血透室护理工作计划精选(九篇)

第1篇：血透室护理工作计划范文

关键词：品管圈 血液透析 低血压

Abstract：Objective To investigate the effect of using QCC to reduce the occurs of hemodialysis hypotension.Method There were 9 nurses participating in QCC.Through A series of QCC activities，such as establishing theme，setting plans， analyzing causes，establishing object and taking focused measures，reduce the occurs of hemodialysis hypotension.Result There were 1396 times dialysis until the end of QCC activities after taking off another 500 times one which used to analyze the causes. And 81 times hypotension happenned.The occur rate of hypotension was down to 5.8%，and compared with the previous 500 times dialysis，there was significant difference between them（P

Key words：Quality control circle，Hemodialysis，Hypotension

血液透析患者常由于各种原因导致其发生低血压[1]，发生低血压的透析患者不但由于血容量不足，导致透析不顺利或被迫中止透析，甚至可能由于患者本身机体病变，引起严重的心血管突发事件，威胁患者的生命安全[2]。透析患者低血压现已成为患者病死率的独立危险因素[3]。减少血液透析患者发生透析中低血压发生率已成为血液透析室医生和护士的重要工作内容。我科运用品管圈活动设计（QCC）对血液透析患者进行护理，来发现解决由于护理问题引起的低血压，效果显著，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料 选取2013年3月-2013年10月在我院血液透析室进行血液透析的患者作为研究对象，并选取前500次进行血液透析过程进行低血压发生因素分析。

1.2 QCC设计 我科室QCC成立于2013年1月，报名方式为自愿报名。QCC成员确立后，由圈内成员民主投票选出圈长一名，以及圈长助理一名。本QCC共有9名成员组成，均为我科室护理人员，其中主管护师3名，护师3名，护士3名，年龄21-52岁，全员以年轻人为主，头脑灵活，工作热情，且对于主动的工作模式呼声高。经圈内投票设计，圈名定位bomb圈，其意为爆发工作热情，积极向上，对于问题以爆炸的方式迅速解决，使问题烟消云散。通过QCC相关知识的培训，使圈员熟练掌握QCC理念及活动方法，并使其明确QCC对护理工作的利弊。

1.2.1确定主题 根据血液透析室的目前面临的问题，以及圈员通过头脑风暴式的分析，选出6个较为突出的问题，并依据“上级政策、重要性、迫切性、圈能力”进行圈内成员评分。最终选定“减少透析患者低血压发生率”为本次QCC活动主题。

1.2.2活动计划 遵循“4W1H”原则，即what/when/who/where/how，安排活动计划，绘制计划表，并分段实施计划内容。

1.2.3分析原因 本次QCC活动研究选取前500次血液透析患者进行原因分析，共发生97次低血压，其低血压发生率为19.4%，其详细发生原因见表1。根据“柏拉图”分析，以80/20法则进行选取，确定本次QCC活动改善低血压发生率的重点项目为“超滤率过高”、“降压药物和镇静药物的使用”、“透析中进食”。

1.2.4 QCC活动目标 通过目标值公式[4]对本次品管圈设计进行目标设定，其公式为：目标值=现况值-改善值（现况值*改善重点*圈能力）。根据主题选定是圈能力值为87%，即得出本次QCC活动目标血透患者低血压发生率应降至6%。

1.2.6针对措施 针对鱼骨图中所绘制的原因，进行对策拟定和实施，并结合戴明环进行PDCA。主要措施如下：1、加强疾病宣传教育-在患者候诊室及血液透析室各墙面上标示出血液透析患者应注意的事项，使患者及其家属均能阅读，如血液透析前的饮食安排、药物使用、水和钠的摄入，以及透析中低血压发生时的表现形式，患者如何预防以及发生时的配合方式等。2、规范称重过程-血液透析患者称重过程需由护士严格监督执行，并详细记录患者体重，如患者外物过重影响结果，应嘱患者除去外物，如衣物、手机、背包等，同时调整室内温度，以防止患者增加衣物时感觉不适。3、加强透析过程管理-采取层级管理模式，职称较低的护士主要负责患者透析过程的陪伴，1名护士可负责3-5人；护师则负责透析操作；主管护师进行监督管理，同时对下级护士、护师进行培训，提高其血液透析的护理水平。4、定期开展圈内学习-目前主要针对血液透析过程预防低血压的课程学习，主要依靠平时操作，查阅文献书籍，以及上级护士的指导，每2周一次的QCC会中，由一名护士进行一次学习汇报总结，提高血液透析护理人员的专业水平。5-加强护患沟通-每位责任护士均要与患者进行沟通，了解患者基本情况，提高患者透析过程对护理人员的信任，纠正患者对透析的错误理解，防止有低血压诱因的存在。

1.3统计学分析 采用SPSS17.00软件进行统计学分析，有形结果即血液透析患者低血压发生情况采用x2检验，P

2结果

3讨论

血液透析是一种血液净化技术，常用于肾功能衰竭的患者，助其将体内有害物质及代谢产物排出体外[6]。进行血液透析患者本身身体素质差，常存在其他系统功能异常，如血液透析中发生低血压，危险性高，甚至导致患者死亡。而国内外对血液透析患者低血压的发生进行统计，发现其发生率高达20%～50%[7-8]，说明血液透析低血压严重威胁患者的生命安全。

针对此种情况，护理工作者一直都在探寻有效减少低血压发生的方法。周文英[9]等通过护理干预的模式对老年透析低血压进行控制，李霞[10]等则采用预见性护理预防透析患者低血压的发生，均取得良好的效果。但值得注意的问题是，目前的护理管理模式多采用层级式管理，属于被动管理模式，下级护士接触患者多，存在和发现的问题多，但缺乏主动管理意识，从而使问题被忽视。上级护士多不能接触到此类问题，致使问题被埋没。QCC设计通过改变下级护士被动的工作模式，调动其工作热情和积极性，并让其发挥自主管理能力，从而使一些易被忽视的问题发掘出来，通过圈内讨论的方式逐渐让大家正视此类问题。如本次圈内发现的称重不合理问题，多因为称重工作简单，由下级护士负责，但下级护士不了解此项工作对患者发生透析低血压的重要影响，致使问题一直被忽略，直至开展品管圈才被发掘出来。

通过本次QCC活动设计，透析低血压的发生率有原来的19.4%下降到5.8%，效果显著。而通过QCC活动发现的其他造成低血压发生的原因，我们计划进行下一步QCC活动予以解决，这将会进一步下调透析低血压的发生几率。综上所述，QCC活动可有效减少透析低血压的发生，而且尚有进一步减少的可能，值得临床推广和继续研究。

参考文献

[1]杨雪春. 血液透析相关性低血压的原因分析及防治对策[J]. 中国实用护理杂志， 2011， 27（32）： 14-15.

