全科医学教学精选(九篇)
第1篇：全科医学教学范文
1我校的全科医学教育历程与现状
我校的全科医学教育初始于上世纪90年代末，至今已有近20年的历史。1997年，根据全国卫生改革发展形势和山东省医疗卫生工作现状，山东省教育厅和山东省卫生厅决定将我校作为省内全科医学教育试点单位，探索开展全科医学教育。当年，我校在省内率先设立了三年制全科医学专业方向，开始招收临床医学专业全科医学方向的大专生。根据全科医学的培养目标和全科医生应具备的知识结构与知识技能，在充分调查研究和科学论证的基础上，我校制订了三年制全科医学专业方向的教学计划和教学大纲，并不断根据实施情况将教学计划和教学大纲进行调整与优化，使全科医学专业方向的课程设置与课程体系基本满足了地区性社区医疗卫生服务对全科医生的基本要求［1－2］。为了达到全科医学教育的预期目的，我校建立健全了全科医学教育组织和机构，成立了“滨州医学院全科医学教育培训中心”，该中心下设一室三部，即办公室、教学部、科研部、实践训练部，整体负责全科医学专业方向的专业建设、教学计划制定、教材讲义编写、师资培养及全科医学研究等各项工作。为保证全科医学教育质量与水平，同期我校还成立了“滨州医学院全科医学专业指导委员会”，以监督指导全科医学教学工作。1998年，山东省卫生厅在我校成立了“山东省全科医学培训基地”，根据上级要求，我校以“山东省全科医学培训基地”为依托开始探索尝试全科医生在职岗位培训工作，制定出了全科医生在岗培训短训班、专业证书班所需要的教学计划与课程体系，并将其付诸实施［3］。1998年与1999年2年间我校连续举办全科医生与全科医学管理干部培训班3期，共有163人结业，这些学员学成后返回原单位，现已成为滨州、东营、潍坊等地区全科医疗与社区卫生服务工作的骨干力量。2000年，我校全科医学教育已经初具规模。当时，全日制全科医学专业方向(三年制)在校学生已达362名。至2002年，已先后有5届专科毕业生毕业，共计808名。自2003年开始我校又招收临床医学专业全科医学方向本科生，学制为5年，其中3年基础课，1年临床课与全科医学方向专业课，1年实习课，毕业时授予医学学士学位。临床医学专业全科医学方向主要以培养适应社会主义建设需要的，德、智、体全面发展的，具备临床医学、预防医学和全科医学的基本理论和基本技能，能在社区卫生服务机构、医疗卫生单位、医学科研部门等从事医疗、预防、保健、康复和医学科学研究等工作的高级全科医学专门人才为目标。学生所学的课程涉及基础医学、临床医学、预防医学、全科医学总论及各论、人文社会科学等领域，共计近50余门。学生毕业后可以从事我国大中城市正在蓬勃开展的社区卫生服务及全科医疗工作，也可以在综合医院从事专科医疗或在科研机构从事医学科学研究工作［4］。为适应全科医学教育教学需要，我校于2003年组建了全科医学教研室。该教研室主要担负本科生和成人培训的全科医学教育教学工作;2004年7月，我校又成立了全科医学系，以推动全科医学教育又好又快地发展。此后，我校又陆续组建了社区医学、社会医学、康复医学、老年医学、医学心理学、医学伦理学等相关教研室，以发展壮大全科医学教育教学力量。经过多年的建设与发展，我校已初步建立起了一支以教授、博士为学科带头人，硕士为主体，中青年教师为骨干的全科医学教育师资队伍，这支师资队伍所开展的教育教学工作基本满足了全科医学方向的专业培养要求，保证了全科医学方向的专业培养质量。2008年我校面向全校各专业学生开设了《全科医学概论》选修课程，学生选修率几近100%。许多临床、预防、口腔、麻醉等专业的学生选修《全科医学概论》课程后对全科医学与全科医生产生了浓厚兴趣，并表现出全科医生职业认同及从业选择意向。2011年经教育部批准，我校设立了全科医学硕士研究生学位点。迄今为止，我校已形成了在校学生全科医学教育、全科医学专业方向学历教育、在职培训、转岗培训、研究生教育等多种形式并存的较为完善的立体化全科医学教育体系。
2认识与体会
2.1“提高认识”是搞好全科医学教育的前提建立全科医生制度，推行全科医疗模式，是我国医疗卫生改革的主要内容，是扭转“看病难，看病贵”困难局面的重要举措，也是改善当前医患关系紧张，医疗卫生服务环境恶劣的社会策略。推行实施全科医疗，就必须培养高质量的、居民们信得过的全科医生，就必须大力发展全科医学教育。各级政府与组织，尤其是高等医学教育行政管理部门和高等医药院校，应该深刻认识开展和加强全科医学教育的重要意义，切实提高发展全科医学教育的自觉性与积极性。这是搞好全科医学教育的思想前提［5］。2.2“领导重视”是搞好全科医学教育的保障在各级政府和组织以及高等医药院校内部，如果没有领导的重视，就很难能够真正开展或进一步搞好全科医学教育。因为全科医学教育需要各种资源，没有领导的重视就不能获得这些资源，开展全科医学教育就只能是一句空话。为了引起各级领导对全科医学教育的重视，全科医学教育工作者、全科医生及其他相关人员要积极向领导者们建言献策，向各级领导宣传开展和加强全科医学教育的重要现实意义，启发各级领导决策层对于开展全科医学教育的意识与积极性，主动做好领导的参谋，帮助各级领导设计、规划和组织实施全科医学教育工作［6］。我校历届各级领导均十分重视全科医学教育工作，校党委、校长班子多次研究商讨全科医学教育事项，为我校的全科医学教育工作策划布置、排忧解难。领导的重视与支持是我校全科医学教育得以良好发展的重要因素。2.3“科学组织与实施”是搞好全科医学教育的关键科学合理的筹集各种教育教学资源，积极探索全科医学教育规律，借鉴学习美、英、加拿大等国家的先进经验，把国外的先进经验与我国医疗卫生实际相结合，对于搞好全科医学教育工作十分重要［7－8］。对外国的全科医学理论与技术要合理的学习、消化、吸收并结合国内实际进行再创新，形成中国特色的全科医学;要不断地总结全科医学教育经验规律，科学的组织实施各项教育教学工作，按照教育规律尤其是按照全科医学教育规律办事，只有这样才能培养出高质量的全科医生，才能培养出符合社区居民健康需求的、受到城乡老百姓欢迎的全科医生［9］。2.4“师资队伍”是搞好全科医学教育的基础发展全科医学必须要有一只高质量的师资队伍。各门课程的教学、学生的教育以及各项技术技能的训练均离不开教师［10－11］。我校采取培养与引进相结合的策略，建立起了一支老中青相结合，学历、年龄、知识、学缘等各方面结构均较合理的全科医学教育师资队伍，为我校全科医学教育的可持续性发展夯实了坚实的基础。
