昏迷者呼吸道通畅的方法精选(九篇)

第1篇：昏迷者呼吸道通畅的方法范文

关键词：昏迷；急诊；急救；临床疗效

昏迷是意识内容、觉醒状态和躯体运动功能完全丧失的一种严重的意识障碍，即使强烈的刺激也不能清醒。昏迷时急诊内科的常见疾病，约占急诊总数的3%～5%[1]。昏迷的病因比较复杂，诊断较困难，昏迷患者难以自述病史和病情，导致急诊内科昏迷误诊时有发生，因此在诊治过程中，各个科室要相互配合，尽快作出诊断，及时给予治疗，能提高抢救的成功率。为探究昏迷患者病因诊断及治疗的有效方法,提高救治成功率, 我院对收治的81例急诊昏迷患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年6月~2013年6月81例急诊昏迷患者的临床资料，男 50例，女 31例，年龄 20～75岁，平均 (45.37±11.04)岁；从昏迷到入院时间15～180min，平均(60.32±15.97)min；其中浅昏迷39例，中重度昏迷42例；经家属或送诊人员主诉，初发63例，多次发作18例；有原发性心脑血管疾病15例；排除有癫痫、精神病史引起昏迷和假性昏迷者。

1.2方法对依据诊断学昏迷判定标准确诊为昏迷的患者、通过病史询问、迅速体格检查以明确：患者病情是否危及生命、昏迷的深度、有无脑膜刺激征和神经系统的定位体征并尽可能全面系统的查体了解其他体征。根据病史、体格检查、初步病因方向判断确定需要立即做何种辅助检查以进一步明确诊断。

1.3早期急救治疗方法急诊抢救措施首先抓住危及患者生命的关键问题，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，进行常规生命体征监测、心电监护，同时进行病史询问和体格检查，紧急进行血糖检查，必要时急诊进行血生化、心电图、超声、X线等检查以评估病情，除急性中毒、糖尿病并发症等病因较明确外只要病情许可可搬动立即行CT等影像学检查以明确诊断。所有检查均与抢救措施同步进行，密切观察病情变化，并力求在最短时间内完成。对心跳呼吸停止的患者，应立即行基本生命支持及进一步行高级生命支持，对药物中毒或疑似中毒者先进行彻底洗胃、导泻，应用特效解毒剂；对于酮症酸中毒、高血糖高渗状态先以小剂量胰岛素静脉滴注及纠正脱水，低血糖昏迷先静脉注射50%葡萄糖溶液；对所有患者依据病因积极治疗原发病。待诊断相对明确且生命体征平稳需要住院可转运至重症医学科监护治疗，或转运至相关科室病房进一步治疗。

2结果

昏迷常见的病因纷繁复杂，本组81例急诊昏迷患者的病因大致分为4类：急性中毒、脑卒中、糖尿病并发症,及其他。81例昏迷患者中，急性中毒29例(占35.8%)，以45岁以下的青年为主；脑卒中(脑出血、脑梗死)31例(占38.3%)，糖尿病并发症14例(占l7.3%)，且集中在中年和老年人；其他7例 (占8.6%)。

此组昏迷者急性中毒急诊急救成功 27例、占 93.1%，脑卒中成功28 例、占 90.3% ，糖尿病并发症成功 13例、占 92.9% ，其他成功 7 例、占 100.0%。经过急救后，共抢救成功75例，占92.6%。见表1。

3讨论

昏迷是由于各种原因导致人们高级神经中枢结构与功能受损而引起的严重性意识障碍。昏迷患者病情严重，常会有生命危险，由于患者昏迷后不能直接告诉医务人员自身情况，其家属或陪伴人员只能间接告知，给医务人员及时诊断患者病因和采用正确适当的抢救方案增加了一定的困难，然而对急诊昏迷患者及时查、准确的查找病因并采取适当的抢救措施，对患者抢救成功有着十分重要的作用[2]。

昏迷患者意味着"脑功能衰竭"，是急诊科常见的急危重症，病死率高。引起死亡的原因:①病变本身抑制呼吸中枢或呼吸道分泌物增多、不易排出，产生呼吸道梗阻而造成中枢或周围性呼吸衰竭；②患者抵抗力下降，引起继发性感染；③不能进食导致水电解质紊乱、能量代谢障碍；④下丘脑功能障碍产生消化道出血；⑤循环衰竭等。鉴于昏迷患者病死率高，在治疗上要积极采取措施降低死亡率。尽可能缩短昏迷患者的无效救治期是治疗成功的最关键所在，昏迷患者入院后，无论是否明确诊断，都应立即对患者进行早期处理，这些处理措施包括保持呼吸道通畅、维持循环功能、补充水电解质、纠正酸碱平衡，诊断明确后，再进行相应的治疗措施。

不论是何种原因引起患者昏迷，在患者救治时应先保证患者呼吸通畅，必须给氧、监测心电图、保持呼吸道通畅等，再配合临床检查设施综合检查患者各方面情况，同时结合患者家属或陪伴人员的叙述综合诊断患者病因，并及时采取对应措施进行抢救。对药物中毒昏迷患者采取洗胃，彻底清洗患者胃部食物，同时根据中毒原因选择对应的特效解毒剂，如果情况紧急需采取反复洗胃。对心血管疾病昏迷患者必须予相关疾病急救处理。对所有急救昏迷患者必须给氧、监测心电、保持呼吸道通畅等，若患者呼吸衰竭应使用气管插管机械对其进行通气。

总之，急诊昏迷虽病因较多，但详细追询相关病史、仔细进行体格检查、综合分析各项辅助检查结果等能有效提高临床诊断率、明确病因，进而及早采取相对应的急救措施能明显提高急救成功率，为进一步的临床治疗奠定基础。

