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【关键词】急性脑梗死；早期康复训练
【中图分类号】R161.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-139-02
脑梗死是一种高复发率、高致残率及高致死率的脑血管病，起病急、恢复慢，致残率高达70%以上，大多数患者留有不同程度的后遗症，生活不能自理，不仅给患者带来极大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。因此如何使脑梗死患者尽快恢复生活能力，回归社会，是一个值得探讨的问题，近年来我科开展对急性脑梗死患者进行早期系统的康复训练，取得了一定的良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2013年1月至2013年6月 收治的首发急性脑梗死患者90例，其中男性59例，女性31例，年龄34-78岁，平均年龄56岁；发病时均有不同程度的肢体活动障碍。
1.2心理护理
心理护理是早期康复能否顺利进行的重要因素，贯穿整个康复全过程，是影响康复的重要因素。许多患者急性脑梗死导致肢体功能障碍，在心理上难以接受，出现情绪低落，烦躁，焦虑，对生活失去信心，甚至出现自杀倾向。因此，在进行早期康复训练前，护士应当热情接待患者建立良好的医疗关系，取得其信任，给予关心和照顾，尽快帮助患者摆脱不良情绪的影响，积极主动配合各项检查和治疗。
1.3 早期系统的康复训练方法
1.3.1肢体保持良好的功能位置
首发急性脑梗死患者肢体尽量保持功能位置，如肩部外展、内旋、屈肘，肘部垫功能枕维持外旋，腿部外侧放置功能垫，以防止下肢外展外旋，足部用足托板使足与床尾成直角，以防足下垂或内翻。
1.3.2 减少患肢受压时间
间断解除患肢压迫时间，恢复患肢血液供应是急性脑梗死患者预防患肢废用性肌萎缩、深静脉血栓及压疮形成的重要措施，每1-2h翻身一次，并将翻身情况进行记录，翻身前后均应置肢体于功能位，在压疮好发部位涂抹塞肤润，可缓解局部垂直压力，减少皮肤损伤，促进损伤皮肤愈合。
1.3.3 适时进行患肢被动及主动运动
对急性脑梗死患者而言，在病情稳定的条件下，及早开始患肢主动或被动运动训练，是肢体早期系统康复训练的关键，越早开始效果越好。在康复训练过程中除做到主动与被动相结合，健侧与患侧相结合、语言与肢体相结合；在合适的时候，还应尽早进行床上与床下的肢体运动相结合。一般早期先在床上对患肢进行被动的康复运动，从大关节到小关节，上肢多进行伸肌锻炼，下肢多进行屈肌锻炼，活动幅度从小到大，时间从短到长，循序渐进。待瘫痪肢体肌力有所恢复时，再指导患者做主动运动，主动运动是康复过程的一个飞跃，也是患者生活是否能自理的关键。随着病情好转，应适时指导患者进行患肢进行如下训练：下肢康复训练首先在家人或陪护的协助下站立，逐渐过渡到扶杖站立及座椅站立；随后进行迈步训练，仍先由助手协助步行，采取瘫痪下肢足底系栓1宽布带，当病人想迈步时，助手协助往上提布带，协助瘫痪下肢向前迈步。上肢康复训练一般采取提取重物或手握握力器锻炼上肢肌肉运动力度，通过对指训练及拾拣小物品锻炼手指的协调能力。运动过程中应注意安全，严防跌倒事件发生。
1.3.4 理疗
（1）电针疗法：患者生命体征平稳，无高热等情况。予针刺曲池、手三里、合谷、内关、阳陵泉、三阴交，辅以低频低强度电刺激，一般为50Hz强度以能见到肌肉跳动，但不引起患者烦躁为宜，持续20min，1次/天，14天为一个疗程。（2）针灸配合患肢运动：按肢体穴位针刺，上肢取曲池、合谷、内关等。以上方法根据偏瘫肢体可交替针刺，同时配合患肢的运动，可促进患者的气血运行，激发其营养机能，防止肌肉萎缩、粘连、关节变形，同时运动可牵引伸张瘫痪的肌肉，保持关节和韧带的正常伸展活动。
1.4 饮食护理
为患者制定了“五低三高”的饮食原则（低热量、低蛋白、低脂肪、低盐、低碳水化合物、高维生素、高纤维、高矿物质），鼓励患者多进食蔬菜水果、豆类，以保持大便通畅，禁烟、酒等。
1.5健康教育
每天由责任护士对患者及家属开展30min的健康教育，内容涵盖脑梗死护理的基础知识、并发症的预防措施、饮食原则等，积极回答家属的提问，使患者及家属对脑梗死后遗症有正确的认识，消除疑虑；发放健康教育手册，进一步强化患者及家属对健康教育的理解程度；对患者进行定期随访，适时指导后续的康复训练。
2 结果
通过我科90例急性首发脑梗死患者进行早期系统的康复训练回顾，发现急性首发脑梗死患者，早期若能进行合适的系统化康复训练，明显减少患者的肢体残疾程度，能不同程度的恢复一定的生活自理能力。
3 讨论
随着人们营养摄入的逐渐增多，脑梗死发病逐年增加且呈年轻化趋势。因此，有必要将心理护理与构建社会和谐贯穿患者康复的整个过程。通过我科90例急性首发脑梗死患者的早期系统的康复训练回顾，早期系统的康复训练从心理、生理及实际行为上让脑梗死患者看到恢复的希望，通过健康宣教及其他脑梗死患者康复训练后肢体功能的逐渐恢复，让脑梗死患者及家属在很大程度上提高了遵医的依从性，进而帮助患者减少焦虑及情绪低落状态，积极配合治疗，为偏瘫患者走向康复打下良好基础。早期系统的行为干预可以刺激患者的运动神经元，促进受损运动神经元的修复，促进患肢功能的恢复，降低瘫痪程度。我科90例急性首发脑梗死患者早期系统化的康复训练结果，提示早期系统化的康复训练、心理干预对降低急性首发脑梗死患者的残疾程度，提高生活自理能力具有重要意义。
参考文献
[1]高艳.脑梗患者心理护理特点[J].健康必读，2013，12（1）：426.
