脑卒康复护理精选(九篇)
第1篇：脑卒康复护理范文
关键词 脑卒中 脑出血 脑梗死 康复护理
根据社区的实际情况，对脑卒中患者利用徒手肌力检查法和Brunstrou的评价方法进行分析，根据病期内各阶段的训练计划和康复目标，进行指导、训练。
运动障碍康复指导
卧床期间的基础护理：从保持患者身体及床铺的清洁开始指导，对有吞咽障碍者指导进行吞咽训练，训练面部肌群活动，进餐时选坐位。长期卧床者，为减少褥疮发生：①应做到定时翻身，至少每2小时更换1次。②尽可能把床置于水平位，减少切力；家庭经济条件好的可用气垫床，同时保持床单干燥无皱。③骶部褥疮者，应左右侧卧位，并交替进行。
急性期（软瘫期）护理：通常指发病或病情稳定后1～2周，相当于BrunnstromⅠ～Ⅱ级，应在早期开始康复以预防废用，但由于家属缺乏应有的康复护理知识，特别需要社区专业医护人员的康复护理指导，使患者从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动。
被动关节活动：对完全偏瘫的患者，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐扩大至全范围，每日2次，直至主动运动恢复。动作避免粗暴造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动。
主动关节活动：偏瘫肢体肌力达到3级以上时要进行主动活动。早期的床上主动性康复活动都是在拮抗着抗重力肌痉挛的或姿势下进行的，特别是在软瘫期过后，不要轻易进行抗重力肌的肌力训练，以防出现严重的痉挛。
肌肉按摩：按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩、深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。
卧位护理指导
一定要让患者正确的摆放，将肢体置于抗痉挛。
患侧卧位：使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节、患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该有助防治痉挛。
健侧卧位：患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约100°，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻。
仰卧位：脑卒中患者应以侧卧位为主，必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂。应避免半卧位，因该的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。
恢复早期康复护理指导
恢复早期指痉挛期，相当于Brunnstrom Ⅲ～Ⅳ级。一般为病后2周～3个月左右。这一时期康复的主要目的是降低肌张力缓解痉挛，利用各种技术降低痉挛，进行分离运动训练，使运动模式趋于正常。肌力和速度训练不宜进行，以免过多的用力使痉挛加重。
肢体训练：按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行训练，即翻身坐坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行。原则是上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌。活动幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序渐进。
坐位平衡训练：应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的三级平衡。
站立的平衡训练：先在他人帮助下扶支撑物站立，多次反复后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡。
步行康复训练：步行时先原地踏步，再练习迈步。若患者抬脚有困难时，可在脚上系一条绳子，由扶持者协助脚迈步，逐渐过渡到自已扶持物体行走。
对患者要实施针对性的训练，如站立相时，应重点训练患腿的负重能力，如摆动相时，应练习幅度较小的屈伸交替进行的患侧膝关节的独立运动。
语言训练指导
脑卒中患者会有焦躁、忧郁的情绪，我们指导家属热情、耐心地开导患者，同时根据失语的类型、性质、程度以及患者的年龄、精神症状、文化程度以及理解能力等因素制定语言训练计划，常采用示教-模仿法。
恢复期康复护理指导
恢复期相当于BrunnstromⅣ级后，这一阶段的目的是进一步产生精细、协调、快速的随意运动，可考虑肌力训练，步态姿势也需要进一步纠正。
步行前应扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝伸髋练习、双替前后迈步、重心转移训练，然后扶持步行或平行杠内步行，进行改善步态训练，重点纠正划圈步态。
上下台阶时要注意开始“健腿先上，病腿先下”的训练方法。对于肢体功能恢复不理想的患者，为适应日常活动，须采取一些代偿性措施，其目的是让患者逐步达到生活自理，更重要的是可增强患者的自信心，减少对患者心理的负面影响。
后遗症期康复护理指导
后遗症期一般指发病1年后，患者功能恢复停留在某个阶段而不向前发展或发展极慢，主要是因“废用”或“误用”造成的，需要通过较长时间的康复性矫正才能得到一定程度的改善。要指导患者学习使用代偿性技术，如手杖、轮椅、支具等。争取最大限度的功能独立，坚持训练，防止功能退化。另外，还可以到社区接受针灸、推拿、按摩、理疗或到专业医院装配矫形支具等。
心理康复护理指导
心理康复要贯彻始终，以心理康复促进机能康复。脑卒中恢复期应鼓励患者进入社区康复室，参与集体康复训练，这样患者之间可以相互鼓励、模仿、竞赛，产生连带感、集体感、回归社会感，消除孤独自卑感，取得康复的最佳效果。
结 语
脑卒中肢体功能的早期康复护理，在整个康复中起着决定性作用。需要社区医护人员与家属密切配合，严格按照预定计划，坚持从生活、心理、功能锻炼等方面给予正确指导，使康复护理最大程度的恢复患者生活活动能力和提高生活质量。而脑卒中康复是个长期的过程，大部分时间和内容需要在社区医护人员的指导下进行，正确的康复训练方法，有效的康复指导，是社区辖区内脑卒中患者康复的基本保证。
脑卒中后中枢神经系统结构和功能存在着代偿和功能重组自然恢复能力，护理训练促进了代偿和重组的产生。早期的康复护理训练给了患者静态的、被动的抗痉挛的合适；对被动患肢活动的刺激，增强了患侧的感觉刺激输入，降低了患者对偏瘫肢体的忽略；对健侧肢体的训练，促进了其对患肢恢复的影响。通过反复进行翻身、坐、立位，步行训练，输入正确的运动模式，经传入、传出冲动的反复刺激，在病灶周围形成新的神经通道，充分发挥神经中枢的代偿作用，从而建立肢由高级中枢控制的运动模式，经过日常生活运动训练，促进了随意的、协调的、分离的正常运动模式的建立，为整体功能恢复创造了有利的条件。