作者：赵拥军 丛建妮 胡西厚 盖立起 工作单位：滨州医学院社会医学与全科医学教研室 滨州医学院卫生管理学院
第2篇：全科医学教学范文
【关键词】高校；全科医学；医学教育；师资队伍
全科医学自从上个世纪80年代末引入我国，至今在我国有了较大的发展，全科医学教育体系基本建立，全科医生制度正在逐步完善。高等医学院校全科医学教育作为全科医学教育体系的重要组成部分，承担着医学生早期的全科医学教育，其教育目的是使医学生掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，提高其对常见健康问题和疾病的防治能力，达到全科医生岗位基本要求[1-2]。为了解我国高校全科医学教育的现状，教育部全科医学教学指导委员会和首都医科大学于2015年5月对我国不同地区60所招收临床医学本科专业的院校开展全科医学教育的情况进行了问卷调查。
1资料与方法
1.1研究对象
60所招收临床医学本科专业的高等医学院校。不包括独立学院和中医药学院，愿意参与本调查，能主动完成调查内容。
1.2调查内容与方法
采取问卷调查法，通过邮寄、电子邮件等形式发放问卷。问卷内容包括被调查院校的基本信息、全科医学教学机构设置情况、开设全科医学课程的情况、全科医学研究生学位点的设置情况以及对全科医学教育的建议等。1.3统计学方法对问卷中的封闭式问题采用EXCEL2010软件建立数据库，使用SPSS13.0软件进行统计学分析。
2结果
2.1基本情况
在被调查的60所学校中13所为教育部所属高校，47所为地方院校。有13所为985院校；18所为211院校（13所同时是985院校）；有7所院校开展八年制教育，9所院校开展7年制教育。
2.2全科医学教学机构设置情况
在被调查的60所院校中，有41所院校建立了全科医学教学机构，占比68.3%。最早成立全科医学教学机构的是首都医科大学，于1994年在预防医学系下成立了全科医学教研室。目前有4家院校成立了独立的全科医学学院，其余为学系或教研室。详见表1。
2.3开设全科医学课程情况
在60所院校中有58（96.7%）所院校开设了全科医学课程，其中有16所学校为长学制临床医学专业本科生开设了全科医学课程，52所学校为五年制临床医学专业本科生开设了全科医学课程，29所学校为免费订单定向培养临床医学专业五年制本科生开设了全科医学课程，30所院校所用教材为人民卫生出版社祝墡珠教授主编的《全科医学概论》。开设课程情况及课程性质详见表2、表3。
2.4开设全科医学相关课程情况
被调查的60所院校共为学生开设29门全科医学相关课程，开设同类课程排在前五位的见表4。
2.5开展全科医学研究生教育情况
调查显示60所院校中有31所院校建立了全科医学研究生学位点，其中6所具有博士学术型研究生招生资格，共有博士研究生导师17人。最早开始全科医学研究生教育的学校是：复旦大学于2004年开始招收全科硕士专业学位研究生，首都医科大学2006年开始招收全科医学学术型博士学位研究生。2012—2015年各高校共招收全科博士研究生16人，硕士研究生412人。在31所院校中有24所全科医师规范化培训与硕士学位实现了接轨。
2.6全科医学教育存在的问题与不足
60所院校指出了全科医学教育存在的不足，多认为目前社区带教师资的临床水平和教学水平对于满足全科学社区实践的需要还有一定差距，社区教学基地的水平直接影响教育培训的质量，也直接影响学生全科医学专业观念的建立和树立专业信心；全科医师社会认识度较低，收入较低，普遍不愿从事全科医师工作；全科师资岗位和工作在三甲综合医院中吸引力不够，参与的积极性不高；课程安排学期在临床课程之前，不利于学生理解课程内容；缺少社区见习、实习；体制、机制未理顺，相关院系认识不到位、重视不够等。而在发展建议，教务处负责人多希望学院或学校领导及时把握国家医改的方向，重视全科医学建设，做好顶层设计；重视师资队伍培养，包括社区优秀师资的培养和三甲医院全科医学师资培养；加强全科医学实践教学，各个培训基地的医院必须成立全科医学科和教研室；必须开设全科医学概论课程等。
3讨论
全科医学在我国起步较晚，经历了起步和发展阶段，2011年《国务院关于建立全科医生制度指导意见》出台加快了全科医学的发展。
3.1全科医学教育体系逐步建立
高校承担着全科医学教育体系中的在校教育、毕业后（研究生）教育的重要任务。此次调查显示在被调查的60所院校中已经有41所（63.8%）建立的独立的全科医学教学机构，有的为学校的二级学院，有的为学院下设的学系或教研室，这些教学机构的建立推动了在校医学生的全科医学教育。有31所院校建立了全科医学研究生培养点，不仅招收了全科医学学术、专业型研究生，还与全科医学住院医师规范化培训接轨，为基层培养合格的、高水平的全科医生打下了很好的基础。但是当前的教育还是以高等医学院校的全科医学知识教育为主。为此需要注重全科医学对教育体系带来的教育目标和教学形式的变革，从根本上认识课程教学和医学实践早结合的重要性，只有这样才能从根本上体现全科医学重责任、重医德修养、重动、重知识能力的要求[3]。
3.2在校生全科医学教育有了较大发展但仍有待于进一步加强
