风湿骨质疏松的症状精选(九篇)

第1篇：风湿骨质疏松的症状范文

【关键词】 关节炎，类风湿；骨质疏松症；中医病机

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种具有侵蚀性、以多关节受累为主的慢性、全身性自身免疫性疾病。病变以关节为主，病理改变主要是滑膜的炎症、增生，形成血管翳，从而侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和关节功能的丧失，并伴有局部或全身骨质的丢失，形成骨质疏松症。继发性骨质疏松症是由于疾病、药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。RA是继发性骨质疏松症的常见原发病原因。一般认为，RA常伴有两种形式的骨质疏松，其一是关节周围的骨质丢失，与关节局部炎症、关节疼痛、活动减少有关；其二是全身性骨质疏松，与疾病本身的内在机制及皮质激素的使用有关[1， 2]。

骨质疏松的三大主症是骨痛及腰背痛、驼背且易发生骨折，归属于中医学“虚劳” “骨痿” “骨枯” “骨痹” “腰痹”等范畴，“痹”和“痿”多是由于不通或不荣所致。有关RA继发骨质疏松症的病机认识可归纳为以下几方面。

1 肾虚精不充髓

近年研究表明，肾虚是RA的主要病机，且随着年龄的增长肾虚表现更为突出[3，4]。盖肾主骨、藏精生髓，关节、软骨均为骨所属，骨质疏松症与肾的关系极为密切，因此RA继发骨质疏松症的病机首责于肾虚。王福山等[5]认为肾为先天之本，藏精而生髓，各种原因导致肾精（ 气、阴、阳） 的不足，影响骨髓和精血之化源，骨骼失养，导致骨软不坚，出现“骨痿”。赵治友等[6]认为妇女随年岁增长，肾中精气由充盛转而逐渐衰败，“天癸”的含量与肾中精气的盛衰密切相关，妇女又有“经、孕、胎、产”的生理特点，故较男子更早更易致肾虚，更易致骨质疏松。老年人本身肾中精气随年龄逐渐衰败，患RA日久又可加重肾虚，极易并发骨质疏松。李卫红等[7]对符合ACR1987年RA分类标准的老年RA住院患者82 例进行分析，其中有65例合并骨质疏松，占80%，而50岁以上正常人群中骨质疏松症发病率为30.30%，说明RA老年患者合并骨质疏松占有的比例更高。

2 脾虚精血生化乏源

脾主运化、升清和统血，其充在四肢，脾为后天之本、气血生化之源，机体生命活动的维持和气血津液的化生有赖于脾所运化的水谷精微。RA 具有病程长、易反复、缠绵难愈的特性，且治疗RA之药物多易伤脾胃，故RA患者中脾胃虚损更为突出[8]。葛琳等[9]认为脾胃虚弱不能运化水谷精微，致气血亏虚，不能生髓养骨而致骨质疏松。刘庆思[10]认为先天之本肾精依赖后天之本脾精的滋养，若脾不运化，精血生化乏源，先天失养，久则导致肾精亏虚，骨骼失养，终致骨质疏松症的发生。现代医学研究表明钙、锌、镁等微量元素摄入不足，可导致或加重骨质疏松。而脾胃虚弱可直接影响上述物质的摄入与吸收，从而导致骨质疏松症。此外，

等[11]还认为：①“元气非胃气不能滋之”，若脾胃虚弱，生化乏源，元气的生成不足，致元气虚衰而加速人体的衰老，可导致或加速骨质疏松症的发生；②骨质疏松症以成年妇女特别是老年妇女为多见，女子以血为用，以冲任为本，脾统血，若脾胃虚弱，气血生化乏源，则任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，从而加速月经的闭止和骨质疏松症的发生；③脾主四肢，若脾虚，气血生化乏源，四肢肌肉骨骼失于濡养，极易导致骨质疏松症的发生。

3 肝失条达、肝血亏虚

肝主疏泄，肝藏血，其华在爪，其充在筋。 RA的病位在关节，主要病理特点是滑膜炎，而滑膜属筋，关节乃骨之连接、筋脉聚集之地，故RA与肝脏有密切关系。由于RA具有病程长，缠绵难愈的特点，患者多伴有情绪障碍[12]，其中肝气郁结为主要病机。若肝失疏泄，肝气郁结，则脉络闭阻，气血壅塞，筋膜失于濡养，久则及骨；肝又有藏血之功，若肝血不足，脉络空虚，则筋膜失于濡养，筋病及骨，可发生骨质疏松，亦能导致本病加重[13]。 “人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”，RA患者临床可表现为肢体关节，尤其是掌指小关节疼痛、僵硬、屈伸不利等，以晨起为重，待活动后肝血充养四肢得以缓解。《诸病源候论・卷三・虚劳病诸候・虚劳伤筋骨候》云：“肝主筋而藏血，肾主骨而生髓。虚劳损血耗髓，故伤筋骨也。”张媛等[14]认为肝主筋，肾主骨，肝肾同源，精血互化， 肝血虚下汲肾精，肾精亏虚则不能充髓养骨，骨失所养，累及骨质，则筋挛骨弱，轻则出现骨质疏松、重则出现关节畸形等骨痹的征象。

4 瘀血阻滞

RA病程漫长，易反复发作，迁延难愈，久病入络，瘀血阻滞，导致骨骼筋脉失养、疼痛，极易导致骨质疏松的发生。骨质疏松症常导致一个或几个部位的骨折，而骨折的主要病机及后果是瘀血阻滞，故RA继发骨质疏松症与血瘀密切相关。瘀血阻滞，经脉不充，络脉不畅，则导致筋骨失养、骨质疏松。邓伟民等[15]认为，瘀血是骨质疏松症重要的病理基础，骨质疏松的发展经过血瘀至瘀血的演变过程，主张加大、加重化瘀药物以提高疗效。李中万等[16]发现，肾阳虚损、瘀血阻滞是绝经后期骨质疏松的重要环节，前者是早期出现，症状较轻；后者是后期出现，症状较重。石印玉[17]指出，骨质疏松发展到疼痛阶段，肾虚为其次，而瘀血为其主。

5 病机错杂，多因素复合

由于病程日久或病情严重，反复发作，RA的病机往往不是以单一因素为主，而是病机错杂或涉及多个脏腑。谢林等[18]认为骨质疏松症的发生不仅与肾亏有关，也与脾虚关系密切，肾虚脾亏是原发性骨质疏松症发病的基本病理因素。张华等[19]认为肾虚、脾虚、肝郁、肝虚、血瘀相互影响，促使骨质疏松症的发生。阎德文等[20]认为骨质疏松症病位在肾，但与肝、脾、胃相关；其病性属本虚标实，本虚以肾（气、阴、阳）虚为主，涉及肝阴、脾气及气血之不足，标实多为胃火、瘀血、气郁。王玲玲等[21]分析了绝经后骨质丢失的病机，认为该症基本病机为肾虚精亏，病变在骨，病位在肾，与脾关系密切；病性为本虚标实，以肾脾两虚、骨枯髓弱为本，气血不行、痹阻经络为标。尹宏兵等[13]认为骨质疏松症以本虚为主，即肝肾、脾胃之虚，其间又有不同程度的标实夹杂，即寒湿、血瘀等，甚至可因标实而致本虚者。