心理防御机制作用直接影响着康复成效。当患者处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态，因此应通过心理疏导改善和消除心理障碍，增强患者对康复的信心。
参考文献
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第2篇：脑卒康复护理范文
摘 要 目的:观察心理康复对脑卒中后抑郁病人的康复护理效果。方法:采用心理支持疗法、放松疗法、危机干预法、家庭心理治疗等心理护理方法 ，对40例脑卒中后抑郁患者随机分为观察组和对照组。结果:治疗4周后，两组HAMD评分均有显著下降(P
关键词 脑卒中；抑郁；心理康复护理；
抑郁症是脑卒中后常见的心理和情感障碍表现形式，对预后有重要影响。有报道认为：抑郁影响患者的运动及认知功能的恢复，影响其康复效果[1]。本文通过对40例卒中后抑郁患者应用心理康复后疗效的比较，心理康复护理的早期介入可提高患者运动功能，降低致残率，提高患者生活质量。
1 资料与方法
1．1 临床资料 确诊的脑卒中后抑郁(PSD)患者40例，随机分为两组。观察组20例，男12例，女8例;年龄(56.1±2.8)岁；病程(11.3±2.7)d；脑梗死14例，脑出血6例；HAMD评分为轻中度抑郁16例，重度抑郁4例。对照组20例，男16例，女4例；年龄(55.9±2.6)岁；病程(10.9±2.6)d；其中脑梗死12例，脑出血8例;HAMD评分为轻中度抑郁15例，重度抑郁5例。两组患者在年龄、性别、类型等各方面无显著性差别，有统计学意义。两组患者除按常规药物治疗及常规康复护理外，观察组接受了心理康复护理。
1．2 方法
1.2.1 心理支持疗法，帮助患者消除悲观情绪，唤起患者的积极情绪，正确发挥心理防御机制，改善和消除情感障碍，从心理上接受现实[2]，积极、主动、持久地进行康复训练。随着功能的逐渐恢复和正确的心理疏导，消除了各种心理障碍，在良好的情绪中积极主动锻炼，使病情在短时间内得到较好恢复。
1.2.2 放松疗法，处于抑郁阶段或有焦虑、紧张、恐惧症表现的患者。具体做法是[3]；让病人靠舒适的沙发椅子上，双臂放于扶手，处于舒适随意状态，让患者握紧拳头，然后松开，反复几次，从前臂开始，依次练习放松面部、颈部、肩、背、胸、腹、下肢等。每日训练两次，每次20-30分钟。同时配合手工艺品制作[4]，日常生活训练，阅读报刊，书籍，画报等趣事。每组每天按“20＋10”安排制作或阅读，即要求患者前20分钟安心制作或阅读，后10分钟进行讨论和交流。每天一次。
1.2.3危机干预法，中风病通常来的极其突然，很多情况是在病人毫无思想准备的情况下而至[5]。病前大多能够活正在从事一般的工作，瞬间则肢体瘫痪、或伴有失语，思维障碍等多种临床症状。很多病人无法接受这一沉重的打击，处在极度的绝望与痛苦之中，甚至拒绝治疗。这就需要我们对其消极的行为进行有效的干预，让病人接受所存在的事实，并给与讲解这突如其来的疾病，并不是无前提条件的。这样病人就会产生一种自责，由责而悔，并进一步认识到只有自己与医生配合，才是较为现实的补救措施。中风病人的危机干预治疗过程一般要坚持数周，每周接触1-2次，每次谈话30分钟。
1.2.4家庭心理治疗，争取家属的理解、支持和参与，向家属强调情感支持的重要性，鼓励家属陪伴、亲友探视，提供足够的经济保障。做好家属的康复知识宣教，调整队患者的态度，尽量满足患者的心理要求，同时安慰患者，消除心理因素造成的不良影响。
2 结果 治疗4周后，两组HAMD评分均有显著下降(P
表1 两组治疗前后HAMD评分比较(x±s)
表2 观察组与对照组疗效比较
3 讨论
PSD在脑卒中患者中的发生率约为59.42%[6]，是患者发生心理和情感障碍的最重要表现形式。PSD对于脑卒中患者的康复有着重要的影响。由于心情抑郁，患者可对未来感到失望，进而导致心理激发活动低下，不愿做康复和恢复的努力，从而导致神经功能恢复缓慢，日常生活能力恢复差[7]。因此，早期心理和情感障碍的护理干预对脑卒中患者的康复有着重大意义。
根据上述观点，予以心理和情感障碍的护理干预，结果表明，两组治疗后4周HAMD评分比较有显著差异（P
4、结论
心理康复护理作为一种治疗手段，不仅可以影响康复病程，提高康复疗效，而且还可以减轻患者的心理负担，缓解中风患者的抑郁剂焦虑情绪，有利于疾病的康复，心理治疗可以调动神经—内分泌、神经—免疫等途径潜能，唤醒适应机制，唤起患者的积极情绪，发挥心理防御作用，改善和消除抑郁症状。心理康复在改善脑卒中后抑郁患者抑郁状态的同时有助于提高患者的运动功能，有助于提高脑卒中后抑郁患者的日常生活能力。
参考文献
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第3篇：脑卒康复护理范文
2北京市第305医院呼吸内科 北京 100017）
【摘要】通过对脑卒中患者早期康复的意义和时机、偏瘫肢体的康复护理、营养补充的护理、失语训练护理、日常生活能力训练的护理、心理护理脑卒中后抑郁情绪的护理与研究、脑卒中患者家属护理知识的现状的进展综述得出这样的结论：早期康复护理对脑卒中各种功能的恢复、提高生活的质量有着重要的意义。应该不失时机的尽早进行各种康复训练提高患者的生活质量。
【关键词】脑卒中：康复护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0485-01
脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是中老年人致死和致残的主要疾病。由于脑卒中后脑组织的修复和康复治疗的功能重组特点，决定了早期康复治疗的重要性。现将脑卒中患者早期康复的护理进展综述如下：
1 早期康复的意义和时机
1.1 脑卒中后，损伤的中枢神经系统由于大脑病变区域水肿的消退、血肿的吸收、颅内压的下降和部分坏死区边缘神经细胞“休克期”的过去所致［1］。而康复治疗可能加速了脑侧肢循环的建立，促进病灶周围组织或键侧脑细胞的重组或代偿，极大地发挥了脑的“可塑性”。由于神经细胞损伤不能再生，某些神经通路中断不能再接通，此时功能的恢复就有赖于神经系统的代偿功能。通过反复的、特定的康复训练，可使脑损伤区丧失的神经功能由原来不承担该区功能的脑区部分代偿［2］。国内外研究资料表明：早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。早期成功的康复护理，可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。
