医保基金管理精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的医保基金管理主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：医保基金管理范文

1.1医疗保险。作为我国社会保障体系中一个重要的组成部分，医疗保险是为补偿参保人员治疗疾病所带来的经济财产损失的一种保险。参保人在因疾病、负伤、生育的时候，由社会或是所在单位提供医疗服务和物质帮助的一种社会保险。和其他类型的保险一样，医疗保险也是由合同的方式预先向参保人收取一定的医疗保险费用，从而建立医保基金，当参保人因患病并在医疗机构就诊后产生了医疗费用之时，医疗保险机构在核实情况之后，便能给以参保人一定的经济补偿。医疗保险作为现今全球都在广泛推广的社会保险项目，也具有保险的两大特点，补偿转移与风险转移。这就是指，将个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。1.2医疗保险基金。医疗保险基金作为参保人参与医疗保障的经济基础，是以法定或是约定的方式，由社保经办机构向参保单位以及个人征集的医疗保险费用。在医疗保险的关系之中，社保经办机构与参保人作为医疗保险的双方，参保人在想社保经办机构履行了交纳一定医疗保险费用的义务之后，便有权利享受相应的医疗保险待遇。医疗保险基金是由很多个参保单位和个人所交纳的医疗保险费用所组成的，由社保经办机构一并组织管理，同时在执行医疗费用的赔付时，也由社保经办机构依照医疗保险的赔付办法，向参保人赔付在医疗保险规定范围内的医疗费用。随着社会改革的不断进步和深入，财务管理在基金管理中的重要性也渐渐地凸显了出来。由于医疗保险自身的特殊性，在对医疗保险基金的管理过程之中，依旧存在着许多问题，这些问题对于基金的征缴、管理、支付等环节都非常不利。

2.我国医保基金中存在的问题

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，全国各地各级相继成立了以“低水平，广覆盖”为原则，“个人账户与社会统筹”相结合的城镇职工基本医疗保险制度，并制定了用药范围管理、费用结算等一系列的配套办法。对于那些非常容易产生高额医疗费用的参保人员来说，医疗保险不仅仅在很大程度上减轻了他们的个人生活负担，还分散了参保人员个人面对疾病时所要承担的风险，医疗保险互助共济的作用在这里得到了充分的体现。但是仔细分析并观察我国的医疗保险制度以及医保基金的管理现状，可以看出我国的医疗保险基金无论是在制度还是管理上都存在着一定的问题。这些问题主要是：征收而来的医保基金上缴不及时；医保基金遭到挪用和挤占；基金支出的范围被扩大，在基金中列支购买支票等费用；基金的结余比例过大，违背了“以收定支，收支平衡”的管理原则；对失业人员的医疗补助金的发当未按照规范发放；在医保基金中列支出应当由个人所承担的医疗费用。

3.完善医疗保险基金管理方式的措施

3.1加强对医疗保险的立法。对医疗保险基金进行管理是一件比较艰巨的工作，在进行这项工作的时候，不仅需要医疗机构、患者以及社保经办机构三者共同努力，还需要国家在立法层面上，对医疗保险的各项政策进行完善。由于我国的医疗保险缺乏相对较高层次的法律，因此政府应当加快立法的步伐，在最大限度上将医保基金的运营效率提高。新的法律应当对医保管理部门、参保单位以及个人的权利和义务进行明确的规范，同时对于医疗保险的原则、范围、待遇项目以及享受的条件都应当有明文的规定。3.2整合医保资源，合理使用医保基金。所有的社会保险基金都会受到大数定律的影响：基金运作的稳定性与社会保险基金的规模呈正比。所以在进行医疗保险基金的管理时，应当对我国各类的医疗保险资源进行整合，将我国的医疗保健基金进行统一，造福全民。该项举措可以由中央选取经济实力较为雄厚的省份，进行试点试验，通过将城镇与农村的医疗保险基金进行整合，统一全民医疗保险基金。在整合过程中，应当注意两点。一要对以往不合理的医保资金结算的时间进行调整。二要确保医院不会做出医疗保险基金的不合理的支出。3.3加强对医保基金管理的监督。3.3.1提高医疗保险经办队伍的素质。医保经办人员除了应当拥有高度的事业心和责任感之外，还应对医保管理人员的医疗专业知识、医保管理能力、计算机运用能力等综合能力有所要求，这样才能满足现代医疗保险基金的管理工作，从而防止保险基金的流失。3.3.2开展社会监督。我国已经在6省开展了社会保险基金社会监督试点地区，鼓励并支持社会各方面参与到其中，同时，还应当建立行政监督与社会监督相结合的有效机制。政府应当对这一举措进行适当的宣传，让更多的人参与到社保基金管理的监督中来，对侵占公共利益的行为要及时地检举并且抵制。

医疗保险基金的管理是一件艰巨、长期的工作，需要医疗机构、患者以及社保经办机构三者共同的努力。因此我们要不断地对医疗保险的各项政策进行完善，从而使得整个医疗保险基金体制能够实现自我制约的效果，同时在制度上还应当对医疗保健体制、医疗卫生体制、药品流通体制进行改革，让医疗保险基金能有一个较为良好的环境。

作者:李欣 闫海滨 单位:赤峰市医院

参考文献：

第2篇：医保基金管理范文

关键词：医疗保险；管理信息系统；基金管理

中图分类号：TP319文献标识码：A文章编号：1672-7800（2012）010-0116-04

作者简介：赵方平（1966-），男，江苏省高邮市人力资源和社会保障局医疗保险部工程师，研究方向为计算机应用系统开发与推广；陈先国（1971-），男，南京东进诚软件有限公司工程师，研究方向为软件开发。

0引言

实现社会保障一卡通，服务下延到街道、社区、乡镇等各类基层服务网点，网络联接到定点医疗机构和零售药店、银行、邮局等相关社会服务机构，实现养老、医疗、失业保险关系转移电子化业务模式和地区间的资金结算服务，实现地区间异地就医联网结算信息交换和地区间的资金结算服务，都是从提高工作效率，方便参保人员就医，提供优质服务出发。但这所有的一切，都离不开社会保障信息系统。笔者所在市于2008年率先实现了医疗保险的一卡通和服务向下延伸：参保人员凭医疗保险IC卡，即可门诊刷卡、门诊特殊病种，住院结算直接在定点医疗机构，且居民参保、缴费在社区。此举极大地方便了参保人员，受到了社会好评。

1需求

由于方便了参保人员，部分参保人员认为缺少了监督管理，造成了医疗保险范围外的基金支出，主要表现为：

（1）部分申请了门诊特殊病种，特别是参照住院报销的特殊病种人员，私自扩大使用范围。主要有：①扩大人群范围，特殊病种享受人员应为申请了特殊病种的人员，但是家庭其他人员，甚至未参加职工医疗保险的成员，冒名使用，造成医保基金流失；②扩大病种范围，扩大药品使用范围，伤风感冒也享受特殊病种待遇，非特殊病种用药也想统筹报销；③扩大定点医疗机构，到药店、统筹地区以外的医疗机构不经申请购药，回来也想统筹报销。

