白血病去白细胞输血细胞免疫功能影响

【摘要】目的探讨去白细胞输血对白血病患者细胞免疫功能的影响。方法选取2017年8月至2019年7月在河南科技大学第一附属医院治疗的60例急性白血病患者，根据随机数字表法分为两组。对照组30例采取普通血液成分输血，观察组30例应用去白细胞输血。比较两组的治疗总有效率与CD4+、CD4+/CD8+水平，不良反应发生情况。结果治疗后，观察组患者的治疗总有效率为90.00%(27/30)，对照组为66.67%(20/30)，差异有统计学意义(P＜0.05);输血后，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平均明显高于对照组(P＜0.05);输血期间，观察组患者出现不良反应率为3.33%(1/30)，对照组为23.33%(7/30)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对白血病患者应用去白细胞输血可改善患者机体细胞免疫功能，减少不良反应发生，应用效果良好。

【关键词】白血病;免疫功能;去白细胞输血

急性白血病患者由于骨髓中原始细胞、幼稚细胞大量增加，会对正常造血功能产生影响，可能导致出血、贫血、感染等，可导致长期缓解率、生存率下降。研究发现，感染是导致急性白血病患者死亡的重要原因，其病死率为64.00%～73.00%［1］。同时，一旦发生感染，则需要延迟或终止化疗，严重影响治疗效果。近年来，随着研究的深入，发现输血能够纠正患者贫血程度，提高血小板水平，但在输血时，可能影响患者自身机体免疫功能，增加感染风险。针对这种情况，本研究对白血病患者采取去白细胞输血技术，分析其对患者机体细胞免疫功能的影响。

1资料与方法

1．1一般资料:

选取2017年8月至2019年7月在我院治疗的60例急性白血病患者。纳入标准:①符合急性白血病诊断标准;②年龄18～68岁;③至少完成1个疗程化疗;④住院时间＞48h，且入组前无潜伏期感染;⑤具备良好的执行力、自理能力、理解能力，签署知情同意书，符合《赫尔辛基宣言》。排除标准:①未完成诱导缓解治疗患者;②认知功能减退、精神疾病患者;③近期内(3个月)有手术史、输血史患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组30例，男17例，女13例，年龄(55.37±6.56)岁，化疗时间(8.52±1.02)d，住院时间(15.23±3.33)d，髓性白血病14例，淋巴细胞白血病16例。对照组30例，男18例，女12例，年龄(56.26±6.48)岁，化疗时间(8.49±1.05)d，住院时间(15.35±3.27)d，髓性白血病16例，淋巴细胞白血病14例。两组一般资料比较，差异未见统计学意义(P＞0.05)。

1．2检测方法:

对照组患者采取普通血液成分输血，观察组患者应用去白细胞输血技术。所有血液均由市中心血站提供，储存前滤除白细胞，滤除后白细胞含量1.0×105/L～1.0×106/L。成分输血标准参考《白血病治疗学》，血红蛋白含量＜60g/L，输注滤除白细胞血液或浓缩红细胞血液。对身体素质较差、疾病耐受性较弱的患者，可适当放宽标准，血小板＜20×109/L，血红蛋白＜100g/L。采集3ml肘静脉血，进行离心处理(3500r/min，5min)，进行相关指标检测。

1．3评价标准:

比较两组患者的输血效果、T淋巴细胞亚群水平(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、不良反应等指标。疗效判定:显效为白血病症状消失，血常规等指标恢复正常;有效为白血病症状减轻，血常规等指标明显改善，但尚未恢复正常;无效为白血病症状、血常规指标均无明显改善;治疗总有效率为前两者合计。

1．4统计学方法:

采用SPSS21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的定量资料(x珋±s)采用t检验，定性资料(%)采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1输血治疗效果比较:

治疗后，观察组治疗总有效率为90.00%(27/30)，对照组为66.67%(20/30)，差异有统计学意义(χ2=4.81，P＜0.05)。见表1。

2．2免疫功能指标比较:

