呼吸内科住院医师工作精选(九篇)
第1篇：呼吸内科住院医师工作范文
一位清瘦、戴着一副深度近视镜的年轻医生，用最经济的青霉素加甲硝唑为病人抗感染，几天过后，病情趋缓。
在这名医生查房时，病人慌忙的停止进食，盖上饭盒。他走近患者，慢慢地打开饭盒，是半个馒头和一块咸菜。于是医生每天都从家里带来了鸡汤，带来了鱼汤……他说：“作为一名医生，我首先想到的是病人的生命在我手中，当他们恢复健康时，我特幸福！”
这名医生就是*县人民医院内科主治医师*。他1995年毕业于大连医科大学。
*县是农业县，有机磷中毒多发，抢救成功率低，以前没有先进完整的医疗手段。*在大连学习回来后，形成了一整套“炭末硫酸钠＋长托宁＋呼吸机”治疗重度有机磷中毒方案，提高了治愈率，免去气管切开的痛苦，减轻了病人的经济负担，极大地提升了*县人民医院诊治重度有机磷中毒的水平，使抢救成功率可同省级医院媲美。*对中毒者采用胸外按压呼吸，急诊气管插管术，上呼吸机治疗，几天几夜的看护，均获得成功，使一个个家庭重新团圆。然而他却因连续日夜坚守，高强度的脑力和体力透支，落下了结肠炎的毛病，经常腹痛、腹泻、脱水，但他所想的就是一条：病人第一。
2004年他在中国医大一院进修回来后，在内科工作中强化了“病房内徒手心肺复苏、电除颤”急救技术，大大提升了病房心肺复苏成功率。家住*县兴隆堡乡喇嘛花村的一位李姓老人，就是一位曾经和死神握过手又通过*抢救回到人间的幸运老人。当儿女们跟记者谈起抢救过程时依旧面带泪花，万分感激：“那是去年7月2日半夜2点，我爸患急性心梗突然停止呼吸，吴大夫单人徒手心肺复苏48分钟，按压近4000次……”是的，48分钟复苏成功，在国内外公开发表的刊物报道中也是不多见的。问及此时的感想，*淡淡一笑说：“一想到一条生命在我手中再生，总有一种幸福感，苦点、累点，不算什么！”他发扬并改进内科传统微创颅内血肿碎吸技术。家住*县章古台镇姓张的老人，行锥颅术反复引流近2000毫升脑内血性物，抢救成功，康复出院。
在院内会诊工作中，他将所学的先进知识、技术广泛应用，曾多次协助兄弟科室的危重症诊疗和抢救。协助妇科医师们，成功抢救弥漫性血管内凝血（DIC）的产后母亲9例；协助儿科医师们共同抢救高热惊厥、心跳呼吸停止的儿童，让他们重返校园；协助外科医师们抢救一位濒临死亡的司机，监护一天一夜，成功恢复心肺脑，并度过DIC关，获得技术上的突破。
香港万智仁慈善机构捐赠给*县人民医院一台在国内属先进的价值30万元的呼吸机。怎样才能会使用并熟练掌握呼吸机？敢啃硬骨头的*看在眼里，急在心上。他从北京邮购有关呼吸机方面书籍。到中国医大一院进修时，他得到了博士刘志的真传。回来后，他结合*县实际，在院领导及科主任的支持下，克服困难，开展这项新技术，添补了*县此项空白，挽救了众多病人的生命。
使用呼吸机时，病人应由专人看护，随时观察、记录生命体征、血氧饱和度，半小时巡查一次。每一次使用呼吸机，*都要日夜守护，特别是对重症患者，再累也不离开。
2006年春天，为抢救一位患者，通过院领导协调优化组合人员，利用呼吸机等现有设施，使这个病人闯过急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、脑水肿、重度顽固性休克、弥漫性血管内凝血?穴DIC?雪、急性肾功能衰竭、应激性溃疡并消化道大出血等8道死亡关口。*和他的同事们吃住在科室，奋战12个昼夜，终于从死神手中夺回患者的生命，安全转至中国医大一院。如此病例支持到如此程度，堪为*县人民医院建院以来罕见之例。中国医大一院医务科科长王威，危重症监护病房（ICU）主任、博士生导师、中国危重病学学会辽宁省分会主席马晓春教授及多位会诊专家，对*县人民医院把如此危重病人抢救成功给予高度赞扬。就是这样的一点一滴的努力工作，*总结出很多宝贵的医疗经验，在城乡广大患者中获得了良好信誉，远至甘旗卡、法库、康平、阜蒙县的外地慕名而来看病的患者越来越多。
*县人民医院院长马洪国说：“像*这样的医生，在医大一院进修重症抢救、监护业务一年后，回到县医院发挥了极大作用，使县医院重症抢救成功率大幅度提高。”
第2篇：呼吸内科住院医师工作范文
【摘要】目的：对呼吸内科发生医院感染的因素进行分析，总结相关护理对策，减少医院感染的发生。方法：选取我院2013年7月13日一2015年7月31日呼吸内科发生医院感染的100例患者，对患者的基本情况、病历资料以及治疗经过进行整理分析，探讨呼吸内科医院感染的主要因素以及领防感染的护理对策。结果：选取的100例患者中，有呼吸系统感染、泌尿系统感染、消化系统感染；发生感染的因素主要有患者年龄、抗菌药物的使用不当、侵袭性操作、住院时间过长等。结论：通过护理人员严格遵守无菌操作技术规程，提高手卫生依从性，加强清洁消毒工作、合理使用抗生素、加强对患者的管理、知识宣教，可以有效控制呼吸内科医院感染的发生，提高临床医疗质量。
患者在住院期间由于自身疾病等因素身体抵抗力较差，医院环境比较复杂、细菌较多，容易导致患者发生医院感染。为了解呼吸内科医院感染的因素，本文选取了我院2013年7月13日一2015年7月31日发生感染的患者100例进行分析，了解导致感染的相关因素以及针对诱因提出相应的护理对策。
1资料与方法
1.1一般资料 选取呼吸内科2013年7月13日一2015年7月31日发生医院感染的患者100例，其中男54例，女46例；年龄48岁～78岁，平均年龄63.21岁。所有患者均无其他严重的器质性病变，无精神性疾病。
1.2方法 对于100例发生医院感染的患者的基本情况、病历资料以及治疗经过进行整理、回顾、分析，与患者的主管医师和责任护士进行沟通，探讨导致患者发生感染的具体原因，从而针对性地提出相应的护理措施。
2.结果
表1呼吸内科医院膝染情况(2013年7月13日一2015年7月31日）
感染分类
例数
比例(％)
呼吸系统感染
53
53.00
泌尿系统感染
22
22.00
消化系统感染
13
13.00
其他
12
12.00
3.感染因素分析
3.1自身因素 患者由于年龄过大，自身抵抗力相对较差，呼吸道存在一定的真菌容易诱发感染，呼吸肌活动减弱，肺部功能也减弱，呼吸道的分泌物不易排出，滞留于呼吸道容易诱发感染。患者自身的悲伤、焦虑、烦躁、紧张等消极情绪会产生一种负面影响，容易造成患者的抵抗力变差，对医护人员的治疗产生一种抵触的心理，不利于治疗。