（2）部分人员药品超量。①住院人员为了能多报销，将3个目录外的药品，替换成范围内药品进行报销；②部分特殊病种人员超量购药用于其他人员，或是购买其它药品、物品，再换成特殊病种用药进行结算，从而形成药品“超量”。

2解决方案

针对上述问题，在强调就医人员身份确认的同时，更重要的是在医疗保险计算机信息管理系统中，强调特殊病种申请，、二定点”就医、“三个目录”费用结算，以及对参保人员就诊产生的药品进行统计分析，将相关信息记录入个人健康档案。具体方案为：

（1）为每一个参保人员建立健康档案，记录参保人员所患病种、参保情况，以及存在过的问题。在参保人员就医结算时，通过浮动窗口，提示相关工作人员。

（2）特殊病种人员就医。参保人员先申请特殊病种，申请被批准后，选择定点医疗机构，并进入特殊病种人员选择定点医疗机构表。在所定点的医疗机构（医疗服务机构编号），参保人员就诊时，系统提示所申请病种（疾病编码），就申请的特殊病种所需用药（特殊病种药品表）按3个目录自付比例AKA069，进行统筹费用结算，否则一律视同个人自费，用个人帐户或现金结算。

——参数定义：

pi_sAAC001INVARCHAR2——个人编号

pi_sAKC190INVARCHAR2——门诊号

pi_sAKA120INVARCHAR2——疾病编码

pi_sAKB020INVARCHAR2——定点医疗机构编码

——变量定义：

iCountINTEGER；

fRateNUMBER；——自付比例

fAKC227NUMBER：=0；——总费用

fAKC263NUMBER：=0；——进入统筹医疗费用金额

fAKC260NUMBER：=0；——统筹应支付金额

fAKC261NUMBER：=0；——个人应支付金额

fAKC262NUMBER：=0；——个人帐户应支付金额

…

——检查参保人是否申请了特殊病种

——特殊病种申请表

——AAC001个人编号；AKA120疾病编码

SELECTCOUNT（1）

INTOiCount

FROM特殊病种申请表A

WHEREAAC001=pi_sAAC001

ANDAKA120=pi_sAKA120；

IFiCount=0THEN

Raise_Application_Error（-20001，'参保人尚未申请“特殊病种”'）；

ENDIF；

——检查是否申请了该医院作为特殊病种定点

——特殊病种人员选择定点医疗机构表

——AAC001个人编号；AKA120病种编码

SELECTCOUNT（1）

INTOiCount

FROM特殊病种人员选择定点医疗机构表A

WHEREA.AAC001=pi_sAAC001

ANDA.AKC196=pi_sAKA120

ANDA.AKB020=pi_sAKB020；

IFiCount=0THEN

Raise_Application_Error（-20001，'参保人未选择该医疗机构作为特殊病种定点'）；

ENDIF；

——检查是否特殊病种所需用药

FORCur1IN（SELECTA.ROWID，A.*，D.AKA069

FROMKC22A，KA02D

WHEREA.AKC190=pi_sAKC190

ANDA.AKC222=D.AKA060）

LOOP

——KA11特殊病种药品表

SELECTCOUNT（1）

INTOiCount

FROMKA11

WHEREAKA120=pi_sAKA120

ANDAKA060=Cur1.AKA060；

IFiCount=0THEN

fRate：=1；

ELSE

fRate：=NVL（Cur1.AKA069，1）；

ENDIF；

UPDATEKC22A

SETAKC228=AKC227*fRate

WHEREROWID=Cur1.ROWID；

——费用汇总

fAKC227：=fAKC227+NVL（Cur1.AKC227，0）；

fAKC263：=fAKC263+NVL（Cur1.AKC227，0）-NVL（Cur1.AKC227，0）*fRate；

ENDLOOP；——Cur1

——分段计算、累加支付

…

fAKC260：=…；

fAKC262：=…；

fAKC261：=…；

——保存计算结果

…

（3）住院病人就医。参保人员住院结算时，将医院HIS中参保人员就诊的医疗信息，通过接口，经网络上传到病人就诊资料信息表（KC21），处方明细信息表（KC22），结算时对该参保人员的费用，按3个目录计算自付比例（AKA069），汇总年度费用，调用定点医疗机构等级及住院结算参数进行最终结算。

——参数定义：

pi_sAKC190INVARCHAR2——住院号

——变量定义：

fAKC227NUMBER：=0；——总费用

fAKC228NUMBER：=0；——自付金额

fAKC263NUMBER：=0；——进入统筹医疗费用金额

fAKC260NUMBER：=0；——统筹应支付金额

fAKC261NUMBER：=0；——个人应支付金额

fAKC262NUMBER：=0；——个人帐户应支付金额

——上传到病人就诊资料信息表（KC21）

Upload_KC21…

——上传处方明细信息表（KC22）

Upload_KC22...

——根据三个目录，计算AKC228个人自付

——处方明细信息表KC22

——AKC227金额；AKC228自付金额；AKC222收费项目编码

——药品目录信息表KA02

——AKA060药品编码

UPDATEKC22A

SETA.AKC228=（SELECTA.AKC227*D.AKA069

FROMKA02D

WHEREA.AKC222=D.AKA060）

WHEREAKC190=pi_sAKC190；

——统计总费用fAKC227、自付金额fAKC228、进入统筹医疗费用金额fAKC263

SELECTSUM（AKC227），SUM（AKC228）

INTOfAKC227，fAKC228

FROMKC22

WHEREAKC190=pi_sAKC190；

fAKC263：=fAKC227-fAKC228；

——分段计算、累加支付

…

fAKC260：=…；

fAKC262：=…；

fAKC261：=…；

——保存计算结果

…

（4）强化费用分析。设定一个分析开始时间、结束时间，将参保人员在该时间内的就诊资料信息表（KC21）进行汇总，同时将相应的处方明细信息表（KC22）内的药品按品种进行汇总，比较执行天数（AKC229）与结束时间-开始时间的统计天数，从而分析药品用量是否合理。将汇总的药品，结合出院诊断疾病编码（AKC196），从而确定本次住院用药是否合理。最终确定该参保人员在这一时间段内就医用药是否合理，确定参保人员本次费用是否合理，如合理，同意本人结算，否则不结算，同时记录到个人健康档案，为以后费用结算提供参考。