[2]罗学文， 蒙兰芬. 血液透析相关性低血压的研究进展[J]. 中国医药， 2011， 6（3）： 370-372.

[3]Bos W J W， Bruin S， van Olden R W， et al. Cardiac and hemodynamic effects of hemodialysis and ultrafiltration[J]. American journal of kidney diseases， 2000， 35（5）： 819-826.

[4]张幸国. 医院品管圈活动实战与技巧[M]. 杭州： 浙江大学出版社， 2010： 5.

[5]姜杰. 西方管理思想史[M]. 北京： 北京大学出版社， 2007： 141-152.

[6]李春兰， 程霞， 周怡. 维持性血液透析低血压的护理进展[J]. 中华现代护理杂志， 2011， 17（14）： 1731-1733.

[7]文艳秋. 实用血液净化护理培训教程[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2010： 25.

[8]Boon D， van Montfrans G A， Koopman M G， et al. Blood pressure response to uncomplicated hemodialysis： the importance of changes in stroke volume[J]. Nephron Clinical Practice， 2004， 96（3）： c82-c87.

第2篇：血透室护理工作计划范文

关键词：院校合作 血液净化 专科护士 培养 可行性 发展前景

血液净化专科护士是指在血液净化专科领域有较高的理论水平和实践能力，专门从事该专业护理的临床护士。

1血液净化专科护士岗位需求分析

1.1调研岗位需求量

我校对我省30家医院的管理人员及血透室各级人员进行了血液净化专科护士岗位需求问卷调研，参调的30家医院中血透室共有血液床位516张，血透室在编护理人员102人，编外护理人员144人，按照血透室排班，每日为2～3班计算，且除开床旁血透外，按照卫生部规定的血透机：护士应为5U1，从中就可以看出血液净化专科护理人员远远达不到标准。从血液净化未来3～5年规划需求的调查表中得知，未来3～5年30家医院对血透室计划扩建床位1500～2000张，那血液净化专科护士的需求量应为600～800人（按每日2班计算）。

1.2血液净化发展前景

1.21血液透析人群

据统计，我国终末期肾病患者约为150万～200万，接受血液透析的患者数量为27万。而我国现有糖尿病患者1.3亿，高血压患者3.3亿，而我国糖尿病及高血压患者的知晓率、治疗率、控制率与发达国家相比有较大差距，大多数糖尿病和高血压患者的治疗均未达标，故易发展为糖尿病肾病、高血压肾病。

1.2.2血液透析治疗率

随着血液透析设备的不断发展及完善，促进了血液净化方法的广泛发展，随着血液滤过技术、血液透析滤过技术、血液灌流技术、免疫吸附技术、血浆置换术、单纯超滤技术、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性肾脏替代治疗广泛应用于临床，使肾病患者的治疗率提升，存活时间延长，从而显著的增加了存量患者人数，形成了正反馈，因此，未来血液透析人群将逐年增加。

1.2.3政策支持

随着我国医保政策对血液透析患者的报销力度增加和大额医保的全面铺开，使血液透析患者支付能力大幅提升，加之目前肾源紧缺，使更多终末期肾病患者选择血液透析作为终身治疗方式。

2血液净化专科护士培养模式

2.1培养对象

参调的30家医院中，共发放调研问卷表700份，收回658份，有效问卷649份，调研表中涉及的培养对象包括护理专业中职学生、中职推优的高职学生、高考录取的护理专科学生及护理本科学生，其中，选择培养对象为中职推优的高职学生占82%，其原因为中职推优的高职学生在中职阶段便经过了系统的理论知识学习及临床实习锻炼，在高职阶段进行专科护士培养无论从理论方面还是临床技能方面以及职业素养认知方面都有较强的优势

2.2培养规格

2.2.1职业素质标准

具有自我的职业生涯规划能力；具有较强的执行能力，能独立完成血液净化中心岗位工作；要热爱血液净化工作，拥有良好的职业态度、职业道德及慎独精神；具有高度责任心及良好的沟通能力，与患者建立良好的护患关系；具有认真执行各项操作规程及沉着冷静处理工作中突发事件的心理素质。

2.2.2专业知识标准及能力标准

掌握血液透析专业理论知识；掌握血管通路的护理措施；掌握透析抗凝技术及护理；掌握血液透析治疗过程中的病情监护及护理；掌握血液透析中急性并发症的防治及护理；掌握特殊血液透析病人的护理措施；掌握血液透析病人的心理护理；掌握血液净化中心的各项规章制度、应急预案、护理常规、专科操作技术及感染控制措施。

2.3课程结构及教学进度安排

2.3.1教学时间安排

3年共计131周。第1学期教学周为16周，入学教育及军训2周，考核2周。第2、3、6学期各为20周，其中教学18周，考核2周。第4～5学期学生进行临床实习50周。

2.3.2课程模块设置

课程模块设置由5个模块构成：基本素质（公共基础课）模块，职业基础（专业核心课程）模块，职业能力（专业方向课程）模块，职业实践模块（毕业实习与技能实习）模块以及职业拓展模块（选修课程）。职业拓展模块包括选修课和讲座。

第1、2、3学期在校内完成公共基础课程模块、专业核心课程模块、专业方向课程模块理实一体的学习；第4、5学期在校外实训基地完成临床实习任务，重点在血液净化专科护理岗位进行临床实践，突出培养专科护理技能；第6学期完成血液净化专科护理理论知识的夯实和技能的提升，突出现代血液净化专科护理技能人才的培养。

3校企合作共同培养血液净化专科护士

院校合作共同制定血液净化专科护士的培养方案是培养血液净化专科护士的基础，依托医院强大的专科带教是培养血液净化专科护士的重要保障，聘请临床血液净化护理专家作为学校兼职教师是培养符合临床需求血液净化专科护士的必备条件。

4结果与体会

我校用2011级20名中职推优学生进行了血液净化专科护士培养，经过学校系统的综合素质及理论知识学习，经过院校合作共同的培养，该20名血液净化专科护士毕业后受到各家医院血透室的青睐，各血透室给予了高度评价。

综上所述，我国血液净化发展前景非常广阔，血液净化专科护士需求量缺口较大，院校合作共同培养血液净化专科护士不仅可以缩短血液净化护士入职后培养时间，还可以从综合素质、理论知识、专科技能等各方面进行综合培养，这有利于培养出高质量、高素质、高技能的血液净化专科护理人才。

参考文献：

[1]陈香美.血液净化标准操作规程.北京：人民军医出版社，2010.