3.2外界因素 呼吸内科住院患者常常要进行气管插管、尿道插管等侵袭性操作，会使用到呼吸机、吸痰器、导尿管等器械，一旦护理人员无菌操作技术不规范或手卫生依从性差，即会造成患者被细菌感染。患者在住院期间由于使用抗生素不当极易造成菌群失调，从而机体抵抗力减弱，容易诱发医院感染。医院内的细菌比较多，患者也比较杂，患者住院时间过长也会导致感染的概率增加。
4.护理对策
4.1合理操作严格消毒 病房要做好全面消毒工作，必要时对重症患者做好隔离，防止家属或者医务人员身上的细菌感染患者。严格遵循无菌操作，加强护理人员手卫生依从性，配备足够的洗手设施和速干手消毒剂，在直接接触患者前后，进行无菌技术操作和侵人性操作前，接触患者周围环境或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。对于患者使用的医疗器械，如呼吸机、吸痰器、心电监护仪等要严格进行消毒，避免一切机械感染的可能。
4.2合理使用抗生素 医护人员在用药时要正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，在严格准确的使用抗生素同时护士还应该严密检测患者是否出现菌群失调的情况，减少患者体内菌群失调的发生，从而减少患者医院感染的发生。
4.3加强对患者的管理 对于呼吸内科患者在其自身情况允许的条件下，鼓励患者进行肺呼吸功能锻炼，加强身体锻炼，增强体质，对于易感人群要做好管理，严格控制患者家属的探视，避免发生交叉感染。
4.4知识宣教 对呼吸内科的患者做好知识宣教，加强患者及其家属的心理护理，指导患者意识到呼吸内科医院感染的多发性、复杂性，让患者注意自身的保护，提高患者及其家属的防病和自我护理能力，避免发生医院感染。
4.5加强对护理人员医院感染基本理论知识的培训 要加强对护理人员医院感染预防与控制知识的教育和培训，提高护理人员手卫生依从性，实施各种侵入性操作时，严格执行无菌技术操作和标准操作规程，加强清洁和消毒工作，以确保护理人员掌握正确、有效的医院感染预防和控制措施。
5.小结
呼吸内科感染以呼吸系统感染为主，医院感染发生率较其他科室髙，通过对100例患者的分析，认为护理人员合理操作严格消毒，提高手卫生依从性，合理使用抗生素，加强对患者的管理、知识宣教，可以有效控制呼吸内科医院感染的发生，提高临床医疗质量。
第3篇：呼吸内科住院医师工作范文
【关键词】 呼吸内科；抗菌药物；干预
抗菌药可分为人工合成抗菌药（喹诺酮类）和抗生素两大类，主要用于预防和治疗细菌性感染，在我国各级医疗机构中均起着重要作用。随着临床不合理应用抗菌药的案例日益增多[13]，合理使用抗菌药也逐渐成为医学界普遍关注的热点。
随着城市化进程加快，环境污染日益严重，加之我国人口老龄化加速，使得呼吸内科患者逐年增加。呼吸系统由于其具有开放式的生理解剖特点，极易成为各种病菌的侵袭部位，因而，抗菌药是呼吸内科的必需药品。合理使用抗菌药对于呼吸内科来说尤为重要，山东省即墨市龙山卫生院采用干预对照的的方法对呼吸内科应用抗菌药进行研究，取得了良好临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院358例患者作为研究对象。2013年1～3月的179例患者作为干预组，其中男 97例，女82例；平均年龄（49.32±18.69）岁。2013年1月前出院的179作为对照组，其中男93例，女86例；平均年龄（50.04±20.13）岁。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。干预组患者采用本院制定的干预方式进行合理干预，指导临床抗菌药物的合理使用。对照组则不采用任何干预。
1.2 方法
1.2.1 干预措施 回顾性分析所有干预前患者（包括对照组179例）的临床资料，找出呼吸内科应用抗菌药存在的不足，成立专门干预小组，由感染科医师与药师共同探讨及审核处方中抗菌药物的用法与用量，达成用药共识后方可给药。并采用跟踪反馈的方式适当合理地调整给药方案。
1.2.2 调查方法 采用回顾性调查方法，通过调查问卷，查看病史等手段，按照卫生部全国抗菌药物临床应用监测网制定的抗菌药物临床应用调查表格式采集患者的相关信息，包括：患者姓名、年龄、住院时间、诊断结果、抗菌药品种、给药情况及费用。抗菌药物合理性应用评价结合我院的实际情况并参考《抗菌药物临床应用指导原则》。
1.2.3 辅助干预措施 采用国际改善处方策略的三种措施，即：教育、管理、监督。对医护人员进行定期合理用药培训与考核；采用开展讲座，发放宣传册子等方法，对广大患者开展合理用药科普知识的宣传教育。坚持贯彻执行国家《抗菌药物临床合理用药指南》，定期开展医护人员合理用药研讨会，相互交流学习、协商；加强医师与药师之间的交流与合作；学习新药合理用药知识，不断提升医护人员业务素质。适当限制临床医师抗菌药使用品种及权限，做好处方审计工作，建立完善的奖惩制度。建立反馈机制，做好患者病例的监督管理工作，根据临床效果反馈情况积极对处方做出合理调整。
1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P
3 讨论
本研究结果显示，对呼吸内科应用抗菌药的干预措施取得了明显效果。与干预前比较，患者抗菌药物的使用率从85.03%下降至70.57%（P
合理用药已经成为评价治疗、预防、保健用药质量的基本准则。但是，至今仍未十分明确地界定合理用药的概念，大多数人们对合理用药的内涵仍很模糊[4]。不合理使用抗菌药会造成细菌耐药性增强，患者本身抗药性增加，导致患者住院时间加长，医疗费用增加，某种程度上会锐化医患矛盾。因此，抗菌药的合理应用，获得最佳治疗效果，成为当前临床重要热点话题[5]。为改善医院抗菌药物的合理使用情况，医教科应该加强对医护人员抗菌药合理用药知识的培训及再教育，提高医护人员的业务水平，减少抗菌药物不合理使用率[6]；加强抗菌药物的管理监督力度，定期开展研讨会，展示不合理使用抗菌药的处方或病历并有针对性地提出改进措施，保证贯彻《抗菌药物临床应用指导原则》。
我院针对上述情况在呼吸内科开展了抗菌药合理用药的干预对照研究，通过研究取得了较好的干预效果，说明我院制定的干预措施是实际可行的，值得在临床上长期推广与应用。
参 考 文 献
[1] 戴自英，刘裕昆，汪复.实用抗菌药物学.第2版.上海科学技术出版社，1998：5783.
