老年人健康管理知识精选(九篇)

第1篇：老年人健康管理知识范文

休所有离休老干部29人，其中老年高血压患者25人，患病率高达86.2%，年龄80～93岁，平均86.5%，平均病程26.8年。2007年开始，门诊部在对老干部高血压治疗中引进健康管理概念，实施健康管理策略，加强高血压临床治疗，收到了较好效果。25例高血压老干部治疗率100%，控制达标率达92.1%，心脑血管事件明显下降。现将做法报告如下。

建立老干部健康管理档案，全面收集个人健康相关信息

实施健康管理的第1步就是建立详尽的老干部健康信息档案，内容包括：年龄、体重指数、现患疾病、体检数据、血压水平、使用药物、过敏史、饮食特点、不良嗜好、个人爱好、生活行动能力、家庭和睦状况、心理状态等。由专人收集信息并填写到信息表格中，通过对这些信息的分析，寻找高血压老干部是否存在不合理的生活方式、是否合理用药、是否存在不良心理情绪，为实施健康管理提供最基本依据。

进行系统健康体检，掌握健康状况，排查高血压危险因素

建立个人健康信息档案后第2步就是通过系统健康体检来充实数据。每年组织老干部进行2次体检，其中1次为体系医院体检，体检数据记入个人信息表，并对体检结果进行分析，全面了解老干部健康状况，重点掌握血糖、血脂、血尿酸、体重指数等高血压危险因素，进行危险分层。并将体检结果告知本人，使之了解自己的健康状况以及哪些危险因素需要控制，引导他们积极参与和配合健康管理，为我们实施医疗干预提供客观依据。

开展高血压知识健康教育，对老干部不良生活方式进行干预

启动健康教育管理有赖于老干部的参与和配合，加强高血压知识宣传有利于老干部掌握相关知识，提高自我保健能力和参与的积极性。我门诊部采用专题讲座、咨询、个别指导、发放知识手册等方式宣传高血压饮食营养、运动娱乐、生活方式、行为矫正、心理调适等知识，促成老干部养成合理的和适合自身的生活方式。经过较长时期的宣传教育，高血压防止知识深入人心，为医护人员对不良生活方式进行干预提供了条件，督促老干部自觉改变不良生活方式，戒烟限酒、坚持低盐低脂饮食、控制体重、参加各类健身活动、调整不良心理情绪。先后劝导了3位老干部成功戒烟，4位饮白酒的老干部改饮少量红葡萄酒。老干部们既掌握了高血压相关知识，学会了自我监测血压的技能，养成了合理生活方式，同时对他们血压的控制起到了很好的作用。

运用循征医学成果，制订降压目标，合理使用药物，全面控制危险因素，实施个体化治疗策略

循征医学在高血压防治领域成果丰硕，我国开展的HOT-CHINA试验提示，老年人尤其是高龄老人（年龄＞80岁）血压应控制在150/80mmHg以内，如能耐受可进一步降低［1］。这一结论也载入了我国《高血压防治指南》。在这一原则下根据患者合并的疾病情况制定出个体化降压目标及个体化用药方案。见表1。

高血压的治疗不仅仅是单纯的血压控制，还应包括伴随危险因素的控制，在管理中提出血压、血糖、血脂、尿酸、体重“五项达标”，全面纠正代谢紊乱。在具体治疗中，注意避免使用加重或诱发心血管并发症的药物，遵循逐步降压原则，尽量避免血压波动，在老干部能耐受降压治疗的前提下，在数周内逐步使其血压达标。

拓宽门诊部服务内涵，保证老干部高血压患者健康管理顺利实施

为顺利实施老干部高血压患者健康管理，需要改变门诊部现有的服务模式，拓宽服务内涵，以适应管理的需要，为此，将门诊部服务前伸，内涵拓宽。①坚持每天为高血压老干部测1～2次血压，并做好记录，绘制血压变化趋势图，便于医生了解血压控制情况。②制定用药长期医嘱，根据医嘱，门诊部统一配药，每天送药上门，杜绝错服、漏服，保证了老干部及时正确用药，提高了治疗的依从性和有效性。③加强药物不良反应的监测，及时调整治疗方案，避免不良反应影响治疗。④开展内容丰富贴近老干部实际的健康教育和生活科普，普及高血压知识，提高老干部自我保健能力。⑤每周组织2～3次太极拳和老年健身操活动，鼓励老干部参与适宜的体育活动。⑥建立融洽的医患关系，加强与老干部的交流，特别是在生活上、感情上关心“空巢家庭”老干部，满足他们的心理需求，疏导不良情绪。⑦及时向老干部反馈体检及治疗情况，使他们树立战胜疾病，积极参与健康管理的信心和热情。

健康管理能满足老干部高血压患者的医疗需求，深受老干部和家属的欢迎，通过健康管理，老干部高血压患者在保健知识掌握、自我保健意识、血压达标、心理状态、并发症等方面均有较大改善，生活质量明显提高。在干休所实施慢性病的健康管理是一种行之有效的医疗服务模式。

第2篇：老年人健康管理知识范文

“他们感谢我，我感谢政府！”

以前对健康生活基本没有概念、对高血压危害更无正确认识的李青春，已经记不起婆婆和老公究竟从什么时候起有了高血压，只知道他们吃了降压药还是控制不好，血压一度高达200/120毫米汞柱。要命的是，虽然血压那么高，他们仍然没有认识到良好控制血压的重要性。而如今，通过李青春这位家庭“掌勺人”的饮食调整，婆婆和老公的高血压控制得很不错，在135/85毫米汞柱以内。这一切改变，源自李青春参加小区的健康自我管理小组。

起初，李青春退休后闲来无事参加了小区的“老年读报组”，并经常到居委会的老年活动室参加各种活动。后来，小区组建高血压自我管理小组（现在已演变为健康自我管理小组），她成了为数不多的第一批成员。在健康自我管理小组的学习中，李青春逐渐认识到，健康生活原来还有那么多学问！高血压的危害如此严重！她萌生了从调整饮食入手帮助婆婆和老公控制血压的想法。

李青春的婆婆是山东人，吃饭口味很重，还特别喜欢吃咸菜、咸肉、咸鱼、熏肉等腌制食品。而高盐饮食正是血压居高不下的罪魁祸首，作为家里的大厨，李青春觉得改变一下大家的饮食习惯应该不太难。从那以后，腌制食品和油炸食品在她家餐桌上基本消失，而且每天做菜严格控制盐、油的用量，基本做到每人每天6克盐、25克油。同时，在菜品的安全、健康、合理搭配等方面，她也花了很大心思。此外，她还鼓励婆婆和老公每天到附近的公园或小区里走走跑跑、多锻炼、多和其他老人交流。功夫不负有心人，婆婆和老公的血压都慢慢降下来了，至今已平稳控制3年。

每当说起这些，婆婆和老公都很感谢李青春。李青春则说：“他们感谢我，我感谢政府！如果没有政府的支持，没有健康自我管理小组这个学习平台，我也许还停留在以前的健康认知水平上呢！”

“越来越多的人愿意学习，获得健康”

最初的健康自我管理小组人数寥寥，经过几年的发展壮大，越来越多的人参与进来，包括普通居民和退休医生，形成了良性发展的循环。有些人原来没事做经常打麻将，认识到健康学习的好处并且看到别人学习后从中获益健康得以改善和促进的例子后，也加入了这个队伍。如今，健康自我管理小组已从最初的一个组分为好几个组，每个组就有二三十人。

李青春告诉记者，现在有越来越多的人愿意学习健康知识，改善、促进自己和家人的健康状况，而参加健康自我管理小组无疑是个好途径。小组成员普遍认为，这样的健康学习方式特别好，大家在学习健康生活知识的同时，还有很多机会相互交流、相互学习，而且“看得见”“听得到”别人获得健康的故事，学习效果更上一层楼。李青春说，现在像她这样“一人学习、全家受益”的例子已经越来越多了。

第3篇：老年人健康管理知识范文

【关键词】社区；老年人；慢性病；管理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01014-01

随着医疗事业的发展和疾病谱的改变，人口老龄化日趋严重【1】，我国社区老年人群的主要健康问题，逐渐转变为以慢性非传染性疾病为主。慢性非传染性疾病（noninfectious chronic disease NCD）重点是指那些发病率、致残率、死亡率高和长期的，不能自愈的，并有明确预防措施的疾病。如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等【2】，严重影响慢性病患者的健康状况和生活质量，同时也给社会和家庭带来巨大的负担。实施健康管理是变被动的疾病治疗为主动的管理健康，达到节约医疗费用支出、维护健康的目的。