6 结 语

RA可继发骨质疏松已有流行病学调查资料的证实，日益引起风湿科医生的关注。西医多采用联合用药，在治疗RA的同时给予传统的抗骨质疏松的药物进行预防。能够同时治疗两种疾病的药物如TNF-α抗体等，由于其费用高以及副作用大，还未在临床上得到广泛地应用。临床实践已证明，采用中医辨证论治、注重整体的疗法，能有效缓解病情、提高患者生活质量且副作用少。因此，RA继发骨质疏松症的中医治疗研究有着广阔的应用前景，其病机是历代中医学家辨病辨证论治的关键环节，有待进一步深入探讨。

7 参考文献

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（下转第64页）

（上接第43页）

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第2篇：风湿骨质疏松的症状范文

【关键词】类风湿性； 痛风性； 关节炎； X线诊断

【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-77-02

类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）：是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。其特征性症状为对称性、周围性、多关节性病变[1]。它可侵犯任何关节滑膜，但多见于手、腕和足等小关节、呈对称性受累[2]。

痛风性关节炎（Gouty arthritis，GA）：痛风是一种因嘌呤代谢障碍，使体液及血液中尿酸含量增多和尿中排泄减低，在体内蓄积沉淀而引起的一种炎症反应，当关节和周围软组织受累时，则引起痛风性关节炎[3]。病变初期常累及手足小关节尤其是第一跖趾关节，而后才逐渐侵及腕，踝，肘等关节。

本文根据RA与GA的X线表现并结合各自临床症状及实验室检查进行对比分析。

1临床资料

1.1一般资料：

本文搜集了2011年3月到2013年3月期间经临床确诊的58例RA和32例GA患者作为研究对象，其中RA女性占90%，特别是25～50岁的女性；GA男性占80%，停经女性占5%。

1.2临床症状

1.2.1 本组58例经临床确诊的RA患者均符合美国风湿病协会诊断标准[4]。58例早期均出现几周到几月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳，低热和手足麻木及刺痛的前驱症状，且均有不同程度的对称性肿痛、晨僵，活动后减轻。40例有明显的手指游走性疼痛、近端关节梭形肿胀；25例晚期患者出现不同程度的关节畸形和强直，并伴有骨骼肌萎缩。11例（18.9%）在受累关节附近的皮下出现类风湿结节。

1.2.2 本组32例GA患者均符合1985年美国holmes诊断标准。均有不同程度的急性关节炎发作史，且有一个或多个关节屡发，27例（84.3%）初发病例首发于第一跖趾关节，常在午夜突然发病，受累关节局部有红肿热痛及功能障碍，无晨僵。15例中晚期患者病变关节周围软组织肿胀明显，出现畸形。其中2例皮下结节破溃流出石灰样尿酸盐结晶。

1.3 实验室检查

1.3.1 43例RA患者类风湿因子（RF）阳性，45例活动期患者血沉加快>30mm/h，C反应蛋白超过正常范围，同时伴有轻到中度贫血，血小板增高，白细胞及分类多正常。

1.3.2 本组GA病例血尿酸值为0.30～0.98mmol/L，30例（93.7%）在0.35mmol/L以上。22例24h尿的尿酸测定值为1.35～6.87mmol/l。23例血沉检查其沉降率为25～145mm/h。急性发作期白细胞及中性粒细胞均升高，5例血尿素氮和肌酐升高，1例类风湿因子（RF）为阳性。

1.4 X线检查：所有患者均摄取病变部位的正侧（斜）位片，其中RA患者主要摄取双手、腕X线片，部分作了肘关节、足部小关节、踝关节及颈椎等其他部位的X线照片；GA患者主要摄取足部X线片，部分作了手、肘、肩及膝关节的X线照片。

1.5 分期：按下列分期标准对RA进行分期[4]：Ⅰ期：X线片中可见关节周围软组织肿胀阴影，关节端骨质疏松；Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏变得狭窄；Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期：晚期出现关节半脱位和纤维性强直。GA分期如下[5]：无症状期：仅有高尿酸血症；急性痛风性关节炎期：X线片表现为非特征性软组织肿胀；慢性痛风性关节炎期：炎症不能完全消退，可见软骨缘破坏，关节面不规则，典型者见骨质呈圆形或不整齐的穿凿样破坏性改变。

2X线表现

2.1 软组织改变：

2.1.1 40例RA患者早期出现多发对称性梭形软组织肿胀，以双手掌指关节及腕关节为甚，5例合并双膝关节肿胀。11例肘关节附近等皮下出现类风湿结节伴钙化。

2.1.2 32例GA患者均出现多处不同程度关节软组织肿胀、局限性小结节、肿块形成，9例出现软组织巨块，多见于第1跖趾关节处，指间关节多处有梭形肿胀，非两侧对称。15例出现痛风结节钙化，肘关节1例。

2.2 骨质改变：

2.2.1 58例RA患者均出现不同程度骨质疏松及破坏征象，疏松主要分布于周围小关节、邻关节骨端，39例整个骨干疏松，膝关节5例、肘关节、颈椎各2例，表现为骨质密度减低，关节面毛糙，皮质变薄、中断或关节面下呈多发、边缘不清楚的囊状小透亮区，在关节边缘可见增生性改变。骨质破坏，早期出现在关节边缘，为关节面下局限性小囊状缺损区，近而骨端关节面出现虫蚀状或钻凿状小的骨质凹陷破坏。颈椎改变表现为枢椎齿状突及小关节面钩椎关节毛糙、模糊。

2.2.2 32例GA患者病变区域骨质疏松不显著，15例于关节边缘骨皮质出现多处波浪状凹陷，周边硬化，部分合并骨膜反应。32例骨性关节面不规则或穿凿样破坏，边缘锐利，周围无硬化，严重的多个破坏区相互融合，呈蜂窝状。7例关节面相对两端骨破坏结构紊乱、向外翘且突出；1例严重患者，X线片示大片骨缺损，关节结构完全消失，骨端呈喇叭口状，骨内有囊状透亮区，骨皮质膨胀变薄，形成假肿瘤样改变。GA病灶周围骨质密度正常，无疏松。

2.3 关节改变：

2.3.1 58例RA患者关节改变包括间隙狭窄、甚至消失，形成纤维性强直，脱位或半脱位。关节狭窄35例，以腕关节、掌指关节居多，25例晚期患者出现不同程度的关节畸形和强直，并伴有骨骼肌萎缩；腕关节半脱位6例，掌指关节半脱位7例。发生在颈椎者枢椎齿突侵蚀，寰枢关节半脱位1例，在第二颈椎以下部位表现为颈椎半脱位或脱位，小关节间隙狭窄和关节面侵蚀，椎间隙狭窄及棘突侵蚀。