【关键词】 脑梗死； 偏瘫； 康复训练； 护理
中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）20-0117-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.065
脑梗死是脑血管疾病中较为常见的一种，其临床特点包括多发性、突发性及高致残率等等。即使现代医疗水平技术较发达，脑梗死发病患者能够得到有效的抢救及治疗，但抢救治疗后极易出现后遗症，如口眼歪斜、肢体瘫痪、语言障碍等等，不仅给患者的身体带来痛苦，同时患者极有可能伴随抑郁、恐惧等负面心理，若是患者负面情绪得不到缓解，那么在后期治疗过程中极易出现不配合医护人员治疗，严重影响治疗效果及患者的生活质量，所以对于脑梗死偏瘫肢体患者进行康复训练显得尤为重要。本文随机选择了笔者所在医院收治的60例脑梗死偏瘫肢体患者，所有患者均给予康复训练护理，患者肢体恢复较好，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的60例患者均为2013年7月-2015年1月收治的60例伴有肢体偏瘫的脑梗死患者，且本次研究中所有对象均经过MRI或者CT检查确诊。60例患者中男36例，女24例，平均年龄（71.42±13.58）岁，所有患者从发病到住院时间为
1～3 d。按瘫痪程度进行划分，重度偏瘫10例，中度偏瘫44例，轻度偏瘫6例。待患者病情稳定后对其进行康复训练，本次研究中均排除伴随意识障碍、精神疾病史的患者。
1.2 护理方法
1.2.1 翻身运动 翻身能刺激全身的反应和灵活性。首先将双手十指交叉相卧，然后伸直举过肩膀，并让侧肩在翻身之后可维持正确位置。弯曲膝盖，当患者向患侧翻身，则患侧的膝盖可以不用弯曲。把头转向要翻的一面，用手引导躯干旋转，随后腿跟上。
1.2.2 被动运动 给予无意识障碍患者进行被动运动护理，患者发病第2天，护理人员便需要对患者家属进行被动运动护理指导，2次/d，每次帮助患者坚持20 min运动。具体的运动方法为：从患者头部开始按摩，后依次按捏左右臂肌肉，重点按摩部位是肩关节、肘关节、腕关节；之后对下肢进行按摩，重点部位是髋关节、膝关节、踝关节，每个肢体按摩5 min。取患者健侧手拿起患侧上肢，缓慢屈伸患者的关节，被动运动
10 min，2次/d。对意识清醒的患者，在被动运动的同时，可配合意念主动运动。每天被动活动2～3次。
1.2.3 进行肢体活动 缓慢收缩四肢的肌肉，然后放松，各肢体可轮流运动。如此重复1～2 min，每天重复数次，注意保持患肢处于功能位置。瘫痪肢体的手指关节处于伸展、稍屈位，手中可放一块海绵垫、毛巾或纱布。肘关节微屈，上肢稍外展，避免关节内收。髋关节和膝关节同样伸展，踝关节稍背屈，以防止足下垂。偏瘫的下肢予以穿“丁”字鞋固定，以防止患肢畸形。
1.2.4 主动运动 当患者神志清楚，生命体征平稳后即可开展床上的主动运动训练，以利肢体功能的恢复。首先进行四肢肌肉的收缩与松弛，缓慢收缩四肢的肌肉，然后放松，各肢体可轮流运动。如此重复1～2 min，每天重复数次；然后做关节的伸展运动，缓慢屈伸、内敛、外展、旋转各关节，如此重复1～2 min，每天重复数次。
1.2.5 坐位训练 当患者能自行翻身后，将训练改为坐位。先抬高床头，练习坐起，从30°开始，逐渐增大角度，延长时间，让患者过渡到双足下垂，坐于床边。患者坐稳后进行坐位平衡训练，逐渐由双手支撑单手支撑手扶膝部双手抬起，保持双足并拢着地，使髋、膝、踝关节保持屈曲≥90°，保持躯干和头位于中间位。
1.2.6 站立训练 首先是站起训练，医护人员帮助患者双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，足尖和膝部成一垂直线，双手拉患者肩关节助其起来。站立时，护士在患侧保护，患者扶着栏、门、椅子等练习站起。身体重心置于健侧，站立数秒逐渐延至数分钟，然后逐渐将重心移向患侧。反复练习，直到独立站立。站起训练时一定要注意保护患者，开始时可站在患侧适当扶持一下，直到患者能自己完成动作。
1.2.7 步行训练 当患者可持续坚持10～15 min站立后，且无劳累感觉时，医护人员可指导患者进行步行训练。患者手持手杖，护理人员于患侧站立，告知患者手杖伸出的同时迈患侧肢，重心逐渐向患侧转移，护理人员此时辅助患侧膝关节支撑重力，让患者再迈健侧肢体，一个步行周期便完成。护理人员或患者家属协助患者进行反复训练，直到患者的独立行走。
1.3 疗效评定标准
观察并记录患者肌力恢复状况，将其划分为六个级别：0级代表感觉不到肌肉的收缩；Ⅰ级表示无法进行运动，肌肉收缩；Ⅱ级表示无法自行完成运动，但在医护人员的协助下可以进行简单的运动；Ⅲ级表示能够克服自身身体的重量，进行简单的运动；Ⅳ级表示能够自发进行中级运动；Ⅴ级表示无上下床障碍，肌力功能基本康复。
1.4 观察指标
所有患者进行入院时和出院前1天肌力测试比较 。
1.5 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
分别对患者在入院时和出院前1 d的患肢肌力进行测验，将出院时肌力与入院时肌力对比，发现改善效果明显，差异有统计学意义（P
3 讨论