1 慢性病的危险因素及特点

慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。

1.1影响因素：

年龄、性别、遗传、超重和肥胖、吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神压力过大等不良行为和生活方式；职业和环境因素：如肿瘤、心脏血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，精神疾病是一类与慢性病密切相关的疾病。除年龄、性别和遗传背景无法改变外，其他危险因素都是可以干预的。

1.2特点

1.2.1 病因复杂，发病与多个行为因素有关；

1.2.2 潜伏期较长，没有明确的得病时间；

1.2.3 病程长，无自愈和极少治愈，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能，对健康损伤严重；

2 方法及对策

2.1 面对面随访规范管理

2.1.1关注老年人多沟通，社区护士经常登门讲解心脑血管疾病防治知识：如提倡人们戒烟酒、低盐饮食、减轻体重和适当运动；控制高血压鼓励高血压患者坚持服药，减轻高血压对其他脏器的损害，降低心脑血管疾病发病率和致残率。

2.1.2对老年心血管患者上门进行用药指导及身体检查；65岁以上老年人每年一次免费健康体检，慢病患者每年4次随访并针对个体情况制定治疗护理干预措施。加强心脑血管疾病防治，控制慢性疾病发病率提高患者的诊疗依从性，是提高人们健康水平减轻群众负担的有效措施。

2.2加强信息化管理

在信息化建设的过程中，利用社区卫生服务系统管理平台，可以直接将随访信息、体检结果第一时间录入慢病管理系统，促进了慢性病规范管理，使家庭医生服务团队在慢病管理中及时对老年患者全面、细致的评估并提供诊疗服务。

2.3 普及更新健康知识

针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，每月举办一次高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向居民传递慢病的防治知识，开具健康教育处方， 帮助老人掌握保健知识，对自身疾病要有正确认识，正确配合治疗护理。降低残疾程度，提高生活质量。如：教会糖尿病老人自我监测血糖、尿糖的方法，低血糖的症状和处理，按医嘱服药不能自己随意增减停药，帮助制定糖尿病合理饮食结构，保证热量及各种营养素的搭配。

2.4 提供个性化健康干预

家庭医生团队针对不同病人入户讲解高血压、糖尿病、冠心病等慢性病防治知识，对年龄较大、记忆力差或独居的老人要个别指导反复交待清楚，将每日的口服药物按次数包装，写清服药时间与方法，保证老年人安全用药，不可自行减少服药次数、服药量甚至停药，定期监测血压、血糖或尿糖，进行用药、饮食、锻炼等指导、保持情绪稳定，积极协同、配合社区工作，降低心脑血管疾病发病率和致死率，促进健康，提高生活质量。

2.5 重视监管 督促遵医用药

根据不同药物的起效时间选择每日最佳服药时间并注意药物的副作用，使老年患者充分认识到坚持治疗和自我保健的必要性，了解遵医用药的重要性。病程短、相关知识缺乏，其遵医行为越差，而病程较长的患者接受医务人员教育较多，关注高血压病治疗方面的知识，所以疾病知识和遵医行为都相对比病程短的掌握的 好。一定要在医生指导下用药，坚持规律用药，减少并发症，降低致死率和致残率。

2.6提供心理指导

2.6.1病人心理

2.6.1.1心境不佳

心境不佳，情绪不稳生病属于负性刺激，势必影响病人的情绪，形成不良的心境，容易看什么都不顺眼，好生闲气，好发脾气，给人以不近人情的感觉。病情越重，病程越长，这种异常情绪反应越严重。这种消极情绪，不仅容易被人误解，使人不愿意接近，而且还不利于病体康复。

2.6.1.2被动依赖

被动依赖，情感脆弱由于不断受到亲人的关怀与照顾，病人会变得被动、依赖性增强，本来自己可以做的事情也不愿意动手；情感变得脆弱，甚至幼稚，像个孩子似的，总希望亲友多照顾、多探视、多关心自己。

2.6.1.3焦虑、沮丧、愤怒、恐惧.多疑、神经过敏，甚至产生抑郁，因此慢性病患者需要有一个积极的态度和良好的方法来对抗这些负面情绪。

2.6.2 减轻负面情绪

2.6.2.1、运用放松疗法应付症状处理负面情绪：如冥想、深呼吸、听音乐、看电视、园艺、阅读、有序的作息、健康的社交活动、老年人需要有一个社会活动的圈子，这是家庭关系不能取代的【3】。

2.6.2.2 运用沟通技巧解决问题 ：良好的沟通，如：鼓励使病人振作精神，正确对待疾病。认清问题所在，可以让其家人或其他人了解自己的健康状况，能让自己及时得到帮助，减轻家人的心理压力。表达自己的感受有助于我们向别人表达积极正面的情绪。

3 结果与体会

规范化管理社区老年慢性病患者，在慢性病的发生发展过程中起着重要作用。社区医护人员通过有效沟通、跟踪随访、健康指导等干预措施，帮助慢性病患者了解环境因素直接影响社区老年人群的健康状况和生活质量，及时对有损健康的危险因素进行积极干预，掌握自我管理知识及技巧，提高自我控制疾病和自我健康的能力，增强患者遵医的依从性，改善和提升慢性病患者的生活质量具有积极作用。

参考文献：

[1] 梁万年，全科医学 [M] 北京 高等教育出版社 2005

第4篇：老年人健康管理知识范文

[关键词] 社区;农村老年保健;健康讲座

[中图分类号] R195[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)02(b)-141-02

社区老年保健是社区卫生服务公共卫生工作之一,辖区内老年人所占比例一般约10%[1],因此做好社区老年人保健工作,便是社区医务工作者一项重要工作之一。而社区老年保健工作中,健康教育是其中必不可少的措施。健康教育是公民素质教育的重要内容,是社会发展和医学进步的必然产物,社区开展健康讲座是社区卫生服务健康教育的一个重要手段之一[2]。针对不同群体在辖区内开展有关疾病知识的健康教育讲座是社区公共卫生工作的一项主要内容[3],也受到了患者及群众的欢迎。为了解健康教育讲座的质量,了解农村老年人对健康教育讲座的满意情况,笔者对参加我中心2008年6月～2009年6月辖区内农村老年保健讲座的村民进行了调查分析,现将结果报道如下:

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年6月～2009年6月参加我中心举行的“农村老年人保健系列健康讲座”活动的辖区内村民256名,其中,女性村民146人,年龄48～75岁,平均(59.2±19.2)岁,以老年居多;中大专以上文化程度的12人,中学文化78人,小学文化56人;所有女性中患有慢性病者105人。男性村民110人,年龄55～ 80岁,平均(63.4±16.5)岁,以老年居多;男性中大专以上文化程度的23人,中学文化38人,小学文化41人;所有男性中患有慢性病者72人。

1.2 方法

采用自行设计的调查问卷,除一般情况外,问卷主要包括以下内容:①希望获得的保健知识;②社区开展老年保健健康讲座的有效性;③以往获得老年保健健康教育的途径;④对老年保健讲座满意度的评价;⑤讲座对哪些方面最有实用性和指导意义。问卷不记名,主要有单选及多选题。经专家评定后确定。

参加健康教育讲座的授课者全部为我中心全科医师,从事临床工作10年以上,具有大专或以上的学历,临床和教学经验丰富。

1.3 统计学处理

采用Excel 2000建立数据库,采用SPSS 11.0软件对所有数据进行描述性统计。

2 结果

2.1 问卷调查内容

以高血压、糖尿病、骨关节疾病等慢性病的防治与保健,老年人的饮食、运动及睡眠等方面,老年人娱乐活动的选择为主要课题。共发放问卷256份,回收256份,有效问卷246份,有效率为96.0%。