[2]文艳秋.实用血液净化护理培训教程.北京：人民卫生出版社，2010.

第3篇：血透室护理工作计划范文

【关键词】血液透析室；护理不良事件；原因分析及防范对策

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件［1］。血液透析室是一个特殊的高风险科室，随着透析模式的改革发展，透析治疗的范围逐渐加大，透析患者数量不断增加，各项血液透析室标准规程的出台。近年各省透析室发生的重大不良护理事件的报道，透析患者维权意识更加增强，透析室护理人员工作压力也不断增大。所以合理而有效控制血液透析室护理不良事件，才能提高血液透析室的护理质量，保障患者安全。下面对我科五年中出现的60例护理不良事件进行原因分析，并提出相关防范对策，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：收集我科2006年10月至2011年10月发生的不良事件60例次，出现不良事件由护士长组织护士进行讨论分级，0级和1级事件由科室自行讨论并进行整改，2级、3级及以上事件填写不良事件登记表，详细记录不良事件的经过及导致后果，经全科护理人员讨论后上报护理部。

1.2 方法：将我科自行登记处理和上报护理部并在科室进行讨论评定的不良事件进行分析，筛选出近五年内血透室护理人员在病人透析治疗过程中的各种不良事件的内容进行分类：责任心不强、查对制度落实不到位、技术操作不熟练、不熟悉机器操作流程、病情观察不仔细、无菌观念欠缺、健康宣教不到位、语言沟通不良、自我保护及风险意识淡漠是导致不良事件的主要原因。

2.结果

血液透析室出现的不良事件的原因从高到低依次为：责任心不强、查对制度落实不到位、自我保护及风险意识淡漠、病情观察不仔细、技术操作不熟练、无菌观念欠缺、语言沟通不良、健康教育不到位、不熟悉机器操作流程。发生不良事件的原因分析。

3.讨论

3.1 发生护理不良事件的原因分析：

3.1.1 责任心不强是发生透析不良事件的主要原因：

3.1.1.1 透析上下操作过程中注意力不集中，边说边做，导致血液入废液袋还未接管，下机空气进入透析器及管道，无法完成回血。

3.1.1.2 无肝素透析不及时冲洗管道，又不观察管路及透析器颜色，造成不完全凝血或全凝血，造成病人血液浪费，引发纠纷。

3.1.1.3 透析中经动脉管路前补液管输血输液完成后未及时发现，导致空气进入透析器及管道。

3.1.1.4 穿刺后穿刺针不妥善固定，导致透析中穿刺针滑脱出血。

3.1.1.5 肝素泵注射器连接不牢固紧密，致血液从肝素泵端漏出。

3.1.2 查对制度执行不严：

3.1.2.1 上机前不查对医嘱，肝素剂量应用不准确或错将生理盐水当肝素注射液使用，导致透析中凝血事故发生；透析前抽血标本不查对姓名，抽取后不及时登记送检，造成标本浪费；未按医嘱设置脱水量。

3.1.2.2 上机后不严格执行自我查对，肝素泵夹子不开或超滤键不开，监测皮管未放入监测夹。错误设置脱水量未发现，设置过多，导致病人透析中发生严重肌肉痉挛，设置过少，导致病人目标脱水量未完成。静脉肿胀了还调高流量，引发大血肿。

3.1.2.3 下机时不查对医嘱，忘记为病人注射药物或用药不看姓名，导致将甲病人药物用到乙病人。下机消毒前不查对机器是否有消毒液就进行消毒，导致机器异常报警。

3.1.3 技术操作不熟练。穿刺技术不过硬，内瘘穿刺失败，形成血肿。上机引血流量不足未及时妥善处理，机器静脉压监测为0，没有意识到病人透析器及管道发生凝血。

3.1.4 不熟悉机器操作流程，机器报警不能及时正确排除。

3.1.5 病情观察不仔细：

3.1.5.1 生命体征不按时测量：病人血压过高或过低不及时报告医生，对血压过高者给予降压药后不复测血压。

3.1.5.2 糖尿病透析患者透析中发生低血糖反应全身虚汗未发现。

3.1.5.3 深静脉置管患者透析中导管流量不足，不及时发现处理，或处理方法不当，为防止频繁机器报警，将血泵流量直接降低，不进行空气监测进行治疗，导致病人治疗效果差或透析器及管路发生凝血。

3.1.5.4 动静脉流量不足患者前臂压止血带，不及时观察内瘘肢体情况，不定期松止血带。

3.1.6 无菌观念欠缺：

3.1.6.1 操作中不严格执行无菌原则，随意开放管路接口不套小帽，导致热源带入管道。

3.1.6.2 深静脉置管换药中，准备过早，物品污染。操作中拆污染敷料不洗手、换手套就进行换药操作，导致导管感染风险增加、留置时间缩短。

3.1.7 健康宣教不到位。在回访病人中不进行有效宣教，病人不清楚哪些是高钾和高磷食物，因饮食不当而入院。未告知患者在透析间期如何控制干体重，导致过度增长。对新启用内瘘的患者，下机时不告知患者动静脉内瘘按压力度和时间，导致内瘘闭塞。发生穿刺肿胀的患者，未告知24小时内只能冷敷，患者回家就热敷，导致血肿加大。