2.3.2 32例GA患者出现不同程度多关节破坏，其中1例第一跖趾关节构成骨端及相应趾骨骨质大片缺损，19例关节间隙狭窄，关节畸形、退行性改变7例。

3讨论

类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，而痛风性关节炎属代谢性疾病。

RA是一个以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。国人患病率约0.3%，男比女为1：3，高发年龄为45～54岁[6]，本组RA女性占90%。病因及发病机制至今不明，目前多认为是在遗传易患素质的基础上加上病毒或细菌感染。其病理为关节滑膜的非特异性慢性炎症，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，它可侵犯任何关节滑膜，但多见于手、腕和足等小关节、呈对称性受累，发现广泛的侵蚀性关节病几乎可以诊断为RA。临床上发病隐匿，表现为受累关节晨僵、疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，病变呈持续、反复发作的过程，8%～15%急性发病，有发热，不适和肝脾肿大等症状和体征，多见于幼年类风湿性关节炎（指16岁以下发病者）[6]。同时RA也可侵蚀关节外的其他器官、组织，如心、肺、肾、动脉、神经、眼等，引起相应症状。晚期出现多关节畸形，如手指“尺侧偏移”，指间关节屈曲和过伸畸形，并伴有肌肉萎缩。类风湿结节是RA较特异的皮肤表现，出现在15%～25%的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，本组11例（18.9%）。60%～70%的患者在活动期血清中出现类风湿因子（RF）[4]，本组43例（74%）RF阳性。X线片中RA手足小关节是最早、最常受累的部位。早期近端指间关节、掌指关节周围软组织对称性梭形肿胀较多，而远端指间关节周围软组织改变较少，当掌指关节、指间关节、腕关节受累严重时，均向尺侧偏移畸形，较有特征；进而关节间隙变窄。边缘性骨侵蚀为RA重要的早期征象。关节端骨质疏松是RA重要特点之一，骨质疏松早期多位于周围小关节、邻关节骨端，而骨干中部仍保持正常密度，此点在GA不多见，以后中轴骨、四肢骨均可出现，可有骨质软化；RA常有软骨下囊性病灶，呈多发、边缘不清楚的小透亮区，严重者关节软骨破坏致关节间隙狭窄甚至完全消失。RA骨质疏松和关节间隙变窄早于骨性关节面侵蚀。晚期关节半脱位致关节畸形或出现纤维性强直，骨性强直较少见。中轴骨受累少见，其中以颈椎最长受累，特别是环枢关节改变，包括半脱位、骨质疏松、骨侵蚀等。RA也有发生在单一大关节，但关节间隙变窄较晚。

GA是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致反复发作的关节炎症。常有家族遗传史。多见于中老年人，男多女少，男性占95%以上，女性多于更年期后发病，既往一直认为国内痛风少见，近年来其发病率有逐年递增的趋势，发病年龄逐渐年轻化，所有年龄段痛风的患病率为0.84%[4]。主要病理改变是尿酸盐结晶沉积于关节软骨、软骨下骨质、关节周围结构和肾脏，结晶引起局灶坏死，而发生炎症反应，形成肉芽组织。尿酸盐沉积及周围纤维化即为痛风结节[6]，此易沉着于组织、皮下、软骨、骨、韧带、滑囊、腱鞘等处。关节病变主要为软骨变性、滑膜增生和边缘性骨侵蚀，关节强直罕见。无症状期病变呈潜在性发展仅表现为高尿酸血症，经过一段时期后急性发作，以骤发的急性关节炎为特点，常在夜间突发关节剧痛而惊醒，急性发作时可出现暂时障碍，病变初期多侵犯单关节，以第一跖趾关节最为多见（50～90%），本组27例（84.3%），其次为踝、手、腕、膝和肘等关节。持续1～2d症状达高峰，数日～2w亦可自行缓解。随时间推移发作逐渐频繁，累及关节逐渐增多，最终炎症不能消退，关节畸形僵硬。因此初诊到最后确诊可延至十余年。尿酸升高与否并非绝对，有时急性期常可检查阴性，在慢性期往往90%以上尿酸超过6mg/dl（0.35mmol/L），本组高尿酸血症30例（93.7%），尿酸正常并不能否定本病的存在，本组2例血尿酸正常。15例出现痛风结节钙化，肘关节1例，其中2例结节处破溃有白色分泌物溢出。5例并发肾功能衰竭，腹部平片尿路阳性结石率不高。痛风的x线征象与临床表现、病理改变基本上是一致的。发病5～10年内可无任何X线表现。早期仅表现为关节软组织肿胀，中晚期在关节附近骨皮质出现硬化或多处波浪状凹陷，进而发现穿凿样圆形或椭圆形缺损，境界清楚锐利，严重的多个破坏区相互融合可呈蜂窝状。病变累及关节软骨致关节间隙变窄，晚期关节可出现畸形，关节周围出现结节状钙化影（痛风结节钙化）[6]。病灶周围的骨质密度和结构可完全正常，无骨质疏松，这个与类风湿性关节炎不同。

早期RA与无症状期、急性期GA的诊断主要依据临床症状及实验室检查，X线检查前者除出现对称性软组织肿胀的同时易显现出骨质疏松、关节间隙变窄甚至边缘蚀等征象，而后者仅呈单发或多发非对称性软组织肿胀。中晚期RA与慢性期GA的部分X线征象较易混淆，鉴别仍要依据临床及实验室检查。如慢性期GA因痛风结节累及手的掌指关节、近端指间关节时，易被误诊为RA，鉴别要点是前者以中老年男性多见，多有痛风发作史，有发作诱因（如受凉、饮酒、进高嘌呤饮食等），可有血尿酸升高，类风湿因子多阴性，受累关节多为单侧，在身体特定部位可见痛风石，X线表现骨质呈穿凿样缺损、边缘呈尖锐的增生硬化，早期关节间隙不变窄，严重者出现脱位、骨折。后者以女性多见，无上述诱因，生化检查无血尿酸升高，类风湿因子多阳性，受累关节呈对称性发作，以手指近端指间关节、掌指关节、腕关节受累常见，晨僵明显，无明显疼痛间歇期，X线示关节间隙狭窄、骨质疏松，可诊断类风湿性关节炎。终上所述，X线平片是检查RA和GA的首选检查方法，掌握各期的临床及X线特点，结合各自临床症状和实验室检查，对提高X线诊断准确率十分必要。

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第3篇：风湿骨质疏松的症状范文

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例患者中,男13例,女27例,最大年龄为56岁,最小为12岁,平均年龄34岁,其中男性平均年龄31岁,女性平均年龄35岁。所有患者均符合类风湿诊断标准:①晨僵持续至少1 h(每天),病程至少6周;②有3个或3个以上的关节肿,至少6周;③腕、掌指、近指关节胀至少6周;④对称性关节胀至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄;⑦血清类风湿含量升高。有上述7项中4项者即可确诊为类风湿性关节炎[1]。