2.2 参加讲座希望获得的老年保健知识

88.2%和84.9%的调查对象参加讲座最希望获得的知识是老年慢性病预防和饮食保健。见表1。

表1 希望获得的保健知识的统计

2.3 开展护理健康讲座的有效性

83.3%的调查对象认为开展老年保健健康讲座很有必要。见表2。

表2 社区开展老年保健健康讲座的有效性

2.4 以往获得老年保健健康教育的途径

以往人们对老年保健知识的了解来源于社区内墙报、宣传册的占50.4%,来源于报刊杂志的占27.6%。见表3。

表3 以往获得老年保健健康教育的途径

2.5 对老年保健讲座满意度的评价

认为老年保健健康讲座内容的通俗、易懂性很好者占26.5%,较好者占66.7%。见表4。

表4 对老年保健讲座满意度的评价

2.6 讲座对哪些方面最有实用性和指导意义

有76.8%的老年人认为慢性病的防治和保健的知识最有实用性,87.0%的老年人认为在老年人的饮食、运动和睡眠方面具有指导意义。见表5。

表5 讲座的实用性和指导意义

3 讨论

3.1 农村老年人对老年保健方面的健康教育需求

农村老年人对老年保健方面的健康教育需求非常迫切。农村老年人普遍存在文化程度低,主动接受科学知识的意识和能力缺乏,长期固守的陈旧理念,因此在社区开展注重对疾病预防和保健知识的宣教非常有必要和指导意义。本次调查发现,参加讲座最希望获得的知识是老年慢性病预防和饮食保健,随着人们生活水平提高和生活方式的变化,疾病谱发生很大转变,即从急性传染性疾病转变为慢性病[3]。而多数慢性病目前只能控制,无法治愈,患者迫切希望能够通过健康教育,学到保持健康和预防疾病的知识。因此,健康教育讲座应满足人们的需求,特别是低文化水平的农村老年人,为他们多提供各类常见疾病的预防保健知识,以促进老年人的身体健康。

3.2 讲座应注重饮食宣教

饮食是影响健康的重要问题,合理饮食在世界卫生组织提出的健康四大基石中列第一位[4]。调查中84.9%的老年人想得到更多的饮食保健知识,说明随着经济的飞速发展,人民群众的物质生活水平不断提高,人们对饮食健康也更加重视。因此,应加强这方面的宣教,使农村老年人掌握各类疾病的饮食与营养,以满足他们对健康的渴望与需求。

3.3 讲座改变了人们对社区工作的态度

通过定期举办健康教育讲座,使人们认识到社区医护人员不仅仅是看病治疗,还包括健康教育、预防保健等“六位一体”工作。医护人员不仅是疾病治疗者,同样也能成为健康的教育者、管理者和研究者,从而提高了群众对社区工作人员的认同和信任,增强了医护人员工作的责任感和信心,更有利于社区工作的进一步发展。

3.4 要大力发展社区健康教育

随着社区卫生服务的大力发展,社区已成为推行健康教育与健康促进的重要场所。结合社区卫生服务中心任务,对社区居民、患者及其家属开展健康教育与健康促进,是提高人民群众健康意识和自我保健能力、防治疾病、提高医疗质量的重要手段,也是现代医学发展的必然趋势。通过调查发现,83.3%的调查对象都认为社区健康讲座内容设计合理、实用、值得信赖,在提高村民健康意识、健康知识水平中起着重要的作用。因此,社区的健康教育,是通过社区卫生服务中心的全科医生和社区护士以健康为中心,以人为中心,以社区卫生服务中心为基础,为改善社区全体村(居)民的健康相关行为所进行的有组织、有计划、有目的的健康活动,把医学保健知识、意识和能力教给社区居民,从而不断提高社区村(居)民的自我保健意识和能力,从而采取健康行为,促进自身健康,最终达到预防疾病和降低发病率、死亡率的目的。

[参考文献]

[1]周俊,王红红,喻俊,等.农村老年人健康状况及卫生保健需求调查[J].护理管理杂志,2008,8(3):10-12.

[2]孟祥臻,翟庆峰,刘晓冬,等.农村老年人健康知识知晓现状及影响因素分析[J].中国农村卫生事业管理,2008,28(10):793-795.

[3]郑小芬,郑文娴,鲁娟,等.农村老年人骨质疏松保健知识调查及健康教育效果[J].中国基层医药,2007,14(12):90.

第5篇：老年人健康管理知识范文

关键词：社区卫生服务 老年人 健康保健

我国是世界上实际老年人口最多的国家。我国的健康服务体系基本上是以医疗为主的服务体系，卫生资源配置不合理。社区卫生服务是世界卫生组织向全世界推荐的应对老龄化社会最经济适宜的医疗卫生服务模式，不仅能合理配置卫生资源，大大提高卫生保健服务的公平性和效率，而且能有效控制医药费用增长和提高居民健康水平，尤其是在关注老年人生存质量、提高老年人卫生服务水平方面发挥非常重要的作用，是解决老年卫生保健问题的根本途径。老年人健康保健服务体系的具体工作，要从以下方面具体开展工作。

1强化政府功能

1. 1 推动社区卫生发展。政府应将社区卫生和老年卫生保健工作纳入政府实事工程和社区建设重要内容，努力为民办实事，逐步完善老年服务事业。社区是老年人的主要生活空间，老年人的生活居住、医疗保健、休闲娱乐、社会参与等基本上都发生在社区。因此，我们将社区卫生纳入社区建设和发展的重要内容来统筹规划、组织实施，依托社区人群的需求，大力发展社区为老服务业，并完善相关配套措施，推动社区卫生、文化、教育等各项服务的发展。

1. 2 提供政策保障。各级政府要调整财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，加大对社区卫生服务的投入力度，特别是对老年弱势群体，政府要在人力、物力、财力上建立长效投入机制，使社区卫生服务成为老年人健康的“守门人”。

2 转变服务模式，建立新型老年健康服务体系

人口老龄化、疾病谱改变、医学模式转变使得原有以面向急性传染性疾病防治为主的医疗卫生服务体制已难以适应人群医疗保健的新要求，因此，在改革完善健康保障制度的同时，卫生部门要转变医学模式，改革卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，让老年人大病进医院，小病在社区，形成以社区卫生服务为基础、社区与上级医疗防保中心合理分工的新型卫生服务体系。

3. 积极培养全科医学人才

3. 1 制定完善标准。要研究和制定家庭、社区、护理院、康复院、临终关怀院、老年医院、综合医院老年病科等各级老年医疗服务机构的软硬件标准，包括生活起居条件、无障碍设施、家庭和社区康复标准、人员设备配备、诊疗规范、服务模式、就诊流程和统一出入院的标准，使老年医疗服务进入一种规范化管理状态。

3. 2 提高技术水平。从老年人群的卫生需求来看，他们的生理功能相对较弱，而病因往往又是多种多样，这就要求卫生服务人员具备相应的观念、知识、技能、态度，应具备良好的思想素质、较高的道德修养、广博的知识、丰富的临床实践经验，有较强的处理社区常见健康问题和组织管理、人际沟通、宣传说服的能力，还要掌握健康教育、心理咨询、心理治疗等技术。

4. 完善老年健康服务功能

4.1 建立健康档案。对辖区60岁以上老年人进行人户调查，将基本健康情况建立管理档案，进行归类管理，制订管理方案，培训居委会干部，要求他们主动学习社区卫生服务知识内容，掌握本居委会老年人健康情况；主动参与老年人健康保健管理工作，掌握本居委会重点老人、“五病”老人情况：主动向社区卫生服务中心提供本居委会老年人对卫生保健健康教育的要求，掌握本居委会重点危重老人监测人数。积极配合全科医师对丧偶独居高龄老人的定期巡访，对虐待老人、影响老人身心健康家庭子女的进行教育工作。

4. 2 开展老年人健康教育，提高自我保健能力。每月为本社区老人进行一次健康教育讲座，讲解老年常见病、慢性病的防治及老年期的保健知识、卫生常识、家庭急救、穴位保健等，帮助老年人纠正不良生活习惯和行为方式，提高自我保健意识和能力

4. 3 开展老年人心理卫生咨询，促进老年人身心健康。老年人由于退休、丧偶、子女、住房、社会经济的变化，器官的衰退，疾病的出现，使他们在生理上、心理上产生障碍，他们非常需要有人关心、理解、帮助。全科医师应用心理学原理和知识，针对老年人产生的心理变化特点，有计划地在各居委会开展心理卫生咨询和心理治疗工作。在开展心理咨询工作中，全科医师必须尊重老人的人格，耐心倾听他们的谈话，让他们发泄内心的矛盾和痛苦及对健康需求，从中帮助老人发现问题的根源，同时发掘老人自身的潜在能力，调动主观能动性，增强战胜疾病的信心，提高老年人心理防御能力，为老年人的健康长寿创造良好的基础条件。

5依托社区推进健康老龄化

在今天这样一个生活质量不断提高、医学日益进步的时代，人们不仅希望延长寿命，更希望拥有更高的身心健康质量，实现健康老龄化。我们要依托社区，充分利用社区卫生和福利设施的资源，形成社区老年疾病预防、老年保健、老年医疗、老年康复网络；利用社区各种传媒，大力开展老年健康宣传教育，提高老年人自我预防和控制疾病的能力；为低收入老年人因大病、重病导致生活困难的老年人设立“义诊”窗口，提供基本的卫生保健服务。

参考文献：

［1］周谨，谢军.社区老年卫生服务依赖于全科医疗[J].老年医学与保健，2007，13（1）：45-46.