[2] 陈增辉，巩玉秀，李六亿.我国医院感染管理的现状及展望.中华医院管理杂志，1995，11（12）：717.
[3] 杨荣丽，李兵兵.抗生素的合理应用.中华医院感染学杂志，2005，15（2）：126.
[4] 王睿.临床抗感染药物治疗学.北京：人民卫生出版社.2006，337.
第4篇：呼吸内科住院医师工作范文
关键词：医院感染 漏报原因分析 对策
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0118-03
医院感染病例的监测是医院感染的核心工作,但医院感染病例漏报，将影响到医院感染的监测和控制，影响到医疗质量的评价。所以作为医院感染监测部门应该采取针对性的采取防范措施,探讨减少医院感染病例发生，降低感染病例漏报的可行性。本资料对我院2006年1～12 月份,住院病历进行了调查分析，结合我们工作实际,努力寻找降低医院感染漏报率的方法,经过半年时间的努力,取得了一定的效果。现将我们的做法和体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
本院2006年1～12 月出院的存档病历12524 份。
1.2 调查方法
专职监控员采用描述性的方法对归档的病历进行回顾性调查，分析2006年1月～12月592例感染病例漏报数据和资料。
1.3 诊断依据与漏报标准
以卫生部2001 年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》为医院感染诊断依据。患者住院期间发生了已明确诊断的医院感染,其出院病历到达病案统计室后,科室未填报医院感染登记表(卡) 被视为医院感染漏报。
2 结果
2006年1～12月，出院患者12524例，感染人次525人次，感染病例592份，感染率为4.67%，已报感染病例428份，未报97人，漏报率为18.476%; 感染部位主要有呼吸道感染、泌尿系感染、切口感染、血液、胃肠道感染、导管、皮肤与软组织感染也有一定比例。见表1.
3 分析
3.1 对医院感染基本概念和诊断标准掌握不全
不少医务人员提到医院感染往往认为是交叉感染,对内源性感染亦属于医院感染认识不够。对医院感染诊断中涉及的某些感染认为是必然的并发症,往往在出院诊断栏内填为并发症而不报医院感染 [1,2]。如脑血管意外的患者在住院期间发生的肺炎、某些手术切口感染等。本次资料还显示上呼吸道感染最易漏报，如患者住院后患了上呼吸道感染，经治疗好转就不上报。下呼吸道感染也容易漏报，例如全麻气管插管术后发热、咳嗽、咯痰是插管机械刺激还是支气管炎难以区别[ 2 ]。泌尿道感染漏报是容易被当做“无症状菌尿病”而被忽视。
3.2 对医院感染缺乏正确认识,重视程度不够
部分临床医师只重视临床上的诊断与治疗,对于主动填报医院感染报告卡有一定的松懈情绪，还有部分医务人员认为医院感染是不可避免的，既然已经发生，只要采取得力措施，控制感染蔓延就可以了，上不上报实际意义不大，而且浪费人力、物力和时间。
3.3 对医院感染率的高低认识片面
本次调查结果在检查的12524例出院病例中,共查出医院感染病例592人次,感染率为4. 67 % ,漏报率为18. 476%。其外科漏报率相对较低,但各科室之间的漏报率差距比较大。最高的科室医院感染病例的漏报率高达51. 3 %。在感染病例漏报率较高的科室,比较多的住院医生都没有把医院感染情况如实地记载在出院小结或病程记录中。这说明还有部分医务人员对控制医院感染工作的意义认识不足[1].
3.4 从医院感染病例感染发生部位分布显示，呼吸道是发生医院感染的主要部位，占51.57%。其次是泌尿道(22.41%)和术后切口(5.32%)。因此加强对住院患者及病房的管理，尽量减少陪护人员及探视者，注意患者饮食卫生，避免不同患者、不同病房、不同病种的交叉感染，从而减少医院感染的发生。
3.5 管理和考核不够完善
有些患者在住院期间转科或者由不同的医师主管,由谁负责填报卡片,责任定位不清,大家都不填报，容易造成漏报[3]。目前在医院管理中，有的医院感染漏报率不与医疗质量考核挂钩,有的医院有考核标准但所占比重不大,对临床医师没有制约机制，所以造成漏报率一直难以控制。
4 防范对策
4.1 争取领导的重视与支持
领导重视是做好工作的关键。医院感染专职人员定期向主管领导汇报医院感染管理情况,将工作的重点与困难及时与领导沟通,使院领导将医院感染管理纳入每月重点工作内容之一。
4.2 做好医院感染知识的在职教育
为增强全院医护人员感染控制意识,我院采取多种形式教育,包括专题知识讲座、观看录像、岗前培训等。不断提高专职人员业务水平,加强对疑似医院感染病例的诊断能力。临床医师普遍对医院感染较为陌生,有些概念比较模糊[4]。因此,对兼职人员也应尽量派出参加短期医院感染知识学习班,以提高认识。我们还利用院内局域网，介绍一些浅显易懂、内容新颖的医院感染知识,开展常见医院感染预防与控制的专题报道,及时刊登各项监控结果及存在的问题。使医院职工和医务人员进一步明确医院感染控制工作的意义,并能熟练掌握医院感染的诊断标准、处理方法及其预防原则。
4.3 制订和落实有关医院感染的规章制度
根据工作中的实际,我们成立了《医院感染管理委员会》，并在各科组建了“监控小组”，负责对出院病历的质量进行第一道把关，其中包括检查医院感染的填报工作。制定考核标准,每月考核1 次，每季度对医院感染发病率监测评估反馈信息进行通报。奖优罚劣,充分发挥各科室监控医师和监控护士的作用,做到对医院感染病例要早发现、早诊断、早报告、早治疗。
4.4 做好各种医疗记录的完善和落实
要求各科室住院医师要如实地记录住院病人的病情变化,特别是发生医院感染的病例,要在病程记录、出院小结和出院诊断中有完整的记录和明显的标志。如在出院小结的并发症一栏中注明医院感染的诊断部位和类型。
4.5 加强监测手段,提高控制水平
医院感染监控工作人员应进一步提高对医院感染病例的认识和发现手段，如果住院医师在病程记录和出院小结上没有如实地记录发生医院感染的情况,应当学会从病历中的体温曲线、药物使用过程中抗生素的变化、化验单和其它辅助检查报告单的数据以及病人住院时间的长短等资料中查找发生医院感染的线索。发现问题及时与主治医师联系,及时填报医院感染病例报告卡[2,5 ] 。
总之,要做好感染病例的监测工作，降低医院感染发病率，需要广大临床医师的积极配合。我们应该认识到提高医务人员对感染诊断标准的掌握和对医院感染病例监测重要性认识，是促进医疗质量和保障患者安危的有力措施[5]。
参考文献
[1] 彭元娥,苏平,李攀.医院感染漏报率调查分析[J] 中国感染控制杂志,2002,10 (1):64～65.