脑梗死后遗症偏瘫在临床上治疗目的是活动患肢，使其恢复正常的运动，最终达到生活自理的目的。脑梗死发病病理是动脉硬化，若患者发病，则给予常规的用药治疗将只是防治措施中的一种。本次实践中证明，给予偏瘫肢体患者治疗时间需根据患者病情来确定，几个月到几年不等，治疗时间的长短还与病程长短、患者心态、患者个体状态等因素有一定关联[1]。偏瘫训练宜早不宜迟，大部分患者及家属常有的心态为药物保守治疗后便可恢复健康，对康复训练没有充分的认识，有的患者甚至因悲观状态不愿意接受康复训练，对训练有一定的抵触心理及行为[2]。缺血性脑梗后，只要患者神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，在48～72 h后就可开始主动性康复训练。高血压、实质性脑出血患者一般宜10～14 d后进行。不完全瘫痪或完全性一侧偏瘫的患者，当患侧的肌力已有所恢复时，应积极地做主动运动[3]。主动性康复训练旨在通过主动运动恢复肌力、增加关节活动范围、改善肢体或肌肉的协调性，从而降低脑梗死的致残率和致残程度。脑梗死偏瘫患者接受推拿按摩，可松懈连接，对关节位置的营养改善有良好的作用，还可加大关节活动范围，促进新陈代谢，从而加快康复的进程[4]。多年临床经验总结出，患者患肢若能尽早得到康复训练，那么临床效果即为显著[5]。因此，临床护理人员应该对患者的实际情况有一个清晰的了解，积极对患者进行指导宣教，使患者树立战胜疾病的信心[6]。偏瘫肢体发生肿胀后，可采取高位患肢的方法进行处理[7]。通过功能训练使感受器官接收传入性冲动，将机体丧失的功能重新恢复，还能有效的防止肌肉萎缩和关节挛缩。相关医学文献报道，早期康复训练能够使脑梗死患者的脑功能最低限度地恢复过来，同时使大脑皮层功能在感受器管接收的传入性冲动的作用下得到可塑性发展，从而重新恢复患者丧失的功能[8]。
综上所述，对比脑梗死患者在进行偏瘫肢体康复训练护理前后的肌能状态可证明该疗法效果确切，值得在临床中推广和应用。
参考文献
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脑梗死（cerebral infarction，CI）为临床常见多发性急症又称缺血性卒中。因局部脑组织脑血液循环供应障碍引起的一种缺血缺氧造成的脑部病变。发病时患者会快速陷入昏迷失去意识或伴休克等症状[1]。此病危险性大，病情发展极为迅速，短时间内就会使患者休克甚至死亡。多见于老年人群其致残及死亡率高，成为中老年人群健康的杀手。该病患者常起病迅速，较早时伴有手足麻木、头昏、眩晕、头痛等，最终导致患者偏瘫、失语、脑疝及死亡。如何更有效的治疗脑梗死降低致残提高患者的生活质量已经成为人们关注的话题。有研究报道，行为护理能有效降低老年脑梗死的并发症发生，对治疗效果也具有影响[2]。本文对我院50例2013年1月～12月收治的老年脑梗死患者进行研究，以未实施行为护理干预的患者作为对照，观察采取行为护理干预下对治疗该病的效果影响，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院神经内科2013年1月～12月收治的脑梗死老年患者50例，分为观察组与对照组各25例。观察组采用常规护理基础上实施行为护理治疗方案，患者年龄在60～82岁，平均（73.6±6.23）岁，其中男15例，女10例；对照组采用常规护理治疗方案，患者年龄在62～81岁，平均（71.4±6.20）岁，其中男11例，女14例。所有患者均在知情同意情况下经院内上报批准后进行治疗。两组患者就不同护理方法后的治疗效果情况差异进行对比，两组患者在CT与MRI下检查均符合临床诊断标准，性别，年龄方面均无差异，具有可比性。无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组采用常规脑梗护理方法，观察组在对照组的护理基础上实施行为护理方法[3]。
1.2.1对照组 根据患者病情、性别合理安排床位，热情介绍病区环境，同病房病友，交代注意事项，给患者提供所需信息，做好入院常规及床单位护理。制定患者健康档案，询问了解病患基本情况取得配合、过敏史及特殊情况，告知患者家属预防跌伤与坠床[4]。给患者进行护理安慰，避免患者情绪过激造成疾病发作。适当支持家属陪护，减少患者孤独感。可指导患者放松心情，避免血压升高。注意防寒保暖，饮食清单营养，改善不良生活习惯。
1.2.2观察组 在对照组的基础护理上联合实施行为护理：加强并发症的防治工作，如：高血压、高血糖、动脉粥样病变、褥疮、坠积性肺炎等[5]。进行预防性康复护理，指导患者进行主动和被动运动，有远端向近端进行按摩，促进肢体血液循环，减轻患者发生静脉血栓的发生。日常生活中应督促患者多进行活动练习，如：床单位上移位训练、穿衣脱衣练习、站立和搀扶下行走训练、在患者能基本完成前面几个训练的前提下指导患者进行精细动作的训练如：洗脸、握勺子等。所有训练间家属需在一旁陪护，避免坠床与跌伤风险。在患者出院后可指导基本体操训练改善患者肌肉无力状态。护理工作人员应针对性的进行心理干预，给予患者关怀与鼓励，帮助患者对治疗树立信心。加强肢体与语言的功能训练，帮助患者进行身体功能恢复工作。多与患者交谈，了解患者感知，制定一套功能康复计划并且酌情实施。
1.3 疗效评价标准 根据临床常用简易式FMA评定法对两组患者的肢体运动状况进行评估在对临床护理效果进行评估。总分为100分、上肢体活动总分66分、下肢活动总分34分，行为护理前后进行评分测定[6]。临床护理疗效评估，显效：护理干预实施后，患者基本体征恢复正常，生活能自理无其他并发症；有效：临床症状减轻，患者生活基本无较大影响；一般：临床症状减轻，活动受限生活无法完全自理；无效：患者有并发症，病情无缓解或加重。
1.4 数据统计方法 采用数据处理统计SPSS16.0软件，计数资料使用x2检验表示，计量资料使用t检验，以P
2 结果
2.1 两组患者在行为护理前后FMA评分比较，观察组常规治疗前为（35.66±5.39）行为护理后（64.71±4.32）；对照组常规治疗前为（32.41±6.23），常规护理后为（48.61±5.33），两组疗效存在显著性差异 （P
2.2两组患者经治疗后对比情况均有好转，观察组总效率92%比对照组总效率75%结果显著要高（P
3 讨论
我国老年化趋势逐年呈攀升，老年患者诱发脑梗死的几率也随之增加[7]。该病患者常会出现肢体及语言功能障碍等并发症，造成患者生活无法自理对患者的身心都带来极大负面影响。目前临床发现通过行为护理训练可有效改善这一问题，能刺激诱导患者恢复各项机体功能。
方法：对42例脑梗死康复期的患者随机分成干预组和对照组各21例，对照组采用常规治疗护理，干预组在常规护理基础上进行心理护理评估后实施有效的心理护理。比较2组焦虑量表（ASA指数）。
结果：干预组SAS指数优于对照组，差异均有统计学意义。
结论：应将心理护理作为脑梗死康复期患者护理中的一项重要护理措施。