［2］张贤.建立和完善老年人健康保健体制的探讨[J].中国初级卫生保健，2007，21（7）：22-23.

第6篇：老年人健康管理知识范文

[关键词] 山区；老年人；体检结果；慢病知识知晓

[中图分类号] R151 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0131-04

人口老龄化是人类社会发展的客观趋势，是生产力进步、经济发展及医疗保健水平提高的必然结果[1]。随着我国老龄化的进一步发展，老年人的健康问题及卫生保健需求备受社会关注。同时，随着疾病谱的改变，高血压、糖尿病等慢性病的发病率和死亡率均明显上升，成为影响人群健康寿命的主要疾病[2]。健康体检是全科医生实施二级预防的主要手段之一，可以做到疾病的早发现、早诊断和早治疗，提高患者的生活质量[3-7]。研究针对北京房山区佛子庄乡、霞云岭乡两个山区乡镇60岁及以上的老年人体检人群的结果进行汇总、分析，就慢性病的知识知晓情况进行问卷调查，以了解北京山区老年人的健康状况和对社区常见慢性病知识的知晓情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据房政办发（2007）61号文件中对“山区”的定义，在北京房山区8个深山区乡镇（佛子庄乡、南窖乡、霞云岭乡、大安山乡、蒲洼乡、史家营乡、河北镇、十渡镇）中，随机抽取2个乡镇，选取参与2016年4～6月年度体检的60岁及以上的老年人作为研究对象。

1.2纳入标准

60岁及以上老年人体检人群；常住山区（实际居住在山区满半年），愿意接受问卷调查。

1.3排除标准

有听力障碍和理解障碍者；拒绝参与问卷调查者、各种精神疾患者不能准确回答者，因各种原因导致问卷不能全部完成者。

1.4方法

1.4.1 问卷调查 采用现场一对一问卷调查的方法。问卷内容包括调查对象的一般资料、常见慢性病知识知晓情况等。发放问卷1564份，回收有效问卷910份，有效率为58.2%。

1.4.2 体检资料收集和整理 对符合入选条件的910例老年人体检资料进行整理、分析，内容包括收缩骸⑹嬲叛梗谎脂四项：总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；空腹血糖；肾功能两项：尿素氮（UREA）肌酐（CRE）；体质指数（BMI）。血压测量使用OMRON电子血压计（HEM-1000）；BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）；空腹血糖、肾功能、血脂使用全自动生化仪（迈瑞380）检测。

1.5统计学分析

采用Epidata 3.1建立数据库，使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，调查基本信息使用定量描述法，计数资料采用频数和频率的方式表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析，P

2 结果

2.1调查对象的基本情况

910例研究对象中，男432例，女478例；平均年龄67.85岁，60～64岁年龄组所占比重最大，共301例；文化程度以小学及以下比例最高，达61.7%；婚姻状况在婚者占77.1%；职业为农民比例为90.7%；医疗费用支付情况以农村合作医疗所占比例最高，达80.0%；主要经济来源以自己或配偶所占比例达71.3%；生活能自理的调查对象占95.4%（868/910）。调查对象的基本情况见表1。

2.2体检结果情况

判断异常标准：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；TC>5.7 mmol/L和（或）TG>1.70 mmol/L，HDL-C3.12 mmol/L；空腹血糖异常：GLU>6.1 mmol/L；UREA> 6.4 mmol/L和（或）CRE>93.3 μmol/L；BMI≥28 kg/m2为肥胖，24 kg/m2≤BMI5.7 mmol/L 173例（19.0%），甘油三酯（TG）>1.70 mmol/L 449例（49.3%），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）3.12 mmol/L 216例（23.7%）；超重417例（45.8%），肥胖198例（21.8%）；尿素氮（UREA）> 6.4 mmol/L 215例（23.6%），肌酐（CRE）>93.3 μmol/L 215例（23.6%）。不同性别调查对象的各项体检指标异常检出病例数见表2。不同性别各项指标检测均值比较见表3：BMI、TG、TC、CRE、UREA男女之间差异有统计学意义（P

2.3 慢病情况及知识知晓情况

慢性病患病情况：91.2%（830/910）的老人患有慢性病，如图1示所患疾病顺位前6位的是高血压75.5%（687/910），冠心病34.6%（315/910）、骨关节病23.6%（215/910）、糖尿病23.1%（210/910）、脑血管病9.6%（87/910）、前列腺增生8.1%（74/910）。

910例研究对象中320例（35.2%）对高血压知识知晓情况良好，203例（22.3%）对高血压防治知识不知晓；321例（35.3%）对糖尿病知识知晓良好，333例（36.6%）不知道糖尿病治知识。糖尿病知识来源中22.0%（200/910）通过看病就诊，46.9%（427/910）通过身边的亲人或朋友，25.5%（232/910）通过电视、广播等媒体。

如表4示影响因素、并发症知识、药物治疗情况回答正确者，研究对象对高血压知识知晓明显好于糖尿病知识。491例（54.0%）认为高血压病是一种终身疾病，316例（34.7%）关于每日限盐量准确回答，753例（82.7%）了解自己的血压水平。288例（31.6%）对糖尿病高危人群回答正确，332例（36.5%）认为糖尿病患者通过改善饮食行为，可以像正常人一样健康长寿。

3 讨论

3.1 房山区山区老年人群高血压、糖尿病患病率较高，需引起重视

佛子庄乡/霞云岭乡地处房山山区，研究纳入参加体检的60岁及以上的老年人，收入和受教育程度偏低、缺少完善的医疗保险，健康意识比较薄弱，嗜咸，外出就医不便，高血压、糖尿病等慢性病患病率较高。910例体检老年人中，高血压、糖尿病的患病率为75.5%、32.3%（294/910），超重率45.8%（417/910），肥胖率21.8%（198/910），明显高于房山区成人患病率。据2012年房山区成人慢性病及其危险因素调查结果显示，房山区18～79岁常住居民高血压患病率27.47%，糖尿病患病率9.79%；血脂异常患病率39.9%，超重率40.0%，肥胖率21.3%，60岁以上老年人群中高血压患病率甚至高达50%以上[8]。

血清总胆固醇、甘油三酯可以反映老年人机体脂质代谢状况，尿素氮和肌酐是观察肾小球滤过率的生化指标。本研究显示女性高于男性，BMI、TG、TC、CRE、UREA男性高于女性，与姚中华、潘东霞等[3]学者的报道一致，可能与绝经后女性体内雌激素水平降低，且体力活动少于男性有关。BMI是判断人体超重与肥胖的重要指标，BMI指数越大，患高血脂和高血压的风险越大[4]。目前老年女性的血脂异常存在药物治疗广泛的普遍现象，而对生活方式干预远远不够，建议多进低钠高钾食物，多食蔬菜和膳食纤维，增加有规律的体育运动[5]。侯玉敏等[6]报道肌酐检测均值及高值检出率随年龄增长呈明显上升趋势，高龄组更显突出。有研究发现年龄大的老年人肾功能明显差于年龄小的老年人，提示老年人随年龄增长应注重肾功能的监测[7]。