参考文献：

第2篇：昏迷者呼吸道通畅的方法范文

1 一般资料

共110例患者,其中男69例,女41例,年龄45~80岁。经治疗生存75例,死亡35例。昏迷46例(其中轻度20例,中度8例,重度18例)。

2 护理

2.1 病情监测 患者入院后常规采用多功能监护仪监测血压、心电、心率、心律、呼吸、SpO2及体温的变化。随时观察昏迷程度,瞳孔的变化,肢体活动情况,并作详细记录,随时分析病情进展[1],以便及时告之医生及采取相应的护理措施。

2.2 呼吸道的管理

2.2.1 保持呼吸道通畅 为防止缺氧昏迷患者舌后坠造成呼吸道阻塞危险,咳嗽或吞咽无力,可导致分泌物在口腔、咽喉、气管内积聚,严重影响呼吸道通畅。诱发患者咳嗽反射,促进排痰。有窒息可能时应作气管切开及使用呼吸机[2]。

2.2.2 常规监测血氧饱和度 定期检测血液氧分压情况。因中、重度昏迷患者可表现出严重的呼吸功能不全,发生低氧血症。

2.2.3 加强人工气道的管理 对人工气道要给予充分的湿化。湿化液通常为生理盐水+糜蛋白酶。有时可根据痰培养药敏的结果加入抗生素[3]。

2.3 大小便的护理

2.3.1 尿潴留及尿失禁护理 (1)尿潴留①首先采取定时压尿的办法,也可用热水袋置于下腹部行热敷等方法刺激膀胱收缩引起排尿反射;②留置导尿管,若按压无效时要留置导尿,留置导尿临床上最容易发生泌尿系统感染。在护理过程中应密切注意。昏迷清醒后,根据病情及时拔除导尿管,诱导自主排尿;(2)尿失禁①男性昏迷患者尿失禁可接尿壶或套将尿液引流贮尿瓶内,保持床铺干燥,避免褥疮及尿布疹,定时取下套使局部干燥,防止尿道口、包皮糜烂;②女性患者要及时更换尿布,每次小便后用温水擦洗会。

2.3.2 便秘与大便失禁 昏迷患者有时会出现不安的表情和便意的姿势,应给予提供便具,便秘3 d以上应及时处理。如用缓泻剂,保持大便通畅,以防用力排便时导致颅内压增高;大便失禁应注意做好及会卫生,可涂保护性剂。

2.4 并发症的护理

2.4.1 肺部感染的护理 急性脑出血患者,特别是昏迷的患者,临床上易并发肺部感染或阻塞性肺不张。并发肺部感染的护理:①要做好口腔护理,及时吸出口咽部分泌物。每2~3 h翻身拍背一次,患者可侧卧或俯卧位,以利于呼吸道及口腔分泌物排出。不能喂食,应给予胃管鼻饲,以防止痰吸入气管;②肺部已发生感染、发热、痰多且黏稠不易吸出并出现缺氧、紫绀等表现时,应及时作气管切开等;③早期使用抗生素;④积极治疗原发病,使意识尽早恢复。

2.4.2 呕吐、腹泻及上消化道出血的护理 ①上消化道出血的护理:脑出血昏迷并发上消化道出血其病死率较高。昏迷患者并发上消化道出血往往表现出躁动不安,频繁呃逆,呕吐物呈咖啡色,大便呈柏油样,一旦发生此种情况应尽早的留置胃管,吸出胃液,降低胃液酸度,避免对胃的刺激。观察其内容物的颜色,做潜血试验;②呕吐及腹泻的护理:脑出血昏迷患者呕吐极易将呕吐物吸入呼吸道。腹泻患者要及时补充水分,预防脱水,防止电介质紊乱。每次大便后用温水软布轻擦处,防止肛周感染。

2.4.3 颅内压增高的护理 脑血管破裂,血液破入脑室或压迫附近脑组织发生脑水肿、脑梗死、脑组织缺血、缺氧,使颅内压增高。及时正确的做好颅内压增高的护理是救治急性脑出血患者的关键之一。①颅内压增高的观察:若患者昏迷出现一侧瞳孔散大,呼吸深慢而不规则,此时应考虑有脑疝的发生,应立即抢救;②:将患者头部抬高15~30°,偏向一侧,有利于呼吸;③脱水剂的应用:20%甘露醇250 ml,每4~6 h静脉快速滴入,30 min内滴完;④脑疝的处理:若脑疝发生,可作脑室引流,一方面能清除脑室积血,另一方面可降低颅内压,防止脑积水。

3 讨论

脑出血患者发生昏迷,通常表明病情重危,生命体征不稳定,一旦昏迷发生要积极采取有效治疗措施,严密观察病情变化,给予及时处理,创造各种有利条件使患者病情不再继续恶化或者有所减轻,减少或杜绝并发症的发生,最大限度的降低其死亡率。

参 考 文 献

[1] 孙绍英.脑出血患者监护及护理要点.中国医学论坛,2007,05,05.

第3篇：昏迷者呼吸道通畅的方法范文

关键词：脑卒中昏迷患者呼吸道护理

脑卒中是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，严重危害人类健康和生命，存在着明显“三高”（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。自2007年以来，我院中风二科共收治脑卒中昏迷患者56例，其中浅昏迷42例，深昏迷14例，昏迷时间最长26天，最短3天。应用电动吸引器吸痰52例，其中气管切开6例。在56例昏迷病人中经积极抢救治愈31例，好转14例，死亡8例，家属放弃治疗转院3例。现将56例昏迷病人的呼吸道护理浅谈如下：

1急性期

1.1护理人员针对此类病人必须做到行动迅速，思维敏捷，在采取及时有效的抢救措施的同时尽快了解病情，合理放置头部位置，保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物、分泌物，对于深昏迷病人应及时放置口咽通气管，如遇牙关紧闭或舌后坠者，须用开口器撬开口腔，用舌钳拉出舌头，以利于吸痰和防止窒息。用舌钳时要用纱布包裹，使用时动作轻柔，以免损伤舌头和牙齿。