[2] 邓三季，文秀莲. 医院感染漏报调查分析[J] 中华医院感染学杂志，2002，12 (2) : 104.
[3] 韩佳音.医院感染漏报率调查与对策[J] 中国感染控制杂志,2004,1(3):77～78.
[4] 郝海燕.医院感染预防控制措施效果的评价[J] 中国感染控制杂志,2003 ,1(2): 40～41.
第5篇：呼吸内科住院医师工作范文
甘肃省华亭县人民医院 甘肃省华亭县 744100
【摘 要】目的：分析和探讨住院患者获得医院感染的相关因素，并据此来制定预防与控制医院感染的相关措施和策略。方法：对2013 年1 月至2014 年6 月期间住院的9850 例住院患者进行回顾性调查分析，对医院感染情况进行分析。结果：医院感染率为1.4%（137/9850，感染部位分别是：呼吸道系统感染67%（92/137）、胃肠道感染31%（42/137）、泌尿系统感染2%（3/137）结论：医院方面必须要强化对患者的监控，尽量缩短住院时间、减少不必要的侵入性操作以及促进抗菌药物使用的合理化。
关键词 医院感染；调查；分析研究
了解医院感染的相关因素及其特点能够帮助医疗工作者更好地制定预防与控制医院感染的相关措施和策略。对2013 年1月至2014 年6 月期间住院的9850 例住院患者进行回顾性调查分析，现在报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
资料为2013 年1 月至2014 年6 月期间住院的9850 例住院患者的出院病例。 1.2调查方法: 对上述病例采用回顾性调查分析。诊断均依照我国卫生都医政司制定的《医院感染诊断标准》进行。
2 结果
2.1 医院感染发病率
2013 年1 月至2013 年6 月， 共调查病例9850 例，确定医院感染患者137 例，医院感染发病率为1.4%（137/9850）。
2.2 感染部位及其比例
感染部位分别是：呼吸道系统感染67%（92/137）、胃肠道感染31%（42/137）、泌尿系统感染2%（3/137）。
2.3 科室分布
通过分析医院不同科室的医院感染率，发现儿科、新生儿科、内科病房的感染率比较高。儿科：81 例、新生儿科19 例、内科26 例、外科11 例。
2.4 年龄和医院感染的相关性
全部医院感染患者中，医院感染的发生与年龄有关，随着年龄的增加，感染率增加，全部医院感染患者中，<2 岁患者共有18 例，比例为13.1%，>60 岁患者共有92 例，比例为67.2%。
3 讨论
医院感染部位分布及其防范措施：本组研究显示，呼吸道系统感染的比例为67%，医院的人员流动性大，易引起患者、医护、探视人员、陪护之间的交叉感染，其均是引起呼吸道感染的重要原因。因此，严格遵守无菌技术原则，严格无菌技术操作规程和消毒隔离制度，加强对吸痰、雾化吸入、呼吸机、氧气湿化瓶、连接管道等装置的消毒管理，严防病原菌通过管理直接进入患者呼吸道；尽量缩短操作时间，避免不必要的侵入性操作，防止医源性感染的发生；提高患者机体免疫力，合理规范使用抗感染药物；加强病房管理，定时开窗通风，保持病房清洁、空气新鲜，确保空气消毒质量；严格探视和陪护制度，减少病房人员流动等均是预防呼吸道感染的重要手段。
本次调查结果显示，导致住院患者获得医院感染的主要因素有：患者基础疾病的严重程度、住院时间较长、年龄偏大、侵入性操作、以及抗菌药物使用不合理等；因此，医院方面必须要强化对符合以上因素中一种或者几种因素的患者的监控，尽量缩短住院时间、减少不必要的侵入性操作以及促进抗菌药物使用的合理化。
参考文献
[1] 杨大国，马汉武，肖伟，苏健，胡瑛，钟旬华. 深圳市医院感染现患率调查与分析[j]. 中华医院感染学杂志，2004 (11).
[2] 吴安华，任南，文细毛，易霞云，黄勋，徐秀华，巩玉秀.193 所医院医院感染现患率调查分析[j]. 中华医院感染学杂志，2002.