3.2 调查人群对慢病知识知晓情况不容乐观

房山区山区老年人分别有22.3%和36.6%的调查人群对高血压和糖尿病的防治知识不知晓。调查中文化程度以小学及以下比例最高，达61.7%，随着年龄增长，居民对健康知识的理解，记忆力逐渐降低，提示针对老年人群应反复强化健康知识的宣传教育，针对文化水平低得老人普及健康知识要通俗易懂[8]。王冰玉等[9]的研究显示潜在高血压患者，出于经济条件的限制，在疾病早期出现轻微不适时，往往不愿前往医疗机构就诊或服药治疗；教育程度低会阻碍人们对疾病预防和治疗的正确理解和关注。我中心医生通过发放体检回执单时对异常体检结果进行解读，普及相关慢病知识；成立家庭医生服务团队入村进行健康宣教，同时利用健康宣传日宣传健康生活方式，对不良生活习惯进行干预，提高居民的健康意识；慢病人群纳入高血压，糖尿病自我管理小组，促进慢性病的日常管理；培养家庭保健员推动全社区人群的健康防病理念。参加老年人体检的人群相对固定，通过连续几年来的体检数据能够掌握辖区老年人的慢性病发生、发展情况，筛选出高危人群，慢病人群，制定不同的干预方案，更加有的放矢地做好老年人慢性病的防控[10]。

3.3山区开展健康体检和健康教育至关重要

第7篇：老年人健康管理知识范文

一、上年度存在的主要问题：

1、健康档案的建立，存在电子档案的录入与纸质档案不同步现象，建档率低，致使各项重点人群的筛查率低于理论数字。

2、健康教育及健康咨询活动次数未达到项目要求。

3、由于慢病患者外出，致使慢病管理频次及管理率不达标。

4、由于村卫生室人员业务能力有限，慢病随访和其电子录入工作未能及时完成，个别随访无意义，甚至不真实。

5、与门诊大夫未配合好，档案未很好的利用，大多数成了“死档”，失去了建档的意义。

6、由于仪器及试剂等原因，65岁老年人体检中的辅助检查工作未完成。

二、20__年的工作目标：

公共卫生服务项目是国家切实提高城乡居民健康水平的重要方法和惠民政策，通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使全体居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

三、长期工作安排：

1、健康档案。继续建立健全信息化档案，及时更新档案，并做好保密工作。在上一年度工作的基础上将继续完善返乡及流入等人群健康档案的建立工作。

2、慢性病管理。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行至少四次面对面的随访，定期进行咨询服务和用药指导，并及时对其电子录入，尤其是高血压人群，应分级及时按月做好随访工作。利用随访宣传防病知识，使农民对重点慢性病防治知识知晓率达到85%以上，并做好资料汇总和信息上报。对慢病的管理率达80%以上，慢病的控制率达25%。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，测血压率达100%。同时加大筛点人群，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理。并做好门诊日志记录。

3、健康教育工作。要真实，有意义。在原有的基础上，结合季节防病重点，每月更换一次室外及室内健康教育宣传栏的内容，印刷发放健康教育资料，覆盖率达60%以上；要求相关人员在上门访视时进行相关健康知识的宣传，使居民基本卫生常识知晓率达80%以上；组织动员孕妇及3岁以下儿童家长参加我院举办的孕妇和儿童健康教育讲座；孕妇在孕早期或中期接受一次健康教育的覆盖率达到85%以上，3岁以下儿童家长覆盖率达到85%以上。每个月进行一次健康知识讲座；每个月利用集市开展一次健康咨询活动；每天循环播放音像资料不少于六种；提供不少于十二种的印刷资料，居民覆盖率达30%以上；居民对公共卫生服务项目和健康知识的知晓率达60%以上，其相关资料（通知、照片、记录、教案、试卷等）必须规范存档。

4、老年人保健。为65岁及以上老年人进行四次面对面的随访和一次健康管理服务，提供疾病预防、自我保护和伤害预防、自救等健康指导。尤其是管理的老年人辅助检查工作，今年至少完成95%以上。65岁以上的老年人管理人数达到90%。加强体检宣传工作，确保65岁以上老年人、特困残疾人、低保户、五保户等困难群体，体检率要求。全年对上述人群进行四次面对面的随访和一次健康管理服务，同时做好宣传发动，积极参与强化免疫，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

5、档案（纸质和电子）的利用工作既是重点，也是难点。今年不漏来院的任何一个就诊、咨询者，未建档的建档；建档的充分利用档案，如信息的更改，内容的填充，随访等，除特殊情况下，必须当面立即完成。

6、预防接种。建立规范化的免疫门诊，建立健全计免制度，规范计免接种操作，每月接种不少于8天，同时按照《预防接种工作规范》要求，做到安全注射，为我镇儿童提供安全、有效、免费、均等化的免疫规划疫苗的预防接种服务，熟练掌握接种前、后的全面情况，做好接种反应事故的处理登记，加强冷链管理，做好疫苗的进出管理、冷链远转管理、失效报损登记。根据上级疾控中心的要求，进行相关疫苗的强化和为重点地区的重大人群提供疫苗接种服务，有效预防和控制疫苗针对性的传染病。新生儿建卡率、建证率、卡证符合率都达到100%。入托学生验证率达100%。

7、传染病防治。

（1）建立健全传染病防治组织和传染病管理制度，全面规范使用门诊日志，建立健全发热、腹泻门诊登记，认真做好疫情报告、疫区管理及疫情登记。采取多种形式宣传《传染病防治法》，让医务人员全了解法定传染病的病种分类、法定报告人、报告时限、方式、程序等业务知识。同时让更多人群认知疾病防治的重要性。要及时、准确上报疫情，及时完成疫情登记，保障传染病网络直报系统正常运行，每月至少报一例传染病，报告率100%，报告卡及时、准确、完整率100%，疫情登记率100%。

（2）积极开展结核病防治工作，病人转诊率达100%，同时开展病人的追踪治疗及随访管理，督促其定期复查，并将信息及时上报贺州市疾控中心。积极开展艾滋病防治工作，加强普及艾滋病知识宣传教育，广泛开展形式多样的艾滋病防治宣传教育活动。建立规范的狂犬病预防处置门诊。

8、儿童保健。加强儿检工作，三岁以下儿童系统管理率达75%以上，新生儿访视率达90%。加强散居儿童保健管理，使7岁以下儿童保健覆盖率达80%以上，婴幼儿系管率和使用生长发育图监测率分别达75%以上。及时发现与治疗影响儿童健康的疾病，提高儿童健康水平。开展儿童保健技术培训。

依法加强托幼机构 卫生保健合格管理。对新入托园的幼儿一律进行体检，合格者方能入托。5-6月份完成所有幼托儿童的健康体检。保证7岁以下儿童系统管理率要求达到80%以上。

免费向我镇0-6岁儿童提供基本保健服务，同时对儿童的生长发育、辅食的添加等营养及护理的咨询指导，对常见病的预防、心理发育、意外伤害的预防指导。对贫血、佝偻病、肺炎、腹泻等疾病进行预防，规范儿童保健服务，逐步提高儿童健康水平，降低5岁以下儿童死亡率。

9、孕产妇保健。免费向辖区孕产妇提供基本保健服务，规范孕产妇保健，做好早孕建册、产前检查和产后访视工作，并做好高危孕产妇的筛查、追踪、随访和转诊等工作。继续加大实施母婴安全工程的宣传力度，以提高住院分娩率、降低孕产妇和婴儿死亡率为目标，广泛深入开展健康教育，掌握育龄妇女和孕妇情况，动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理。孕产妇保健覆盖率达99%以上，孕产妇系统管理率达97%以上，孕产妇住院分娩率达到100%以上。孕产妇产后访视率85%以上，高危孕妇住院分娩率达到100%。开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。提高妇女儿童健康水平，减少孕产妇死亡。叶酸及孕产妇分娩补助及时发放。

10、重性精神患者管理。完成四次的随访等工作，如患者等情况许可，进行一次健康检查，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。通过项目实施，提高对重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在对明确诊断的重性精神病患者管理率达到95%以上。

11、每月针对65岁以上老年人、慢性病人、重性精神疾病、孕产妇、儿童进行免费体检（辅助检查：彩超、尿常规、血糖、全血细胞分析、乙肝表面抗原、肝功、肾功、心电图等）

12、每月的22日各专项小组上报纸质的工作情况及相关数字到卫生院项目办公室，项目办公室审核完成，25日前上报旗卫生局。

四、阶段性工作安排

一月份：①召开第一次公共卫生项目办公会。②下发今年总的工作计划。③各专项小组上报各自的工作计划。④开展孕产妇健康知识讲座。

二月份：①召开第二次公共卫生项目办公会。②对全院职工及村卫生室人员进行公共卫生相关知识培训。③对九个村卫生室人员的工作进行第一次检查、督导。④开展儿童保健知识讲座。