输血后，观察组患者的CD4+、CD4+/CD8+水平均明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2．3输血不良反应比较:

输血期间，观察组患者出现不良反应1例(3.33%)，对照组出现7例(23.33%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

研究发现，血液成分中的白细胞是引起输血相关免疫抑制、输血相关移植物宿主病、非溶血性发热性输血反应等不良反应的重要原因，尤其是其对患者免疫功能的影响，越来越受到临床医学的重视。研究发现，对急性白血病患者应用去白细胞输血技术可改善患者贫血、出血症状，同时，能够阻断炎症瀑布级联反应，减轻炎症反应程度，维持机体内环境稳定，预防医院感染发生［2］。也有报道显示，对急性淋巴细胞白血病患者应用去白细胞输血技术可改善外周血Th1/Th2细胞平衡，提高患者机体免疫功能［3］。本研究治疗后，观察组患者的治疗总有效率为90.00%(27/30)，对照组为66.67%(20/30)，差异有统计学意义(P＜0.05);输血后，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平均明显高于对照组(P＜0.05);输血期间，观察组患者出现不良反应发生率为3.33%(1/30)，对照组为23.33%(7/30)，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明去白细胞输血技术可提高治疗效果，增强患者免疫调节能力，保障输血安全。长期输注含白细胞的血液制品，可能使机体免疫细胞产生耐受性，甚至诱发免疫细胞凋亡，导致免疫功能水平下降［4］。同时，血液制品实际储存也可能引起输血相关性免疫抑制现象，其储存时间越差，白细胞表面活性代谢物质、可溶性多肽类物质越容易进入血液内部，在输入到患者体内后，可能导致免疫功能变化。有报道显示，长期接受含有白细胞的输血治疗，不仅会降低患者免疫功能，还会增加疾病复发率及死亡风险［3］。因此，输入去除白细胞的血液后，可降低患者输血相关免疫抑制作用。研究发现，Th2细胞数量上升，Th1/Th2比例异常，可导致患者病情恶化。有报道显示，采取去白细胞输血3d后，患者血清干扰素-γ(IFN-γ)水平明显高于常规输血患者［5］。在抗原刺激下，CD4+细胞早期产生、CD8+后期会产生血清IFN-γ，可诱导Th0细胞向Th1细胞分化，有利于恢复Th1/Th2平衡，改善患者预后，也是去白细胞输血技术调节机体免疫的重要途径。此外，研究显示，应用去白细胞输血技术，还能够降低输血诱发的医院感染风险，降低感染所致的病死率［6］。综上所述，对白血病患者应用去白细胞输血技术可改善患者机体细胞免疫功能，减少不良反应发生，应用效果良好。

参考文献

［1］李春香．围术期回收式自体输血去除白细胞对患者红细胞免疫功能和炎性反应的意义［J］．中国当代医药，2015，22(33):54－56，62．

［2］陆亚岚，张欣，汪玉芳，等．去白细胞输血对白血病患者细胞免疫功能的影响［J］．中国实验血液学杂志，2016，24(4):1221－1225.

［3］张明芳．去白细胞输血白血病患者细胞免疫功能的影响［J］．当代医学，2017，23(34):52－54．

［4］黄飞，苏正昌．去白细胞输血技术在减少急性白血病患者医院感染的价值分析［J］．泰山医学院学报，2017，38(6):671－672．

［5］胡营涛，马杰，李亚雨，等．CD25在非急性早幼粒细胞白血病且非核心结合因子相关急性髓细胞白血病的急性髓细胞白血病中的表达及其临床意义［J］．中国实用医刊，2018，45(19):14－17．

［6］刘名霞．大剂量常规输血及去白细胞输血的临床效果对比研究［J］．中外医疗，2016，35(5):1－3．

作者：张琳 钟苗苗 谢程雯 单位：河南科技大学第一附属医院血液内科