3.1.8 语言沟通不良。操作时未向病人做告知，将药物推注了，患者以为没用，发生争吵。透析中后发生低血压的患者，不提醒注意内瘘功能检查，导致内瘘发生闭塞患者未察觉。回答病人提出问题过于简单或不做应答。对不遵守科室制度的病人进行反复指责，导致病人不满意投诉。

3.1.9 自我保护意识和风险意识淡漠。穿刺操作及插管手术配合被利器所伤。下机时二人操作传递针头导致不经意刺伤，随意将利器放在血透机上，引发针刺伤。操作时有陪人在场引起误解发生纠纷。不认真评估患者心理状态，随意说话，引发病人情绪过激反应，发生护患矛盾。

3.2 护理不良事件的防范对策：

3.2.1 成立护理质控小组，加强护理质量控制检查工作。护理质量控制小组由护士长和3名高年资护士组成。严把护理质量关，每班检查，发现问题及时记录，写出存在问题、原因分析及整改措施，及时发现不良事件隐患，及早采取防范措施。对发生的不良事件进行分级讨论，2级以上事件进行全科室护理人员讨论后上报护理部，避免不良事件再次发生。同时对本科工作流程和标准进行再次讨论，提出进一步改进。

3.2.2 做好安全管理。安全管理是保障患者的身心健康、对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制［2］。安全管理是保障患者安全的必备条件，是减少护理不良事件，提高护理质量的关键环节。对科室护理人员定期进行安全教育，每班排查存在的安全隐患并及时上报处理。对无视安全的护理行为予以制止并实施相应经济惩罚。对由于责任心不强导致的护理不良事件予以最严重处罚，除经济处罚外，必要时予停职处理。

3.2.3 工作资历较浅的护士业务水平较低，经验不足易发生护理不良事件。对新入科的血液透析护士，制定严格的带教计划，使其熟悉工作环境，掌握血透室工作制度及工作标准，熟练各种操作规程和技能，熟练掌握专科应急预案，经三个月带教考核合格后予以定级上岗。定级后，再进行相应的血液净化护士核心能力训练，逐步增强专科业务水平。班次上注意新老护士搭配，实现高年资护士对低年资护士适时有效的技术指导及技术把关［3］。在工作上遇到疑难及时请教汇报协助处理，不盲目求成或擅做主张。业务学习注意将制度和工作指引如何落实在操作中的贯彻进行示范，使低年资护士应变能力逐步增强。

3.2.4 严格执行查对制度；上机前严格查对床号、姓名、透析模式、脱水量、透析器型号、抗凝剂用量、透析时间、透析液、机器运行性能；上机后进行自我查对，除上述内容外，注意检查体外循环管路的正确连接和密闭性及穿刺部位、血流量情况及病人治疗的反应。另外每班安排专人实行二次查对，防止因查对不当或不到位引发护理不良事件。

3.2.5 透析过程中严密观察病人病情变化，及时进行生命体征监测，对生命体征不稳定的患者，实行心电监护。对发生透析并发症的患者及时报告医生，采取有效的应急处理。对透析中意识不清、烦躁不安患者派专人守护，并加床档，对肢体进行约束，同时加强病情监测，发生变化及时通知医生，配合抢救治疗，并实时做好记录。对糖尿病透析患者，注意询问当日注射胰岛素情况，谨防低血糖发生。对老年透析患者和智力障碍患者、语言沟通障碍患者加强巡查、检测，及时发现并发症及时处理。

3.2.6 加强血透室护理人员职业道德教育，重视专业思想教育和医德医风教育，培养血透室护士热爱护理工作，善于控制工作中情绪，对待特殊性格的透析患者要有高度同情心，即便被误解也不能争锋相对，始终想着自己的服务对象是病人，学会换位思考，站在病人的立场思考问题，思想护理行为和语言该怎样落实。同时要有高度的责任心和法律意识，工作中做好慎独，严格执行各项规章制度和操作规程。重视护理沟通，工作中与病人沟通时注意观察病人反应，不要随心所欲，信口开河，引发病人过激情绪或行为。操作时严格履行告知义务，让患者理解为什么要这样做，才能取得合作。在发生操作失误，要态度诚恳，及时致歉，要及时汇报协助处理，将病人损失降到最低。

3.2.7 做好健康宣教及病人心理护理。按照回访制度落实要求，对自己分管的透析病人进行全面评估，发放健康宣教手册。指导透析患者如何做好饮食管理、水分控制、如何正确服用药物、监测血压和观察内瘘功能，在发生不适时如何自救和求救。

总之，血液透析患者是一个比较特殊化的群体，在透析治疗过程中有许多难以预测的病情变化，工作中稍有不慎就会制造护理不良事件。加强血液透析室安全管理，提高护理人员风险意识，增强工作责任心，提高业务素质，在不良事件发生后实施必要的惩罚和非惩罚相结合不良事件报告制度，能有效控制血透室不良事件发生，提高护理工作质量，避免护患纠纷的发生。

参考文献

［1］ 刘伟琳，叶文琴.加拿大Mcgill大学对护理差错的认识和处理［J］.南方护理学报，2003，4（10）：94.

第4篇：血透室护理工作计划范文

【关键词】护理；质量；透析

为了深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神[1]，按照我院2011年在全院各科室开展优质护理服务的工作计划，我血液净化科也积极申请开展优质护理服务，通过强化护理服务理念，加强血液净化专科的基础护理，建立血液净化科的特色护理服务，规范血液净化专科的各项操作流程，实施血液净化科的分层管理，建立血液净化科护士绩效考核制度等各项措施，经过一年的实践，我们的工作得到了患者、社会、政府、护理人员的满意，现将我们的做法报告如下。

1资料与方法

1.1资料收集血液净化科有血液透析患者300名以上，长期透析患者达260人，住院周转患者有60人。血液净化科有护士31名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师7名，护士20名。科室有普通透析机40台，在线血滤机9台，CRRT机3台。每年血液透析达26000余人次，血液透析滤过达3000余人次、血液灌流200人次，CRRT达6000小时以上。

1.2方法

1.2.1加强血液净化专科的基础护理每班透析治疗前更换床单被罩枕套；透析治疗前指导、协助患者清洁内瘘侧肢体；帮助患者更换病员服、采取舒适卧位；帮助患者透析治疗中正确服用降压药；协助患者透析治疗中的进食和饮水；协助患者透析中的入厕。