近97%的被调查院校为在校医学生开设了全科医学课程，使医学生在校期间对全科医学、全科医生和全科医疗有所了解，为他们在毕业后教育阶段参加全科住院医培训起到了一定的帮助，也为其选择全科医生作为终身执业奠定了基础。各校还开设了不同内容的全科医学相关课程，主要集中在医患沟通、社区卫生服务管理、社区预防保健等方面，这些课程可以使医学生更深入的了解我国医疗卫生服务体系建设，熟悉基层卫生服务的功能，对于培养医学生在社区工作的能力具有较好的帮助。但调查显示也存在一些问题，如有的学校仍把全科医学概论作为选修课程，这样只有部分在校医学生接受全科医学教育，并不能使所有医学生在校期间均接受全科医学教育；有的学校只开设理论课，没有社区实践教学环节，不利于学生直观了解社区卫生服务和全科医疗；并且社区教学基地大多设在社区卫生服务中心，由于社区卫生服务中心发展水平参差不齐，作为教学基地的中心发展也不平衡，而目前社区带教师资的临床水平和教学水平对于满足全科学社区实习的需要还有一定差距，社区教学基地的水平直接影响培训的质量，也直接影响学员全科医学专业观念的建立和树立专业信心[4-5]；全科医学相关课程不统一，课程名称不规范、有的针对性不强等。在全科博士研究生培养方面，博士学位授权点少，即使有博士点的院校也未能每年招生，导致博士招生数有限。一些院校尚将住院医师规范培训与学位接轨，这些方面都有待于进一步加强。
3.3建议
第3篇：全科医学教学范文
1.提纲挈领 整体把握
古人云：“举一纲而万目张。”文章的“纲”便是文章的脉络，免疫学的知识就像一棵大树，要想把整棵大树都掌握，首先要知道它整体的框架和结构，例如免疫学的主干是免疫系统，而免疫系统这棵大树主要包括中枢免疫系统和外周免疫系统，中枢和外周免疫系统又^别包括哪些，以及他们相应的功能是什么等等，在学习了各个小的知识点后再自己总结统一归到这颗大树上，这种总一分一总式学习，不仅可以强化记忆，更不容易混淆干与支。如此，第一节课绪论的学习就显得相当之重要，因为通过第一节课的学习，学生可以对以后的学习有了整体的思路和概念，不至于学到后面感觉越学越陌生，因此，笔者通过多媒体展示一个免疫学大树系统，可以促进学生学习的劲头与信心。
2.改革方法 增进理解
“兴趣是最好的老师”传统式的教授方法对学生而言实在需要改善，尤其是面对医学免疫学这门极其深奥、抽象的学科，传统的教授方式主要是靠教师的讲解，而现在笔者通过多媒体加人了很多图片、动画等，让学生更清晰、直观的去理解、接受新知识。例如补体系统经典途径，光靠教师讲，学生很难明白补体这个看不见、摸不着的东西它到底是怎么发生作用，而通过多媒体动画可以非常清楚地看到补体是怎么一步步结合别的成分，进而发挥溶细胞作用的。多媒体教学在日常的教学过程中，显得越来越重要，不过它的缺点也是不容忽视的，由于全科医学大纲要求掌握的内容多，而时间又相比医本少很多，所以在多媒体教学时有时会出现快速翻页的情形，学生不容易跟上，因此，在制作全科医学的幻灯的时候一定要认真，有取舍，有突出。
3.结合临床 激发兴趣
医学科研的目的主要是为临床服务的，而学生往往对与临床相关的知识比较感兴趣，而免疫学这一与临床紧密相连的学科更是学生学习的重点学科，要提起学生的兴趣，教师就要将临床与理论联系起来，例如：在第一堂课，教师可以放一些如海虾、化妆品等的图片，可以启发式的问大家，为什么有些人不可以吃虾，为什么某些化妆品有些人不能用，那如何挑选自己可以用的化妆品，以及为什么大家用青霉素治疗前要先做皮试等。例如艾滋病对人类的威胁已经是众所周知的事情了，而目前还没有一个比较理想的治疗方法，对于即将走向基层工作的全科医学生来说，艾滋病是怎么发生、发展的和如何预防以及以后如何治愈问题都将会是在座的医学生所面对的问题和挑战，通过一些生活相关的临床例子增加大家学习的兴趣与动力。另外，可以讲述科研相关的成就，现在已经有研究证实，携带某些相关基因的人群高发乳腺癌，可以从基因水平上去掌握这个病并去想办法对付它，那么都有哪一些人是这样的呢？这可通过免疫学相关的技术去检测等，从而增进学生对免疫学的兴趣和对科研的热情。
4.结合理论 优化实验
理论服务于实践，就像免疫学这门抽象的理论，在讲抗原抗体反应的时候很多同学都会觉得很空洞，而在实验课中可以通过血型鉴定、直接凝集反应试管法等方法来让学生有个具体而真实的认识，进一步增加学习兴趣。另外，应该增加一些操作性、可行性强、分析技术要求髙的实验，比如豚鼠速发型超敏反应、T细胞亚群检测-间接免疫荧光法等。通过优化实验教学内容,保证学生学习内容的科学性和先进性，还调动了学生学习的积极性。
第4篇：全科医学教学范文
世界卫生组织建议每2000人拥有一名全科医生才能满足新世纪的健康需求。我国通过多种渠道培养全科医生，以满足《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中提出的“到2020年培养30万名全科医生”的要求，全科医生转岗培训是目前最有效的培养方式之一[1]。本院是国家认定的全科医生规范化培训三级甲等综合医院基地之一，于2012年正式启动了全科医生转岗培训工作，呼吸内科专业是内科学中最重要的分支之一，是全科医生应该重点掌握的基础课程。根据《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲》（以下简称《大纲》）的要求，本科临床带教医生对转岗全科医生进行针对性培训，取得良好的教学效果，积累了一些经验和体会，现总结如下。
1 体现全科医学理念与特色，明确呼吸系统专业培训的要求