三月份：①召开第三次公共卫生项目办公会。②对我镇九个村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群进行今年的第一次面对面随访并及时电子录入。③利用三八妇女节、3.24结核病防治宣传日，开展两次健康教育咨询活动两次，重点宣传生殖健康知识、结核病防治知识。对结核病的防治开展健康知识讲座一次。

四月份：①召开第四次公共卫生项目办公会。②利用4.25全国儿童预防接种宣传日进行儿童预防接种知识的讲座一次，并开展健康咨询活动一次。

五月份：①召开第五次公共卫生项目办公会。②对九个村卫生室人员的工作进行第二次检查、督导。③利用5月3日世界哮喘日进行相关知识讲座一次，针对5月31日世界无烟日，重点开展吸烟危害健康知识咨询活动。

六月份：①召开第六次公共卫生项目办公会。②对全院职工及村卫生室人员进行公共卫生培训、学习、互相交流。同时召开一次村委会协调会议，并邀请分管镇长参加。③对我镇九个村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群进行今年的第二次面对面随访并及时电子录入。④利用6月6日爱眼日进行眼部疾病及保健方面的知识讲座一次。对公共卫生半年工作进行总结。

七月份：①召开第七次公共卫生项目办公会。②开展碘缺乏病的预防知识讲座一次，并对相关知识开展健康咨询活动一次。

八月份：①召开第八次公共卫生项目办公会。②对九个村卫生室人员的工作进行第三次检查、督导。③进行滥用抗生素对人体的危害相关知识讲座一次。

九月份：①召开第九次公共卫生项目办公会。②进行村卫生室及全院职工公共卫生知识培训工作。③对我镇九个村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群进行今年的第三次面对面随访并及时电子录入。④结合9月20日全国爱牙日，开展口腔保健防治知识宣传教育讲座一次。

十月份：①召开第十次公共卫生项目办公会。②总结一年的工作进展情况。③结合10月8日高血压、世界精神卫生日，大范围开展高血压、心脑血管疾病防治知识和心理卫生知识的讲座及健康咨询活动各一次。

十一月份：①召开第十一次公共卫生项目办公会。②对我镇九个村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群进行今年的第三次面对面随访并及时电子录入。③对九个村卫生室人员的工作进行第四次检查、督导。④结合食品卫生宣传周和11.14的全国防治糖尿病日，开展食品卫生与营养、糖尿病防治的讲座及宣传教育。

十二月份：①召开第十二次公共卫生项目办公会。②利用12月1日世界艾滋病防治宣传日，重点开展性病、艾滋病防治的讲座、宣传教育。③各专项小组对工作分析、总结，上报下年计划等。

五、临时性工作安排：

1、如有特殊情况，以上时间、工作临时调整。

2、按时完成上级安排的其他工作。

3、根据工作情况，对村卫生室人员进行培训、检查、督导。

4、抓住机会进行宣传教育工作，如集市、学校开家长会、家长接送学生、接种日等。

5、根据情况，进行居民健康档案的整理工作。

展望未来，前景无限美好。但工作任务是繁重的，我院全体职工将更加团结一致，进一步解放思想，振奋精神，与时俱进，扎实工作，让基本公共卫生服务在新的一年里取得更大的成绩。

第8篇：老年人健康管理知识范文

1 本干休所全方位护理服务内容

完成治疗室日常静脉输液、肌内注射等护理工作；为行动不便老干部上门进行注射、换药， 更换胃管、导尿管；家庭病房每日上门护理查房、护理操作工作；开展心电图室、理疗室、氧疗室日常工作；陪送老干部体系医院就诊；参与老干部急救工作；协助保健医生进行心理疏导；协助保健医生进行慢病管理、健康教育；参加门诊部日常值班等工作。

护理服务的工作形式由过去的单一化转变全方位护理服务， 既要完成干休所门诊部内的护理治疗工作， 又要深入老干部家庭开展护理服务， 特别是家庭病房和空巢老干部更需要投入大量的时间和精力。

本干休所现有老干部、配偶、遗属近500名， 按照干休所编制设置， 本干休所只有3名护士， 开展全方位护理服务难以落实。本处试行聘用地方护士充实护理工作， 缓解老干部的日益增长的护理需求和现有护理人员严重不足的矛盾， 受到了一致好评。

2 应对策略

2. 1 规范化培训 聘用护士的实习医院不同， 护理知识、技能层次不同， 上岗前必须统一进行岗前培训， 由护士长负责制定培训计划并实施， 培训内容包括：基础护理操作、医德医风、沟通技巧、护士礼仪培训、护理安全、职业防护、法律法规等。

2. 2 掌握急救操作技术和流程 干休所的老干部年龄已在80岁以上， 不同程度的患有心脑血管疾病， 急救工作随时可能展开， 急救技术事关老干部宝贵的生命。由保健医生担任培训， 并不定期进行模拟抢救演练， 逐人逐项进行考核， 要求每位护士必须做到：牢记抢救应急预案流程；熟练完成徒手心肺复苏的操作；熟悉急救箱内药品的品种及应用；独立操作心电监护仪、除颤器、简易呼吸机、气管盲插管。

2. 3 健康教育培训 将老年人常见慢性疾病的预防、治疗及护理知识， 合理用药常识、健康的饮食和生活方式、健康危险因素， 季节性、突发性公共卫生事件的信息和预防知识编制成册， 保健医生轮流培训， 要求新护士全面掌握。她们与保健医生相互配合， 可以做到健康教育无缝隙， 促使老干部实现知一行一果的良性循环， 促进健康行为的形成。

2. 4 心理护理照料 目前在老年人群中广泛出现的“离退休综合征”、“空巢综合征”等都是由于老年人心理自调不足、家庭温暖不够， 心理健康问题得不到重视， 最终引发身体机能障碍。因此需要保健护士将在校所学老年心理知识应用于实践， 帮助老干部正确理解 “健康”的涵义， 利用走访、巡诊的时机及时发现不和谐因素的源头， 针对性的进行疏导化解。

2. 5 鼓励继续学习 护理工作的实践性较强， 护理人员必须接受终身培训， 才能不断学习新知识、掌握新技能、适应新环境， 满足人民群众日益增长的健康需求[1]。除了护士长、老医生的传帮带， 请体系医院干部保健科的高年资护士来所授课， 防止知识老化， 提高整体保健水平。鼓励聘用护士参加在职继续教育。门诊部定期业务学习， 制定学习计划， 轮流讲课， 互相提问。一方面可以 提升业务知识， 一方面增加聘用护士的心理素质。

2. 6 明确的奖惩制度 制定完善的奖惩制度， 责任到人， 定期请工休人员进行民主评议， 优秀护理工作者给予一定奖励并在全所公示。

第9篇：老年人健康管理知识范文

一、指导思想

紧紧围绕统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，深入贯彻落实健康中国、健康战略，牢固树立以人民为中心的发展思想，坚持普及知识、提升素养，自主自律、健康生活，早期干预、完善服务，全民参与、共建共享的基本原则，强化政府、社会、个人责任，全面普及健康知识，全面干预健康影响因素，全面防控重大疾病，延长全民健康预期寿命，全方位、全生命周期维护和保障人民健康。

二、总体目标

到2022年，基本形成人人参与、共建共享的健康格局，全民健康素养水平稳步提高，健康生活方式加快推广，健康服务能力得以提升，健康环境持续得到改善，重大慢性病发病率上升趋势得到遏制，重点传染病、严重精神障碍、地方病、职业病得到有效防控，致残和死亡风险逐步降低，重点人群健康状况显著改善，市民主要健康指标水平明显提升。

到2030年，建立与经济社会发展水平相适应、与城市功能定位相匹配、以市民健康为中心的整合型健康服务体系，全民健康素养水平大幅提升，健康生活方式基本普及，健康服务能力达到较高水平，健康环境得到显著改善，居民主要健康影响因素有效控制，重大慢性病导致的过早死亡率明显降低，重点传染病、严重精神障碍、地方病、职业病进一步得到有效防控，人均健康预期寿命得到较大提高，市民主要健康指标达到或超过全省平均水平。