1.2利用电动吸引器吸痰，是防止窒息和坠积性肺炎的重要环节，因病人昏迷，呼吸中枢处于抑制状态，咽喉部肌群麻痹，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，若不及时清除痰液、血液、呕吐物等，易引起呼吸道堵塞和感染而加重昏迷。吸痰时应注意：1动作轻柔迅速，持续抽吸时间不要过长，中间要有间歇，及时吸氧2~4L/min，防止缺氧窒息。2要上下移动旋转导管，防止因负压损伤呼吸道黏膜。3使用一次性吸痰管，注意无菌操作，严防交叉感染，对吸引器上的连接管，每24h用84消毒液侵泡一次。4密切观察呼吸情况，若出现口唇青紫可暂停抽吸，及时吸氧。

1.3给予超声雾化吸入，可稀释痰液，对于痰稠不易咳出者以助排痰，可遵医嘱应用盐酸氨溴索注射液或糜蛋白酶等雾化，但应密切观察病人反应，注意发生刺激性呛咳。

1.4施行气管切开，是对昏迷病人保持呼吸道通畅，防止窒息，预防肺部感染最有效的方法。气管切开指征：A、严重的牙关紧闭或舌体后坠者，应在入院后即行气管切开。B、已发生误吸或估计近期不能清醒者，开行气管切开。气管切开后护理人员应做到：1定专人守护，严防脱管，若不慎脱出，需重新插入，故床边应备气管切开包和急救药品。2保持口腔清洁，按常规做好口腔护理。3套管固定松紧度要适当，管口保持清洁、湿润，按吸痰法每1~2h抽吸一次。4气管切开术后10d内不宜更换外套管，内套管每天早晚取出消毒，并更换套管处敷料。5遵医嘱每2h内套管滴入糜蛋白酶或庆大酶素稀释液2~3滴/次，以稀释痰液和预防感染。6掌握拔管指征，拔管前应完全堵管24~48h，病人无异常方可拔管。7若发现病人呼吸交换量显著下降，应立即采取人工或机械辅助呼吸，依据血氧饱和度和血气分析，调整和维持正常呼吸生理。

1.5留置胃管给予化痰中药灌人，根据中医辨证可选择安宫牛黄丸以清热化痰、醒神开窍；礞石滚痰丸以泻火逐痰、通腑顺气；定痫丸以熄风涤痰、解痉定痫，亦可灌服鲜竹沥口服液、生姜汁、白矾水等[1]。

2恢复期

随着生理机能的不断恢复，护理人员在对病人进行肢体功能锻炼外，还应加强全面健康教育，给予半坐卧位，鼓励病人咳痰，每天进行呼吸功能锻炼；对运动功能恢复较慢，行动不便的病人协助翻身、拍背，以助痰液排出；对痰稠不易咳出者，可遵医嘱给予化痰消炎药物或行超声雾化吸入等措施。根据中医辨证给予中药煎服，以补脾益肺、理气化痰之法，以绝生痰之源[2]。鼓励病人树立正确人生观，克服悲观消极情绪，积极进行各项功能训练，以促进机体早日康复。

参考文献：

第4篇：昏迷者呼吸道通畅的方法范文

具有下述情况者可考虑为昏迷：①意识完全丧失；②不能被唤醒；③无自发睁眼；④缺乏觉醒一睡眠周期。

极少数情况下，如闭锁综合征、严重的神经一肌肉麻痹，可能易误判为昏迷。前者仅能通过眼球运动示意；后者因神经一肌肉麻痹而不能做出任何示意的行为动作，如银环蛇咬伤。

合理安置患者以确保患者安全

操作步骤 检查呼吸与循环功能，观察是否发绀、有无呼吸道梗阻、颈动脉有无搏动、是否有心音，测血压。检查神志、瞳孔情况。患者侧卧，去枕，睡硬板床，用约束带适当固定肢体，不宜过紧。侧头位，以防呕吐物与气道分泌物引起窒息。及时清除口腔内异物，去掉假牙，并将纱布紧裹的压舌板放进口腔中，防舌咬伤。畅通气道，及时吸痰，以防止气道堵塞，有明显舌根后坠者，可安放口咽通气管。脱去外套，松开领结，冬天注意保温。有尿失禁者，给予假性导尿或导尿，并记录出入水量。及时完整记录。

态度要求 昏迷的发生系中枢神经系统出现严重的功能失调，应视为急诊处理。因此，一旦患者出现昏迷，应积极地寻找病因，尽早对病因进行有效处理，这是抢救成功的关键。

边简要询问病史，边进行简要体格检查，并重点检查呼吸与循环功能，为明确病因发现一些重要的线索。妥善安置患者。如为室内，则将患者移至床上或平整的地板上；如为室外，则就近移至空旷平整的地面上。动作要快，但需防止二次损害。及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅极为重要。在徒手情况下，需用手抠出口腔内分泌物，保持头侧位，防止呕吐物反流堵塞气道。及时向家属通报病情，征得家属的理解与支持。及时向家属或周围人了解发病情况，以利明确病因，并作好转上级医院的准备工作。

重要提示 ①发现昏迷患者，要在第一时间里检查呼吸、循环功能。②保持呼吸道的通畅，是抢救过程重要环节。⑤及时从患病现场了解有关病因的信息，如呕吐物的颜色、气味等。检查患者以对病情做出正确评估

操作步骤 ①吸氧；②头部低温；③简要询问病史，了解发病时情况；④重点检查体温、血压、呼吸、心率、神志、瞳孔、皮肤与黏膜、脑膜刺激征、肢体运动、病理征等；⑤监测体温、血压、呼吸、心率、神志、瞳孔情况，并随时重复观察上述体征的变化；⑥做必要的检查，包括三大常规、电解质、血糖、酸碱平衡、肝肾功能等；⑦快速建立静脉输液通路，并给予基本的支持治疗，每日输注生理盐水与糖水，保证足够的液体量；⑧完整病历记录。