全科医生转岗培训主要是针对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1～2年的转岗培训，以提升基本医疗和公共卫生服务能力为主。全科医生的服务范围主要是社区和家庭，主要职能是为居民和家庭提供初级医疗保健，包括基本医疗、预防、康复及公共卫生服务。根据全科医师的工作特性，要求他们对医疗专业掌握应该是广，而不是专。所以作为培训老师，应该充分贯彻全科医学的理念与特色，明确教学目的，结合实际需要，因材施教，以掌握临床基本理论知识和实践技能为主，提高常见病、多发病的诊疗水平[2]。就呼吸内科专业而言，体现的就更为明显。因为呼吸道系统疾病涉及的病种多，常见易发病也多。根据全科医生“宽、浅“的原则[3]，对培训内容作了统一要求。①培训内容应紧扣《大纲》要求：对大纲中要求掌握的，带教老师对其内容要讲透、讲清，要求学生对此内容要融会贯通，并能运用于实践。对要求熟悉的重点内容进行讲解，要求学生对此内容在全面理解的基础上抓住重点。对要求学会的基本技能，要求学生熟练其操作方法、步骤，并指导学生进行操作。通过呼吸内科的培训，掌握呼吸系统常见病的诊断和处理原则；掌握吸痰术、胸腔穿刺术等操作的适应证；熟悉呼吸系统常见病的处理流程；了解胸部X线、肺功能、血气分析等检查的适应证；通过对呼吸系统常见病、多发病的基础理论和基本知识学习，掌握病史采集、体格检查、病历书写的方法，胸部X线、常用临床检验及辅助检查结果的判读；具有正确评估及处理重症呼吸系统疾病的能力，识别疾病的不稳定状态及高危状态，掌握转诊指征，并能在上级医生的指导下给予及时、正确的急救与转诊[4]。②对培训的内容进行扩展和延伸：转岗培训时间短，涉及内容多，转岗全科医生基础水平差异较大，对不同地区服务需求不完全一样，大纲培训内容很难进行针对性的考虑，与实际工作需要还有一定的差距。采用一对一的“导师制”，一个指导老师只带教一名学生，根据全科医生的实际情况，制订出不相同的教学计划，因人施教，因材施教，进行针对性教学[5]。如全科医生来自的地区肺癌发病率很高，带教老师即在肺癌的发病、流行病学、诊断、治疗及预防方面给予重点培训，增加肺癌诊治的新进展尤其介入诊治、靶向治疗等方面的相关内容。如果来自矿区的全科医生，带教老师在慢性阻塞性肺病、尘肺等与粉尘关系较密切的呼吸道疾病方面进行重点培训，让学生了解以上疾病的最新进展，尤其是预防和治疗方面，指导学生进行简易肺功能的操作、吸入装置的使用、呼吸操的锻炼等，以便以后工作中对患者及有高危因素人群的筛选、预防和指导。真正做到有的放矢，帮老百姓看好常见病、多发病，做好预防保健工作，真正发挥全科医生的职能。
2 多种教学方式灵活结合
转岗培训的全科医师多来自城市社区和乡镇基层卫生服务机构，知识不够全面，经验不够丰富，社区服务技能缺乏，服务意识淡薄，存在学历低、职称低和知识结构老化等问题[6]。据统计[7]，来本院培训的全科医生的学历和基础参差不齐，具有大专以上学历者为73.6%，中专学历为26.4%，工作3年以上约为52.1%，3年以下为47.9%。为了获得好的教学效果，能够让不同层次的全科医生更好地掌握学习内容，采取多种教学方式灵活结合，具体方式如下。
2.1 临床具体病例讲解
全科医生参与病房病例管理，选取合适病例，实行负责制，参与讨论，带教老师对每个病例进行诊治要点、鉴别诊断、治疗方案的讲解，包括该种疾病临床注意事项、风险及预后评估，通过深入浅出的讲解，理论与实践相结合，让学员对疾病有较明确的认识，并且与其他系统疾病相联系，分清异同，不过分强调专业的独立性和完整性，体现出全科医学的理念及思维模式[8]。如胸腔积液的病因，要让学员了解多种系统的疾病均可能导致胸腔积液，根据患者的临床特点，结合胸腔积液的性质、辅助检查，初步判断最可能的病因，作相应的处理。
2.2 多媒体教学
通过多媒体视频，能更直观地了解呼吸系统专业的有关内容，除了呼吸系统体格检查、胸腔穿刺、血气分析、肺功能等基本操作的视频外，还包括胸腔镜、纤维支气管镜等更专业的学习[9]。另外呼吸系统最重要的影像学检查如胸片、胸部CT等也可以通过多媒体进行学习和比较。让他们掌握检查和操作的适应证、禁忌证，了解患者应该选择什么样的检查。对呼吸系统基本操作，多次看视频，熟悉操作程序，在标准模型上进行反复练习，最后在带教老师的指导下进行患者实际操作。
2.3 门诊教学
全科医学的本质和宗旨决定了门诊服务是其医疗重点，转岗全科医生将来主要面临的是门诊患者，所以门诊教学也相应成为全科教学的重中之重[10]。在培训计划中也明确规定全科医师的门诊轮转时间。每周2～3个半天，主要以观摩学习的形式，适当病例可以简单问诊和查体，最后和带教老师共同诊治。学员主要学习老师的诊治方法和诊断思维，学习如何与患者沟通交流。
2.4 其他培训方式
如每月1次的疑难病例讨论，每周1次的业务学习，定期的社区实践、义诊、健康宣教等，都是学习的好机会。通过多种形式的培训学习，学员的理论知识、技能操作、临床诊断思维都得到很大提高，取得了较好的教学效果。
3 考核机制进一步完善教学体制
第5篇：全科医学教学范文
(1)“中医心理学概述”主要讲授中医心理学的历代沿革，熟悉各代医家对心理学的贡献及临床应用，重点掌握明代医家张景岳对心理疾病的论述，熟悉五志相胜法。
(2)“中医五脏神理论”主要讲授中医五脏神理论的理论基础以及《黄帝内经》、《类经》、《景岳全书》等中医古医籍中的有关记载；掌握神、魂、魄、意、志等概念及其各自的功能；熟悉五脏神与现代心理学过程的相关性；重点讲授神、魂、魄的生理和病理意义以及对临床治疗的指导作用。
(3)“心理障碍”重点讲授心理障碍、人格障碍的病因病理、中医病因病机和辨证论治，掌握常见心理障碍的表现和特征以及认知疗法、分析疗法等心理治疗。
(4)“精神疾病”重点讲授强迫症、焦虑症、疑病症、抑郁症、躁狂症、精神分裂症的主要病因和病理，熟悉目前西医研究进展；掌握常见精神疾病的临床表现以及各精神疾病的鉴别诊断方法，掌握认知力对精神疾病诊断的重要性，以及精神疾病的中医病因病机、辨证论治、目前中医药治疗精神疾病的研究进展等。
(5)“心理障碍的治疗”重点讲授认知疗法、森田疗法、精神分析疗法等心理障碍治疗方法及其理论基础、操作流程、注意事项以及制定心理疗法方案、评估、解决移情问题等手段。
