这里引用一位麻醉老师的观点：模拟是一个临床工具，是一种治疗手段——这就是转化医学模式的最佳体现。

3.转化医学模式下，基于模拟的医学教育在规范化培训中的作用

我们是为了解决临床问题而开发设计了模拟教育产品，住院医师在规范化培训中以接近临床真实环境的氛围进行模拟训练，包括穿脱隔离衣、消毒、铺单、使用逼真的器械在模拟人/模拟系统操作，有动态演变过程，操作不当时会出现相应并发症，可实时看到病人的生命体征改变，感受到真实的紧迫感；训练团队分工协助、向患者家属交代病情等。模拟训练过程中允许集中式学习典型病例、疑难病例及罕见病例，并且允许集中式犯错。受训医师通过集中强化的暴露错误，看到错误造成的后果，并在错误发生后及时补救，从而减少出错次数、减少需要帮助的次数、及时补救错误，提升技能水平、沟通能力、临场处置能力，这都可转化为实际临床工作的技能。最终目的不是单纯的教与学，而是为了更大程度的提高患者的安全性。

4.转化医学模式下，模拟医学教育在规范化培训中应用的成果及研究

很多年前美国就有一种训练临床思维和决策能力的软件，用于实习前培训、实习后出科考试以及住院医师规范化培训和考试，大部分使用者都给予了肯定的评价；这几年国内也开发了类似软件，如天堰医教自主研发的临床思维训练软件，不仅具备了进口软件的优势，从病例的病史资料、病历书写、治疗处置、评判标准等方面还更适应中国国情。GASMAN软件辅助学习吸入麻醉药理论，应用于麻醉住院医师培训，可有助于提高学员理论测试成绩、学习兴趣和效率，被住院医师和培训教师认可。加拿大CAE公司的HPS代表着当今模拟医学教育的最高水平，在全球至少百余个麻醉模拟中心都有此设备，且70%以上的医学院校早已将HPS纳入医学生及住院医生、专业医师临床实践教学、培训及考核之中，并作为能否进入临床的权威指标之一。一般来说，模拟训练可以提高临床医师或团队在重要和复杂操作中的表现，这点已经被证实。未来我们需要研究和探讨的兴趣点可能在以下几个方面，比如哪些住院医师要掌握的知识技能适合用模拟培训方式，具体设计怎样的产品体系和评价标准来满足培训要求；另外还需要做一些对照性研究，对比短期及中长期时间内，模拟医学培训对实际临床工作效果的影响，而不是仅仅停留在模拟培训本身对技能考核成绩提高的影响上；同时，要更多的关注除技能之外的其他能力方面影响的研究，比如人文关怀、沟通技巧、分工协作、交接班、应急处置能力等等方面。

四、未来展望

为了治疗疾病，很多时候病人需要接受大量复杂的医疗措施，医生的首要任务是让患者享受到安全、高效的医疗服务，可实际上很多病人却在为医疗过错和严重的医疗事故买单。基于模拟的医学培训可以降低错误，改善医疗结局同时降低诊疗费用；可以让医生在一个安全可控的环境下提高操作水平、沟通技能、决策水平及危机管理能力，还可以提高医疗团队的合作能力，最终改善患者的结局。转化医学模式体现的是以人为本的核心，符合社会发展规律，在未来，应该可以在医学模拟教育领域被广泛的认可和应用，并在住院医师规范化培训中发挥越来越重要的作用。

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