关键词：心理护理 脑梗死康复期
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.386
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0337-01
脑梗死是一种致残率高，康复期长的脑血管科常见疾病。因为肢体功能丧失，语言障碍，自理能力缺陷。使康复期的病人产生一定的负性情绪。这对疾病的康复产生不利的影响。现将我科42例脑梗死患者康复期的心理护理实施情况分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我科2009年1月-2012年6月收治的脑梗死康复期的患者42例，均排除意识障碍和语言障碍的患者，男27例，女15例，将所有患者随机分成干预组和对照组，各21例，2组患者，病情，年龄等方面比较并无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：对照组采常规的护理措施，干预组再病人入院后按常规护理外再给予心理护理。
1.2.1 一般护理。按常规护理方法，定时巡视患者，观察病情，协助生活需要要及康复锻炼，做好用药护理，加强饮食指导。
1.2.2 心理护理。
（1）为病人提供安全舒适。洁净的住院环境，保持床单元整洁，协助患者取舒适卧位，减轻患者因为住院环境陌生而产生焦虑情绪。
（2）建立良好的护患关系。首先热情对待病人，微笑服务，采用合适的语气，语调，与患者沟通，耐心听取病人的倾诉，尽力满足病人的合理要求，在沟通中了解病人的心理状态，针对病人的情况采取采取个性化的护理措施.良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证。
（3）心理疏导。通过谈心，了解患者的心理需求，及时帮助患者解决心理问题，来减轻患者的焦虑心理，使患者积极的对待疾病，主动配合康复治疗，对疾病的恢复充满信心。
（4）加强患者家属的心理护理。患病后患者大多会变得焦虑悲观，这时家属应主动关心体贴患者，并给予他们心理安慰和支持，多与患者交流，解除他们的顾虑，让家属知道，他们的态度和言行是影响患者心理因素及病情转化的重要原因之一。
1.3 评价方法：42例病人焦虑状态均采用焦虑量表（SAS）进行评定3，该表由20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。该分数
1.4 统计学方法。计量资料以X±S表示，组间比较采用t检验，P
2 结果
干预组SAS指数优于对照组，差异均有统计学意义（P
P
①治疗前对照组与治疗组比较无统计学意义（P>0.05），说明治疗前两组之间无显著差别，具有可比性；②对照组治疗前与治疗后比较具有统计学意义（P
3 讨论
3.1 随着医学的发展及社会的需求，心理护理的重要性在临床护理中越来越受到重视，护理学也由简单的基础护理学、专科护理学发展到心理学和护理心理学。心理护理是研究患者心理活动规律及使患者得到最佳护理的科学。心理护理是护士运用心理护理技术了解患者的心理需求，心理问题，帮助患者减轻精神痛苦、思想负担、焦虑心理。
3.2 脑梗死是最常见的脑血管疾病，患者往往偏瘫，生活不能自理，失语，常常使病人产生自卑/消极的心理，变得焦虑，好发脾气。特别是意识清楚，语言尚清的康复期患者更易产生焦虑，烦躁，悲观的心理情绪。在本组病例中干预前两组患者的焦虑平分均高于正常水平，所以对脑梗死康复期的患者实施心理护理是十分必要的。
参考文献
[1] 尤黎明，内科护理学（第3版）[C]，北京：人民卫生出版社，2006，621，626
中国分类号:R493.3文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-367-03
脑梗死是指脑部血液障碍、缺血、缺氧引起脑组织损害的一组疾病,是脑血管常见病,约占75%。脑梗死高发病率(150/10万)、高死亡率(120/10万)、高致残率(75%),已成为严重危害人民健康的疾病。而脑梗死患病急,出现相应的神经系统症状,多留有不同程度的功能障碍,如偏瘫、失语、吞咽困难等,影响病人的生活质量,给社会、家庭带来沉重的负担[1]。随着康复医学的发展,脑梗死偏瘫患者康复护理的介入,降低了致残率,使病人回归家庭、社会取得了良好的效果。本文就近年来脑梗死偏瘫的康复护理进展综述如下。
1脑梗死康复护理的理论
脑梗死康复护理是在康复护理学的指导下,为了康复目的,研究有关功能障碍的护理预防方法、评定和处理(协助治疗、训练的护理措施),是护理学的第四方面,与预防、保健和临床护理共同组成全面护理[2]。康复的目标是运用医药手段使残留的、生理的、解剖的受损功能,在生理、精神、心理、认知和社交等方面恢复到最佳状态[3],使其活动能力达到尽可能高的水平,最终能重返社会。
2脑梗死康复护理的机理
康复护理是以护理学、康复医学为理论基础,涉及的范围很广,其中尤以生物物理学、神经生理学、生物力学和运动力学更为重要,而康复治疗护理的基础是脑的可塑性理论和大脑功能重组理论[4]。主要是脑内轴突侧技长芽和潜在突触的应用,周围组织的代偿,在条件适宜时部分神经元可以再生,通过反复训练,即为外周一种刺激和感觉反馈,促进中枢神经系统功能和帮助个体适应环境和生存,从而达到恢复功能的目标[5,6],这是药物所不能达到的。医学上把这种治疗过程称之为“重建”。康复护理在这“重建”过程中起着极其重要的作用。
3脑梗死康复护理的时机