(6)“精神疾病的西药治疗”重点讲授抗抑郁药、抗焦虑药、心境稳定剂治疗精神疾病的常规剂量、应用方法、适应证、禁忌症、联合用药等，熟悉常见药物如百忧解、怡诺思、黛力新、利培酮、丙戊酸钠的作用机理、药代动力学以及各自的临床适用范围。
(7)“中医治疗”重点讲授中医辨证治疗癫证、狂证、郁病、不寐等心理精神相关疾病的基本概念、病因病机、辨证要点、治则治法及常用方药加减以及五脏神理论、五志相胜疗法在各疾病中的应用。
(8)“全科医学处理”重点讲授全科医学对心理障碍和精神疾病的处理要点、处理流程，如早期的筛访、督促服药、定期随访、预防复发、相关疾病档案的建立等。
2《中医全科心理学》课程教学方法与学生能力的培养
目前，《中医全科心理学》课程以主讲教师讲授并配合课堂讨论作为主要的教学方法；同时，开展案例式教学方法对典型病例进行讨论、记录，以提高教学效果；此外，配合教学录像片、多媒体教学等多种方法，以提高学生的理论水平与实践能力。在实际教学中，对于一些医学心理学理论或是经典实验，主要以教师讲授为主，同时配合PPT、图片、录像片等形式。如洛伦茨(K．Lorenz)的依恋实验、哈洛(H．F．Harlow)的关于猴子母子关系实验、斯金纳(B．F．Skineer)的操作性条件反射实验、沙赫特和辛格(Schachter＆Singer)的情绪认知因素与生理因素交互作用实验及沃尔普(J．Wolpe)神经症模型等。
第6篇：全科医学教学范文
随着科学技术、社会经济的不断发展和进步，全科医学成为方法论与价值观的知识与技能兼具的医学体系。就目前的形势来说，全科医学在发达国家的发展速度快于中国，由于中国开展全科医学的时间较晚，致使中国全科医学的教育体系不够健全，教育现状不理想。我国医学院校对全科医学重视程度不高，全科医学专业的学生认识度不到位，无法为社区居民真正提供服务。近年来，我国全科医学教育虽得到改善和发展，但仍存在很多问题。我国医学院校在开展全科医学教学过程中，由于诸多研究报道中全科医学教学研究的报道太少，导致教学方式过于老套，全科医学知识过于陈旧；项目的经费支持力度不够，全科医学教育工作者的培训不到位，使得全科医学教育工作陷入瓶颈，严重制约了全科医学教育质量的提升。
二、提高全科医学教育质量的具体措施
1.加强全科医学教育师资培训
1.1全科医学教育工作者岗位培训
医学院校对全科医学教育工作者的培训，能够提升教育水平，并且能够突出全科医学的思维理念，强化全科医学的学生实践操作能力。全科医学教育工作者岗位培训主要针对理论联系实际培养，这样有利于提高全科医学教育工作者的临床素质，安排学生入社区进行实践教学，并对其进行考核等。对全科医学教育工作者进行岗位培训提高了教育质量，在强化全科医学理论知识的基础上提升实践教学，确保教学质量。
1.2强化全科医学教育师资队伍能提升教师业务水平
强化全科医学教育师资队伍，全科医学教育工作者可以通过互相沟通与交流，提升全科医学教师的质量。加强全科医学师资队伍的建设，可以定期对全科医学的教育模式进行探讨，并提出具有针对性的建议或意见；还可以系统开展全科医学的理论知识与技术进展讲座，积极鼓励和支持全科医学教育工作者借助网络参加学术会议或培训，提升全科医学理论知识和技术，提高全科医学教育工作者业务水平。
2.合理转变全科医学教育教学方式
全科医学教育教学模式沿用了传统的重理论轻实践的教学模式，因此全面转变这种传统的教学模式，通过引导学生把全科医学理论知识运用到社区中去，学生在社区卫生服务站不断提升自身的实践能力。提高学生学习的兴趣，达到全科医学教育的最终目的，提高全科医学教育质量。全科医学教育教学方式的转变主要通过社区导向和一些基础性问题，对病例进行分析。通过对病例进行分析，建立服务意识的教学活动，培养学生实践能力和学习兴趣，为学生毕业后进入社区医疗机构或基层卫生服务机构工作奠定了坚实的基础。
3.建立完善的全科医学教师考评制度
提升全科医学教师的质量最为有效的手段就是建立完善的考评制度，在全科医学教育培养新一代全科医学综合型人才中发挥着不可忽视的重要作用。通过定期对全科医学教师进行考核评价，能够提高全科医学教师师资能力，提升教师教学水平。对全科医学教育工作者的整体素质以及授课方式和教学大纲进行评价，然后进行公开交流，使其能够扬长避短，互通经验，不断提升全科医学教育质量。
三、结论
第7篇：全科医学教学范文
1.1对全科医学教育观念存在误解
在我国全科医学虽已经历了数十年的发展历程，上海率先施行全科医师规范化培训，已具一定经验及规模，此后其他省份也相继开展全科医师培训，但在新疆至今还不甚为人知。全科医学在新疆发展较晚，所以人们缺乏对全科医学的认识，认为全科医学可有可无，生病去医院找专业医生的想法已经在人们的脑海中根深蒂固，很多人并没有意识到全科医生的作用和重要性。新疆自2009年启动全科医学教育培训至今，部分医学院校已开设全科医学专业，且对部分社区医师进行全科医学培训，但效果不甚理想，由于全科医疗工作环境较差、社会及职业认同感低、薪酬较低等长期存在的历史客观原因，全科医师与专科医师相比，其社会地位和待遇远不如专科医师，基层医院的低待遇势必会挫伤全科医师的工作积极性，将很难留住人才。周志衡等调查显示，被调查的559名医学院校学生中，有57.6%的毕业生不愿从事全科医师，其原因排在前三位的是：收入低、发展空间小、社会地位不高。
1.2全科医学培训师资力量不足，培训目的不明确