1.2 方法

采用万东产的TX-PR1000型X线机及飞利浦DR型号为ROT350。X线部位手关节腕关节、膝关节,均双侧对照。

2 结果

2.1 关节受侵部位手部

病变19例;腕关节病变17例;手部及腕同时病变12例。其中桡腕关节、腕间关节9例,其次腕掌关节8例。

2.2 X线表现[4]

关节病变同时受累4例。所有患者均以对称犯手、腕小关节为特点[5]。类风湿性关节炎早期出现的X线征:①骨质疏松 病变早期往往局限于关节,缓慢进展后范围扩大,最后形成普遍骨质疏松。本组病例中60%早期X线表现为骨质疏松,与其他资料统计相符。②关节间隙狭窄 X线往往表现为关节周围软组织明显肿胀;关节间隙显示欠清晰。早期常见于近指关节,其中伴骨质疏松2例、关节边缘骨质虫蚀状5例、关节囊状密度减低5例;当病变进一步发展,可出现骨质明显破坏,骨质关节糜烂增生变形、强直等。③关节面出现虫凿样破坏改变24例;由于滑膜内皮细胞增生、肥厚,形成绒毛状皱褶,突入关节内,绒毛可坏死脱落,肉芽组织也可以破坏软骨下骨,使骨小梁减少、骨质疏松、骨髓的造血组织被纤维脂肪组织所取代。早期X线表现关节边缘有骨质疏松,并可见骨质的少量吸收,后期出现典型的虫蚀状侵蚀。后期关节面逐渐被肉芽组织所代替、关节纤维化,形成纤维性强直,最终发展成为骨性强直(5例)。④关节软骨改变 当病变侵犯骨软关节面时,则呈囊状变,囊内边缘欠清晰,往往以单发常见。囊状变是病灶边缘骨质破坏吸收,向软骨下发展侵入松质骨的重要表现。此病变可单独存在或伴有骨质疏松及关节间隙狭窄(1例),囊变的直径一般

3 讨论

类风湿性关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病,是一种以关节滑膜滑膜炎反复发作为特征性疾病,可导致对关节内骨及关节下软骨的破坏,形成功能障碍,甚至强直。类风湿性关节炎同时又是全身性结缔组织病,病变累及全身各个器官,故本病又称为类风湿病。

3.1 临床表现及病理

类风湿性关节炎病因不明,可发生于任何年龄,往往多见于青年女性,病变大多起于手足。掌指关节及近侧指间关节最先受累及。病变多为两侧,有显着的对称性趋势。早期出现乏力、全身肌肉痛、低热和手足麻木、刺痛等全身症状,病变持续发展,肌肉呈保护性痉挛,最后关节强直和畸形。实验室检查:70%~80%类风湿因子阳性。类风湿关节炎的原发性病理改变是一种非特异性滑膜炎。当病变进入慢性期,形成许多绒毛样突起,绒毛具有很强的破坏性,可以造成关节破坏、关节畸形、功能障碍[4]。

3.2 在RA诊断中常规X线起着非常重要的作用

①早期:腕关节、近指关节呈明显肿胀,周围软组织肿胀,间隙增宽,同时骨质密度减低,并且伴有软骨破坏,但软骨下骨皮质往往未受侵及,部分软组织层次欠清。上述症状最早发于手足小关节,以掌指关节及腕关节最为常见。②进展期:骨关节面侵蚀起于关节面周边部分,继而延及关节面全部,并累及邻近的骨质。关节面模糊而不整齐。随关节软骨的破坏,关节间隙变窄。③晚期:X线呈现普遍性骨质疏松,可有明显骨质硬化,并可出现脱位或全脱位。关节软骨完全破坏,关节间隙消失,并可出现骨性强直。因软组织收缩,近侧指骨近端向内侧半脱位,指骨向尺侧脱位。本病无新骨生成或骨硬化[6]。但X线的缺点在于不能直接显示类风湿性关节炎的滑膜、滑膜增生、关节软骨破坏和肌肉等微小病理改变,只能从软组织肿胀、间隙改变等间接征象来加以推测,不能早期反映和预测关节破坏的发生[7]。

3.3 鉴别诊断

类风湿性关节炎需与下列疾病鉴别诊断:①滑膜型关节结核:可见于单发性腕关节,表现为关节囊及软组织肿胀膨隆,密度增高,软组织层次模糊,关节间隙正常或稍增高,邻近关节骨质疏松;病变发展,首先在关节非承重面,亦即骨端的边缘部分出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏,边缘模糊,且关节上下边缘多对称受累。关节软骨破坏出现较晚。②化脓性关节炎[4]:出现骨骼改变的第一征象为骨质疏松;接着出现关节间隙进行性狭窄;软骨下骨质破坏时骨面毛糙,并有虫蚀状骨质破坏。一旦出现骨质破坏,进展迅速并有骨质增生使病灶周围骨质变浓白。③牛皮癣关节改变:多有牛皮癣皮肤病史,多累及手足远侧指(趾),多累及手足远侧关节不对称。韧带附着处骨质增生。

X线是类风湿性关节炎的重要检查手段,在实际的临床工作中,传统的X线检查方法即可为多数类风湿性关节炎患者诊断提供客观的临床依据,且费用较低。若传统的X线检查所见仍不足以为临床高度怀疑的RA患者提供诊断依据时或需监测早期RA疗效时,可依据实际情况选择CT或进一步检查。

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第4篇：风湿骨质疏松的症状范文

关键词 骨质疏松症 骨密度 骨折风险因子 骨折风险评估

中图分类号：R683 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）08-0041-03

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨的微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病。骨质疏松症具有“四高一低”的特点，即高发病率、高死亡率、高致残率、高费用和低生活质量。骨质疏松症已经成为全球性的健康问题，世界卫生组织已将其确定为继心血管疾病之后的第二个威胁人类健康的主要疾病，而且目前还没有安全有效的根治方法。

1 骨质疏松症的流行学概况

2003-2006年全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。按调查估算，2006年全国50岁以上人群约有6 944万人患有骨质疏松症，约21 390万人存在低骨量[1]。骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折，女性发生骨质疏松症性骨折的危险性（40.0%）高于乳腺癌、子宫内膜癌与卵巢癌的总和。发生髋部骨折后1年内，死于各种合并症者达20.0%，而存活者中约50.0%致残，生活不能自理，生命质量明显下降[2]。且一旦发生骨质疏松症性骨折，其治疗和护理费用昂贵。据国家卫生部门资料，髋部骨折后第一次平均住院费用为2.12万元，高于乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌及心脏病的平均住院治疗费用。按发病率逐年增加计算，至2020年用于髋部骨折的治疗费用预计会增至850亿元以上，到2050年则将达18 000亿元[1]。因此，积极开展骨折风险预测和骨质疏松综合防治具有重大的社会意义和经济意义。

1994年，WHO首次提出将骨密度（bone mineral density， BMD）小于-2.5 SD作为骨质疏松症的诊断标准，极大地推进了骨质疏松症的诊疗进展。当国内普遍应用BMD结果来评估患者未来骨折可能之时，国际上已经开始使用BMD联合一个或多个骨折风险因子（clinical risk factors，CRFs）来共同诊断和评估患者骨质疏松症的程度[3]。2002年，这个方法开始在西方国家很多医疗机构中运用，有的直接用来评估绝经后妇女的绝对骨折风险程度[4]。国内许多大型医疗机构也认识到这种评估方法比较适合临床，对骨质疏松的患者进行筛选和治疗会更加精确和有效。2008年，随着对骨折风险因子的深入研究，国际上又逐渐开始使用WHO推荐的骨折风险因子评估工具（fracture risk assessment， FRAX）来评估临床患者中哪些人更需要骨质疏松诊断和治疗[5]。2011年由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会了《原发性骨质疏松症诊治指南》，推荐应用骨折风险预测简易工具FRAX，用于计算受试者未来10年内发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的风险。目前国内医务工作者和科研工作者已逐渐开始关注FRAX这种新型的骨折风险评估方法，并进行了深入的研究。