1.2.2建立血液净化科的特色护理服务制作门诊透析患者识别卡；透析治疗期间实行无陪护制；为透析患者量身制作了健康教育指导书；一次性透析护理包和换药包的使用；免费发放透析内瘘穿刺患者的专用止血绷带；为住院患者提供免费接送服务。

1.2.3依照2010版《血液净化标准操作规程》（SOP）一书，规范制订专科操作流程12项。

1.2.4血液净化科护士实行分层级管理上岗根据职称、学历和能力水平的不同对护理人员实行岗位职责分层，在科室实行“护士长Ⅲ级护士Ⅱ级护士Ⅰ级护士助理护士”的5级层级管理结构[2]。护士长要求中级以上职称，大专以上学历，专科护理技术熟练；Ⅲ级护士要求大专以上学历，从事本专业护理工作10年以上或获得主管护理师职称的护理人员，三级护士除了完成当班的常规透析工作以外还要负责动静脉内瘘首次穿刺和动静脉内瘘溶栓的执行。Ⅱ级护士要求大专以上学历，从事本专业护理工作5年以上或获得护理师职称，二级护士分管所在区域首次透析患者和危重症透析患者。Ⅰ级护士大专以上学历，在医院试用期满，取得护士执业证书获得人力资源部转正定职的护理人员，一级护士主要完成常规透析病人的日常操作。助理护士具有大专以上学历，通过医院招聘考试，尚处于试用期护士，助理护士负责基础护理和住院患者的接送任务。

1.2.5排班模式改变科室护士分为两大组，一组护士轮流上夜班一个月，一组护士实行定区分管患者一个月。透析大厅分为4大组，每组有一名二级护士和一名一级护士，分管8-10台透析机，二级护士分管本组重危患者，一级护士分管普通透析患者。

1.2.6建立血液净化科护士绩效考核制度根据护理部考核制度，结合实际情况，制定了血液净化室护士的绩效考核标准，实行优劳优得和多劳多得加分法，优劳优得对应护士的级别，用护士的工作能力、工作完成质量、患者的满意度进行客观评价；多劳多得对应护士的工作量[3]。

1.3观察指标患者满意度，护士满意度，护士对患者病情知晓率，患者内瘘穿刺成功率，透析中患者不适症状发生率，护理缺陷发生率

1.4统计方法所有数据均采用SPSS13统计软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P

2结果

实行优质护理后，护士满意度由实施前的80%提高到了90%，患者满意度由实施前的82%提高到了92%，护士对患者病情知晓率由实施前的85%提高到了95%，患者内瘘一次性穿刺成功率由实施前的93.85%提高到了98.75%，患者不适症状发生率由实施前2.46%降低到1.52%，护士护理缺陷发生率由实施前的4.48%降低到2.38%，差异具有统计学意义，见表1。

3讨论

3.1血液净化是终末期肾功能衰竭患者的一种终身替代治疗，患者需长期多次进行治疗，故特别需要医疗人员对其的关怀，长期治疗对患者的身心都有很大的损伤，故应重视患者的心理健康，给予其鼓励和关心，并强化自身的技能以降低患者的不良反应，血液净化中心开展优质护理服务势在必行，意义重大。

3.2建立特色服务，制作门诊透析患者识别卡，通过门诊识别卡可以正确核对患者身份，从而保证护理安全，预防差错事故的发生。透析治疗期间实行无陪护制，为患者提供一个安静、洁净的治疗环境，不仅有助于患者减轻焦虑恐惧心理，同时还可以预防感染。给每个透析患者免费使用透析护理包，一人一个护理包，避免了交叉感染。制作、发放透析内瘘穿刺患者的专用止血绷带。为住院患者提供免费接送服务。全心全意为患者服务是我们不变的宗旨，安全的接来、放心的送走。

3.3全面落实健康教育：为透析患者量身制作了健康教育指导书，内容包含了透析患者动静脉内瘘的宣教、静脉留置导管，透析饮食和患者容易混淆的问题，通俗易懂的语言有助于患者更加牢固的掌握知识。每月一次向患者和家属提供的健康教育小讲课不但增加患者和家属对于疾病相关知识的了解和掌握，同时对于我们来说也是一个教学相长的过程。讲课过程中应不断锻炼自身的表达能力，提高自身的语言艺术，多与患者及家属进行沟通，相互之间互相了解，以朋友的身份对其进行关怀。

3.4血液净化治疗是一门护理技术含量较高的专业，护理人员在血液净化治疗工作中发挥了极其重要的作用，但目前我国血液净化中心传统的轮班护理工作模式存在不同学历、不同职称、不同能力的护理人员职责分工不明确、不合理的情况，难以发挥高年资护士的经验及技术优势。我科根据护理人员不同的职称、学历和能力水平将人员岗位结构分层为Ⅲ级护士，Ⅱ级护士，Ⅰ级护士，助理护士，实施由不同级别护士组成的护理团队负责照顾一组透析患者的工作模式，完成透析患者透析期间和透析间期的所有透析治疗计划，同时对护理团队的工作班次进行相对固定，使透析患者存在的护理问题得到解决。

3.5排班模式改变，护士定时间定区分管透析患者能全面了解患者的病情，紧急情况处理得心应手，患者每次透析都是固定的护士操作，患者也消除了紧张和顾虑的心理。每组护士建立本组所管透析患者登记本，内容包括：患者电话号码，每位患者的透析情况（特殊透析液的使用，透析器的使用，透析中的注意事项），方便一个月后向下一组护士交接，接管的护士便于对患者进行全面了解。科室建立电话随访本，当班护士对本班次患者在透析过程中有病情变化的，患者回家后，护士在晚些时间要电话随访并记录，保证了透析患者在家的安全。

3.6护士绩效考核是目前卫生部开展的“优质护理服务示范工程”活动中的护理改革的重要内容之一。绩效考核制度的实施，激发了护理人员的工作热情，护士满意度及幸福感提高，具有良好的指导作用。绩效考核帮助全体护理人员明确了自己的工作内容和组织目标，强化了岗位责任和护理安全意识，起到自我控制，自我加压的作用。规范了护士行为，使护士在临床护理工作中自觉对照考核标准改善服务态度，改进工作方法，降低了缺陷发生率，提高了护理质量。

4结论

自血液净化室开展优质护理后，环境变得更整洁卫生，患者得到了全方位、无缝隙的护理服务，护士的工作从院内延伸到居家；患者治疗依从性得到提高，使透析间期体量增加控制在规定的范围，急性左心衰和高血钾发生率降低，提高了患者透析充分性，改善患者生存质量及预后。

参考文献

[1]卫生部.方案[S].2010-01-22.