1.2 研究发现，脑功能恢复在脑卒中发生后3个月最快,因此康复训练应尽早开始［3］。一般认为脑卒中起病后三个月内的康复即为早期康复。目前国际上一致强调康复护理应丛急性起开始［4］即颅脑损伤患者的生命体症稳定，特别是颅内压持续24h稳定在 2.7Kpa（20mmHg）以内即可进行康复护理。重症颅脑损伤患者不管意识状态如何，只要颅压稳定，在卧床期进行正确的综合康复内容均为合适，并不因此导致病情加重，相反对促进患者意识的恢复和生活能力的提高起到积极的作用［5］。
2 偏瘫肢体的康复护理
正确患侧卧位、正确键侧卧位 、正确仰卧位、 正确半卧位、正确的坐位、正确站位，同时给予患者按摩［6］ 。翻身动作的训练、床上的训练、坐起及坐位平衡训练、站起及站位平衡训练［7］、步行训练等［8］。
3 摄食-吞咽障碍的护理
摄食-吞咽障碍,是急性脑卒中患者常见的并发症,训练前清洁口腔,并加强口腔黏膜、舌及咀嚼肌的按摩，反复发音运动和语言训练，可提高吞咽肌群的活动能力，力争使患者成功的配合摄食-吞咽功能的每一环节，有效的防止误咽［9］。训练的方法有：空吞咽、咽部的冷刺激，吸吮的感觉训练，同时加强吞咽肌群的训练，增强其控制协调能力［10］。在脑卒中的恢复期，应加强舌和咀嚼肌的运动，如伸舌、吹气、憋气动作训练，提高咽下反射的灵活性。
4 失语训练护理
构音障碍是脑卒中较常见症状之一。50%脑卒中患者发病后伴有不同程度构音障碍，流涎、呛咳及吞咽困难等［11］。这样由于不能进行正交流,不能诉说内心的疑虑,不能把问题及时表达出来,久而久之,患者出现明显的心理障碍,从而影响了其他功能的恢复,降低了全康复的疗效. 陈玉兰等［12］通过对脑卒中患者情绪构音障碍康复护理评价,提示早期进行发音器官颜面肌肉的训练,可使患者恢复语言交流能力,提高患者生活质量。
5 心理护理脑卒中后抑郁情绪的护理与研究
脑卒中后抑郁（PSD）的发病机制是以脑内控制情感的神经细胞遭受损伤，由于起病急，突然丧失生活自理能力，常导致患者自身感觉不良、情绪低落、心境悲观，易引发抑郁［13］。除心理治疗、药物治疗和作业治疗外，康复心理也很重要。耐心倾听其诉说并作出必要的反应，留家人陪伴等精神支持和生活上的关心也可减轻患者的心理负担，对改善PSD起到至关重要的做用［14］。
6 小结
综上所述，早期康复护理对脑卒中各种功能的恢复、提高生活的质量有着重要的意义。应该不失时机的尽早进行各种康复训练提高患者的生活质量
参考文献
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第4篇：脑卒康复护理范文
【关键词】 脑卒中；早期；康复；护理
我院200801～200812收治的42例脑卒中患者，通过进行早期康复护理，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院收治的脑卒中患者42例，根据随机数表分为训练组21例，对照组21例；训练组男12例，女9例，平均年龄62岁；对照组男11例，女10例，平均年龄64岁。在一般资料和疾病资料方面包括性别、文化程度、婚姻状况、月收入、医疗支付方式、脑卒中类型、病变部位、并发症，训练组和对照组均衡可比（P>0.05）。诊断参照文献［1］标准，并经头颅CT或MRI检查确诊。
1.2 方法 脑卒中发生后应以临床抢救为主，康复护理措施的早期介入应以不影响临床抢救为前提，只要患者神志清楚，生命体征稳定，48h就可以进行康复治疗和护理。对照组给予常规护理，训练组在常规护理基础上积极给予康复训练，包括患肢运动康复护理、语言康复护理、心理护理。观察2组疗效。
1.3 评定标准 以平均住院天数、患肢肌力恢复情况、失语恢复情况、心理状态恢复情况为主要指标进行比较。
2 结果
2组患者康复指标比较见表1。
表1 2组患者康复指标比较（略）
注：P
3 康复训练
3.1 训练指导 脑卒中患者应及早进行功能锻炼，这是因为脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力［2］。急性脑卒中的病人大多意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，保持良好的功能位。早期功能锻炼最重要，越早越好，对脑出血、康复介入越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好［3］。在病人生命体征平稳后，无进行性脑卒中发生，除了注意肢体的摆放，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，如双手交叉上举训练、翻身训练、下肢桥式训练等，以利于肢体功能恢复，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。根据病情做床下训练指导，病人不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从床上平卧到半坐位坐位双腿放床边坐位站立的过程。
3.2 语言训练 教给病人噘嘴、鼓眼、龇牙、弹舌等，每个动作做5～10次，教病人学习发声，先单个音节重复，当病人能准确发音后，再多个音节连在一起重复发音，每日重复训练次数，直到训练好为止。语言训练是个复杂的过程，需病人、家属与医护人员共同努力，循序渐进，由音到词，由词到句［4］。
3.3 心理护理 卒中病人因发病迅速，病程长，致残率高，引起病人忧郁、紧张、焦虑、烦躁，甚至轻生，这些不良的情绪刺激不但使病人在思想上产生消极对抗，使卒中病人失去锻炼的信心。此时，医护人员应积极主动的引导患者尽快调整心态，以积极的态度对待疾病，配合治疗。首先应采用支持性心理治疗，最大限度地弥补患者的自尊心和自信心，激发生活的动机，并尽量有充沛的精力面对疾病［5］，并给予病人心理疏导，安慰病人，消除不良情绪刺激。同时让家属多关心患者，从情感上给其更多的支持。实践证明，处于兴奋状态和良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态，有利于肢体功能恢复。
4 讨论
早期康复护理对脑卒中后肢体肌力恢复、患者的情绪、语言交流、基本生活自理能力、手功能等方面都有一定的促进作用，对脑卒中后患者生存质量方面也有着深远影响，而良好的心理状态有助于肢体功能的恢复。早期康复护理，需要时间、耐力和爱心，更需要护士有心理学知识、护理学知识和康复医学知识，来满足患者的需求。在康复护理组早期进行康复护理过程中无一例病情加重或死亡，表明早期实行康复护理是安全的。因此在临床护理工作中，促进患者生理障碍的康复使这类患者最快、最大限度地恢复其运动功能，改善生活自理能力，达到残而不废的目的，从而提高了脑卒中后患者的生活质量。
参考文献