早期康复护理介入,脑梗死偏瘫患者的恢复应以能否建立随意和协调的正常运动模式为标准。要起到随意和协调的正常运动,单靠药物治疗是不够的,必须要早期康复护理的介入。早期康复护理主张患者在脑梗死治疗只要生命体征稳定,神经系统不再恶化,48h后即可进行康复[7]。赖程谋[8]观察160例脑梗死患者认为,在药物治疗基础上,病情稳定患者发病后只要神志清楚、生命体征稳定、神经系统体征48h不再进展即开始康复,最快发病当天,最迟病后6d,平均3d,总有效率达到95%。王玉龙等[9]研究认为,急性脑梗死后早期康复治疗,头3个月恢复最快,6个月后基本停止,在发病后3个月以内进行康复,能使患者肢体功能恢复进度加快。梁光霞等[10]研究表明,对于脑梗死患者,康复介入越早,患者的功能恢复和整体疗效就越好。超早期康复治疗有利于促进肢体运动功能的恢复,有效地调动脑组织残余细胞的功能,使在正常的情况下,没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能,进而使机体重新组织和再生,减少残疾程度,提高生存质量。早期康复护理介入,可促进功能恢复,可极大地减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等,这一点是没有任何药物可代替的。对脑梗死患者预后有重要的意义。
4脑梗死偏瘫的康复护理
4.1 心理康复护理 由于脑梗死偏瘫患者在短时间内从健康变成疾病状态,生活上不能自理,给家庭带来经济上的沉重负担,常伴有心理障碍,特别是抑郁及焦虑,严重地影响了患者疾病的康复及生存质量[11]。心理障碍尚可影响患者的免疫功能,营养状态及治疗的有效性[12]。因此,心理康复护理显得更为重要。护理人员应加强与患者的沟通,及时调整患者不良的心理状态,鼓励患者树立战胜疾病的信心,将心理康复护理贯穿在治疗的始终,以心理康复促进机能康复;在康复治疗阶段,患者常因肢体功能缺失,而又急于求成,产生失望、悲观、抑郁心理。护理人员应耐心细致讲解,争取家属配合,从精神上、生活上给予安慰和帮助。萧蕙等[13]应用情志护理配合穴位按摩对脑梗死后抑郁患者进行心理康复护理为干预组,与采用常规心理护理对照组进行观察比较,结果显示干预组在心理状态、日常生活能力、生存质量方面的发送均优于对照组。表明情志护理配合穴位按摩可改善脑梗死后抑郁患者的心理状态,从而提高其生活质量。
4.2 分期康复护理 脑梗死偏瘫患者进行康复分期护理能够预防关节挛缩、关节疼痛等废用综合征,防止二次性损害,促进患侧功能的改善。因此,分期康复护理可以降低脑梗死患者的致残率,提高患者的生活质量[14]。脑梗死康复的分期从康复的角度划分,可分为5期:即卧床期、坐位期、离床期、步行期和恢复期[15-18]。
4.2.1 卧床期(1~3天) 即发病到相对稳定期,主要是保持良肢位,从第1天起护理人员就应使患者保持良肢位,防止关节挛缩变形,同时进行适度短时间及简单的各关节被动运动,做好基础护理,避免心肺功能的损害,预防各种并发症的发生,尽量缩短卧床期。
4.2.2 坐位期 当患者病情及生命体征稳定之后,尽早进行坐位期训练。内容包括:康复基础训练、坐位维持训练、床上转移训练、日常生活能力训练等,指导帮助掌握日常生活技能,如进食、穿脱衣服、洗脸、刷牙和进行自主大小便等训练。
4.2.3 离床期(5~15天) 患者坐位能维持30min以上就可以进行离床期康复训练,包括基础训练、站立动作训练、平衡训练、日常生活能力训练及转移训练。护理人员指导患者注意安全保护,避免过度疲劳。并给予患者精神上的鼓励,树立信心。
4.2.4 步行期(8~21天) 患者独立站立30min并有移动能力时即可进行步行训练,这是偏瘫患者进行运动功能训练中最重要的一项训练。内容包括:平行杠内步行训练、扶拐步行训练和独立步行训练,护理人员要给予保护及协助,逐渐增加难度,注意提醒患者的姿态。
4.2.5 恢复期(18~45天) 患者在独立行走50m的基础上进行室外步行。内容包括:上下楼梯训练、斜坡行走训练等,此期还要配合肌力强力训练和ADL训练等。
4.3 偏瘫肢体的康复护理 患者除了进行康复训练外,偏瘫肢体的康复护理应保持功能位置、预防关节畸形。脑梗死患者病情稳定入院24小时即开始做被动运动[19],被动活动可以通过按摩患肢实施,护理人员对患肢进行按摩,有利于改变血液循环,疏通筋络,消除肿胀,防止关节挛缩、肌肉萎缩和促进主动运动,有很重要的意义,每天按摩上、下午各一次20~30min,可培训患者家属协助完成[20]。另外,头针、针灸、中药烫洗结合现代康复护理技术对脑梗死偏瘫患者的康复也有很好的疗效。李小军[21]对135例脑梗死偏瘫患者随机分为头针康复组、康复组、头针组采用简式FuglMeyer评分、Barthel指数、神经缺损程度进行评分,作为评定标准进行比较,结果显示头针康复组的愈显率、总有效率均高于康复组和头针组(P
4.4 脑梗死偏瘫患者早期康复的循证护理 钟美容等[23]运用循证护理思维方法,探讨脑梗死病人早期康复护理策略。30例脑梗死偏瘫患者病人分为循证和对照组,循证组运用再学习方法(MRP)进行训练,对照组采用常规康复训练程序,观察两组病人康复效果。结果显示循证组简化FuglMeye运动量表(FMA)评分与康复训练前比较,有统计学意义,其中下肢功能改善最为明显,两组比较具有统计学意义(P
4.5 脑梗死单元和康复护理 建立脑梗死单元病房,针对急性期脑梗死病人住院期间进行组织化、系统化管理。为病人提供快速准确的诊断评估和给予有效安全的个体化治疗。梗塞单元是已被证实能有效改善梗塞患者预后的措施[24]。康复护理是梗塞单病中重要的一环。刘凤英等[6]通过对120例脑梗死病人的观察研究,揭示了梗塞单元的优越性:①多元治疗模式、标准化治疗、多学科合作、早期康复介入治疗是梗塞单元模式的关键,也是区别普通病房方式的不同点;②梗塞单元组住院时间明显缩短,降低医疗费用;③梗塞单元组并发症明显降低;④梗塞单元体现了人文关系,以人为本,医护人员能密切关注病人的症状、体征及感性问题,有利于护患沟通,提高病人及家属满意度;⑤梗塞单元小组会议,除了评价病人病情和确定护理方案外,一个重要内容介绍脑血管病最新进展,增加医护人员对脑梗塞知识的理解,因此有利于医护人员的继续教育和知识更新。
5小结
近年来,脑梗死的高发病率和高致残率已成为当今严重威胁中老年人健康的疾病之一。随着医疗技术的进步,脑梗死的病死率有所下降,但病后运动功能障碍最为常见,而偏瘫是脑梗死患者致残的主要原因[25]。脑梗死后偏瘫致残后必将严重影响病人的生活质量,给家庭和社会带来沉重的负担。怎样最大限度地减少或降低致残率已成为当今医护界关注探讨的重点课题之一。脑梗死偏瘫患者的康复护理,采用分期康复护理,栓塞单元循证康复护理,肢体功能障碍早期康复护理,个体化、规范化、科学化康复训练,均有利于病人从心理、生理、功能达到最大限度地全面恢复,有效地预防并发症,降低致残率,减轻经济负担,为病人的早日回归家庭、回归社会奠定良好基础。