——参数定义：

pi_sAAC001INVARCHAR2，——个人编号

pi_dBeginTimeINDATE，——开始时间

pi_dEndTimeINDATE——结束时间

——变量定义：

fAKC229NUMBER：=0；——累计住院天数

——就诊资料信息表KC21

——KC21.AKC194出院日期；KC21.AKC192入院日期；KC21.AAC001个人编号；KC21.AAE036经办日期；

——统计指定时间段内的住院天数

SELECTSUM（TRUNC（A.AKC194）-TRUNC（A.AKC192））

INTOfAKC229

FROMKC21A

WHEREA.AAC001=pi_sAAC001

ANDA.AAE036>=pi_dBeginTime

ANDA.AAE036

——处方明细信息表KC22

——AKC222收费项目编码；AKC229执行天数；AKC190住院号

——对用药明细按品种进行汇总，检查本次住院用药是否合理

FORCur1IN（SELECTB.AKC222，SUM（B.AKC229）

FROMKC21A，KC22B

WHEREA.AKC190=B.AKC190

ANDA.AAC001=pi_sAAC001

ANDA.AAE036>=pi_dBeginTime

ANDA.AAE036

GROUPBYAKC222）

——比较执行天数（AKC229）与结束时间-开始时间的统计天数

IFCur1.AKC229>fAKC229THEN——超过住院天数

——结合出院诊断疾病编码（AKC196），检查本次住院用药是否合理

…

ENDIF；

ENDLOOP；——Cur1

3结语

通过对以上信息系统的费用和药品进行分析与控制，可以有效地防止超量用药、冒名用药、药品替换，从而有效地防止医疗保险基金的流失，保证医疗保险基金的安全。

参考文献：

[1]劳动和社会保障部信息中心.劳动和社会保险管理信息系统信息结构通则（LB001—2000）[Z]，2000.

[2]人力资源和社会保障部.人力资源和社会保障信息化建设“十二五”规划[Z]，2011.

第3篇：医保基金管理范文

医保政策出台对管理提出更高要求《医疗保障基金使用监督管理条例》的出台对医疗机构的医保内部审核管理提出了新挑战。医保部门的工作发展到对医保准入标准、诊疗行为规范性、用药合理性等医疗行为和医保病历的审核以及对相关费用的监控。《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（〔2020〕20号）更是明确规定，医疗机构为参保人员提供医疗服务使用医保基金时，应符合政策规定的支付范围，同时要做好服务协议执行、医疗费用监控、医保基金监管等方面的待遇审核及支付工作，并定期向社会公开物价收费标准、患者结算情况等信息。飞检等工作要求加强医保审核根据国家医疗保障局基金飞行检查工作要求，医院在接受现场检查时要及时提供诊疗活动中的病历、文件、票据等记录资料和监管以及审核管理等相关材料，如实回答飞行检查组的询问。这就要求在日常的医保管理工作中加强医保审核，对违规问题做好自查和及时的整改记录；在检查组发现有异议的数据问题时能积极准确应对，并立即做出解释说明等等。加强医保审核是减少违规的需要在病人次均费用不断增高的趋势下，医保管理部门应一方面把好医保准入关，将医保政策明确规定的应当由工伤保险基金支付、公共卫生负担等的不属于医保基金支付的医药费予以剔除；另一方面要确保诊疗的规范性，对比分析不同临床科室医保的运行数据，指导医生熟练掌握医保政策、合理把控住院指征、严格考核范围内的项目占比，进一步优化院内各类医保审核审批流程，杜绝医保违规费用等等现象的出现，并减少医保拒付。

医院医保审核管理面临的问题

医保审核人员业务能力亟待加强医保管理工作的成效对医院高质量发展起着举足轻重的作用。一方面，医保管理工作几乎贯穿了医疗服务的全过程，需要医务人员对医保政策有深层次的掌握。但实际问题是医务人员要面对繁重的临床诊疗工作，想要将医保政策精准地传达到每一位医务人员难度较大；另一方面，大多数患者对医保政策不甚了解,对医保就医流程、报销比例和可报范围等方面缺乏基本的认识。增强医保政策宣传覆盖面，精准执行医保政策等等都是医保管理的迫切任务，需要医保工作人员不断加强学习，提升专业知识。监管机制有待完善医保管理工作涉及领域广泛且政策性强，需要医务、质管、病案、信息、财务和物价等职能科室以及药剂、临床及其相关辅助科室等诸多部门协调配合完成相关工作。但由于各职能部门间协调沟通不足、监管协调不到位等等原因，致使医院在进行医保管理时常存在政策盲点和误区。医保审核不够及时，违规行为自查、整改和监督不到位，最直接的后果是医保拒付问题严重。信息化程度不高智能审核系统事先设定好的系统规则在判断收费频次、金额等方面具有较高的精确性，但在收费项目是否必要、诊疗是否规范、用药是否合理以及病历书写是否合规等方面仍然存在局限性。系统规则评判医保用药的合理性多是通过第一诊断，不能考虑到多诊断的因素和患者实际需要。医院收治的急危重患者的临床用药因系统的局限性，有时会被判定为违反医保限定适应症和限制性条件的违规用药。另外，智能审核平台在抓取数据时因统计口径不一、关键点误差等问题，存在读取出的数据与实际数据不符的情况，需人工对数据进行审核，这也增加了医保管理工作的难度。

如何做好医院医保审核管理

第4篇：医保基金管理范文

医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。医疗保险属于医药卫生事业的一个方面。医保基金的来源渠道一般主要有国家财政拨款、企事业单位缴纳和参保人个人缴纳三部分。因为医保基金既有国家资金又有个人资金，所以它既有维护社会稳定促进社会和谐发展的社会公益性的保障性质又有保险所具有的“射幸”合同的保险性质。党和国家从人民的利益出发非常重视医疗保险服务体系的建设。据统计r，2004年年末，全国参加基本医疗保险的人数为1.2亿人。近几年，在党中央、国务院的指示下，推出了城镇居民基本医疗保险、城镇“低保”居民医疗保险和新型农村合作医疗，使医疗保险的范围逐渐增加。在2007年1月22日至23日全国新型农村合作医疗工作会议上，中央决定2007年将全国新型农村合作医疗覆盖全国80%的县，2008年基本上覆盖全国县市区。就是说，医疗保险将成为惠及全民的德政工程。因此医保基金的有效使用非常重要。本文对医保基金的管理和使用提出一些粗浅的看法。

一、医保基金存在的问题

医保基金的管理出现过很多漏洞。据卫生部门统计，我国各种形式的医疗浪费约占全部医疗费用支出的20.0%左右。从2008年以前的各种报显示，浪费医保基金主要有三种情况:

1.医疗保险管理者非法挪用医保基金。有些领导者无视医保基金专款专用的性质，随意娜用医保基金，认为公款用在公事上就等于合理。结果使医保基金不能及时有效合理的运用，影响了国家惠民德政工程的实施。例如，2006年11月23日国家审计署公布查处违规社保资金71亿元。