2 FRAX工具简介

2.1 FRAX工具的特点

FRAX测评系统由世界卫生组织（WHO）开发，是一种应用临床危险因素来评估每一位个体发生骨质疏松性骨折绝对风险的工具。这种工具不需要复杂昂贵的仪器设备，就可以帮助临床医生做出治疗决策的简易方法。更难得的是其虽简易却不乏科学性，因而具有重要的推广价值。

此系统的开发是基于患者实例的真实数据，将骨折概率与多种临床危险因子以及股骨颈的骨质密度（BMD）相结合。通过一系列大样本循证医学原始数据计算、建立的用来评价骨折风险的一个计算机评价软件[6]，目前可以通过http：//shef.ac.uk/FRAX/网站获得[7]。

2.2 FRAX应用方法

该软件界面需要录入患者的性别、年龄、身高和体重，还有WHO的7个骨折风险因子（既往是否有骨折史、父母是否有髋部骨折史、目前是否吸烟、是否长期服用糖皮质激素类药物、是否有风湿性关节炎、是否有其他继发性骨质疏松因素和每日摄取乙醇量是否超过3个单位或以上）。此处应注意，在不同国家乙醇量1个单位代表的数量不一样，美国1个单位定义为12 g乙醇含量，欧洲和澳大利亚为10 g，日本则为21.2 g[8-9]。当测试者录入相关数据后，根据FRAX运算法则可以自动计算出患者未来10年内髋部骨质疏松性骨折发生的可能性，同时它还可以计算出脊柱、髋部、前臂和肱骨近端这些主要部位10年内骨折的可能性。

该工具的计算方法在没有测定股骨颈骨密度的情况下，股骨颈骨密度可以由全髋部骨密度取代。然而，在这种计算方法中，不建议采用非髋部部位的骨密度。在没有骨密度测定条件时，FRAX也提供了仅用体重指数（BMI）和临床危险因素进行评估的计算方法，也可评估患者的骨折概率。

3 FRAX的适用对象

3.1 适用人群

没有发生过骨折又有低骨量的人群（-1≤T值

3.2 不适用人群

临床已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值≤-2.5），或已发生了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。

4 FRAX的国内外应用现状

骨折风险因子工具（FRAX）是基于对一些骨折风险因子的循证医学研究一系列数据分析得到的[10]。英国Kanis是这个工具的主要推广者和使用者，近年来，国内外学者正在据此积极开展大量研究。

Kanis在2008年使用FRAX对17 466例50～84岁之间的英国老年人群进行了评估，发现在患者的10年骨折可能性超过7.0%时，对所有年龄段的患者进行干预治疗是非常值得的，同时，这种评估工具和评估数据也适用于男性患者[11]。美国Dawson-Hughes在2008年也使用了这个评估工具，对美国4个人种（白人、亚洲人、黑人和西班牙人）进行大样本测试和随访。结果表明，对于白人妇女患者的10年骨折可能性超过3.0%时，对所有年龄段的患者进行干预治疗是值得的[12]。而日本Fujiwara[13]则使用FRAX测试了2 596名男性和女性日本人，平均年龄为65.1岁，结果在50岁年龄段的患者10年骨折可能性达到5.0%，80岁年龄段的患者则在达到2.0%时，应该进行干预治疗。

在国内，2008年巴蕾[14]使用FRAX对浙江地区125例40～82岁双能X线骨密度仪检查的病例进行了评估，并进行了2年的随访研究，结果表明通过评估，高风险患者的治疗干预率有所提高，且通过干预治疗可明显降低骨折风险。2009年邬锐[15]及2011年张振[16]分别使用FRAX对四川地区54例和宁波地区47例类风湿关节炎患者进行了评估，结果均显示FRAX联合BMD可以更加有效的评估骨折风险，并制定更为恰当的治疗方案。曹露、李晓林[17]对上海地区203例髋部骨折患者根据风险因子数目分组进行FRAX回顾性系统分析，研究结果显示，FRAX可以为临床评估骨折风险提供帮助，并为骨质疏松的干预提供参考。徐浩[18]应用FRAX对广州地区50岁以上的744例健康体检者进行骨折风险评估，结果表明FRAX能更准确的筛选出骨质疏松性骨折的高危患者。马丽[19]对乌鲁木齐地区683例中老年骨折患者使用FRAX回顾性分析，推算出乌鲁木齐地区的中老年脆性骨折患者的骨折风险评估概率分别是：10年发生主要骨质疏松骨折的概率是8.1%～9.3%，髋部骨折的概率是3.1%～4.0%，建议本地区的治疗阈值应为6.0%。

综上所述，FRAX用于评估患者未来10年的骨折可能性优于其他评估工具如OST、ORAI和SCORE，甚至优于单纯使用BMD来评估未来的骨折风险，也好于使用BMD联合一个或多个骨折风险因子来评估患者未来的骨折风险[10]。在我国，目前FRAX主要应用在类风湿关节患者的骨折评估、骨质患者的回顾性分析以及健康体检者的描述性分析上，研究样本量不大，且大多停留在评估阶段，其在随访及干预中的应用价值研究甚少，应开展这方面的研究。

5 展望

由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究，所以尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值，临床上需参考其他国家的资料。因此，开展社区低骨量人群的骨折风险评估，制定相应的防治策略，则显得尤为必要且相当迫切。FRAX这种新型的骨折风险评估方法，可以通过应用指导临床进行有效的治疗骨量减少和预警骨折事件的发生，从而达到规避骨折风险的目的并提高居民生活质量。FRAX作为行之有效的评估方法建议在社区推广，但需要开展大样本的研究得出中国模式的治疗阈值，才能真正体现出其重大的社会意义和经济意义。

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第5篇：风湿骨质疏松的症状范文

【关键词】中药治疗;骨质疏松症;疗效观察

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-039-2

随着我国人口不断的进入老龄化,骨质疏松症成为老年人最大的疾病之一,这种疾病不仅使得老年人医疗费用提高,而且很容易造成了老年人的骨折,有的甚至造成了老年人丧失生活自理能力,给家人造成了严重的生活负担。预防骨质疏松症,应该引起老年人和社会的充分的重视。本文应用中医辨证理论,对于不同症状的骨质疏松症给予辨证的治疗,通过在我院治疗的50例患者以及60例对照组患者,把半年的治疗结果和疗效观察总结如下。

1一般资料

1.1病例来源

本文选择2007年8月至2009年10月在我院经过检查确诊的110例骨质疏松症患者。

1.2分组

中药治疗组有50例,男性患者为10例,女性患者为40例,年龄在50～59岁2例,60～69岁32例,70岁以上的16例。对照组有60例。男性15例,女性45例,年龄在50～59岁4例,60～69岁34例,70岁以上22例。治疗组和对照组在性别和年龄比例基本一致。