第6篇：呼吸内科住院医师工作范文
我在内科工作了2个多月，从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等。
通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的xxx，为社会、为人民服务！
拥有扎实的医学理论知识，带着满腔的热情，我来到了实习单位——武汉市第五医院实习。在五医院各个科室带教老师的悉心指导下，我顺利完成了教学规定的临床实习任务。 在工作上，我坚持按时到岗，及时完成当天的工作任务。个别科室的带教老师要求特别严格，各项书写内容都必须严格按照标准规范书写，容不得半点错误，今天的工作必须今天完成，决不能拖到明天。在他们的指导和影响下，我在工作中也严格要求自己，培养了细心谨慎、尽职尽责、力争做到最好的品质。
在学习上，我勤奋好学、虚心求教。刚到呼吸内科（呼吸内科是我实习的第一个科室）的时候，我对临床知识、临床技能操作了解甚少。通过带教老师的指导、向科室其他医生求教、与其他实习同学交流以及参阅相关书籍资料等等，我对病历书写基本要求、各项记录及申请单的书写、住院病历排序、化验单的粘贴、医嘱要求、内科全身体格检查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，为之后其他科室的轮转打下了坚实的基矗在手术科室，我积极争取手术上台机会，争取能够当第二助手、第一助手甚至亲自操作，进一步增强自己的无菌观念，同时训练自己的动手操作能力。此外，五医院还经常组织各类学术讲座和报告会，科室内组织病例讨论等，我从中学到了许多各种临床疾病的相关知识。在骨科实习的时候，我还曾跟随带教老师听过一场武汉市骨科协会学术讲座，对骨科的医疗进展有了进一步的了解。在思想上，我积极上进、乐于助人，与科室医生相处融洽，对病人认真负责、热情礼貌。在泌尿外科实习的时候，曾有一台经皮肾镜碎石术，手术难度特别大，整个手术过程历时长达10个小时。我作为第二助手，在体力上、意志力上都经受了严峻的考验，最后圆满完成了手术任务，受到科主任的表扬。我想，这次经历对我以后的人生道路会大有裨益。
总之，在这一年的时间里，我圆满完成了临床实习计划，还在实践中学到了许多临床知识，在工作、学习和思想上都上了一个新的高度。
鉴定二：呼吸内科实习自我鉴定
来xx中心医院实习已经一个月了，在这段时间里，我第一次接触了临床，第一次穿梭于病房，第一次与病人有了正面的接触，虽然过程中有许许多多的不适应，但却让我获益良多。呼吸内科是我实习的第一站，在这里什么都是从头学起，很多时候都让我有点手足无措。在老师的耐心教导和其他实习同学的悉心帮助下，我学会了开化验单和其它项目的单。慢慢地也开始会刊老师开的医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了
一定的了解。在查房过程中，带教老师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时，老师会认真修正我所写的病历，第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思路，这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多，有气胸、胸腔积液、copd、哮喘、肺炎等，通过书写病历和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。对于我在呼吸科感到比较遗
憾的是，当时没有提出来去肺功能实验室观看肺功能实验是如何操作的。 从呼吸科出来后去了血液科。在这个科室最有意义的事就是做了一次骨穿。虽然在血液科只待了一个礼拜，但通过前几天的观摩，终于在出科前一天亲身实践了一次。看到自己成功完成了，真要谢谢老师对我的信任以及支持。骨穿对血液科来说是一项常规检查，所有张慧英主任在我们进科室第一天就给噩梦详细讲解了整个过程。血液科是我感觉与我们检验专业最有联系的一个科室，看到骨髓报告单让我很有亲切感，它不像b超、ct那样，我们一点都不懂。骨髓报告单上的每一项我们都很熟悉，我们以前的实验课都有练习过。通过在血液科的一周，我对再生障碍性贫血和缺铁性贫血有了深入的了解。 这个月内最后去的科室是心内科。由于在校期间没有怎么学心电图，所以跟着老师查房比较累。当老师们对着心电图讨论p波、u波、st段时，刚开始可以说是一头雾水，几天下来渐渐进入状态了，一些简单的还能看得明白。在心内科的时候，还去导管室看了一次冠脉造影和一次pci，当看着导丝从桡动脉穿刺进入到心脏时，不得不惊叹医学发展之快。对于冠脉狭窄的病人，成功实行pci术，可以感觉到作为医生的自豪。有时仅仅坐在办公室里听老师们的讨论，就可以从中学到很多知识。在心内科碰到最多的病人就是冠心病，通过老师与病人的交谈，了解了冠心病的危险因素，知道冠脉造影是冠心病的确诊依据，对冠心病的治疗也有了一定的了解。
作为我学习过程中理论与实践相结合的第一个月，一切都让我感到新鲜。我喜欢现在这种状况，喜欢每到一个科室给我带来的新鲜感。我会好好利用在内科剩下的一个月，努力学习，相信自己在这个过程中一定会有所成长。
鉴定三：呼吸内科实习自我鉴定
在本院内二科实习一个月下来，感受最大的一点就是：作为实习护士，开始真正的动手做各项操作。比起之前见习阶段，多了一份责任心。见习时，完全就是眼看手不动，都是跟着带教去看各项操作，除了晨护外，根本就没动手的机会，也很少接触病人。而在这个月实习期间，眼看一个星期后就开始动手操作的。有铃响也是第一时间想到动手去做，但每次都会先请示带教老师。这一点，从心里上就感觉很不一样，觉得自己开始具备作为一名护士最起码的责任。
第7篇：呼吸内科住院医师工作范文
教学医院的临床医师常常承担多重工作，临床、科研、教学，用于临床实习教学的时间精力有限。科室设立专门的教学秘书，详细制定临床实习教学计划，相对固定的带教老师，强化教学意识，建立统一考核标准，包括出科、操作技能、医德医风等各个方面。在教学过程中应该注意教学梯队培养，由经验丰富的主治医师亲自负责八年制实习同学带教，本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生作为补充。由于主治医师常常不参加一线值班，更多负责门诊及二线会诊工作，因此如果能够注意培养本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生的教学意识，作为临床值班、技能操作的具体教学老师，可以提高教学效率，也有助于住院医师本身的发展。此外，对于实习学生而言，临床带教教师是初次接触的临床医师，从医习惯、对患态度、工作作风都将从临床带教老师身上学来，并可能影响未来从医生涯；因此临床带教教师不仅要传授学生医学知识，更要严格要求自己，以自身品质和人格魅力直接对学生产生持久的影响。因此加强教师综合素质培养，强化教学意识非常重要。
2重视床边教学，注意基本功和临床思维能力的培养，提高查房质量