全科医学师资队伍在全科医学发展中的地位非常重要，它直接影响全科医生的培养水平及素质提高。目前，新疆全科医学教育师资由三部分组成：医学院校教授、三级教学医院的医师、全科社区基地教师，前两部分师资在理论知识和科研方面具有较大的优势，且临床经验丰富，带教传统临床专业学生经验丰富，但是这类师资缺点在于仍然处于专科理论体系中，对全科医学了解不多，大多数没有接受过全科医学相关培训，缺乏基层实践经验，培训过程中基本上沿袭了生物医学的模式，这必将导致临床带教老师不能用全科医学理念的思维和方法指导学生，呈现了专科带全科的现象，不利于全科医学人才的综合培养。而社区基地教师普遍学历不高，很难达到理想的带教效果。另外，在全科医学培训的教学过程中还存在理论与实践存在一定的差异，造成了全科医学教学过程中，教学偏重于理论，偏离实际。培训不能适应社区卫生服务实际工作的需要；许多学校的教学手段也过于单调，在一定程度上影响了全科医学的教学效果。
1.3培训前学员水平参差不齐
接受全科医师教育培训对象主要为在岗的社区全科医师和“5+3”模式的毕业后全科专业医师。在岗的社区全科医师具有一定临床的社区工作经验，较易理论联系实际工作，但年龄跨度大、学历层次不等、专业背景参差不齐，学历从大专至硕士水平不等，甚至在偏远农牧地区学历仅达中专水平，且临床工作已形成固有模式，不易接受新的教学模式和培训方式；毕业后培训的全科医师大多数为应届毕业医学生，资历相近，易于接受新的教学模式和培训方式；由于学员年龄、层次、要求参差不齐，难以形成规范、统一的教学模式。
1.4全科医师社区实习基地建设和管理不完善
目前全科医学发展的趋势是全科医师系统的规范化的培训，全科医师最终服务于基层，故培训过程中社区实践课程占有重要的地位。但目前新疆在全科医学培训中社区实践课程是最薄弱的也是问题最多的部分，部分社区实习基地的建设尚不完善，社区实践课程与国内水平差距很大，已经成为制约全科医学培训质量提高的重要因素。
2应采取的对策及建议
2.1转变教育观念，提高全科医师社会地位
近两年政府和医疗界及全社会已加强对全科医学的宣传力度，争取从最大程度上改变人们对全科医学的观念，通过对全科医学观念的改变来增强对全科医学的重视，让百姓对全科医学有更多的认可和信任。政府各部门和相关教育机构也要加大对全科医学教育的投入，提高师资力量、增加教育产出，建立、建全全科医生鼓励机制，通过提高全科医生的劳动报酬，提高社会地位及认同感，从而充分发挥全科医生的主观能动性，吸引更多的从业者，形成适合我区的基层医疗保健体系。
2.2建设合理的师资队伍，规范教学管理
首先，解决师资问题是全科医学教育的关键，让教师充分理解并掌握全科医学的理论。其一，要制定师资培养计划。有计划的培养师资力量，提高我区师资质量，目前我区已与全科医学教育经验比较丰富的上海卫生局签订师资培训合作，定期在上海学习培训；其二，应该建立师资的纳入及认证标准，建立考核制度，以加强对培训师资的管理和质量保证。目前新疆还没有完整的对全科医学师资进行认定的制度和措施，这是造成目前师资队伍，素质不高的根本原因。建议通过卫生行政部门组织资格考试，取得培训合格证书或上岗证，实行目标管理，培训和上岗资格认证同时进行。其次，制定适合新疆的《全科医生规范化培训管理办法》，教育的重点应该放在提高带教师资水平，制定规范的实践教学大纲，建立统一的实践教学体系，使培训教师明确培训目的，规范培训内容和方法，同时使培训学员实践学习更具有针对性、规范性、可操作性。最后，建立科学、严谨的全科医师培训的实践技能考核体系。建议根据学员的学习阶段，对学员的考核分为临床理论培训阶段的考核和社区基地实践培训阶段的考核两个方面。临床教学培训阶段的考核可采取多元化、多站式的考核方法，也可以增加通过模拟临床场景对学生进行知识、技能和态度并重的临床能力评估，制定完整的考核项目、方法和评分标准，以保证学员的学习质量。
2.3对不同层次的学员采取多种教学方式
根据学员不同的年资、学历、专业背景等进行培训课程的设计，实施以需求为导向的培训，切实提高培训的实际效果。对在岗的社区医师，因其具有一定的社区临床工作经验，易理论联系实际，但多数社区医师学历较低，可根据其特点加强理论授课，提高业务水平；大学本科及硕士毕业后培训的全科医师，虽然知识水平高，但因没有临床工作经验，极易出现理论与实际脱离，缺乏人文科学、沟通技巧及团队合作精神。可根据以上不同层次学员水平，进行阶梯式的培训，如主题培训、诊疗实践、远程学习、继续教育、进修学习等，在教学形式上，除课堂授课、床旁教学外，可以采用讲座结合案例讨论、以问题为导向的教学方法（PBL）教学、角色扮演、标准化病人等多种方式教学，以改变全科医生业务水平较低、工作热情不高的现状。
2.4加快全科医师临床与社区实习基地建设
全科医学临床培训基地应设立在有一定业务和教学联系的综合医院，我区全科医学临床培训基地分别主要设立在乌鲁木齐市五家三级甲等医院，医院应设立全科医学科，有专职全科医师开展医疗并负责学员的指导、教学安排和考核等工作。为了使学员能够很快进入基层、社区医院独立完成工作，必须建设社区实习基地，需按照卫生行政部门的要求能够规范地开展全科医学服务和“六位一体”的社区卫生服务，全科医学临床培训基地应与基层医院、社区医院建立协作关系，为学员能进入社区实习做好准备。
3结语
第8篇：全科医学教学范文
我院作为上海市全科医师临床培训基地之一，积极参与了上海市全科医师的规范化培训工作。与以往的本科生实习、住院医师规范化培养和研宄生教育不同，全科医师由于其工作性质和所承担责任的特点对其培养模式、方法和内容都提出了新的要求。在培训中切实感受到，应特别加强全科医师人文医学教育，并在临床实践中为其创造学习、应用人文医学理念的条件。
1.人文医学的内涵
在大众眼里，医学被认为是最具人文精神的学科，医生应该是最富有人情味的职业。传统医学是人文主导型的医学，具有丰富的人文主义精神资源。我国古代将医学称为“仁术”，医生被称为“仁爱之士”。现代医学模式把人的健康问题置于社会关系中去理解，医学人文精神是一种以尊重人为核心的人道伦理意识和精神，它既体现为医疗环境所需要的人性氛围，也体现出医务人员的人文素质。