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第5篇：脑卒康复护理范文
【关键词】 脑卒中;康复护理
脑卒中已成为我国的多发病，常见病，多数突然发病，病情较重且复杂，致残率高达80%，由于临床对脑卒中诊断和治疗技术的提高，使急性期病死率大幅度下降，而致残率却有所增加，为减轻残疾，提高脑卒中患者生活能力，我科对脑卒中患者积极进行早期康复护理，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 152例患者均系 2003年 5月～2007年7月在我院住院治疗的脑卒中患者，病例入选标准: (1)符合 1996年全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准[1]，并经临床诊断和头部 CT或 MRI检查证实。( 2 ) 存在肢体功能障碍。( 3)生命体征稳定。 (4) 无意识障碍和认知障碍。将入选患者随机分为康复护理组76例和对照组76例，康复护理组:男 36例，女40例，年龄42～78 岁，平均年龄 61.5 ±5.6岁;其中脑出血 20例，脑梗塞56例。对照组:男38例，女38例，年龄41～82岁，平均年龄 62.7 ±6.2 岁。其中脑出血 26例，脑梗塞 50例。2组患者性别、年龄及治疗前神经功能缺损评分比较差异均无显著性意义(P>0.05)，2组患者具有可比性。
1.2 康复护理方法 两组患者均根据病情给予神经科常规治疗，康复护理组在常规治疗的基础上进行以下系统的康复护理。
1.2.1 正确肢位的摆放 (1)健侧卧位:肩胛处于伸位，患侧上肢应支撑、肘关节伸直、掌心向健侧，健侧下肢稍后伸、屈膝、患侧下肢放在健侧下肢前，膝关节弯曲，并在膝内侧至足部置一较厚软枕(厚度为 13cm 左右)，保持屈髋、屈膝、踝中立位。(2)患侧卧位:头应有良好的支持，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支撑。患侧上肢应前伸，健侧上肢可放在身上或身后的枕头上，下肢是迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持。(3)仰卧位，身体与床边保持平行，不要斜位，可用软垫或棉圈垫支，身体与床边保持平行，不要斜位，可用软垫或棉圈垫支患侧的头、肩、臂、髋等，使患者肩部处于外旋、外展位，患髋处于略内收、内旋位。
1.2.2 床上被动与主动运动相结合 每天被动按摩患肢2～3次，每次15～30分钟，包括按摩、捏、按，按摩时应从肢体近端到远端，由轻到重，由浅到深，由慢到快。当患者意识清楚，生命体征平稳后，及时开展床上主动运动，有利于肢体功能的恢复，主要方法有:Babath握手、床上桥式运动、床上移行、床上翻身等。根据病人肌力不同，动作由简到繁，由单一到整个肢体运动，负荷由弱到强，时间由短到长，循环渐进地锻炼。被动运动与主动运动交替进行，使全身肌肉不疲劳。
1.2.3 坐位、站位、行走训练 先取半卧位(抬高床头 30度)，无头晕心慌等症状时取坐位(抬高床头45～90度)，以防体位性低血压。床上能平坐，再进行床边站立，先健侧下肢负重，逐渐过度到双下肢负重。当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作，逐步达到独立行走。
1.2.4 日常生活能力训练 脑卒中康复护理总的目标是预防二次损伤的发生，指导患者用残存的机能，完成日常生活中洗漱、穿衣、进食等训练，注意饮食早期以高蛋白、高维生素、低脂、高热量限制钠的摄入，以提高患者生存质量。
1.2.5 心理护理 脑卒中患者突然发病，使家庭经济、家庭关系、社会地位等受到了严重影响，让患者感到绝望。因此在康复护理中要密切观察患者情绪变化，及时对患者进行健康知识教育，调动病人内在积极因素，满足病人的健康需求，提高病人自我保健意识，关心尊重病人，避免任何刺激和伤害病人自尊的言行。鼓励患者克服在训练过程中出现的种种困难，帮肋患者树立战胜疾病的信心，积极面对未来的生活。
1.2.6 早期预防并发症 脑卒中因昏迷、吞咽困难、语言障碍、瘫痪、气管切开、鼻饲、留置尿管等多发并发症，必须树立全面预防意识。首先以最快速度入院治疗，6h内开始治疗致残率最低。注意观察病情，保持呼吸道通畅，加强口腔护理，气管切开护理中要注意预防肺部感染;同时注意预防应激性溃疡、泌尿系感染和褥疮的发生。
1.3 疗效评价 两组患者均在住院时和住院 4周后进行改良爱丁堡-斯堪迪纳维亚量表(MESSS) [2]和 Barthel指数进行评定。MESSS评分是指临床神经功能评分标准，通过对患者的意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、下肢肌力、步行能力观察评分，是由斯堪的纳维亚卒中量表 MESSS修订而来，其目的是对脑卒中后患者所存留的或新出现的神经功能缺损进行识别和评定，并进行疗效考评。Barthel指数是指对患者的大便、小便、修饰、用厕、吃饭、移动、活动、穿衣、上楼、洗澡项目进行评分，得分越高，独立性越好，依赖性越小，评定时间 5～10分钟，广泛用于卒中，信度和效度好。
1.4 统计学处理 采用 SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，P
2 结 果
两组治疗后肢体功能改善和日常生活能力提高情况均经 MESSS和 Barthel指数评分比较。康复护理组和对照组4周后肢体功能和日常生活能力较入院时均有改善，但康复护理组改善程度明显好于对照组，两组治疗后评分比较差异有统计学意义，P< 0.05，见表1。表1 康复护理组和对照组治疗前后MESSS和 Barthel指数
3 讨 论
脑卒中后神经中枢系统在结构和功能上具有重组和可塑性，在适宜的条件下部分神经元可以再生[3]，从而恢复区域性脑功能。偏瘫患者运动能力可在发病数日开始恢复，1～3月可达最大程度的恢复，3～6个月开始减慢。早期运动可改善肢体的功能，降低致残率。尽早进行关节被动活动训练，可以预防关节的挛缩和畸形。坐位平衡和站立行走训练可减少患者的并发症和异常模式，最大程度地恢复正常步态。日常生活能力训练和心理疏导可使生活自理能力明显提高。脑的可塑性能通过不断的学习与训练得到强化和巩固。脑卒中后患者的康复护理是一个极其重要的环节。本研究分析表明，早期进行康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复极其重要，能促进患者运动功能的恢复和提高日常生活能力，减少致残率，从而提高患者的自理能力和生活质量。因此脑卒中后康复护理尽早介入。
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第6篇：脑卒康复护理范文