病房是培养医生最好的课堂，床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径[3]。日常三级查房时，引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里、举一反三分析病情，从而更好的把课本知识和实际病例结合起来，加深对疾病的认识。在日常收治病人的过程中还应注意技能培训，虽然八年制实习生经过诊断学学习，对于查体、问诊的规范性都有一定提高，但是带教老师在日常的查房工作中应根据各个患者的疾病特点，一一强调呼吸系统常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维及病例书写，这样由点及面、由面及点可以增加学生对疾病的认识。同时系统规范实习医师肺部体格检查手法，提高查体水平，并针对不同疾病强调相关阳性、阴性体征所提示的意义。同时要让学生尽快熟悉开检验、检查单、下医嘱等具体工作，特别重视医疗文书的规范书写。呼吸科是一个操作较多的科室，动脉穿刺术、胸腔穿刺抽气（液）术、胸腔闭式引流术等，这些操作只有亲身体验才能学会，老师应该做到在术前讲解、术中指导、术后点评，增加操作规范性。此外，以PBL教学模式为指导建立教学查房制度，充分调动学生学习的主动性和积极性，引导主动思维，通过问题的自学、讨论到总结，以巩固所学知识，掌握思维方法。临床工作中选择典型的病例设计一系列渐进式的问题，包括基本理论、临床知识等方面，学生围绕病人仔细询问病史、认真体格检查收集第一手资料，同时根据老师提供的病史资料分析、得出初步答案，老师因势利导提供相应指导和补充，同时注意增加指南、循证医学方面内容，作为书本的有力补充。带教老师还可组织学生参加疑难危重病例的讨论，提前通知学生认真准备、踊跃发言，通过病案讨论使学生加深对疾病病例、病理、病生、临床表现、诊治的认识[4]，同时有利于学生从老专家、老教授身上学习有益的临床思维和临床经验，开阔视野，提高学生理解、分析问题的能力。
3针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高专业知识
在呼吸科实习时间不长，接触的病例有限，单纯靠查房所见，往往会遗漏一些典型的病例、体征、影像学、病理资料。如果每次仅针对呼吸科实习同学开展讲座，听课人数过少，不利于充分利用时间，如果能够在整个内科实习的时间联合其他科室老师一起针对内科常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，每次常见人数10-20人，有事半功倍的效果。具体到呼吸科应该包括血气分析、肺功能检查、机械通气、抗生素临床应用、常用解痉平喘药物、GOLD、GINA等方面，针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高相关知识。
4充分利用PACS系统等教学资源进行影像、病理教学
呼吸内科实习的另外一个难点在于胸部影像学的学习，这需要解剖、生理、影像、临床等多方面知识的结合，而且需要对实物的观摩，我院近年新建的PACS系统极大的方便了教学，利用这种系统老师在任何一个终端都可以及时浏览患者的胸部影像图片、病理图片、纤维支气管镜检查图片，又能够按照疾病种类随时调阅并向学生讲解，方便学生理解原本枯燥、模棱两可、难以理解的影像学描述，增加感性认识。此外，选择典型病例制作教学媒体，更有利于学生系统学习和复习。
5引入循证医学理念，组织读书报告会，培养文献检索分析能力
循证医学(evidencedbasedmedicine,EBM),是一种以证据为基础的概念和模式,其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上做出。八年制医学生大多具备一定文献检索能力，主动学习能力较强，针对这一特点，在他们出科前1周，可以根据病区病种和诊疗中遇到的问题，对每一批学生布置论题，也可以由学生自行设计，让学生自己查阅相关的医学文献，提出自己的意见并写出读书报告，组织读书报告会，请老师讲评，按照循证医学要求教会他们怎样提出一个可回答的临床问题，怎样利用学过的文献检索查询最新、最好的解决方法，并对获取的信息按照EBM标准进行评价，怎样用评价结果解决提出的问题，指导学生如何将检索结果与病人的病情结合，解决临床实际问题。此外，医学期刊是医学科研、临床经验的载体，能及时反应医学研究的新进展，指导学生阅读不同层次和类型的医学期刊，尤其推荐疑难病例讨论、教学查房、进修查房等栏目，不仅可以提高学生的兴趣，而且有助于医学知识的掌握和运用，对培养学生的临床思维大有帮助[5]。
第8篇：呼吸内科住院医师工作范文
（一）停水
1，接到停水通知后，做好停水准备包括：①告诉每位病人停水时间段。②给病人备好使用水和饮用水。③病房热水炉烧好热水备用，同时用尽可能多的容器装好生活用水备用。
2，突然停水时，白天与调度室联系；晚、夜班、节假日与行政总值班和护理总值班联系。
3，加强巡视病人，解决好病人的饮水和用水问题。
（二）停电
1，接到停电通知后，立即做好停电准备：①备好应急灯、手电筒。②如有使用呼吸机的病人，应随时准备简易呼吸器。③其他使用电力的仪器，及时寻找替代的方法。监护仪、泵等应预先充电。
2，突然停电时：①立即开启应急照明。②立即了解危重病人情况、各仪器设备运转情况。③通过电话报修，白天与调度室联系；晚、夜班、节假日与行政总值班和护理总值班联系。
3，停电时，使用呼吸机的立即脱开呼吸机，改用简易呼吸器维持呼吸。
4，维护病区秩序，组织人力保证病人医疗安全。
5，加强巡视，安抚病人，及时解决病人问题；同时注意防火、防盗。
（三）浸水
1，发现浸水，立即寻找漫水的原因。
2，如能自行解决的，立即关闭水源，并主动将漫出水处理干净。
3，不能自行解决的，立即报修，白天与调度室联系；晚、夜班、节假日与得政总值班和护理总值班联系。
4，协助行政处人员、保洁员清扫地面，处理污水。
5，竖立“小心滑倒”警示牌，告诫病人、家属及工作人员注意安全，叮嘱行动不便的病人尽量不要下地行走，并协助病人进行生活护理。
（四）火灾
1.发现火情后立即呼叫周围人员组织灭火，同时电话报告保卫处，并报告院办或行政总值班及护理总值班。
2，火势较小时，组织人员利用病区内的消防器材、自来水积极灭火。
3，发现火势猛烈时，应立即拨打“119”报警，并告知准确方位。
4，关闭邻近房间的门窗，以减慢火势蔓延速度。
5，将病人疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。
6，切断电源，撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及有价值的科学资料。
7，组织病人撤离时，不要乘坐电梯，应走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能弯腰以最低的姿势或匍匐快速前进。
（五）地震
1，地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。
2，发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护士要注意维护秩序，安慰病人，减少病人的恐惧。
3，情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颅、眼睛、捂住口鼻。
（六）失窃
1，介绍住院须知时向病人安全知识，保管好贵重物品及现金。
2，加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。
3，维持好病房秩序，对可疑人员进询问。
4，一旦发现失窃，做好现场保护工作。