2病例的选择

2.1中医诊断辨证标准

腰脊酸痛、胫膝酸软、低下以及下述任意两项者即为观测对象,任意两项如下:耳聋耳鸣;面色黄白;发脱齿摇;自汗盗汗;尿频或夜尿频数;脉细无力;舌淡或淡紫。

2.2西医诊断

对于有中医肾虚气血不足以及骨密度值低于同性别的年轻人2.5标准差者并且为原发性骨质疏松患者列为观测对象。同时要排除甲状旁腺功能亢进、骨软化症、慢性风湿性关节炎、多发性骨髓瘤、继发性骨质疏松症以及严重的合并症、心脑血管病、肝肾功能不良、精神病、过敏者及未坚持服药者。

3试验方法

采用随机分组,对照试验方法。

3.1治疗组

对于肝肾阴虚型患者:临床表现有腰背酸痛,眩晕耳鸣,失眠多梦,患部痿软微热,关节僵硬,男子阳强易举,遗精,妇女经少经闭,或崩漏,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,舌红少津,脉细数。予以左归丸或滋阴大补丸加减。方药:熟地黄24g,山药12g,山萸肉12g,枸杞子12g,鹿角胶12g,龟板胶12g,菟丝子12g,牛膝9g,知母8g,黄柏6g。对于气血不足型患者:临床表现有患部肿胀,沉重乏力,有压痛,少气懒言,乏力自汗,面色萎黄,食少便溏,舌淡,脉细弱。予以十全大补汤或归脾汤加减。方药:熟地黄24g,白芍药15g,当归12g,川芎12g,人参9g,白术12g,茯苓9g,炙甘草9g,黄芪9g,肉桂9g。两种症状型的患者分别服上方,每日1剂,煎2次,每次煎汤200～300ml,早晚各服1次,7天为1疗程。治疗6个月以后对患者进行复查。

3.2对照组

对照组服用维生素D加钙片,维生素D1000 IU,钙片1g,每天3次,服药6个月后复查。

4观察项目及方法

4.1症状记分法

对于患者在用药前的临床症状和体征要记录1次,在六个月后要复查1次,同时对患者的症状采用积分法进行记录。对于腰脊正常的患者记为0分,对于腰脊平时无明显酸痛而持物时出现的酸痛的记为1分,对于腰脊坐位时腰不适并起立动作引起疼痛的中度患者记为2分,对于腰脊卧位时自发痛的重度患者记为3分。同时对于下述症状按着此方法记分,这包括胫膝酸软、低下、自汗、盗汗、尿频或夜尿频数、耳鸣耳聋。

4.2中医辨证

按临床设计方案实施,对观察的患者用药前和用药第6个月后,各记录1次。

4.3骨密度测定

用药前后各测定1次,应用双能X线测定腰椎2～4的骨密度。

4.4理化检查

血、尿常规、血钙、磷、碱性磷酸酶用药前后,各测1次。

4.5注意事项

在观察期间,停服其它补肾药,止痛药及与本病有关的西药。并有专人负责观察病情。

5疗效判定标准

根据国家中医药管理局颁发骨质疏松症的疗效判定标准为:显效症状为疼痛症状完全消失,骨密度检查显示骨密度增加;有效症状为症状明显缓解,骨密度检查显示骨密度未有任何变化;无效症状为治疗前后相比较,各方面均无改善。根据中医证的变化判定标准为:显效症状为总积分下降≥2/3;有效症状为总积分下降≥1/3;无效症状为总积分未达上述标准。

6结果

中药对骨质疏松症的治疗结果显效44例,有效4例,无效2例;而对照组显效6例,有效0例,无效54例。中药治疗骨质疏松症疗效为96%,而对照组的有效率为20%,两组差异非常显著P

7讨论

通过对骨质疏松症患者6个月的临床治疗,得到的临床结果如下:中药治疗有效率为96%,显效率为88%,远远高于对照组的20%,两者有明显的差异。由于原发性骨质疏松症治疗比较困难,症状难以消除,因此要想尽办法控制病情的发展,预防患者骨折的发生。中药辨证治疗能够有效治疗骨质疏松症,减轻患者的痛苦,主要是因为中药治疗坚持了补肾益气养血活血的原则,并严格按照中医治疗骨质疏松的基本理论。通过对肾的补养,使得骨骼得到了充分的营养,从而变得坚固有力。

随着年龄的增大,老年人容易出现肾精虚少,骨髓化源不足,出现肾虚骨痿,从而造成骨质疏松症,会造成老年人头昏、耳聋、耳鸣、乏力和低下等症状,出现这些症状时,老年人应进行适当的中医治疗。治疗骨质疏松症,要从补肾做起,服用一些益气活血的中药。中医常用淫羊藿进行补肾和益气活血,淫羊藿能够补肾壮阳,强健筋骨,祛除风湿,同时能够有效促进骨髓细胞DNA的合成,抑制破骨细胞的活性,又能促进成骨细胞的功能,使钙化骨的形成增加。研究表明补骨脂有良好的补肾、纳气、止泻等作用,同时有较强的雌激素样作用,通过加入黄精补气,当归养血和活血,能够有效补肝肾、益气、养血、活血,使得骨骼更加坚固,从而能够有效减轻骨骼疼痛,使得骨密度有所增加。

综上所述,我们运用中医的基础理论和技术对骨质疏松症进行有效的治疗,就一定能够提高治疗骨质疏松症患者的疗效率,减轻骨质疏松症患者的痛苦,同时降低药物的毒副作用,充分发挥中医在治疗骨质疏松症方面的优势。

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第6篇：风湿骨质疏松的症状范文

病理及临床表现

类风湿性关节炎是关节的一种慢性、对称性、进行性、炎症性和破坏性疾病。虽然类风湿性关节炎发病高峰年龄在40岁左右，女性居多，但儿童和老人亦不例外。有研究者初步统计在我国现有患者至少450万人以上。病变主要侵犯关节，呈对称性多关节炎，以双手、腕、膝、足多见；其次为肘、踝、肩、髋等关节。临床出现持续性的关节疼痛、肿胀、活动受限和晨僵。其基本病理变化为滑膜炎。早期急性滑膜炎主要表现为滑膜充血、水肿。有炎症细胞渗出浸润，产生免疫球蛋白。细胞增生形成肉芽组织和血管翳。并释放水解酶，此类酶对关节软骨、骨质、韧带和肌腱的胶原基质有腐蚀作用，使关节破坏、糜烂分解，造成关节腔狭窄和移位。随后发展可形成纤维化，滑膜增厚，关节融合。肌腱因腐蚀而断裂，关节脱位。更为严重者，可使关节完全破坏形成假关节。临床上出现关节畸形、强直、甚至残废。根据临床观察和研究，类风湿性关节炎的病程发展可分为五期。