态度要求 ①重视病史的重要性。简要询问病史，以利于病因的明确，是有针对性开展施救的前提条件。②简要而仔细的体格检查，是明确病因的重要途径。要根据不同个体检查发现可能的病因，以利全面分析与明确病因。③力争“三方同步”进行，即一边询问病史，一边体格检查，一边采取治疗措施。④反复观察生命体征变化情况，并及时处理。优先处理呼吸与循环功能不稳定者。⑤发现病情变化要及时处理。如体温增高者，要及时降温，缺氧明显者，在畅通气道后短时间里可高浓度吸氧。⑥随时与家属沟通，征得家属的理解与支持，及时与家属商量下一步处理方案，例如转院等。

实施救治以保护心、肺、脑功能

操作步骤

维持循环稳定低血压伴心率增快者可给予多巴胺20—60mg加入250ml生理盐水中静滴，视血压调整速度，同时视全身容量状况与心功能状况，给予扩容与强心治疗。

维持呼吸功能稳定 呼吸浅而快者，可短时间里加大给氧浓度；呼吸深而慢者多提示酸中毒，可给予5%碳酸氢钠100—200ml；呼吸困难有明显三凹征者多提示呼吸道梗阻或呼吸机麻痹，应畅通气道，并给予呼吸机辅助通气治疗。

维持肾功能稳定观测每小时尿量，并监测尿比重。每小时尿量

亚冬眠疗法冬眠灵与非那根各50mg，取1/2量，肌内注射每6—8小时1次。对于伴高热或狂躁明显者适用。

支持治疗5%葡萄糖注射液500ml中加入维生素C、维生素B6、ATP、氯化钾等，持续滴注，并肌注维生素B1与维生素B12。

对症治疗有抽搐者，止惊厥；发热者给予物理，或化学，或联合降温处理等。

尽早准备转院。

态度要求 循环功能是维持生命最重要的条件，血压观测非常重要，应每1—2小时测量1次，必要时应随时测量。血压低者可能有多方面原因，如血容量不够，或心功能衰竭等，应综合考虑。

呼吸功能不全者会出现缺氧表现，如发绀。在畅通气道的同时可加大给氧浓度，但时间不宜超过2小时。吸入高浓度氧气可引起中枢抑制与肺损伤。

降低头温作为脑保护的一种重要方法，自抢救开始便可实施。将头部置于冰帽、冰袋或冰槽中，可降低脑代谢，从而降低颅内压、改善脑供血。该方法经济实用，值得提倡。可将体温降至36℃。

及时向家属通报病情，取得家属的理解。病因明确，如当地有条件施救者就地救治，如条件不具备应尽早转上级医疗机构进行救治，不宜耽误病情。

积极查明病因以利于对因治疗

操作步骤 血液检查；小便检查；大便检查；痰液检查；呕吐物检查；心电图检查；眼底检查等。

在呼吸与循环功能稳定时可考虑完成下述检查项目：胸部x线检查、腹部B超、脑电图、脑脊液检查；记录检查结果。

态度要求 寻找昏迷的病因是极为复杂的诊疗过程。要求结合病史、体征与实验室的资料综合分析。

对病史资料有疑问者，要调查核实，以明确发病的当时情况。

有时实验室提供的化验结果信息并不一定反映引起病因真实情况，所以不能一味地依赖于实验室检查。

对于昏迷患者要备加关照和体贴，因为处于意识丧失状态的患者容易受伤或发生意外。处于昏迷状态的患者家属会十分焦急和忧虑，医务人员要给以耐心解释，与患者家属讨论救治方案。

积极准备以保证患者安全转运

操作步骤①电话联系上级医院；②联系转送病员的车辆；③病员转院途中风险评估；④路况情况基本分析；⑤将风险评估情况告知家属，共商转院计划，并让家属签署具体意见；⑥订制转院途中应急预案，备好路途中必备的抢救设备、药品以及人员分工；⑦将病员与必要的抢救设备一同抬上转运车辆，一般为头前足后位，根据特殊要求调整与头位；⑧沿途随时检查生命体征及瞳孔、神志情况，以及随时检查输氧、输液及引流管道是否通畅；⑨转送至接收医院后协助院方的医疗询问。

第5篇：昏迷者呼吸道通畅的方法范文

回顾286例患者的临床资料并加以分析。结果

286例昏迷患者经抢救治疗， 成功247例，成功率为86.36%;死亡39例，占13.64%。结论

昏迷原因众多，其中原发性脑部病变、急性中毒及糖尿病占大多数，尽快明确病因诊断、加强急救治疗是提高抢救的成功率、降低死亡率的关键。

【关键词】 急诊;内科;昏迷;诊治

昏迷是临床常见急症之一，是由各种原因引起的神经系统功能活动异常而出现的意识障碍。昏迷的病因可为单一或综合因素，如缺血缺氧、感染中毒、代谢紊乱、血管病变、内分泌或免疫功能障碍、外伤等。由于昏迷患者无法提供病史及配合检查，诊治困难，病死率高 。现对本院急诊内科2006年6月—2010年9月收治的286例昏迷患者进行分析总结如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选自本院2006年6月—2010年9月急诊内科就诊的昏迷患者286例，其中男159例，女127例;年龄15～85岁，平均年龄56.5岁。GCS[1]评分3～5分53例，占18.53%;6～8分233例，占81.47%。

1.2病因

急性脑血管病者97例(33.92%)，各种中毒者74例(25.87%)，糖尿病(酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、低血糖昏迷) 者68例(23.78%)， 因器官疾病晚期者23例，占8.04%，其他(中暑、电击伤、淹溺)18例(6.29%)，不明原因6例(2.10%)。