三、专项行动

（一）全方位干预健康影响因素

1.健康知识普及行动。建立健全健康教育机构，开展“健康中国行”“中医中药中国行”等宣传教育活动，宣传倡导健康文化。开展健康知识讲座，推广全民健康生活方式。建立健康科普专家库和资源库，构建健康科普知识和传播机制，加强媒体健康栏目和健康医疗广告审核，开展互联网健康科普信息的监测和评估，加强不良健康信息的监管。建立健全医疗机构医务人员开展健康促进与教育的激励约束机制，把健康科普纳入医疗卫生机构绩效考核和相关医务人员职称评定。有效整合资源，广泛动员全社会参与健康教育。巩固省级健康促进县创建成果，扩大健康促进医院、学校、机关单位，健康社区和健康家庭创建覆盖面。推进融媒体中心、报刊和网络媒体开办优质健康科普栏目，普及健康知识。到2022年和2030年，我县居民健康素养水平分别不低于22%和30%。（牵头单位：县卫生健康局，责任单位：县委宣传部、县市场监督管理局、县人力资源和社会保障局、各镇人民政府）

2.合理膳食行动。实施《国民营养计划》，开展营养与健康宣传教育，营养健康科普知识，倡导以减盐、减油、减糖“三减”为核心的合理膳食生活方式，引导市民减少食用高盐高糖高脂肪食品，减少超重、肥胖等营养问题对健康造成的损害。开展限酒科普宣传和行为干预，引导居民形成科学的膳食习惯，实现人群合理膳食指导全覆盖。推进绿色食品、品牌餐饮产业发展，持续开展“健康食堂”“健康餐厅”示范创建活动。针对重点人群分类实施营养干预，继续推进实施农村义务教育学生营养改善计划。到2022年和2030年，成人肥胖增长率持续减缓，5岁以下儿童生长迟缓率分别低于7%和5%。（牵头单位：县卫生健康局，责任单位：县市场监督管理局、县扶贫开发局、县教育科技和体育局、各镇人民政府）

3.全民健身行动。加强社会体育指导员队伍建设，健全发展体育总会、协会。鼓励引导社会体育指导员为群众提供科学健身指导服务，提高健身效果。加强“体绿结合”，在公园、绿地、林带等建设嵌入式体育设施。打造“15分钟健身圈”，推动各类体育场馆设施免费或低收费开放，到2030年，人均体育场地面积达到2.3平方米。弘扬群众身边的体育健身文化，实施省“百城千乡万村”全民健身运动。到2022年和2030年，城乡居民达到《国民体质测定标准》合格以上的人数比例分别达到88.20%和92.17%，经常参加体育锻炼人数比例达到35%以上和40%以上。（牵头单位：县教育科技和体育局，责任单位：县住房和城乡建设局、县综合行政执法局、县总工会、各镇人民政府）

4.控烟行动。加强公共场所控烟监督执法，严厉查处在大众传播媒介、公共场所、公共交通工具、户外烟草广告的违法行为。切实做好室内公共场所、室内工作场所和公共交通工具内的控烟。加强控烟宣传教育，特别是对未成年人控烟的宣传引导。发挥公务人员、医务人员和教师控烟引领作用，推进无烟社区、无烟单位、无烟学校、无烟家庭等无烟环境创建。加强戒烟门诊建设，规范戒烟医疗服务。到2022年和2030年，全面无烟法规保护的人口比例分别达到30%以上和80%以上。（牵头单位：县卫生健康局，责任单位：县市场监督管理局、县教育科技和体育局、县烟草专卖局、各镇人民政府）

5.心理健康促进行动。进一步完善二级以上医疗机构心理门诊，广泛开展心理健康科普宣传，推进心理健康教育和促进。加强心理健康服务体系和能力建设，重点加强社区、企事业单位、学校等心理卫生机构建设，推进以专业精神卫生机构为主导，社区为依托的心理健康网格化服务。依托现有的精神科医师、心理治疗师和护士等，建立一支心理卫生工作队伍，提供心理咨询、危机干预、精神疾病治疗与康复等心理健康服务。推动精神卫生综合管理，加快推动社区精神卫生康复服务，加强严重精神障碍患者报告登记和救治救助管理，建立健全精神障碍社区康复服务体系。到2022年和2030年，居民心理健康素养水平提升到20%和30%，心理相关疾病发生的上升趋势减缓。（牵头单位：县卫生健康局，责任单位：县民政局、县人力资源和社会保障局、县公安局、县财政局、县发展和改革局、各镇人民政府）

6.健康环境促进行动。推动大气、水、土壤的质量改善，筑牢长江上游生态屏障，逐步实施垃圾减量和分类回收。全面巩固国家卫生县城创建成果，持续推进卫生镇村创建，统筹治理城乡卫生环境。保障饮用水和食品安全，强化饮用水水源安全保障和环境监管，城市集中式饮用水水源地水质达标率100%，乡镇集中式饮用水水源地水质达标率90%以上。建立食用农产品质量安全产地准出、市场准入制度，严格入市监管，严把食用农产品质量安全关。加强健康支持性环境和公共安全环境建设，开展环境与健康监测调查和风险评估。到2022年和2030年，居民饮用水水质达标情况明显改善，并持续改善。（牵头单位：县生态环境局，责任单位：县卫生健康局、县水务局、县综合行政执法局、县农业农村局、县市场监督管理局、县公安局、各镇人民政府）

（二）维护全生命周期健康

7.妇幼健康促进行动。实施母婴安全计划，倡导优生优育，落实农村孕产妇住院分娩补助项目，向孕产妇免费提供生育全过程的基本医疗保健服务，加强妇幼健康和计划生育服务保障。加强出生缺陷综合防治，大力提高出生人口素质。加强艾滋病和性传播疾病防控工作，推进农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查。到2022和2030年，婴儿死亡率分别控制在6.1‰及以下和5‰及以下；孕产妇死亡率分别下降到18/10万及以下和12/10万及以下。（牵头单位：县卫生健康局，责任单位：各镇人民政府）

8.学校健康促进行动。建立健全学校医务室，配齐配强校医，农村中心小学和普通中学设卫生室，逐步按学生人数600:1的比例配备专职卫生技术人员，学生人数不足600人的学校，可以配备专职或者兼职保健教师，开展学校卫生工作。持续推进健康学校建设，中小学校按规定开齐开足体育与健康课程，推进阳光体育运动，支持学生参加体育锻炼，促进学生健康习惯养成。加强学生健康危害因素监测与评价，完善学校食品安全管理、传染病防控制度，规范落实防控措施。完善学生健康体检制度和学生体质健康监测制度，把学生体质健康状况纳入对学校的绩效考核。实施教室采光照明和课桌椅达标工程，营造健康学习环境。到2022年和2030年，中小学生体质健康标准达标优良率分别达到50%及以上和60%及以上，全县儿童青少年总体近视率力争每年降低0.5个百分点以上，新发近视率明显下降。（牵头单位：县教育科技和体育局，责任单位：县卫生健康局、县市场监督管理局、各镇人民政府）

9.职业健康保护行动。加强教育培训，倡导健康工作方式，用人单位依法组织劳动者进行职业病防治知识教育培训及上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康体检，预防和控制工伤事故及职业病发生。严格源头控制，可能引起职业病危害的单位应当按规定进行技术改造和转型升级。落实用人单位主体责任和政府监管责任，改善工作环境，完善健康设施，完善职业病防治支撑体系，预防和控制职业病危害。以职业性尘肺病、化学中毒为重点，在矿山、冶金、化工、建材等行业领域开展尘毒危害专项治理。完善职业健康管理体系，加快职业健康监测检测能力建设，健全职业健康监管执法队伍。推动签订集体合同，扩大工伤保险参保覆盖面，将违法企业纳入“信用”平台予以公示。到2022年和2030年，接尘工龄不足5年的劳动者新发尘肺病报告例数占年度报告总例数的比例实现明显下降，并持续下降。（牵头单位：县卫生健康局，责任单位：县人力资源和社会保障局、县经济和信息化局、县生态环境局、各镇人民政府）