早期（滑膜炎期）：关节肿胀、晨僵、疼痛。关节腔可增宽，指关节可呈梭形肿胀，关节表面可有色素沉着。

中期（囊状腐蚀期）：主要依据X线诊断，X线照片可见骨质有囊状破坏，骨质疏松，但关节腔尚完整。

重期（骨质明显破坏期）：关节除肿胀疼痛外，尚有活动障碍和畸形，如有肌腱断裂则症状更明显。X线照片可见骨质及关节面有明显破坏。关节腔狭窄，或有移位。常见掌指关节半脱位和手指向尺侧偏斜，近端指的关节过度伸展，使手形成“鹅颈”畸形。

后期（关节强直期）：纤维组织增生使关节粘连，僵硬而融合强直，活动功能明显障碍甚至丧失，关节畸形更为严重。

晚期（假关节形成期）：关节软骨及关节腔完全破坏，骨质腐蚀变性，关节结构消失，形成了假关节。

类风湿性关节炎按其发展的速度和特点可分为稳定型和不稳定型。稳定型是指病变发展到2期或3期，持续稳定于该期不发展3年以上。不稳定型是指病程在3年之内发展快，破坏程度逐期增加发展到4期或5期。稳定型的发展缓慢，骨质疏松及腐蚀与关节松脱较轻，破坏范围局限于关节边缘，且骨化程度不明显。不稳定型发展快，骨质疏松，腐蚀及关节松脱明显，破坏范围广泛，可波及整个关节且骨化明显。

类风湿性关节炎是一种全身性疾病，除关节病变外，还可在皮下形成类风湿结节。侵及呼吸系统导致胸膜炎，胸腔积液；侵犯心血管可导致心包炎，心肌炎；侵犯肾脏可导致肾炎，但较少见。

外科治疗

由于类风湿性关节炎是全身性疾病，病因不明，所以在目前尚无理想有效的根治方法，因此治疗以综合性及对症疗法为主，外科治疗仅为综合治疗的一部分。外科治疗其目的在于减轻症状或矫正畸形以改善功能。其方法有如下几种。

滑膜切除术：将有炎症的滑膜组织切除，可阻断或减少滑膜肉芽组织和血管翳产生水解酶，使关节破坏减轻或发展缓慢，有消肿止痛作用，有一定的疗效。但术后滑膜可有不同程度的再生，所以病情可能复发，长期疗效尚不能肯定，有待进一步研究。

适应证：第1期或第2期有关节肿胀关节腔完整，关节面没有破坏者。

手术方式：关节镜下滑膜切除术：用电动刨刀将可见的增生滑膜切除。此种手术对关节损伤小，有利于早期恢复功能，但要求设备完善。常用于膝关节，设备更好者也可用于腕、踝、肘、肩关节。

开放切除术：在充分麻醉下，切开关节腔将增厚滑膜切除，在完全暴露及彻底切出增生滑膜。这种手术方法，疗效较满意。但开放手术有较大的损伤，可引起术后粘连，感染机会较大，所以无菌操作要求更严格。

关节形成术：对于已有关节破坏变化而无条件做人工关节手术者，可做关节形成术，切除破坏的关节，对减轻症状和改善功能有一定帮助。如掌指关节或趾关节的成形术等。

第7篇：风湿骨质疏松的症状范文

骨质疏松是种骨骼的退行性变，它无声无息地发生，可以无任何预兆即出现骨痛，尤其是在背部，表现为翻身、卧床或起床过程中发生脊柱背部疼痛，疼痛严重时，起坐或行走也困难，呈现为脊柱活动受限。

老年人随年龄增加逐渐出现背驼疼痛，罪魁祸首是脊椎骨质疏松性骨折，除引起持续的疼痛外，弯曲的脊椎还会挤压胸廓影响老年人的心肺功能。很多常见疾病都会诱发或加重骨质疏松，如甲状腺疾病、类风湿关节炎、糖尿病、肾功能不全、肠胃不好、癌症等都可能导致骨骼内钙流失，或是对食物中钙吸收减少，长此以往，骨内钙含量逐渐减少，就发生了骨质疏松。因此，骨质疏松的形成原因很多，随着人口老龄化，骨质疏松发病率越来越高，对社会和家庭都造成沉重的经济负担。

除妇女绝经、年龄老化、遗传等因素外，很多生活习惯是骨质疏松的危险因素，如吸烟、酗酒、摄入过多咖啡、碳酸饮料、缺少体力活动、偏食导致饮食中缺钙、日晒时间短致体内维生素D缺乏、过度控制体重致身材偏瘦等。

长期服用一些影响骨代谢的药物，如激素等免疫抑制剂也会诱发骨质疏松症。如果逐渐改掉不当生活习惯，有可能避免或延迟骨质疏松发生。换言之，不吸烟、少饮酒、迈开腿、多见光、不偏食、健康生活才能远离骨质疏松，活出个健壮体魄。强壮骨骼。尤其要避免过度减肥，因这会导致内分泌失调，缺少食物钙的摄入，更会因体重过低使骨骼缺少体重应力刺激，加速骨质疏松的发生。

此外，老人有个不容回避的问题是往往伴发心脑血管、类风湿性关节炎等多种疾病，需要长期服用多种药物，其中有些药物可能导致或加重骨质疏松，需要特别注意。比如，长期服用抗凝血药、免疫抑制剂、糖皮质激素等，就很容易产生骨质疏松，如果长期使用这些药物，需要充分补充钙和维生素D，多进行户外活动。对已发生骨质疏松者则要使用抗骨质疏松药来治疗骨质疏松。

人体骨组织中钙元素占90%，在所有的骨质疏松预防和治疗方案中，补充钙和维生素D是最基本的内容。但，补钙大有学问！生活中钙来源非常丰富，注意选择合适的食物，补钙并非难事。补钙主要通过两个渠道：一是食物补钙，二是药物补钙。

含钙比较高的食物有虾皮、海带、芝麻、黄豆、青豆、牛奶等，尤其是发酵制成的酸奶，含钙量非常高。市面上钙制剂也很丰富，有碳酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙、磷酸氢钙等。由于人体对钙的吸收能力十分有限，只能吸收溶解后呈离子状态的钙，有机酸钙溶解后比无机钙更容易吸收。如果在补钙同时服用维生素D、氨基酸等，钙更易吸收。

第8篇：风湿骨质疏松的症状范文

在临床医疗实践中，发现接受针刀松解术治疗的老年退行性膝关节病，其中有不少病人同时患骨质疏松症。笔者随机对该类病人在行针刀松解术时，给予3个月为一疗程的骨疏康治疗。现将1999年1月～2000年12月治疗的一组病人疗效观察作一小结，以期对退行性关节病、骨质疏松治疗的适应证开展进一步临床治疗研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本治疗组37例中门诊患者35例，住院患者2例;男5例，女32例;年龄50～80岁，平均年龄62.5岁。病程3个月～33年，平均1.2年。左右膝关节均有伸屈功能障碍，伸位5°～15°，屈位80°～115°。膝部疼痛昼夜发作，步履迟缓，下蹲不完全，严重时不能正常行走，失去家务劳动能力。所有本组病例都有局部封闭、针灸、输液、内服及外敷中西药物疗效不理想史。