目前，我国脑卒中的发病率呈上升趋势，年发病率为150/10万，而生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾，因此脑卒中也成为最重要的严重致残疾病［1］。为了降低致残率，提高患者生活质量，不少医学学者对脑卒中偏瘫患者的康复护理进行了深入研究，认为康复护理介入越早，肢体运动功能恢复越好，使病人最大限度地从身心残障恢复，重返社会。现结合文献，对其早期康复护理现状综述如下。
1 脑卒中偏瘫早期康复护理的重要性
脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力［2］，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来［3］。早期康复护理可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。因此，超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着重要的意义。
2 早期康复护理的时间选择
一般认为，从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。有学者认为［4］，从发病至24h内是采用被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间。梁光霞［5］实践证明，康复训练引起再出血的概率很小，无论脑出血患者，还是脑梗塞患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗甚至超早期康复训练(发病48～72h)。早期康复护理介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后48～72h。
3 早期康复护理的内容
3.1 心理康复护理 心理康复护理是训练成功的基础和保证［6］。良好的情绪，使神经肌肉的调节达到最佳状态，神经抑制被解除，神经易化增多，大大提高了康复的疗效［7］。脑卒中后抑郁是最常见并发的情感障碍，发病率为20%～50%［8］。脑卒中后抑郁病人情绪悲观，对自身缺乏信心，直接影响病人对治疗康复的积极性和主动性，以致失去神经功能康复治疗和康复训练的最佳时期，拖延康复时间，甚至丧失神经功能康复时机，从而影响患者神经功能的恢复。因此，向患者及家属宣教早期康复的目的、意义，让患者及家属了解现在医学上对康复的研究已取得很大的进步，正确对待偏瘫的事实，积极配合早期康复治疗，就能最大限度恢复肢体功能。向患者及家属宣教那些配合治疗获得成功的患者例子，使病人和家属看到希望，解除病人心理障碍，树立战胜疾病信心，使机体调整到最佳生理状态，以最佳心理和生理状态接受康复治疗和康复训练。在康复治疗阶段，病人常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。此时争取家属配合，从生活上、精神上给病人安慰和帮助，支持患者功能康复锻炼。在训练中，任何微小进步都要给予肯定和赞扬，同时加强肢体功能康复训练，训练进步利于改善焦虑和抑郁，而随着抑郁症状的改善，增强病人的信心，提高病人对治疗的依从性和主动性，从而促进病人神经功能的康复。
3.2 体位护理
3.2.1 卧位护理 ①仰卧位，患侧肩胛下用薄枕垫高，肘、腕关节伸展，掌心向上，手指伸直分开，置于枕头上，使患侧肩胛骨处于前伸位，患侧大腿外侧置一大号枕，髋关节、膝关节各垫一个小号枕，防止髋关节外旋，使膝关节稍屈曲（20～30°），足底垫中号枕，取中立位，脚背翘起与床面垂直90°，防止足下垂、足内翻［9，10］。②健侧卧位，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲90°，肘腕指关节伸展放至枕上（勿垂腕），患腿保持髋关节、膝关节呈90°，置于一大号枕上，再用一中号枕使踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻［9，10］。③患侧卧位，患侧上肢向前伸，肩关节屈曲，肘腕关节伸展，手指拉开，掌心向上，患侧髋关节保持伸展位，膝关节轻度屈曲，踝关节保持轻度背屈位，健腿髋关节，膝关节屈曲放于一中号枕上，并将一大号枕置于背部支撑后背，保持体位［9，10］。
3.2.2 坐位护理 在病人胸前置一桌子，将患侧上肢放于桌面，肘关节微屈，手掌心向下，手指伸直，身体前倾，脊柱伸展，可以抑制躯干短缩，防止肩关节半脱位。在病人背部放一软枕，使病人坐位的重心在臀部，而不在骶尾骨上，以减轻骶尾骨受压的程度。患侧膝关节屈曲成90°，使足与小腿保持垂直位。坐位时应注意座椅不能太高，应保持双腿整个腿掌着地［11］。
3.2.3 站位护理 康复护士帮助病人进行站位训练是非常重要的，应站在病人的患侧，减轻病人恐惧的心理。引导病人重心向患侧转移，用健侧手指紧扣住患侧手指，并抱于胸前，双足分开10cm左右［11］。
3.3 患肢功能康复护理
3.3.1 按摩 包括按、摩、揉、捏四法，顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快，每天2次，每次20min，对患者的上肢从手指至前臂、肩关节周围，用红花酒精进行轻柔的按摩［12］。
3.3.2 翻身动作训练 患者双手交叉握住伸直，由健侧上肢带动患侧上肢，健侧腿伸到患腿膝关节下方。以躯干为轴向患侧或健侧转向，护士站在患侧协助。每2h翻身变动卧位1次，患侧卧位每次不要超过1h［9］。
3.3.3 床上训练 包括被动运动和主动运动。上肢做Bobath握手，肘屈伸，肩上举；下肢做双桥和(或)单桥，床上轨迹，屈踝［13］。
3.3.4 坐起及坐位平衡训练 患者首先侧移至床边，将健腿插在患腿下，用健腿将患腿移于床边，使患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体在患侧用手推床，把自己推至坐位，摆动双腿［14］。
3.3.5 站起及站位平衡训练 患者Bobath握手，双上肢前伸，头和躯干前倾重心前移至双足上，然后抬起臀部，髋、膝伸展而立起；患者站立平行杠边，健侧上肢紧抓杠木，重心放于健侧下肢，逐渐增加站立时间至大于30min［14］。
3.3.6 步行训练 患者坐位能保持平衡即可开始。先于平衡杠内步行，注意上肢的摆动及骨盆的旋转，接着平地步行，实地步行及上下楼梯训练［15］。
3.3.7 日常生活能力（ADL）训练 训练患者穿脱衣服、进餐、如厕、沐浴、拧毛巾等。积极训练患者患侧上肢及手的功能。在ADL训练项目中尤以移动能力的训练最为重要，在康复护理中还要注意教会患者如何利用残存的功能，借助工具学会翻身、起床以及从床移到轮椅，再从轮椅移动到厕所的技巧动作和方法［16］。