1.3诊断方法

入院时详细向送诊人员询问昏迷患者的病史，并行系统的体格检查，根据临床症状与体征做必要的辅助和实验室检查，例如血及尿常规、血糖、肝肾功能、电解质、心肌酶、血氨、心电图、X线、CT、B超等，以进一步明确诊断。对患者的所有检查均和抢救措施同步进行，并在最短的时间内完成。

1.4昏迷的早期处理

患者入院后立即常规进行生命体征监测、心电监护、手指血糖检测、吸氧、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或呼吸机辅助通气，建立静脉通道。在详细询问知情者有关病史和诱发因素、发病情况后，依据临床分类实施抢救：(1) 急性脑血管患者应在脑CT检查的同时，立即进行脱水降低颅内压并应用脑细胞保护剂; 颅内出血量大者转脑外科急诊手术处理。(2) 对药物中毒或疑似中毒者先进行彻底洗胃、导泻，中毒原因不明确者采集患者胃内容物、排泄物送检，及时正确应用特效解毒剂，如有机磷农药中毒者给予解磷定、阿托品或万拓林，酒精、阿片中毒者给予纳洛酮等。(3)糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒予以适量胰岛素静脉滴注及补液纠正脱水等。(4)低血糖昏迷根据血糖低给予静脉注射50%葡萄糖注射液40～60ml。(5)肺性脑病予以抗感染，纠正酸碱失衡，使用呼吸兴奋剂或呼吸机辅助呼吸等。(6)心源性昏迷患者，如快慢-综合征，高度房室传导阻滞安装临时起搏器，恶性心律失常者用药物复律，必要时给予同步直流电复律。(7)肝病患者立即进行弱醋酸保留灌肠，同时静脉给予降低血氨药物。(8)一般对昏迷患者常用纳洛酮[2]，静脉注射予以基础治疗。(9)出现呼吸心跳停止予心肺复苏术，同时对症等综合治疗。抢救成功，生命体征稳定后转入ICU或专科进一步治疗。

2结果

本组286例昏迷患者经抢救治疗后，成功者247例，占86.36%;死亡者39例(包括转专科或ICU后死亡的24例)，占13.64%。其中脑血管病20例，占51.28%;中毒9例，占23.08%;糖尿病6例，占15.38%;疾病晚期2例，占5.13%;其他原因2例，占5.13%。

转贴于

3讨论

昏迷是急诊科常见的临床急症，昏迷患者因病因不明、病情急、症状重[3]及病情变化快等特点导致医护人员不仅需要及时对病情做出快速的判断，还需做好相应的辅助检查和正确的处理措施，为抢救成功走好关键的第一步，也为转诊相关科室后的诊断及治疗提供可靠的依据。

3.1诊断与鉴别诊断

昏迷是脑功能的严重障碍，主要是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的一种状态，是引起意识完全丧失的最终表现。临床上主要根据昏迷指数(GCS)对患者进行昏迷程度的评分，GCS主要是依据患者的最佳运动反应、睁开眼睛及发声反应三项指标给予评分，GCS的评分越低表明患者的昏迷程度越严重，患者的存活率也越低。引起昏迷的病因众多，脑部的原发性病变或颅外的疾病直接或间接导致大脑半球或脑干网状结构的功能损害;或全身其他系统病变继发代谢、中毒因素而致的神经递质异常，神经细胞功能抑制等原因均可导致昏迷。由于引起昏迷的病因不同，故在对患者进行抢救治疗时，需先详细采集病史，询问送诊人员患者既往史，送诊前是否有诱因、是否有头痛、呕吐、体温升高、抽搐及呼吸困难，是否有异味等，观察患者身体有无浮肿、呼吸有无异常和异味，并尽快给予必要的相关辅助检查，从而对患者昏迷的病因做大致的判断。与此同时要注意同假性昏迷和一些类似昏迷的临床现象相鉴别，如木僵状态、闭锁综合征、癔病性不反应状态、发作性睡病等。

3.2处理原则

抢救昏迷患者要抓住疾病的本质，分秒必争，既要考虑常见病也要考虑少见病，在取得全面病史、正确诊断的同时迅速完成对患者的早期处理，以防止有害因素继续危及生命。与此同时要注意如下几点:(1)所有的患者都进行手指血糖检测，便于及时判断因血糖的过高或过低这一病因。(2)保持呼吸道通畅， 必要时气管切开、气管插管;(3)运用监护仪密切观察生命体征;(4)若是脑出血>10ml，可通过外科干预， 并适时进行手术治疗。(5)弥漫性脑病患者适于内科治疗：如CO中毒需及时氧疗;食物中毒患者要尽快彻底洗胃，包括心肺复苏后或者需要机械通气辅助或控制呼吸的患者; (6)定期测定血气分析、血糖、肝、肾功能和电解质，并随时调整治疗; (7)预防治疗感染; (8)维持水、电解质、酸碱平衡， 确保能量供应。(9)注意心脑肾重要器官功能的保护。

3.3死亡原因

从临床结果可知，脑血管疾病、中毒及糖尿病是昏迷患者发病、死亡的主要病因。其原因为：(1)病变本身抑制呼吸中枢或呼吸道分泌物增多、不易排出，产生呼吸道梗阻而造成中枢或周围性呼吸衰竭; (2)因应激产生消化道大出血而循环衰竭;(3)患者抵抗力差，引起继发性感染; (4)不能进食导致水、电解质、酸碱平衡紊乱、能量代谢障碍;(5)因在家中或途中延误时间太久，耽误了最佳抢救时机。

4小结

随着我国经济的不断发展，人们生活水平的提高，生活方式的改变，脑血管病及糖尿病患者不断增多，故对昏迷患者进行病况诊断时需详细询问病史，简单而必要快速的检查从而给予大致准确诊断和及时有效的治疗。无论何种病因引起的昏迷，常提示后果严重，临床医师须加强对昏迷的认识，只有予上述的最早有效的处理，生命体征稳定后才能转专科病房进一步治疗。总之，迅速诊断，及时有效的治疗，才能明显提高抢救的成功率，降低死亡率。

【参考文献】

1张文武. 急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2000：23.