5，立即电话通知保卫处来现场处理，同时通知医院行政总值班。
6，协助保卫人进行调查工作。
7，维持病室秩序，保证病人医疗护理安全。
（七）有毒气体泄露
1，发现有毒气体泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导和有关部门，协助疏散在场人员。
2，立即开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强通风换气。
3，如毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。
4，及时通知医生，积极救治出现中毒症状的病人，采取有效治疗及护理措施。
5，维护病室秩序，保证病人区医疗安全，安抚病人及家属。
（八）有毒化学药剂泄漏
1，当有不明液体喷溅到病人或工作人员衣物，立即将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。
2，溅到皮肤时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可以用棉花或吸水布吸干皮肤上的药液，然后用清水冲洗。千万不要擦拭。
3，通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。
4，向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事件发生。
（九）遭遇医院暴徒
1，遇到暴徒时，护士应保持冷静，正确分析和处理。
2，设法报告保卫处和行政总值班，或寻求在场其他人员的帮助。
3，安抚病人及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证病人的生命安全及国家财产。
4，暴徒逃走后，注意其特征、走向，为保卫人员提供线索。
5，主动协助保卫人员调查。
6，尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。
（十）公共卫生突发事件 十七）重大抢救、群伤护理上报
（十一）住院病人擅自外出
1，发现病人外出应立即通知管床医生及病区护士长。
2，通知医务处和护理部，或行政总值班和护理总值班。
3，查找病人性关系电话和家属联系电话，高潮取得联系。
4，尽可能查找病人去向，必要时通知保卫处协助寻找或报警。
5，病人返回后立即通知行政总值班和护理总值班，由管床医生及护士长按医院有关规定进行处理。
6，若确属外出不归，需两人共同清理病人用物、贵重物品、钱款等并登记、上交领导妥善保存。
7，认真记录发现病人外出及寻找的过程。
（十二）气管插管病人意外拔管
1，发现病人意外拔管，应立即通知医生。
2，立即评估病人病情，紧密观察生命体征和血氧饱和度的变化。
3，如病人自主呼吸强，血氧饱和度良好，给予高流量吸氧，安慰病人，指导病人呼吸。
4，如病人呼吸急促、血氧饱和度明显下降、情绪激动、烦躁不安，应立即给予简易呼吸器加压给氧，并开放气道。重新置管，使用呼吸机或者使用无创呼吸机辅助通气。
5，按医嘱进行处理，做好记录。
（十三）病人自杀
1，发现病人自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品奔赴现场。同时通知医务处或行政总值班，服从领导安排处理。协助主管医生通知家属。
2，判断病人是否有抢救的可能，如有可能立即开始抢救工作。
3，如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外）。
4，配合院领导及有关部门的调查工作。
5，做好各种记录。
6，保证病室正常工作的开展及其他病人的治疗护理工作。
（十四）输血反应
1，立即夹闭调节器，更换血袋和输血器并保留，保留静脉通路以便抢救。
2，报告医生，遵医嘱给药，根据不同类型予相应处理。
3，病情危重者准备急救物品，吸氧，配合医生抢救。
4，密切观察有无发热、过敏、溶血等病情变化。
5，填写输血反应记录卡，完成护理记录。
6，怀疑溶血等严重反应时，将血袋和病人血样同时送输血科核查。
7，加强巡视，做好心理护理。
（十五）输液反应
1，夹闭调节器，更换液体及输液器，保留静脉通路。
2，报告医生，遵医嘱给药，根据不同类型予处理。
3，情况严重者就地抢救，必要时心肺复苏。
4，密切观察血压，呼吸情况，记录病人生命体征和抢救过程。
5，填写药物不良反应事件报告表，及时上报药剂科备查。
6，保留输液器和药液，以备送检。
7，加强巡视，做好心理护理。
（十六）过敏性休克
1，立即停用或消除过敏物质，建立静脉通路，予平卧位就地抢救。
2，报告医生，根据不同过敏类型予相应处理。
3，立即皮下注射0.1％肾上腺素1 ml。
4，立即给予地塞米松5~10mg，或氢化可的松100~200 mg加入葡萄糖液体中静滴。
5，使用血管活性药及抗组织胺药物。
6，静脉注射10％葡萄糖酸钙10~20 ml。
7，吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管托管，进行人工呼吸。
8，密切观察病情变化，注意保暖，记录病人生命体征和抢救过程。
9，加强巡视，做好心理护理。
（十八）护理投诉接待
护师职责：
1、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。
2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。
3、参与危重、疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新技术、新业务的临床实践。
4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。
5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。
6、协助护士长负责本病房护士和进行护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课。对护士进修技术考核。
7、参加护校部分临床教学，带教护士临床实习。
8、协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。
9、对病房出现的护理不良事件进行分析，提出防范措施。
主管护师职责
1、 在护士长的领导和本科主任护师的指导下进行工作。
2、 负责督促检查本科病房护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。
3、 解决本科护理业务上的疑难问题，指导急、危、重、疑难病人的护理计划的制定和实施。
4、 负责本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。
5、 对病房发生的护理不良事件进行分析、鉴定，并提出预防措施。
6、 组织本科室护师、护士业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。
7、 组织护理系、护理专修科学生和护校学生的临床实习，负责讲课和成绩评定。
8、 制定科室护理科研和技术革新计划，并组织实施，指导全科护师、护师开展科研工作。