2.执行医保救治的医疗机构，侵占医保基金。有些不法的医疗机构，为了本单位的利益，制作假病例、假结算单，骗取医保基金。

3.不法分子和医保刷卡药店相互勾结，骗取个人医保卡账户资金。虽然自2008年以后，国家严厉打击挪用、骗取和浪费医保基金的现象，很少看到医保基金大量损失的报道，但是医保刷卡药店不正规使用医保基金的报道还时有发生。那么，怎样使这项德政工程真正惠及全民又不浪费呢。笔者认为，建立科学规范的管理方案是非常必要的。所以，要完善医疗保险制度，规范基金监管和使用。首先要制定医疗保险制度和基金使用规范，然后使用网络计算机程序化管理是医疗基金管理的一种科学方法。下面笔者就这一问题发表一些粗浅的看法，以供抛砖引玉。

二、改进管理医疗保险资金的方法

1.从资金储存的源头上进行有序的集中管理。国家可以指定一个由国家管理的银行，专门存储医保基金。各地医保管理部门都要在国家指定的银行开户，全部医保基金都必须存储在国家指定的银行开设的医保账户中。在国家指定的银行的计算机中设立一整套规范的拨款、筹资和审批程序。医保基金的筹集和使用由国家指定的银行和医保管理部门分别设专人互相监管。医保管理部门和银行管理人员都有职有责。哪个部门要拨付医保基金，都要通过另一个部门的审核，审核人要严格执行制度规定。如果不能严格执行制度规定要受到责任惩处。这样就会避免违规社保基金的现象发生。

第5篇：医保基金管理范文

关键词:医保基金 运营 管理

近几年来，我国政府推出了城镇居民基本医疗保险、城镇低保居民医疗保险和新型农村合作医疗保险，大大扩大了医疗保险的覆盖范围，使医疗保险成为惠及全民的一项伟大工程。医保基金是我国医疗保障系统健康运行的基础和关键，它关系着广大人民的健康和亿万家庭的幸福，关系着国计民生，它的资金巨大，影响面广，因此加强医保基金的运营管理，保障医保基金的安全和保值增值是必须实现的工作。对于实现社会公平，促进社会的和谐稳定，具有重要的作用。

一、我国医保基金运营管理现状

我国医疗保险制度已走过了十多年的历程，目前已经建立起以当前我国经济发展阶段相适应的基本医疗保险体系，这一体系囊括了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇低保居民医疗保险和新型农村合作医疗等方面，涉及面广，覆盖范围大，成为关系国计民生的一项重要工程。各级医疗保险管理部门不断探索，建立健全机制，完善政策法规，强化服务管理，使我国医疗保险制度逐步显现成效。

一是基本医疗保险设施足够满足广大人民的医疗需求。截至2010年底，全国医疗全国卫生服务机构已达到94.5万个，其中：医院2.1万个，基层医疗卫生机构91.0万个，其他机构1.4万个。乡镇卫生院、村卫生室、诊所数量也有较大的增长。医疗基础设施的完善为保障医疗保险的充分使用打下了坚实的基础。

二是参保人数逐年增加，我国基本医疗保险覆盖率已经超过95%，广大参保人员的基本医疗需求得到了保障，特别是新型农村合作医疗制度的实施，一定程度上缓解了农村人民群众看病难、看病贵的问题。

三是医疗保险机构代表参保人员对定点服务机构的医疗行为进行监管，初步建立起了医疗保险的第三方监管机制从而促进了医疗机构合理诊疗，保障了参保人员的医疗权益。

二、我国医保基金运营管理存在的问题

可以看到，我国医疗保险取得的成绩是巨大的，成效是显著的，但是在我国医保基金管理的过程中，也暴露出很多问题，影响了医保基金预期效益的充分发挥，对实现社会公平、促进社会稳定产生了消极的影响。

(一)医保基金分配结构存在不均衡

设立医保基金是为了集众人之力使更多的人得到应该享受的医疗保健权利，资金集中以后，如何分配与利用是实现初衷的重要影响因素。从我国医保基金运营的情况来看，大体而言，参保者的医疗需求基本能得到满足，医疗费用压力有所减轻，但是某些方面分配的不均衡也很明显。从大的方面说，地区分配上，农村与城市医保基金的分配比例仍然是有差异的，农村资金缺乏，但却是重要的医保需求者，没钱治病的现象仍然很普遍。从小的方面来说，就群体而言，也很难实现公平。有的群体享受的包销费用大，比如离退休干部、公职人员，他们占有着稀缺的医疗资源，但并不一定用，造成资源的浪费，或者产生不用白不用的思想，过度的利用医疗包销资源，这些普遍的现象都成为影响社会稳定的因素，需要加以重视。

(二)医保基金收支平衡难以把握

从医保基金收入方面看，参保人还未实现全面的覆盖，一是偏远地区、不发达的地区医疗保险还没有贯彻实施，一些医疗保险还处于试点阶段，这些地区的医疗服务得不到很好的保障；二是特殊人群，尤其是流动性人群，由于他们经常流动，在某地居住的时间都不长，很难将他们简单的划归为某地的医疗保险范围，因此他们参与医疗保险存在不稳定性。

从医保基金支出方面来看，当前我国大部分地方采取的是按服务项目付费的医保结算方式，即根据医疗机构提供给就医者的服务类型和数量，给予医疗机构一定的补偿。这种支付方式对医疗机构和医护人员来说，是一种激励机制，促进他们接受更多的患者，增加服务的数量。而同时这种方式也存在很大的弊端，即促使医疗机构提供过度服务，为就医者增加不必要的医疗消费，近几年来我国医保基金的不断攀升就是这种方式产生的结果，从而使医保基金支出严重失控。也有部分地区开始实施总额预付的方式，即由当地医保机构根据本年本地医保筹集状况，及定点医院上年或上几年发生的医保费用，为各定点医院设定今年的医保费用控制总额，同时要求其必须完成一定的总工作量，如达到了预定的目标，医院就能得到全额的医保基金补偿。在这种方式下，大多数地方设定的医保费用控制总额会留有余地，发生结余是必然的。因此，如何把握基金结余度成为一大难题。

(三)医保基金的流失现象依然严重

按服务项目付费的方式浪费了医保基金资源，促进了医保基金的显性流失，而总额预付方式则造成了医保基金的隐性流失，这在理论上似乎是行不通的。但事实是，为达到工作量目标，医疗机构造假骗保，虚构就医事实，以便获得医保基金补偿。这是对医保基金的践踏，是对广大参保者的不负责任，同时把医疗机构引入歧途，阻碍了我国医疗卫生事业的健康有序发展。

另一方面，我国医保基金监管力度不够强大，监督法规不健全，监管政策滞后，对医疗服务的监管缺乏有效的技术标准。医保基金监管力量薄弱，主导地位的政府监管不全面，以保险机构为辅的第三方监管不到位，社会监督环节更加薄弱。，缺乏对医保基金全方位、全过程的监管，挤占、挪用社保基金的情况时有发生。