2王玉虎，王淑敏.首诊81例昏迷临床分析.中国综合临床，2005，21(4)：316.

第6篇：昏迷者呼吸道通畅的方法范文

关键词重型颅脑损伤临床观察护理体会

分析157例重型颅脑损伤患者在临床观察及护理经验，针对本病的临床特点，结合有关文献总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2005年1月～2007年10月收治重型颅脑损伤患者157例，其中男112例，女45例，年龄1.5～58岁，平均35岁。受伤原因，车祸伤84例，坠落伤58例，跌伤15例。121例原发昏迷，49例伴有颅底骨折，入院后意识进行性加重、呕吐频繁33例。

观察方法：对受伤患者无手术指征者在外科监护室救治，密切观察生命体征及病情变化。需手术者后送入监护室，进行多系统综合监护。内容包括连续监测颅内压、脑灌注压、动脉血氧分压、心电图、脉搏氧饱和度等；同时观察患者意识，瞳孔、呼吸、血压、肢体运动的变化和可能继发的并发症等；用亚低温方法加强脑保护［1］。

结果

本组手术治疗137例，保守治疗20例。恢复良好者72例，中度残废者40例，重度残疾15例，植物生存10例，死亡20例，病死率为12.7%。

护理体会

保持呼吸道通畅：重型颅脑损伤昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头而引起呼吸困难，甚至窒息，故患者头应侧向一边，用吸引器吸出呼吸道分泌物。深昏迷患者需抬起下颌或放入口咽通气管，以免舌根后坠，阻碍呼吸。估计在短时间内不能清醒的患者应做气管切开，吸痰时每次不宜超过15秒，以免缺氧，吸痰导管要每次更换。痰液黏稠患者，给于雾化吸入2～3次/日。保持呼吸道通畅，并用气道湿化液持续滴注保持气道湿化。气管切开后3次/日煮沸消毒气管内套管并定时更换敷料。

加强基础护理：①卧位：脑外伤伴休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位，年迈者可采取半卧位，昏迷和瘫痪患者应换其卧位，以防褥疮及肺炎等并发症。如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15～30cm，以利于静脉回流，减轻脑水肿。深昏迷者取侧卧或侧俯卧位，并注意定时翻身。翻身后要注意使患者颈部处于中线位，以维持静脉回流，降低颅内压［2］。②饮食：昏迷患者或有恶心、呕吐的患者应暂禁食，72小时仍不能给食者，可根据情况采取完全肠道外营养法或完全肠道内营养法。③心电监护：重型及严重型病例应留置于监护室行心电监护。监检测呼吸、脉搏、血压、动态心电图。④其他护理：保持病室内空气流畅，紫外线照射消毒或者循环风机消毒，1次/日，消毒液拖地，日3次。

排尿的护理：重型颅脑损伤昏迷患者常有排尿功能紊乱等表现，可留置导尿管，严格按无菌操作做好导尿管的护理，做到定时开放，白天每4小时1次，夜间每6小时1次，并每日定时更换集尿袋，来训练患者定时排尿功能，促进膀胱功能的恢复。为预防泌尿系感染，可用生理盐水500ml加庆大霉素16万U进行膀胱冲洗。

引流管的护理：保持引流管的通畅，每日更换引流袋，应妥善安置引流管。应特别注意各种引流管不能倒流、扭曲、受压等。以预防逆行感染。

并发症的护理：手术后并发症的存在，均严重影响重型颅脑损伤患者的预后。影响本病预后的因素还有很多，能否得到及时、有效的治疗和护理，减少并发症的发生，是降低死亡率，提高生存质量重要的因素［3］。①肺部染的护理：肺部感染是颅脑损伤晚期的主要死亡原因。因此，除应用大剂量抗生素治疗外，恰当的护理是能否治愈的关键。患者因意识障碍、脱水治疗及吞咽、咳嗽反射减弱，尤其是建立人工气道后，呼吸道防御功能降低，细菌易到达呼吸道生长繁殖而引起坠积性肺炎。保持呼吸道通畅，加强气道管理至关重要。具体需做到及时吸痰，必要时给予雾化吸入，以稀释痰液。每1～2小时翻身1次，并叩背4～6次/日，翻身叩背后及时吸痰，严格无菌操作，吸痰时间＜15秒，每次吸痰前后应提高吸氧浓度。对于气管切开者，保持套管通畅，定时向套管内滴入生理盐水、抗生素等，以湿化呼吸道，湿化量保持在250～500ml/日，注意观察套管是否在气管内，防止脱出。②消化道出血的护理：重型颅脑损伤后患者局部黏膜易出现应激性改变，消化液中的氢离子可弥散至胃壁，发生应激性溃疡出血。多发于1～2周内，患者自伤后或术后第2天均应常规留置胃管，定时抽取胃液观察及做大便潜血试验，连续3～4天。如无出血，应尽早给予胃肠道营养，给予易消化无刺激性食物，如米汤、牛奶等，以保护胃黏膜，减少应激性溃疡的发生。如患者已有显性出血症状，应严密观察出血量、血液动力学指标，必要时胃管内注入止血及保护胃黏膜药物［4］。③癫痫持续状态的护理：颅脑损伤后癫痫是脑对急性损伤反应的一种表现，也是颅脑损伤后的常见并发症之一。癫痫发作，可增加机体耗氧量，使原有脑损伤加重。因此，密切观察，采取及时正确的护理措施，尽快控制癫痫持续发作至关重要。具体措施为，如发现患者长时间全身肌肉抽搐，此时应将患者平卧，头偏向一侧，以防误吸窒息；保持呼吸道通畅，如口鼻分泌物过多，应及时吸净，并加大吸氧浓度；立即静脉注射速效、不良反应小的抗癫痫药物，并监测呼吸、血压及心率等。

参考文献

1孙来广,程阵国,王进忠.亚低温对重型颅脑损伤的治疗作用［J］.中国实用神经疾病杂志,2010,1(25):56.