第5篇：血透室护理工作计划范文

壹各系统基本作用

01医用净化系统

通过净化工艺处理，对空气、温度、湿度、压差、细菌、照度等进行控制，使Ⅰ类、Ⅱ类及Ⅲ类诊疗场所满足空气净化技术要求，也是医院最核心的专项系统之一。

02医用气体系统

用于麻醉、治疗、诊断或预防用途，作用于病人或医疗器械的单一或混合成份气体，也是医院最常见的专项系统之一。

03中央纯水系统

用一套制水机对原水进行深度处理，包括预处理、反渗透、EDI深度除盐、后处理、循环供水等工艺，实现集中制水、分质供水的模式，再分别用管网供给各科室使用。

04实验室工艺系统

通过防护屏障和管理措施，达到各种安全要求的实验室，包含进行相应试验相关的一系列仪器、物类、人员，是一个系统集成，用于各类生物化验、化学试验、物理试验等功能。

05污水处理系统

通过污水处理系统，对医疗机构污水、污水处理站产生的废气、污泥进行工艺处理机消毒，实现医院污水处理达标排放。

06辐射防护工程

在X射线、核医学、放射等电离辐射源和受其照射的区域内，采用能减弱辐射的材料来降低此区域内的辐射防护和电磁屏蔽，以此保护人体安全和减少对设备的干扰。

07物流传输系统

通过物流传输系统在医院内部各科室之间快速传输如衣物、药品、化验室样本、血液、病历卡等，减少人力传输成本。

08智能污物收集系统

主要用于医院产生医疗废物、生活垃圾及污衣被服等污物收集，实现了全封闭、快速、清洁，节省了大量人工成本，同时避免了更多的交叉感染。

贰系统功能覆盖区域

虽然不同医院的科室功能布局会不一致，但是医用专项系统的服务对象是一致的，各系统的功能覆盖区域或设置场所基本有以下范围：

01医用净化系统

中心手术部、消毒供应、ICU、NICU、静脉药物配置中心、产房、血透中心等，具体场所设置需要按规范及医院规划、院感要求进行界定。

02医用气体系统

中心手术部、门诊手术、消毒供应、ICU、NICU、CCU、EICU、急诊、急救抢救、产科、病房、内镜中心、牙科、放射科、门急诊输液、雾化室、留观室、治疗室、血透中心等，具体场所设置需要按规范要求严格设计。

03中央纯水系统

血透中心、检验科、病理科、输血科、消毒供应、内镜中心、手术部、DSA、口腔科、医护办公室（饮用水）等。

04实验室工艺系统

检验科、病理科、PCR实验室、动物实验室、解剖室、生殖医学中心等，具体视医院实验室设置种类而定。

05污水处理系统

医院建筑内的生活污水、医疗放射源废水、实验废水等。

06辐射防护工程

放射影像科，如直线加速器、模拟机、DSA、MRI、CT、DR、胃肠、钼靶、X光机、床边机、C臂机、核医学科、B超、骨密度、碎石、全景机、牙片机等机房。

07物流传输系统

手术部、检验科、消毒供应、静脉药物配置中心、病区药房、门急诊药房、输血科、ICU、NICU、CCU、EICU、急诊、产科、病房护士站、牙科、影像科取片处、血透科、门急诊输液、病理科、入院准备中心、内镜中心、超声科等。

第6篇：血透室护理工作计划范文

【关键词】尿毒症;血液透析;护理干预路径;作用

慢性肾脏疾病危及人民健康已经成为全球性医疗公共卫生问题，其中慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，尿毒症为慢性肾衰的终末期[1]。对此类患者往往需要通过透析操作来进行治疗，而其过程带有一定的风险性和复杂性，实施何种护理路径，采取什么样的护理程序及措施，使透析治疗前后更安全、更合理，这已经成为血液透析室转变的新型目标所在。我院近几年对于该类患者采取护理干预路径的措施，疗效甚好好，值得临床探讨比较，下面就此措施的开展及体会分析报告如下：

1资料与方法1.1 一般资料 选取我院血液透析室2012年9月～2014年3月实施透析治疗的72例尿毒症患者为观察研究对象，其中观察组（护理干预路径组）36例中，男性20例，女性16例，年龄50至66岁，平均58岁，病程2至6年，本组患者血肌酐平均值测得数为（778.8±26.4） μmol/L，合并高血压18例，高脂血症10例，糖尿病6例;对照组（传统常规透析护理组）36例中，男性18例，女性18例，年龄52至68岁，平均60岁，病程3至5年，本组患者血肌酐平均值测得数为（780.8±20.2） μmol/L，合并高血压16例，高脂血症8例，糖尿病7例;所有患者均结合病史、尿蛋白、尿沉渣、血生化检查确诊。两组在性别、年龄、尿毒症病程、合并疾病等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2临床概述 尿毒症是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。我国慢性肾脏疾病患者其中1%可能会发展为尿毒症，需要通过透析来维持生命。

1.3方法 1.3.1对照组 进行常规透析护理，主要为保持安静、加强基础护理;密切观察透析中生命体征变化（具体略）1.3.2观察组 进行护理干预路径实施，具体为：1.3.2.1基础措施 进行护理干预路径知识的培训，进行相关疾病宣传教育，指导健康生活方式，消除紧张心理，透析前注意补充蛋白质，控制摄入水量。向患者及家属介绍血透方法及注意事项，取得患者积极配合1.3.2.2准备工作 进行血液透析前的准备工作，查验设备、药品是否准备到位，将常用和急救用药准备好，如肝素、高渗葡萄糖注射液、地塞米松及透析液等1.3.2.3透析护理 透析实施时给予心电监护，动态观察血压、心率及心率变化，有意外情况及时停止透析，进行透析过程中需要防止血液透析中凝血阻塞空纤维管道，需行抗凝措施。对透析可能发生的并发症做好预先防止和判断，低血压采用序贯透析或高钠透析，心律失常者则应先期饮食控制含钾食物以防透前高血钾1.3.2.4心理舒适护理 尿毒症病人容易产生恐惧，应向病人及家属介绍血透方法及注意事项，进行心理护理，尽可能地减轻患者负担，积极配合进行透析护理