9、 协助护士长做好行政管理和队伍建设工作。
综合ICU
护理组长职责
1、 在护士长的领导下进行工作，负责监护室全面管理，督促检查各班护师的护理质量。
2、 协助当班护士对病人评估，根据病人情况及时修订护理计划。
3、 指导值班护士完成监护工作。
4、 协调和指挥当班护士配合抢救工作。
5、 组织护理查房，检查评估值班护士护理计划实施情况及效果。
6、 指导值班护士完成疑难护理技术操作。
7、 负责本班人力物力资源调配，并向护士长报告。
白班护士职责：
1、负责病人病情监测，按时测量生命体征，及时记录。
2、准确及时执行医嘱及护理计划。
3、做好病人的基础护理和专科护理。对病人实施心理护理和健康宣教。
4、评估病人病情变化，修订护理计划。进行预见性护理，及时发现病情变化，配合抢救工作。
5、按时执行治疗和护理，保证病人午休。
6、做好床旁交接班。
7、负责病人的转运及备用床的准备。
8、保持监护室环境清洁、安静，及床单元清洁整齐，做好消毒隔离和终末消毒处理。
晚夜班护士职责：
1、负责病人的病情监测、护理，做好监护记录。
2、认真查对、处理和执行各项医嘱。按时完成各项夜间治疗。做好晨间、晚间护理。
3、保持监护室环境清洁、整齐、安静、安全，保证病人休息和睡眠。
4、做好次日标本留取和治疗准备工作，并完成标本留取和手术检查前准备工作，向病人详细交代注意事项。
5、负责本班内所用物品、药品等管理工作。
治疗班护士职责：
1、负责药品的请领和保管，定期检查，保持无过期，无变质。
2、负责急救车的清洁，清点物品和药品的补充。
3、清点医学专用、精神药品和贵重物品。
4、摆药和查对口服药。
5、管理冰箱，每周清理一次。
6、负责领取、补充一次性物品，及所用药品的准备和静脉营养液的配置=制。
7、配制CVVH连续性静脉--静脉血液滤过置换液。
8、负责护理用品的准备，并且清洁、消毒。
9、负责监护室仪器设备清洁、保养和维护，每班清点。
10、负责无菌物品的检查、清点、消毒和请领。
11、负责治疗室的清理，保持环境清洁整齐，各种物品定点放置。
12、负责各班消毒液的配制和浓度监测。
第9篇：呼吸内科住院医师工作范文
【摘要】 目的了解我院神经外科医院感染发病的特点及相关危险因素。方法 对我院神经外科2008年4月-2008年12月收住的535例手术患者的临床资料进行分析。结果 神经外科术后患者医院感染发生率12.34%，例次感染发生率14.01%;感染部位以下呼吸道感染和颅内感染为主，占全部感染的73.40%，病原菌以G-菌为主，占59.02%，其次是G+菌，占29.51%，真菌占11.47%。结论 采取综合性的防范措施，加强医院感染监测，加强环境微生物监测，重视医务人员手卫生的清洁消毒，手术中严格执行无菌操作，正确合理的使用抗菌药物，是有效预防控制医院感染的重要环节。
【关键词】 神经外科;医院感染;控制措施;病原菌
为进一步加强医院感染的预防与控制，保证医疗安全，本文分析我院神经外科2008年4月-2008年12月的住院手术患者资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 535例手术患者，男321例 ，女214例，年龄11个月～72岁。平均住院时间(21.11±11.71)d。
1.2 调查方法 a.由医院感染科工作人员每日定时下科室填写当天手术患者日志，内容包括患者切口分级、ASA分级、麻醉类型、手术时间、围手术期用药及各种相关导管的使用。b.发生医院感染确诊后填术病人感染监测表，配合主管医师及时采集标本进行病原学检查。c.每月由医院感染科专职医师对监测资料进行汇总、分析、总结、反馈。
1.3 诊断标准 依据中华人民共和国卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》[1]确定各部位医院感染。
1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 13.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 医院感染率 535例手术患者中，发生院内感染患者66例，医院感染率12.34%，例次感染75例次，例次感染发生率14.01%。居全院科室第5位，与全院同期平均感染率3.33%和例次感染率3.57%相比，差异有统计学意义(P
2.2 感染患者住院时间 发生医院感染患者的住院时间(14～115)d，平均(44.41±20.99)d，感染患者的住院时间显著超过了神经外科手术患者的平均住院时间(21.11±11.71)d(P
2.3 医院感染部位分布 以下呼吸道感染和颅内感染为主，占全部感染的73.42%;下呼吸道感染34例，感染率6.34%;颅内感染25例，感染率为4.67%。医院感染部位分布及构成比见表1。表1 医院感染部位分布及构成比(%)
2.4 多重感染 66例感染患者中发生多重感染7例，占感染例数的10.6%，其中细菌混合感染6例，细菌与真菌混合感染1例，7例中有2例恶性脑瘤患者发生3次以上感染。
2.5 医院感染病原菌 66例医院感染病例送检标本57份，分离到细菌及真菌61株，病原菌种类细菌占80%;真菌占6%;合并细菌与真菌占14%，其中G-菌36株，G+菌18株，真菌7株。病原菌的分布及构成比(%)，见表2。
2.6 基础疾病与医院感染的关系 见表3。表2 医院感染患者病原菌分布构成比(%)表3 基础疾病与医院感染率(%)
3 讨论
本组资料显示神经外科是医院感染的高发科室，感染部位以呼吸道和颅内感染为主，此结果与多篇报道相符[2-4]。呼吸道感染多发生在病情危重并行气管插管或气管切开的患者，此类患者机体免疫功能低下，长期卧床不利排痰，清除呼吸道分泌物能力较差，气管插管或气管切开易损伤呼吸道黏膜造成屏障功能减低，气管插管周围分泌物的淤积和下漏导致细菌直接进入下呼吸道等均可引起感染[5]，而吸痰管被病原菌微生物或耐药菌所污染也是导致呼吸道感染的因素。颅内感染是由于手术复杂，手术及术野暴露时间长，并发脑脊液漏等因素有关，从25例颅内感染患者的资料显示，患者均放置了脑室引流管，这可能与更换引流管不及时，操作不严格，污染创面，引流管倒流等增加了病原菌感染机会;其次为患者自身病情危重，免疫功能低下，机体抗感染能力下降，均是造成患者颅内感染的原因。
本结果显示75例感染患者，共检出病原菌61株，其中细菌占80%，真菌占6%，合并细菌与真菌占14%，病原菌以G-杆菌为主，占75.5%，其中主要为铜绿假单孢菌，其次为肺炎克雷伯氏菌。G+球菌约占24.5%，以金黄色葡萄球菌为首，与国内报道相一致[6-7]。这些与长期不合理应用抗菌药物造成的菌群失调有关。
我科针对这次神经外科的调查结果及时反馈给主管医师和护士长，使全科医护人员加强了对院内感染的认识，严格重视，查找原因，针对高危患者及薄弱环节积极采取预防控制措施，加强病房管理，严格执行无菌技术操作规范，定期进行环境卫生学监测，接触患者前后严格执行手卫生的清洁消毒。对各种留置导管及时更换，操作时防止导管倒置，在病情允许情况下尽量缩短留置导管的时间，疑有感染及时正确地采集标本做病原学检查，正确合理的使用抗菌药物。通过采取综合性的防范措施，使神经外科医院感染率得到了有效控制。
参考文献
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