第6篇：医保基金管理范文

关键词：医疗保险；基金管理；医疗费用

中图分类号：F842.684 文献标志码：A 文章编号：1000-8772-（2016）05-0052-01

目前，国人对医疗保险的要求随着医疗保险不断发展而提高。尽管在一系列改革和创新中，医疗保险基金已获得了前所未有的改善，然其中问题仍不可忽视，尤其是研究城镇职工医疗保险这一层面的工作还很不到位，为此，有必要对这一领域加大研究力度，从而建立健全有关于城镇职工医疗保险这一层面的社会医疗保险制度。

一、我国目前医疗保险基金管理的基本情况

目前，中国大陆的医疗保险基金多为收入和支出“双单一”（基金积累方面也基本如此）的形式。中国大陆从有医疗保险基金制度以来，一直采用结合社会其他保障基金的管理制度和方法。也正因如此，基金往往难以和其他机构有各种形式的资金来往，而只能划转到财政专户，从而也使其他支付业务无从谈起。相关的财政部门在经办机构需要输出资金之际，只能将财政专户中的基金根据支出计划，向基金支出用户转款，在此过程中，支出用户只能接受财政专户对其拨入的基金和利息。

二、我国目前的医疗保险基金管理制度所面临的挑战

尽管中国大陆人口数量自从执行计划生育政策以来得到了有效控制，但其人口老龄化这一副作用一直没有改善，以至于“未富先老”这一不正常现象有所显现。这一现象带来的最主要问题就在于医疗卫生消费支出层面压力陡增。相关统计显示：如果医疗服务价格变化层面发生的各种影响不予考虑的话，中国大陆医疗费用往往会由于人口老龄化而年均上升1.22%。由此可以预见，在未来15年时间内，医疗费用将会因为人口老龄化而上升至目前数字的127.6%。随着人口老龄化程度愈发加深，患病者数量也会随之上升，中国大陆老年人口比重和医疗费用同步上升的状况，往往会极大程度上对医疗保险基金压力起到拉动作用，以至于医疗保险基金也同样面临挑战。

三、我国目前的城镇医疗保险基金管理制度所要解决的问题

1.医疗费用负担过重。医疗保险费用在一些医疗统筹的参加地区往往显得相对较高，也造成了入保人负担重大，同时就医手续和形式等方面也显得很复杂，在此背景下的医疗保险费用制度方面的各种问题未获解决，尤其是医疗保障制度缺乏应有的层次感，而一系列相关制度却仍然没有在全国范围内普遍建立，也正因如此，城镇医疗保险基金管理也显得“任重道远”。2.覆盖范围和缴费方法存在一定的问题。截至目前，城镇医疗保险获得了颇广的覆盖面，不仅包括各种形式的企业，还包括行政、机关事业单位和诸多形式的社会团体。而就乡镇企业层面来说，职工拥有的医疗保险覆盖范围往往还显得较为狭窄。很多城镇个体经济业主、从业人员往往需要相关部门加以分析，才能决定是不是可以用城镇职工基本医疗保险来对其加以覆盖。依据国务院出台的相应规定，缴纳城镇职工基本医疗保险这一活动的主体应该是用人单位和职工两个方面。二者缴纳钱财数额的比例依据则是其获得的实际收入，用人单位缴费总比例一般情况下占据职工收入总额的6%左右，而职工缴纳比例则是其经济收入的2%左右。

四、完善医疗保险基金管理体制的措施和方法

1.完善保障体系，扩大城镇医疗保险覆盖面。若打算真正对医疗保险覆盖面加以扩充，首先要对医疗保险发展对象进行明确定位，并在此基础上“重点突破”。在此方面，主要应采取的措施是：首先，努力做好一些大、中城市中的相关工作，以各种办法，将城镇个体经济业主、从业人员纳入参保范围，提高参保率；其次，努力提升县级地区工作，将相应的城镇医疗保险工作加以全面启动；第三，努力抓好医疗保险基金重点单位方面的工作，将省属单位、中央部署单位的相关政策贯彻落实好，将参保率进一步的提高。除此之外，更应注重对参保人员中一些经济条件较差者问题的解决，对接续保险这一方面的问题加以创新和突破，使就业人员参保管理工作灵活化和完善化。2.拓宽医疗保险基金的收入来源。至今，“统账结合”这一方式在中国大陆已普遍应用，而事实证明，该制度仍需深化创新和改革，在对城市社会职工医疗保险基金问题加以转变和解决的同时，更重要的则是对农村居民在这一层面上出现的各种问题加以处理。就医疗保险基金收入而言，应逐渐将其向农村和城镇居民的方向加以转变，一方面有效扩大其功能，另一方面则对其渠道加以拓展。作为管理部门，完全可以在社会医疗保险机构范畴中“吸纳”社会福利机构。

五、结语

如今，当前中国大陆社会保障工作中提升医疗保险基金的管理这一活动已经成为重中之重，只有将其有效地加以完善，方可真正为国民做出更好的服务。

参考文献：

[1]蔡丰兵.试析我国医疗保险基金管理的问题与解决对策[J].江苏商论,2012（8）.

第7篇：医保基金管理范文

1　定点医疗机构医保基金处理中的违法、违规情况

1.1　定点医疗机构主要违法、违规行为

医疗机构单方或者与参保人员“合谋”违法、违规，骗取医保基金的现象时有发生，主要的有：编造、涂改病历等医疗资料，骗得医保待遇；入院把关不严，无需住院的患者却入院治疗；违反“三个目录”(“基本医疗保险药品目录”、“职工基本医疗保险诊疗项目范围”和“职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准”)规定，重复检查，超剂量、超范围使用药品；分解住院、挂床住院、延长住院；分解收费、重复收费、超额收费；医患联手，开具虚假医保支付项目，虚开上下联不符的票据；非参保人员冒名参保人员就医诊疗或是参保人员冒其他参保人员之名就诊。

1.2　定点医疗机构违法、违规行为的严重后果

据报道，安徽省医保中心仅2005年第一季度就查处了92起骗保行为(其中尤以三级医院居多，达到50人次)，核减30多万元。合肥市医保中心2004年核减500万元医疗保险金，2005年上半年核减了70多万元医疗保险金。2006年武汉市劳动和社会保障局等部门对骗保的5家社区卫生服务中心和6家二级以上的医院进行了查处。长春市对定点医疗机构采取违规办法侵吞医保基金等现象进行严格治理，截至2007年7月共查处“定点医院、定点药店”违规、违法行为91起，扣罚违规资金达642万元。2005年至2008年深圳市六联医院骗取医疗保险基金16万余元；安徽蚌埠传染病院套取医保资金32.67万元，全院73名医务人员参与骗保。骗保医院数不胜数，骗保金额也越来越大。