3.4 家庭康复护理 脑卒中偏瘫病程长、恢复慢、经济负担重，所以很少能够达到完全康复后才出院，患者出院后如不能继续进行正确的康复训练，往往前功尽弃，出现各种功能减退。因此在住院期间，加强健康教育，让患者及家属懂得继续进行康复锻炼的重要性，掌握自我康复锻炼的方法，并制定出院后家庭随访康复指导计划。出院后康复训练主要为平衡、协调和速度训练，并可借助步行器或拐杖到室外活动，同时还要进行各种日常生活的精细动作训练［17］，争取做到生活自理。开展家庭护理，既可缩短患者住院时间，节省医疗费用，减少家庭经济负担，又有利于患者尽早回归社会。
3.5 康复护理的注意事项 脑卒中急性期，康复护理以体位护理、肌肉按摩及床上训练为主；恢复期则以对患者进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练为主。做好安全保护措施，防止坠床；避免训练过度或不足；避免着凉感冒，防止关节脱位；病情变化时，如原有病症状加重，感冒发热，气促等应停止训练。
4 结语
综上所述，脑卒中偏瘫患者超早期施予良肢位的摆放可以防止患肢的挛缩和关节畸形；缩短患侧卧位时间，可避免影响静脉和淋巴回流而加重病情；按摩、被动运动促进血液、淋巴循环，刺激肢体感受器调节新陈代谢及神经营养功能，从而预防肌肉萎缩、关节僵硬；促进肢体运动功能的恢复，减少伤残程度，提高生活质量。康复护理应尽早介入，并取得患者、家属的紧密配合。患者出院后在家庭或社区继续进行系统的康复锻炼是非常必要的，而家庭或社区康复工作一直是我国的薄弱环节，应尽快逐步建立完善家庭护理或社区康复护理服务体系，支持患者出院后继续进行康复训练，使患者最大限度地回归社会，减轻家庭和社会的负担。
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第7篇：脑卒康复护理范文
【关键词】脑卒中 家庭护理 康复指导
中图分类号：R473.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-194-02
脑卒中是一种严重危害人类健康的神经系统疾病，其发病率、死亡率有逐渐上升趋势[1]。据2008年4月卫生部公布的第三次全国居民死因调查结果：脑血管病位列城乡居民死亡原因首位，占死亡总数的22.45%。每年新发病患者＞150万例，现有幸存者＞700万例，其中75%丧失劳动力，40%中度残疾[2]。然而，目前住院患者及家属普遍缺乏脑卒中家庭护理相关知识，本文通过对184例脑卒中患者进行家庭护理和康复训练指导，促进了患者的康复，取得满意效果。
1 临床资料
本组184例系我院神经内科2010年1-12月住院治疗的脑卒中患者，均为首次发生脑卒中，经头颅CT或MRI确诊，符合全国第四次脑血管病学术会议诊断标准[3]。184例中男性108例，女性76例，年龄42-78岁，平均61. 80±16.69岁，其中脑出血66例、脑梗死85例，其他33例。住院天数21-56天，平均25.80±18.13天。
2 方法
通过家庭访诊、电话随访、定期来院咨询等方法，从患者的心理护理、安全护理、饮食及肠道护理、康复训练给与家庭照顾者指导。
3 指导内容
3.1 心理护理
脑卒中后遗症患者，心理情绪障碍是伴随肢体功能障碍同时出现的[4]。在急性期患者多表现出惊恐、慌乱、甚至否认疾病的存在，经过住院治疗后患者逐渐认识到疾病的严重程度，回到家中面对自己语言和肢体功能障碍，患者表现出抑郁、焦虑，容易对康复训练产生急躁情绪，对生活失去信心。家庭访诊时，护士应耐心地对脑卒中患者及家庭照顾者讲解脑卒中康复知识和照顾技巧，指导照顾者多与患者交流沟通，根据患者不同的心理状态，采取安慰、鼓励、暗示等方法，增强其对自身疾病的承受能力。
3.2 安全护理
3.2.1 预防压疮
做好皮肤护理可促进皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，使患者身体舒适。每日用温水擦身一次，协助患者更换衣裤，勤晒被褥。经常保持皮肤清洁干燥和床铺的整洁，长期卧床者，每2小时翻身并更换卧位，更换卧位时防止推、脱、拉动作，避免骨隆突部位持续受压，经常按摩骨突部位及受压部位。
3.2.2 预防坠床及跌倒
床铺高度合适，夜间加床挡，防止坠床。控制血压，按时服药，防止血压忽高忽低，造成晕厥，发生跌倒。改变时忌硬拖拉，避免关节损伤。步行时照顾者应位于患者患侧，选择平整、防滑、无障碍的环境，防止病人跌倒造成二次损伤。
3.2.3 预防误吸
吞咽困难患者给以合适食物，避免汤类及干硬食物，将食物调成糊状，进食速度适度，进食后保持坐位或半卧位30分钟以上。伴咳嗽、多痰、喘息者，进食前鼓励患者充分咳嗽，避免进食中咳嗽。进食后避免有刺激咽部的动作，不能进食者及早鼻饲。
3.3 饮食及肠道护理
加强营养，如牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果等，做到每日少食多餐，饮食中增加粗纤维素摄入，以保持大便通畅。如大便干燥，可用开塞露肛注或使用其他方法通便。二便失禁者每次尿便后，进行会皮肤清洁，保持局部清洁干燥。
3.4 康复训练指导
3.4.1 日常生活康复指导
每日进行起床、洗脸、更衣、进食、排便等日常生活训练，开始时家属协助，逐渐训练自己完成。先用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐渐用健手协助患手完成。穿衣时先患侧后健侧，脱衣时先健侧后患侧。自己能进食，就不要别人喂。
3.4.2 肢体功能康复指导
对于瘫痪较重的患者，侧重于被动运动，指导照顾者经常触摸患者患侧肢体，被动进行各关节多向运动。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展、腕和手指伸展，髋关节外展和伸展、膝关节伸展、足背屈曲和外翻，每日一次。健肢的主动运动，即坐、站、走训练。稍能活动的患者在照顾者搀扶下，坐在椅凳上做提腿、伸膝、扶物站立、身体左右移动、原地踏步、轮流抬两腿等活动。除康复训练外，其余时间均应保持瘫痪肢体的功能位置，防止关节畸形。
3.4.3 语言障碍康复指导
语言康复训练越早越好，耐心说明语言康复的重要性和可能性，帮助患者树立信心，积极配合训练。先进行舌肌、面肌、软腭和声带的运动训练，使语言肌肉的功能得以恢复。发音训练，要先从单音节、双音节、逐渐过渡到句子。给予患者多途径的语言刺激，如有意识地为患者安排与周围人接触，运用对话、暗示、提醒等多种方法，帮助患者克服交流障碍。
4 效果
4.1 日常生活康复指导效果
家庭护理指导使家属掌握了正确的护理方法和技巧，184例患者无一发生跌倒、坠床及压疮等并发症。失语患者语言功能有不同程度恢复，能进行日常交流。
4.2 肢体功能康复指导效果
家庭康复训练前后相比，Fugl-meyer[5]与Barthel[6]评分差异均具有统计学意义（见表1）。