人文医学教育包括在理念层面培养人文精神和在实践层面培训人文医学技能。人文精神是人文的核心，是指人类发展中形成的优秀文化积淀、凝集而成的精神，是人一种内在的精神品格。人文医学是对医学中的人文内涵的概括和抽象，是人文科学、社会科学同医学相结合的交叉性学科群。它包括医学伦理学、医学心理学、医学哲学、医学方法学、医学人类学、医学美学、医学社会学、医学逻辑学等人文医学执业技能”（S?il是指执业医师除掌握医学专业知识外，还要求具备人文方面的工作能力。其具体内容包含医德、医患沟通能力、医疗工作心理适应能力、管理决策能力、医师社会化技能、医疗团队合作精神、医疗机构的项目管理和运用医事法律预防与处理医疗纠纷的能力等。
2.加强全科医师人文医学教育的必要性
全科医师的职责。全科医师是为个人、家庭和社区提供基本卫生保健服务和社区卫生服务的医生，是一种实用型人才，所需综合能力包括了诸如疾病的综合诊疗能力、人群的健康管理能力、社区卫生服务的理论、方法和营销管理能力等。他们既是基本医疗保健服务的提供者，也是健康与疾病咨询的服务者、教育者、社区管理者、基层卫生决策者，更是社区居民的朋友。因此，以问题为目标、以人为中心、家庭为单位、社区为范围的健康照顾职责不仅要求全科医师具有全面的医学知识、扎实的临床技能基本功，还必须具备广博的人文知识、良好的沟通能力和管理技能。
人文医学精神贯穿于全科医师执业全程。全科医师工作在社区，其基本的职能是为社区居民提供基本卫生保健与服务，全科医师的工作范围、服务对象与工作性质都体现着医学的本质特性——人文性医学人文精神的精髓在于尊重人、关心人、爱护人，钟南山院士提出医学人文精神主要体现在“想方设法治好病、防好病'对于全科医师而言，要与社区居民形成良好的伙伴关系，保证工作的顺利开展必须始终贯彻发扬医学人文精神。
人文医学执业技能是全科医生必备的技能。除了具备良好的医疗技术和医德，要让社区居民愿意进社区医院、信任全科医师，真正发挥全科医师“健康守门人”的重要使命，人文医学执业技能的掌握也是必备条件。具体的说，全科医师具有良好的医患沟通能力、贯彻医学伦理所要求的尊重与自主、知情与保密等各种原则，就能赢得病人的信任，获得良好的依从性，帮助病人建立信心，提升治疗与康复的效果；全科医师学会应用卫生管理学、卫生经济学的方法进行科学的管理决策、正确的统计分析，就能保证社区卫生预防保健工作的系统性和科学性，为卫生管理决策机构提供有效而真实的数据资料。
3.全科医师规范化培训中人文医学教育力度不足
2000年起上海开始全科医师规范化培训的试点工作，2006年上海市出台了《上海市全科医师规范化培训试行办法年）》并在多家三级甲等教学医院建立全科医师临床培训基地，为全科医师规范化培训的可持续发展创造了条件。但是在实施的过程中，对人文医学教育的投入和力度不足，可能会影响全科医师规范化培训的效果。
人文医学课程设置比例不足。全科医师规范化培训大纲中涉及人文医学的课程仅有医学伦理学一门，而培训对象虽然经过大学本科医学教育，但我国大部分医学院校开设的人文课程很少，学生真正能掌握应用的则更少，不能满足全科医师日后工作的需要。
人文医学教育手段缺乏，理论与实际应用脱节。人文素质的培养是一项系统工程，最重要的是理论结合实际，在临床实践中将人文精神渗透其中，综合运用人文执业技能。而目前我国的人文医学课程还处于课堂授课阶段，各门课程互相独立，缺乏与医学的充分结合，不能有机贯穿于对学生的能力培养之中，学生也仅满足与应付考试，没有自觉的把所学习的人文医学知识应用与实践之中。全科医师规范化培训中尚无针对医患沟通技巧、卫生管理、团队合作等全科医师必备的技能进行相应培训，而带教教师常常也会忽视人文医学教育方面的指导。
4.加强人文医学教育的手段
合理设置课程，讲求实用。全科医师培训中人文医学课程的设置应紧密结合社区卫生服务的实际需要，以实用为主要原则。重点包括医德教育、医患沟通技巧、医疗团队合作技能、医学伦理学、医事法律和卫生统计学等。其中医患沟通技巧中可涵盖医患沟通概要，和谐医患沟通模式，与病人建立关系的技能，对病人解释病情的技能，与病人共同制定治疗计划的技能，向病人通告坏消息的艺术以及应对难缠病人的技能。卫生统计学教学注意理论结合实践，重点讲授社区流行病学调查的设计与实施。
采用多样的授课形式，提高学习效果。人文医学教育涵盖面广，要达到良好的学习效果，远非单纯的课堂教学能够实现。针对全科医师培训，更应采用开放式、互动式教学，鼓励学生主动参与、互动启发。通过经验分享、案例分析、小组讨论、观摩录像、角色扮演等方法，让学生在实践中掌握人文医学技能，理解“以人为本”的深刻内涵。在临床轮转中带教教师可结合具体病例给学生讲解如何与病人建立良好的医患关系，如何与患者沟通，并给学生充分的实践机会，带教教师通过示范、旁听、点评，帮助学生提高医患沟通能力。同时，带教教师要注意言传身教，用自己的实际行动感染、带动学生，为学生树立身边的典范。
创新的评价体系，能力优先。全科医师规范化培训虽然己形成了一套较完整的考核与评判方法，但在人文医学教育方面仍缺乏有效的考评手段，还停留在“考一张卷子”的阶段。如前所述，人文医学教育的最终目的是提高医生的人文素质和人文执业技能，因此，反映能力高低的创新评价体系才是我们所亟需的。这一评价体系应从理论基础、实际应用等多方面，采用笔试、面试、场景分析、社区流调、撰写心得体会等方法全方位进行评价。此外，平时轮转带教教师所观察到的学生医德医风、医患沟通能力、团队精神等情况也应作为重要一环计入总分。
5.我院开展人文医学教育的收获和体会
在我院进行的全科医师规范化培训中，不仅将医学伦理学讲座作为学生下科室轮转之前的必修课，还将医患沟通技巧、医德医风教育、医事法律、社区流行病学调查等融入临床轮转，根据课程特点采用典型案例分析、带教教师示教、模拟场景、人机对话等方式进行培训，学生们普遍反映我院的人文医学教育内容广、重实效，不仅帮助他们树立了正确的人文医学理念，提高了职业素养；还促使他们掌握了基本的医患沟通技能，为他们曰后的社区医疗卫生工作奠定了坚实的基础，增强了做一名优秀全科医师的信心。