1.2 治疗方法 凡纳入病例在针刀松解术治疗时，均被要求加服骨疏康，同时停用雌激素、维生素D制剂、钙剂等其它治疗骨质疏松的药物。其中22例在行针刀治疗前2周先服骨疏康，15例在第一次针刀治疗开始服骨疏康，针刀疗程结束后继续服用骨疏康。服法:每次1包，每日2～3包。疗程为3个月。

1.3 诊断标准 参照1994年10月第三届全国骨质疏松研讨会拟定的原发性骨质疏松症指标及膝关节X线改变选择诊断标准:（1）膝关节疼痛伴伸屈功能障碍;（2）全身骨骼酸痛，以腰痛为主;（3）X线:膝关节间隙变窄，股骨髁、胫骨平台及髁间嵴、髌骨上下缘有大小不等的骨赘，关节内游离体骨皮质变薄，骨小梁稀疏、细小且排列紊乱。

1.4 病例选择标准 （1）纳入标准:①符合以上诊断标准;②年龄50～80岁;③病程3个月以上。（2）排除标准:①经检查证实较严重的心、脑、肝、肾等重要脏器原发性病变;②重度神经官能症;③中度以上高血压，BP在180/110mmHg以上;④X线、血检等检查排除膝部肿瘤、结核、急性期类风湿等。

1.5 疗效评价 治疗前后临床症状:腰膝酸痛，步行困难，膝关节伸屈障碍，正常家务劳动能力等。疗效标准:优:疼痛消失，步行速度恢复至相同年龄阶段健康老年人水平，恢复正常家务劳动，1年以上无复发;良:疼痛基本好转，上楼、爬山时膝部仍有轻度疼痛，能坚持日常家务劳动;可:膝部疼痛改善，平地行走或家务劳动稍频又感疼痛;差:经一疗程治疗后症状无明显改善。

2 结果

治疗前后效果比较:疗效优良35例，占94.6%;可1例，占2.7%;差1例，占2.7%。说明在针刀松解术治疗膝关节退行性病变时需关注到骨质疏松存在的可能，有明显骨质疏松症状者，以骨疏康配合针刀治疗，能够取得比较满意的疗效。见表1。

表1 治疗方法疗效观察略

3 讨论

现代医学认为骨与关节的退变和骨质疏松在老年人群明显增多的主要原因是老年骨骼系统自身的老化和退变。关节的变化首先是关节软骨的变性或磨损，软骨变薄或消失，关节间隙变窄，对外力的缓冲作用丧失;滑膜变性、增厚、出现游离体;关节不稳定，经常接受机械刺激，异常应力作用的部位产生骨赘。骨质疏松受遗传、代谢、免疫、营养等多种因素影响，是骨质代谢的退变，表现在全身骨量明显减少，骨的大小和外形变化不明显，但有骨组织微结构衰败凋萎，包括骨皮质变薄、骨小梁减少的细小改变、骨密度（单位容积中的骨量）减少。

我国传统医学认为肾虚是导致衰老发生的根本原因， 关节退变是因肝肾亏虚，筋骨失养而脆弱，易受风寒湿邪侵袭，常因劳损或损伤而气滞血瘀，阻塞经络，经气不利，变生为疼痛、麻木、活动不利等诸证。骨质疏松则因肾脾两虚:肾虚精亏，不能养骨充髓;脾虚血瘀不能通达四肢而失濡养，出现腰膝酸软、乏力。

第9篇：风湿骨质疏松的症状范文

1　家族史――你不能改变的因素

(1)你的父母是否患有骨质疏松症或曾在轻微跌倒后(由低于身高处跌下)骨折?

(2)你的父母是否有驼背?

2　你的个人因素

(3)40岁或以上?

(4)你成年后是否曾经在轻微跌倒后骨折?

(5)你是否经常跌倒(在过去的一年里曾跌倒多过一次)或因身体虚弱而担心会跌倒?

(6)你40岁后，身高是否降低3厘米以上?

(7)你是否体重过轻(体重指数BMI低于19公斤／米2)?

(8)你是否曾经连续服用类固醇类药物(如可的松、强的松等)超过三个月?

(9)你是否患有类风湿性关节炎?

(10)你是否患有甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能亢进?

(11)你是否在45岁以前已经停经?

(12)除怀孕、停经或切除子宫后，你是否曾经停经超过12个月?

(13)你是否在50岁前切除卵巢且没有服用激素补充剂?

(14)你是否曾经因雄激素过低而导致阳痿或减低?

(15)你是否每天饮酒超过2个单位?(参看“估计你的酒精摄入量”)

(16)你是否抽烟(包括现在吸烟和既往吸烟)?

(17)你每天的体力活动(如做家务、园艺、散步、跑步等)是否少于30分钟?

(18)你是否避免进食奶类制品又没有服用钙片?

(19)你每天的户外活动(部分身体暴露于阳光下)是否少于10分钟又没有服用维生素D?

如果19个问题中你有两个问题回答“是”，就应该咨询专业医师，是否需要做进一步检查。

下面对这个测试中的问题做一些解释。

骨质疏松症是一种老年退化性疾病，年龄增大是最主要的原因。因为骨量随着年龄的增大而缓慢减少。

女性更容易发生骨质疏松，因为绝经后雌激素减少，会引起骨量的快速丢失。所以在更年期采取措施防止骨质疏松，能起到事半功倍的效果。

有骨折家族史，特别是母系骨折家族史，更容易患骨质疏松。

重力和肌肉收缩均可影响骨骼的生长，体重过轻或缺乏运动可引起骨质疏松。绝对卧床2周以上即可观察到明显的骨量减少，活动后又可恢复正常。骨折病人在医生的指导下应尽可能早些活动，否则容易引起恶性循环。

有研究表明，与不吸烟者相比，吸烟者骨流失更明显，因为吸烟会降低肠内钙的吸收。

过度饮酒，乙醇可作用于成骨细胞从而抑制骨形成；过多摄入咖啡及碳酸饮料，增加钙从尿和粪的排出，引起钙的丢失。

饮食中钙、维生素D缺乏(光照少或摄入少)，易发生骨质疏松，建议每日摄人元素钙1200毫克，维生素D800～1000国际单位。

患有影响骨代谢的疾病(如1型糖尿病、类风湿性关节炎、胃切除、慢性阻塞性肺病、慢性肾脏疾病等)，应用影响骨代谢药物(糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药等)，应注意骨质疏松症。

建议大于65岁的女性和大于70岁的男性做骨质疏松的筛查。绝经后的妇女，如有体重较轻、父母或兄弟姊妹有脆性骨折、吸烟饮酒、长期没有摄入足够的钙和运动较少，或服用糖皮质激素的妇女也建议做骨质疏松检查。

如50岁后有脆性骨折，无需检查就可诊断严重骨质疏松症。

目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断金标准，是用双能X线吸收法测量骨密度，其他检测方法还有单光子、单能x线、骨定量超声测定法、x线摄片法和定量计算机断层照相术。

谁不想年龄大了仍能健步如飞?因此需要关注我们的骨骼，善待我们的骨骼。预防骨质疏松症，使骨骼更加健康，更加有力。

注：BMI(公斤／米2)=体重(公斤)／身高2(米2)

酒精摄入量的估计：1单位酒精等于10毫升或8克的纯乙醇，它是酒精性饮料的活性成分。