2陈玉梅,苏嫦娥,宋娟.重型颅脑损伤患者的治疗及护理进展［J］.护理研究,2002,16(4):199.

第7篇：昏迷者呼吸道通畅的方法范文

关键词：急诊；昏厥；急救

临床上，急诊昏厥是常见的情况，亦是一项危重症，具有发病快和病因复杂的特点[1]。急诊昏厥涉及到内分泌障碍、外伤、心脑血管意外等，患者的死亡率极高，严重影响患者的生命安全[2]。回顾性分析2017年4月-2018年12月我院收治的62例急诊昏厥患者的临床资料，旨于探讨急诊昏厥患者的急救效果和临床分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月-2018年12月我院收治的62例急诊昏厥患者为研究对象，其中男34例，女28例，年龄21-68岁，平均年龄（46.3±7.2）岁，其中中毒昏迷28例，浅昏迷34例。所有患者入院时均处于昏迷状态，昏迷至入院时间在0.5-8.5h。

1.2急救方法

采用以下方法对昏迷患者进行初步观察与诊断，简称ABCDE五步法。A、气道（Airway）观察患者的情况，保持患者的气道通畅。检查患者的呼吸系统，如呼吸节律和频率，确认患者是否存在呼吸系统或胸部损伤。B、呼吸及血流状态（breathingbleeding）检查患者的循环系统，检查患者是否出现大出血，并观察患者的血压、肢体末梢循环和脉搏。观察呼吸频率及状态，是否有呼吸困难或呼吸形式改变。对患者的头颈部、胸廓进行触诊，检查是否有肿胀、捻发音。对患者进行听诊，检查喉部及胸腔是否有异常声音。检查黏膜颜色（mmc）及毛细血管在充盈时间（CRT），检测血氧饱和度。C、心血管系统意识（Cardiovascularconsciousness）检查患者的神经系统，确认患者是否存在颅脑和脊柱脊髓损伤。D、能力丧失情况与合理用药（Disabilitydrags）对患者进行肢体活动检查，确认患者是否存在骨折和开放性伤口E、暴露在毒素或危险/ECG心电图（Exposure）使用昏迷量表对患者进行评估，监测患者的生命体征，明确患者昏迷的原因，对患者的生命体征进行监测，包括血糖监测、头颅CT检查和心电监护。对昏迷患者处理措施包括：①创建静脉通道并进行输液，并进行呼吸道管理；②如患者为脑水肿，则采用脱水剂稳定患者颅内压，加强保护患者的大脑；③如患者疑似中毒，应及时对患者进行洗胃、清除患者胃中的毒物；④如患者大出血，则应对患者采取及时止血措施；⑤如患者为低血糖，则及时给予静脉滴注葡萄糖；⑥若患者为非酮症糖尿病，则采取胰岛素进行治疗；⑦如患者为脑梗死，则采取溶栓处理或采取PCI术处理，如患者脑出血并内科治疗无效，则采取急诊手术或穿刺引流术；⑧对肝病患者采取降血胺处理，并用若醋酸进行灌肠处理。患者经上述治疗生命体征稳定后，将其转入专科治疗。

2结果

62例急诊昏厥患者中，脑血管系统疾病患者23例，心血管系统疾病患者11例，内分泌障碍患者8例，中毒患者16例，过敏性休克4例。23例脑血管系统疾病患者中，出血性脑血管疾病患者10例，缺血性脑血管疾病患者13例，经急救后，8例出血性脑血管疾病患者与10例缺血性脑血管疾病患者被成功救治，急救成功率为78.3%；11例心血管系统疾病患者中，急性心肌梗死7例，心脏骤停4例，经急救后，4例急性心肌梗死患者和2例心脏骤停患者被成功救治，急救成功率为54.5%；8例内分泌障碍患者中，糖尿病高渗性昏迷1例，低血糖患者7例，经急救后，所有患者均被成功救治；16例中毒患者，酒精中毒7例，农药中毒2例，一氧化碳中毒5例，安定中毒2例，经急救后，7例酒精中毒、2例农药中毒、4例一氧化碳中毒患者、2例安定中毒被成功救治，急救成功率为93.8%。4例过敏性休克被成功救治。总急救成功率82.3%。

第8篇：昏迷者呼吸道通畅的方法范文

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取以往实施院前急救的患者620例，其中脑血管疾病患者178例，泌尿系统疾病患者234例，昏迷患者138例，其他疾病患者69例。其中男性急救患者320例，女性急救患者32例，男女比例持平。由于患者病种不同，故而产生的临床症状也不相同，在其患者家属知晓并同意的情况下，对其进行临床研究及观察，以下将根据不同的病种进行急救分析。

1.2方法

根据观察需要院方自行设计包括患者姓名、年龄、性别、病种等先关信息在内的院前急救观察表。根据620例患者的不同情况进行登记，以便医疗研究。现以昏迷患者为例进行观察分析。昏迷是一种意识障碍，患者意识水平下降，一般呈现睡眠状态，生命体特征存在，但是对外界刺激并无反应，不能随外界的召唤而苏醒。在患者昏迷时对其进行立时救治，防止病情的恶化或因救治不及时而产生神经系统的后遗症。保持患者的呼吸畅通，去除患者上呼吸道堵塞物，如食物残渣及分泌物等，一避免患者窒息。如患者呼吸停止则给予患者使用简易呼吸机，以保证患者的生命体特征。急救时要对患者进行血压、血氧、以及呼吸、心率等常规项目的检测，患者心跳停止则进行简易治疗以期心率复苏。除昏迷患者外其他患者则根据病种的不同，进行不同急救方式。基本急救原则如下；快速掌握患者的病发原因，给予患者初步的病症诊断，以便采用有效的急救方法。观察患者的反应变化，并在鉴定患者病种时，同时为患者建立静脉通路，以便进行相关的有效治疗，以此维持患者的生命体特征。若患者心脏停止跳动，则可根据情况给予人工呼吸、心脏复苏按压或气管插管等心脏急救措施。最后在移动患者时，要注意防止患者的管道脱落。