医保基金大量流失，后果十分严重。它将严重损害城镇参保职工的利益，使其个人权益不能得到有效保障。定点医疗机构长期违法、违规套取城镇职工基本医保基金，如不严惩，一旦出现赤字，医保经办机构就难以维持正常运转，无法及时、足额报销参保患者的基本医疗保险费用。医保经办机构甚至有可能采取提高缴费标准或降低报销比例的办法来维持医保基金整体收支平衡。毫无疑问，城镇职工的基本医疗保险权益、健康权益、经济利益很难得到有效保障。另外，从定点医疗机构角度来讲，原本是“悬壶济世、妙手回春、救死扶伤”，其医务人员也被冠以“白衣天使”的美名。而这些机构一旦骗保，势必损害医疗卫生行业原本良好的声誉和社会形象，经济利益相应也会受到不小影响，不利于医疗机构长远发展。总之，医保基金失衡使参保患者各种权益都难以得到保障，破坏了医保诚信原则，挫伤了人们参保缴费的信心和积极性，导致基金不能顺利足额收缴，影响旨在“利国惠民”的城镇职工基本医疗保险制度正常运行，不利于社会整体和谐。

2　强化定点医疗机构监管，保证医保基金安全运行

定点医疗机构的管理是医保管理的重点。作为基金的主要流出通道，定点医疗机构既是医疗服务的提供者，又是医保基金开支的直接影响者。它起着“阀门”的作用，控制着医保基金的流出量，直接关系到基金的平稳运行，也事关全体参保人员的切身利益及医保制度的持续发展。因此，必须强化监督管理。

2.1　网络监测与实地调查相结合，弥补医保基金监管漏洞

要充分利用现代信息技术，加强医疗保险管理机构与定点医疗机构的信息系统建设，强调系统设计的统一规划、统一标准，发挥网络管理准确、安全、连续的优势，保证医保信息及时、安全、联网运行，重点对医疗机构住院人次、人均费用、住院天数进行动态全程监控，实现费用计算准确、医院结算快捷的程序化规范管理，使参保人员的医疗保险费用清晰明了，满足医疗保险费用审查的要求。通过网络监测发现有疑点费用、高额费用，便可展开实地调查，检查住院人员、住院人次、人均费用、住院天数等指标，及时制止和纠正不规范的医疗服务行为，尽力堵住因不合理用药、不合理检查造成的医保基金流失的漏洞。

2.2　建立医保基金举报激励制度，增强医保基金监管力度

政府应对医保基金处理中的违法、违规行为实行举报制度和奖励机制。可在定点医疗机构设置举报箱，公布投诉电话，对定点医疗机构的医德、医风等及时进行通报，并出资设立举报奖励基金，鼓励公众对医保基金方面的违规、欺诈行为进行监督。必要时，还可聘请社会责任感强、业务水平高的医疗保险工作社会监督员随时到定点医疗机构监督其服务质量、收费标准及医务人员执行医保政策等方面的情况，对定点医疗机构违规行为提供准确线索的监督员，可以给予相应奖励。对公众反映的问题要高度重视，及时派人调查，一旦查出问题，立即作出相应处理，以此充分发挥社会监督的作用，确保基金安全。

2.3　奖励与惩罚相结合，提高定点医疗机构保护医保基金的积极性

医保部门以其与定点医疗机构签订的合同内容为基准，以社会举报案例为依据，定期对定点医疗机构进行考核，并制定考核奖惩办法，考核结果与医保基金的兑现直接挂钩、与定点资格直接挂钩，通过激励和约束机制以及准入和退出机制，做到定点医保机构能进能出，实现奖惩分明的动态管理。

根据综合考核结果，对严格执行医保政策、认真履行协议、服务优良、诚信度高的定点医疗机构给予通报表彰，继续保留其定点资格，并酌情予以奖励。也可设立医保诚信奖，颁发给规定时期内未发生骗保行为的医疗机构与参保人，并向社会宣传。而针对定点医疗机构出现违规问题的状况，视情节轻重给予相应惩处。轻者给予警告、扣款；重者则责令限期整改；拒绝整改或者整改达不到要求的，可采取终止协议、取消定点资格等严厉措施予以处罚，并予以公布。同时，政府要对非定点医院进行全面、公正的考察，对于那些有条件和能力的医疗机构予以充分肯定，并创造条件让其尽快进入定点医疗机构队伍。上述奖惩分明的动态管理模式会促使定点医疗机构树立自我约束、自我规范、自我管理的意识，提高医疗服务质量，从而促使其妥善使用医疗保险基金。

第8篇：医保基金管理范文

［关键词］医疗保障；基金管理；现状；对策

［中图分类号］R1971;F8426［文献标识码］A［文章编号］1005-6432（2014）24-0059-02

2009年4月6日,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台,这是一份旨在实现人人享有基本医疗卫生服务的纲领性文件,中国新一轮医改就此翻开新的一页。新医改方案将基本医疗卫生服务明确为公共产品,并把建立覆盖城乡居民的基本医疗保障制度作为我国2009―2011年医改的重点任务之一,2012年3月,国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,进一步提出了坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,以农村为重点,建立全民基本医保体系。

1我国医疗保障基金管理制度的现状分析

目前,我国医疗保障体系包括了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、补充医疗保险以及社会医疗救助。中国医疗保障体系改革经历了大约二十多年的探索,取得了一些成绩,但仍困难重重。概括起来,主要存在以下几大突出矛盾。由于我国经济发展水平地区差异较大,各地基本医疗保险覆盖率、统筹层次、医保管理水平和运行效率等不同,因此,改革步伐不一致。在有些医保管理经验较丰富的省市,形成了各具特色的基金管理方式典型。

11基金筹集过程中存在较多问题

当前,医疗保险基金收缴方式有多种,包括上门收缴、滚动收缴、协议委托等,在医疗保险刚开始运行的时候,由于不同的地区情况不同,因此多样的收缴方式基本可行；然而随着医疗保险制度的不断完善,多样的收缴方式必然会带来基金管理上的困难。同时,在收缴资金的时候,还会面对基金筹资成本过高的问题。在每年的资金收缴时期,相关部门比如财政部门、卫生系统、银行等都需要提供一定的人力、物力、财力,筹资成本较高。

部分地区还存在着财政资助资金不能按时到位的问题,在发放财政资金补助时,需要对具体参合人数进行统计,再根据统计的人数由中央到地方各级层层拨付资金,所需时间较长,影响了资金到位的及时性。有些地方财力有限,也妨碍了资金足额、准时地到达基金账户。还有部分地区存在截留、挤占基金的问题,违规将医疗保险运行中产生的业务费用、工作经费等项目列入医疗保险基金支出账户,基金用途的合理性与合法性得不到保证。

12基金结余问题突出

在对医疗保险基金的使用与分配过程中,由于一些原因,导致基金的大量结余。虽然从当前看,基金结余是因为基金数额较大的缘故,但从长期来看,医疗保险基金也有可能出现基金超支。一些医疗机构为了追求利益违规操作,采取小病大治、延长住院时间等方法,诱使医疗消费,在很大程度上增加了医疗保险基金的支付压力,造成基金的大量超支。部分地方政府为了保证收支平衡,对于报销条件要求较为苛刻,报销流程复杂,使得医疗保险基金出现“惜付”现象,不利于医疗保险基金的有效使用。以新型农村合作医疗为例：一些农民对于医疗保险基金的理解存在误解,担心自己所缴纳的费用供他人使用,采用向无法参合农民出租或出借医疗保险医疗证、帮他人购药等办法套出医疗基金,增加了基金支付的可能,对基金的正常支付造成了严重的影响。