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关键词:医康复护理;脑梗死;神经功能;肢体功能;并发症
脑梗死是常见的脑血管疾病，也称为缺血性脑卒中，是由多种原因导致局部脑组织供血供氧不足，造成脑组织坏死而出现神经功能障碍，会严重影响患者日常活动，使其生存质量下降［1-2］。临床对于脑梗死患者主要是采取抗血小板聚集、抗凝、神经保护等疗法，以降低其致死致残风险;进入康复期后，为患者实施合理、有效的康复护理措施，对预防并发症、各功能恢复具有重要影响。本文对70例脑梗死患者进行分组研究，以探析中医康复护理措施的临床开展价值。
1资料及方法
1．1基线资料。选取2017年8月—2019年1月在我科接受治疗的脑梗死患者作为此次观察对象，共计70例，入院后行头颅CT、头颅MRI、脑血管造影等检查被确诊为脑梗死。其中男39例，女31例，年龄46～75岁，平均年龄(60．8±5．7)岁。采用抽签分组方式将患者分为实验组(n=35)与参照组(n=35)，二组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有研究可比性。排除标准:将伴有严重肝肾功能障碍者、严重认知功能损害者、伴有感染性疾病者予以排除。1．2方法。参照组患者在院期间接受常规护理措施，遵照医嘱为患者用药，控制输液速度，对患者的病情变化进行密切监测，并做好病室环境干预。实验组患者在院期间则予以中医康复护理措施，如下:(1)情志干预:护理人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，分析其不良情绪的产生原因，对于因身体不适、活动受限而出现焦虑、烦躁情绪患者，护理人员要以温和的语气对患者进行安抚［3］，告诉患者疾病症状是暂时的，只要积极配合治疗及护理，便会获得理想的康复效果。对于因经济压力、担心为家人增加负担而出现抑郁情绪者，为患者做好心理疏导，并叮嘱家属予以患者更多的陪伴与鼓励。(2)中药汤剂:针对气血亏虚患者可服用四物汤治疗，取当归、熟地黄、川芎、白芍各12g，每日1剂，以水煎煮后服用。对于肾气亏虚者可采用肾气丸治疗;如患者伴有便秘症状，可采用番泻叶缓解;对于风寒湿痹者可采用活络丹治疗。(3)穴位针灸:为半身不遂患者采用针灸疗法，选取曲池、肩髃、外关、合谷、足三里、太溪、丰隆、太冲等为主要穴位，进行针灸。如伴有口眼歪斜病症，可选取太阳、百会、风府、地仓等穴位进行针灸。(4)推拿按摩:待患者进入恢复期后，可对患者进行手法推拿，选取肩井、风池、曲池、肩髃、合谷、手三里、阳陵泉、环跳、承山、委中等穴位，通过推、拿、滚、按、擦、捻等手法进行按摩。为伴有口歪眼斜者，按摩太冲、内关、水沟、风池等穴位。(5)膳食干预:日常饮食对脑梗死病情好转具有重要帮助，多数脑梗死患者多为气虚血瘀型，宜食用一些益气活血类的食物，可将山楂、丹参、党参等加入到患者的日常饮食中。鼓励患者多饮水、多吃水果及蔬菜，预防便秘。如患者的痰液较多，宜多吃萝卜、薏苡仁类食物，有助于祛湿化痰。1．3观察指标。(1)神经功能缺损程度采用NIHSS评估:在入院时、1个月后，对患者进行评估，分数越高表示神经功能缺损越严重［4］。(2)肢体功能采用Fugl-Meyer评估:在入院时、1个月后，对患者进行评估，分数越高表示肢体功能越良好［5］。(3)并发症发生率。1．4统计学方法采用软件SPSS20．0对数据进行分析，计量资料(x±s)、计数资料［n(%)］的比较结果分别采用t值与χ2值验证，以P＜0．05为组间比较差异有统计学意义。
2结果
2．1两组NIHSS、Fugl-Meyer评分对比。在初入院时，两组患者的NIHSS评估值、Fugl-Meyer评估值比较差异无统计学意义(P＞0．05);1个月后，各组患者的两项评分均较入院时有所好转(P＜0．05)，但实验组的评估值要优于参照组(P＜0．05)。见表1。2．2两组并发症发生率对比。实验组患者的并发症发生率明显低于参照组(P＜0．05)。见表2。
关键词：脑梗塞 ； 急性病 ； 护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0162-02
急性脑梗死是由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化, 病情相对危重[1]。除积极地配合治疗外, 做好基础护理, 对防止进一步梗塞、预防各种并发症具有重要作用, 如果护理措施落实不到位, 将直接影响患者的治疗效果和预后情况。通过对340例急性脑梗死患者的康复护理,体会到在心理、呼吸道、肢体功能锻炼、褥疮和便秘的预防、饮食及出院指导等方面的护理, 对提高患者的生活质量, 促进康复具有重要意义, 应引起足够的重视。
1 临床资料
本组340例均为住院患者, 男158例, 女182例; 年龄最大93岁, 最小419岁,其中40-60岁40例, 61-70岁124例, 71岁以上176例。一侧肢体偏瘫220例。所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗死灶, 符合急性脑梗死诊断标准。
2一般护理
2.1心理护理
脑血管病发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受。易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，强化患者角色，对治疗缺乏信心。针对以上情况，护士应同时做好家属和患者两方面工作，适时给予心理支持，对患者家属应详细解释，说明早期加强肢体功能锻炼的重要性；对患者耐心开导，进行安慰、鼓励，讲解疾病有关知识，根据患者个体差异进行相应护理，帮助其消除焦虑、恐惧心理，消除抑郁情绪，促其主动锻炼并说明主动锻炼的好处及对疾病预后恢复的影响，使患者树立起战胜疾病的信心，保持乐观情绪和稳定心态，密切配合[1]。