1.4效果评定 对两组患者的生存情况、GFR（ml/min） 、Scr（umol/L） 、临床控制率等各项数值进行评定，治疗12周后，对临床症状及各项指标进行检测， PR显效：症状明显改善。SCr下降≥30%，SD有效：症状得到控制PD SCr下降≥20%，无效：症状不缓解，甚至加重，SCr未下降或下降幅度≤20%。临床控制率为前二项相加。

2结果 表1护理干预路径在尿毒症血液透析病人中的效果观察[n（%）]

组别

显效

有效

无效

临床控制率

观察组（n=36）

20（55.55）

14（38.88）

2（5.55）

94.44%

对照组（n=36）

14（38.88）

8（22.22）

4（11.11）

88.88%

P<0.05

3.讨论

慢性肾功能衰竭实质是多种肾脏疾病发展到最后的共同结局，随着近几年高血压、糖尿病等基础疾病的增多，一些相关性的肾脏疾病也呈增长态势。尿毒症是病情发展到需要进行血液透析的终末期，患者往往有糖代谢紊乱、蛋白质代谢障碍等等一系列表现，数据表明我国每年死于尿毒症者约占人口的万分之一。尿毒症期肾脏的纤维化病理变化程度高达90%以上，临床一般应用透析治疗缓解患者出现的严重的电解质紊乱，早期综合治疗护理可使病人的生存期明显延长。

临床护理干预路径（CNP）是当前新型的护理模式，以时间为横轴，以诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对检查、治疗及护理等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱，而是有计划、有预见性地进行护理工作[2]。血液透析是血液净化技术的一种，常规护理细节上不到位，我们对患者实施护理干预路径，明确护理的主要内容，把可能出现的并发症和透析过程中需要解决的问题，站在患者角度考虑，做好提前准备，使患者在心理、生理方面得到全面护理。

综上，护理干预路径在尿毒症血液透析病人中的作用显著，可以积极改善透析患者的预后，提高生命质量、减少并发症的发生

【参考文献】

第7篇：血透室护理工作计划范文

1.1一般资料

随机选取我院2013年5月-2014年5月收治的50例血液透析患者，包括男性34例，女性16例，平均年龄（45.7±6.4）岁，17例药物中毒，10例糖尿病肾病，8例高血压肾病，12例慢性肾炎，3例急慢性酒精中毒。

1.2方法

血液透析相关风险主要体现在患者、护理人员、设备三个方面，可以从以下几点出发加强护理管理：1.2.1加强护理人员责任意识:加强对护理人员的教育，促使其形成高度的责任感，明确自身的职责，使用仪器时做好记录，定时对设备进行维护，避免造成感染以及影响正常使用。耐心与患者及其家属进行沟通，勇于承担责任，避免造成医患纠纷。1.2.2加强对设备的管理:每台设备配备两名护理人员负责日常的清理和维护，护理人员需严格按照规章制度及时清理设备，消毒杀菌，并定期更换透析膜，使用前确认设备能否正常工作，同时应预留一台设备以作备用。1.2.3加强考核：每周进行一次例会，对上周护理工作中所出现的问题进行总结，集体参与讨论，得出解决的办法，制定严格的考核制度和奖励制度，患者满意度高的护理人员给予适当的奖励，鼓励护理人员多与患者进行沟通，消除患者内心的顾虑，并开展相应的健康宣教。1.2.4加强对患者的护理：患者自身疾病因素可加大血液透析风险，所以，护理人员应加强对患者的日常护理，使患者身体素质维持在相对稳定的状态，透析过程中谨慎操作，加强心理护理，降低血液透析风险。观察指标:观察护理风险的发生情况和患者满意度。统计学方法：采用统计学软件SPSS15.0对数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示。

2结果

第8篇：血透室护理工作计划范文

关键词：舒适护理；血液透析室；应用

近年来我国肾脏疾病的患者越来越多，其中约有1%的患者可发展为尿毒症，需要以透析来维持生命。随着生活水平提高，食物的多元化，糖尿病发病人群比例大幅度增加，其引发的肾病人数随之增长，血液透析作为常用的延续生命手段，对于质量的把控还存在着一定的弊端[1]。为改善此种现象，以2012年8月～2016年1月在我院血液透析室进行治疗的患者84例作为研究对象，其中42例在一般护理中增加干预措施，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象84例均为2012年8月～2016年1月在我院血液透析室进行治疗的患者。患者按随机投掷法分为两组，对照组中男性28例，女性11例，年龄30-64岁，平均年龄为（43.2±5.6）岁。研究组中男性27例，女性12例，年龄31～65岁，平均年龄为（43.5±5.4）岁。上述资料无差异，P>0.05。

1.2方法 对照组：常规选择静脉、消毒、穿刺。密切监测患者的生命体征，定时翻身、对关节部位按摩，保证导管的通畅。研究组：除一般的护理外应对患者进行①心理舒适：日常生活中应关心患者，了解患者的心理，询问患者的心理想法，注意倾听与交流，缓解其压力，为其提供情感宣泄的平台，注意言辞与态度，减少精神上的负担。②环境舒适：为患者提供光线柔和，干净舒适的治疗环境，定期进行消毒，及时更换床单位，在为患者进行操作时，以屏风进行遮挡，保护隐私，增加卡通贴画的布置，增加温馨程度，拉近患者距离。③知识宣教：对家属及患者进行相关疾病知识的宣教，通过手册及宣传栏的方式，使其了解到治疗的重要性及必要性，主动进行配合。将患者的病情告知与家属，缓解家属的压力，间接改善患者的情绪，宣教内容包括疾病知识的原理，治疗目的、方式、步骤等，在治疗的过程中，可播放舒缓的音乐，转移注意力，减低疼痛程度。④并发症护理：对于血压较低的患者，透析器进行预充，血液流量应逐渐上升，可应用高钠透析或序贯透析法，在此期间患者可有计划的进行增重，预防超滤量的发生，若危险发生，护理人员应立即使血流量速度减缓，并进行血液的补充。