13新农合信息管理系统建设不到位

随着新型农村合作医疗覆盖面的扩大、参合率的提高、筹资标准的上调以及筹资渠道的拓宽,医疗保险基金额度也在不断地增加。由于新型农村合作医疗基金规模较大,涉及环节较多,随着医疗保险基金金额的增加,基金会计核算业务量必然会增加,不可能再单纯地依靠人工来完成烦琐复杂的会计核算,必须引入信息管理系统。然而,部分地区虽然配置了计算机等硬件设备,但并不重视管理软件的开发,没有形成信息化网络管理平台,主要还是依靠手工操作,审核程序复杂,效率低下,难以实现基金的会计电算化管理,导致财务管理水平低下。

2我国医疗保障支付制度改革建议

新医改意见明确“强化医疗保障对医疗服务的监控作用,完善支付制度,积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式,建立激励与惩戒并重的有效约束机制。”“十二五”医改规划要求“改革完善医保支付制度,加大医保支付方式改革力度,增强医保对医疗行为的激励约束作用。”由此可见,未来支付方式改革的趋势是由后付制向预付制,单一式向混合式转变,从而控制医疗支出、提高服务质量、规范医务人员行为,实现医保患三方共赢。

21运用谈判机制推进医保支付制度改革

结合我国医保支付制度改革的现状,借鉴国内外支付制度改革的经验,对医保支付制度的改革提出建议和思考。只有将支付制度改革与医院内涵建设及医院内部分配机制改革紧密联系在一起,使医疗机构和医务人员在提高医疗质量、降低成本的同时提高自身经济报酬,才能确保各方利益共赢,从而有效控制医疗费用,保证服务质量。

22要狠抓内部审核力度

逐渐形成科室和医务工作者自我审核检查、自我约束机制,由此来间接协助建立与医保规定相挂钩的激励机制。定点医院要设立独立的医疗保险管理机构,本着“围绕中心、突出重点”的原则制订医疗保险管理规范和内部审计制度,用制度规范来指引内审工作,统一规范内部审计工作的内容和形式、方法。内部管理制度应涵盖财务管理、基金监督和统计报表等范畴,全面监督和评价医疗保险基金的流动使用情况,特别应关注医疗保险基金的安全、保值、增值情况并给予客观准确评价。在医疗服务中,要重点考核合理检查、合理用药、合理收费和提供优质服务等方面,自觉加强医疗费用的监控。

23完善医疗保险基金监管体系

首先要完善基金管理机构内部的治理结构,应成立医疗保险基金理事会,这个理事会独立于基金高层管理部门之外,主要负责重大计划和决策的制定或审批以及对管理部门监督评价。医疗保险基金理事会应由客观公正、了解医疗保险业务及其风险的人或专家构成。其次要完善基金的外部监管体系,医疗保险基金的外部监管主要包括行政主管部门监督、社会监督和专门监督等,监管主体包括财政部、审计部、基金监督委员会、卫生主管部门、社会公众等。在对机构进行设置时,要清楚不同机构的监管责任,将分管具体事务的人员责任落实到位,确保医疗保险基金的监控到位。此外,完善医疗保险基金监管体系,还要加强审计工作,并建立完善的报告机制。医疗保险基金的内外监督都需要审计做基础,对基金的审计有内部审计、社会审计和国家审计,不同类型的审计侧重点不同,可以协同发挥作用,确保了医疗保险基金健康高效运行。

24建立高覆盖性的医疗保险基金管理网络

实现信息的集中管理,才能满足医疗保险基金管理制度的开展和管理的需要。很多地方实施了“一卡通”工程,在一定程度上缓解了报销难的问题,同时,商业保险参与医疗保险,起到了“补充医疗保险”的作用,满足患者多层次的医疗保障需求,这对参保患者的健康保障水平提升有重要作用。

此外,加强基金的分配与使用管理,应从制度上加强对定点医疗机构的监管,规范各级定点医疗机构的相关手续,加强对医疗保险报销操作规程、医疗质量、一次性医疗用品使用、合理用药及诊疗等的监督与检查。严肃处理违纪违规等行为,防止过度医疗现象的发生,实现基金基本收支平衡。另外,地方财政部门可与银行进行沟通,在遵守相关原则的基础上,要求银行提供个性化金融服务,做好医疗保险基金的理财服务,保证基金的保值增值。

3结论

工作在医疗保障战线上的同仁们任重道远,我们要不断完善自身的专业知识,为医疗保障基金管理事业的实施添砖加瓦。相信,在各相关单位和部门的不懈努力下,医疗保障基金管理制度会更加完善,能够更好地为群众服务,为构建和谐社会和实现中华民族伟大复兴的中国梦贡献力量。

参考文献:

［1］孙祁祥,朱俊生,郑伟,等中国医疗保障制度改革：全民医保的三支柱框架［J］.经济科学,2007(5)

［2］单大圣中国医疗保障管理体制研究综述［J］.卫生经济研究,2013(1)

［3］罗俊社会保障“费改税”具有可行性［N］.中国税务报,2013-01-23

［4］谢春艳,胡善联,孙国桢,等我国医疗保险费用支付方式改革的探索与经验［J］.中国卫生经济,2010,29(5)：27-29

［5］翟洪源,王翔完善医保付费机制的实践与思考［J］.江苏卫生事业管理,2012(6)：86-88

第9篇：医保基金管理范文

［关键词］医疗保险基金；会计核算；财务管理；对账管理

1医疗保险基金会计核算和财务管理中存在的问题

1.1会计人员的综合素质有待提高

医疗保险体系较为复杂，基本医疗保险基金有5种，根据面向对象不同，基本医疗保险基金的内容也不相同，包括城市职工、离休人员、伤残人员、重大疾病、公务员等。每个基本医疗保险基金都要单独核算、专款专用，会计工作内容较为复杂，对员工的基础工作能力和工作素质都有较高的要求。目前，国家基本医疗保险基金工作人员专业素质有待提高，基础工作中也存在一些薄弱环节，比如：基本医疗保险基金经常会出现会计凭证不合规定、凭证内容不完整、账簿没有连续编号、错误没有及时更正等问题。一部分会计人员虽然有一定的专业基础，但是长期忽略业务知识学习，缺少自觉性，导致业务素质始终无法提高。还有的会计人员缺少职业道德，导致会计核算工作不够规范，会计信息失真。