10.老年健康促进行动。加强老年健康教育，做实老年健康管理，强化老年心理健康，开展中医养生保健、疾病防治等中医特色服务，促进老年主动健康。大力推进健康养老服务，建立完善覆盖城乡的“预防、养生、医疗、养老”深度融合的健康养老服务体系。推动二级以上医院与养老机构组建医疗养老联合体，县级以上医院（含中医医院）设立老年人挂号、诊疗服务、急诊急救绿色通道，建立双向转诊绿色通道，满足老年人多层次、多样化的健康服务需求。发展老龄健康产业，坚持养老与养生相结合，为老年人提供住院、康复、护理、生活照料、舒缓医疗及临终关怀等一体化的健康与养老服务。深化居家社区养老服务，打造老年宜居环境，促进老年人社会参与，构建老年友好社会。将健康养老服务纳入国民经济和社会发展规划，包装项目，积极对上争取资金。到2022年和2030年，65至74岁老年人失能发生率下降，65岁及以上人群老年期痴呆患病率增速下降。（牵头单位：县卫生健康局，责任单位：县发展和改革局、县民政局、县人力资源和社会保障局、各镇人民政府）

（三）防控重大疾病

11.心脑血管疾病防治行动。大力宣传心脑血管疾病防治知识，鼓励支持医疗机构开展全民应急救护培训，加强公共场所急救设施设备配备。提倡定期健康体检，推行健康生活方式，培养心脑血管疾病患者自我健康管理的习惯和技能。全面推进18岁以上人群首诊测血压制度，开展高危人群筛查干预。推进标准化高血压中心、胸痛中心、卒中中心建设，强化技术培训、医疗质量控制，推广普及适宜技术。规范心脑血管疾病的管理和治疗，提高院前急救、静脉溶栓、动脉取栓等应急处置能力。到2022年和2030年，心脑血管疾病死亡率分别下降到209.7/10万及以下和190.7/10万及以下。（牵头单位：县卫生健康局，责任单位：各镇人民政府）

12.癌症防治行动。建立健全县级癌症防治中心，加强健康知识宣传，提高癌症防治核心知识知晓率，推进早筛查、早诊断、早治疗。强化危险因素干预，加强乙肝疫苗、人瘤病毒疫苗接种的科学宣传，促进适宜人群接种。加强诊疗规范化管理，探索癌症康复模式，完善康复指导、疼痛管理、长期护理、营养和心理支持，推进安宁疗护（临终关怀）工作。完善死因监测和肿瘤登记报告制度，定期开展癌症相关危险因素监测，提高癌症登记信息化水平和癌症监测数据质量。加大防治保障力度，完善医保和救助政策，推进癌症防治科技创新。到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%。（牵头单位：县卫生健康局，责任单位：县医疗保障局、各镇人民政府）

13.慢性呼吸系统疾病防治行动。普及科学防治知识，加强危险因素防控，做好慢性呼吸系统疾病早期筛查管理。加强二级以上医疗卫生机构呼吸与危重症医学科建设，提高基层医疗卫生机构慢性呼吸疾病门诊诊疗水平。完善慢阻肺分级诊疗、双向转诊制度，对慢阻肺患者提供连续性诊疗服务。加强呼吸专科队伍建设，培养慢性呼吸系统疾病防治基层专业人才。到2022年和2030年，70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率分别下降到22/10万以下和18/10万以下。（牵头单位：县卫生健康局，责任单位：县医疗保障局、各镇人民政府）

14.糖尿病防治行动。对高危人群开展糖尿病防治科普宣传教育，全面了解糖尿病知识，关注个人血糖水平。倡导合理膳食和适量运动，促进糖尿病患者自主管理。推进糖尿病及并发症筛查工作，促进糖尿病及并发症筛查标准化，提高医务人员对糖尿病及其并发症的早期发现、规范化诊疗和治疗能力，延缓糖尿病并发症进程，降低致残率和致死率。加强社区糖尿病相关检测能力标准化建设，规范糖尿病诊断、治疗和健康管理服务。开展糖尿病防治基层专业人员能力培训，提升糖尿病防治能力。到2022年和2030年，糖尿病患者规范管理率分别达到60%及以上和70%及以上。（牵头单位：县卫生健康局，责任单位：各镇人民政府）

15.传染病及地方病防控行动。加强我县生物实验室建设，提高传染病、地方病监测检测能力。继续实施扩大国家免疫规划，按规定调整国家免疫规划疫苗种类，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率继续维持在较高水平，维持无脊灰状态，建立预防接种异常反应补偿保险机制。完善艾滋病防治体系，加强艾滋病源头控制，强化宣传干预、监测检测、抗病毒治疗和预防母婴传播，支持社会组织参与艾滋病防治。建立结核病防治综合服务模式，加强耐多药肺结核筛查和监测，规范肺结核诊疗管理，全县结核病疫情持续下降。坚持地方病综合治理策略，持续保持疟疾、麻风病、碘缺乏病、克山病、燃煤污染型氟中毒等重点地方病消除标准，巩固地方病防控成果。全面推进犬只规范化管理，加强犬伤患者规范化处置。进一步健全高效的疫情处置指挥体系，及时有效地处置重大疫情。到2022年和2030年，以镇为单位，适龄儿童免疫规划疫苗接种率保持在90%以上。（牵头单位：县卫生健康局，责任单位：县公安局、县农业农村局、各镇人民政府）

（四）发挥地域优势

16.中医治未病健康促进行动。推广中医药治未病及健康养生文化，引导社会力量参与治未病服务。提升各级医疗卫生机构中医药服务能力，建设覆盖城乡、分工明确、功能互补、密切协作的中医医疗服务网络。发展中医药治未病与养生保健服务，推进中医药健康养老为主的护理院、疗养院示范建设项目，建立医疗机构与养老机构之间的康养协作机制，鼓励社会资本参与中医医疗机构发展健康养老项目。建立治未病服务信息平台，以县中医医院为重点，各镇为基础，发展治未病理念，提供中医体质辨识、亚健康调理、季节养生和预防保健等中医药预防保健特色服务。开发具有特色的中医医疗、养生保健、休闲度假中医药文化旅游线路。到2022年和2030年，中医医院设置治未病科室比例分别达到90%和100%。（牵头单位：县卫生健康局，责任单位：县商务局、县文化广播电视和旅游局、各镇人民政府）

17.口腔健康促进行动。加强口腔健康教育，倡导“科学刷牙”，开展口腔疾病高风险因素行为干预。实施口腔健康管理优化行动，开展生命早期1000天口腔健康管理，预防和减少乳牙龋齿发生。强化儿童青少年口腔健康管理服务，开展学龄前3—6岁儿童乳牙龋病综合防治（局部涂氟）和6—9岁儿童口腔疾病综合干预（窝沟封闭），早期预防和及时治疗龋病。开展中青年口腔健康管理，以牙周健康为重点，加强口腔健康促进和口腔疾病早诊早治。开展老年人口腔健康管理，关注其是否合并牙周病相关系统疾病。加强适宜技术推广和实施，提升口腔健康服务能力。到2022年和2030年，我县12岁儿童龋患率分别控制在30%和27%以下。（牵头单位：县卫生健康局，责任单位：县教育科技和体育局、各镇人民政府）

四、组织实施

（一）强化组织领导。在县委、县政府领导下，由健康行动推进委员会统筹推进健康行动，组织开展行动监测评估和考核评价。各相关部门要强化组织领导，认真履行职责，统筹抓好各项措施落地，确保目标任务如期实现。

（二）健全支撑体系。落实健康优先发展战略，切实推进将健康融入各项政策，进一步推进健康相关领域简政放权、放管结合、优化服务。加强公共卫生体系建设和人才培养，提高疾病防治和应急处置能力。健全政府健康投入机制，调整优化财政支出结构，加大健康投入力度，科学合理界定政府投入职责，履行政府保障基本健康服务需求的责任。完善政府主导的多元化卫生健康筹资机制，引导、鼓励社会和企业投资健康领域。加强监督执法，建立高效运行的质量审查机制，保障各项目标实现。加强信息支撑，推进“互联网+医疗健康”体系建设，实现健康相关信息互联共享。

（三）明确工作职责。卫生健康、教育科技和体育、生态环境、市场监管等部门要切实发挥牵头抓总作用，推动各专项行动的组织实施；宣传部门要切实发挥全社会宣传动员作用；发展改革、经济信息化、科技、公安、民政、财政、人力资源社会保障、自然资源规划、住房城乡建设、交通运输、水务、农业农村、商务、文化广电旅游、医保等部门要根据职能职责和任务分工，全面落实健康行动各项任务，加强对各镇（园区）的督促指导。