2.2康复护理
2.2.1肩关节半脱位的预防及康复护理。应从发病早期开始，在患者卧、坐、站等时均应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部，使肩前屈。坐位时，将患肢放于前方桌面上。总之，采取早期预防措施和康复护理手段，可使肩关节半脱位的发生率降低。
2.2.2肩手综合征的预防及康复护理。由于患肢长时间不活动，肢位处于不良，尤其是过度掌屈位。因此应保持良好的姿位，尽可能不用患手背静脉输液，预防患者外伤等。早期护理可预防和减少肩手综合征的发生[2]。
2.3做好饮食及出院指导
对患者的饮食进行正确指导, 能促进疾病的康复,指导家属调理好三餐, 搭配好营养, 尽量做到色香味俱全; 对于食欲不好的，应采取少量多餐的办法, 尽量保证足够的热量。与此同时，要注意做好患者出院后的指导。动脉粥样硬化是引起脑梗死的根本原因，应积极地治疗原发病, ，如高血压、糖尿病。饮食摄入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黄、奶油、动物内脏，可以进行适度的体力劳动, 促进血液循环、新陈代谢, 要避免情绪波动，保持良好的情绪十分重要[3]。另外要按时用药、继续坚持功能锻炼等。对于本组340例脑梗死患者, 出院后的一段时间，坚持定时电话回访和随访，跟踪指导, 使患者在出院后得到顺利的康复。经过悉心护理，本组病例均能良好地度过危险期，并在住院期间学会了自理知识，较好地杜绝了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
3讨论
脑血管疾病是危及人类生命和健康，致残率高的常见病和多发病，我们认为，一般以患者意识清楚、生命体征平稳且神经学症状不再发展后48开始为宜[4]，健康教育开始时间越早，患者恢复越快，早期康复护理能明显促进脑血管病人患者各项功能的恢复，改善预后。
以往研究表明[5]，康复护理早期介入，脑卒中偏瘫患者的早期康复护理，在整个康复中起着决定性作用，对患者的康复过程进行干预，需要护士和患者及家属的密切配合，从心理、生活、功能锻炼各方面给予正确的指导和精心照料，能使患者从生物一心理一社会功能方面达到全面康复，为回归家庭，重返社会创造良好的条件。
说明脑梗死的康复护理越早越好。作者认为，只要患者生命体征平稳、无进行性脑梗死表现，即可进行康复。早期进行康复护理对患者运动功能恢复、减少残障有极其重要的意义，而且可缩短病程,显著改善患者的生活质量和预后。
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摘 要 目的：探讨脑卒中患者的早期康复护理对患者肢体功能恢复的影响，为临床治疗提供依据。方法：对148例病情相对稳定的脑梗死患者提供早期肢体功能康复锻炼，应用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995），日常生活活动能力量表（Barthel指数）评定，早期肢体功能锻炼对脑梗死患者肢体功能恢复的疗效。护理路径：基础护理、评估吞咽功能、防止窒息、保持管道通畅、患肢功能位、康复训练、日常生活能力培训、与患者沟通、健康宣教。结果：148例脑梗死患者早期肢体功能恢复总疗效86%。结论：脑卒中患者早期功能锻炼，开始时间越早越好，恢复越理想。
关键词 脑梗死 肢体功能 康复训练 恢复
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.246
脑卒中是内科老年人常见、多发的危急重症疾病之一，脑梗死是脑卒中中以脑缺血为主的脑血管疾病，根据循征医学指导对脑梗死实施临床路径，在促进疾病康复，降低患者致残率、缩短住院时间、减少医疗费用等方面的作用得到一致公认1。2008年8月神经内科就脑梗死患者实施临床路径后，护理相应实施护理路径，针对患者进行早期康复护理对降低致残率起到了良好的效果，现报告如下。
资料与方法
2008年8月～2011年12月收治脑梗死患者148例，男64例，女84例，年龄54～95岁；病程24～72小时。经脑CT和MRI检查确诊。
入选标准：①1996年全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准2，并经临床诊断和头颅CT或MRI检查证实；②存在肢体功能障碍；③生命体征平稳；④无意识障碍和认知功能障碍。
护理方法：
⑴一般护理：按照脑梗死治疗临床路径完成常规治疗和护理：①保持室内清静，保持病室温度，不宜过高；②严密观察和监测生命指征，观察神志、瞳孔变化；③保持呼吸道通畅，做好管道护理，及时清除呕吐物，大小便；④做好皮肤护理及口腔护理，加强个人卫生，勤换衣服，翻身拍背，防止皮肤损伤和压疮发生；⑤饮食护理，嘱咐患者多吃蔬菜，水果及含纤维素的食物，低脂肪饮食，多饮水，保持大便通畅。
⑵康复护理：根据患者功能状况，制定相应的护理计划，责任护士每天进行床边指导训练，以患者能耐受为宜。①肢体功能位的摆放：一般患者病侧肢体被动外翻，不能正确摆放，责任护士采取不同时采取不同的肢体摆放位置；仰卧位：患者身体与床边保持平行，使用软靠背垫支，并与床边平行，垫于患侧肢体头、肩、臂、髋，使肩部处于外旋、外展位，患髋部略内旋、内收位；健侧卧位：患侧上肢支撑、肘关节伸直，掌心向健侧，健侧肢体略后伸，屈膝，患侧下肢放于健侧下肢稍前面，膝关节弯曲，膝踝关节置以软海绵圈，防压伤；患侧卧位：头部有良好的支撑，躯干稍后旋转，患侧上肢前伸，健侧上肢放于上身或枕头上，患侧下肢略屈曲，健侧下肢稍向后略伸直，背部垫靠背。②关节运动：在患者生命体征平稳后，约3～4天，对患者进行肢体按摩可改善血液循环，防止下肢血栓形成，并起到消肿止痛作用；其次再按关节大小依次进行按摩、活动，动作要轻、柔，节奏要缓慢，幅度不要太大，循序渐进，2～3次/日，每个关节5～10次即可。③主动运动：责任护士协助患者逐渐由被动运动过渡到主动运动，将患者双手十字交叉，健侧上肢带动患侧上肢上举、抱膝，双膝屈曲，髋关节伸展，帮助患者把下肢放置于床下便于患者屈曲伸髋。④坐位、站位、行走训练：患者先取15°～30°卧位，以后每2～3天增加10°，2～3次/日，一次20～30分钟；以防止出现低血压、头晕等不适；在患者适应80°～90°坐位后，鼓励下床站立，由健侧负重过渡到双下肢负重；在患者站立保持平衡以后帮助患者逐渐步行，由小步到跨步行走，到独立行走。⑤生活能力护理：患者在以上功能逐渐恢复后，进行基本生活能力的护理，指导患者进行刷牙、洗面、穿衣服、进食的护理训练。⑥语言和肢体功能锻炼：部分患者因脑卒中后出现言语障碍，失语，及肢体功能障碍，在病情稳定后3～4天，责任护士就与患者进行语言沟通和交流，帮助进行语言恢复性训练，从单一的字开始，逐步增加，加一些算术；康复期由理疗科进行针灸，配合好针灸的同时教患者做搭积木、捏皮球、握调羹等肢体功能恢复训练。