1.3观察指标 对比两组间心理状态根据抑郁自评量表评分标准（SDS）[2]：①轻：53～62分；②中：63～72分；③重：≥73分。根据焦虑自评量表评分标准（SAS）[3]：①轻：50～59分；②中：60～69分；③重：≥70分。

1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P

2结果

心理情况护理前研究组与对照组心理健康水平相比无统计学意义，P>0.05。护理后研究组心理健康水平相比于对照组好转改善，P

3讨论

血液透析是一种对血液进行净化的方式，由于疾病的影响，患者自身无法自行排出多余的代谢物，对患者的生命健康造成威胁，此时，利用半透膜的原理，对患者进行透析治疗就成为了延续生命的首要选择，随着透析技术的日益成熟，患者对治疗的效果及治疗要求愈加高涨，而现有的模式无法完全满足患者的需求，除了最基本的保障生命外，心理及精神上的追求也成为衡量治疗效果的标准。舒适护理不单指传统的生物护理模式，对于精神上也有着一定的要求，根据相关研究表明，心理上的状况间接影响了内分泌系统的稳定，因而，舒适护理对疾病的治疗有着重要的临床意义。由上表可知，在交流的过程中，护理人员应用言语及抚触等向患者表示同情与感同身受，并应用言语上的安慰与引导，利用以往治疗的案例引导患者，树立治疗的信心，端正治疗的态度，并为患者提供了一个舒适的治疗环境，增加了患者心理上的接受度，创造了温馨的治疗氛围。家属情绪的稳定有利于患者的恢复，因而及时、嗜返男判钠教ㄊ俏持平衡的基础，加深认知程度，促进疾病的恢复，本次研究收效良好。

有研究显示，护理干预措施的应用减少了患者的不良情绪，降低了并发症发生几率，提高了满意程度。本次研究中，围绕患者的感受酌情加减护理措施，人性化的提供了包括环境、心理、知识宣教在内的一系列干预工作，提高了后期治疗质量，相比于对照组，研究组在焦虑及抑郁情绪方面得到改善，本次研究结果与文献相仿。

综上所述，舒适护理的应用解决了患者精神上的需求，为其提供了更高质量的护理，值得临床普及与推广。

参考文献：

[1]王新歌.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2013，48（3）：207-209.

第9篇：血透室护理工作计划范文

加强护理管理，提高护理质量

人员配备：血液净化技术性强，风险性高，护士操作量大。要求配备技术操作娴熟、具有奉献精神、高度责任感和丰富的临床经验的一支队伍。新老、强弱搭配，互相协作，合理分配人力资源。以适应病人需要为目的，搞好各种协调，创造和保持一种良好环境，使组织成员能充分发挥聪明才智，用尽可能少的投入实现预期目标[1]。

严格护士专科理论学习，操作技能的培训，提高业务水平：进入本中心的护士要求掌握血液净化的专业知识；熟读血净化专著2部以上，系统学习基本理论；熟练掌握本中心各种常规技术操作，并将操作流程化、标准化。

注重环节管理，加强风险意识防范，提高护理质量：环节管理是深化管理内涵的重要任务，针对本专业特点，每周举行全体护士座谈短会，形式和内容多样，学习新知识。同时加强护理各环节的医疗风险防范，应急预案的落实，查找护理安全隐患及管理的薄弱环节，积极采取管理对策缓解护士的工作压力[2]。

实施人性化管理，增强团队凝聚力：血液净化室管理者，必须有自己明确的管理理论，使管理具有目的性、人本性、综合性、创新性、科学性和艺术性，除了在工作中严格要求护士，更多的是给予她们人性化的关怀，主动关心护士的生活，解决她们生活及工作中的困难，使她们能愉快地接受工作，并创新性工作。

设备物资安全管理：熟练掌握各种设备的使用程序，处理常见故障，做到安全使用、安全保养。建立健全设备维修制度及执行登记，保障患者的治疗安全。对本室物资严格把关，保证质量并进行月库存成本清算，创造较高的经济效益。

全面实施整体化护理

凡进入我中心的治疗患者建立个人信息档案，制定一体化的治疗方案，开展以人为本，以病人为中心的整体护理模式。将病员分成小组，每个护士负责一组病员，包括透析治疗时的管理，如透前、透中、透后的观察记录、透析充分性评估，保证治疗的质量，指导患者用药、饮食、健康宣传和相关告之事宜，以及离院后的咨询方式，护士全面掌握患者的治疗动态，及时检查效果，评价护理计划的完成。

加强感染管理，控制交叉感染

血净化中心是医院感染监控的重点部门，而维持性血透患者是院感染的高危人群。据统计，感染是导致该类病人死亡的第2位原因，必须高度重视感染管理。

成立本中心感染质控组：成立本中心的感染质控组，负责消毒隔离制度的执行和感染管理规范的落实，严格透析器复用规范执行情况、阴阳性分区治疗执行等等，随时抽查消毒液浓度，复用登记等，以确保中心的感染管理处于良好的运行状态。

每月定期各种细菌学监测：每月定期做空气、反渗水、浓缩透析液出口、入口、物表、工作人员的监测，合格率要求100%达标，对不合格查找原因，进行整改，直到复查合格。

职业防护：进行感染岗前培训，严格操作规程，配备各种防护用具，建立工作人员健康档案，每年进行1次体检，对针刺伤者，按感染管理流程处理，定期复查，保证工作人员的健康。

结 论

管理是不断完善，持续改进过程。通过上述几方面加强血净化室的护理管理，培养了一批血液净化的专业人员，建立了一支团结协作的专业队伍，护士综合能力提高，近10年未发生重大医疗事故及交叉感染的流行，护理质量综合指标逐年上升，经国家三甲检测，达到三甲医院血净化中心的标准。血液净化室管理者应掌握科学、先进的管理理论和原则，并根据本中心的工作特点和性质，有效的实施管理，使血液净化室工作更具人性化，提高工作效率。

参考文献