表1 家庭康复前后Fugl-meyer与Barthel评分（x±s）
5 小结
脑卒中是危害人类健康的慢性疾病，严重影响患者的生活质量，需要长期照顾。家庭是脑卒中患者主要康复场所，家属是其主要照顾者、支持和帮助者。通过对患者及家属的有效指导，能够有效改善脑卒中患者的生存质量，提高健康水平，逐步实现康复的最终目标。
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第8篇：脑卒康复护理范文
[关键词] 脑卒中;失语;康复
[中图分类号] R743.3[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-140-02
脑卒中(Stroke),又称中风或脑血管意外(Cerebrovascularac cient),是一组突然起病且以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病,表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。脑卒中包括脑出血、蛛网膜下脑出血及脑梗死。1987年调查全国29个省市579万余人,发现我国脑血管病患病率高达245.58/100000,死亡率77.15/100000,近年来其发病率仍在上升,且好发于中老年人,是威胁人类生命和致残的重要杀手之一。偏瘫是脑卒中的常见症状之一,轻度偏瘫病人虽然尚能活动,但走起路来常上肢屈曲、下肢伸直,瘫痪的下肢行走不利,严重者常卧床不起,丧失生活能力。我科自2007年10月～2008年10月共收治78例脑卒中偏瘫患者,临床采用了综合康复护理,取得良好疗效,现将临床体会报道如下。
1临床资料
选择我科2007年10月～2008年10月经康复治疗脑卒中偏瘫患者78例,其中男性57例,女性21例;年龄46～80岁。脑梗死48例,脑出血30例;左侧偏瘫52例,右侧偏瘫26例;上肢肌力
2综合康复护理
2.1心理护理
脑卒中肢体偏瘫患者由于恢复慢、活动受限而不同程度的产生悲观失望、精神忧郁、烦躁焦虑等各种心理。这些心理变化均会影响患者的神经功能恢复,因此在护理此类患者时应有同情心和耐心,通过接触与交流逐一掌握患者的心理状态,针对忧郁、焦虑、愤怒、有依赖心理的患者的不同情况,与家属一起讨论患者的病情和所需护理,制定康复目标及措施,进行健康教育,提供有关疾病治疗及预防的可靠信息,尊重和体贴关心患者,使他们鼓起生活的勇气,调动其主观能动性,对于康复中取得的每一点进步都要给予鼓励表扬,使患者能主动配合治疗和进行自我功能锻炼。
2.2关节松动护理
关节松动护理主要是通过被动运动维持关节韧带的动度,防止肢体肌肉挛缩和关节畸形,另外有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。应使患者保持良好的躺坐姿式,协助其被动运动。一般在护理过程中,先由健侧到患侧,由大关节到小关节,由肢体近端到肢体远端,动作要轻柔缓慢,重点进行进行翻身,起坐训练,以促进躯干、臀部的肌力恢复,坐位训练时先抬高靠背30°～60°,以后扶起坐起,坐稳后可进行坐位平衡训练[1]。护理人员要着重按摩肌体受压部位,动作轻柔缓慢、有节律地进行,用指擦或掌擦,方向不定,作用是使皮肤与皮下组织血运丰富,改善营养,注意多做小关节的运动,防止小关节发生强直[2]。各关节每日被动运动2～3次,每次每个关节各方向运动5次以上,动作切忌粗暴,以免引起疼痛及损伤组织。
2.3护理
由于脑卒中患者偏瘫肢体运动功能障碍,因此应使患者肢体处于功能位置,其目的是预防或减轻痉挛的发生。①取仰卧时,患肩垫枕头,肩上抬,肘伸直,上肢伸展稍外展,前臂旋后,手指伸开,拇指指向外方。患侧臀部、大腿下垫长枕。该应尽量少用,异常反射活动最强。②取健侧侧卧位时,头用枕头支撑,但不宜过高。躯干与床面成直角,患侧上肢用枕头垫起,患侧肩胛带充分前伸,肩前屈90°～130°,肘和腕伸展;患侧向前屈髋屈膝,用枕头垫起,足不要悬空。③取患侧侧卧位时,是所有中最重要的。躯干稍后仰,后方垫枕头,患侧肩应充分前伸,患侧肘关节伸展,前臂旋后,手自然的呈背屈位,手指张开,掌心向上。患侧下肢呈伸髋稍屈膝,并用枕头在下面支持。健肢上肢置于体上或稍后方,健侧下肢髋膝屈曲。注意足底不放任何支撑物,手不握任何物品。
2.4防褥疮护理
脑卒中偏瘫患者由于肢体活动受限、长期卧床、大小便失禁,在肩胛骨、骶尾骨、股骨大转子、坐骨结节、膝、踝、足跟等部位极易发生压疮。为防止压疮的发生,要定时翻身,一般每两小时翻身一次,更换其卧位,可用气圈或棉圈垫使易发压疮部位悬空,减少受压还要选择合适的海绵垫或气垫床。对大小便失禁的患者应注意保持皮肤和床褥干燥。定期用温水给患者擦澡、擦背,以促进血液循环、改善局部营养状况。对于汗湿、尿湿的床垫应随时更换,擦洗后在背部、骶尾部扑上爽身粉。
2.5防感染护理
脑卒中患者长期卧床易发生坠积性肺炎,护理过程中应注意排痰、翻身拍背,病情严重要吸氧、吸痰,对活动不便的老年人要定期翻身,多饮水,进食高热量、低流质饮食,并保持大便通畅,防止食道、胃返流。留置导尿管的病人应用无菌引流袋,防止泌尿系感染每日更换1次,密切观察尿的颜色、气味,如有混浊、臭味则为泌尿系感染,应及时使病人用上抗生素,要鼓励病人多饮水,以冲淡尿液。
2.6出院康复护理指导
患者出院时根据评价结果,与患者共同制定回归家庭后的康复训练计划,鼓励患者做力所能及的工作,合理饮食、保持大便通畅,注意天气变化、适当运动、保持乐观良好的心态,出院后我们采取家庭回访,电话访谈,门诊随访等方式继续关注患者的康复锻练,使康复训练贯穿疾病始终[3]。
3结果
患者进行早期康复护理的有利于患者肢体功能恢复,能提高患者生活质量。患者情绪稳定、精神乐观,其中72例无并发症,4例发生肩手综合征,4例患者生活自理能力较差。经综合康复护理3个月后评估临床疗效,效果最好的患者ADL(日常生活活动能力)由0分增至70分,ADL分数提高平均为(33.1±12.87)分。治疗前后总体ADL的Barthel指数的评价表见表1。
4结论
脑卒中偏瘫给人类健康和生命造成极大威胁,给患者带来极大痛苦,给家庭及社会负担沉重,因此,让患者早日能达到生活自理是治疗的根本目的。通过综合康复护理,帮助病人树立信心,避免发生褥疮、感染等,加强肢体运动训练,为患者早日康复奠定基础。日常嘱患者及其家属注意居室卫生,经常开窗通风,但同时要避免着凉感冒。保持患者大便通畅,必要时通便。要保证患者有足够时间休息和睡眠,以利早日康复。综合康复护理明显提高患者生活质量,值得临床推广。
[参考文献]
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[2] 李艳敏. 脑卒中偏瘫患者的康复护理[J]. 中国现代药物应用,2008,2(24):153.