1.2采用收付实现制进行会计核算

收付实现制可以记录现金流量，反映基本医疗保险基金的实际结余，根据收付实现制度，可以明确看出收入费用归属期间和现金收支行为是否存在紧密联系。但是收付实现制本身也存在明显缺陷，提供的财务信息极为有限，无法完全揭示医疗保险基金的正式信息，容易造成信息误导，也给人为调节留下操作空间，引发造假账、编假数、报假表。从目前实际情况来看，医疗保险基金信息系统问题需要得到解决，传统通用的财务会计电算化系统只能满足财会部门使用，无法落实财务管理功能，涵盖的内容较为简单。而基本医疗保险基金的财务子系统虽然较为便捷，但是缺少审核功能，会计的独立性也会受到侵害，无法保证会计信息的准确性。

2造成医疗保险基金会计核算和财务管理问题的原因

2.1会计确认的时间基础

造成上述问题的主要原因就是会计确认的时间基础，现行会计确认的时间基础有两种形式，分别为收付实现制和权责发生制，二者的主要区别在于，指出发生和收入实现这两种制度代表的是两种极端。由上可知，收付实现制对于基本医疗保险基金会计核算而言较为简单，但是也存在一定的局限性。主要体现在以下几个方面：第一，不能够准确记录基本医疗保险基金的资产负债情况；第二，基本医疗保险基金收入支出不匹配，无法准确反映基本医疗保险基金的正式结果。

2.2会计计量

除了会计确认时间基础问题之外，会计计量方式可分为5种，分别为历史成本、现行成本、现行市价、可实现净值、未来现金流入量现值。在这5种计量基础之中，历史成本是目前会计计量的核心，只有在一些特殊环境中才会选择以其他计量内容为主的计量体系。医疗保险基金会计目标要求得到满足，然后基本医疗保险会计要素的特点也需要进行考虑，最后还要符合医疗保险基金的财务管理模式，以此解决远期纵向的收支平衡问题。但是现行的基本医疗基金会计制度从没有提及最后一点，所以形成的会计计量也存在一定的问题。

2.3会计记录

会计记录指需要经过会计确认、会计计量等经济业务，然后采用一定方法记录下来的过程，可以运用预先设计的账户，登记在账簿上，从而进行会计记录。基本医疗保险基金中的会计核算账户可以分为资产类、负债类、基金类、收入类和支出类，这些科目在通用性上存在一定漏洞，无法实现基本医疗保险统筹基金和个人账户分析。现行会计制度中只涉及会计账户，并没有对账户级次进行详细设计，各地设计的二三级会计科目名称各不相同，缺少统一性，无法完成会计记录，还会增加会计报表使用者的难度。

2.4会计信息披露

基本医疗保险基金会计信息披露就是将加工整理后形成的会计信息公之于众，是基本医疗保险基金会计活动中的重要环节，可以体现会计工作的成果。但是国家现阶段并没有有效的民间监督机构，政府内部部门之间的责任划分尚不明确，很多时候医疗信息上报后没有得到及时审查，不能及时发现存在问题，基本医疗保险基金会计信息披露的作用被削弱，会计信息披露流于形式。

3医疗保险基金会计核算和财务管理可采取的措施

3.1统一医疗保险基金程序标准

医疗保险经办机构会计人员要在熟悉会计制度的基础上，严格按照会计基础工作中的规定，完成会计核算和财务管理工作。会计基础工作的好坏，直接关系到财务管理工作的发展情况，因此必须全面落实会计基础工作。比如：会计机构、工作人员、会计核算、会计凭证、会计账簿等问题都要得到规范化处理。此外，还要建立健全内部财务控制制度，在内部财务控制制度中，针对财务人员的管理职责、权限制度、财务处理程序、货币资金管理等问题进行具体规定。以某医疗保险经办机构为例，在财务管理制度中，针对会计电算化、内部稽核等问题进行详细分析，并形成具体的制度内容。除了上述内容之外，还要建立健全完善对账管理制度。对账管理制度可以分为两个方面，分别为财政部门对账和业务科室的对账，财政部门每个月都要进行收支对账，而业务科室的对账可以定期完成。建立对账制度，可以针对对账时间、内容进行全面分析，同时在医疗保险经办机构内部形成一个制衡机制，让部门之间相互制约、相互监督。

3.2加强财会人员教育培训工作

财会人员是医疗保险基金会财务管理工作的主体，提高财会人员素养可以从两个方面展开，分别为内部人员和人员招聘。医疗保险经办机构首先要进一步强化招聘要求，提升入职门槛，不仅要考察应聘人员的学历、专业，还要考察应聘人员的综合业务能力、专业素质等，从而保证新入职人员的专业水平，继而在入职后带动财会人员整体水平提高。同时，医疗保险经办机构要加强人力资源管理，借助培训、绩效制度、考核制度、福利待遇等多种方式激发内部员工的学习积极性，让财务人员感受到企业对自己的重视，自觉提升自身素质。不仅是专业素质文化教育，医疗保险基金财务管理和普通企业的财务管理不同，医疗保险经办机构还要加强财会人员的职业道德教育、思想政治教育等，从而避免发生造假账、编假数、报假表等恶劣事件，保证财务管理工作稳定开展。比如，某医疗保险经办机构就规定会计人员每年都要有半个月以上的培训时间，培训可以是自主学习，也可以接受机构集中培训从而达到提高业务技术水平的目的。

3.3完善收付实现制会计核算措施

改善核算方法善可以让医疗保险经办机构财务管理工作水平得到大幅提升，可以从以下几个方面入手。第一，结合医疗保险基金的实际情况，调整会计核算科目，去掉不重要、不必要的科目，让核算科目更加清晰明确。第二，改变会计核算方法，将收付实现制转变为权责发生制，以此提高数据的真实性和准确性，也能够更加真实地反映医疗保险基金中存在的风险，明确基金资产负债的存量状态，有效防范各种风险。第三，完善财务报告中的补充说明。比如，在收入方面，可以明确罗列出欠费单位的明细情况，同时计算出具体的征缴比例，让有关领导可以通过财务报告及时掌握有关信息，从而对基金结余进行准确估算。

3.4完善医疗保险基金信息系统

医疗保险基金信息系统可以有效解决医疗保险基金会计核算中存在各种问题，利用计算机技术对会计核算内容进行整合、优化，形成一套集成化的信息系统，让财务管理的效力和执行力得到显著提升。同时，搭建财务管理信息数据库，利用数据库和核算系统，可以提升医疗保险基金会计核算模式的效率，也能够避免出现数据丢失、数据记录错误等问题，进而能够保障数据安全。但是在使用会计核算信息系统时，需要注意网络安全问题，建立起网络防火墙和等级制度，真正确保数据信息的私密性和安全性，为医疗保险基金会信息化发展奠定良好的基础。比如，医疗保险经办机构可以建立一个核心子系统，和医疗保险业务子系统并行，同时在两个系统之间建立起一个过渡性的中心数据库，从而保证数据的准确性，实现二者无缝连接，做到数据完全统一。

4结语