【关键词】脑梗塞；护理；脑梗塞；心理学
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0277―01
脑卒中患者在最初“立即”痊愈的希望破灭后往往存在不同程度的情感障碍，如焦虑、悲观、依赖、急躁易怒，甚至陷入绝望，产生自杀念头[1]，行为上表现为寡言少语，缺乏主动性，在生活上依赖别人，对治疗和训练持怀疑态度，这些低落悲观的情绪容易使大脑皮层的功能受到抑制，从而严重影响病情的康复。因此，脑卒中后对患者进行有效的心理疏导
使其消除低落的情绪，是病情康复的基础和保证。本研究通过对脑梗死患者进行早期专业心理护理，探讨专业心理护理对脑梗死患者临床康复的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2011年1月至2012年4月我院神经内科住院的脑梗死患者116例（男58例，女58例）。随机将患者分为观察组和对照组各58例，两组患者一般资料比较均无显著差异（P>0。05），具有可比性。（见表1略）。
1.2纳入及排除标准 发病后24～48 h内人院，所有病例均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的脑梗死标准。均经详细的神经系统检查及头颅CT和（或）MRI等检查确诊。排除标准：①出血性卒中，梗死后脑出血；②有意识障碍的脑梗死患者；③l临床及生化资料不完善者。
1.3方法
1.3.1 治疗康复两组治疗康复方法相同，均予以活血化瘀，改善微循环，营养神经等治疗，对伴有颅高压的患者同时采用甘露醇或甘油果糖脱水治疗。两组均早期采用康复治疗，进行肢体被动运动和日常生活能力训练。
1.3.2 专业心理护理 观察组由专业护士进行专业心理护理：①心理接受法：耐心、无条件地接受患者对疾病的各种痛苦体验，以获得患者的信任使其主动配合治疗。②同情和理解病人：设身处地地为患者着想，了解病人需求，谅解病人的言行，用和蔼的语言与病人交谈，耐心细致地劝慰。③做好心理安抚，消除自卑心理，加强早期语言锻炼[2]，护士不厌其烦地对病人进行语言训练，像和正常人交谈一样进行，语速要慢，语句短。当病人发出语言时给予鼓励，激发其积极性，使其主动配合治疗。④解除其思想顾虑，加强肢体功能锻炼，并指导患者进行主动和被动锻炼。对照组按常规护理，由家属进行心理疏导
1.4统计学处理 使用SPSSl7.0软件处理数据。计量资料以均数士标准差（z土s）表示，采用1一Sample K―S、Levene检验分别进行正态性、方差齐性检验。两组比较采用配对t检验；计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前神经功能缺损严重程度构成比的比较采用NIHSS评分将两组分为轻型梗死组、中型梗死组、重型梗死组。两组病情严重程度即轻、中、重型梗死组的构成比经x2检验差异无统计学意义（x2=0.325，P=0.850）。
2.2两组治疗前、后神经功能缺损严重程度（NlH―SS评分）的比较 治疗前观察组与对照组NIHSS评分差异无统计学意义（t―o.572，P一0.566）；治疗1个月两均较治疗前有显著下降（尸
2.3 两组存在心理问题治疗前、后的比较 治疗前两组均存在不同类型的心理问题，观察组有37例（63.79%），对照组35例（60.34%），两组差异无统计学意义（X2=0.146，P=0.702）；治疗1个月后，观察组有5例（8.62%），对照组20例（34.48%），观察组患者存在心里问题数明显少于对照组，二者差异有统计学意义（x2=11.473，P=0.001）。
3 讨论
脑梗死是突发性疾病，患者毫无思想预备，且此病变化多端，病程长，恢复慢，预后差，多数患者均有不同的心理变化。在急性期后约3/4的患者丧失生活劳动能力，需人照顾，因此神志清醒者产生一种惧怕心理；患者瘫痪在床[3]，活动受限，要人服侍，担心久之遭家人嫌弃，产生悲观消极心态；由于病程长，恢复慢，对恢复期的语言及肢体练习有急躁心态。由于恢复慢，预后差，少数患者表现闷闷不乐，对四周反应冷漠，对治疗缺乏信心，不能积极主动地配合治疗。存在这些情绪会导致复杂的心理应激反应，不仅通过生物机制影响个体的生理平衡，而且会使个体产生负性心理，而致患者在康复训练时主动性差，影响肢体功能锻炼的顺应性和效果，延长肢体功能恢复时间甚至达不到满意的恢复。因此心理护理对于脑梗死患者的全面康复有莺要的作用。本资料中，60%以上患者治疗前存在心里问题，提示脑梗死后心理障碍发生的比率高。治疗一个月后，实施专业护理组的患者心理问题较常规护理组显著减少。结果提示，患者的心理状态对疾病的预后起着重要的影响，脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复训练中，心理护理对康复训练具有正相协同作用，能调动患者的情绪，用积极乐观的态度对待疾病，增强战胜疾病的信心，同时建立良好的医患关系，增加病人对医务工作者的信任度，使病人心情舒畅的接受各种治疗及功能恢复的训练，促进脑梗死患者的临床康复。
参考文献：
[1] 王月娥.脑卒中患者的心理评定及护理[J].南方护理学报，2004，（09）：26―27.