1.3急救效果判定标准

虽然内科疾病的病种繁多，但是对于其急救的效果判定，则是通用的三个判定标准，即，显效、有效与死亡。显效：患者的呼吸困难状况改善，其血压、心率等项恢复正常。平稳渡过危险期，接近正常状态。有效：患者的呼吸困难状况稍有改善，其血压、心率等项好转，其他等项有所好转。死亡：急救无效，患者无呼吸、无心率，其他生命体特征消失，患者死亡。

1.4统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件包进行统计学分析，相关数据应用x-±s表示，计数数据应用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。

2结果

脑血管疾病患者178例，急救后存活165例。泌尿系统疾病患者234例，急救后存活230例。昏迷患者138例，急救后存活125例。其他疾病患者69例，急救后存活65例。示范案例昏迷患者的急救措施有效而合理，值得推广及借鉴。其他内科疾病的急救措施同样具有借鉴及推广意义,并有统计学意义（P＜0.05，P值如下表）。然后由于内科急救是保证患者存活的重要医学方式，故而内科急救的方式方法仍需要提高，以保障患者的存活率。

第9篇：昏迷者呼吸道通畅的方法范文

【关键词】 高血压;脑出血;院前急救

脑出血是一种常见的急症,起病急骤,进展迅速,致死、致残率高,严重威胁我国人民的身体健康。高血压性脑出血是高血压病脑部最严重的一种并发症,及时明确诊断和实施积极有效的治疗对于提高其疗效、降低致残率和病死率具有重要的意义[1]。我院急救中心7年共收治高血压性脑出血患者376例,其中出诊现场救治211例,未经处理送医院165例,本文对两组患者治疗预后进行回顾性分析。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 现场救治组:共211例,其中男114例,女97例,平均年龄(62.1±7.5)岁。跌倒后发病23例,饮酒后发病37例,活动后或情绪激动发病127例。休息或安静状态下发病24例。未经处理组165例,其中男85例,女80例;平均年龄(61.9±7.8)岁。劳累或情绪激动发病117例,洗澡或排便时发病23例,同房时发病3例,无明显原因者22例。两者性别、年龄、起病方式等方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 临床表现 现场救治组211例中,意识清楚29例,嗜睡56例,浅昏迷67例,中度昏迷38例,深昏迷21例;现场检查血压165~290/100~125 mm Hg。未经处理组165例,送到医院时,意识清楚27例,嗜睡41例,浅昏迷38例,中度昏迷39例,深昏迷20例;血压170~290/95~125 mm Hg。所有病例到医院后行急诊螺旋CT扫描,确诊脑出血征求患者及家属意见未同意手术治疗并签字后,收入病房监护治疗。

1.3 现场急救 ①吸氧:清除口腔呕吐物,使患者保持适当,头偏向一侧,防舌后坠、口腔异物阻塞呼吸道,防窒息发生;②降脑压:静脉点滴20%甘露醇250 ml;③降血压:保证在基础血压稍高水平;④对症处理:呼吸障碍者,在头偏向一侧,保持呼吸道通畅的前提下,可选用呼吸中枢兴奋剂; 必要时行气管插管,予导管内吸氧或机械通气,对心力衰竭者可选用强心剂,昏迷患者留置导尿等处理;⑤转运:在转送途中,搬运时要注意患者头部,要轻、慢、稳,不可剧烈震动。避免患者躁动,如果患者躁动应酌情给予镇静剂。头部可放置冰帽,全身大血管处可放置冰袋或采用乙醇擦浴;⑥维持静脉通路:选用合适的维持液。

2 结果

两组病死率见表1。

表中病死率经统计学处理后得出P

3 讨论

脑血管病在全世界范围内都是主要致死,致残原因之一。其中又以脑出血死亡率最高,患者由于年龄大,多合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等多种病变,发病后易发生多器官功能衰竭。特别是上消化道出血,一旦发生则是病情危重,预后不良的信号,死亡率达75%[2]。

高血压性脑出血的院外急救非常重要。正确的现场诊断和快速有效的现场抢救对患者的愈后起到重要有作用。对起病急,活动或情绪激动后出现头痛、呕吐、意识障碍,血压增高,有颅内压增高的表现,做出初步判断后采取果断的院外急救措施。一般采取平卧位,搬运及运输时头朝前方,在救护车上要专人保护头部,避免头部摆动过大加重脑出血。同时给予吸氧、吸痰,保持呼吸道通畅,对昏迷伴呕吐、舌根后坠给予气管插管保持气道通畅,防止呕吐物引起窒息,及时行人工通气。出现呼吸困难使用呼吸机。昏迷患者常规给予留置导尿管,记出入量。给予20%甘露醇250 ml、速尿交替使用降颅内压,减轻脑水肿的发生。同时给予静滴奥美拉唑、法莫替丁预防应激性溃疡,烦躁者给予镇静。脑出血出现明显高血压时,血压需要维持在适度高的水平以保证脑供血[3]。调控血压需通过基础血压,发病时间的长短,是否有明显的高颅压等判断。

我们通过观察院前就地急救能显著降低高血压性脑出血患者的病死率及提高转送患者到医院的安全性,上述病例的救治结果证实了这一观点。

参 考 文 献

[1] 汪代杰,袁云华.中青年脑出血60例临床分析.临床和实验医学杂志,2007,6(9):13-14.