在临床实践中，部分临床带教教师由于临床工作繁忙，对人文医学教育不够重视，特别是自身模范作用做得不够好；少部分受训学生未能理解人文医学课程的重要性，不主动参与、也不积极实践，影响了培训的效果。此外，针对全科医师规范化培训尚缺乏有针对性的人文医学教材。这些都是我们今后工作中需要努力探索、改进的问题。
第9篇：全科医学教学范文
关键词：心肺复苏；医学模拟人；全科医生
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）38-0146-02
全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，实现“小病在社区，大病到医院”的目标。目前，我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍，对于提高基层医疗卫生服务水平，缓解人民群众“看病难、看病贵”具有重要意义。心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，也是急诊医学教学中极为重要的章节。及时有效的心肺复苏可明显提高复苏成功率并能最大程度保护脏器功能，降低病死率。传统的心肺复苏教学由于只是单纯的讲授知识点而使学生难以在短时间内掌握心肺复苏的实践操作并且也不允许学生在病例上直接进行心肺复苏的实践操作，心肺复苏的教学工作变得更加棘手。本课题将中心2010年新引进的两台ECS（Emergency Care Simulator，ECS）高端医学模拟人系统用于本校全科医学本科班学生心肺复苏教学，取得了较好的效果，现总结如下。
一、资料与方法
1.研究对象。2013年3月―2013年4月，我院2011级全科医学班学生56人，随机分为对照组（28例）和模拟人组（28例），2组学生性别、年龄、基础知识、教材、授课内容及课时数的差异均无统计学意义（P0.05），并均由硕士具有讲师职称以上教师授课。
2.研究方法。心肺复苏的讲解以《外科学》（第七版）及《2010年心肺复苏及心血管急救指南》为教材，教学时数均为8学时。对照组采用传统的教学方法，教师应用理论课的方式进行心肺复苏讲解以及示范；模拟人组采用高端医学模拟人进行教学与实践操作：28名同学分为7个小组，每组4名同学，分别充当医生，护士和病人家属，老师根据教学内容设置出心脏骤停情景病例并提出问题，各组同学在SimMan4000综合模拟人上进行操作和练习，操作熟练后同学之间进行轮换。
3.测试评分。课程结束，2组学生均给予相同难度的理论测试，并且应用SimMan综合模拟人进行操作考核，电脑评分。考试结束后发放调查问卷，评价培训效果。
4.统计学分析：数据处理采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。
二、结果
1.考核成绩：对照组和模拟人组学生的理论考试成绩分别为（91.3±16.2）和（91.6±20.5）分，无统计学意义。利用仿真模拟人进行心肺复苏术培训后，授课学生的操作技能考核成绩得到明显提高，两组学生的操作技能考试成绩分别为（75.2±18.8）分和（93.7±19.5）分（P0.01）。
2.问卷调查反馈：调查问卷有96.8%的学生对于应用高仿真模拟人进行心肺复苏培训的效果满意，97.3%认为应用高端模拟人培训可以充分调动学生的积极性，95.9%认为应用模拟人培训可以培养团队精神。
三、讨论
当今医疗工作者面临着迅速的技术更新、患者维权意识提高的大环境下，相当多数的操作项目难以直接在病人身上实施教学，因此模仿并重现临床操作环境的模拟系统成为了训练过程中的重要组成部分。医学模拟人通过充分模仿人的正常结构与机能、疾病的表现与演变以及对患者的诊疗过程，将情景、操作融为一体以实现更为科学化、人性化培养医学生实践的目的，无风险，高可信度的计算机模拟系统应用于临床技能训练中，具有其独特的优势：（1）操作安全，可重复：操作者能够将模拟人视为真实的患者，允许出错，并且可以多次操作直到掌握为止。（2）记录和回放：可以通过储存的影像资料对学生的操作进行讨论和评价。（3）培养团队合作精神：学生通过以小组为单位在高端模拟人上进行心肺复苏的操作，组员之间相互配合、减少重复，避免遗漏，这与《2010年心肺复苏及心血管急救指南》中强调以团队形式给予患者心肺复苏的总体思想是高度一致的。（4）医学培训和考核的标准化：医学模拟教学运用程序语言为教学设置了“黄金标准”，因此用模拟人系统作为考核工具科学而客观。在欧美等发达国家通过高端模拟系统进行考核是决定医学生能否进入临床的一项权威指标。
本研究采用高端模拟人心肺复苏操作量化评分标准，对学生操作进行考评，所有学生对模拟人考试方法的满意度高达90%。本研究表明，利用仿真模拟人进行心肺复苏术培训后，其理论知识考核成绩及操作技能考核成绩均得到显著提高，其培训前后成绩差异明显，具有统计学意义（P
参考文献：
[1]冯悦.我国将建设全科医生制度[J].现代养生，2011，（16）：8.
[2]张孝钦，王兴祥，丁晨彦等.心搏骤停心肺复苏中若干问题的探讨[J].中国全科医学，2006，9（10）：828-829.
[3]李艳，詹华奎，张泉.医学模拟教学在临床技能培训中的应用[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2010，12（1）：12-13.
[4]滕倩倩，郭星君.我国急诊医学亟待引起重视的几个问题[J].海军医学杂志，2005，26（2）：177-178.
基金项目：南华大学高等教育研究与改革（实验教学与建设专项）项目（2011SYL003）；湖南省普通高等学校教学改革研究课题资助项目（湘教通[2013]223号-231）