第9篇：脑卒康复护理范文
【关键词】脑卒中；康复；护理；文献综述
脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害[1]。其发病急，病程长，致残率高，复发率高。随着人们生活水平的提高，脑卒中已成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一[2]。多项研究认为脑卒中后患者的生存质量均有不同程度下降[3]，它不仅使患者的身心健康受到严重影响，而且还增加家庭和社会的负担，因此脑卒中早期康复介入显得极为重要。在积极治疗预防并发症的同时，早期进行康复治疗和护理，可最大限度发挥患者残存肢体功能，提高其生活质量。现将脑卒中患者早期康复护理综述如下。
1 早期康复的时机
一般认为，从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。有学者认为[4]，只要患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，既可进行康复。一般脑梗塞患者病后2-3天，脑出血可稍推迟1周左右。也有认为康复时间越早越好，从发病至24小时内是采取被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间[5]。但卒中急性期病人病情变化快，对护理技术要求高，既要求对生命体征的护理，也要求较多预防性和对症性康复护理。
2 心理康复护理：心理康复护理是训练成功的基础和保证[6]。良好的情绪，使神经肌肉的调节达到最佳状态，神经抑制被解除，神经易化增多，大大提高了康复的疗效[7]。
2.1 由于对病情不了解担心预后会出现慌乱、严重焦虑、对死亡的恐惧等剧烈情绪变化，因此患者入院后首先应全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施。了解患者的工作、家庭经济情况以及顾虑、要求等，耐心开导，安慰病人，生活上给予照顾，尽量帮助病人解决实际困难。
2.2 住院期间心理护理：脑卒中的治疗恢复速度往往比较缓慢，而患者对治疗的期望值比较高，希望尽快消除肢体障碍，面对事与愿违的治疗效果，患者往往产生悲观、失望的心理。此时，责任护士要做好患者的思想工作，积极配合治疗是关键，可有有效保护脑组织，为后期的康复奠定基础 。
3 康复摆放
脑卒中初期，患者大部分时间都是在床上渡过的，不良的姿势会使异常运动模式活动、痉挛增加。康复又称良肢位，对抑制痉挛、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。的摆放方法：通常采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位和床上坐位。
康复训练：治疗师与患者进行一对一的治疗，根据患者的不同情况，给予各关节被动和主动活动、进行翻身、床上移动、搭桥、起坐训练、站立、行走训练，并指导患者进行日常生活能力训练。
观察指标及统计学分析：应用Fugl-MeYer评价法、改良Barthel指数和常见并发症发生率作为观察指标对患者进行评定。SPSS11.0统计软件作为统计工具进行数据分析和处理，采用t检验，检验显著性水平为P
4 运动功能康复训练
早期进行肌力训练对神经系统的功能恢复有较好的促进作用。偏瘫早期通过被动运动，并配合主动运动，使大脑皮质传递神经冲动，可兴奋病变脑部组织，促进肢体主动运动的出现，还可以改善瘫痪肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩[8]。
4.1 按摩 按摩可以促进血液循环及淋巴回流，以减少肿胀，也是对患肢的感觉刺激。按摩一般从远程向近端轻柔缓慢进行，对瘫痪肌群要予以擦摩和揉捏，对肌张力高的肌群用按抚性质的推摩，使其放松，每天2次，每次15-20min。
4.2 上肢康复训练 早期采取患肢被动活运动，忌牵拉关节，适当诱发主动运动。
上肢康复训练时可采用主动辅助运动，即双手食指互扣，用健侧上肢带动患肢在胸前上举，然后屈肘，双手返回胸前[9]。每日2-3次，每次每个动作10次左右。活动顺序由上而下，由大关节到小关节，循序渐进，幅度由小到大牵伸挛缩的肌肉肌腱及关节周围组织，多做与挛缩方向相反的运动，直到主动运动恢复。
4.3 下肢康复训练 （1）桥式运动 是偏瘫患者卧床期间常用的一种训练，可提高骨盆控制力，诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢痉挛，提高床上自理能力。取仰卧位，双腿屈膝，双手双足支撑于床，将臀部主动抬起，保持骨盆水平位。（2）患侧下肢屈曲训练主要是屈膝屈髋、伸膝屈髋、踝关节背屈、足跟的牵拉及足趾的伸屈。通过上述训练，可以抑制患侧下肢伸肌的异常活动，促进下肢分离运动出现。每日2-3次，每次每个动作10次左右。
4.4 坐起及坐位平衡训练：如患者病情稳定，可让其慢慢坐起，先抬高床头30度开始，每天增加5―10度，至80度止，患者首先侧移至床边，将健腿插在患腿下，用健腿将患腿移至床边使患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动双腿。练习起坐顺序是靠坐、自行扶坐、独坐、坐位平衡。
4.5 站起及站立平衡训练 患者首先在帮助下扶支持物站立，并多次重复直至最后徒手站立。患者Bobath握手，双上肢前伸，头和躯干前倾、重心前移至双足，然后抬起臀部、髋、膝伸展而站立[10]。护士可立于患者患侧，一手将患膝向前拉，另一手放在健侧臀部帮助患者抬起臀部。
4.6 步行训练：当患者能站稳10―15分钟而无疲劳感时可开始步行锻炼。步行时先原地抬步，再向患侧移动身体重心，治疗师或护士辅助患肢膝关节支撑重力，后迈健肢，完成一个步行周期，反复练习直到独立行走。
4.7 床--轮椅的移动 （1）移动：轮椅斜放于患者健侧，护士站在患者患侧，利用健侧上肢充分支撑，以健侧下肢为轴，移动躯干，使臀部正对轮椅，使躯干充分前屈之后，再徐缓坐下。护士保证移动过程的安全及轮椅坐姿的调整[11]。
5吞咽障碍康复护理：进食时应注意：①取坐位或半卧位，头略前倾；②选择有一定口感的食物，以利咽部感知；③食物形态以不松散、有粘度但又不致粘附口腔为宜；④食速宜慢；⑤进食时注意力集中。
6日常生活（ADL）训练
包括进食、大小便、入厕、穿衣、沐浴、床椅转移、行走。上下楼梯、整洁、修饰10项内容，可穿插在上述功能康复的过程中进行，并随运动、言语、认知功能的提高而提高。但需防止ADL训练中健侧功能代偿过度而致患侧失去功能恢复机会。故建议在病人残损功能不再恢复时进行全面ADL训练，发挥健侧替代功能，提高自理能力[12]。
7小结
脑卒中是脑血管疾病中的常见病，在其康复治疗过程中，人们逐步认识到中枢神经系统在损伤后具有结构和功能上的可塑性。神经系统的这种可塑性能通过不断学习与训练得到强化和巩固[13]。脑卒中后康复的患者，其功能障碍的存在往往为时较长，这决定了康复护理的长期性和延伸性。康复护理的目标是通过教育和训练，使患者由被动地接受他人的护理变为自己照料自己的自我护理。大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能缩短病程，促进疾病康复，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，使其尽快地回归社会，回归家庭。
参考文献：
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